Att cementera restaurationer gjorda av högtranslucent zirkonia

KATANA™ Zirconia STML and PANAVIA™ SA Cement Universal

Photo: KATANA ™ Zirconia STML NW with CERABIEN ™ ZR FC Paste Stain
Sergio R. Arias DDS, MS Sung Bin Im, MDC, CDT

KATANA™ Zirconia STML är ett mycket populärt material använt av många dentallaboratorier över hela världen. Jämfört med traditionella kärnmaterial i zirkonia med huvudsakligen tetragonal polykristallin struktur, har materialet högre innehåll av yttrium, vilket ger en annan materialstruktur med påverkan på de optiska och fysiska egenskaperna (translucensen ökar, böjhållfastheten minskar). Som en följd, är indikationerna begränsade till restaurationer med singelkronor och tvåtill treledsbroar i de anteriora och posteriora regionerna. Den största fördelen ligger i den mycket högre estetiska potentialen, vilket är anledningen till det faktum att materialet mest används för framställning av monolitiska restaurationer eller sådana med en minimal cut-back individualiserat med ett mikrolager porslin.

Medan indikationerna och de tekniska procedurerna är välkända, verkar det finnas lite osäkerhet om hur materialet ska behandlas på tandläkarpraktiken. Är konventionell cementering möjlig och önskvärd eller är en procedur med adhesiv cementering att föredra? Är förbehandlingen av ytan samma som för tetragonal zirkonia eller krävs det en annorlunda procedur? Hur kan man förvänta sig att restaurationerna av KATANA™ Zirconia STML kommer att bete sig på lång sikt? En närmare titt i den tillgängliga vetenskapliga litteraturen ger en del vägledning.

Permanent placering av restaurationer gjorda av KATANA™ Zirconia STML

Konventionell eller adhesiv cementering? I princip är båda procedurerna möjliga när restaurationen som ska placeras har en retentiv design. Det anses generellt att en helt täckande fullkrona ger tillräcklig retention för konventionell cementering om stödtandens pelare är minst 4 mm hög och den axiala konvergensvinkeln är mellan 6 till 12 eller maximalt 15 grader1,2.

Orsaken är att böjhållfastheten för materialet är högre än 350 MPa3, det kritiska värdet för konventionell cementering. Eftersom konventionella cement dock är opaka och finns i en enda färg, kan användning av ett (själv-) adhesivt resincement vara att föredra med alla högtranslucenta restaurationsmaterial av estetiska skäl. Dessa produkter är även obligatoriska närhelst en makroretentiv design på preparationen inte är möjlig eller önskvärd. För att summera, är användning av självadhesiva eller adhesiva resincement att föredra i många situationer. Ett argument för självadhesiva resincement är den mindre komplicerade användningen.

Men hur ska zirkonia förbehandlas? Oavsett vilken typ av dental zirkonia som används, är etsning med fluorvätesyra ineffektivt på grund av avsaknaden av glasmatris i materialet. Det är ändå klart att ytmodifiering är nödvändig för att skapa en stark och hållbar bindning till alla resincementsystem4,5.

Den metod som generellt rekommenderas för höghållfast zirkonia är sandblästring med aluminiumoxid eller tribokemisk silikatisering4. Partikelstorleken ska vara liten (≤ 50 μm) och trycket lågt (cirka 2 bar) för att undvika försämring av materialets mekaniska egenskaper3,4. För materialvarianter med lägre hållfasthet, verkar risken för försvagning av materialet vara högre5, så det blir ännu viktigare att arbeta med lågt tryck och liten partikelstorlek5-8. Men i KATANA™ Zirconias fall, rapporteras det att ”sandblästring med aluminiumoxid ökar signifikant den biaxiala böjhållfastheten hos KATANA™ STML.”9 Det betyder att korrekt sandblästring av restaurationer gjorda av KATANA™ Zirconia STML inte minskade böjhållfastheten för materialet, vilken till och med ökade tack vare de specifika egenskaperna hos zirkonia från Kuraray Noritake Dental.

Baserat på dessa upptäckter rekommenderas följande procedurer för högtranslucent zirkonia:

Metod 1
Luftblästring med aluminiumoxid följt av ett självadhesivt resincement med 10-MDP6

Metod 2
Tribokemisk silikatisering följt av silanisering av bondingytan6

Eftersom det dualhärdande självadhesiva resincementet PANAVIA™ SA Cement Universal innehåller MDP-monomeren och ett silanbindmedel med lång kolkedja (LCSi-monomeren), är det lämpligt för båda metoderna.

PANAVIA™ SA Cement Universal finns tillgängligt i en automix-spruta och som handblandat, pasta. En pasta innehåller MDP-monomeren, originalet, tillsammans
med hydrofila monomerer och den andra innehåller den inaktiva LCSi-monomeren tillsammans med hydrofoba monomerer. När pastorna extruderas, blandas de i
sprutans blandningsspets (automix) eller dispenseras på ett blandningsblock och blandas för hand (handblandning). Därefter, appliceras materialet helt enkelt inuti restaurationen och restaurationen placeras. Att avlägsna överskott är enklast efter punkthärdning (2 till 5 sekunder).

Fungerar det här bra i den kliniska situationen?

Det bästa sättet att kontroller om den beskrivna proceduren är framgångsrik i den kliniska situationen är genom att utföra enklinisk studie. Detta är precis vad en grupp forskare vid University Complutense of Madrid, Spanien, har gjort med materialkombinationen KATANA™ Zirconia STML och PANAVIA™ SA Cement Universal10. Inom ramen för de prospektiva kliniska testerna, placerades 30 posteriora kronor av KATANA™ Zirconia STML på 24 individer med behov av posteriora restaurationer. Tänderna preparerades enligt rekommendationerna för helkeramiska restaurationer, med utrymme för en väggtjocklek på cirka 1 mm (rekommenderad minsta väggtjocklek för KATANA™ Zirconia STML för kronor i det posteriora området: 1,9 mm). Restaurationerna sintrades, karaktäriserades och glaserades enligt tillverkarens rekommendationer och därefter provades in. Före cementeringen förbehandlades insidan av Forskarna drog slutsatsen att ”de strålande resultaten i denna studie tyder på att den tredje generationens tandstödda monolitiska zirkoniakronor i den posteriora regionen verkar vara ett gott alternativ till metallkeramiska kronor, andra generationens monolitiska zirkoniakronor och fasadbelagda zirkoniakronor. En långtidsstudie krävs för att för att bekräfta den här korttidsstudien.” Det verkar därför som att KATANA™ Zirconia STML och PANAVIA™ SA Cement Universal är ett lovande lag, och att hålla sig
till de ovannämnda protokollen troligen kommer att ge utomordentliga resultat som är stabila under många år. restaurationerna genom blästring med aluminiumoxid (50 μm, 2 bar) följt av rengöring i ultraljudsbad. Användning av PANAVIA™ SA Cement Universal var också i enlighet med tillverkarens rekommendationer.

En klinisk utvärdering av kronorna utfördes efter 6, 12 och 24 månader med California Dental Association (CDA) kriterier. De parametrar som bedöms i detta system är yta och färg på restaurationerna, deras anatomiska form och kronornas integritet i anslutningarna. Efter 24 månader, var prestanda och överlevnad 100 procent. Beträffande alla tre parametrar fick kronorna betyget ”tillfredsställande” (Score 3 eller 4), integritet i anslutningarna (den viktigaste
parametern för att bedöma prestandan för resincementet) fick betyget ”excellent” (högsta möjliga score 4) för alla 30 fall.

Slutsats

Forskarna drog slutsatsen att ”de strålande resultaten i denna studie tyder på att den tredje generationens tandstödda monolitiska zirkoniakronor i den posteriora regionen verkar vara ett gott alternativ till metallkeramiska kronor, andra generationens monolitiska zirkoniakronor och fasadbelagda zirkoniakronor. En långtidsstudie krävs för att för att bekräfta den här korttidsstudien.” Det verkar därför som att KATANA™ Zirconia STML och PANAVIA™ SA Cement Universal är ett lovande lag, och att hålla sig till de ovannämnda protokollen troligen kommer att ge utomordentliga resultat som är stabila under många år.

References

1. Edelhoff D, Özcan M. To what extent does the longevity of fixed dental prostheses depend on the function of the cement? Working Group 4 materials: cementation. Clin Oral Implants Res. 2007;18 Suppl 3:193-204.
2. Güth JF, Stawarczyk B, Edelhoff D, Liebermann A. Zirconia and its novel compositions: What do clinicians need to know? Quintessence Int. 2019;50(7):512-20.
3. Kern M, Beuer F, Frankenberger R, Kohal RJ, Kunzelmann KH, Mehl A, Pospiech P, Reis B. All-ceramics at a glance. An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations. Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde. 3rd English edition, January 2017.
4. Comino-Garayoa R, Peláez J, Tobar C, Rodríguez V, Suárez MJ. Adhesion to Zirconia: A Systematic Review of Surface Pretreatments and Resin Cements. Materials (Basel). 2021 May 22;14(11):2751.
5. Mehari K, Parke AS, Gallardo FF, Vandewalle KS. Assessing the Effects of Air Abrasion with Aluminum Oxide or Glass Beads to Zirconia on the Bond Strength of Cement. J Contemp Dent Pract. 2020 Jul 1;21(7):713-717.
6. Chen B, Yan Y, Xie H, Meng H, Zhang H, Chen C. Effects of Tribochemical Silica Coating and Alumina-Particle Air Abrasion on 3Y-TZP and 5Y-TZP: Evaluation of Surface Hardness, Roughness, Bonding, and Phase Transformation. J Adhes Dent. 2020;22(4):373-382.
7. Alammar A, Blatz MB. The resin bond to high-translucent zirconia-A systematic review. J Esthet Restor Dent. 2022 Jan;34(1):117-135.
8. Soto-Montero J, Missiato AV, dos Santos Dias CT, Giannini M. Effect of airborne particle abrasion and primer application on the surface wettability and bond strength of resin cements to translucent zirconia. J Adhes Sci Technol, Online publication May 2022.
9. Inokoshi M, Shimizubata M, Nozaki K, Takagaki T, Yoshihara K, Minakuchi S, Vleugels J, Van Meerbeek B, Zhang F. Impact of sandblasting on the flexural strength of highly translucent zirconia. J Mech Behav Biomed Mater. 2021 Mar;115:104268.
10. Gseibat M, Sevilla P, Lopez-Suarez C, Rodríguez V, Peláez J, Suárez MJ. Prospective Clinical Evaluation of Posterior Third-Generation Monolithic Zirconia Crowns Fabricated with Complete Digital Workflow: Two-Year Follow-Up. Materials (Basel). 2022 Jan 17;15(2):672. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35057389/).

• 3 aug. 2023

PANAVIA SA Cement Universal Visa produkt

KATANA Zirconia STML Visa produkt