Clinical Cases and Chairside

Gjenoppretting av smilet hos en ung pasient med kompositt

Kasus av Dr. Onur Alp Yünük

KOMBINERT MED HØYYTENDE VERKTØY OG MATERIALER FOR ET FORUTSIGBART BEHANDLINGSRESULTAT

Direkte komposittrestaureringer er et behandlingsalternativ av høy kvalitet, selv når store mengder tannsubstans må erstattes. Dette skyldes nyere fremskritt innen resinbaserte komposittmaterialer og adhesiv teknologi. Ved å velge egnede materialer og lagdelingsteknikker, kombinert med moderne digitale verktøy for evaluering av fargeforskjeller, er det mulig å oppnå forutsigbare og svært estetiske resultater, slik det demonstreres i følgende kasus.

Utfordringen

En ung mannlig pasient oppsøkte klinikken vår med ønske om å få erstattet sine eksisterende komposittrestaureringer på overkjevens incisiver (tennene #12 og #11 i henhold til FDI-notasjonen). Den kliniske undersøkelsen avdekket betydelig tap av restaureringsmateriale på lateralen. I tillegg ble det observert anatomiske uregelmessigheter, misfarging og tap av overflateglans på tann #11. Den tilstøtende sentrale incisiven viste tilsvarende problemer når det gjaldt farge og overflatepolering.

I samråd med pasienten ble det besluttet å erstatte de eksisterende restaureringene ved hjelp av et moderne komposittmateriale som er spesielt utviklet for lagdeling med to nyanser – CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.). For en nøyaktig fargeanalyse ble det tatt fotografier både med og uten krysspolarisert filter (fig. 1–4).

Fig. 1: Frontalvisning av tennene med omfattende tap av restaureringsmateriale på overkjevens høyre laterale incisiv.

Fig. 2: Krysspolarisert fotografi av tennene som muliggjør en detaljert analyse av fargeuregelmessigheter.

Fig. 3: Sidevisning av tennene.

Fig. 4: Sidevisning – krysspolarisert fotografi.

Løsningen

Etter fjerning av de eksisterende restaureringene ble det plassert en kofferdam for isolering av arbeidsfeltet. Et selvetsende adhesiv (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) ble applisert ved selektiv emaljeetsing før det palatinale skallet ble etablert med CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium i nyansen A1E (fig. 5 og 6). Mamelonstrukturene ble deretter rekonstruert med CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium i nyansen A1D, mens den translucente nyansen Blue ble påført i den opalescente sonen. Til slutt ble gule og hvite tinter brukt for karakterisering. Figur 7 viser situasjonen før, og figur 8 etter finishing og polering.

Fig. 5: Palatinalt skall etablert med emaljenyanssen A1E av det valgte komposittmaterialet.

Fig. 6: Sidevisning av tennene under restaureringsprosedyren.

Fig. 7: Restaureringen før finishing og polering.

Fig. 8: Restaureringene etter finishing og polering.

Resultatet

For å evaluere den endelige fargeintegrasjonen ble det tatt et nytt fotografi med krysspolarisert filter, der et grått referansekort ble holdt på plass for kalibrering (fig. 9 og 10). Sidevisningen av de restaurerte tennene (fig. 11) viser at ikke bare riktig fargekombinasjon, men også en naturlig overflatestruktur er nødvendig for å oppnå et svært estetisk resultat.

Fig. 9: Frontalvisning av de restaurerte tennene tatt med krysspolarisert filter.

Fig. 10: Kalibrering med grått referansekort og de resulterende L*a*b*-koordinatene for restaureringen.

Fig. 11: Sidevisning av de restaurerte tennene som understreker betydningen av overflatestruktur.

DISKUSJON OG KONKLUSJON

Observasjon, støttet av moderne verktøy for fotografering og bildeanalyse (som polariserte filtre og L*a*b*-koordinater), er en viktig ferdighet for å oppnå naturtro rekonstruksjon av tenner med direkte komposittmaterialer. Ved å kombinere denne ferdigheten med et høytytende komposittsystem som tilbyr faste nyansekombinasjoner og innovativ teknologi for lysspredning, som gir en god integrasjon med den omkringliggende tannstrukturen, blir det mulig å skape estetiske restaureringer med forutsigbare resultater.

I det presenterte kasuset var pasienten svært fornøyd med resultatet både når det gjelder estetikk og funksjon. Ved regelmessige kontroller vurderes kvaliteten på restaureringene – og de viser fortsatt svært god funksjonell og estetisk integrasjon.