News Feature

Dental Zirconia Og hvorfor tannleger bør involveres i avgjørelser om protetiske materialer

Viktigheten av høykvalitets protetisk behandling

Høy kvalitet på behandlingen er trolig det viktigste elementet på veien til tilfredse pasienter. Ved hvert enkelt besøk, ønsker pasienten å føle seg ivaretatt av kompetent tannhelsepersonell, mens tid i stolen og antall konsultasjoner bør reduseres til det nødvendige minimum. I protetisk sammenheng betyr dette at en restaurering skal passe perfekt med én gang og være holdbar, for å unngå omgjøringer og ekstra tannlegebesøk.

Men hvordan er det mulig å levere høykvalitets restaureringer med perfekt tilpasning hver gang? Blant potensielle årsaker til problemer med kvaliteten på indirekte restaureringer er feil som gjøres på klinikken eller på laboratoriet, problemer med kommunikasjonen, og ofte noe som blir oversett, bruk av zirkonium av dårlig kvalitet.

Zirkoniumrestaureringer, moderne og estetiske dentale løsninger.

For over 20 år siden kom zirkonium inn på dental-markedet som en erstatning for metall ved fremstilling av kroner og broer. Begge materialer, zirkonium og metall, ble vanligvis kombinert med et lag porselen som var brent på metallet eller zirkoniumet. I de følgende årene fokuserte flere av de ledende dentalprodusentene (som f.eks. Kuraray Noritake Dental Inc.), på materialforbedringer. Disse forbedringene transformerte gradvis materialet fra et opakt, hvitt kjernemateriale til et keramisk materiale med et tannlignende utseende og fremragende mekaniske egenskaper. De nyeste zirkonium-variantene som finnes med ulike grader av translucens og styrke, anses av tannbehandlere over hele verden for å være det beste behandlingsalternativet for et bredt utvalg av pasienter og indikasjoner. Én grunn er at de trenger bare et tynt lag porselen eller ikke porselen i det hele tatt. En annen grunn er at de trenger liten veggtykkelse, slik at de muliggjør konservativ preparering, samtidig som de har lang levetid. Vel å merke hvis man bruker et høykvalitets materiale.

Kvalitetsforskjeller på dentalt zirkonium

Kvaliteten på zirkonium kan variere avhengig av faktorer som renheten på råmaterialet (ikke bare zirkoniumet, men også alumina, yttria, fargetilsetninger osv.), den nøyaktige kjemiske sammensetningen, kornstørrelsen og partikkelfordelingen. Hvert trinn i fremstillingsprosessen (pulverblanding pressing,pre-sintring) har innvirkning på kvaliteten på diskene (optiske og mekaniske egenskaper).

Vanlige problemer som oppstår pga. zirkonium av dårlig kvalitet.

Problemer med de optiske egenskapene til en restaurering (translucens, fargeavvik, overgang mellom lagene på multi-layered materialer), vil alltid vise seg etter sintringen på laboratoriet. Det kan bli nødvendig å lage den om igjen. Andre ganger kan feilen oppdages først ved innprøving på pasienten, og dette vil ofte føre til at pasienten blir misfornøyd. Det samme vil være tilfelle for kasus med dårlig passform grunnet f.eks. inhomogen materialstruktur. Det som er enda verre, er dårlig biokompabilitet, som dårlig overflate, svake kanter, nedsatt bøyestyrke eller nedsatt bruddstyrke. Disse problemene kan ofte bare påvises med dyrt testutstyr som normalt ikke er tilgjengelig på et tannteknisk laboratorium. Dette betyr at feil vanligvis ikke oppdages før det oppstår et klinisk problem, som f.eks gingival retraksjon, økt plakk-akkumulering, slitasje, eller en feil som gir ubehag og smerter.

Oversikt over potensielle problemer og kliniske konsekvenser for pasienter

Potensielle problemer med sub-standard zirkonium	Potensielle kliniske konsekvenser for pasientene
Begrenset biokompatibilitet	Gingival retraksjon / inflammasjon
Ikke-homogen materialstruktur	Dårlig passform på restaureringen Sprekker i overflaten Estetiske problemer (translucens, farge) > omgjøringer
Dårlig overflatekvalitet: porøs overflate	Økt plakkretensjon > periodontale problemer, karies
Dårlig overflatekvalitet: Ru overflate	Vanskelig å pusse og polere > slitasje på antagonist
Dårlig kantstabilitet	Kantfrakturer og sprekker > tidlig reparasjon eller omgjøring
Lav bøyestyrke	Nedsatt holdbarhet > tidlig omgjøring
Lav bruddstyrke	Frakturer/ nedsatt holdbarhet > tidlig omgjøring

Sertifisering og standardisering av dentalt zirkonium

Dette er grunnen til at spesialister har utviklet en ISO standard (ISO 6872:2015), som beskriver in vitro tester som alle produsenter må gjennomføre på dentalt zirkonium som skal anvendes i Europa og USA, for å få FDA-godkjenning og CE-merking. De beskrevne testene brukes for å måle bøyestyrke og bruddstyrke, som antagelig er de viktigste egenskapene for langtids holdbarhet av restaureringer av materialet. Alle materialer som brukes i Europa og USA må bestå disse testene.

Hvordan du skal unngå å plassere zirkonium med lav kvalitet i dine pasienters munn

Derfor burde alle som bruker disse sertifiserte zirkoniumproduktene være trygge og i stand til å minimere materialrelatert risiko. Men den økende populariteten til dentalt zirkonium har tiltrukket seg interesse fra firmaer som vil ha en bit av kaken uten å ta bryderiet med å sikre høy produktkvalitet og gjennomgå sertifisering. Usertifiserte produkter som mangler CE-merking, har en ting felles, de utgjør en risiko for bedriften din og pasientene dine.

Så hvordan er det mulig å sikre produktkvaliteten på zirkonium på klinikken? Den gode nyheten er at det er noen enkle forholdsregler. Ved å følge dem, unngår du å sette inn piratprodukter eller lavkvalitets zirkonium i dine pasienters munn.

Tre gyldne regler for å gi pasientene dine høykvalitets zirkonium-restaureringer:

Bestill bare produkter som er produsert innenlands eller i en region med samme standarder som dine egne: Restaureringer som produseres i dentallaboratorier i Kina, for eksempel, har lavere krav til godkjenning (derfor mangler de CE-merking),og oppfyller antagelig ikke dine forventninger.
Snakk med ditt (norske) dentallaboratorium om hvor de får zirkoniumen sin fra: Forviss deg om at de kjøper zirkonium fra ledende produsenter (som f.eks. Kuraray Noritake Dental Inc.) gjennom autoriserte forhandlere.
Unngå tilbud som er for gode til å være sanne: Lave priser kan virke fristende, men den endelige kostnaden for en behandling kan lett bli høyere enn vanlig når komplikasjoner inntreffer.

Hvordan bruk av sertifisert zirkonium kan påvirke pasientene dine over tid.

Ved å forvisse deg om at zirkoniumen du bruker på klinikken din oppfyller de høyest mulige kvalitets-standarder, bidrar du til å bygge opp pasientenes tillit og positive inntrykk over tid. Selv om den første kostnaden for høykvalitets zirkonium er noe høyere enn for dårligere varianter, kan totalkostnadene bli lavere fordi restaureringene holder lengre og man unngår omgjøringer. En fornøyd pasient er ofte bedre til å følge opp munnhygieneregimer, og de er mer lojale. Dette gir deg bedre rykte og hjelper til å bygge praksisen din.

Undersøk mulighetene og velg produkter fra sertifiserte produsenter.

Hvis du ønsker å ta et steg videre, kan du sammenligne sertifiserte zirkoniumvarianter fra flere produsenter og oppdage forskjeller. Kuraray Noritake Dental Inc. f.eks., er den eneste produsenten som utfører hele produksjonsprosessen, inkludert produksjon av råvarer, i egen bedrift. På denne måten har selskapet kontroll over hvert eneste trinn og kan sørge for en fremragende produkt-kvalitet, uansett hvilken variant du velger. Med det tilgjengelige produktutvalget som består av KATANA™ Zirconia UTML (ultra-translucent, muylti-layered), KATANA™ Zirconia STML (Superior translucent, multi-layered) og den høytranslucente multilayered HTML PLUS og YML (med økt styrke og gradert translucens), er det mulig å dekke så å si enhver indikasjon.