Clinical Cases and Chairside

Vervanging van amalgaam door flowable composiet met de nieuwe CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal

Casus van Dr. Julien Molia

Bij veel tandartsen leeft nog steeds de opvatting dat vloeibare composieten vooral geschikt zijn als liner of onderlaag onder sterkere, modelleerbare composieten en indirecte restauraties, of als materiaal voor tijdelijke restauraties. Er wordt echter vaak verondersteld dat hun toepassingsmogelijkheden beperkt zijn vanwege hun minder goede mechanische eigenschappen.

NIEUWE GENERATIE FLOWABLE COMPOSIETEN

Gelukkig is dat inmiddels verleden tijd. Verschillende flowable composieten van de nieuwste generatie, waaronder CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow en CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (beide van Kuraray Noritake Dental Inc.)beschikken over mechanische eigenschappen die vergelijkbaar zijn met die van pasta composieten. Hierdoor is het indicatiegebied aanzienlijk uitgebreid. Zo blijkt uit gegevens van de fabrikant dat CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal een hoog vulstofgehalte van 75 tot 78 wt/%, een buigsterkte van meer dan 150 MPa en een compressiekracht boven 370 MPa biedt. Dankzij deze hoge mechanische sterkte is het materiaal geschikt als betrouwbare en permanente oplossing die zelfs geschikt is voor belaste gebieden, zoals de occlusale oppervlakken van posterieure elementen.

Daarnaast biedt deze flowable composiet nog meer voordelen. Het materiaal is verkrijgbaar in twee viscositeiten – LOW en SUPER LOW – waardoor het aansluit bij uiteenlopende persoonlijke voorkeuren en indicaties. Bovendien is slechts keuze uit twee kleuren (Universal en Universal Dark) voldoende. Dit vereenvoudigt de kleurselectie aanzienlijk, ook in het front, dankzij een combinatie van kleuradaptatietechnologieën, waaronder geoptimaliseerde lichtdiffusie en een glazuurachtige translucentie.

De volgende casus laat zien hoe CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal mijn restauratieve behandeling van posterieure elementen eenvoudiger maakt.

CASUS

Bij deze patiënt moesten twee amalgaamrestauraties in de rechter mandibulaire molaren (tanden # 46 en 47 volgens de internationale tandnummering) worden vervangen (afb. 1). Omdat het materiaal een uitstekende adaptatie aan de caviteitswanden biedt, werd gekozen voor CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal LOW als enig restauratiemateriaal. Door de locatie van de restauraties was de kleurkeuze eenvoudig: kleur U (Universal) is geschikt voor alle posterieure restauraties.

De amalgaam restauraties werden verwijderd en cariës geëxcaveerd waarbij zoveel mogelijk van de gezonde tandstructuur werd behouden (afb. 2 en 3). Er werd gekozen voor selectieve glazuuretsing, gevolgd door het aanbrengen van een universeel adhesief (CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, Kuraray Noritake Dental Inc.). Daarna werd CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal LOW in de geselecteerde kleur U aangebracht in de caviteiten (afb. 4). Dankzij het innovatieve ontwerp van de spuitpunt kan het materiaal vrijwel luchtbelvrij worden aangebracht. Conform de gebruiksaanwijzing werd het composiet in lagen van maximaal 2 mm aangebracht om een volledige uitharding te waarborgen (afb. 5 en 6). Dit is een belangrijke voorwaarde voor de duurzaamheid van de definitieve restauratie. Iedere laag moet gedurende 10 tot 20 seconden (afhankelijk van de gebruikte polymerisatielamp) grondig uitharden voordat de volgende laag wordt aangebracht. Zoals getoond in afbeelding 7 maakt de lage viscositeit van het geselecteerde materiaal modelleren van de morfologie van het occlusale oppervlak mogelijk. In situaties waarbij meer anatomische details moeten worden hersteld, kan de minder vloeibare SUPER LOW variant een optie zijn. Het tot hoogglans polijsten van de restauraties nam slechts een paar seconden in beslag (afb. 8).

Afb. 1: Twee te vervangen amalgaam restauraties.

Afb. 2: Situatie na verwijderen van de bestaande amalgaam restauraties.

Afb. 3: Voor amalgaam kenmerkende verkleuring is zichtbaar onderaan in de grotere caviteit.

Afb. 4: Aanbrengen van de eerste laag flowable composiet.

Afb. 5: Tweede molar reeds gevuld, eerste molar heeft nog een laag flowable composiet nodig.

Afb. 6: Restauratie voltooid.

Afb. 7: Mooie occlusale anatomie en natuurlijke kleurovergang.

Afb. 8: Resultaat na verwijdering van de cofferdam. De restauraties sluiten qua kleur en oppervlakglans naadloos aan op de omliggende tandstructuur.

EENVOUDIG ALTERNATIEF VOOR PASTA COMPOSIETEN

Met name in de lastig te bereiken gebieden in de mond kan een flowable composiet met uitgebalanceerde mechanische eigenschappen een goed alternatief zijn voor pasta composiet. Dankzij de geavanceerde kleuradaptatie, de vrijwel luchtbelvrije applicatie, de eenvoudige verwerking, de goede modelleerbaarheid en het snelle polijsten wordt restaureren een stuk eenvoudiger.

Dentist:

JULIEN MOLIA

Dr. Julien Molia studeerde in 2008 af met een scriptie over computergestuurde implantologie. Hij heeft een algemene tandartspraktijk opgezet in Saint-Jean-de-Luz en richt zich op implantaatbehandelingen en kaakreconstructies. In 2017 behaalde hij een tweede universitaire graad in de implantologie om zijn expertise bij te werken en te verdiepen. Daarnaast heeft hij geavanceerde trainingen gevolgd op het gebied van digitale tandheelkunde, orthodontische minischroeven en mucogingivale chirurgie. Op basis van zijn toewijding aan weefselbehoud volgde hij privétrainingen bij Dr. Gil Tirlet en Dr. Jean-Pierre Attal in Parijs. Dr. Molia is een van de oprichters van het Franse Southwest BioTeam, een groep waarbinnen professionals toegewijd aan klinisch onderzoek en innovatie samenwerken.