Kaip cementuoti restauracijas iš didelio skaidrumo cirkonio oksido
KATANA™ „Zirconia STML“ ir PANAVIA™ „SA Cement Universal“
Photo: KATANA ™ Zirconia STML NW with CERABIEN ™ ZR FC Paste Stain
Sergio R. Arias DDS, MS Sung Bin Im, MDC, CDT
KATANA™ „Zirconia STML“ yra labai populiari medžiaga, naudojama daugelyje dantų laboratorijų visame pasaulyje. Palyginti su tradicinėmis karkaso medžiagomis iš cirkonio oksido, turinčiomis daugiausia tetragoninę polikristalinę struktūrą, šioje medžiagoje yra didesnis itrio kiekis, todėl skiriasi medžiagos struktūra, o tai turi įtakos optinėms ir fizinėms savybėms (padidėja skaidrumas, sumažėja lenkiamasis stipris). Todėl indikacijos apsiriboja tik vieno danties restauracijomis ir tiltais iš dviejų ar trijų vienetų priekinėje ir galinėje srityse. Svarbiausias privalumas – daug didesnis estetinis potencialas, kuris lemia tai, jog medžiaga daugiausia naudojama gaminti monolitinėms restauracijoms arba restauracijoms, kurių konstrukcija sumažinama ir dedamas porceliano mikrosluoksnis.
Nors indikacijos ir techninė procedūra yra gerai žinomos, vis dėlto yra tam tikrų neaiškumų dėl medžiagos naudojimo odontologo kabinete. Ar įmanomas ir rekomenduojamas įprastas cementavimas, ar geriau naudoti adhezyvinę procedūrą? Ar pirminis paviršiaus apdorojimas yra toks pat kaip ir tetragoniniam cirkoniui, ar reikia atlikti kitokią procedūrą? Kokios KATANA™ „Zirconia STML“ restauracijų ilgalaikio funkcionavimo savybės? Atidžiai pažvelgus į turimą mokslinę literatūrą galima rasti tam tikrų gairių.
GALUTINIS IŠ KATANA™ ZIRCONIA STML PAGAMINTŲ RESTAURACIJŲ UŽDĖJIMAS
Įprastas cementavimas ar adhezyvinis? Iš esmės, galima taikyti abi procedūras, kai dedama restauracija yra retencinės konstrukcijos. Visuotinai pripažįstama, kad įprasto cementavimo būdu pritvirtintas visiškai dengiantis vainikėlis užtikrina pakankamą retenciją, kai atraminis dantis yra bent 4 mm aukščio, o ašinių sienelių konvergencijos kampas svyruoja nuo 6 iki 12 arba ne daugiau kaip 15 laipsnių1,2.
Taip yra todėl, kad medžiagos lenkiamasis stipris yra didesnis nei 350 MPa3, o tai yra kritinė įprastinio cementavimo vertė. Kadangi įprasti cementai yra matiniai ir yra tik vieno atspalvio, dėl estetinių priežasčių su visomis didelio skaidrumo restauracinėmis medžiagomis gali būti geriau naudoti (savaiminės) adhezijos dervinį cementą. Bet kuriuo atveju, šiuos gaminius būtina naudoti, kai neįmanoma ar nepageidautina užtikrinti makroretencinę preparavimo konstrukciją. Apibendrinant galima pasakyti, kad daugeliu atvejų pageidautina naudoti savaiminės adhezijos arba adhezyvinį dervinį cementą. Savaiminės adhezijos derviniai cementai pranašesni tuo, kad reikalauja mažiau pastangų juos naudojant.
Bet kaip dėl pirminio cirkonio oksido apdorojimo? Nesvarbu, kokio tipo odontologinis cirkonio oksidas yra naudojamas, ėsdinimas vandenilio fluorido rūgštimi yra neveiksmingas, nes medžiagoje trūksta stiklinės matricos. Tačiau akivaizdu, kad norint sukurti tvirtą ir patvarų surišimą su bet kokia dervinio cemento sistema, būtina atlikti paviršiaus pokyčius4,5.
Paprastai didelio stiprumo cirkonio oksidui rekomenduojamas metodas yra apdorojimas smėliasrove naudojant aliuminio oksido daleles arba padengimas tribocheminiu silicio dioksido sluoksniu4. Dalelės turi būti mažos (≤ 50 μm), o slėgis žemas (apie 1 barą), kad nesusilpnėtų medžiagos mechaninės savybės3,4. Panašu, kad mažesnio stiprumo medžiagų variantų atžvilgiu ši medžiagos susilpnėjimo rizika yra didesnė5, todėl dar svarbiau apdoroti žemu slėgiu ir mažomis dalelėmis5–8. Tačiau KATANA™ „Zirconia“ cirkonio oksido atveju buvo pranešta, kad „apdorojimas smėliasrove naudojant aliuminio oksidą stipriai padidino
KATANA™ STML dviašį lenkiamąjį stiprį“.9 Tai reiškia, kad tinkamas restauracijų, pagamintų iš KATANA™ „Zirconia STML“, apdorojimas smėliasrove neturėjo neigiamos Nors indikacijos ir techninė procedūra yra gerai žinomos, vis dėlto yra tam tikrų neaiškumų dėl medžiagos naudojimo odontologo kabinete. Ar įmanomas ir rekomenduojamas įprastas cementavimas, ar geriau naudoti adhezyvinę procedūrą? Ar pirminis paviršiaus apdorojimas yra toks pat kaip ir tetragoniniam cirkoniui, ar reikia atlikti kitokią procedūrą? Kokios KATANA™ „Zirconia STML“ restauracijų ilgalaikio funkcionavimo savybės? Atidžiai pažvelgus į turimą mokslinę literatūrą galima rasti tam tikrų gairių. įtakos medžiagos lenkiamajam stipriui, o atvirkščiai, netgi jį padidino dėl specifinių cirkonio oksido iš „Kuraray Noritake Dental“ savybių.
Remiantis šiais duomenimis, rekomenduojama atlikti šias didelio skaidrumo cirkonio procedūras:
1 VARIANTAS
Atlikti oro abraziją naudojant aliuminio oksidą, tada aplikuojant savaiminės adhezijos dervinį cementą, kurio sudėtyje yra 10-MDP6
2 VARIANTAS
Dengti tribocheminiu silicio dioksido sluoksniu, tada silanizuoti jungiamąjį paviršių6
Kadangi dvigubo kietėjimo savaiminės adhezijos dervinio cemento PANAVIA™ „SA Cement Universal“ sudėtyje yra originalaus MDP monomero ir ilgos anglies grandinės silanavimo medžiagos (LCSi monomero), jis tinka abiem procedūroms.
PANAVIA™ „SA Cement Universal“ cemento galima įsigyti automatinio maišymo švirkšte ir rankinio maišymo sistemoje pastų pavidalu. Vienoje pastoje yra originalaus MDP monomero hidrofilinio monomero aplinkoje, o kitoje yra neaktyvaus LCSi monomero hidrofobinio monomero aplinkoje. Išspaudžiant pastas, jos sumaišomos švirkšto maišymo antgalyje (automatinis maišymas) arba išspaudžiamos ant maišymo pado ir maišomos rankiniu būdu (rankinis maišymas). Tada medžiaga tiesiog užtepama ant vidinio paviršiaus ir uždedama restauracija. Cemento perteklių lengviausia nuvalyti atlikus momentinį kietinimą (angl. „tack-cure“) (2–5 sekundes).
AR TAI GERAI VEIKIA KLINIKINĖJE APLINKOJE?
Geriausias būdas patikrinti, ar aprašyta procedūra sėkminga klinikinėje aplinkoje, yra atlikti klinikinį tyrimą. Būtent tai ir padarė mokslininkų grupė iš Madrido Komplutensės universiteto (Ispanija) su medžiagų deriniu KATANA™ „Zirconia STML“ ir PANAVIA™ „SA Cement Universal“10. Per perspektyvųjį klinikinį tyrimą 24 asmenims, kuriems reikėjo atlikti galinių dantų restauravimą, buvo uždėta 30 galinių vainikėlių, pagamintų iš KATANA™ „Zirconia STML“. Dantys buvo paruošti taip, kaip rekomenduojama visoms keramikos restauracijoms, išlaikant maždaug 1 mm sienelės storį (rekomenduojamas mažiausias KATANA™ „Zirconia STML“ sienelės storis vainikėliams galinėje srityje: 1,0 mm). Restauracijos buvo sinterizuotos, charakterizuota išvaizda ir glazūruotos remiantis gamintojo rekomendacijomis, o vėliau patikrintas jų tikimas. Prieš cementavimą restauracijų vidinis paviršius buvo iš anksto apdorotas aliuminio oksido dalelėmis (50 μm, 1 baro slėgiu), po to atliktas valymas ultragarsu. PANAVIA™ „SA Cement Universal“ cementas taip pat buvo naudojamas pagal gamintojo rekomendacijas.
Klinikinis vainikėlių įvertinimas buvo atliktas praėjus 6, 12 ir 24 mėnesių, taikant Kalifornijos odontologų asociacijos (CDA) kokybės vertinimo sistemą. Šioje sistemoje vertinami parametrai: restauracijų paviršius ir spalva, jų anatominė forma ir kraštinis vainikėlių vientisumas. Praėjus 24 mėnesiams, sėkmės ir išsilaikymo rodikliai buvo 100 procentų. Pagal visus tris parametrus vainikėliai buvo įvertinti „patenkinamai“ (3 arba 4 balais), kraštinis vientisumas (pagrindinis parametras, leidžiantis įvertinti dervinio cemento veikimą) buvo įvertintas „puikiai“ (didžiausias įmanomas balas – 4) visais 30 atvejų.
IŠVADA
Tyrėjai padarė tokią išvadą: „panašu, kad puikūs šio tyrimo rezultatai rodo, jog trečiosios kartos monolitiniai cirkonio vainikėliai ant galinių dantų yra gera alternatyva metalo keramikos vainikėliams ir antrosios kartos monolitiniams cirkonio vainikėliams bei patvirtina šį trumpalaikį tyrimą“. Taigi, atrodo, kad KATANA™ „Zirconia STML“ ir PANAVIA™ „SA Cement Universal“ yra daug žadanti komanda ir, kad laikantis rekomenduojamų pirmiau paminėtų protokolų greičiausiai bus pasiekta puikių rezultatų, kurie išliks stabilūs daugelį metų.
References
1. Edelhoff D, Özcan M. To what extent does the longevity of fixed dental prostheses depend on the function of the cement? Working Group 4 materials: cementation. Clin Oral Implants Res. 2007;18 Suppl 3:193-204.
2. Güth JF, Stawarczyk B, Edelhoff D, Liebermann A. Zirconia and its novel compositions: What do clinicians need to know? Quintessence Int. 2019;50(7):512-20.
3. Kern M, Beuer F, Frankenberger R, Kohal RJ, Kunzelmann KH, Mehl A, Pospiech P, Reis B. All-ceramics at a glance. An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations. Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde. 3rd English edition, January 2017.
4. Comino-Garayoa R, Peláez J, Tobar C, Rodríguez V, Suárez MJ. Adhesion to Zirconia: A Systematic Review of Surface Pretreatments and Resin Cements. Materials (Basel). 2021 May 22;14(11):2751.
5. Mehari K, Parke AS, Gallardo FF, Vandewalle KS. Assessing the Effects of Air Abrasion with Aluminum Oxide or Glass Beads to Zirconia on the Bond Strength of Cement. J Contemp Dent Pract. 2020 Jul 1;21(7):713-717.
6. Chen B, Yan Y, Xie H, Meng H, Zhang H, Chen C. Effects of Tribochemical Silica Coating and Alumina-Particle Air Abrasion on 3Y-TZP and 5Y-TZP: Evaluation of Surface Hardness, Roughness, Bonding, and Phase Transformation. J Adhes Dent. 2020;22(4):373-382.
7. Alammar A, Blatz MB. The resin bond to high-translucent zirconia-A systematic review. J Esthet Restor Dent. 2022 Jan;34(1):117-135.
8. Soto-Montero J, Missiato AV, dos Santos Dias CT, Giannini M. Effect of airborne particle abrasion and primer application on the surface wettability and bond strength of resin cements to translucent zirconia. J Adhes Sci Technol, Online publication May 2022.
9. Inokoshi M, Shimizubata M, Nozaki K, Takagaki T, Yoshihara K, Minakuchi S, Vleugels J, Van Meerbeek B, Zhang F. Impact of sandblasting on the flexural strength of highly translucent zirconia. J Mech Behav Biomed Mater. 2021 Mar;115:104268.
10. Gseibat M, Sevilla P, Lopez-Suarez C, Rodríguez V, Peláez J, Suárez MJ. Prospective Clinical Evaluation of Posterior Third-Generation Monolithic Zirconia Crowns Fabricated with Complete Digital Workflow: Two-Year Follow-Up. Materials (Basel). 2022 Jan 17;15(2):672. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35057389/).
- 2023-07-17
