Clinical Cases and Chairside

Laminatės ir kompozitai. koregavimas lengvai

Dr. Onur Alp Yünük atvejis

Gražūs dantys, spindinti, nepriekaištinga šypsena... Patenkinti laminačių (venyrų) norinčių pacientų estetinius poreikius gali būti nelengva. Kai kurie pacientai aiškiai išsako savo lūkesčius dėl naujų dantų, o kai kuriems tai gali būti sudėtinga. Šiuo atveju svarbu pasirinkti tokį darbo metodą, kad būtų galima atlikti pakeitimus, nesvarbu, ar vykdomas išplėstinis planavimo etapas, apimantis skaitmeninį šypsenos dizainą, ar ketinama įdėti kompozitines restauracijas, kurias būtų galima lengvai modifikuoti burnos ertmėje.

Jaunai pacientei, kuri kreipėsi į mūsų kliniką, nes buvo nepatenkinta ant viršutinių kandžių uždėtomis kompozitinėmis laminatėmis (venyrais) (1–4 pav.), buvo parinktas būtent pastarasis metodas. Atliekant burnos ertmės apžiūrą paaiškėjo, kad esamų viršutinio žandikaulio kandžių ir ilčių restauracijų paviršius nelygus ir šiurkštus, pakitusi kraštų spalva ir pablogėjęs kompozitinės medžiagos struktūrinis vientisumas. Remiantis šiais duomenimis, buvo ketinama pašalinti esamas viršutinio žandikaulio priekinių dantų restauracijas ir atkurti optimalų estetinį ir funkcinį vientisumą naudojant naujas tiesiogines kompozitines restauracijas (dantų Nr. 13–23 pagal FDI žymėjimą). Pacientė teigė norinti, kad jos dantims suteiktume daugiau individualumo ir išskirtinumo, o šypsena būtų ryškesnė nei su esamomis restauracijomis.

1 pav. Kompozitinės laminatės (venyrai) ant viršutinio žandikaulio kandžių, kuriose matyti estetiniai ir funkcinio vientisumo trūkumai

2 pav. Viršutinio žandikaulio priekinių dantų okliuzinis vaizdas su matomais kompozitinių laminačių (venyrų) defektais

3 pav. Vaizdas iš dešinės pusės, kuriame matyti paviršiaus nelygumai

4 pav. Vaizdas iš kairės pusės, kuriame matyti didelis atšokęs ir nuskilęs plotas

KOMPOZITINIŲ LAMINAČIŲ KEITIMAS

Siekiant atkurti pacientės natūralių dantų skaidrumą ir patenkinti jos estetinius poreikius, buvo suplanuota naudoti polichrominę sluoksniavimo sistemą ir taikyti dvisluoksnį metodą. Tai leido sukurti skaidrumo efektą priekinėje dalyje.

Atspalvio pasirinkimo etape taikyta dvisluoksnė atspalvio nustatymo metodika (BSAT), grindžiama dentino ir emalio kompozitų deriniu. Taikant šią metodiką norimas emalio atspalvis buvo sluoksniuojamas ant dentino pagal tikslinį sodrumą, siekiant įvertinti dviejų kompozito spalvų sluoksnių sukurtą atspalvį. Medžiagos buvo polimerizuojamos ant danties paviršiaus nenaudojant surišamųjų medžiagų. Taigi pradedant gydymą buvo vertinami ne atskirų medžiagų atspalviai, o sluoksniuojant pasiektas bendras vizualinis spalvos efektas ir jo dermė su natūralia danties struktūra. Padarytos nuotraukos naudojant kamerą su kryžminės poliarizuotos šviesos filtru (5 pav.). Vėliau pašalintas fiksuotas retencinis aparatas ir esamos kompozitinės laminatės (venyrai). Siekiant išsaugoti kuo daugiau sveikos danties struktūros, procedūra atlikta naudojant didinimo objektyvą ir mėlynos šviesos apšvietimą. Pasirinkti instrumentai buvo deimantiniai grąžtai su raudona ir geltona juostelėmis, taip pat volframo karbido grąžtai. 6 paveiksle pavaizduotas šios procedūros rezultatas.

5 pav. Atspalvio nustatymas – vaizdas, užfiksuotas naudojant kryžminės poliarizuotos šviesos filtrą, kuris pašalina atspindžius

6 pav. Dantys pašalinus trūkumų turinčias kompozitines laminates

Dantys buvo izoliuoti koferdamu, šis cervikalinėje srityje užfiksuotas dantų siūlu. Tada pradėtos dantų restauravimo procedūros. Nuėsdinus emalį ir aplikavus savaiminio ėsdinimo surišiklio („CLEARFIL™ SE Bond 2“, Kuraray Noritake Dental Inc.), buvo aplikuojamas „CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium“ (Kuraray Noritake Dental Inc.). Dentino šerdis su aiškiai matomais emalio iškilimais (mamelonais) sumodeliuota naudojant A1D atspalvį. Kandžių kraštai ir emalio iškilimai (mamelonai) paryškinti balto atspalvio dėmėmis. Siekiant sukurti opalinį efektą, ant viršaus uždėtas plonas sluoksnis permatomo atspalvio „Blue“ (mėlynas), o emalio dalys padengtos WE emalio atspalviu. Pašalinus retencinį aparatą, sukurta ir baigus seansą pacientei įteikta permatoma kapa, kurią ji turėjo mūvėti iki kito vizito.

7 pav. Šoninių kandžių ir iltinių dantų izoliavimas naudojant koferdamą restauravimo tikslais

8 pav. Aplikuotas dantų vestibulinis emalio sluoksnis

9 pav. Restauracijų forma ir atspalvis, sukurti pagal pacientės lūkesčius

Baigus apdailą ir poliravimą kompozitui skirtu „Twist DIA“, pacientė buvo išleista namo ir paskirtas naujas vizitas pakartotiniam įvertinimui ir galutiniam koregavimui atlikti.

Per kontrolinį vizitą pacientė paprašė šiek tiek sumažinti viršutinio žandikaulio kandžių skaidrumą, ryškumą ir pakeisti visų restauruotų dantų formą: jo norėjo, kad centriniai kandžiai būtų ilgesni, kampai švelnesni ir labiau suapvalinti, o kandamojo krašto kontūras lygesnis. Vėl uždėta koferdamo. Tada viršutinio žandikaulio kandžių kompozitinių restauracijų vestibuliniai paviršiai šiek tiek sumažinti naudojant deimantinius grąžtus su raudona ir geltona juostelėmis. Siekiant pašiurkštinti paviršių ir pagerinti topografiją, kad mikrocheminis sujungimas būtų optimalus, kompozito paviršius apdorotas 50 μm aliuminio oksido dalelėmis naudojant smėliasrovę. Tuomet, laikantis adhezyvo naudojimo protokolo, paeiliui aplikuota fosforo rūgšties ėsdiklio, silano ir „CLEARFIL™ SE Bond 2“. Paskui restauracijos modifikuotos jas pailginant, pakoreguojant atspalvį „CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium“ A1D ir A1E atspalviais ir patikslinant anatominius kontūrus (10 ir 11 pav.).

10 pav. Centrinių kandžių restauracijų modifikavimas

11 pav. Modifikuota šypsena – taisyklingesnės dantų formos ir kontūrai, taip pat natūralesnis dantų atspalvis.

Per šį paskutinį vizitą pacientė pareiškė, kad yra labai patenkinta savo naująja šypsena. Restauracijos paviršiai buvo perpoliruoti, pritvirtintas naujas retencinis aparatas ir padarytos galutinės nuotraukos (12–16 pav.).

12 pav. Galutinis gydymo rezultatas, vaizdas iš priekio

13 pav. Galutinis gydymo rezultatas, okliuzinio paviršiaus vaizdas

14 pav. Galutinis gydymo rezultatas, vaizdas iš šono

15 pav. Galutinis gydymo rezultatas, pacientės šypsena

16 pav. Detalus vidinės spalvų struktūros vaizdas, padarytas naudojant poliarizuotos šviesos filtrą

IŠVADA

Net ir detaliai aptarus visą gydymą su pacientu ir įdėmiai išklausius visas jo idėjas, lūkesčius ir poreikius, dar nereiškia, kad nereikės daryti jokių korekcijų, nes pacientui tiesiog reikia pamatyti rezultatą, kad jis galėtų spręsti, ar jam patinka. Laimei, pasirinkdami tinkamas medžiagas ir metodus odontologai gali kurti naujas šypsenas, kurias vėliau galima modifikuoti nepakenkiant sveikai dantų struktūrai, taigi net ir reikliausių pacientų poreikių tenkinimas nebėra toks didelis iššūkis.