Inovatyvus dervos cementai, sudarantys minimaliai invazines dantu protezavimo sistemos pagrinda
Article by Dr. Adham Elsayed
Aukštos kokybės adheziniai dervos cementai dažnai padeda atlikti minimaliai invazinį dantų protezavimą. Kai pagrindinis tikslas yra išsaugoti kuo daugiau sveikos danties struktūros, paprastai atsisakoma preparavimo reikalaujančių konstrukcijų, kurios užtikrina pakankamą įprastinių cementų makromechaninę retenciją. Vietoj to pasirinktos konstrukcijos turi būti pagrįstos stipria ir patvaria chemine adhezija su danties struktūra ir restauracine medžiaga – šią užduotį sėkmingai atlieka šiuolaikinės adhezinės dervos cemento sistemos.
Puikus minimaliai invazinės, neretencinės preparacijos ir restauracijos dizaino pavyzdys yra vienos atramos derva surišti fiksuoti dantų protezai RBFDP), šiuo metu dažniausiai gaminami iš 3Y-TZP cirkonio oksido. Kadangi viena atrama pritvirtinama prie liežuvinio ir ir tarpdantinio gretimo danties emalio paviršių, sveiko danties struktūros pašalinimas yra minimalus arba visai nereikalingas. RBFDP dažnai naudojami siekiant pakeisti nuo gimimo trūkstamą dantį (daugeliu atvejų – viršutinio žandikaulio šoninį kandį) jauniems pacientams, kurių dentoalveolinis vystymasis nėra pasibaigęs ir kurių siauras bedantis tarpas nėra tinkamas įprastiniam implantavimui1 (1 ir 2 pav.). Papildomi veiksniai, trukdantys implantavimui, pavyzdžiui, nepakankamas kaulo tūris ar lenktos šaknys, šio tipo restauracijoms taip pat nekelia problemų. Palyginti su ortodontiniu tarpų uždarymu, gydymas naudojant RBFDP yra mažiau rizikingas, nes neturi įtakos vertikaliam žandikaulio santykiui, netrukdo iltinių dantų krypčiai ir nekenkia estetinei išvaizdai2. Galiausiai jis yra daug mažiau invazinis nei įprastinė FDP, kuri paprastai nėra tinkamas gydymo variantas jauniems pacientams priekinėje srityje. Pacientų pasitenkinimo lygis ir šio gydymo metodo sėkmės rodikliai yra įspūdingi3–7.
1-2 pav. Abiejų nuo gimimo trūkstamų viršutinio žandikaulio šoninių kandžių protezavimas vienos atramos cirkonio oksido RBFDP po minkštųjų audinių augmentacijos ir dantenų krašto korekcijos
Nepaisydami daugybės privalumų ir puikių klinikinių rodiklių (iš cirkonio oksido pagamintų RBFDP su viena atrama išliko 98,2 proc., o sėkmės rodiklis po dešimties metų siekė 92,0 proc.4), daugelis odontologų vis dar renkasi alternatyvius gydymo būdus. Priežastis gali būti nepasitikėjimas cirkonio oksido surišimo stipriu ir patvarumu. Vis dėlto šis surišimas gali būti labai stiprus ir patvarus, jei laikomasi kelių taisyklių.
KAIP SUKURTI TVIRTĄ SURIŠIMĄ SU DANTIES STRUKTŪRA
Norint nuspręsti, ar galima pakeisti trūkstamą dantį RBFDP su viena atrama, pagaminta iš cirkonio oksido, reikia atidžiai ištirti atraminį dantį. Jis turi būti gyvas ir iš esmės be ėduonies ar tiesioginių restauracijų, o liežuvinis emalio paviršius turi būti pakankamai didelis, kad ant jo būtų įmanoma atlikti surišimą derva1. Be to, turi būti vietos atraminiam sparnui įstatyti (storis – apie 0,7 mm), nes restauracijos sėkmei svarbi bekontaktė konstrukcija. Tarp literatūroje aprašytų preparavimo būdų yra liežuvinis padengimas ir nedidelis tarpdantinės ertmės preparavimas, kai atraminiai elementai yra tik emalyje1, arba preparavimas apskritai neatliekamas7. Tam, kad būtų galima uždėti restauraciją, atraminis dantis apdorojamas įprastai: po valymo, pvz., profilaktine pasta be fluorido, surišimo paviršius padengiamas fosforo rūgšties ėsdikliu, paskui kruopščiai nuplaunama ir išdžiovinama.
KAIP SUKURTI TVIRTĄ SURIŠIMĄ SU RESTAURACIJA
Rekomenduojama atlikti išankstinę iš cirkonio oksido pagaminto atraminio sparno jungiamojo paviršiaus preparaciją mažų dalelių (50 μm) aliuminio oksido oro abrazija mažu slėgiu (apie 1 bar)8,9, po kurios atliekamas valymas ultragarsu. 3 pav. (A–E) parodyta cirkonio oksido restauracijų paviršiaus apdorojimo seka. Kaip vizualinė pagalbinė priemonė kontroliuojamai oro abrazijos procedūrai pasiteisino paviršiaus žymėjimas rašikliu. Visa oro abrazijos procedūra turėtų būti atliekama po primatavimo, po kurio danties paviršius ir restauracija paprastai užteršiami seilėmis ir kartais krauju. Taip saugiai pašalinami seilėse ir kraujyje esantys baltymai, kurie užteršia surišimo paviršių, ir pasiekiamas reikiamas paviršiaus paruošimas, būtinas stipriam ir patvariam surišimui su pasirinkta dervos cemento sistema10.
3 PAV. CIRKONIO OKSIDO RESTAURACIJŲ PAVIRŠIAUS APDOROJIMO SEKA.
3A pav. Restauracijos valymas prieš cementavimą vandens garų valytuvu
3B pav. Surišamo paviršiaus žymėjimas kaip vaizdinė pagalbinė priemonė atliekant oro abraziją
3C pav. Oro abrazija 50 μm Al2O3 dalelėmis, esant 1 baro slėgiui
3D pav. Praimerio, kurio sudėtyje yra 10-MDP, naudojimas
3E pav. Kompozitinės dervos cemento naudojimas
KOKIĄ DERVOS CEMENTO SISTEMĄ PASIRINKTI
Vėliau užtepamos dervos cemento sistemos sudedamosios dalys. Kalbant apie sistemos pasirinkimą, paprastai rekomenduojama naudoti restauracijos praimerį arba dervos cementą, kurio sudėtyje yra 10 metakriloiloksidecilo dihidrogeno fosfato (10- MDP)11. Taip sukuriama aukštos kokybės cheminė jungtis. Tarp ilgalaikiuose klinikiniuose tyrimuose naudotų dervos cemento sistemų paminėtina PANAVIA™ 21 („Kuraray Noritake Dental Inc.“)4–6. 1993 m. pradėtame gaminti anaerobiniu būdu kietėjančiame adhezinės dervos cemente yra integruotos kelios svarbios technologijos, pavyzdžiui, MDP monomeras ir technologija „Touch Cure“, naudojama sistemoje PANAVIA™ V5, moderniausioje bendrovės kelių buteliukų adhezinės dervos cemento dvigubo kietėjimo sistemoje. Siekdama dar labiau pagerinti šio gaminio surišimo savybes, kūrėjų komanda peržiūrėjo pagrindinę sudėtį, atnaujino integruotas technologijas ir jas sujungė su visiškai naujomis sudedamosiomis dalimis.
Aukštas sėkmės rodiklis buvo pasiektas dar prieš 30 metų, kai buvo pradėta naudoti PANAVIA™ 214–6. Kelių pastebėtų nesėkmių priežastis iš esmės buvo padengimo keramikos atplyšimas arba atsiklijavimas. Kartais įvykus traumoms po atsiklijavimo daugiau pažeidimų nebūdavo, o restauracijos būdavo paprasčiausiai priklijuojamos iš naujo naudojant tą pačią cementavimo sistemą ir procedūrą.
Galima tikėtis, kad dėl patobulintos sudėties PANAVIA™ V5 surišimas bus dar stipresnis ir patvaresnis nei ankstesnių gaminių, todėl šis sistema dar labiau tiks tokiems sudėtingiems atvejams, kaip fiksuoti dantų protezai, tvirtinami derva. Atlikus bandomąjį tyrimą ši prielaida pasitvirtino7. Tyrėjų komanda, nepreparuodama atraminio danties, bet turėdama ne mažesnį kaip 35 mm2 adhezinį paviršių, pritvirtino 24 monolitinius cirkonio oksido derva cementuotus tiltus (pagamintus iš „KATANA™ Zirconia HT“), kad pakeistų nuo gimimo trūkstamus šoninius kandžius. Centrinių kandžių gomuriniai paviršiai buvo nuvalyti pemzos pasta ir apdoroti fosforo rūgštimi, o restauracijų surišimo paviršiai apdoroti aliuminio oksido dalelėmis (50 μm, taikant 2,5 baro slėgį). Vėliau dvylika restauracijų buvo pricementuotos su PANAVIA™ V5, kitos dvylika – su PANAVIA™ F2.0 (ankstesnis dervos cemento variantas, gaminamas „Kuraray Noritake Dental Inc.). Po 32–50,47 mėnesio stebėjimo laikotarpio sėkmės ir išlikimo rodikliai PANAVIA™ V5 grupėje buvo 100 proc. Kitoje grupėje buvo nustatytas jungties lūžis,
įskilimas ir du atsiklijavimo atvejai. Remdamiesi šiais rezultatais, publikacijos autoriai padarė išvadą, kad „naujos kartos cemento (PANAVIA™ V5) naudojimas yra sėkmingesnis“7.
IŠVADA
Jau daugelį metų kai kurie gydytojai odontologai sėkmingai taiko minimaliai invazinius restauracijų metodus, pvz., atlieka trūkstamų kandžių protezavimą derva klijuojamais fiksuotais dantų protezais. Vis dėlto atrodo, kad daugelis kitų vis dar abejoja, ar šie metodai padės pasiekti norimą rezultatą. Turimi klinikinių tyrimų rezultatai patvirtino, kad ši procedūra yra labai naudinga ir sėkminga, o adhezinių dervos cementų srityje nuolat dedamos pastangos tobulinti gaminius dar labiau sumažina nesėkmių, susijusių su atsiklijavimu, skaičių. Net jei restauracija atsiklijuoja, paprastai žalos nepadaroma ir ją galima priklijuoti iš naujo neįdedant daug pastangų. Šios išvados kartu su gerai žinomais minimaliai invazinės odontologijos privalumais apskritai turėtų paskatinti gydytojus odontologus pradėti tyrinėti visas adhezinės odontologijos galimybes. O PANAVIA™ V5 neabejotinai yra puikus pasirinkimas.
References
1. Sasse M, Kern M. All-ceramic resin-bonded fixed dental prostheses: treatment planning, clinical procedures, and outcome. Quintessence Int. 2014 Apr;45(4):291-7. doi: 10.3290/j.qi.a31328. PMID: 24570997.
2. Tetsch J, Spilker L, Mohrhardt S, Terheyden H (2020) Implant Therapy for Solitary and Multiple Dental Ageneses. Int J Dent Oral Health 6(6): dx.doi. org/10.16966/2378-7090.332.
3. Wei YR, Wang XD, Zhang Q, Li XX, Blatz MB, Jian YT, Zhao K. Clinical performance of anterior resin-bonded fixed dental prostheses with different framework designs: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2016 Apr;47:1-7. doi: 10.1016/j.jdent.2016.02.003. Epub 2016 Feb 11. PMID: 26875611.
4. Kern M, Passia N, Sasse M, Yazigi C. Ten-year outcome of zirconia ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses and the influence of the reasons for missing incisors. J Dent. 2017 Oct;65:51-55. doi: 10.1016/j.jdent.2017.07.003. Epub 2017 Jul 5. PMID: 28688950.
5. Kern M. Fifteen-year survival of anterior all-ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses. J Dent. 2017 Jan;56:133-135.
6. Sasse M, Kern M. Survival of anterior cantilevered all-ceramic resin-bonded fixed dental prostheses made from zirconia ceramic. J Dent. 2014 Jun;42(6):660-3. doi: 10.1016/j.jdent.2014.02.021. Epub 2014 Mar 5. PMID: 24613605.
7. Bilir H, Yuzbasioglu E, Sayar G, Kilinc DD, Bag HGG, Özcan M. CAD/CAM single-retainer monolithic zirconia ceramic resin-bonded fixed partial dentures bonded with two different resin cements: Up to 40 months clinical results of a randomized-controlled pilot study. J Esthet Restor Dent. 2022 Oct;34(7):1122-1131. doi: 10.1111/jerd.12945. Epub 2022 Aug 3. PMID: 35920051.
8. Kern M. Bonding to oxide ceramics—laboratory testing versus clinical outcome. Dent Mater. 2015 Jan;31(1):8-14. doi: 10.1016/j.dental.2014.06.007. Epub 2014 Jul 21. PMID: 25059831.
9. Kern M, Beuer F, Frankenberger R, Kohal RJ, Kunzelmann KH, Mehl A, Pospiech P, Reis B. All-ceramics at a glance. An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations. Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde. 3rd English edition, January 2017.
10. Comino-Garayoa R, Peláez J, Tobar C, Rodríguez V, Suárez MJ. Adhesion to Zirconia: A Systematic Review of Surface Pretreatments and Resin Cements. Materials (Basel). 2021 May 22;14(11):2751.
11. Al-Bermani ASA, Quigley NP, Ha WN. Do zirconia single-retainer resin-bonded fixed dental prostheses present a viable treatment option for the replacement of missing anterior teeth? A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2021 Dec 7:S0022-3913(21)00588-6. doi: 10.1016/j.prosdent.2021.10.015. Epub ahead of print. PMID: 34893319.
- 2023-12-04
