Dr. Adham Elsayed

Clinical and Scientific manager

News Feature

Inovatyvus dervos cementai, sudarantys minimaliai invazines dantu protezavimo sistemos pagrinda

2023-12-04

Article by Dr. Adham Elsayed

Aukštos kokybės adheziniai dervos cementai dažnai padeda atlikti minimaliai invazinį dantų protezavimą. Kai pagrindinis tikslas yra išsaugoti kuo daugiau sveikos danties struktūros, paprastai atsisakoma preparavimo reikalaujančių konstrukcijų, kurios užtikrina pakankamą įprastinių cementų makromechaninę retenciją. Vietoj to pasirinktos konstrukcijos turi būti pagrįstos stipria ir patvaria chemine adhezija su danties struktūra ir restauracine medžiaga – šią užduotį sėkmingai atlieka šiuolaikinės adhezinės dervos cemento sistemos.

Puikus minimaliai invazinės, neretencinės preparacijos ir restauracijos dizaino pavyzdys yra vienos atramos derva surišti fiksuoti dantų protezai RBFDP), šiuo metu dažniausiai gaminami iš 3Y-TZP cirkonio oksido. Kadangi viena atrama pritvirtinama prie liežuvinio ir ir tarpdantinio gretimo danties emalio paviršių, sveiko danties struktūros pašalinimas yra minimalus arba visai nereikalingas. RBFDP dažnai naudojami siekiant pakeisti nuo gimimo trūkstamą dantį (daugeliu atvejų – viršutinio žandikaulio šoninį kandį) jauniems pacientams, kurių dentoalveolinis vystymasis nėra pasibaigęs ir kurių siauras bedantis tarpas nėra tinkamas įprastiniam implantavimui1 (1 ir 2 pav.). Papildomi veiksniai, trukdantys implantavimui, pavyzdžiui, nepakankamas kaulo tūris ar lenktos šaknys, šio tipo restauracijoms taip pat nekelia problemų. Palyginti su ortodontiniu tarpų uždarymu, gydymas naudojant RBFDP yra mažiau rizikingas, nes neturi įtakos vertikaliam žandikaulio santykiui, netrukdo iltinių dantų krypčiai ir nekenkia estetinei išvaizdai2. Galiausiai jis yra daug mažiau invazinis nei įprastinė FDP, kuri paprastai nėra tinkamas gydymo variantas jauniems pacientams priekinėje srityje. Pacientų pasitenkinimo lygis ir šio gydymo metodo sėkmės rodikliai yra įspūdingi3–7.

1-2 pav. Abiejų nuo gimimo trūkstamų viršutinio žandikaulio šoninių kandžių protezavimas vienos atramos cirkonio oksido RBFDP po minkštųjų audinių augmentacijos ir dantenų krašto korekcijos

Nepaisydami daugybės privalumų ir puikių klinikinių rodiklių (iš cirkonio oksido pagamintų RBFDP su viena atrama išliko 98,2 proc., o sėkmės rodiklis po dešimties metų siekė 92,0 proc.4), daugelis odontologų vis dar renkasi alternatyvius gydymo būdus. Priežastis gali būti nepasitikėjimas cirkonio oksido surišimo stipriu ir patvarumu. Vis dėlto šis surišimas gali būti labai stiprus ir patvarus, jei laikomasi kelių taisyklių.

KAIP SUKURTI TVIRTĄ SURIŠIMĄ SU DANTIES STRUKTŪRA

Norint nuspręsti, ar galima pakeisti trūkstamą dantį RBFDP su viena atrama, pagaminta iš cirkonio oksido, reikia atidžiai ištirti atraminį dantį. Jis turi būti gyvas ir iš esmės be ėduonies ar tiesioginių restauracijų, o liežuvinis emalio paviršius turi būti pakankamai didelis, kad ant jo būtų įmanoma atlikti surišimą derva1. Be to, turi būti vietos atraminiam sparnui įstatyti (storis – apie 0,7 mm), nes restauracijos sėkmei svarbi bekontaktė konstrukcija. Tarp literatūroje aprašytų preparavimo būdų yra liežuvinis padengimas ir nedidelis tarpdantinės ertmės preparavimas, kai atraminiai elementai yra tik emalyje1, arba preparavimas apskritai neatliekamas7. Tam, kad būtų galima uždėti restauraciją, atraminis dantis apdorojamas įprastai: po valymo, pvz., profilaktine pasta be fluorido, surišimo paviršius padengiamas fosforo rūgšties ėsdikliu, paskui kruopščiai nuplaunama ir išdžiovinama.

KAIP SUKURTI TVIRTĄ SURIŠIMĄ SU RESTAURACIJA

Rekomenduojama atlikti išankstinę iš cirkonio oksido pagaminto atraminio sparno jungiamojo paviršiaus preparaciją mažų dalelių (50 μm) aliuminio oksido oro abrazija mažu slėgiu (apie 1 bar)8,9, po kurios atliekamas valymas ultragarsu. 3 pav. (A–E) parodyta cirkonio oksido restauracijų paviršiaus apdorojimo seka. Kaip vizualinė pagalbinė priemonė kontroliuojamai oro abrazijos procedūrai pasiteisino paviršiaus žymėjimas rašikliu. Visa oro abrazijos procedūra turėtų būti atliekama po primatavimo, po kurio danties paviršius ir restauracija paprastai užteršiami seilėmis ir kartais krauju. Taip saugiai pašalinami seilėse ir kraujyje esantys baltymai, kurie užteršia surišimo paviršių, ir pasiekiamas reikiamas paviršiaus paruošimas, būtinas stipriam ir patvariam surišimui su pasirinkta dervos cemento sistema10.

3 PAV. CIRKONIO OKSIDO RESTAURACIJŲ PAVIRŠIAUS APDOROJIMO SEKA.

3A pav. Restauracijos valymas prieš cementavimą vandens garų valytuvu

3B pav. Surišamo paviršiaus žymėjimas kaip vaizdinė pagalbinė priemonė atliekant oro abraziją

3C pav. Oro abrazija 50 μm Al2O3 dalelėmis, esant 1 baro slėgiui

3D pav. Praimerio, kurio sudėtyje yra 10-MDP, naudojimas

3E pav. Kompozitinės dervos cemento naudojimas

KOKIĄ DERVOS CEMENTO SISTEMĄ PASIRINKTI

Vėliau užtepamos dervos cemento sistemos sudedamosios dalys. Kalbant apie sistemos pasirinkimą, paprastai rekomenduojama naudoti restauracijos praimerį arba dervos cementą, kurio sudėtyje yra 10 metakriloiloksidecilo dihidrogeno fosfato (10- MDP)11. Taip sukuriama aukštos kokybės cheminė jungtis. Tarp ilgalaikiuose klinikiniuose tyrimuose naudotų dervos cemento sistemų paminėtina PANAVIA™ 21 („Kuraray Noritake Dental Inc.“)4–6. 1993 m. pradėtame gaminti anaerobiniu būdu kietėjančiame adhezinės dervos cemente yra integruotos kelios svarbios technologijos, pavyzdžiui, MDP monomeras ir technologija „Touch Cure“, naudojama sistemoje PANAVIA™ V5, moderniausioje bendrovės kelių buteliukų adhezinės dervos cemento dvigubo kietėjimo sistemoje. Siekdama dar labiau pagerinti šio gaminio surišimo savybes, kūrėjų komanda peržiūrėjo pagrindinę sudėtį, atnaujino integruotas technologijas ir jas sujungė su visiškai naujomis sudedamosiomis dalimis.

Aukštas sėkmės rodiklis buvo pasiektas dar prieš 30 metų, kai buvo pradėta naudoti PANAVIA™ 214–6. Kelių pastebėtų nesėkmių priežastis iš esmės buvo padengimo keramikos atplyšimas arba atsiklijavimas. Kartais įvykus traumoms po atsiklijavimo daugiau pažeidimų nebūdavo, o restauracijos būdavo paprasčiausiai priklijuojamos iš naujo naudojant tą pačią cementavimo sistemą ir procedūrą.

Galima tikėtis, kad dėl patobulintos sudėties PANAVIA™ V5 surišimas bus dar stipresnis ir patvaresnis nei ankstesnių gaminių, todėl šis sistema dar labiau tiks tokiems sudėtingiems atvejams, kaip fiksuoti dantų protezai, tvirtinami derva. Atlikus bandomąjį tyrimą ši prielaida pasitvirtino7. Tyrėjų komanda, nepreparuodama atraminio danties, bet turėdama ne mažesnį kaip 35 mm2 adhezinį paviršių, pritvirtino 24 monolitinius cirkonio oksido derva cementuotus tiltus (pagamintus iš „KATANA™ Zirconia HT“), kad pakeistų nuo gimimo trūkstamus šoninius kandžius. Centrinių kandžių gomuriniai paviršiai buvo nuvalyti pemzos pasta ir apdoroti fosforo rūgštimi, o restauracijų surišimo paviršiai apdoroti aliuminio oksido dalelėmis (50 μm, taikant 2,5 baro slėgį). Vėliau dvylika restauracijų buvo pricementuotos su PANAVIA™ V5, kitos dvylika – su PANAVIA™ F2.0 (ankstesnis dervos cemento variantas, gaminamas „Kuraray Noritake Dental Inc.). Po 32–50,47 mėnesio stebėjimo laikotarpio sėkmės ir išlikimo rodikliai PANAVIA™ V5 grupėje buvo 100 proc. Kitoje grupėje buvo nustatytas jungties lūžis,
įskilimas ir du atsiklijavimo atvejai. Remdamiesi šiais rezultatais, publikacijos autoriai padarė išvadą, kad „naujos kartos cemento (PANAVIA™ V5) naudojimas yra sėkmingesnis“7.

IŠVADA

Jau daugelį metų kai kurie gydytojai odontologai sėkmingai taiko minimaliai invazinius restauracijų metodus, pvz., atlieka trūkstamų kandžių protezavimą derva klijuojamais fiksuotais dantų protezais. Vis dėlto atrodo, kad daugelis kitų vis dar abejoja, ar šie metodai padės pasiekti norimą rezultatą. Turimi klinikinių tyrimų rezultatai patvirtino, kad ši procedūra yra labai naudinga ir sėkminga, o adhezinių dervos cementų srityje nuolat dedamos pastangos tobulinti gaminius dar labiau sumažina nesėkmių, susijusių su atsiklijavimu, skaičių. Net jei restauracija atsiklijuoja, paprastai žalos nepadaroma ir ją galima priklijuoti iš naujo neįdedant daug pastangų. Šios išvados kartu su gerai žinomais minimaliai invazinės odontologijos privalumais apskritai turėtų paskatinti gydytojus odontologus pradėti tyrinėti visas adhezinės odontologijos galimybes. O PANAVIA™ V5 neabejotinai yra puikus pasirinkimas.

References

1. Sasse M, Kern M. All-ceramic resin-bonded fixed dental prostheses: treatment planning, clinical procedures, and outcome. Quintessence Int. 2014 Apr;45(4):291-7. doi: 10.3290/j.qi.a31328. PMID: 24570997.
2. Tetsch J, Spilker L, Mohrhardt S, Terheyden H (2020) Implant Therapy for Solitary and Multiple Dental Ageneses. Int J Dent Oral Health 6(6): dx.doi. org/10.16966/2378-7090.332.
3. Wei YR, Wang XD, Zhang Q, Li XX, Blatz MB, Jian YT, Zhao K. Clinical performance of anterior resin-bonded fixed dental prostheses with different framework designs: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2016 Apr;47:1-7. doi: 10.1016/j.jdent.2016.02.003. Epub 2016 Feb 11. PMID: 26875611.
4. Kern M, Passia N, Sasse M, Yazigi C. Ten-year outcome of zirconia ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses and the influence of the reasons for missing incisors. J Dent. 2017 Oct;65:51-55. doi: 10.1016/j.jdent.2017.07.003. Epub 2017 Jul 5. PMID: 28688950.
5. Kern M. Fifteen-year survival of anterior all-ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses. J Dent. 2017 Jan;56:133-135.
6. Sasse M, Kern M. Survival of anterior cantilevered all-ceramic resin-bonded fixed dental prostheses made from zirconia ceramic. J Dent. 2014 Jun;42(6):660-3. doi: 10.1016/j.jdent.2014.02.021. Epub 2014 Mar 5. PMID: 24613605.
7. Bilir H, Yuzbasioglu E, Sayar G, Kilinc DD, Bag HGG, Özcan M. CAD/CAM single-retainer monolithic zirconia ceramic resin-bonded fixed partial dentures bonded with two different resin cements: Up to 40 months clinical results of a randomized-controlled pilot study. J Esthet Restor Dent. 2022 Oct;34(7):1122-1131. doi: 10.1111/jerd.12945. Epub 2022 Aug 3. PMID: 35920051.
8. Kern M. Bonding to oxide ceramics—laboratory testing versus clinical outcome. Dent Mater. 2015 Jan;31(1):8-14. doi: 10.1016/j.dental.2014.06.007. Epub 2014 Jul 21. PMID: 25059831.
9. Kern M, Beuer F, Frankenberger R, Kohal RJ, Kunzelmann KH, Mehl A, Pospiech P, Reis B. All-ceramics at a glance. An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations. Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde. 3rd English edition, January 2017.
10. Comino-Garayoa R, Peláez J, Tobar C, Rodríguez V, Suárez MJ. Adhesion to Zirconia: A Systematic Review of Surface Pretreatments and Resin Cements. Materials (Basel). 2021 May 22;14(11):2751.
11. Al-Bermani ASA, Quigley NP, Ha WN. Do zirconia single-retainer resin-bonded fixed dental prostheses present a viable treatment option for the replacement of missing anterior teeth? A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent. 2021 Dec 7:S0022-3913(21)00588-6. doi: 10.1016/j.prosdent.2021.10.015. Epub ahead of print. PMID: 34893319.

News Feature

Innovative resin cements forming the basis of minimally invasive prosthodontics

2023-08-15

Article by Dr. Adham Elsayed

High-performance adhesive resin cements are often the enablers of minimally invasive prosthodontic treatments. When the main aim is to save as much healthy tooth structure as possible, preparation designs that offer sufficient macro-mechanical retention for conventional cements are usually abandoned. The designs chosen instead need to rely on a strong and durable chemical adhesion established between the tooth structure and the restorative material – a task successfully accomplished by modern adhesive resin cement systems.

An excellent example of a minimally invasive, non-retentive preparation and restoration design is the single-retainer resin-bonded fixed dental prosthesis (RBFDPs), nowadays usually made of 3Y-TZP zirconia. With its single cantilever bonded to the oral and proximal enamel surface of an adjacent tooth, it requires minimal to no healthy tooth structure removal. The RBFDP is often used to replace a congenitally missing tooth – in many cases a maxillary lateral incisor – in young patients with incomplete dentoalveolar development and narrow edentulous spaces unsuitable for conventional implant placement¹ (Fig. 1 and 2). Additional factors hindering implant therapy – like an insufficient bone volume or angulated roots – are also not an issue for this type of restoration. And compared to orthodontic gap closure, the treatment approach with a RBFDP is less risky, as it does not affect the vertical jaw relationship, prevent canine guidance or compromise the aesthetic appearance². Finally, it is much less invasive than conventional FDPs, which is usually not a treatment option for young patients in the anterior region. The level of patient satisfaction and the success rates of this treatment approach are impressive^3-7.

Fig. 1-2. Replacement of both congenitally missing maxillary lateral incisors with single-retainer zirconia RBFDPs after soft tissue augmentation and gingival margin correction.

Despite the numerous advantages and excellent clinical performance – single-retainer RBFDP made of zirconia showed a survival of 98.2 percent and a success rate of 92.0 percent after ten years⁴ – many dental practitioners still opt for alternative treatment options. The reason may be a lack of trust in the bond strength and durability to zirconia. However, this bond can be very strong and durable – provided that a few rules are respected.

HOW TO ESTABLISH A STRONG BOND TO THE TOOTH STRUCTURE

In order to decide whether a missing tooth may be successfully replaced by a single-retainer RBFDP made of zirconia, the abutment tooth should be examined carefully. It needs to be vital and largely free of caries or direct restorations, while the oral enamel surface must be large enough for resin bonding¹. In addition, the space required for the placement of a retainer wing (thickness: about 0.7 mm) needs to be available, as a non-contact design is important for the success of the restoration. Among the preparation designs described in the literature is a lingual veneer and small proximal box preparation with retentive elements located in the enamel only¹, or no preparation at all⁷. For restoration placement, the abutment tooth is treated as usual: after cleaning e.g., with fluoride-free prophylaxis paste, phosphoric acid etchant is applied to the bonding surface, which is then thoroughly rinsed and dried.

HOW TO ESTABLISH A STRONG BOND TO THE RESTORATION

The recommended pre-treatment for the bonding surface of the retainer wing made of zirconia is small-particle (50 μm) aluminium oxide air-abrasion at a low pressure (approx. 1 bar)^8,9, followed by ultrasonic cleaning. Figures 3 (A-E) shows the sequence of surface treatment of zirconia restorations. As a visual aid for a controlled air-abrasion treatment, the marking of the surface with a pen has proven its worth. The whole air-abrasion procedure should be carried out after try-in, during which the tooth surface and the restoration usually becomes contaminated through contact with saliva and sometimes blood. Proteins present in saliva and blood that contaminate the bonding surface are safely removed in this way, while the required surface modification necessary to establish a strong and durable bond to the selected resin cement system is achieved¹⁰.

FIGURE 3: SEQUENCE OF SURFACE TREATMENT OF ZIRCONIA RESTORATION.

Fig. 3A. Cleaning of the restoration prior to luting with water steam cleaner.

Fig. 3B. Marking of the bonding surface as an visual aid for the air-abrasion.

Fig. 3C. Air-abrasion with 50-μm Al₂O₃ particles with 1 bar pressure.

Fig. 3D. Application of a primer containing 10-MDP.

Fig. 3E. Application of the composite resin cement.

WHICH RESIN CEMENT SYSTEM TO CHOOSE

Subsequently, the components of the resin cement system are applied. Regarding the selection of the system, it is generally recommended to use a restoration primer or resin cement that contains 10-Methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate (10-MDP)¹¹. In this way, a high-quality chemical bond is established. Among the resin cement systems used in the available long-term clinical studies is PANAVIA™ 21 (Kuraray Noritake Dental Inc.)^4-6. Launched in 1993, this anaerobic-curing adhesive resin cement contains several important technologies like the MDP monomer and the Touch Cure Technology found in PANAVIA™ V5, the state-of-the art dual-cure multi-bottle adhesive resin cement system of the company. In order to further improve the bonding performance of this present product, however, the team of developers reviewed the basic composition, updated existing technologies and combined them with completely new ingredients.

Even with PANAVIA™ 21 introduced 30 years ago, high success rates were obtained^4-6. The few observed failures were mainly due to chipping of the veneering ceramic or debonding. Sometimes caused by traumatic incidents, the debondings resulted in no further damage and the restorations were simply rebonded using the same cementation system and procedure.

One might expect that with its improved formulation, PANAVIA™ V5 will offer an even stronger and more durable bond than predecessor products, so that it is even better suited for such demanding applications as the resin-bonded fixed dental prosthesis. In a pilot study, this assumption was confirmed⁷. Without any preparation of the abutment tooth, but a defined size of the bonding surface of at least 35 mm², the team of researchers placed 24 monolithic zirconia resin-bonded bridges (made of KATANA™ Zirconia HT) to replace congenitally missing lateral incisors. The palatal sides of the central incisors were cleaned with pumice paste and treated with phosphoric acid, while the bonding surfaces of the restorations were sandblasted with aluminum oxide particles (50 μm, 2.5 bar pressure). Afterwards, twelve restorations were luted with PANAVIA™ V5, the other twelve with PANAVIA™ F2.0 (another earlier-version resin cement from Kuraray Noritake Dental Inc.). After an observation period of 32 to 50.47 months, the success and survival rates in the PANAVIA™ V5 group were 100 percent. In the other group, a connector fracture, a chipping and two debondings occurred. Based on these results, the authors of the publication concluded that “it has been seen that the new generation cement (PANAVIA™ V5) is more successful”⁷.

CONCLUSION

For many years, minimally invasive indirect restorative approaches like the replacement of missing incisors with resin-bonded fixed dental prostheses have been performed successfully by some dental practitioners. Many others, however, still seem to be hesitant whether these approaches will lead to the desired results in their hands. The available clinical study results, however, have confirmed that the procedure is highly advantageous and successful, while ongoing development efforts in the field of adhesive resin cements have led to products further decreasing the failure rates related to debonding. Even if a debonding occurs, however, no damage is usually done, so that the restoration can be rebonded again with little effort. These findings – together with the well-known benefits of minimally invasive dentistry in general – should encourage dental practitioners to start exploring the full potential of adhesive dentistry for themselves. In this context, PANAVIA™ V5 is definitely an excellent choice.

References

Restauracija kompozitu per mažiau nei 10 minučių

2021-09-07

Atliko dr. Adham Elsayed

Šiame vaizdo įraše paaiškinama I klasės restauracijos per mažiau nei 10 minučių koncepcija.

Dr. Elsayed naudoja „Clearfil Majesty ES Flow“, „Clearfil Universal Bond Quick“ bei „Clearfil Twist Dia“ ir parodo vieną iš takiųjų kompozitų pranašumų, palyginti su įprastais kompozitais. Naudojant antspaudo techniką (pasirinktinai), galima greitai ir lengvai atlikti restauracijas naudojant „Clearfil Universal Bond Quick“ (be laukimo laiko) ir skirtingą takiųjų kompozitų klampumą. Tai labai praktiška atliekant krūminių dantų restauracijas kompozitu.