Articolo scritto da Dinesh Sinha, BDS, PHD, Senior Technical and Marketing Manager Dental Division, Kuraray America, Inc.

Dall'inizio degli anni 2000, il mercato globale dei restauri in ceramica integrale, compreso quello della zirconia, è cresciuto rapidamente. L'aumento della domanda di mercato ha portato vari produttori dentali a commercializzare diversi tipi di zirconia dentale che possono essere utilizzati in molte applicazioni protesiche. Oggi, i ceramisti dentali giocano un ruolo chiave con la più recente tecnologia CAD/CAM per fornire protesi in zirconia ad alte prestazioni con maggiore precisione ed estetica per le esigenze di trattamento.

La zirconia è una ceramica policristallina. Ciò significa che è interamente composta da cristalli, senza fase vetrosa. La presenza di una microstruttura interamente cristallina ha conferito resistenza alla zirconia e ha dato alle formulazioni iniziali un aspetto opaco con bassa traslucenza. La traslucenza dell'ossido di zirconio è stata migliorata modificando la disposizione degli atomi all'interno dei cristalli di ossido di zirconio (più comunemente nota come ossido di zirconio traslucente o estetico).

Come scegliere la zirconia? 5 fattori da considerare

1. Tipologia e marca di zirconia

Durante il processo industriale di produzione della zirconia dentale (biossido di zirconio), viene aggiunta l'ittrio (Y2O3) per rendere stabile la zirconia raffinata a temperatura ambiente. L'ittrio contribuisce anche ad aumentare la traslucenza della zirconia dentale, ma ne riduce anche la resistenza. Il metodo più comune per classificare l'ossido di zirconio è la concentrazione di ittrio (3Y, 4Y e 5Y). Molti produttori dentali utilizzano/acquistano la zirconia da un grande produttore industriale di ceramica. Questa classificazione aiuta a comprendere e descrivere le proprietà della zirconia quando la fonte primaria della polvere è la stessa. Il 3Y è il più resistente e meno traslucente, mentre il 5Y è il più traslucente e meno resistente.

Fig. 1. Polvere di zirconia KATANA originale di Kuraray Noritake Dental Inc.

La maggior parte dei produttori di zirconia dentale acquista la polvere di zirconia grezza da terzi. Solo alcuni produttori, come Kuraray Noritake Dental Inc. utilizzano le proprie formulazioni originali di polvere di zirconia (Figura 1). In questo modo l'azienda può controllare con maggiore precisione la composizione chimica e fisica, non solo la concentrazione di ittrio, ma anche parametri come la dimensione dei grani o delle particelle e la temperatura di sinterizzazione.

2. Resistenza della zirconia dentale

Il metodo più comune per misurare la resistenza della ceramica è la valutazione della resistenza alla flessione. Il test di resistenza alla flessione applica una forza sulla parte superiore di un campione di ceramica, che ne provoca la flessione e la frattura. L'International Standards Organization (ISO) e l'American Dental Association hanno sviluppato uno standard per la misurazione della resistenza alla flessione delle ceramiche dentali. Oggi vengono comunemente utilizzate due metodologie. Nel metodo di piegatura a 3 punti (Figura 2), viene utilizzato un provino rettangolare, mentre nel metodo di resistenza alla flessione biassiale (Figura 3), viene incorporato un provino circolare. Entrambi i test sono accettabili, tuttavia le ceramiche tendono a produrre valori più elevati quando vengono testate con il metodo biassiale rispetto al metodo della piegatura a 3 punti.

Inoltre, anche in una prova di flessione a 3 punti, se si diminuisce la lunghezza della campata (vedi Figura 2) del provino, si possono ottenere valori più elevati di resistenza alla flessione della stessa ceramica. È fondamentale comprendere i parametri di prova quando si selezionano o si confrontano diverse marche di ceramica. Tutti i materiali devono essere testati nelle stesse condizioni e con la stessa metodologia.

3. Multi-cromatico vs. multi-traslucente

Kuraray Noritake è stato il primo produttore a introdurre la zirconia multistrato nel mercato dentale nel 2013. Per rendere multi-cromatici i dischi e i blocchetti di zirconia si utilizzano diverse concentrazioni di polvere di zirconia contenente pigmenti.

La linea KATANA Zirconia di Kuraray Noritake offre dischi con diverse opzioni di resistenza e traslucenza in formulazione multistrato.

• Multi-cromatico: KATANA Zirconia HTML PLUS/STML/UTML (Figura 4) sono stati sviluppati sulla base del concetto di "aspetto realistico", imitando in modo accurato e naturale il colore e la traslucenza dei denti naturali. Presenta uno strato superiore di smalto, due strati di transizione e uno strato di base. L'esclusiva tecnologia di produzione di Kuraray Noritake consente a ogni strato di polvere di fondersi perfettamente in un profilo sfumato che elimina le linee di demarcazione tra i diversi strati. La concentrazione di ittrio rimane simile in tutti gli strati; pertanto, la resistenza della zirconia non varia da strato a strato. I pigmenti (croma) sono regolati in modo da ottenere croma diversi tra gli strati, mentre la traslucenza rimane invariata.
  
  
• Multi-traslucenza e multi-resistenza: KATANA Zirconia YML (Figura 5) è il più recente disco multistrato KATANA, con una combinazione ben bilanciata di traslucenza del colore e gradazione della resistenza alla flessione. Inoltre, è prodotto con tecnologia multistrato, con un diverso contenuto di ittrio in ogni strato.
  La resistenza è diversa per ogni strato: lo smalto ha una resistenza di 750 MPa, il corpo di transizione di 1000 MPa e lo strato di base ha una resistenza alla flessione di 1100 MPa. Questi strati sono perfettamente armonizzati tra loro, poiché tutte le fasi fondamentali della produzione, tra cui la purificazione, la raffinazione della materia prima zirconia e l'aggiunta di componenti essenziali come l'ittrio, sono tutte lavorate internamente da Kuraray Noritake.

4. Pulizia della zirconia

Durante il posizionamento di prova, il restauro in zirconia potrebbe contaminarsi con le proteine salivari, riducendo così la forza di adesione. Per rimuovere la contaminazione si può usare KATANA Cleaner (Figura 7). Ciò si ottiene facilmente strofinando KATANA Cleaner sulla superficie dell'intaglio e risciacquando successivamente con acqua. KATANA Cleaner ha un elevato effetto pulente, grazie alla caratteristica tensioattiva del sale MDP.

5. Adesione alla zirconia

Esistono diverse situazioni cliniche in cui i restauri in ossido di zirconio traggono vantaggio dall'incollaggio con resina: restauri meno resistenti o sottili, che mancano di ritenzione o che si basano sull'incollaggio con resina (ad esempio, protesi parziali fisse incollate con resina, onlay o faccette in laminato). Il Prof. Markus Blatz, DMD, PhD, University of Pennsylvania School of Dental Medicine e il suo gruppo hanno introdotto un approccio in tre fasi, noto come "APC Zirconia Bonding Technique".

APC Fase A: abrasione con particelle d'aria, quindi applicazione di P: Primer e infine Fase C: Resina composita. I restauri cementati con resina a base di MDP presentano margini migliori a lungo termine. L'MDP ha dimostrato un legame chimico molto stabile con la zirconia. Kuraray Noritake ha inventato e introdotto il monomero MDP originale nel 1981. Tutti i cementi PANAVIA™ di Kuraray Noritake contengono questo monomero MDP originale.

Kuraray Noritake da sempre si impegna per sviluppare tecnologie all'avanguardia nel campo della resina composita e della ceramica e per produrre i migliori materiali che i ceramisti dentali e i dentisti possono utilizzare per curare i loro pazienti con fiducia.

Autore:

DINESH SINHA, BDS, PHD

Prima pubblicazione su: A Journal of Dental Technology | November/December 2021

Caso clinico del Dr. Wissam Dirawi, DDS

Nell'ultimo decennio, l'ossido di zirconio si è sempre più affermato come materiale di scelta nella riabilitazione ortodontica. Le sue ottime proprietà meccaniche e di inerzia sono la ragione principale di questa tendenza. Da quando, più di dieci anni fa, sono stati introdotti i grezzi di zirconia multistrato, le proprietà ottiche sono state notevolmente migliorate. La zirconia multistrato utilizzata oggi (ad esempio KATANA™ Zirconia YML di Kuraray Noritake Dental Inc.) offre proprietà meccaniche, traslucenza e colore ben bilanciati. Permette agli odontotecnici di tutto il mondo di produrre restauri estetici full-contour finalizzati semplicemente con stain.

Anche nei settori anteriori, i restauri monolitici colorati possono essere un'opzione. Nel processo di selezione del materiale si devono prendere in considerazione fattori quali l'età del paziente, la struttura cromatica interna della dentatura adiacente, il numero di denti da restaurare (uno rispetto a tutti e quattro o sei i denti anteriori mascellari), le esigenze estetiche del paziente e gli aspetti finanziari. Nel caso clinico descritto di seguito, la zirconia full-contour è stata scelta per diversi motivi.

CONTESTO

La donna di 71 anni si è presentata in clinica per problemi estetici nella regione anteriore mascellare. L'igiene orale era buona e la paziente era una non fumatrice. Era evidente la sovrapposizione della corona implantare esistente (Nobel Biocare Brånemark RP) nella posizione dell'incisivo centrale destro (dente #11 secondo la notazione FDI). Inoltre, è stata osservata una retrazione gengivale sull'incisivo laterale destro (dente #12), mentre l'incisivo laterale sinistro (dente #22) presenta un'importante otturazione in composito con decolorazione. Il paziente ha espresso il desiderio di regolare le differenze di livello gengivale e di restaurare i quattro incisivi mascellari con corone in ceramica integrale per un'estetica ottimale.

Fig. 1. Situazione iniziale: Vista frontale.

Fig. 2. Situazione iniziale: Vista del sorriso.

Fig. 3. Situazione iniziale: Vista occlusale del mascellare.

Fig. 4. Situazione iniziale: Vista occlusale della mandibola.

SCELTA DEL MATERIALE

Data la decisione di restaurare tutti e quattro gli incisivi anteriori, la zirconia monolitica era un'opzione di materiale adatta. Essa avrebbe permesso all'équipe di ottenere i risultati desiderati nel rispetto del quadro finanziario. Per soddisfare le esigenze estetiche del paziente, garantire le proprietà meccaniche richieste e consentire un adeguato mascheramento delle strutture sottostanti, è stata scelta la KATANA™ Zirconia YML. Offre una gradazione di colore, traslucenza e resistenza alla flessione in tutto il grezzo multistrato.

PROCEDURA DI TRATTAMENTO: DALLA PREPARAZIONE ALLA TEMPORIZZAZIONE

Per progettare i restauri indiretti, è stata presa un'impronta digitale con uno scanner intraorale e i dati sono stati trasferiti al laboratorio dentale Teknodont di Malmoe, in Svezia. Qui è stato creato un wax-up digitale. Dopo l'approvazione del paziente, è stata prodotta una matrice e inviata alla clinica. Qui sono stati rimossi i vecchi restauri e i tre incisivi mascellari (tutti tranne quello sostituito da un impianto) sono stati preparati per una ricostruzione a copertura totale. Un abutment di guarigione è stato posizionato sull'impianto e un ponte provvisorio è stato realizzato in studio con la matrice e il materiale per la temporizzazione Protemp 4 (3M) nel colore A3. Successivamente, è stata eseguita una gengivectomia con una fresa in ceramica (Ceratip, Kt.314.016 - KOMET) nell'aspetto buccale dell'incisivo centrale e laterale sinistro.

Fig. 5. Provvisorio prodotto alla poltrona nella bocca del paziente.

Dopo l'approvazione da parte del paziente dell'estetica, della fonetica e della funzione del restauro provvisorio, la situazione è stata nuovamente acquisita con uno scanner intraorale. Questo ha permesso al team di duplicare la forma della costruzione. Sulla base dei dati acquisiti, è stato fresato in laboratorio un nuovo set di corone provvisorie splintate in PMMA (HUGE Multilayer PMMA) nel colore A3. Sono state posizionate per consentire al paziente di valutare ulteriormente l'aspetto estetico e la funzione per un paio di settimane. Il paziente era soddisfatto della fonetica, della funzione e dell'aspetto delle corone, che erano solo leggermente troppo luminose rispetto ai denti adiacenti, e ha approvato la forma per la produzione dei restauri permanenti.

Fig. 6. Modello stampato ...

Fig. 7. ... con corone in PMMA splintate.

Fig. 8. Restauri provvisori realizzati in laboratorio.

Fig. 9. Provvisorio a lungo termine in posizione: Vista laterale da destra.

Fig. 10. Provvisorio a lungo termine in posizione: Vista frontale.

Fig. 11. Provvisorio a lungo termine in posizione: Vista laterale da sinistra.

RESTAURI FINALI: PRODUZIONE E CEMENTAZIONE

Sulla base del set di dati dei restauri provvisori, sono state progettate quattro corone separate - una su impianto e tre su dente – full-contour. Senza alcuna riduzione anatomica, i restauri in KATANA™ Zirconia YML sono stati fresati. Sulla base della valutazione del restauro provvisorio, il colore scelto questa volta è stato A3.5. Per la colorazione esterna e la glasura della superficie sono stati utilizzati CERABIEN™ ZR FC Paste Stain. Sempre in laboratorio, la corona implantare è stata cementata sull'abutment in titanio color oro (Elos Medtech) con PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.) nella tonalità opaca per migliorare l'effetto mascherante.

Mentre la corona dell'abutment veniva avvitata sull'impianto e il foro della vite veniva chiuso con il composito, le tre corone dentali venivano cementate con PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 12. Restauri finali sul modello.

Fig. 13. Situazione intraorale prima del posizionamento del restauro.

CONCLUSIONE

La zirconia multistrato è un materiale adatto a molte situazioni cliniche. Grazie alla disponibilità di moderni tipi di grezzi multistrato altamente traslucenti, è possibile ottenere risultati estetici anche utilizzando il materiale in modo monolitico, non solo nella regione posteriore, ma anche nella zona estetica in alcune indicazioni. Il caso in esame dimostra che si possono ottenere ottimi risultati e la soddisfazione del paziente. E grazie alle eccellenti proprietà meccaniche, questi risultati possono durare a lungo.

Fig. 14. Risultato immediato del trattamento: Vista del sorriso.

Fig. 15. Risultato immediato del trattamento: Vista frontale.

Fig. 16. Risultato del trattamento immediato: Vista occlusale.

Dentista:

Dr. Wissam Dirawi, Malmoe, Svezia. DDS.

Specialista in protesi orale e consulente senior di Aqua Dental.

2000 Master in odontoiatria.

2000 - 2018 Odontoiatra generale nell'assistenza odontoiatrica pubblica e nello studio privato.

2011 - 2018 Insegnante e ricercatore part-time presso l'Università di Malmö, Facoltà di Odontoiatria.

2018 Specialista in protesi orale. Consulente clinico senior. Docente.

Riferimenti

- Alfadhli R, Alshammari Y, Baig MR, Omar R. Clinical outcomes of single crown and 3-unit bi-layered zirconia-based fixed dental prostheses: An up to 6- year retrospective clinical study: Clinical outcomes of zirconia FDPs. J Dent. 2022 Dec;127:104321.
- Le M, Papia E, Larsson C. The clinical success of tooth- and implant-supported zirconia-based fixed dental prostheses. A systematic review. J Oral Rehabil. 2015 Jun;42(6):467-80.
- Alammar A, Blatz MB. The resin bond to high-translucent zirconia-A systematic review. J Esthet Restor Dent. 2022 Jan;34(1):117-135.
- Sadowsky SJ. Has zirconia made a material difference in implant prosthodontics? A review. Dent Mat 2020; 36: 1–8.
- Mazza LC, Lemos CAA, Pesqueira AA, Pellizzer EP. Survival and complications of monolithic ceramic for tooth-supported fixed dental prostheses: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 2022; 128: 566–74.
- Passia N, Mitsias M, Lehmann F, Kern M. Bond strength of a new generation of universal bonding systems to zirconia ceramic. J Mech Behav Biomed Mater. 2016; 62:268–274.
- Sailer I, Makarov NA, Thoma DS, Zwahlen M, Pjetursson BE. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns (SCs). Dent Mater 2015; 31:603-623.
- Pjetursson BE, Sailer I, Makarov NA, Zwahlen M, Thoma DS. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part II: Multiple-unit FDPs. Dent Mater 2015; 31:624–639.

Caso clinico del Dr. Adrien Lavenant

In molte situazioni cliniche, i restauri in composito offrono vantaggi rispetto ai restauri in ceramica integrale. Il trattamento è meno costoso, solitamente meno invasivo e i restauri possono essere modificati e riparati in qualsiasi momento. Quando si tratta di restaurare più denti, tuttavia, l'approccio di stratificazione a mano libera utilizzato per costruire ogni dente separatamente può richiedere molto tempo e lavoro. In queste situazioni, la Flowable Injection Technique (tecnica di iniezione fluida), è un'ottima alternativa. È minimamente invasiva, adatta come soluzione temporanea o permanente a problemi di usura e di forma irregolare dei denti ed è efficiente in termini di tempo nel contesto clinico.

Materiali essenziali

Mentre la fase di pianificazione, compresa la creazione del wax-up, può essere realizzata in modo tradizionale o nel flusso di lavoro digitale e i componenti possono variare a seconda del modo di lavorare preferito, due materiali sono essenziali per l'attuazione della tecnica di iniezione fluida: un silicone trasparente e un composito fluido. Il silicone viene utilizzato per produrre una mascherina e trasferire la forma pianificata dei restauri dal wax-up alla bocca del paziente. La trasparenza è necessaria per garantire che il composito flowable si polimerizzi correttamente attraverso di esso, un presupposto importante per ottenere risultati di alta qualità. Il composito flowable viene iniettato nella mascherina di silicone. Oltre a offrire un ottimo comportamento durante l'iniezione, il materiale selezionato deve anche presentare un'elevata stabilità meccanica per garantire la durata. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) offre le proprietà desiderate. Un possibile modo per combinare i materiali e implementare la tecnica è illustrato dal seguente caso clinico.

Un passo importante in un trattamento complesso

Questa paziente si è presentata nello studio dentistico dopo un trattamento ortodontico con la richiesta di migliorare l'estetica del suo sorriso. Nella regione anteriore mascellare e mandibolare (incisivi e canini) è stata diagnosticata una grave usura dei denti, con gli incisivi centrali mascellari più gravemente colpiti (figg. da 1 a 4). Per ripristinare i denti mascellari il più rapidamente possibile, è stata scelta l'opzione di trattamento immediato meno invasiva: un rifacimento del sorriso con composito utilizzando la tecnica di iniezione fluida. A lungo termine, si prevede di eseguire una riabilitazione completa della bocca con restauri in ceramica integrale.

Fig. 1. Situazione iniziale: vista laterale da destra.

Fig. 2. Situazione iniziale: vista laterale da sinistra.

Fig. 3. Situazione iniziale: vista frontale.

Fig. 4. Primo piano degli incisivi centrali gravemente usurati.

Determinazione del colore e produzione della mascherina

Dopo un'analisi del colore del dente con due metodi diversi (figg. 5 e 6), è stata presa un'impronta digitale e progettato un wax-up con un software CAD dedicato. Il modello wax-up è stato poi stampato (fig. 7); è servito come base per la produzione della mascherina in silicone trasparente (figg. 8 e 9). Dopo la completa polimerizzazione del materiale, sono stati integrati dei canali di iniezione sui bordi incisali di ciascun dente da restaurare.

Fig. 5. Determinazione del colore del dente con l'ausilio di una scala cromatica.

Fig. 6. Immagine scattata con una scheda di riferimento white_balance grey per la quantificazione oggettiva della tonalità.

Fig. 7. Modello stampato in 3D della mascella superiore con il wax-up progettato virtualmente.

Fig. 8. Mascherina in silicone prodotto sul modello wax-up con canali di iniezione in corrispondenza dei bordi incisali di ciascun dente.

Fig. 9. Vista ravvicinata della mascherina con i canali di iniezione.

Convalida del colore e preparazioni per l'iniezione

Per convalidare il colore selezionato, sono state applicate piccole quantità di composito (bottoni) in tre diverse tonalità sulla superficie non trattata dell'incisivo centrale sinistro e polimerizzate (fig. 10). In questo modo è possibile visualizzare il colore dei compositi in bocca. Il colore selezionato era A1. Lo strato di smalto aprismatico sulle superfici dei sei denti anteriori mascellari è stato accuratamente rimosso con delle frese per creare condizioni di adesione ideali (fig. 11). I denti sono stati quindi isolati con strisce di matrice trasparente per l'implementazione del protocollo di bonding sul canino e sull'incisivo centrale di destra e sull'incisivo laterale di sinistra: Per garantire la corretta separazione interprossimale e i contatti, è consigliabile trattare un dente sì e uno no e poi ripetere la procedura per gli altri. I denti sono stati mordenzati con acido fosforico, risciacquati e asciugati con cura prima di applicare l'adesivo scelto (CLEARFIL™ SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental Inc.) (fig. 12). Per la separazione e la protezione dei denti adiacenti durante l'iniezione del composito, il nastro in PTFE è un'ottima scelta (fig. 13).

Fig. 10. Bottoni di composito applicati sull'incisivo centrale sinistro per la convalida del colore.

Fig. 11. Superfici dentali irruvidite.

Fig. 12. Superfici mordenzate e incollate del canino destro, dell'incisivo centrale destro e dell'incisivo laterale sinistro dopo l'isolamento con strisce di matrice trasparente.

Fig. 13. Protezione dei denti adiacenti con nastro in PTFE.

Iniezione di composito e trattamento degli altri denti

Dopo l'applicazione, la mascherina in silicone è stata posizionata in bocca e CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low nel colore A1 è stato iniettato dente per dente attraverso i canali di iniezione (fig. 14). È seguita una corretta fotopolimerizzazione del composito attraverso la mascherina. La situazione dopo la rimozione della mascherina è mostrata nella figura 15. A questo punto è stato necessario rimuovere l'eccesso, prima di proteggere e separare i denti già restaurati con nastro PTFE e ripetere la procedura per l'altro incisivo laterale, l'incisivo centrale e il canino.

Fig. 14. Mascherina con composito iniettato.

Fig. 15. Risultato dopo la rimozione della mascherina.

Esito del trattamento

Una volta rimosso completamente il materiale in eccesso, è stata controllata e regolata l'occlusione. La rifinitura e la lucidatura sono state eseguite con TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.). Il risultato immediato del trattamento è mostrato nelle figure da 16 a 18, mentre le figure 19 e 20 sono state scattate a un richiamo dopo sei mesi.

Fig. 16. Esito del trattamento: vista frontale.

Fig. 17. Il nuovo sorriso.

Fig. 18. Risultato del trattamento: vista occlusale.

Fig. 19. Aspetto dei denti...

Fig. 20. ... al richiamo dopo sei mesi.

Conclusione

Grazie ai progressi dei materiali da restauro e degli strumenti tecnologici, oggi è possibile ripristinare il sorriso dei nostri pazienti in modo rapido e riproducibile. La tecnica di iniezione fluida è uno degli esempi di maggior successo dei moderni trattamenti estetici con resina composita. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow possiede tutte le qualità necessarie per eseguire questi trattamenti nelle giuste condizioni.

Sull'autore

Il Dr. Adrien Lavenant si è laureato in Odontoiatria all'Università di Aix-Marseille nel 2010. Ha seguito una formazione post-universitaria in parodontologia, implantologia e odontoiatria restaurativa ed estetica (Università di Aix-Marseille e Parigi). Il Dr. Lavenant è stato membro del corpo docente dell'Università di Aix-Marseille dal 2011 e continua a insegnare nel programma post-laurea in odontoiatria restaurativa ed estetica. Esercita nella sua clinica privata di Aix-en-Provence, specializzata in odontoiatria restaurativa, protesica ed estetica su impianti. Dal 2019 è membro del gruppo internazionale Bio-Emulation e condivide la sua filosofia di cura del paziente secondo i principi dell'odontoiatria biomimetica.

Articolo del Dr. Bassem Jaidane

Tra i problemi più comuni dell'odontoiatria moderna c'è quello di ripristinare l'aspetto estetico dentale perso dal paziente. A questo scopo, i dentisti hanno a disposizione nuove tecnologie. Per i denti anteriori, dove l'estetica è fondamentale, i dentisti preferiscono i trattamenti meno mutilanti possibile, come le faccette dentali stratificate (cut-back). In odontoiatria estetica, gli odontoiatri si trovano spesso di fronte a casi che richiedono un piano di trattamento multidisciplinare o l'utilizzo contemporaneo di diversi tipi di materiali da restauro. Nei casi di restauro protesico che combinano faccette dentali, corone dentali e ponti dentali, i dentisti si trovano spesso di fronte a situazioni in cui la differenza di tonalità è evidente nel risultato finale, il che si spiega con la differenza di materiale restaurativo, di prodotto, di tecnica di adesione, di spessore dell'elemento protesico e di colore del pilastro, sia che si tratti di un dente naturale vivo, di un dente devitalizzato o addirittura di un pilastro implantare^1-2.

In presenza di un piano di trattamento che richiede faccette, corone e ponti, la scelta della zirconia come unico materiale da restauro non è più un'opzione ma un obbligo. Ciò è dovuto alle limitate proprietà meccaniche dei restauri in disilicato di litio e ceramica feldspatica, che ne controindicano l'uso come per i ponti. Ci sono diversi fattori che spiegano la riluttanza dei professionisti a utilizzare la tecnica di rivestimento dentale in zirconia³: uno è l'assenza della fase vetrosa. Ciò rende impossibile creare una superficie di adesione ottimale con acido fluoridrico a livello dell'intaglio delle faccette in zirconia. Un altro è la mancanza di traslucenza delle prime generazioni di zirconia.

I moderni materiali in zirconia, tuttavia, sono particolarmente indicati per i casi che richiedono una combinazione di faccette, corone e ponti dentali con lo stesso aspetto ottico. Ciò è dovuto alla loro maggiore traslucenza e alle eccellenti proprietà meccaniche. Il seguente articolo descrive e discute la realizzazione di un caso clinico trattato con faccette dentali e una corona utilizzando KATANA™ Zirconia UTML (Kuraray Noritake Dental Inc.). Le faccette sono state posizionate con PANAVIA™ Veneer LC (Kuraray Noritake Dental Inc.). Il paziente presentava un problema estetico a livello di una corona anteriore supportata da impianto.

Osservazione del caso

La paziente S, originaria del Sahel tunisino, ingegnere in Francia, senza anamnesi patologica significativa e di 29 anni, si è presentata nel gennaio 2023 per un problema estetico che influiva negativamente sul suo sorriso. L'esame extraorale non presentava anomalie, mentre l'esame intraorale mostrava una buona igiene orale, gengive sane, una sottile gengiva libera e una corona in zirconia sporgente su un impianto nella regione dell'incisivo centrale mascellare destro (figg. 1 e 2).

Fig. 1. Situazione clinica iniziale.

Fig. 2. Vista occlusale che rivela il volume e la posizione della corona sull'incisivo centrale.

Durante il colloquio preliminare è emerso che l'impianto nella regione dell'incisivo centrale destro era stato inserito nel 2020. Il precedente dentista della paziente aveva lasciato il territorio tunisino. La paziente non ha alcun documento o riferimento sull'impianto dentale e desidera "raddrizzare" la corona e migliorare l'estetica del suo sorriso prima del matrimonio previsto dieci giorni dopo la prima visita.

Piano di trattamento

Dopo aver ottenuto il consenso informato della paziente e dopo aver chiesto l'indicazione delle faccette dentali per motivi estetici, è stato avviato il trattamento. Secondo il piano di trattamento, sette denti anteriori mascellari (dal primo premolare al primo premolare) dovevano ricevere una preparazione di sovrapposizione incisale (profondità: da 0,1 a 0,3 mm) per il posizionamento di faccette in KATANA Zirconia UTML. Per l'impianto nella regione dell'incisivo centrale destro, è stata prevista la sostituzione della corona esistente con una corona in KATANA Zirconia UTML senza sostituire l'abutment. Ciò era dovuto alla mancanza di informazioni sul tipo di impianto e alla mancanza di tempo.

Trattamento

Dopo aver scattato le foto preoperatorie (fig. 3), scelto il colore delle faccette e anestetizzato la regione anteriore mascellare, è stata eseguita la preparazione della sovrapposizione incisale sui sette denti mascellari e la corona in zirconia è stata rimossa dall'impianto. Per separare la parte in zirconia dall'abutment è stata utilizzata una fresa diamantata cilindrica. Successivamente, sono state prese una registrazione del morso e le impronte con la tecnica del lavaggio. Inoltre, è stata prodotta una corona provvisoria e posizionata sull'abutment.

Fig. 3. Immagine preoperatoria.

Nel laboratorio odontotecnico sono stati creati modelli virtuali sulla base delle impronte convenzionali (fig. 4). Quindi sono stati progettati i restauri in zirconia full contour, cut-back per la ceramica da rivestimento e rifiniti mediante stratificazione con la ceramica CERABIEN™ ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.). Al try-in durante la seconda seduta, abbiamo controllato l'inserimento, i margini gengivali e i punti di contatto tra le faccette e la corona sull'impianto. Date le superiori proprietà meccaniche della faccetta in zirconia, la forma e lo spessore delle faccette sono stati modificati in studio per ottenere una curva anteriore armoniosa e una migliore resa estetica. Dopo aver determinato il colore del cemento resinoso, la corona provvisoria è stata rimessa in posizione.

Fig. 4. Modello virtuale.

Dopo la glasura e la preparazione delle superfici di adesione nel laboratorio odontotecnico, le faccette superiori sono state cementate secondo il protocollo PANAVIA™ Veneer LC. La seduta si è conclusa con la rimozione del cemento in eccesso. Dopo tre giorni sono stati effettuati un controllo dell'occlusione e delle foto post-operatorie.

Discussione

In questo caso, le faccette dentali e la corona sull'impianto sono state prodotte utilizzando un disco KATANA Zirconia UTML. Questo tipo di zirconia ha una percentuale di ossido di ittrio del 5 mol%, che porta a circa il 70% di fase cubica di zirconia e quindi a una maggiore traslucenza rispetto alle generazioni precedenti di zirconia. Con una traslucenza del 51% (trasmissione della luce, illuminante: D65, spessore del campione: 1,0 mm. Fonte: Kuraray Noritake Dental Inc); questa zirconia ci permette di avere notevoli proprietà ottiche (fig. 5).

Fig. 5. Notevoli proprietà ottiche dei restauri finali.

La paziente ha scelto il colore BL1 e ha richiesto un bordo incisale trasparente. Per questo motivo, la tecnica scelta è stata un design cut-back dell'ossido di zirconio (fig. 6) e la stratificazione della ceramica. La Figura 7 mostra la leggera trasparenza nella regione del bordo incisale dei nuovi restauri. La tecnica delle faccette in zirconia è stata scelta per evitare la differenza di colore tra la corona sull'impianto e le faccette. L'aspetto estetico gradevole e il sorriso armonioso sono confermati dalla foto post-operatoria (fig. 8). Secondo il produttore, la resistenza alla flessione di KATANA Zirconia UTML è di 557 MPa, superiore a quella del disilicato di litio e delle ceramiche feldspatiche. Poiché le faccette in zirconia saranno più resistenti alle forze di taglio, è possibile eliminare i punti di contatto che interferiscono durante il try-in o addirittura modificare in modo sicuro la forma dei restauri in vivo. Ciò viene fatto con frese specifiche adattate all'ossido di zirconio durante le diverse fasi del montaggio, in base ai desideri del paziente⁴.

Fig. 6. Design cut-back dei restauri.

Fig. 7. Leggera trasparenza sui bordi incisali dei restauri.

Fig. 8. Immagine post-operatoria immediata.

Nel caso in esame, siamo riusciti a regolare la corona fino a ottenere una linea anteriore perfetta. È stato quindi possibile ottimizzare l'inclinazione della corona senza sostituire l'impianto dentale, in una sola settimana.

Data la notevole resistenza al taglio, l'odontotecnico ha realizzato faccette dentali in zirconia con uno spessore medio di 0,3 mm. Una faccetta così sottile richiede una minore preparazione del tessuto dentale, che si limiterà allo smalto invece di estendersi alla dentina, dove il valore di adesione è minore a causa della sua bassa composizione chimica in minerali⁵.

La difficoltà prevista nell'incollaggio delle faccette in zirconia si spiega con l'assenza di una fase vetrosa, data la scarsa adesione della fase cristallina al cemento di adesione. Tuttavia, la modifica superficiale desiderata può essere ottenuta con una procedura diversa: il rivestimento tribochimico in silice. Nel caso in esame è stato utilizzato per migliorare l'adesione delle faccette in zirconia al sistema di cemento resinoso. Infatti, in una valutazione in vitro è stato rilevato che la tecnica di preparazione tribochimica e l'applicazione di MDP forniscono un'interfaccia adesiva ottimizzata⁶. In questo studio, la tecnologia a doppio fascio di ioni focalizzati seguita dalla microscopia elettronica a scansione sono state utilizzate per confrontare l'interfaccia di adesione resina/zirconia con la preparazione tribochimica/MDP e l'interfaccia di adesione tra resina/zirconia senza questa preparazione.

Il processo tribochimico consiste nell'aeroabrasione della superficie della zirconia con particelle rivestite di silice combinate con un primer silanico contenente MDP. I gruppi fosfato-estere di questo silano si legano agli ossidi superficiali della zirconia, mentre il gruppo metacrilato crea legami covalenti con la matrice resinosa del cemento PANAVIA Veneer LC⁷.

Nei presenti casi clinici, le faccette KATANA Zirconia UTML sono state abrase con biossido di silicio con formula SiO2. Come primer abbiamo scelto CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS (Kuraray Noritake Dental Inc.), perché contiene il monomero MDP originale, sviluppato da Kuraray Co.

Per la pulizia delle faccette prima dell'applicazione di CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS è stato utilizzato KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.). La presenza di saliva e di residui di ferramenta può alterare l'interfaccia con il cemento resinoso, con il rischio di un fallimento dell'adesione delle faccette in zirconia⁹.

Una delle sfide più importanti in questo caso era riuscire a nascondere il colore grigiastro dell'abutment implantare che era visibile attraverso la corona in zirconia. Per nascondere il grigio dell'abutment è stato applicato un opaco in resina. Queste tecniche, combinate con il PANAVIA Veneer LC white, ci hanno permesso di ottenere un risultato ottimale (figg. 9 e 10)¹⁰.

Fig. 9. Esito del trattamento.

Fig. 10. Nuovo sorriso progettato in base ai desideri individuali del paziente.

Conclusione

Le faccette KATANA Zirconia UTML hanno proprietà meccaniche migliori rispetto alle faccette convenzionali, per cui la tecnica delle faccette in zirconia consente di combinare ponti, corone e faccette dentali senza che si noti una differenza di colore. Secondo la nostra osservazione, offre una traslucenza e un'estetica accettabili. La tecnica di incollaggio delle faccette in zirconia con PANAVIA Veneer LC, combinata con un trattamento tribochimico e l'applicazione di MDP sulle superfici di adesione, ha consentito un incollaggio sicuro, mentre la discromia causata dall'abutment implantare è stata efficacemente nascosta.

Dentista:

DR. BASSEM JAIDANE

Nato a Sousse, in Tunisia, il 12 giugno 1983, il Dr. Bassem Jaidane ha conseguito il dottorato in medicina dentale nel 2010 presso la Facoltà di Monastir. Nel 2010 ha aperto la sua clinica, specializzata in estetica e impianti dentali, oltre che in faccette dentali. Omni-patriota e appassionato di tutti i settori dell'odontoiatria, ha anche sviluppato conoscenze avanzate in protesi dentaria: Progettazione 3D, stratificazione della ceramica, finitura e smaltatura di corone, ponti e faccette...

Il Dr. Bassem Jaidane ha quindi acquisito una certa competenza sui diversi tipi di faccette dentali, che si tratti di faccette in ceramica pressata, faccette lavorate, faccette stratificate con la tecnica cut-back e faccette lumineers, dopo aver eseguito numerosi casi. nelle faccette in feldspato e disilicato di litio, il Dr. Bassem Jaidane è diventato uno dei pionieri della tecnica delle faccette dentali su zirconia.

Riferimenti

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Ti sei mai chiesto perché i prodotti del brand PANAVIA™ offrono prestazioni così eccezionali?

Probabilmente saprai che tutti i prodotti della gamma contengono il monomero MDP originale, sviluppato all'inizio degli anni Ottanta e ormai riconosciuto come sinonimo di adesione eccellente. Questo monomero estere fosfato forma un legame molto forte con la struttura dentale, la zirconia e i metalli. In realtà, oltre all'MDP, altre tecnologie catalitiche e altri ingredienti contribuiscono in modo significativo alle prestazioni delle nostre soluzioni di cementazione.

Ingredienti che influenzano la reazione di polimerizzazione

Una di queste tecnologie e ingredienti aggiuntivi decisivi è il catalizzatore di polimerizzazione che attiva il processo di indurimento. A differenza del monomero MDP utilizzato in tutti i prodotti PANAVIA™, il catalizzatore di polimerizzazione è stato continuamente migliorato dall'introduzione di PANAVIA™ EX nel 1983. Sono state sviluppate nuove versioni per PANAVIA™ 21, PANAVIA™ Fluoro Cement e PANAVIA™ V5, ad esempio. Un altro componente importante che influisce sul processo di polimerizzazione è la tecnologia touch-cure, utilizzata in due dei tre prodotti principali dell'attuale gamma: PANAVIA V5 e PANAVIA Veneer LC. Questa tecnologia è stata utilizzata per la prima volta in PANAVIA™ 21, lanciato nel 1993. Il contatto dell'attivatore chimico di polimerizzazione contenuto nel primer automordenzante con il cemento resinoso accelera la polimerizzazione del cemento dall'interfaccia adesiva, garantendo così una migliore adesione. Nello sviluppo di PANAVIA V5, abbiamo rivisto la composizione chimica dei prodotti PANAVIA esistenti e l'abbiamo aggiornata in modo sostanziale. La tecnologia touch-cure è stata adottata anche per PANAVIA V5 Tooth Primer e PANAVIA V5 Paste. Quando si cementano le faccette con PANAVIA Veneer LC, si utilizza anche PANAVIA V5 Tooth Primer per condizionare i denti. Questo comporta anche l'applicazione della tecnologia touch-cure per ottenere un legame adesivo con il dente senza compromettere il tempo di lavorazione del cemento.

Monomeri adesivi aggiuntivi

Anche nel campo dei monomeri adesivi non siamo rimasti fermi: abbiamo sviluppato il monomero LCSi, un agente di accoppiamento silano a lunga catena di carbonio che ha permesso di integrare la funzione di primer ceramico nel nostro cemento resinoso autoadesivo universale PANAVIA™ SA Cement Universal. Grazie all'elevato livello di idrofobia, questo monomero garantisce una forza di adesione stabile e a lungo termine. In generale, si può dire che il motivo per cui la durata dell'adesione può diminuire è una reazione idrolitica che danneggia il legame chimico tra la silice contenuta nella vetroceramica e l'agente di accoppiamento silanico.

Tre prodotti per praticamente ogni esigenza

Combinando in modo intelligente queste tecnologie e questi ingredienti, siamo riusciti a sviluppare una gamma di cementi resinosi che copre praticamente ogni esigenza. Con PANAVIA V5, PANAVIA SA Cement Universal e PANAVIA Veneer LC, è possibile trattare un'ampia varietà di casi clinici. I prodotti consentono la cementazione di vari tipi di restauri, apparecchi protesici e il posizionamento di perni e producono ottimi risultati se utilizzati correttamente secondo le istruzioni per l'uso.

PANAVIA V5: la resina adesiva più forte ed estetica.
PANAVIA SA Cement Universal: il cemento resina autoadesivo universale.
PANAVIA Veneer LC: lo specialista delle faccette.

Esplorare nuove opportunità

L'aspetto positivo dello sviluppo di tecnologie in un'azienda come Kuraray Noritake Dental è che la loro applicazione non è limitata a un determinato prodotto o gruppo di prodotti. Il reparto Ricerca&Sviluppo svolge sempre ricerche su come sfruttare i vantaggi delle tecnologie in altre applicazioni. Prendiamo ad esempio KATANA™ Cleaner, lanciato nel 2019. Questo detergente può essere utilizzato per rimuovere saliva, sangue, cemento provvisorio o altri contaminanti che possono aderire alle superfici dei denti o dei dispositivi protesici durante la prova di adattamento e la cementazione provvisoria di un dispositivo protesico. Questo prodotto unico è stato sviluppato sfruttando la funzione tensioattiva del monomero MDP.

Conclusione

È soprattutto la nostra lunga conoscenza ed esperienza nello sviluppo di cementi resinosi dentali e di soluzioni adesive a garantire l'eccellenza dell'attuale gamma PANAVIA™. Sappiamo come migliorare le tecnologie esistenti, non smettere mai di svilupparne di nuove e cercare continuamente il modo migliore per combinare componenti collaudati e nuovi per ottenere i migliori risultati possibili. Durante le fasi di sviluppo del prodotto, vengono condotti test clinici e raccolti i feedback dei dentisti, per tenere conto delle condizioni estreme dell'ambiente orale. Negli ultimi 40 anni, questa strategia si è dimostrata vincente e siamo certi che ci aiuterà a sviluppare molti altri prodotti innovativi che offrono un supporto ideale nel tentativo di migliorare la salute orale dei pazienti.

Pioniere della fotografia dentale digitale, caporedattore dell'"International Journal of Esthetic Dentistry" e un sostenitore dei prodotti universali: Stiamo parlando del Dr. Alessandro Devigus, titolare di uno studio privato a Bülach, in Svizzera. In occasione della scorsa edizione IDS a Colonia, abbiamo conversato con lui sui suoi prodotti preferiti di Kuraray Noritake Dental Inc. e sul concetto di eccellenza universale.

Il Dr. Adham Elsayed, responsabile clinico e scientifico di Kuraray Noritake Dental Inc. intervista il Dr. Alessandro Devigus.

Dr. Devigus, perché i prodotti universali hanno attirato la sua attenzione?

Tutti noi vorremmo ridurre il numero di prodotti e componenti utilizzati nei nostri studi dentistici per rendere la nostra vita più semplice e prevedibile. Diversi anni fa, quando i primi prodotti universali hanno iniziato ad affacciarsi sul mercato dentale, mi sono reso conto che questi prodotti e il concetto che ne sta alla base sarebbero stati in grado di aiutarmi a raggiungere questo obiettivo.

Per quali tipi di trattamenti utilizza attualmente i prodotti universali?

Il principale campo di applicazione è l'odontoiatria restaurativa, nei flussi di lavoro di restauro indiretto e diretto, che spesso vanno di pari passo. Quando è possibile e in accordo con le esigenze e i desideri del paziente, opto per restauri diretti in composito minimamente invasivi, spesso realizzati con prodotti universali. Le correzioni cosmetiche o i trattamenti dell'usura dentale nell'arcata inferiore, ad esempio, sono spesso eseguiti con una procedura senza preparazione, con composito resina applicato con la tecnica single-shade. Per i restauri anteriori nell'arcata superiore dello stesso paziente, invece, opto per restauri in ceramica, cementati con un cemento resinoso universale.

Quali sono i suoi materiali da restauro indiretto preferiti, per quali indicazioni li usa e quando entrano in gioco i prodotti universali?

Realizzo la maggior parte dei miei restauri di denti singoli in studio con CEREC. Nei settori anteriori, la scelta è solitamente tra diversi tipi di vetroceramica. In alcune indicazioni, quando è necessario restaurare due incisivi centrali o tutti e quattro gli incisivi mascellari, anche la zirconia è un'opzione adatta. In questi casi e per i restauri indiretti nei settori posteriori, KATANA™ Zirconia Block è il mio materiale preferito. Avendo testato molti tipi diversi di zirconia chairside, posso dire che questo prodotto offre semplicemente la gradazione di colore più naturale e la vitalità desiderata. La rifinitura è quindi facile e veloce. Allo stesso tempo, l'elevata resistenza alla flessione del materiale mi supporta nella ricerca di preparazioni minimamente invasive. Per il posizionamento definitivo degli overlay e delle corone prodotte, ho scelto il cemento resinoso a polimerizzazione duale PANAVIA™ SA Cement Universal della Kuraray Noritake Dental Inc. Aderisce praticamente a tutte le superfici, compreso il disilicato di litio, senza bisogno di un primer separato e offre una buona fluidità che facilita il posizionamento del restauro. Un'ulteriore caratteristica che contribuisce a una procedura clinica rapida e senza stress è la facilità di rimozione degli eccessi dopo la polimerizzazione.

E i restauri diretti?

Uno dei miei compositi resinosi preferiti è CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.). Un solo colore per i posteriori e due opzioni di colore per gli anteriori offrono la giusta combinazione di traslucenza e colore intrinseco per imitare un gran numero di tonalità. L'effetto è che si fonde bene con la struttura dentale circostante senza effetto grigiastro. Nella regione posteriore, ho potuto osservare un certo potenziale di mascheramento, in modo che i denti pilastro decolorati non creino problemi. Con questo materiale, la fase di determinazione del colore viene eliminata. Anche i flussi di lavoro clinici sono semplificati dall'uso di CLEARFIL™ Universal Bond Quick. L'adesivo universale non solo è versatile, in quanto adatto a molte indicazioni e a tutte le tecniche di mordenzatura, ma è anche straordinariamente rapido nella sua applicazione, in quanto elimina la necessità di uno sfregamento esteso nella struttura dentale. In questo modo, è possibile snellire le procedure di restauro diretto.

Perché utilizza così tanti prodotti di Kuraray Noritake Dental Inc.?

Mi piacciono semplicemente i prodotti delle aziende giapponesi. Sono sinonimo di qualità, integrità e rilevanza clinica. I giapponesi sembrano essere profondamente impegnati nell'azienda per cui lavorano e nel loro lavoro prestano attenzione a ogni dettaglio e cercano di fornire i migliori risultati possibili. Questo atteggiamento si riflette nella missione di Kuraray "Per le persone e il pianeta - per ottenere ciò che nessun altro può", e si riflette anche nei prodotti dell'azienda. Offrono le caratteristiche di cui ho bisogno per realizzare trattamenti dentali di alta qualità.

Lei ha detto che il motivo principale che l'ha spinta a scegliere i materiali universali è stato quello di rendere la vita più facile e prevedibile. Ci spieghi meglio.

In primo luogo, l'utilizzo di un minor numero di prodotti e componenti di facile e rapida applicazione mi permette di contenere i costi. Con meno passaggi e meno flaconi, tempi di applicazione ridotti e flussi di lavoro standardizzati, si riduce il tempo in cui il paziente deve stare seduto sulla poltrona, consentendomi di risparmiare il fattore più prezioso dello studio: il mio tempo. Allo stesso tempo, lo stoccaggio dei materiali e la gestione degli ordini sono semplificati, in modo che sia molto più facile tenere traccia delle date di scadenza, risparmiando così anche sui costi dei materiali. E la cosa migliore è che tutti questi risparmi sono possibili senza compromettere la qualità del trattamento. A condizione che l'utente sia in grado di maneggiare i materiali in modo corretto - cosa facilitata dal numero minimo di passaggi e dalla facilità d'uso - la qualità dei risultati è estremamente elevata!

Ora disponibile!

Ti è mai capitato di realizzare un restauro in zirconia senza ottenere il risultato che ti aspettavi? Probabilmente alla maggior parte degli odontotecnici è capitato. La cosa negativa è che possono verificarsi difetti estetici come deviazioni di colore o macchie bianche e problemi tecnici come crepe che richiedono rifacimenti. La cosa positiva, però, è che questi problemi sono solitamente evitabili.

Come?

Te lo mostriamo nel nuovo manuale "Linee guida per KATANA™ Zirconia", ora disponibile. In 30 pagine, sono riassunti i concetti più importanti sui moderni materiali da restauro a base di zirconia, la loro scelta, la linea di prodotti KATANA Zirconia e, infine, i possibili problemi estetici o tecnici, la loro causa e le soluzioni per superarli.

Supponiamo che la bellezza dei tuoi restauri sia limitata dalla mancanza di traslucenza. Nella sezione dedicata al problema "scarsa traslucenza", troverai una panoramica ben strutturata delle possibili cause e delle soluzioni adeguate. I consigli includono la scelta di una fresatura a secco anziché a umido, l'astensione dalla sabbiatura della superficie del restauro e il controllo dei parametri di sinterizzazione, della qualità delle sfere da sinterizzazione e della posizione del restauro nel forno. Per maggiori dettagli, problemi e soluzioni, scarica il manuale.

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Caso clinico realizzato dal Dr. Irfan Abas - specializzato in implantologia e restaurativa

Irfan Abas è uno specialista nel campo dell'implantologia orale e dell'odontoiatria restaurativa e un relatore internazionale sull'argomento. Ha tenuto più di 20 presentazioni, workshop e corsi di chirurgia dal vivo in tutto il mondo. TP - una rivista odontoiatrica olandese, di cui è anche redattore, ha pubblicato diversi articoli a suo nome. Un altro punto saliente è una pubblicazione nella NTvT, in collaborazione con il Prof. Gert Meijer (Radboud UMC), sotto la cui supervisione Abas ha completato con successo la formazione post-dottorato quadriennale in Odontoiatria Ricostruttiva nel 2014. È anche istruttore e docente per l'AAIE e presidente del MINEC Olanda. Irfan Abas ha un proprio studio a Bussum, nei Paesi Bassi (tandartsabas.nl).

Ricostruzione degli incisivi centrali

Un paziente maschio di 42 anni, in buona salute, ha richiesto la ricostruzione degli incisivi centrali che erano molto usurati.

Pretrattamento.

Dopo aver realizzato il mock-up, sono state preparate le scanalature attraverso il mock-up.

Per inserire due faccette in disilicato di litio è stata necessaria una preparazione di 1 mm. Dopo aver rimosso il mock-up, la preparazione è stata perfezionata.

Controllare lo spazio utilizzando uno stampo in silicone.

Preparazione definitiva (frontale).

Faccette provvisorie realizzate con materiale provvisorio a base di resina (Protemp).

Mordenzatura prima dell'incollaggio delle faccette provvisorie.

Una piccola quantità di composito fluido viene applicata sulle superfici mordenzate.

Fotopolimerizzazione dell'intera superficie delle faccette provvisorie.

Faccette provvisorie finite.

Le faccette realizzate dall'odontotecnico.

Controllo dell'adattamento delle faccette.

Diga in gomma per consentire una cementazione adesiva controllata.

Mordenzatura con acido fosforico al 35% con K-Etchant siringe per 10 secondi.

Trattamento con il primer automordenzante PANAVIA™ V5 Tooth Primer (lasciar agire per 20 secondi).

Mordenzatura delle faccette in disilicato di litio con fluoruro di idrogeno.

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS con MDP applicato sulle faccette.

Faccette fissate a uno strumento di posizionamento prima della cementazione definitiva.

PANAVIA™ V5 applicata sulla superficie interna della faccetta.

PANAVIA™ V5 applicato sulla faccetta.

Posizionamento della faccetta e rimozione del cemento in eccesso.

Fotopolimerizzazione (minimo 10 secondi).

Subito dopo la cementazione adesiva con PANAVIA V5.

Immagine post-operatoria.

Immagine post-operatoria.

Immagine a due mesi.

Immagine a un anno.

Immagine a un anno.

Il segreto per realizzare corone e ponti di alto livello estetico

La sfida quotidiana nei laboratori di tutto il mondo è produrre corone e ponti in ossido di zirconio di elevata qualità con un flusso di lavoro efficiente e profittevole.

Così come la qualità degli ingredienti e la ricetta garantiscono il successo di uno chef stellato, allo stesso modo KATANA™ Zirconia e le avanzate tecniche di finitura assicurano un restauro dentale eccellente e il successo dell’impresa odontotecnica.

Ingredienti: 

• KATANA™ Zirconia
• Punte di lucidatura
• Gel ceramici CZR FC Paste Stain 
• Pasta diamantata Pear Surface Z

Ricetta:

• Restauro monolitico, multistrato
• Nanostratificazione ultra sottile 
• Lucidatura meccanica

Osserva la procedura per ottenere un'ottima finitura del restauri in zirconia nel seguente video:

Articolo del Prof. Lorenzo Breschi

Meno flaconi, più scelta: questo è forse il modo più breve per descrivere la categoria dei cementi resinosi universali. Essendo autoadesivi, questi cementi a base di resina a polimerizzazione duale consentono un flusso di lavoro monocomponente senza la necessità di primer separati per il dente o il restauro in molte situazioni cliniche. La forza di adesione ottenuta in questo modo è di solito sufficientemente elevata da garantire un legame stabile tra il dente e il restauro in un'ampia gamma di indicazioni. Tuttavia, è leggermente inferiore a quella ottenuta con i sistemi di cementazione convenzionali costituiti da diversi componenti (tipicamente primer per il dente, cemento resinoso e primer per il restauro).

Oltre alla modalità di applicazione autoadesiva, i cementi resinosi universali possono essere combinati con ulteriori componenti del sistema per aumentare la forza di adesione alla struttura dentale o al materiale da restauro. Questo apre nuove possibilità di utilizzo del prodotto: a seconda delle prestazioni di adesione richieste o desiderate, il cemento resinoso universale può essere applicato da solo o in combinazione con un primer dentale, un primer per restauro o entrambi i componenti. Inoltre, diventano possibili concetti ibridi, come spiegato in questo articolo che si concentra su PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) come esempio.

Cementazione autoadesiva: per molte indicazioni

PANAVIA™ SA Cement Universal è un cemento resinoso universale a polimerizzazione duale indicato per un'ampia gamma di applicazioni se utilizzato in modalità autoadesiva. L'adesione ai substrati da restauro (comprese le ceramiche a base di silicato) è elevata senza l'uso di un primer o di un silano separato^1-4 . Ciò è dovuto ai due diversi monomeri adesivi contenuti nella formulazione: il monomero MDP originale e il monomero LCSi (un agente di accoppiamento silano a lunga catena carboniosa responsabile di un forte legame chimico con la ceramica silicatica). Pertanto, è possibile utilizzare il cemento resinoso senza alcun componente aggiuntivo applicato sul lato del restauro, anche nei casi in cui vi sia una mancanza di ritenzione e quindi elevati requisiti di forza adesiva.

Anche in modalità autoadesiva si ottiene un forte legame con lo smalto e la dentina. In alcune situazioni, tuttavia, può essere utile aumentare ulteriormente la forza di adesione alla struttura dentale con l'ausilio di un primer dentale.

Cementazione adesiva: per situazioni difficili

Il primer dentale consigliato per PANAVIA SA Cement Universal è CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). La sua applicazione è consigliata ogni volta che l'utilizzatore ritiene che il trattamento possa beneficiare di un legame chimico straordinariamente forte e duraturo, cioè in situazioni particolarmente difficili con una ritenzione meccanica insufficiente.
L'efficacia di questa misura è stata confermata da uno studio in vitro condotto in Giappone, in cui la forza di adesione microtensile alla dentina nelle 24 ore è aumentata significativamente con l'applicazione dell'adesivo universale⁵. Quando si utilizza un adesivo separato, tuttavia, l'importanza di un campo di lavoro completamente asciutto aumenta. Il motivo è che la tolleranza all'umidità dei cementi resinosi è solitamente superiore a quella degli adesivi. Di conseguenza, l'applicazione di una diga di gomma è altamente raccomandata.

SAL - Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva): per monconi corti e margini subgengivali

Per le situazioni in cui è difficile isolare correttamente il campo di lavoro con una diga di gomma, è disponibile una terza opzione di applicazione, proposta da un gruppo di ricercatori italiani: la Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva).
In questo caso, CLEARFIL Universal Bond Quick viene applicato esclusivamente sulle parti del dente preparato che consentono un adeguato controllo dell'umidità, mentre si fa affidamento sulla funzionalità autoadesiva di PANAVIA SA Cement Universal nelle aree in cui è difficile ottenere il campo di lavoro asciutto desiderato. Le situazioni predestinate a questa tecnica sono i denti pilastro con un margine di preparazione subgengivale e i denti pilastro particolarmente corti (che ostacolano il posizionamento di una diga di gomma).

L'efficacia della tecnica di cementazione adesiva selettiva è stata verificata in uno studio in vitro che ha confrontato le tre strategie adesive - cementazione autoadesiva, cementazione adesiva completa e cementazione adesiva selettiva - con l'ausilio di test di resistenza al legame di taglio⁶. I risultati dei test dimostrano che gli utilizzatori sono in grado di migliorare la forza di adesione di PANAVIA SA Cement Universal alla dentina e allo smalto applicando l'adesivo solo su una parte della superficie del dente. Per il sistema di cementazione composto da PANAVIA™ SA Cement Universal e CLEARFIL™ Universal Bond Quick, l'adesivo completo e l'approccio adesivo selettivo hanno portato a risultati simili.

Per le situazioni in cui è difficile isolare correttamente il campo di lavoro con la diga di gomma,
è disponibile una terza opzione di applicazione,
proposta da un gruppo di ricercatori italiani: la cementazione adesiva selettiva.

Procedura consigliata per la Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva)

Fig. 1. Preparazione del dente.

Fig. 2. Mordenzatura selettiva dello smalto con mordenzante all'acido fosforico.

Fig. 3. Applicazione dell'adesivo universale + asciugatura all'aria.

Fig. 4. Posizionamento della corona dopo l'applicazione del cemento resinoso nella corona.

Fig. 5. Polimerizzazione.

Fig. 6. Rimozione dell'eccesso e fotopolimerizzazione finale.

Fig. 7. Esito del trattamento al richiamo dopo un anno.

Vantaggi della cementazione adesiva selettiva

Oltre all'auspicato aumento (a lungo termine) della forza di adesione ottenuto applicando un adesivo separato a una parte o all'intera superficie del dente preparato, la tecnica offre ulteriori vantaggi. Rispetto ai sistemi di cementazione in più fasi, il protocollo è semplificato in quanto non è necessario un primer per restauro separato. La fotopolimerizzazione dell'adesivo non è necessaria, purché l'operatore si attenga al sistema consigliato. Inoltre, a differenza dell'approccio completamente adesivo che richiede il posizionamento della diga di gomma, l'approccio adesivo selettivo elimina la necessità di questa fase. In questo modo, il tempo alla poltrona si riduce e il comfort del paziente aumenta.

Conclusione

A seconda delle indicazioni, delle variabili cliniche e delle preferenze individuali, gli utilizzatori di cementi resinosi universali come PANAVIA SA Cement Universal possono scegliere la tecnica che probabilmente garantisce i migliori risultati clinici. È questa flessibilità e l'ampia gamma di applicazioni che rende questa innovativa categoria di prodotti veramente universale. Con un minor numero di componenti da utilizzare, i materiali universali facilitano la semplificazione e la standardizzazione delle procedure cliniche, mentre un minor numero di flaconi da tenere a magazzino aiuta il personale a controllare anche la gestione degli ordini e dello stoccaggio.

Dentista:

Prof. Lorenzo Breschi

Il Prof. Lorenzo Breschi è professore di Odontoiatria Restaurativa e Materiali Dentari presso l'Università di Bologna. È attivamente coinvolto nella ricerca sugli aspetti ultrastrutturali dello smalto e della dentina. È Past-President dell'Accademia dei Materiali Dentali (ADM), Presidente Eletto della Federazione Europea di Odontoiatria Conservativa (EFCD), Presidente Eletto del Gruppo Materiali Dentali IADR, Presidente Eletto dell'Accademia Italiana di Odontoiatria Conservativa (AIC), Presidente Eletto dell'Accademia Internazionale di Odontoiatria Adesiva (IAAD).

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