Articolo del Dr. Bassem Jaidane

Tra i problemi più comuni dell'odontoiatria moderna c'è quello di ripristinare l'aspetto estetico dentale perso dal paziente. A questo scopo, i dentisti hanno a disposizione nuove tecnologie. Per i denti anteriori, dove l'estetica è fondamentale, i dentisti preferiscono i trattamenti meno mutilanti possibile, come le faccette dentali stratificate (cut-back). In odontoiatria estetica, gli odontoiatri si trovano spesso di fronte a casi che richiedono un piano di trattamento multidisciplinare o l'utilizzo contemporaneo di diversi tipi di materiali da restauro. Nei casi di restauro protesico che combinano faccette dentali, corone dentali e ponti dentali, i dentisti si trovano spesso di fronte a situazioni in cui la differenza di tonalità è evidente nel risultato finale, il che si spiega con la differenza di materiale restaurativo, di prodotto, di tecnica di adesione, di spessore dell'elemento protesico e di colore del pilastro, sia che si tratti di un dente naturale vivo, di un dente devitalizzato o addirittura di un pilastro implantare^1-2.

In presenza di un piano di trattamento che richiede faccette, corone e ponti, la scelta della zirconia come unico materiale da restauro non è più un'opzione ma un obbligo. Ciò è dovuto alle limitate proprietà meccaniche dei restauri in disilicato di litio e ceramica feldspatica, che ne controindicano l'uso come per i ponti. Ci sono diversi fattori che spiegano la riluttanza dei professionisti a utilizzare la tecnica di rivestimento dentale in zirconia³: uno è l'assenza della fase vetrosa. Ciò rende impossibile creare una superficie di adesione ottimale con acido fluoridrico a livello dell'intaglio delle faccette in zirconia. Un altro è la mancanza di traslucenza delle prime generazioni di zirconia.

I moderni materiali in zirconia, tuttavia, sono particolarmente indicati per i casi che richiedono una combinazione di faccette, corone e ponti dentali con lo stesso aspetto ottico. Ciò è dovuto alla loro maggiore traslucenza e alle eccellenti proprietà meccaniche. Il seguente articolo descrive e discute la realizzazione di un caso clinico trattato con faccette dentali e una corona utilizzando KATANA™ Zirconia UTML (Kuraray Noritake Dental Inc.). Le faccette sono state posizionate con PANAVIA™ Veneer LC (Kuraray Noritake Dental Inc.). Il paziente presentava un problema estetico a livello di una corona anteriore supportata da impianto.

Osservazione del caso

La paziente S, originaria del Sahel tunisino, ingegnere in Francia, senza anamnesi patologica significativa e di 29 anni, si è presentata nel gennaio 2023 per un problema estetico che influiva negativamente sul suo sorriso. L'esame extraorale non presentava anomalie, mentre l'esame intraorale mostrava una buona igiene orale, gengive sane, una sottile gengiva libera e una corona in zirconia sporgente su un impianto nella regione dell'incisivo centrale mascellare destro (figg. 1 e 2).

Fig. 1. Situazione clinica iniziale.

Fig. 2. Vista occlusale che rivela il volume e la posizione della corona sull'incisivo centrale.

Durante il colloquio preliminare è emerso che l'impianto nella regione dell'incisivo centrale destro era stato inserito nel 2020. Il precedente dentista della paziente aveva lasciato il territorio tunisino. La paziente non ha alcun documento o riferimento sull'impianto dentale e desidera "raddrizzare" la corona e migliorare l'estetica del suo sorriso prima del matrimonio previsto dieci giorni dopo la prima visita.

Piano di trattamento

Dopo aver ottenuto il consenso informato della paziente e dopo aver chiesto l'indicazione delle faccette dentali per motivi estetici, è stato avviato il trattamento. Secondo il piano di trattamento, sette denti anteriori mascellari (dal primo premolare al primo premolare) dovevano ricevere una preparazione di sovrapposizione incisale (profondità: da 0,1 a 0,3 mm) per il posizionamento di faccette in KATANA Zirconia UTML. Per l'impianto nella regione dell'incisivo centrale destro, è stata prevista la sostituzione della corona esistente con una corona in KATANA Zirconia UTML senza sostituire l'abutment. Ciò era dovuto alla mancanza di informazioni sul tipo di impianto e alla mancanza di tempo.

Trattamento

Dopo aver scattato le foto preoperatorie (fig. 3), scelto il colore delle faccette e anestetizzato la regione anteriore mascellare, è stata eseguita la preparazione della sovrapposizione incisale sui sette denti mascellari e la corona in zirconia è stata rimossa dall'impianto. Per separare la parte in zirconia dall'abutment è stata utilizzata una fresa diamantata cilindrica. Successivamente, sono state prese una registrazione del morso e le impronte con la tecnica del lavaggio. Inoltre, è stata prodotta una corona provvisoria e posizionata sull'abutment.

Fig. 3. Immagine preoperatoria.

Nel laboratorio odontotecnico sono stati creati modelli virtuali sulla base delle impronte convenzionali (fig. 4). Quindi sono stati progettati i restauri in zirconia full contour, cut-back per la ceramica da rivestimento e rifiniti mediante stratificazione con la ceramica CERABIEN™ ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.). Al try-in durante la seconda seduta, abbiamo controllato l'inserimento, i margini gengivali e i punti di contatto tra le faccette e la corona sull'impianto. Date le superiori proprietà meccaniche della faccetta in zirconia, la forma e lo spessore delle faccette sono stati modificati in studio per ottenere una curva anteriore armoniosa e una migliore resa estetica. Dopo aver determinato il colore del cemento resinoso, la corona provvisoria è stata rimessa in posizione.

Fig. 4. Modello virtuale.

Dopo la glasura e la preparazione delle superfici di adesione nel laboratorio odontotecnico, le faccette superiori sono state cementate secondo il protocollo PANAVIA™ Veneer LC. La seduta si è conclusa con la rimozione del cemento in eccesso. Dopo tre giorni sono stati effettuati un controllo dell'occlusione e delle foto post-operatorie.

Discussione

In questo caso, le faccette dentali e la corona sull'impianto sono state prodotte utilizzando un disco KATANA Zirconia UTML. Questo tipo di zirconia ha una percentuale di ossido di ittrio del 5 mol%, che porta a circa il 70% di fase cubica di zirconia e quindi a una maggiore traslucenza rispetto alle generazioni precedenti di zirconia. Con una traslucenza del 51% (trasmissione della luce, illuminante: D65, spessore del campione: 1,0 mm. Fonte: Kuraray Noritake Dental Inc); questa zirconia ci permette di avere notevoli proprietà ottiche (fig. 5).

Fig. 5. Notevoli proprietà ottiche dei restauri finali.

La paziente ha scelto il colore BL1 e ha richiesto un bordo incisale trasparente. Per questo motivo, la tecnica scelta è stata un design cut-back dell'ossido di zirconio (fig. 6) e la stratificazione della ceramica. La Figura 7 mostra la leggera trasparenza nella regione del bordo incisale dei nuovi restauri. La tecnica delle faccette in zirconia è stata scelta per evitare la differenza di colore tra la corona sull'impianto e le faccette. L'aspetto estetico gradevole e il sorriso armonioso sono confermati dalla foto post-operatoria (fig. 8). Secondo il produttore, la resistenza alla flessione di KATANA Zirconia UTML è di 557 MPa, superiore a quella del disilicato di litio e delle ceramiche feldspatiche. Poiché le faccette in zirconia saranno più resistenti alle forze di taglio, è possibile eliminare i punti di contatto che interferiscono durante il try-in o addirittura modificare in modo sicuro la forma dei restauri in vivo. Ciò viene fatto con frese specifiche adattate all'ossido di zirconio durante le diverse fasi del montaggio, in base ai desideri del paziente⁴.

Fig. 6. Design cut-back dei restauri.

Fig. 7. Leggera trasparenza sui bordi incisali dei restauri.

Fig. 8. Immagine post-operatoria immediata.

Nel caso in esame, siamo riusciti a regolare la corona fino a ottenere una linea anteriore perfetta. È stato quindi possibile ottimizzare l'inclinazione della corona senza sostituire l'impianto dentale, in una sola settimana.

Data la notevole resistenza al taglio, l'odontotecnico ha realizzato faccette dentali in zirconia con uno spessore medio di 0,3 mm. Una faccetta così sottile richiede una minore preparazione del tessuto dentale, che si limiterà allo smalto invece di estendersi alla dentina, dove il valore di adesione è minore a causa della sua bassa composizione chimica in minerali⁵.

La difficoltà prevista nell'incollaggio delle faccette in zirconia si spiega con l'assenza di una fase vetrosa, data la scarsa adesione della fase cristallina al cemento di adesione. Tuttavia, la modifica superficiale desiderata può essere ottenuta con una procedura diversa: il rivestimento tribochimico in silice. Nel caso in esame è stato utilizzato per migliorare l'adesione delle faccette in zirconia al sistema di cemento resinoso. Infatti, in una valutazione in vitro è stato rilevato che la tecnica di preparazione tribochimica e l'applicazione di MDP forniscono un'interfaccia adesiva ottimizzata⁶. In questo studio, la tecnologia a doppio fascio di ioni focalizzati seguita dalla microscopia elettronica a scansione sono state utilizzate per confrontare l'interfaccia di adesione resina/zirconia con la preparazione tribochimica/MDP e l'interfaccia di adesione tra resina/zirconia senza questa preparazione.

Il processo tribochimico consiste nell'aeroabrasione della superficie della zirconia con particelle rivestite di silice combinate con un primer silanico contenente MDP. I gruppi fosfato-estere di questo silano si legano agli ossidi superficiali della zirconia, mentre il gruppo metacrilato crea legami covalenti con la matrice resinosa del cemento PANAVIA Veneer LC⁷.

Nei presenti casi clinici, le faccette KATANA Zirconia UTML sono state abrase con biossido di silicio con formula SiO2. Come primer abbiamo scelto CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS (Kuraray Noritake Dental Inc.), perché contiene il monomero MDP originale, sviluppato da Kuraray Co.

Per la pulizia delle faccette prima dell'applicazione di CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS è stato utilizzato KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.). La presenza di saliva e di residui di ferramenta può alterare l'interfaccia con il cemento resinoso, con il rischio di un fallimento dell'adesione delle faccette in zirconia⁹.

Una delle sfide più importanti in questo caso era riuscire a nascondere il colore grigiastro dell'abutment implantare che era visibile attraverso la corona in zirconia. Per nascondere il grigio dell'abutment è stato applicato un opaco in resina. Queste tecniche, combinate con il PANAVIA Veneer LC white, ci hanno permesso di ottenere un risultato ottimale (figg. 9 e 10)¹⁰.

Fig. 9. Esito del trattamento.

Fig. 10. Nuovo sorriso progettato in base ai desideri individuali del paziente.

Conclusione

Le faccette KATANA Zirconia UTML hanno proprietà meccaniche migliori rispetto alle faccette convenzionali, per cui la tecnica delle faccette in zirconia consente di combinare ponti, corone e faccette dentali senza che si noti una differenza di colore. Secondo la nostra osservazione, offre una traslucenza e un'estetica accettabili. La tecnica di incollaggio delle faccette in zirconia con PANAVIA Veneer LC, combinata con un trattamento tribochimico e l'applicazione di MDP sulle superfici di adesione, ha consentito un incollaggio sicuro, mentre la discromia causata dall'abutment implantare è stata efficacemente nascosta.

Dentista:

DR. BASSEM JAIDANE

Nato a Sousse, in Tunisia, il 12 giugno 1983, il Dr. Bassem Jaidane ha conseguito il dottorato in medicina dentale nel 2010 presso la Facoltà di Monastir. Nel 2010 ha aperto la sua clinica, specializzata in estetica e impianti dentali, oltre che in faccette dentali. Omni-patriota e appassionato di tutti i settori dell'odontoiatria, ha anche sviluppato conoscenze avanzate in protesi dentaria: Progettazione 3D, stratificazione della ceramica, finitura e smaltatura di corone, ponti e faccette...

Il Dr. Bassem Jaidane ha quindi acquisito una certa competenza sui diversi tipi di faccette dentali, che si tratti di faccette in ceramica pressata, faccette lavorate, faccette stratificate con la tecnica cut-back e faccette lumineers, dopo aver eseguito numerosi casi. nelle faccette in feldspato e disilicato di litio, il Dr. Bassem Jaidane è diventato uno dei pionieri della tecnica delle faccette dentali su zirconia.

Riferimenti

1. Restaurations esthétiques grâce à la technique du cut-back Par Fleur Nadal, Geoffrey Di Bacco, Julien Chesnot Publié le 01.06.2019. Paru dans L‘Information Dentaire n°23 – 12 juin 2019 (page 28-29).
2. Effects of ceramic layer thickness, cement color, and abutment tooth color on color reproduction of feldspathic veneers Christopher Igiel, Michael Weyhrauch, Barbara Mayer, Herbert Scheller, Karl Martin Lehmann PMID: 29379907 Int J Esthet Dent 2018;13(1):110-119.
3. Influence of Air-Particle Deposition Protocols on the Surface Topography and Adhesion of Resin Cement to Zirconia. Acta Odontol: Sarmento, H.R.; Campos, F.; Sousa, R.S.; Machado, J.P.B.; Souza, R.O.A.; Bottino, M.A.; Ozcan, M: Acta Odontol Scand . 2014 Jul;72(5):346-53.doi: 10.3109/00016357.2013.837958. Epub 2013 Oct 31.
4. Comparison of the Mechanical Properties of Translucent Zirconia and Lithium Disilicate:Kwon, S.J.; Lawson, N.C.; McLaren, E.E.; Nejat, A.H.; Burgess, J.O. J.Prosthet:: J Prosthet Dent . 2018 Jul;120(1):132-137. doi: 10.1016/j.prosdent.2017.08.004. Epub 2018 Jan 6.
5. The Success of Dental Veneers According To Preparation Design and Material Type:Yousef Alothman, Maryam Saleh Bamasoud: Open Access Maced J Med Sci. 2018 Dec 14;6(12):2402-408.doi:10.3889/oamjms.2018.353. eCollection 2018 Dec 20.
6. The Effect of Resin Bonding on Long-Term Success of High-Strength Ceramics: Blatz, M.B.; Vonderheide, M.; Conejo, J: J Dent Res 2018 Feb;97(2):132-139. doi: 10.1177/0022034517729134. Epub 2017 Sep 6.
7. Ultra-thin monolithic zirconia veneers: reality or future? Report of a clinical case and one-year follow-up: Rodrigo Othávio Assunção Souza, Fernanda Pinheiro Barbosa, Gabriela Monteiro de Araújo, Eduardo Miyashita, Marco Antonio Bottino, Renata Marques de Melo, and Yu Zhang :Oper Dent :2018 ;43(1) :3_11.doi :10.234/16-350-T.
8. Functional monomer impurity affects adhesive performance :Kumiko Yoshihara 1 , Noriyuki Nagaoka, Takumi Okihara , Manabu Kuroboshi, Satoshi Hayakawa, Yukinori Maruo, Goro Nishigawa, Jan De Munck, Yasuhiro Yoshida, Bart Van Meerbeek : Dent Mater : 2015 Dec;31(12):1493-501.doi: 10.1016/j.dental.2015.09.019. Epub 2015 Oct 28.
9. Effect of decontamination materials on bond strength of saliva-contaminated CAD/CAM resin block and dentin Kei Takahashi, Tomohiro Yoshiyama, Akihito Yokoyama, Yasushi Shimada, Masahiro Yoshiyama : Dent Mater J 2022 Jul 30;41(4):601-607. doi: 10.4012/dmj.2021-268. Epub 2022 Apr 13.
10. Masking ability of implant abutment substrates by using different ceramic restorative systems Pablo Machado Soares , Ana Carolina Cadore-Rodrigues , Maria Gabriela Packaeser , Atais Bacchi , Luiz Felipe Valandro , Gabriel Kalil Rocha Pereira , Marília Pivetta Rippe J Prosthet Dent 2022 Sep;128(3):496.e1-496.e8. doi: 10.1016/j.prosdent.2022.05.010. Epub 2022 Aug 16. Affiliations PMID: 35985853 DOI: 10.1016/j.prosdent.2022.05.010.

Ti sei mai chiesto perché i prodotti del brand PANAVIA™ offrono prestazioni così eccezionali?

Probabilmente saprai che tutti i prodotti della gamma contengono il monomero MDP originale, sviluppato all'inizio degli anni Ottanta e ormai riconosciuto come sinonimo di adesione eccellente. Questo monomero estere fosfato forma un legame molto forte con la struttura dentale, la zirconia e i metalli. In realtà, oltre all'MDP, altre tecnologie catalitiche e altri ingredienti contribuiscono in modo significativo alle prestazioni delle nostre soluzioni di cementazione.

Ingredienti che influenzano la reazione di polimerizzazione

Una di queste tecnologie e ingredienti aggiuntivi decisivi è il catalizzatore di polimerizzazione che attiva il processo di indurimento. A differenza del monomero MDP utilizzato in tutti i prodotti PANAVIA™, il catalizzatore di polimerizzazione è stato continuamente migliorato dall'introduzione di PANAVIA™ EX nel 1983. Sono state sviluppate nuove versioni per PANAVIA™ 21, PANAVIA™ Fluoro Cement e PANAVIA™ V5, ad esempio. Un altro componente importante che influisce sul processo di polimerizzazione è la tecnologia touch-cure, utilizzata in due dei tre prodotti principali dell'attuale gamma: PANAVIA V5 e PANAVIA Veneer LC. Questa tecnologia è stata utilizzata per la prima volta in PANAVIA™ 21, lanciato nel 1993. Il contatto dell'attivatore chimico di polimerizzazione contenuto nel primer automordenzante con il cemento resinoso accelera la polimerizzazione del cemento dall'interfaccia adesiva, garantendo così una migliore adesione. Nello sviluppo di PANAVIA V5, abbiamo rivisto la composizione chimica dei prodotti PANAVIA esistenti e l'abbiamo aggiornata in modo sostanziale. La tecnologia touch-cure è stata adottata anche per PANAVIA V5 Tooth Primer e PANAVIA V5 Paste. Quando si cementano le faccette con PANAVIA Veneer LC, si utilizza anche PANAVIA V5 Tooth Primer per condizionare i denti. Questo comporta anche l'applicazione della tecnologia touch-cure per ottenere un legame adesivo con il dente senza compromettere il tempo di lavorazione del cemento.

Monomeri adesivi aggiuntivi

Anche nel campo dei monomeri adesivi non siamo rimasti fermi: abbiamo sviluppato il monomero LCSi, un agente di accoppiamento silano a lunga catena di carbonio che ha permesso di integrare la funzione di primer ceramico nel nostro cemento resinoso autoadesivo universale PANAVIA™ SA Cement Universal. Grazie all'elevato livello di idrofobia, questo monomero garantisce una forza di adesione stabile e a lungo termine. In generale, si può dire che il motivo per cui la durata dell'adesione può diminuire è una reazione idrolitica che danneggia il legame chimico tra la silice contenuta nella vetroceramica e l'agente di accoppiamento silanico.

Tre prodotti per praticamente ogni esigenza

Combinando in modo intelligente queste tecnologie e questi ingredienti, siamo riusciti a sviluppare una gamma di cementi resinosi che copre praticamente ogni esigenza. Con PANAVIA V5, PANAVIA SA Cement Universal e PANAVIA Veneer LC, è possibile trattare un'ampia varietà di casi clinici. I prodotti consentono la cementazione di vari tipi di restauri, apparecchi protesici e il posizionamento di perni e producono ottimi risultati se utilizzati correttamente secondo le istruzioni per l'uso.

PANAVIA V5: la resina adesiva più forte ed estetica.
PANAVIA SA Cement Universal: il cemento resina autoadesivo universale.
PANAVIA Veneer LC: lo specialista delle faccette.

Esplorare nuove opportunità

L'aspetto positivo dello sviluppo di tecnologie in un'azienda come Kuraray Noritake Dental è che la loro applicazione non è limitata a un determinato prodotto o gruppo di prodotti. Il reparto Ricerca&Sviluppo svolge sempre ricerche su come sfruttare i vantaggi delle tecnologie in altre applicazioni. Prendiamo ad esempio KATANA™ Cleaner, lanciato nel 2019. Questo detergente può essere utilizzato per rimuovere saliva, sangue, cemento provvisorio o altri contaminanti che possono aderire alle superfici dei denti o dei dispositivi protesici durante la prova di adattamento e la cementazione provvisoria di un dispositivo protesico. Questo prodotto unico è stato sviluppato sfruttando la funzione tensioattiva del monomero MDP.

Conclusione

È soprattutto la nostra lunga conoscenza ed esperienza nello sviluppo di cementi resinosi dentali e di soluzioni adesive a garantire l'eccellenza dell'attuale gamma PANAVIA™. Sappiamo come migliorare le tecnologie esistenti, non smettere mai di svilupparne di nuove e cercare continuamente il modo migliore per combinare componenti collaudati e nuovi per ottenere i migliori risultati possibili. Durante le fasi di sviluppo del prodotto, vengono condotti test clinici e raccolti i feedback dei dentisti, per tenere conto delle condizioni estreme dell'ambiente orale. Negli ultimi 40 anni, questa strategia si è dimostrata vincente e siamo certi che ci aiuterà a sviluppare molti altri prodotti innovativi che offrono un supporto ideale nel tentativo di migliorare la salute orale dei pazienti.

Pioniere della fotografia dentale digitale, caporedattore dell'"International Journal of Esthetic Dentistry" e un sostenitore dei prodotti universali: Stiamo parlando del Dr. Alessandro Devigus, titolare di uno studio privato a Bülach, in Svizzera. In occasione della scorsa edizione IDS a Colonia, abbiamo conversato con lui sui suoi prodotti preferiti di Kuraray Noritake Dental Inc. e sul concetto di eccellenza universale.

Il Dr. Adham Elsayed, responsabile clinico e scientifico di Kuraray Noritake Dental Inc. intervista il Dr. Alessandro Devigus.

Dr. Devigus, perché i prodotti universali hanno attirato la sua attenzione?

Tutti noi vorremmo ridurre il numero di prodotti e componenti utilizzati nei nostri studi dentistici per rendere la nostra vita più semplice e prevedibile. Diversi anni fa, quando i primi prodotti universali hanno iniziato ad affacciarsi sul mercato dentale, mi sono reso conto che questi prodotti e il concetto che ne sta alla base sarebbero stati in grado di aiutarmi a raggiungere questo obiettivo.

Per quali tipi di trattamenti utilizza attualmente i prodotti universali?

Il principale campo di applicazione è l'odontoiatria restaurativa, nei flussi di lavoro di restauro indiretto e diretto, che spesso vanno di pari passo. Quando è possibile e in accordo con le esigenze e i desideri del paziente, opto per restauri diretti in composito minimamente invasivi, spesso realizzati con prodotti universali. Le correzioni cosmetiche o i trattamenti dell'usura dentale nell'arcata inferiore, ad esempio, sono spesso eseguiti con una procedura senza preparazione, con composito resina applicato con la tecnica single-shade. Per i restauri anteriori nell'arcata superiore dello stesso paziente, invece, opto per restauri in ceramica, cementati con un cemento resinoso universale.

Quali sono i suoi materiali da restauro indiretto preferiti, per quali indicazioni li usa e quando entrano in gioco i prodotti universali?

Realizzo la maggior parte dei miei restauri di denti singoli in studio con CEREC. Nei settori anteriori, la scelta è solitamente tra diversi tipi di vetroceramica. In alcune indicazioni, quando è necessario restaurare due incisivi centrali o tutti e quattro gli incisivi mascellari, anche la zirconia è un'opzione adatta. In questi casi e per i restauri indiretti nei settori posteriori, KATANA™ Zirconia Block è il mio materiale preferito. Avendo testato molti tipi diversi di zirconia chairside, posso dire che questo prodotto offre semplicemente la gradazione di colore più naturale e la vitalità desiderata. La rifinitura è quindi facile e veloce. Allo stesso tempo, l'elevata resistenza alla flessione del materiale mi supporta nella ricerca di preparazioni minimamente invasive. Per il posizionamento definitivo degli overlay e delle corone prodotte, ho scelto il cemento resinoso a polimerizzazione duale PANAVIA™ SA Cement Universal della Kuraray Noritake Dental Inc. Aderisce praticamente a tutte le superfici, compreso il disilicato di litio, senza bisogno di un primer separato e offre una buona fluidità che facilita il posizionamento del restauro. Un'ulteriore caratteristica che contribuisce a una procedura clinica rapida e senza stress è la facilità di rimozione degli eccessi dopo la polimerizzazione.

E i restauri diretti?

Uno dei miei compositi resinosi preferiti è CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.). Un solo colore per i posteriori e due opzioni di colore per gli anteriori offrono la giusta combinazione di traslucenza e colore intrinseco per imitare un gran numero di tonalità. L'effetto è che si fonde bene con la struttura dentale circostante senza effetto grigiastro. Nella regione posteriore, ho potuto osservare un certo potenziale di mascheramento, in modo che i denti pilastro decolorati non creino problemi. Con questo materiale, la fase di determinazione del colore viene eliminata. Anche i flussi di lavoro clinici sono semplificati dall'uso di CLEARFIL™ Universal Bond Quick. L'adesivo universale non solo è versatile, in quanto adatto a molte indicazioni e a tutte le tecniche di mordenzatura, ma è anche straordinariamente rapido nella sua applicazione, in quanto elimina la necessità di uno sfregamento esteso nella struttura dentale. In questo modo, è possibile snellire le procedure di restauro diretto.

Perché utilizza così tanti prodotti di Kuraray Noritake Dental Inc.?

Mi piacciono semplicemente i prodotti delle aziende giapponesi. Sono sinonimo di qualità, integrità e rilevanza clinica. I giapponesi sembrano essere profondamente impegnati nell'azienda per cui lavorano e nel loro lavoro prestano attenzione a ogni dettaglio e cercano di fornire i migliori risultati possibili. Questo atteggiamento si riflette nella missione di Kuraray "Per le persone e il pianeta - per ottenere ciò che nessun altro può", e si riflette anche nei prodotti dell'azienda. Offrono le caratteristiche di cui ho bisogno per realizzare trattamenti dentali di alta qualità.

Lei ha detto che il motivo principale che l'ha spinta a scegliere i materiali universali è stato quello di rendere la vita più facile e prevedibile. Ci spieghi meglio.

In primo luogo, l'utilizzo di un minor numero di prodotti e componenti di facile e rapida applicazione mi permette di contenere i costi. Con meno passaggi e meno flaconi, tempi di applicazione ridotti e flussi di lavoro standardizzati, si riduce il tempo in cui il paziente deve stare seduto sulla poltrona, consentendomi di risparmiare il fattore più prezioso dello studio: il mio tempo. Allo stesso tempo, lo stoccaggio dei materiali e la gestione degli ordini sono semplificati, in modo che sia molto più facile tenere traccia delle date di scadenza, risparmiando così anche sui costi dei materiali. E la cosa migliore è che tutti questi risparmi sono possibili senza compromettere la qualità del trattamento. A condizione che l'utente sia in grado di maneggiare i materiali in modo corretto - cosa facilitata dal numero minimo di passaggi e dalla facilità d'uso - la qualità dei risultati è estremamente elevata!

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Caso clinico realizzato dal Dr. Irfan Abas - specializzato in implantologia e restaurativa

Irfan Abas è uno specialista nel campo dell'implantologia orale e dell'odontoiatria restaurativa e un relatore internazionale sull'argomento. Ha tenuto più di 20 presentazioni, workshop e corsi di chirurgia dal vivo in tutto il mondo. TP - una rivista odontoiatrica olandese, di cui è anche redattore, ha pubblicato diversi articoli a suo nome. Un altro punto saliente è una pubblicazione nella NTvT, in collaborazione con il Prof. Gert Meijer (Radboud UMC), sotto la cui supervisione Abas ha completato con successo la formazione post-dottorato quadriennale in Odontoiatria Ricostruttiva nel 2014. È anche istruttore e docente per l'AAIE e presidente del MINEC Olanda. Irfan Abas ha un proprio studio a Bussum, nei Paesi Bassi (tandartsabas.nl).

Ricostruzione degli incisivi centrali

Un paziente maschio di 42 anni, in buona salute, ha richiesto la ricostruzione degli incisivi centrali che erano molto usurati.

Pretrattamento.

Dopo aver realizzato il mock-up, sono state preparate le scanalature attraverso il mock-up.

Per inserire due faccette in disilicato di litio è stata necessaria una preparazione di 1 mm. Dopo aver rimosso il mock-up, la preparazione è stata perfezionata.

Controllare lo spazio utilizzando uno stampo in silicone.

Preparazione definitiva (frontale).

Faccette provvisorie realizzate con materiale provvisorio a base di resina (Protemp).

Mordenzatura prima dell'incollaggio delle faccette provvisorie.

Una piccola quantità di composito fluido viene applicata sulle superfici mordenzate.

Fotopolimerizzazione dell'intera superficie delle faccette provvisorie.

Faccette provvisorie finite.

Le faccette realizzate dall'odontotecnico.

Controllo dell'adattamento delle faccette.

Diga in gomma per consentire una cementazione adesiva controllata.

Mordenzatura con acido fosforico al 35% con K-Etchant siringe per 10 secondi.

Trattamento con il primer automordenzante PANAVIA™ V5 Tooth Primer (lasciar agire per 20 secondi).

Mordenzatura delle faccette in disilicato di litio con fluoruro di idrogeno.

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS con MDP applicato sulle faccette.

Faccette fissate a uno strumento di posizionamento prima della cementazione definitiva.

PANAVIA™ V5 applicata sulla superficie interna della faccetta.

PANAVIA™ V5 applicato sulla faccetta.

Posizionamento della faccetta e rimozione del cemento in eccesso.

Fotopolimerizzazione (minimo 10 secondi).

Subito dopo la cementazione adesiva con PANAVIA V5.

Immagine post-operatoria.

Immagine post-operatoria.

Immagine a due mesi.

Immagine a un anno.

Immagine a un anno.

Il segreto per realizzare corone e ponti di alto livello estetico

La sfida quotidiana nei laboratori di tutto il mondo è produrre corone e ponti in ossido di zirconio di elevata qualità con un flusso di lavoro efficiente e profittevole.

Così come la qualità degli ingredienti e la ricetta garantiscono il successo di uno chef stellato, allo stesso modo KATANA™ Zirconia e le avanzate tecniche di finitura assicurano un restauro dentale eccellente e il successo dell’impresa odontotecnica.

Ingredienti: 

• KATANA™ Zirconia
• Punte di lucidatura
• Gel ceramici CZR FC Paste Stain 
• Pasta diamantata Pear Surface Z

Ricetta:

• Restauro monolitico, multistrato
• Nanostratificazione ultra sottile 
• Lucidatura meccanica

Osserva la procedura per ottenere un'ottima finitura del restauri in zirconia nel seguente video:

Articolo del Prof. Lorenzo Breschi

Meno flaconi, più scelta: questo è forse il modo più breve per descrivere la categoria dei cementi resinosi universali. Essendo autoadesivi, questi cementi a base di resina a polimerizzazione duale consentono un flusso di lavoro monocomponente senza la necessità di primer separati per il dente o il restauro in molte situazioni cliniche. La forza di adesione ottenuta in questo modo è di solito sufficientemente elevata da garantire un legame stabile tra il dente e il restauro in un'ampia gamma di indicazioni. Tuttavia, è leggermente inferiore a quella ottenuta con i sistemi di cementazione convenzionali costituiti da diversi componenti (tipicamente primer per il dente, cemento resinoso e primer per il restauro).

Oltre alla modalità di applicazione autoadesiva, i cementi resinosi universali possono essere combinati con ulteriori componenti del sistema per aumentare la forza di adesione alla struttura dentale o al materiale da restauro. Questo apre nuove possibilità di utilizzo del prodotto: a seconda delle prestazioni di adesione richieste o desiderate, il cemento resinoso universale può essere applicato da solo o in combinazione con un primer dentale, un primer per restauro o entrambi i componenti. Inoltre, diventano possibili concetti ibridi, come spiegato in questo articolo che si concentra su PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) come esempio.

Cementazione autoadesiva: per molte indicazioni

PANAVIA™ SA Cement Universal è un cemento resinoso universale a polimerizzazione duale indicato per un'ampia gamma di applicazioni se utilizzato in modalità autoadesiva. L'adesione ai substrati da restauro (comprese le ceramiche a base di silicato) è elevata senza l'uso di un primer o di un silano separato^1-4 . Ciò è dovuto ai due diversi monomeri adesivi contenuti nella formulazione: il monomero MDP originale e il monomero LCSi (un agente di accoppiamento silano a lunga catena carboniosa responsabile di un forte legame chimico con la ceramica silicatica). Pertanto, è possibile utilizzare il cemento resinoso senza alcun componente aggiuntivo applicato sul lato del restauro, anche nei casi in cui vi sia una mancanza di ritenzione e quindi elevati requisiti di forza adesiva.

Anche in modalità autoadesiva si ottiene un forte legame con lo smalto e la dentina. In alcune situazioni, tuttavia, può essere utile aumentare ulteriormente la forza di adesione alla struttura dentale con l'ausilio di un primer per denti.

Cementazione adesiva: per situazioni difficili

Il primer dentale consigliato per PANAVIA SA Cement Universal è CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). La sua applicazione è consigliata ogni volta che l'utilizzatore ritiene che il trattamento possa beneficiare di un legame chimico straordinariamente forte e duraturo, cioè in situazioni particolarmente difficili con una ritenzione meccanica insufficiente.
L'efficacia di questa misura è stata confermata da uno studio in vitro condotto in Giappone, in cui la forza di adesione microtensile alla dentina nelle 24 ore è aumentata significativamente con l'applicazione dell'adesivo universale⁵. Quando si utilizza un adesivo separato, tuttavia, l'importanza di un campo di lavoro completamente asciutto aumenta. Il motivo è che la tolleranza all'umidità dei cementi resinosi è solitamente superiore a quella degli adesivi. Di conseguenza, l'applicazione di una diga di gomma è altamente raccomandata.

SAL - Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva): per monconi corti e margini subgengivali

Per le situazioni in cui è difficile isolare correttamente il campo di lavoro con una diga di gomma, è disponibile una terza opzione di applicazione, proposta da un gruppo di ricercatori italiani: la Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva).
In questo caso, CLEARFIL Universal Bond Quick viene applicato esclusivamente sulle parti del dente preparato che consentono un adeguato controllo dell'umidità, mentre si fa affidamento sulla funzionalità autoadesiva di PANAVIA SA Cement Universal nelle aree in cui è difficile ottenere il campo di lavoro asciutto desiderato. Le situazioni predestinate a questa tecnica sono i denti pilastro con un margine di preparazione subgengivale e i denti pilastro particolarmente corti (che ostacolano il posizionamento di una diga di gomma).

L'efficacia della tecnica di cementazione adesiva selettiva è stata verificata in uno studio in vitro che ha confrontato le tre strategie adesive - cementazione autoadesiva, cementazione adesiva completa e cementazione adesiva selettiva - con l'ausilio di test di resistenza al legame di taglio⁶. I risultati dei test dimostrano che gli utilizzatori sono in grado di migliorare la forza di adesione di PANAVIA SA Cement Universal alla dentina e allo smalto applicando l'adesivo solo su una parte della superficie del dente. Per il sistema di cementazione composto da PANAVIA™ SA Cement Universal e CLEARFIL™ Universal Bond Quick, l'adesivo completo e l'approccio adesivo selettivo hanno portato a risultati simili.

Per le situazioni in cui è difficile isolare correttamente il campo di lavoro con la diga di gomma,
è disponibile una terza opzione di applicazione,
proposta da un gruppo di ricercatori italiani: la cementazione adesiva selettiva.

Procedura consigliata per la Selective Adhesive Luting (cementazione adesiva selettiva)

Fig. 1. Preparazione del dente.

Fig. 2. Mordenzatura selettiva dello smalto con mordenzante all'acido fosforico.

Fig. 3. Applicazione dell'adesivo universale + asciugatura all'aria.

Fig. 4. Posizionamento della corona dopo l'applicazione del cemento resinoso nella corona.

Fig. 5. Polimerizzazione.

Fig. 6. Rimozione dell'eccesso e fotopolimerizzazione finale.

Fig. 7. Esito del trattamento al richiamo dopo un anno.

Vantaggi della cementazione adesiva selettiva

Oltre all'auspicato aumento (a lungo termine) della forza di adesione ottenuto applicando un adesivo separato a una parte o all'intera superficie del dente preparato, la tecnica offre ulteriori vantaggi. Rispetto ai sistemi di cementazione in più fasi, il protocollo è semplificato in quanto non è necessario un primer per restauro separato. La fotopolimerizzazione dell'adesivo non è necessaria, purché l'operatore si attenga al sistema consigliato. Inoltre, a differenza dell'approccio completamente adesivo che richiede il posizionamento della diga di gomma, l'approccio adesivo selettivo elimina la necessità di questa fase. In questo modo, il tempo alla poltrona si riduce e il comfort del paziente aumenta.

Conclusione

A seconda delle indicazioni, delle variabili cliniche e delle preferenze individuali, gli utilizzatori di cementi resinosi universali come PANAVIA SA Cement Universal possono scegliere la tecnica che probabilmente garantisce i migliori risultati clinici. È questa flessibilità e l'ampia gamma di applicazioni che rende questa innovativa categoria di prodotti veramente universale. Con un minor numero di componenti da utilizzare, i materiali universali facilitano la semplificazione e la standardizzazione delle procedure cliniche, mentre un minor numero di flaconi da tenere a magazzino, aiutano il personale a controllare anche la gestione degli ordini e dello stoccaggio.

Dentista:

Prof. Lorenzo Breschi

Il Prof. Lorenzo Breschi è professore di Odontoiatria Restaurativa e Materiali Dentari presso l'Università di Bologna. È attivamente coinvolto nella ricerca sugli aspetti ultrastrutturali dello smalto e della dentina. È Past-President dell'Accademia dei Materiali Dentali (ADM), Presidente Eletto della Federazione Europea di Odontoiatria Conservativa (EFCD), Presidente Eletto del Gruppo Materiali Dentali IADR, Presidente Eletto dell'Accademia Italiana di Odontoiatria Conservativa (AIC), Presidente Eletto dell'Accademia Internazionale di Odontoiatria Adesiva (IAAD).

Riferimenti

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates. DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 – June 16, 2020.
2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia” (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62.
3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926.
4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T. Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018.
5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry.
6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent. 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037.

• Sabato 23 novembre 2024
  
  
• MILANO - Museo Nazionale della Scienza e della Tecnologia “Leonardo da Vinci”

Nuovi compositi e tecniche guidate per l’estetica dentale sostenibile

CLEARFIL™ DAY: un evento interamente dedicato all'esplorazione delle frontiere più avanzate dell'odontoiatria estetica, un campo in continua evoluzione che mira a unire estetica e funzionalità con l'etica della sostenibilità.

I Prof. Massimo Gagliani e Prof. Dino Re saranno i moderatori dell’evento e introdurranno il tema dell'odontoiatria estetica che pone il paziente al centro attraverso approcci inclusivi e sostenibili anche dal punto di vista economico.

I Dr. Alessandro Agnini e Dr. Andrea Mastrorosa mostreranno come l’utilizzo di tecnologie digitali permette di simulare, testare e pianificare il nuovo sorriso, aiutando il paziente a comprendere il piano di terapie proposte e assicurando il controllo di ogni singola fase del trattamento fino al risultato finale atteso.

Il Dr. Marco Veneziani illustrerà tutto il potenziale della "Injection Molding Technique” per raggiungere il traguardo estetico con un approccio additivo minimamente invasivo.

Il Dr. Salvatore Scolavino approfondirà la tecnica di veneering diretto a mano libera nel settore anteriore, nonché metodi semplificati per i settori posteriori nell’era dei recenti compositi smart matching.

Il Dr. Edoardo Yang Fossati analizzerà la “Flowable Injection Technique” come approccio innovativo per il restauro del settore anteriore in un’unica seduta. Il veneering diretto in composito riduce i tempi alla poltrona, i costi per il paziente e per l’odontoiatra e soprattutto conduce a risultati predicibili di straordinaria bellezza e funzionalità.

Infine, il Prof. Lorenzo Breschi integrerà le evidenze cliniche condivise con i dati della ricerca scientifica a supporto dei più recenti sviluppi delle proprietà ottiche e meccaniche dei moderni compositi, evidenziando come si siano aperti nuovi scenari per il trattamento estetico adesivo.

Perché partecipare?

CLEARFIL™ DAY 2024 è un'occasione imperdibile per tutti i professionisti del settore dentale desiderosi di rimanere aggiornati sulle ultime innovazioni, di imparare direttamente da esperti del settore e di incorporare nuove tecnologie e metodologie nelle loro pratiche cliniche quotidiane. Questo evento non solo eleverà le tue competenze professionali, ma ti darà anche la possibilità di interloquire con una rete di colleghi motivati dalla passione per l'odontoiatria estetica e sostenibile.

Ecco un video tutorial su come migliorare i restauri in KATANA Zirconia prima della sinterizzazione.

Ogni passaggio verrà spiegato nei video di seguito.

Il video completo è l'ultima della lista qui sotto.

A cura del Dr. Michał Jaczewski

La durata di un restauro in composito dipende da numerosi fattori, alcuni dei quali sfuggono al controllo diretto dell'operatore, in quanto strettamente legati al comportamento del paziente. Per citare alcuni esempi, il tipo di spazzolino e di dentifricio utilizzati, la tecnica di spazzolamento, le abitudini alimentari, l’uso di stimolanti e l’igiene orale sono tutti fattori che incidono sul risultato di una terapia restaurativa. Viceversa, la scelta del protocollo migliore per la finitura e la lucidatura spetta esclusivamente all’odontoiatra.

Lo scopo di una corretta lucidatura è rimuovere lo strato di inibizione ossidativa e produrre una superficie del restauro liscia e omogenea. Un restauro ben lucidato non assorbirà gli agenti macchianti presenti nei cibi, nelle bevande o negli stimolanti che potrebbero causare discromie del composito, garantendo così un risultato estetico duraturo.

La lucidatura del composito è un procedimento che richiede una cura particolare, si basa su una serie di concetti specifici e prevede una sequenza di passaggi.

• L'uso dei dischi per finitura consente di ottenere una superficie del restauro liscia, di rimuovere il composito in eccesso e di dare al restauro la sua forma finale. È importante lavorare su una superficie inumidita con una velocità massima di 5.000-10.000 giri al minuto, su un manipolo dentale 1:1.

• Gommini da lucidatura: sul mercato ve ne sono numerosi, di generi e forme diversi. Una delle tipologie universali, progettata in modo specifico per i compositi, è TWIST™ DIA for Composite. Si tratta di un set composto da due gommini con diversi gradi di abrasività. Il primo (di colore blu scuro) viene utilizzato per una lucidatura grezza preliminare, il secondo (di colore blu chiaro) per ottenere la lucentezza e la levigatezza finali. È bene ricordare che questi strumenti devono essere utilizzati su una superficie asciutta, senza raffreddamento ad acqua. La lavorazione a secco potrebbe irritare la polpa dentale, ragion per cui la velocità di lavoro deve essere compresa tra 5000 e 10000 giri al minuto, evitando di esercitare una pressione eccessiva.

• Il passo successivo consiste nell'utilizzare una pasta per lucidatura diamantata, grana da 1 a 5 micron. Con questa pasta si raccomanda di utilizzare uno spazzolino a disco in pelo di capra. Il tipo di spazzolino non è fondamentale, ma non vanno utilizzate setole rigide che potrebbero graffiare il composito. L'uso dello spazzolino e della pasta lucidante consente di raggiungere anche i punti difficilmente accessibili, come l'area cervicale e le superfici prossimali.
  In aggiunta, per lucidare con maggiore precisione le superfici prossimali, si utilizzerà una striscia abrasiva diamantata. Per non alterare i punti di contatto, si utilizzano strisce a bassa abrasività (Super Fine).

• Il passaggio successivo, per aumentare la lucentezza del restauro e proteggerlo dalle discromie, prevede l’uso di una pasta all'ossido di alluminio servendosi di uno spazzolino in cotone. L'uso di questa pasta, originariamente  destinata alle ceramiche, consente di ottenere una superficie eccezionalmente liscia e un'elevata lucentezza del manufatto. Questa fase viene eseguita in ambiente asciutto, a una velocità massima di 5.000-10.000 giri al minuto.

In tutte le tecniche, e di conseguenza anche nella Flowable Injection Technique, il livello di lucidatura influenza la durata e le proprietà ottiche ed estetiche del restauro. A questa fase fondamentale del restauro dentale va quindi dedicato un tempo adeguato. I compositi sono caratterizzati da diverse miscele e quantità di riempitivi che ne determinano non solo le proprietà, ma anche la facilità con cui possono essere lucidati. In alcuni casi, il procedimento deve essere ripetuto più volte per ottenere un effetto “a specchio". CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow è un composito che consente un’agevole lucidatura, fino a raggiungere un elevato livello di lucentezza, nonostante l'elevato contenuto di riempitivo. Gommini, spazzolini e paste dedicate consentono di ottenere senza difficoltà una superficie liscia, contribuendo così a un risultato duraturo nel tempo.

PRIMA

DOPO

FOLLOW-UP A 3 ANNI

Vorreste avere maggiori informazioni sulla Flowable Injection Technique? Leggete l'interessante intervista al Dr. Michał Jaczewski.

Dentista:

MICHAL JACZEWSKI

Michał Jaczewski si è laureato all'Università di Medicina di Breslavia nel 2006 e oggi gestisce il suo studio privato nella città di Legnica, in Polonia. È specializzato in odontoiatria digitale  e mininvasiva ed è il fondatore della Scuola di Occlusione Biofunzionale, dove tiene lezioni e workshop incentrati sul trattamento onnicomprensivo del paziente.