Approfondimento a cura del Dr. Michał Jaczewski

I restauri in composito in odontoiatria

Il restauro in composito è la procedura più comunemente eseguita dal dentista. Esistono molte tecniche restaurative e una varietà di materiali da restauro utilizzati in odontoiatria. Indipendentemente dal tipo di materiale, dal metodo restaurativo e dall’area di applicazione, il problema comune è rappresentato dalle bolle d'aria all'interno o sulla superficie degli strati di composito. Il restauro in composito deve essere omogeneo per garantire la tenuta dell'otturazione e la sua durata. La riparazione dei difetti delle bolle è noiosa e talvolta richiede la sostituzione dell'otturazione o di parte di essa. A seconda del tipo di composito (composito fluido o in pasta) e/o della tecnica di posizionamento, la quantità di difetti può variare, ma ci sono diversi fattori causali.

Scelta del materiale

Nella Flowable Injection Technique, utilizziamo compositi fluidi che, ovviamente, scorrono facilmente, ma sono anche sensibili a un'applicazione non corretta. La prima causa della formazione di bolle d'aria è l'omogeneità del materiale stesso. Le bolle possono essere incorporate nella siringa in fase di erogazione o durante l'uso. Utilizzando prodotti di alto livello, possiamo essere certi che il materiale fornito sia della massima qualità e che la struttura e il design della siringa consentano un funzionamento corretto per ridurre la formazione di bolle d'aria all'interno del materiale.

Importanza del design della siringa

Il composito fluido CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow è progettato per prevenire la formazione di bolle d'aria durante l'erogazione. Il design speciale della siringa e dello stantuffo limita la possibilità di gocciolamento e di riflusso del materiale durante o dopo l'erogazione.

Una caratteristica di sicurezza unica all'interno della siringa è la speciale costruzione dell'O-ring che impedisce al materiale di fluire dopo il rilascio della pressione e allo stesso tempo riduce al minimo la retrazione, evitando però che lo stantuffo si ritragga troppo.

Retrazione dello stantuffo

Un'altra causa di formazione di bolle d'aria è l'incorporazione di aria nella siringa attraverso la ritrazione intenzionale dello stantuffo. Se l'operatore o il personale ausiliario hanno l'abitudine di ritrarre lo stantuffo dopo aver somministrato il composito, possono causare l'ingresso di aria nella siringa. Durante l'uso successivo, l'aria sarà probabilmente visibile nel restauro come vuoto d'aria.

Importanza della pressione sull'indice

Nella Flowable Injection Technique, si utilizza una mascherina in silicone in cui applichiamo il materiale per costruire il dente. La mascherina deve aderire perfettamente al dente e non deve muoversi o essere spostato durante l'iniezione. In caso contrario, potrebbero comparire delle bolle d'aria. Se si preme e si rilascia l'indice, si ottiene un effetto di aspirazione che allontana il composito dal dente e dalla mascherina. Per evitare difetti, è necessario mantenere una pressione costante sull'indice dal momento dell'iniezione del materiale fino alla polimerizzazione.

È possibile utilizzare diverse modifiche della mascherina in silicone per limitarne la mobilità e ridurre il rischio di pressione incontrollata sul dente. Un esempio è la mascherina realizzata sul modello interlip ("uno sì uno no"), che offre un altissimo grado di stabilità e sicurezza di lavoro.

Larghezza del foro di iniezione

Un'altra causa della presenza di aria nel restauro è la larghezza del foro di iniezione. Se il foro è troppo stretto, la mascherina può essere spostata dalla punta durante l'inserimento o l'applicazione. Per evitare questo problema, il foro dovrebbe essere allargato per consentire il libero inserimento e la manipolazione della punta durante l'iniezione. Un'apertura più ampia consente inoltre la fuoriuscita dell'aria durante l'erogazione. La cosa più importante, tuttavia, è applicare il materiale con una pressione continua, evitando di estrarre e reinserire la punta nella mascherina. In questo modo si potrebbe ottenere uno strato composito non uniforme.

Vuoi saperne di più sulla Flowable Injection Technique? Leggi questa interessante intervista con il Dr. Michal Jachzewnki.

Dentista:

DR. MICHAL JACZEWSKI

Il Dr. Michał Jaczewski si è laureato all'Università di Medicina di Breslavia nel 2006 e oggi gestisce il suo studio privato nella città di Legnica, in Polonia. È specializzato in odontoiatria minimamente invasiva e digitale ed è il fondatore della Scuola di Occlusione Biofunzionale. Qui tiene lezioni e workshop incentrati sul trattamento completo del paziente.

Approfondimento a cura della Dr.ssa Aleksandra Łyżwińska

L’obiettivo di ogni dentista è ottenere una lucidatura a specchio senza danneggiare la superficie occlusale appena modellata. In primo luogo, è necessario utilizzare gomme da lucidatura di alta qualità. La forma plurale non è casuale (Fig. 1). A mio parere, i sistemi a gomma singola non sono in grado di fornire una brillantezza impeccabile in modo sicuro. Siate pazienti e delicati. La lucidatura richiede tempo e un tocco delicato.

Fig. 1.

Subito dopo la polimerizzazione, il composito è ricoperto da uno strato di inibizione dell'ossigeno (Fig. 2). È indispensabile rimuoverlo con un pennello e una pasta lucidante o una sabbiatrice profilattica. La fase successiva consiste nel rimuovere il composito in eccesso utilizzando dischi abrasivi, frese e punte di gomma per la lucidatura.

Fig. 2.

Durante la lucidatura senza raffreddamento ad acqua, la gomma lascia dei frammenti sulla superficie del composito (Fig. 3). Questi frammenti possono essere sparsi sulla superficie del restauro con un pennello di nylon fine. In questo modo è possibile lucidare ogni fessura e buca (Fig. 4).

Fig. 3.

Fig. 4.

Il segreto per una lucentezza duratura è la lucidatura graduale. È ora di cambiare la punta di gomma con lo strumento TWIST DIA for Composite blu scuro, che è più abrasiva di quella blu chiaro (Fig. 5). Ricordate di esercitare una leggera pressione e di mantenere una velocità massima di 8000 giri al minuto. In questo modo si otterranno particelle fini senza il rischio di surriscaldare la pasta. Le particelle sono state nuovamente distribuite su tutta la superficie. Più sottile è la setola, migliore sarà l'effetto di lucidatura nelle scanalature (Fig. 6).

Fig. 5.

Fig. 6.

Terzo giro: utilizzare il TWIST DIA for Composite azzurro per ottenere una lucidatura a specchio (Fig. 7). Sotto le particelle emerge una splendida lucentezza. Un'alternativa alle sottili spazzole di nylon sono le spazzole in pelo naturale di capra (Fig. 8).

Fig. 7.

Fig. 8.

La lucidatura non è solo una questione estetica, ma soprattutto funzionale. L'adesione del biofilm batterico a un composito lucidato è significativamente inferiore rispetto a una superficie ruvida (Fig. 9). La mia ricetta per ottenere una lucidatura a specchio: punte di gomma diamantata di alta qualità con gradazione, utilizzate con sensibilità per un periodo prolungato (Fig. 10).

Fig. 9.

Fig. 10.

Dentista:

DR.SSA ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA

La Dr.ssa Aleksandra Łyżwińska si occupa di odontoiatria restaurativa. Si è laureata presso l'Università di Medicina di Varsavia nel 2017, dove è stata assistente presso il Dipartimento di Odontoiatria Conservativa ed Endodonzia. La sua attenzione è rivolta alle moderne tecniche adesive, ai compositi di resina e ai biomateriali.

Caso clinico dell’Odt. Kanstantsin Vyshamirski

Un paziente di sesso maschile (47 anni) si è presentato dal dentista con gravi danni ai denti. La sua richiesta principale era di migliorare l'estetica e avere un sorriso più gradevole. Una richiesta secondaria era quella di ottenere un "denti più bianchi, ma naturali". Questo risultato è stato ottenuto utilizzando una palette di colori più chiari di materiali in zirconia e ceramica.

Il risultato finale è stato raggiunto attraverso la creazione di un wax-up, seguito da un mock-up, da un restauro provvisorio e infine dall'incollaggio delle corone in zirconia.

Situazione iniziale

Fig. 1. Situazione iniziale. Paziente maschio (47 anni).

Fig. 2. Progettazione del nuovo sorriso in base ai parametri estetici e funzionali del paziente.

Fig. 3. Mock-up in posizione per verificare il nuovo aspetto nella bocca del paziente.

Fig. 4. Corone in KATANA™ Zirconia YML colore A1 con cut-back labiale dopo la fresatura.

Fig. 5. Corone dopo la sinterizzazione sul modello in gesso.

Fig. 6. Mappa di stratificazione della ceramica Noritake CERABIEN™ ZR.

Fig. 7. Rifinitura della superficie labiale con lucidatura e glasura. Sul lato palatale delle corone sono stati utilizzati solo i supercolori
CERABIEN™ FC Paste Stain e il glaze per la rifinitura. Per ottimizzare le condizioni dei tessuti molli, sono state lucidate le aree
palato-cervicali e quelle quasi prossimali.

Fig. 8. Corone finite sul modello in gesso.

Fig. 9. Prova con la Try-in paste di PANAVIA™ V5 White per confermare l'aspetto corretto. Per la cementazione adesiva finale è
stato utilizzato PANAVIA V5 White.

Situazione finale

Fig. 10. Situazione dopo sette mesi. Il risultato è esteticamente gradevole e la condizione gengivale eccellente.

Fig. 11. Richiamo dopo 1,5 anni.

Odontotecnico:

KANSTANTSIN VYSHAMIRSKI

Kanstantsin ha iniziato la sua carriera di odontotecnico nel 2014. La sua specialità sono le protesi estetiche in ceramica.
Kanstantsin è un esperto utilizzatore di KATANA™ Zirconia e delle ceramiche Noritake. Possiede il suo laboratorio a Riga, in Lettonia

Un cemento resina versatile

PANAVIA™ SA Cement Universal è un cemento resina universale che può essere applicato in modalità autoadesiva - senza componenti aggiuntivi - in molte situazioni cliniche. Offre ottime prestazioni di adesione al disilicato di litio senza la necessità di un silano separato. Studi in vitro hanno dimostrato che il cemento resina tollera l'umidità ed è versatile, stabilendo un legame forte e duraturo con praticamente tutti i tipi di materiali da restauro, nonché con lo smalto e la dentina

Miglioramento delle prestazioni di adesione

Sul lato del dente, tuttavia, le migliori prestazioni di adesione si ottengono applicando CLEARFIL™ Universal Bond Quick come primer separato. Pertanto, in situazioni particolarmente difficili, si può optare per questa tecnica di cementazione adesiva bicomponente. È comunque meno complessa della cementazione adesiva tradizionale e produce risultati eccellenti.

Sensibilità all'umidità e considerazioni sul campo di lavoro

Per funzionare correttamente, tuttavia, gli adesivi universali necessitano di un campo di lavoro completamente asciutto, mentre i cementi resina autoadesivi sono meno sensibili all'umidità. Pertanto, ci si potrebbe chiedere quale sia la tecnica più adatta se si ha bisogno di un’adesione chimica più forte possibile a smalto e dentina, ma un isolamento adeguato con la diga di gomma è difficile o impossibile, ad esempio perché il moncone è corto o il margine della preparazione è in posizione subgengivale. La soluzione in questo caso è definita Selective Adhesive Luting (SAL).

Applicazione selettiva di un adesivo universale sulle aree dello smalto mordenzato che non rischiano di essere contaminate dall'umidità.

Una descrizione di questa nuova tecnica e delle prove scientifiche degli effetti ottenuti è contenuta nell'articolo scritto dal Prof. Breschi e dai colleghi dell'Università di Bologna. Il titolo è: “Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements”.

Metti in pratica questa innovativa tecnica

Se vuoi approfondire la tecnica SAL, partecipa a uno dei corsi teorico-pratici sulla cementazione adesiva con il Prof. Lorenzo Breschi.
Clicca qui per maggiori informazioni.

Prodotto premiato

DENTAL ADVISOR, che ogni anno premia come Top Product o Preferred Products gli articoli ritenuti dai consulenti della pubblicazione in grado di fornire le migliori prestazioni basate sulla pratica nelle loro categorie, ha scelto PANAVIA™ Veneer LC per un Research Award nella categoria Lab Performer: Veneer Cement nell'edizione di gennaio/febbraio 2024. Questo particolare riconoscimento viene assegnato ai prodotti che hanno ottenuto risultati eccezionali quando sono stati testati in modo indipendente nei laboratori di Dental Advisor.

Sul prodotto

PANAVIA Veneer LC è un cemento specifico per la cementazione di faccette, ideato per fornire un'eccezionale forza di adesione a vari substrati, oltre a un'eccezionale ritenzione della lucentezza e resistenza all'usura. Il cemento utilizza particelle di riempimento sferiche di diametro ridotto che facilitano l'erogazione dalla siringa e garantiscono un'eccellente fluidità per uno spessore minimo del film. Tutte queste caratteristiche contribuiscono a rendere praticamente ininfluente la lucentezza e l'aspetto superficiale dei margini di rivestimento nel tempo.

Obiettivo della ricerca

Alla base della scelta di PANAVIA Veneer LC di quest'anno c'è una ricerca che ha messo a confronto tre cementi per faccette, tra cui PANAVIA Veneer LC, per quanto riguarda la forza e le proprietà di adesione, il mantenimento della brillantezza e la resistenza all'usura. I test condotti dai ricercatori su questi aspetti riflettono le sfide che questi prodotti devono affrontare: "Idealmente, i cementi per faccette dovrebbero avere un lungo tempo di lavorazione, polimerizzazione su richiesta, eccellente stabilità del colore ed elevata resistenza".

Per valutare la forza di adesione a più substrati, i cementi sono stati sottoposti a sei mesi di invecchiamento artificiale su dentina, smalto, IPS e.max CAD e zirconia mediante termociclaggio. Per testare la resistenza all'usura dopo l'erosione da spazzolino, il metodo di prova prevedeva la misurazione della profondità dell'usura, della variazione della rugosità superficiale e della variazione della lucentezza sulla base di una simulazione di circa 5,5 anni di uso regolare dello spazzolino.

Risultati della valutazione

I ricercatori hanno riferito che PANAVIA Veneer LC "ha avuto la migliore ritenzione di lucentezza dei tre cementi testati e un percorso di usura molto uniforme", notando inoltre che "avere una rugosità superficiale limitata dopo l'abrasione dello spazzolino può contribuire a ridurre le macchie e l'adesione batterica". Complessivamente, hanno affermato, "il sistema di cementazione PANAVIA Veneer LC ha mostrato eccellenti proprietà di adesione e un'eccezionale ritenzione della lucentezza e resistenza all'usura", concludendo: "Grazie alle sue eccellenti proprietà, PANAVIA Veneer LC Paste può soddisfare le condizioni estetiche più impegnative della cementazione delle faccette".

Il report completo

Per leggere il report completo¹ di DENTAL ADVISOR, scarica il pdf. 

Su DENTAL ADVISOR

I premi Top Product o Preferred Product conferiti da DENTAL ADVISOR, con sede negli Stati Uniti, sono stati introdotti per aiutare i professionisti impegnati a vagliare le numerose nuove soluzioni indicate per tecniche meno invasive, procedure standardizzate o semplificate e risultati migliori su base regolare. DENTAL ADVISOR conduce le sue valutazioni cliniche basate sulla pratica e i test sulle prestazioni dei prodotti poco dopo il loro lancio e pubblica i risultati ogni anno online per aiutare i potenziali utenti a identificare i nuovi materiali dentali di alta qualità e a determinare quali tra questi sono più adatti a soddisfare le loro esigenze individuali.

¹ Cowen M, Powers JM. Translating the Science: Veneer Cement Bond Strength Durability and Resistance. Dental Advisor. 40:36;2023.

Nuovamente premiato

Per il nono anno consecutivo, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) è stato nominato Top Product da Dental Advisor, che nel numero di gennaio/febbraio 2024 ha annunciato quali materiali e attrezzature dentali sono stati scelti in quanto in grado di fornire le migliori prestazioni cliniche, a seguito della revisione annuale di tali prodotti.

Sul prodotto

CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow, disponibile in tre diversi livelli di fluidità, è stato premiato come miglior prodotto nella categoria dei restauri diretti e ha ricevuto anche il premio Editor's Choice per la versione a media viscosità - Low.

Piuttosto che limitare i professionisti a un'unica viscosità che potrebbe non essere ideale per tutte le indicazioni relative ai compositi fluidi, CLEARFIL MAJESTY ES Flow è disponibile in una versione abbastanza solida da rimanere in posizione quando viene applicata, un'altra abbastanza malleabile da modellare una forma specifica e una terza abbastanza fluida da scorrere in ogni angolo o sottosquadro. Il professionista può quindi scegliere la versione migliore per il lavoro da svolgere, scegliendo la variante ad alta fluidità per i rivestimenti delle cavità e come rivestimento resinoso nelle procedure di sigillatura immediata della dentina (IDS), e invece l'opzione a bassissima fluidità per le procedure di rivestimento diretto e per la costruzione di cuspidi, ecc.

Oltre ai vantaggi di maneggevolezza, questo composito universale fluido incorpora la Tecnologia di Diffusione della Luce di Kuraray Noritake Dental Inc., è altamente estetico, con proprietà ottiche che consentono al professionista di realizzare restauri naturali che si integrano perfettamente con la struttura dentale circostante.

Valutazione

Il composito flowable testato dai 29 consulenti di DENTAL ADVISOR in 909 utilizzi nei loro studi dentistici era la variante a media fluidità CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low).
I clinici di Dental Advisor che hanno testato il prodotto si sono concentrati su proprietà quali posizionamento/maneggevolezza, estetica, viscosità e lucidabilità, giudicandole "eccellenti". Ciò ha portato a un tasso di raccomandazione del 100% e a una valutazione clinica complessiva del 98%.

Osservazioni dai valutatori

Tra i loro commenti si legge: "Il materiale si integra così bene con la struttura del dente che bisogna cercare molto bene per trovare l'interfaccia". "È facilmente visibile sulle radiografie" e "Uno dei migliori compositi fluidi che abbia mai usato".

Su Dental Advisor

I premi Top Product o Preferred Product conferiti da DENTAL ADVISOR, con sede negli Stati Uniti, sono stati introdotti per aiutare i professionisti impegnati a vagliare le numerose nuove soluzioni indicate per tecniche meno invasive, procedure standardizzate o semplificate e risultati migliori su base regolare. DENTAL ADVISOR conduce le sue valutazioni cliniche basate sulla pratica e i test sulle prestazioni dei prodotti poco dopo il loro lancio e pubblica i risultati ogni anno online per aiutare i potenziali utenti a identificare i nuovi materiali dentali di alta qualità e a determinare quali tra questi sono più adatti a soddisfare le loro esigenze individuali.

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Un'opportunità imperdibile per il tuo apprendimento e per la tua crescita professionale.

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Un importante riconoscimento per la nostra azienda.

Siamo orgogliosi e lieti di annunciare che Kuraray Noritake Dental è stata premiata come AZIENDA INNOVATIVA DELL'ANNO da DENTAL ADVISOR.

DENTAL ADVISOR conduce annualmente valutazioni cliniche basate sulla pratica e test sulle prestazioni dei prodotti. I risultati sono pubblicati online nel numero di gennaio/febbraio e aiutano i potenziali utenti a individuare nuovi materiali dentali di alta qualità e a scegliere quelli più adatti alle loro esigenze individuali.

Citando DENTAL ADVISOR: "Kuraray Noritake è stata scelta come azienda innovativa dell'anno per la sua costante capacità di adattarsi alle esigenze del mercato e ai cambiamenti. I loro prodotti sono universalmente riconosciuti dai professionisti del settore dentale come leader di mercato grazie alla loro facilità d'uso e alle prestazioni in laboratorio costantemente elevate, che li rendono la scelta ideale per ottenere risultati clinici a lungo termine."

Oltre a ricevere il riconoscimento di azienda innovativa, i nostri prodotti sono stati testati e premiati da DENTAL ADVISOR:

• CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) ha ricevuto il Top Product Award per il 9° anno consecutivo nella categoria dei compositi fluidi altamente riempiti.
• CLEARFIL™ SE Protect, già vincitore del Top Product Award nella categoria Self Etch Bonding Agent, ha ottenuto questo riconoscimento per il 10° anno consecutivo.
• Il nostro PANAVIA™ SA Cement Universal si è assicurato la vittoria nella categoria Cemento Autoadesivo.
• CLEARFIL™ Universal Bond Quick è stato premiato come prodotto preferito nella categoria degli agenti adesivi universali.
• Infine, il nostro cemento più recente, PANAVIA™ Veneer LC, ha ricevuto il premio per la ricerca Research Award.

Esprimiamo la nostra più sincera gratitudine ai professionisti di tutto il mondo che hanno riposto la loro fiducia nei prodotti Kuraray Noritake Dental. Il vostro incrollabile impegno verso l'eccellenza alimenta la nostra continua ricerca di innovazione e qualità. Siamo onorati di essere al vostro fianco nel progresso delle cure dentali e non vediamo l'ora di continuare questo viaggio insieme.

Grazie per aver scelto Kuraray Noritake Dental: dove l'innovazione incontra la fiducia e la qualità incontra la precisione.

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Intervista con l'Odt. Andreas Chatzimpatzakis

Meno cotture, meno polveri ceramiche: è evidente la tendenza volta alla semplificazione nella produzione di lavori protesici a base di zirconia. Questo vale anche per i restauri su impianti, che spesso coinvolgono parti di gengiva.

In questa intervista, l’Odt. Andreas Chatzimpatzakis, istruttore per Kuraray Noritake Dental Inc. e proprietario del laboratorio dentale ACH di Atene, in Grecia,, ci parla del suo approccio all'estetica nella protesi implantare.

Sei un utilizzatore della gamma di ceramiche CERABIEN ZR (CZR) fin dall'inizio. Quando hai provato i prodotti per la prima volta e perché?

È stato molti anni fa quando ho terminato il mio primo restauro in zirconia. Ho chiesto all'odontotecnico che aveva fresato la struttura quale sistema di ceramiche utilizzare e mi ha suggerito di utilizzare CERABIEN ZR (CZR), cosa che ho fatto. Sono rimasto subito colpito dal sistema e dal risultato che sono riuscito a ottenere al primo tentativo.

Ha mai testato altri sistemi per la stratificazione della ceramica?

Sì. Prima di diventare istruttore internazionale per Kuraray Noritake Dental Inc. ho avuto l'opportunità di testare molti altri sistemi di ceramica per la stratificazione su zirconia. Sulla base di questa esperienza, posso dire che CERABIEN ZR è il miglior sistema che abbia mai usato per la sua traslucenza e il suo croma che sono estremamente simili a quelli dei denti naturali. Inoltre, grazie alla contrazione controllata della cottura, è possibile utilizzare la tecnica one-bake anche per restauri a più elementi.

La tua dimostrazione pratica presso lo stand Kuraray Noritake Dental durante l'IDS 2023 si è concentrata sull'estetica bianca e rosa ottenuta con CERABIEN™ ZR. C'è un concetto specifico che utilizzi?

Al giorno d'oggi, tutti coloro che producono restauri dentali - non importa se basati su denti naturali o su impianti - devono confrontarsi con le crescenti esigenze estetiche dei pazienti e degli odontoiatri. Le elevate esigenze nascono perché i restauri e i risultati dei trattamenti dentali estetici sono presentati ovunque sul web e sui social media. Ci si aspetta semplicemente la qualità dei risultati, anche se il budget finanziario è limitato. Per poter soddisfare queste esigenze nel campo della protesi su impianti, ho sviluppato un approccio che mi permette di ottenere un'estetica elevata con poco sforzo. Il mio concetto si basa sull'utilizzo di un numero ridotto di polveri ceramiche. Per ottenere un extra croma e una caratterizzazione speciale, mi affido alla potenza della tecnica di internal live stain, introdotta per la prima volta da Hitoshi Aoshima-sensei.

Quali sono i dettagli più importanti di questa pocedura?

Il primo dettaglio importante è la progettazione e la caratterizzazione della struttura. Prima della sinterizzazione, applico Esthetic Colorant per KATANA™ Zirconia. Dopo il processo di sinterizzazione, si mescolano e si applicano shade base stain e internal stain. In questo modo, creo una bella tela che mi aiuta a ottenere un risultato naturale con poche polveri ceramiche selezionate. Nella maggior parte dei casi, sono sufficienti da tre a cinque polveri per ottenere un ottimo risultato. Tra le polveri più utilizzate ci sono Opacious Body, Body, LTX, Mamelon e CCV. Dopo la prima cottura e un po' di molatura, ricorro nuovamente agli internal stain che offrono un supporto nel controllo del croma e nell'integrazione di caratteristiche speciali. Una volta completata questa fase, la ricostruzione finale viene eseguita con una o due polveri ceramiche, il più delle volte LT1 e Smalto o LT0. L'estetica rosa viene solitamente realizzata con Tissue 1, 3 e 5. Per la gengiva libera, LT Coral è la mia soluzione preferita. L'obiettivo principale è sempre quello di ottenere la massima qualità nel minor tempo possibile. Per raggiungere questo obiettivo, è necessaria una buona conoscenza dei materiali e, naturalmente, una certa pratica, per quanto riguarda sia il build-up della ceramica sia la morfologia.

Fig. 1. Restauro implantare complesso: design della struttura.

Fig. 2. Esthetic Colorant …

Fig. 3.  ... applicati prima della procedura di sinterizzazione finale.

Fig. 4. Aspetto dopo la sinterizzazione.

Fig. 5. Risultato finale.

Ci sono consigli e trucchi concreti che vorresti condividere?

Per la caratterizzazione della struttura, mescolo internal stain e shade base stain; per lo più con SS Fluoro. Per la prima cottura, soprattutto quando il restauro è di grandi dimensioni e la quantità di ceramica da applicare è enorme, riduco la velocità di riscaldamento fino a 38 gradi al minuto. Aumento anche il processo di asciugatura fino a 17 o addirittura 20 minuti, a seconda del restauro. L'esperienza dimostra che queste misure ottimizzano i risultati estetici.

Perché è importante capire la morfologia dei denti naturali per realizzare dei bei restauri?

Un restauro protesico di successo deve offrire una funzione e un'estetica adeguate. Per funzione si intende un adattamento preciso, punti di contatto e occlusione perfetti, un profilo di emergenza appropriato e feritoie interprossimali per l'autopulizia, ecc. Tutto questo è descritto dal termine morfologia. L'estetica, invece, è guidata dalla forma e dal colore. L'impegno richiesto per stabilire una corretta morfologia è molto più elevato (circa il 70% del lavoro totale) rispetto a quello necessario per ottenere la giusta traslucenza, opalescenza e croma.

Quali strumenti utilizzi per imitare la morfologia dei denti naturali e come lo fai?

Di solito utilizzo la spazzola Optimum™ Spring Ceramic Brush Size 8 (MPF Brush Co.), pietre e frese diamantate per la levigatura e l'intaglio dettagliato dopo la cottura finale. Ho studiato morfologia presso il centro di formazione ceramica di Osaka, in Giappone, con Shigeo Kataoka-sensei. Secondo lui, un fattore chiave per creare una macro e micro-morfologia perfetta sta nelle ombre. Per poter tenere conto dell'interferenza di luce e ombra durante la molatura, si posiziona una fonte di luce su un lato del restauro.

Quante cotture sono necessarie per produrre restauri altamente estetici?

Dipende dal caso, anche se in molte situazioni oggi opto per una sorta di microposa. Ultimamente, utilizzo molto la micro-stratificazione con internal stain (colorazione interna) direttamente sulla struttura in zirconia. In altri casi, eseguo una prima cottura rapida, poi la colorazione interna, una cottura finale e la glasura. Per i restauri di piccole dimensioni o a singola unità nei settori posteriori, spesso è sufficiente la tecnica one-bake. Anche un approccio zero-bake con l'uso di Esthetic Colorant su un restauro monolitico in zirconia può essere appropriato in questo caso, ed è molto conveniente. Se si tratta di un restauro con elevate esigenze estetiche - in genere si tratta di restauri anteriori singoli - la tecnica che scelgo dipende dal colore. In alcuni casi, l'utilizzo della sola tecnica di colorazione interna è sufficiente per raggiungere un elevato livello estetico, mentre in altri casi è necessario adottare ulteriori misure. A mio avviso, non esiste un'unica tecnica adatta a tutti i casi. Come già detto, cerco di ottenere un'estetica elevata in un tempo minimo.

Fig. 6. Esempio clinico di raggiungimento di un'estetica elevata in un tempo minimo: prima ...

Fig. 7. ... e dopo il posizionamento della corona.

Fig. 8. Estetica elevata ...

Fig. 9. ... in poco tempo.

Il tuo approccio è cambiato grazie alla disponibilità di materiali in zirconia ad alta traslucenza con gradazione di colore (e resistenza alla flessione)?

Ebbene, sì! Il mio approccio generale è cambiato più che altro verso la micro-stratificazione. Diversi anni fa, dovevamo considerare come mascherare la struttura e come ottenere la traslucenza in aree con spazio limitato. Il problema è stato risolto per i restauri di ponti anteriori a unità singola e di piccole dimensioni con la disponibilità di KATANA Zirconia UTML e STML. Con l'introduzione di KATANA Zirconia YML, è diventato disponibile un materiale ad alta traslucenza anche per restauri a lunga durata o su impianti. Abbiamo forza e traslucenza in un unico disco. Nella maggior parte dei miei casi, il materiale della struttura sostituisce la dentina per quanto riguarda la morfologia e il colore. Pertanto, devo concentrarmi sull'aggiunta dello smalto applicando le polveri trasparenti e traslucenti. Le polveri della tecnica di colorazione interna vengono utilizzate per caratterizzare la struttura e, con un micro-strato di ceramica, si raggiunge l'obiettivo di creare un restauro estetico nel minor tempo possibile. È proprio per questo che sono sicuro che la micro-stratificazione sia il futuro.

Cosa ti spinge a condividere le tue conoscenze con gli altri?

La mia passione! Amo il mio lavoro! E amo vedere i tecnici diventare sempre più bravi. L'odontotecnica è un viaggio emozionante, che inizia quando la prima impronta arriva al laboratorio odontotecnico e termina quando il restauro finale viene cementato nella bocca del paziente. Questo viaggio è così emozionante perché cambiamo la vita. Cambiamo la personalità delle persone, restituiamo loro il sorriso e il rispetto di sé. Considerate che ogni giorno, ogni singolo momento in cui lavoriamo al nostro banco cercando di imitare la natura... non c'è niente di più emozionante!!!

Il mio approccio come istruttore è quello di portare gli odontotecnici a padroneggiare l'arte di osservare i denti naturali. In questo modo ogni individuo comprenderà la morfologia e il colore. Non c'è bisogno di un talento speciale per diventare un ottimo odontotecnico. È necessario osservare! Gli occhi vedono, la mente capisce e le mani seguono.