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Tecnica zero-bake: come semplificare l'estetica della zirconia

Intervista all’Odt. Giuliano Moustakis

La percentuale di restauri in zirconia con design full-contour (monolitico) è in costante aumento. Per favorire questo sviluppo, aziende come Kuraray Noritake Dental Inc. hanno introdotto materiali in ossido di zirconio ad alte prestazioni con proprietà ottiche e meccaniche ben bilanciate e soluzioni di finitura innovative. Un esempio popolare è KATANA™ Zirconia YML - multistrato, con variazione di resistenza alla flessione e traslucenza – che, in combinazione con Esthetic Colorant per KATANA™ Zirconia e CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, è adatto per un approccio semplificato all'estetica della zirconia: la tecnica zero-bake.

Abbiamo parlato con l'Odt. Giuliano Moustakis dei vantaggi e delle aree di applicazione di questa tecnica.

Perchè c'è bisogno di una nuova tecnica per la finitura dei restauri in zirconia monolitica?

Come molti produttori di materiali da restauro, sono convinto che la tendenza verso i restauri in zirconia monolitica sia destinata a rimanere. Il motivo è che c'è un gran numero di pazienti che attribuisce grande valore a trattamenti dentali di alta qualità, ma che ha un budget limitato. Molti di loro sono interessati a restauri metal-free che si integrano perfettamente con la dentatura circostante e sono in grado di resistere alla prova del tempo. Per loro un costo ragionevole è più importante dell'estetica di alto livello. I nuovi materiali disponibili sul mercato ci permettono di produrre restauri con le proprietà desiderate, ma dobbiamo pensare a come combinarli nel modo più efficace per poter rispondere a tutte le esigenze, compresa quella economica.

In cosa consiste la tecnica zero-bake?

La tecnica zero-bake si basa su una progettazione monolitica del restauro eseguita con il software di progettazione preferito. In questa fase, è già importante concentrarsi su una morfologia di superficie naturale (circa l'80% della morfologia viene realizzata nella procedura di fabbricazione digitale). Dopo la fresatura, alcuni dettagli morfologici (l'ultimo 20%) vengono aggiunti con strumenti manuali. Il mio set personale di strumenti è composto da due tipi di dischi diamantati utilizzati per la zona interprossimale dei ponti (praticamente senza pressione), una fresa in carburo diritta ad estremità tonda (fine), pietre Panther e uno strumento di intaglio a lama di zirconio. Tuttavia, per questo compito è possibile scegliere qualsiasi set di strumenti con cui l’utilizzatore si sente a proprio agio. Tenendo conto della contrazione volumetrica durante la sinterizzazione e della lucidatura e smaltatura finale, la struttura creata è idealmente leggermente sovracontornata e chiaramente definita. Vale sicuramente la pena di investire del tempo in questa fase preparatoria, perché ci faciliterà la vita in seguito.
Dopo la realizzazione della texture di superficie, vengono infiltrati colori selezionati di Esthetic Colorant per KATANA Zirconia, liquidi coloranti per l’infiltrazione di specifici effetti ottici naturali.

Fig. 1. Elaborazione dei dettagli nell'area interprossimale con strumenti a forma di disco rotante.

Fig. 2. Integrazione della micro-morfologia con una fresa diritta in carburo ad estremità tonda.

Ha qualche consiglio su come procedere con questo set di liquidi?

Basta seguire la riproduzione del colore dei denti naturali adiacenti. Con Esthetic Colorant vogliamo creare illusioni estetiche e la natura è la nostra migliore fonte di ispirazione. Per poter replicare ciò che vediamo, tuttavia, dobbiamo comprendere le proprietà e il comportamento dei materiali che utilizziamo. Di conseguenza, consiglio vivamente di testarli a fondo. Ad esempio, ci si può allenare su resti di grezzi di zirconia prima di passare a casi reali di pazienti. La durata del periodo di prova dovrebbe dipendere dai risultati prodotti, che dovrebbero essere altamente prevedibili nel momento in cui si inizia il primo caso paziente. Ho sperimentato e fatto pratica con Esthetic Colorant per circa sei mesi e l'ho utilizzato sul primo caso reale dopo un mese di pratica.

Oggi ci sono cinque liquidi ad effetto che uso quotidianamente in quasi tutti i casi:

A Plus: utilizzato principalmente nelle aree cervicale, vestibolare e palatale e dei coni dentinali per aumentare il croma dei colori dentinali A.
Blue (Blu): utilizzato per riprodurre il colore bluastro dello smalto presente nell'area del bordo incisale e delle cuspidi occlusali.
Gray (Grigio): utilizzato (spesso in aggiunta al Blu) per riprodurre il colore grigiastro dello smalto presente sul bordo incisale e sulle cuspidi.
Orange (Arancione): utilizzato per dare un aspetto arancione alla zona cervicale e per intensificare i contorni dei mammelloni.
Brown (Marrone): utilizzato per riprodurre il colore della dentina nella zona cervicale e per scurire il colore del solco principale.

Inoltre, c'è un liquido con una funzione speciale che apprezzo molto: Opaque. Questo liquido modificatore si applica nella parte interna di un restauro per mascherare abutment scoloriti o metallici. Per intensificare gli effetti di questo e di altri liquidi, è possibile applicarli su un singolo punto fino a tre volte.

Fig. 3. Mappa cromatica di base per l'individuazione nella regione anteriore.

Fig. 4. Restauro dopo la sinterizzazione.

Fig. 5. Vista frontale di un restauro complesso comprendente parti gengivali con informazioni su dove applicare quale tipo di Esthetic Colorant.

Fig. 6. Vista basale del restauro con l'applicazione di Opaque per mascherare le viti e di Violet e Pink per colorare le gengive.

Fig. 7. Vista occlusale con raccomandazioni cromatiche.

Come si applicano Esthetic Colorant e quali sono le fasi successive all'applicazione?

Per l'applicazione, utilizzo la Liquid Brush Pen per Esthetic Colorant. Permette un'applicazione controllata della quantità di liquido desiderata e quindi favorisce risultati prevedibili. Una volta applicati tutti i liquidi Esthetic Colorant, è essenziale asciugare la zirconia a una temperatura compresa tra 80 e 200° C per un minimo di 30 minuti. Durante l'applicazione dei liquidi e l'asciugatura, è necessario evitare qualsiasi contatto con il metallo. Pertanto, i pennelli utilizzati durante l'applicazione devono essere privi di metallo e lo stesso vale per il portaoggetti. Rispettando questa regola, si previene efficacemente la decolorazione. I protocolli di sinterizzazione selezionati successivamente non sono influenzati dai liquidi d'effetto, e lo stesso vale per tutti i tipi di zirconia della serie KATANA Zirconia Multi-Layered. Una volta sinterizzata e raffreddata, la superficie dei restauri viene rifinita con un set di strumenti di lucidatura. Il mio consiglio in questo contesto è di fare attenzione a non distruggere la micro-morfologia creata nella fase di pre-sinterizzazione. Per aggiungere la lucentezza finale e la fluorescenza naturale, la superficie viene trattata con la sabbiatura per l'applicazione di CERABIEN ZR FC Paste, fissato con una procedura di cottura a smalto singolo.

La tecnica funziona anche senza glazing?

Sì, è sicuramente possibile fare a meno di questa fase. In questo caso, però, il restauro non offrirà un effetto fluorescente. Quando un restauro viene rifinito senza glazing, la superficie deve essere perfettamente lucidata. Se completamente liscia, la durezza del materiale non danneggerà il dente antagonista.

Quali sono le principali indicazioni per la tecnica zero-bake?

Personalmente, la uso più spesso nel contesto di ricostruzioni complesse e nella regione posteriore, soprattutto quando lo spazio disponibile è limitato. Consente spessori di parete minimi e la superficie, se ben lucidata, è più favorevole agli antagonisti rispetto a quella del disilicato di litio. In altri casi, e a seconda del budget finanziario, le corone anteriori con una riduzione anatomica che riproduce il nucleo dentinale sono un'ottima opzione. Il nucleo di dentina viene fresato con KATANA Zirconia YML, lo smalto aggiunto con CERABIEN ZR Luster Porcelain. Per ottenere effetti personalizzati si possono aggiungere Esthetic Colorant, internal stain e CERABIEN™ ZR FC Paste Stain. Rispetto alla tradizionale stratificazione di ceramica integrale, questo concetto è più rapido, comporta una minore contrazione, offre un'elevata stabilità grazie allo specifico design della struttura e richiede uno spessore di parete più sottile (ad es. 0,6 mm di resistenza del nucleo di dentina più 0,6 mm di ceramica).

Fig. 8. Esempio di restauro dentina-core. La morfologia superficiale è stata rifinita con una pietra Panther.

Perché oggi è importante sviluppare nuovi concetti di design e finitura?

A mio avviso, la mancanza di tempo è il problema principale della moderna tecnologia dentale. A causa della mancanza di personale qualificato e della prevista diminuzione del numero di laboratori odontotecnici in molti Paesi del mondo, dobbiamo continuare a cercare concetti che ci aiutino a ridurre la pressione del tempo e a semplificarci la vita. Tuttavia, pur semplificando le procedure, dobbiamo garantire la stessa qualità dei risultati, se non addirittura una qualità superiore. Questo è esattamente ciò che volevo ottenere quando ho iniziato a sviluppare la tecnica zero-bake.

Odontotecnico:

ODT. GIULIANO MOUSTAKIS

Giuliano Moustakis ha più di 30 anni di esperienza come odontotecnico. È nato in Grecia ma attualmente risiede in Germania, dove ha un laboratorio a Falkensee. Giuliano ha studiato presso la Scuola di Odontotecnica (SBIE) di Atene, in Grecia. Nel corso degli anni ha completato diversi altri studi in Germania e Giappone, tra cui: tecnico di protesi maxillo-facciale (IASPE), formazione avanzata in diagnosi funzionale dell'articolazione temporomandibolare, Curriculum implanto-protesico per odontotecnici (DGZI). Dal 2019 è istruttore internazionale presso Kuraray Noritake Dental Inc. Infine, ma non meno importante, è anche un bravissimo fotografo.