Il desensibilizzante premiato come Top Product per 8 anni (dal 2015 al 2022) consecutivi da Dental Advisor

TEETHMATE DESENSITIZER è il desensibilizzante sviluppato per creare idrossiapatite e curare i denti sensibili in modo efficace e duraturo, ma, per la prima volta, anche in modo naturale. Consente, infatti, un approccio efficace e non invasivo al trattamento dell'ipersensibilità, se utilizzato secondo le indicazioni dei professionisti del settore dentale.

Il nostro desensibilizzante cristallizza l'idrossiapatite (HAp), un minerale che si trova naturalmente nello smalto e nella dentina ed è il materiale più resistente del corpo umano. Quando viene applicata sulla dentina esposta, trattata meccanicamente o appena preparata, la miscela a base di fosfato di calcio blocca i tubuli esposti e fornisce un sollievo immediato dal dolore. Durante l'indurimento, si forma HAp, che previene l'ipersensibilità a lungo termine. Inoltre, se utilizzato nel contesto di un trattamento restaurativo, TEETHMATE DESENSITIZER non ha un effetto negativo sulla forza di adesione degli adesivi o dei cementi dentali utilizzati successivamente.

Lo studio clinico di DENTAL ADVISOR ha dimostrato che TEETHMATE DESENSITIZER è efficace nel fornire un sollievo dall'ipersensibilità subito dopo e fino a sei mesi dopo l'applicazione. Lo studio ha valutato 27 pazienti con diagnosi di ipersensibilità legata alla recessione gengivale, diagnosticata mediante test termico con aria fredda. Per la valutazione iniziale, ai pazienti è stato chiesto di valutare il livello e la frequenza dell'ipersensibilità per dente su una scala a cinque punti. Sono stati interrogati sul loro livello di sensibilità subito dopo l'applicazione di TEETHMATE DESENSITIZER, secondo le istruzioni per l'uso, e di nuovo sei mesi dopo. In conclusione, il 91% dei pazienti ha dichiarato di non avere alcuna sensibilità, o di averne solo una lieve e sporadica, e l'85% ha confermato ciò anche dopo sei mesi.

TEETHMATE DESENSITIZER è biocompatibile e rispetta i tessuti, è privo di sostanze irritanti per le gengive come la glutaraldeide o i metacrilati. È indicato per l'uso da parte dei professionisti del settore dentale per tutti i problemi di sensibilità nella pratica quotidiana, compresa la prevenzione dell'ipersensibilità cervicale prima/dopo lo sbiancamento, la detartrasi o la levigatura radicolare e sotto i restauri.

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Poco prima del lancio di KATANA™ Zirconia ML all'IDS di Colonia, dieci anni fa, ho avuto il piacere di essere invitato in Giappone. Abbiamo visitato gli impianti di produzione di KATANA Zirconia e abbiamo appreso da Kazunobu Yamada e Takuro Nagura il funzionamento del nuovo materiale. Finora, tutta la zirconia dentale che avevo usato era bianca e piuttosto opaca.

Sono rimasto immediatamente colpito dalla complessità della procedura di produzione e da tutte le misure adottate da Kuraray Noritake Dental per garantire un'altissima qualità dei materiali e dei dischi. I dischi sembravano avere una struttura multistrato estremamente omogenea e un'alta densità, responsabile di bordi stabili e superfici lisce. Quanto ci è stato detto nello stabilimento di produzione è stato confermato da Kazunobu Yamada, che ha condiviso la sua esperienza e ci ha mostrato diversi casi full-contour. Sono rimasto piacevolmente sorpreso dal fatto che sia riuscito a produrre risultati impressionanti senza aggiungere alcun colore. Inoltre, Kazunobu Yamada era ovviamente in grado di lucidare la superficie dei suoi restauri in pochi secondi. La superficie perfettamente liscia ci avrebbe permesso di evitare l'uso del glaze, che di solito si consuma molto rapidamente, lasciando una superficie potenzialmente ruvida che potrebbe danneggiare l'antagonista.

Sulla base di quanto appreso in Giappone, sono tornato in Italia e ho iniziato a sperimentare questo nuovo e straordinario materiale. Mentre Kazunobu Yamada aveva identificato la KATANA Zirconia ML come la soluzione per i restauri monolitici nella zona posteriore, io ho iniziato a usarla in ogni regione della bocca, con diversi concetti di design, dal full-contour al micro cut-back con micro-stratificazione nella zona vestibolare. L'area di contatto occlusale è sempre stata mantenuta in zirconia liscia e lucidata.

Fig. 1. Primo esempio di restauro anteriore in KATANA Zirconia ML individualizzato con CERABIEN™ ZR grazie alla nuova tecnica di micro-stratificazione.

Fig. 2. Possibile design del cut-back.

Durante il periodo di prova ho imparato molto sulla nuova zirconia, così diversa dalle generazioni precedenti. L'intuizione più importante è stata che le condizioni di lavorazione hanno un enorme impatto sul risultato finale. Kuraray Noritake Dental ha fornito un valido supporto, ad esempio sotto forma di protocolli di sinterizzazione e di raccomandazioni per la lavorazione e la finitura. Questo mi ha aiutato a sviluppare il mio flusso di lavoro e il mio concetto basato su un design full-contour nel settore posteriore e su diverse opzioni di micro-cutback con micro-layering nel settore anteriore. Per me, questa è una combinazione perfetta tra il nuovo tipo di zirconia (KATANA) e il materiale tradizionale in ceramica (CERABIEN ZR Luster Porcelain e Internal Stain).

Nel maggio 2013, in occasione di una riunione del Noritake Study Club a Firenze, ho presentato per la prima volta il nuovo approccio. Molti colleghi ne sono rimasti entusiasti e hanno iniziato ad adottarlo. Mentre ulteriori sviluppi, come varianti di materiali più traslucenti (cubici) e una zirconia multistrato di nuova generazione con gradiente di resistenza alla flessione e di traslucenza, aumentavano le opzioni applicative e il potenziale estetico, la microstratificazione è diventata un approccio davvero popolare, utilizzato dagli odontotecnici di tutto il mondo. Nel 2016, è stata riconosciuta come flusso di lavoro rilevante durante un closed meeting dell'Accademia Europea di Odontoiatria Estetica.

Fig. 3. Superfici di restauri anteriori in zirconia palatale perfettamente lucidate.

Fig. 4. Caso più recente di un paziente che ha ricevuto restauri in KATANA Zirconia STML...

Fig. 5. ...rifinito con CERABIEN ZR Internal Stain e un microstrato di CERABIEN Luster Porcelain LT1.

Ma qual è la ragione principale del successo del concetto e della zirconia multistrato con KATANA Zirconia ML come pioniere? A mio parere, non si tratta di un'implementazione per una maggiore semplicità o per motivi economici, come si potrebbe pensare in un primo momento. Il tempo risparmiato nella procedura di stratificazione dovrebbe essere dedicato ad altre attività, come la texturizzazione della superficie e la messa a punto della procedura di lavorazione. Il vero vantaggio è che KATANA Zirconia ML e i suoi successori consentono di ottenere soluzioni migliori, adattate alle esigenze del paziente. Innanzitutto, consentono di risparmiare la struttura dentale naturale, poiché lo spessore della parete richiesto è ridotto. Offrono anche vantaggi meccanici, in quanto si evita la scheggiatura e l'area di contatto occlusale rimane liscia nel tempo. Nel mio laboratorio odontotecnico abbiamo cambiato completamente i nostri flussi di lavoro e, preferendo un approccio più conservativo quando indicato per il caso in questione, spesso abbandoniamo la stratificazione completa.

KATANA Zirconia può essere considerata un grande contributo al flusso di lavoro digitale nel laboratorio e nello studio dentistico poiché aumenta l'efficienza delle procedure protesiche. Con la serie KATANA Zirconia Multi-Layered è facile mantenere la promessa di fornire la migliore qualità ed estetica possibile. Il motivo è che i materiali ci supportano in modo ideale, offrendo la perfetta combinazione di tradizione e innovazione.

Vincitore dei premi "Editor's Choice" e "Preferred Product" per il 2023, il nostro adesivo universale fornisce rapidamente un'adesione duratura in un'unica procedura.

CLEARFIL™ Universal Bond Quick è stato nominato Editor's Choice 2023 da DENTAL ADVISOR, che valuta i prodotti e le attrezzature odontoiatriche e ne pubblica annualmente i risultati. Ha inoltre ricevuto il riconoscimento di Prodotto Preferito di DENTAL ADVISOR quest'anno nella categoria degli Universal Bonding Agents. I 31 consulenti che hanno valutato la sua applicazione durante 1.065 utilizzi gli hanno assegnato l'eccellente punteggio complessivo del 98%.

CLEARFIL Universal Bond Quick è un adesivo universale a rilascio di fluoro, in un unico flacone, che combina la chimica del monomero MDP e del monomero ammidico, chiamata Rapid Bond Technology. Questa combinazione del monomero MDP, che crea un forte legame chimico con l'idrossiapatite, e del monomero ammidico di nuova concezione, altamente idrofilo, permette la creazione immediata di un legame chimico e la rapida penetrazione nel tessuto dentale. Poiché il monomero ammidico permea rapidamente la dentina e lo smalto, elimina la necessità di applicare l'adesivo con un lungo sfregamento sulla dentina e riduce il tempo di attesa dopo l'applicazione. Dopo la polimerizzazione, l'innovativo monomero ammidico forma una rete polimerica reticolata resistente all'umidità.

Di conseguenza, l'adesione è resistente all'umidità e stabile, con risultati duraturi. Questo metodo, che riduce i tempi di applicazione senza compromettere la forza di adesione, la sigillatura o la desensibilizzazione, riduce anche la sensibilità alla tecnica manuale.

CLEARFIL Universal Bond Quick è un adesivo universale versatile, ad azione rapida che aderisce direttamente a dentina, smalto, metalli, zirconia e materiali da restauro in disilicato di litio. È adatto per l'adesione di restauri diretti e indiretti e può essere utilizzato per metodi di mordenzatura totale, mordenzatura selettiva o automordenzatura. Se miscelato con CLEARFIL™ DC Activator, CLEARFIL Universal Bond Quick diventa a polimerizzazione duale e può essere utilizzato universalmente con cementi resinosi e resine per ricostruzione del moncone sia auto sia fotopolimerizzabili.

I professionisti che hanno valutato il prodotto hanno commentato la facilità di erogazione e di posizionamento, la viscosità, l'idoneità per tutte le procedure di adesione e la convenienza. Tra le loro osservazioni vi sono: "Viscosità perfetta. La facilità d'uso e la velocità sono state ottime" e "Ottimo per sostituire il silano per preparare le corone alla cementazione con cemento resinoso - si autopolimerizza con la resina a polimerizzazione duale".

I premi Top Product o Preferred Product conferiti da DENTAL ADVISOR, con sede negli Stati Uniti, sono stati introdotti per aiutare i professionisti impegnati a vagliare le numerose nuove soluzioni indicate per tecniche meno invasive, procedure standardizzate o semplificate e risultati migliori su base regolare. DENTAL ADVISOR conduce le sue valutazioni cliniche basate sulla pratica e i test sulle prestazioni dei prodotti poco dopo il loro lancio e pubblica i risultati ogni anno online per aiutare i potenziali utenti a identificare i nuovi materiali dentali di alta qualità e a determinare quali tra questi sono più adatti a soddisfare le loro esigenze individuali.

Alcune aziende si avvalgono principalmente di tecnologie di base sviluppate da altri per migliorare i propri prodotti e introdurne di nuovi, mentre altre conducono ricerche fondamentali e sviluppo tecnologico al proprio interno. Questa differenza è rilevante per chi utilizza quotidianamente i prodotti che ne derivano nello studio o nel laboratorio odontoiatrico? Lo è, perché le aziende che conoscono a fondo i componenti, la chimica e le tecnologie di base sono in grado di risolvere i problemi esistenti e di rispondere alle esigenze del mercato in modo flessibile e rapido. Questo articolo descrive l'impatto di diverse tecnologie di base sviluppate da Kuraray Noritake Dental Inc. sulla cementazione dei restauri indiretti.

L'evoluzione della cementazione adesiva

La possibilità di fresare restauri dentali da diversi tipi di ceramica ha aperto nuove opportunità nel campo della protesi: è possibile produrre e posizionare restauri altamente estetici. Ciò che spesso viene sottovalutato in questo contesto è il ruolo dei sistemi di cementazione adesiva, che non solo supportano l'aspetto estetico dei restauri traslucenti e caratterizzati, ma aprono anche la strada a preparazioni e progetti di restauro meno invasivi. I primi sistemi che prevedevano l'adesione chimica tra dente e restauro indiretto offrivano, purtroppo, un comportamento compromesso a lungo termine e un'elevata sensibilità alla tecnica, mentre la procedura di applicazione era estremamente complessa. Lo sviluppo tecnologico di Kuraray Noritake Dental Inc. ha contribuito in modo significativo a migliorare le prestazioni adesive a lungo termine dei sistemi e a semplificarne la gestione.

Ottimizzazione delle prestazioni adesive a lungo termine

Per ottenere un'adesione a lungo termine alla struttura del dente (soprattutto alla dentina) dei primi sistemi di cementazione, negli anni '70, Kuraray, società madre di Kuraray Noritake Dental Inc., ha deciso di concentrarsi sullo sviluppo di un monomero adesivo più potente. Come primo passo sulla strada dell'eccellenza, nel 1976 ha introdotto il monomero fosfato Phenyl-P. Cinque anni dopo, i continui sforzi per migliorare e perfezionare la sua struttura molecolare hanno portato all'introduzione del popolare monomero MDP, in grado di stabilire un legame particolarmente forte e duraturo con smalto, dentina, metallo e zirconia.

Il fatto che faccia ancora parte di tutti gli adesivi e dei sistemi di cementazione adesiva di Kuraray Noritake Dental Inc. e che nel frattempo venga utilizzato anche da altri produttori per ottimizzare la forza e la durata dell'adesione dei loro prodotti, sottolinea l'ingegnosità dell'invenzione. Rispetto all'MDP sintetizzato altrove, il monomero MDP originale di Kuraray Noritake Dental Inc. si distingue per un livello di purezza senza pari. Studi indipendenti dimostrano che questo livello di purezza ha un effetto positivo sul suo comportamento di adesione¹. Offrendo stabilità in ambiente umido, il monomero MDP ha contribuito a rendere più costanti le prestazioni dei prodotti che lo contengono.

I diversi monomeri MDP offrono diversi livelli di purezza e diverse prestazioni di adesione

Sono stati preparati tre primer automordenzanti sperimentali costituiti dal 15% in peso di 10-MDP fornito da diverse fonti: KN (Kuraray Noritake Dental), PCM (Germania) o DMI (Designer molecules Inc., USA). Dati per gentile concessione della Dr.ssa Kumiko Yoshihara.

Tuttavia, affinché i sistemi di cementazione adesiva garantiscano un'adesione forte con un'eccezionale tenuta marginale, non è sufficiente contenere un monomero adesivo. È necessaria anche un'efficace polimerizzazione di questo monomero, che non è sempre così facile da ottenere. Per garantire un'efficace polimerizzazione alla luce e al buio di PANAVIA V5, Kuraray Noritake Dental Inc. ha sviluppato la tecnologia touch-cure. La parte fondamentale di questa tecnologia è un acceleratore di polimerizzazione di nuova concezione, altamente attivo, contenuto in PANAVIA V5 Tooth Primer, che è in grado di coesistere con il monomero MDP acido e di promuovere la polimerizzazione a partire dall'interfaccia tra il dente e il cemento, non appena PANAVIA V5 Paste viene applicato sulla superficie del dente su cui è già stato applicato il primer. In PANAVIA Veneer LC, un sistema di cemento resinoso fotopolimerizzabile che funziona con gli stessi primer, l'acceleratore di polimerizzazione contenuto in PANAVIA V5 Tooth Primer mostra lo stesso meccanismo d'azione. Contribuisce alla polimerizzazione dell'interfaccia adesiva, mentre PANAVIA Veneer LC Paste offre un'eccellente stabilità alla luce ambientale e viene polimerizzato mediante fotopolimerizzazione.

Ad esempio, questo fenomeno è stato valutato per PANAVIA F2.0, il predecessore di PANAVIA V5. Il risultato dello studio: PANAVIA F2.0 ha mostrato proprietà di sigillatura marginale migliori rispetto agli altri sistemi di cemento valutati². Questa documentata sicurezza di sigillatura dell'interfaccia porta a una minore incidenza di perdite marginali, a un rapporto di polimerizzazione molto elevato anche in modalità autopolimerizzante (senza fotopolimerizzazione o quando la luce è bloccata dal materiale da restauro) e quindi a un legame particolarmente forte.

Un ulteriore vantaggio derivante dall'incorporazione dell'acceleratore di polimerizzazione è la sua funzione di forte riduttore. Neutralizza l'ipoclorito di sodio, comunemente utilizzato come soluzione di irrigazione durante il trattamento endodontico, eliminando così il suo effetto negativo sulla forza di adesione del cemento successivamente applicato.

Un acceleratore di polimerizzazione altamente attivo in PANAVIA V5 Tooth Primer promuove un'efficace polimerizzazione del cemento all'interfaccia adesiva.

Come semplificare la cementazione della vetroceramica?

Meno flaconi, meno passaggi e procedure di cementazione semplificate: ecco perché i cementi resina autoadesivi sono stati sviluppati e introdotti nei primi anni 2000. La maggior parte di questi prodotti, tuttavia, ha un campo di indicazione limitato. Funzionano bene su zirconia, metallo, smalto e dentina, ma sono sconsigliati o necessitano di un primer silanico aggiuntivo per l'adesione alla vetroceramica. PANAVIA SA Cement Universal contenente MDP è diverso grazie a un'altra tecnologia proprietaria di Kuraray Noritake Dental Inc.: il monomero LCSi, un agente di accoppiamento silanico a catena carbonica lunga. Questo monomero forma un forte legame chimico con i compositi resinosi, la ceramica e le ceramiche di tipo siliceo (come il disilicato di litio), in modo da eliminare la necessità di un componente silanico separato (un primer o un adesivo). Sfruttando i vantaggi di questa tecnologia, PANAVIA SA Cement Universal si distingue nettamente dagli altri cementi resinosi autoadesivi come vero sistema di cementazione monocomponente anche per i restauri in vetroceramica.

Se lo si desidera, la forza di adesione del prodotto alla struttura dentale può essere aumentata con l'uso del famoso adesivo universale CLEARFIL™ Universal Bond Quick con Rapid Bond Technology. Questa tecnologia è stata sviluppata da Kuraray Noritake Dental Inc. per risolvere i problemi legati alla lenta penetrazione nella struttura dentale, soprattutto nella dentina umida, tipica degli adesivi universali. Per garantire una penetrazione adeguata, questi adesivi devono essere strofinati attivamente e a lungo nella struttura dentale, oppure è necessario attendere qualche tempo prima di fotopolimerizzare lo strato. Composto dal monomero originale MDP combinato con monomeri amidici idrofili, la tecnologia proprietaria Rapid Bond garantisce un'elevata affinità con l'acqua che porta a una penetrazione rapida e profonda nella dentina umida. Di conseguenza, i tempi di applicazione sono ridotti e la manipolazione è semplificata senza influire negativamente sulle prestazioni di adesione.

Vantaggi dei cementi resinosi autoadesivi Kuraray Noritake

Le tecnologie sviluppate da Kuraray Noritake Dental Inc. hanno contribuito fortemente a migliorare le prestazioni di adesione dei sistemi di cementazione adesiva e a rendere veramente universale l'uso dei cementi resina autoadesivi. Di conseguenza, l'azienda offre una gamma semplificata di cementi resinosi ad alte prestazioni per ogni utilizzatore e per le varie situazioni cliniche tipiche. Sono necessari meno componenti e meno passaggi e le procedure sono semplificate, per un minor numero di errori e restauri estetici che durano nel tempo. Oltre ai vantaggi tecnologici, i prodotti citati offrono molte altre caratteristiche vantaggiose.

Riferimenti

1) Functional monomer impurity affects adhesive performance.; Yoshihara K, Nagaoka N, Okihara T, Kuroboshi M, Hayakawa S, Maruo Y, Nishigawa G, De Munck J, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Dent Mater. 2015 Dec;31(12):1493-501.
2) Touch-Cure Polymerization at the Composite Cement-Dentin Interface.; Yoshihara K, Nagaoka N, Benino Y, Nakamura A, Hara T, Maruo Y, Yoshida Y, Van Meerbeek B.J Dent Res. 2021 Aug;100(9):935-94.

La combinazione di liquidi ad effetto e micro-stratificazione su zirconia altamente estetica è il modo più efficace per ottenere risultati eccezionali.

Caso clinico realizzato da Leonidas Dimitriou, MDT

In aggiunta alla gamma di zirconia multistrato (serie KATANA™ Zirconia Multi-Layered) e di ceramica da rivestimento per zirconia (CERABIEN™ ZR), Kuraray Noritake Dental Inc. ha recentemente introdotto una gamma di liquidi coloranti: Esthetic Colorant per KATANA™ Zirconia. Questi liquidi si applicano sulla superficie del restauro in zirconia monolitica o anatomicamente ridotta prima della procedura di sinterizzazione finale. In questo modo, è possibile imitare facilmente gli effetti cromatici interni tipici dei denti naturali. A seconda del risultato desiderato, è possibile aggiungere solo uno strato finale di glazing, ceramica liquida o stain e ceramica ai loro restauri in zirconia trattati con Esthetic Colorant. I seguenti due casi esemplificativi servono a dimostrare due diverse procedure che prevedono l'uso dei liquidi ad effetto.

Caso clinico 1

Nel primo caso, abbiamo realizzato tre restauri con corone splintate a due elementi per sei denti anteriori mascellari. Le corone in zirconia (realizzate in KATANA Zirconia YML) sono state ridotte anatomicamente e individualizzate con Esthetic Colorant principalmente nelle aree incisali e cervicali subito dopo la fresatura. Per l'applicazione dei liquidi selezionati, abbiamo utilizzato la Liquid Brush Pen sviluppata appositamente per Esthetic Colorant. I restauri sono stati asciugati per mezz'ora, inseriti nel forno per la sinterizzazione secondo il protocollo raccomandato per KATANA Zirconia e successivamente rifiniti con la ceramica CERABIEN™ ZR. Infine, è stato applicato CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Glaze per la finitura finale a specchio.

Fig. 1. Corone anatomicamente ridotte pre-sinterizzate dopo la fresatura.

Fig. 2. Esthetic Colorant applicato ai restauri fresati.

Fig. 3. Aspetto dei restauri individualizzati dopo la procedura di sinterizzazione finale.

Fig. 4. Restauri dopo la stratificazione della ceramica.

Situazione finale

Fig. 5. Restauri finali dall'aspetto naturale. Gli effetti creati con Esthetic Colorant risplendono in profondità nei restauri.

Fig. 6. Vista laterale dei restauri finali da sinistra.

Fig. 7. Vista laterale dei restauri finali da destra.

Caso clinico 2

In questo secondo caso, sono stati realizzati due restauri a tre elementi con KATANAZirconia YML nel colore A3. Li abbiamo progettati e fresati full contour, poi li abbiamo ridotti con strumenti manuali di 0,2 mm e abbiamo aggiunto alcuni effetti di texture alla superficie prima di applicare Esthetic Colorant. In questo caso, abbiamo giocato con diverse tonalità di Esthetic Colorant. Anche quando vengono applicati su una superficie minimamente ridotta o monolitica, i liquidi sono in grado di creare un piacevole effetto di profondità, diffondendosi nella struttura dell'ossido di zirconio. La quantità di liquido applicato è facilmente controllabile con la Liquid Brush Pen, in modo che l'intensità dei colori sia prevedibile. Dopo la sinterizzazione, abbiamo aggiunto alcuni coloranti interni, CERABIEN ZR Luster Porcelain e uno strato finale di CERABIEN ZR FC Paste Stain Glaze per rifinire i restauri. Il risultato parla da sé.

Fig. 8. Restauri monolitici fresati con una texture superficiale pronunciata.

Fig. 9. Superfici vestibolari e palatali individualizzate con Esthetic Colorant per creare e intensificare alcuni effetti cromatici naturali.

Fig. 10. Aspetto dei restauri subito dopo la sinterizzazione.

Fig. 11. Restauri dopo la colorazione interna.

Fig. 12. Strato di ceramica luster applicato sui restauri minimamente ridotti.

Situazione finale

Fig. 13. Risultato finale dopo il glazing.

Odontotecnico:

LEONIDAS DIMITRIOU, MDT

Caso clinico realizzato da Kokla Thalia, specializzanda del programma di odontoiatria restaurativa della Facoltà di Odontoiatria dell'Università Nazionale e Capodistriana di Atene, Grecia.

Il restauro di cavità di II classe può essere impegnativo a causa dell'accesso limitato all'area posteriore, dove il contatto interprossimale deve essere ristabilito in modo corretto. Contatti inadeguati tendono a provocare un maggiore accumulo di placca, l'impattamento del cibo e, di conseguenza, lo sviluppo di carie e l'irritazione della gengiva interprossimale. Pertanto, è essenziale che il contatto interprossimale sia ripristinato sulla base del modello della natura. Un sistema di matrici adeguato e un protocollo clinico appropriato possono aiutarci ad avere successo in questo contesto. Il seguente caso clinico illustra una possibile strategia.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale. Paziente femmina di 23 anni con carie sul secondo premolare mandibolare sinistro.

Fig. 2. Situazione dopo la preparazione della cavità, l'isolamento del campo di lavoro con la diga di gomma e il posizionamento di una matrice sezionale fissata con un anello. È essenziale che la matrice imiti la forma naturale dell'area di contatto, che di solito è piuttosto piatta o concava a livello cervicale e convessa nella parte centrale e occlusale.

Fig. 3. Mordenzatura della struttura dentale con acido fosforico. Successivamente, è necessario applicare l'adesivo (in questo caso è stato utilizzato Universal Bond Quick secondo le istruzioni del produttore).

Fig. 4. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium nel colore A3E viene applicato nel box distale per costruire prima la parete. In questo modo, lo spazio disponibile viene utilizzato per modellare la parte più critica del restauro prima di riempire semplicemente la cavità in modo incrementale con il colore dentina A3D.

Situazione finale

Fig. 5. Restauro finale dopo la rifinitura e la lucidatura. In conformità al concetto di CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium con le sue combinazioni cromatiche predefinite, lo strato di smalto finale è stato realizzato con il colore A3E. Tuttavia, è possibile utilizzare una singola opacità anche nella regione posteriore, a seconda delle esigenze estetiche.

Conclusione

Elevando i margini interprossimali profondi, è possibile concentrarsi sulla progettazione critica del punto di contatto quando c'è ancora spazio sufficiente per farlo. Questo semplifica la procedura, mentre tutto ciò che resta da fare può essere gestito in modo diretto come un restauro di Classe I.

Caso clinico realizzato da Gasparatos Spyros, specializzando nel programma di odontoiatria restaurativa, Facoltà di Odontoiatria, Università Nazionale e Capodistriana di Atene, Grecia.

Di quanti colori abbiamo bisogno?

Il restauro di denti anteriori con ampi difetti utilizzando il composito sembra essere piuttosto impegnativo. Tuttavia, con materiali ad alte prestazioni e un concetto di stratificazione sistematica, è possibile produrre risultati altamente estetici in modo riproducibile. Il caso clinico riportato di seguito illustra una tecnica di stratificazione con due colori con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, un sistema di composito con combinazioni di colori predefinite.

Caso clinico

Il paziente, un giovane uomo, era insoddisfatto dell'aspetto dei suoi denti anteriori mascellari. Diversi anni fa, gli incisivi centrali erano stati restaurati in composito. Questi restauri esistenti presentavano margini difettosi e fortemente decolorati, mentre il loro colore non corrispondeva alla struttura dentale naturale adiacente. Gli incisivi laterali mascellari erano a forma di piolo (microdontia). Considerazioni economiche e il desiderio di salvare il più possibile la struttura dentale naturale hanno fatto sì che il team decidesse di restaurare tutti e quattro gli incisivi mascellari con il composito. CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium è stato il materiale prescelto in quanto elimina la necessità di complicate formule di combinazione cromatica e favorisce risultati predicibili.

Fig. 1. Il sorriso iniziale del paziente.

Fig. 2. Immagine intraorale della situazione iniziale con restauri in composito difettosi e microdonti. Due bottoni di composito sull'incisivo laterale destro sono utilizzati per verificare la combinazione cromatica determinata.

Restauro degli incisivi centrali

Abbiamo deciso di restaurare prima gli incisivi centrali e poi di concentrarci sugli incisivi laterali. Il colore dei denti è stato determinato utilizzando la classica guida cromatica A1-D4 di VITA™, mentre i bottoni in composito sono stati applicati sui denti per verificare la combinazione di colori determinata. Per semplificare la procedura di restauro, è stato prodotto un indice di silicone palatale prima di rimuovere i restauri esistenti. Durante la preparazione minimamente invasiva del dente, sono stati creati degli smussi ai margini per garantire una transizione ottica uniforme dalla struttura dentale naturale al composito.

Dopo la mordenzatura selettiva dello smalto è stato applicato un adesivo (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) per ottenere un'adesione forte. Con l'aiuto dell'indice di silicone, è stato facile creare i gusci palatali dei restauri con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium nel colore A3E (smalto), che corrisponde al colore dentale determinato A3. Il nucleo dentinale è stato costruito con lo stesso composito nel colore consigliato A3D (dentina), sono stati modellati i mamelloni e CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium nel colore WD è stato aggiunto per l'alone incisale, mentre alcuni effetti individuali (come le crepe dello smalto) sono stati riprodotti con uno stain Brown. La ricostruzione è stata completata nelle aree interprossimali e labiali con il composito nel colore A3E. Tra gli incisivi centrali è stato utilizzato un cuneo per ritrarre la papilla e facilitare la progettazione dell'area di contatto interprossimale. I restauri finiti e prelucidati avevano già un aspetto naturale.

Fig. 3. Incisivi centrali dopo la rimozione dei vecchi restauri e la smussatura dello smalto.

Fig. 4. Gusci palatali fotopolimerizzati in CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium nel colore A3E.

Fig. 5. Ricostruzione del nucleo dentinale con mamelloni individualizzati con il colore WD e lo stain Brown.

Fig. 6. Situazione dopo la finalizzazione dei restauri degli incisivi centrali con composito nell'opacità dello smalto.

Fig. 7. Restauri degli incisivi centrali dopo la rifinitura e la lucidatura iniziale.

Restauro degli incisivi laterali

Per gli incisivi laterali non è stata richiesta la preparazione del dente. Sono stati semplicemente puliti dopo aver irruvidito leggermente le superfici dello smalto. La procedura di ricostruzione è stata simile a quella utilizzata per gli incisivi centrali. Il dente adiacente è stato protetto con nastro PTFE e il guscio palatale è stato creato con l'ausilio di un dito anziché di un indice di silicone. In seguito, ci siamo concentrati sulla costruzione delle pareti interprossimali prima di posizionare una piccola quantità di dentina e di finalizzare la forma applicando lo strato di smalto labiale.

Fig. 8. Formazione dell'incisivo laterale sinistro.

Fig. 9. Situazione dopo la finitura e la lucidatura.

Situazione finale

Fig. 10. Sorriso finale del paziente.

Conclusione

Due diverse opacità, una singola combinazione di colori e un colore white più un colore stain per effetti speciali: nel caso del paziente in questione, una semplice formula ci ha permesso di creare restauri anteriori realistici. Utilizzando una pasta per smalto e una per dentina, è possibile ricostruire semplicemente l'anatomia naturale senza il rischio di ritrovarsi con un nucleo ingombrante che, una volta ridotto, perderà la sua speciale struttura ottica. È inoltre facile controllare lo spessore dello strato finale di smalto, con il suo enorme impatto sulle proprietà foto-ottiche dell'intero restauro. Per la maggior parte dei pazienti e dei denti con una struttura cromatica interna semplice o medio-complessa, il concetto presentato è ideale e porterà a risultati esteticamente piacevoli.

Il prodotto vincitore del premio Top Product DENTAL ADVISOR 2023 è il nostro cemento per uso quotidiano che elimina la necessità di un primer separato.

PANAVIA™ SA Cement Universal aderisce praticamente a tutti i substrati, compreso il disilicato di litio, in un'unica procedura senza la necessità di un primer o di un silano separato; inoltre, offre una facile rimozione degli eccessi e non necessita di refrigerazione. Non c'è quindi da stupirsi se quest'anno DENTAL ADVISOR ha assegnato a PANAVIA SA Cement Universal il premio Top Product nella categoria dei restauri indiretti.

Ciò che rende possibile un'adesione forte e duratura senza la fase aggiuntiva dell'applicazione di un primer separato è che PANAVIA SA Cement Universal combina due tecnologie innovative in un unico prodotto: l’innovativo monomero LCSi, stabilisce un legame chimico duraturo con la ceramica, il disilicato di litio e la resina composita, mentre il monomero originale MDP garantisce la reattività chimica con la zirconia, la dentina e lo smalto.

Il risultato è una soluzione unica, comoda, versatile ed efficace per le esigenze quotidiane di cementazione dei professionisti per un'ampia gamma di indicazioni, tra cui la cementazione di corone/ponti, inlay/onlay, perni, splint e persino ponti adesivi.

I vantaggi significativi e la qualità di PANAVIA SA Cement Universal si riflettono nei risultati dello studio e nel feedback dei 31 valutatori clinici di DENTAL ADVISOR che hanno utilizzato il cemento in 516 applicazioni e gli hanno assegnato una valutazione clinica complessiva del 96%. I loro commenti sulla facilità d'uso, sulle caratteristiche di manipolazione e sull'estetica includono: "Buona fluidità e spessore del film"; "Viscosità sorprendente, polimerizzazione tack-cure e pulizia molto facile"; "Ottima corrispondenza cromatica e mi è piaciuta la caratteristica universale di lavorare con così tanti substrati".

I premi Top Product o Preferred Product conferiti da DENTAL ADVISOR, con sede negli Stati Uniti, sono stati introdotti per aiutare i professionisti impegnati a vagliare le numerose nuove soluzioni indicate per tecniche meno invasive, procedure standardizzate o semplificate e risultati migliori su base regolare. DENTAL ADVISOR conduce le sue valutazioni cliniche basate sulla pratica e i test sulle prestazioni dei prodotti poco dopo il loro lancio e pubblica i risultati ogni anno online per aiutare i potenziali utenti a identificare i nuovi materiali dentali di alta qualità e a determinare quali tra questi sono più adatti a soddisfare le loro esigenze individuali.

Per maggiori informazioni, visita il sito di DENTAL ADVISOR: www.dentaladvisor.com

È possibile ridurre il numero di cementi utilizzati in uno studio dentistico? Nella maggior parte dei casi sì. Kuraray Noritake Dental Inc. è convinta che tre sistemi di cementazione siano sufficienti a coprire ogni indicazione e ogni necessità di cementazione. La scelta dei prodotti può essere diversa a seconda delle preferenze personali e dell'attenzione su trattamenti dentali specifici.

Per questo motivo, Kuraray Noritake Dental offre tre cementi resinosi di alta qualità, con i quali è possibile soddisfare le esigenze e i desideri di ogni dentista e paziente. Un cemento è disponibile per coloro che desiderano mantenere la massima semplicità, pur sfruttando i molteplici vantaggi che i cementi resinosi offrono rispetto ai cementi convenzionali. Un altro sistema di cementazione è progettato per coloro che richiedono la massima forza di adesione ed estetica. Infine, è stato sviluppato recentemente un cemento fotopolimerizzabile come soluzione specifica per la cementazione delle faccette.

Ecco informazioni approfondite su ciascuno dei tre sistemi di cementazione PANAVIA™.

PANAVIA SA Cement Universal: il cemento quotidiano

Mantenere la cementazione semplice ed efficiente è possibile riducendo al minimo il numero di fasi di lavoro e di componenti e risolvendo le sfide esistenti. Il cemento resinoso autoadesivo a polimerizzazione duale PANAVIA SA Cement Universal è stato progettato per questi scopi. La sfida di rimuovere il cemento in eccesso è superata grazie a una formulazione che consente di pulire gli eccessi con estrema facilità.

I componenti sono ridotti perché il prodotto incorpora i due monomeri originali MDP e LCSi di Kuraray Noritake Dental Inc. Il monomero MDP stabilisce un legame chimico forte e duraturo con lo smalto, la dentina, il metallo e la zirconia, il monomero LCSi permette l'adesione al composito, alla ceramica e alle ceramiche a base di silice (come il disilicato di litio), eliminando la necessità di primer separati.

Ciò significa che è necessario un solo componente, il che semplifica la procedura, con conseguente risparmio di tempo e riduzione del potenziale di errore. Grazie alle sue proprietà, PANAVIA SA Cement Universal è ideale per le procedure quotidiane, come la cementazione permanente di corone e ponti in zirconia, disilicato di litio, ceramica ibrida o persino metallo.

PANAVIA V5: il cemento più forte ed estetico della gamma

Per coloro che desiderano la massima forza di adesione ed estetica, PANAVIA V5 è la soluzione. L'affidabile sistema di cementazione a polimerizzazione duale, composto da un primer dentale, un cemento in pasta e un primer ceramico, offre la massima forza di adesione ed estetica della gamma di cementi PANAVIA.

È una scelta eccellente per un'intera gamma di restauri indiretti e per le procedure post-core. Poiché i componenti ben allineati sono sempre combinati e applicati nello stesso modo, si favorisce la standardizzazione delle procedure e si ottengono risultati predicibili.

PANAVIA VENEER LC: lo specialista delle faccette

Quando si svolgono compiti impegnativi come la cementazione delle faccette, ogni odontoiatra ha bisogno di tempo. Soprattutto quando si posizionano più faccette contemporaneamente per ottenere i migliori risultati estetici, dover correre contro il tempo di indurimento è controproducente. Per questo motivo, Kuraray Noritake Dental Inc. ha sviluppato PANAVIA™ Veneer LC, un sistema di cemento resinoso fotopolimerizzabile con un tempo di lavoro prolungato di 200 secondi*, che consente di avviare la polimerizzazione quando si è pronti.

PANAVIA™ Veneer LC offre anche una viscosità e una consistenza della pasta ben allineate per una facile erogazione e posizionamento, ed è disponibile in quattro colori altamente stabili dal punto di vista cromatico per un'estetica di lunga durata. Infine, il sistema garantisce una facile rimozione degli eccessi dopo la polimerizzazione e un'eccellente forza di adesione nel tempo.

* Tempo di lavoro: sensibilità alla luce (8000 lux, ISO 4049)

Soddisfare le aspettative

I tre prodotti citati sono esattamente ciò che serve per soddisfare ogni preferenza personale e indicazione specifica. Si basano sulla lunga esperienza di Kuraray Noritake Dental Inc. nello sviluppo di cementi resinosi adesivi. Il primo prodotto del marchio PANAVIA è stato introdotto negli anni '80 e da allora l'azienda non ha mai smesso di migliorare il portfolio combinando le tecnologie esistenti, come il monomero MDP originale, con quelle di nuova concezione, come il monomero LCSi e la tecnologia Touch Cure. Tutto ciò ha portato all'attuale gamma di cementi resinosi, facili da usare ed estremamente estetici, che offrono una forza di adesione di altissimo livello.