Articolo con Satoshi Yamaguchi, Presidente Kuraray Noritake Dental Inc.

KURARAY NORITAKE DENTAL INC. ECCELLE NELLA TECNOLOGIA DENTALE, CONCENTRANDOSI SU FORZA, ESTETICA E ADATTABILITÀ GLOBALE

Kuraray Noritake Dental Inc., leader nei materiali e nelle tecnologie dentali, unisce l'innovazione a un profondo impegno per la salute orale. Nata dalla fusione di Kuraray Medical Inc. e Noritake Dental Supply Co. Limited, l'azienda eccelle nella fornitura di adesivi dentali, otturazioni, cementi, ceramiche, zirconia e blocchetti CAD/CAM. Questa sinergia ha permesso all'azienda di spingersi oltre i confini della scienza dentale.

                                                                          “Il nostro obiettivo è migliorare la salute e il benessere orale a livello globale"

Il presidente Satoshi Yamaguchi sottolinea l'approccio dell'azienda: "Nei nostri prodotti ci concentriamo su resistenza, estetica e velocità. Sviluppando la nostra polvere di zirconia e collaborando con i produttori di sistemi CAD/CAM, otteniamo soluzioni dentali di alta qualità, duraturi ed efficienti".
Questo impegno è evidente nel prodotto di punta dell'azienda, KATANA™ Zirconia, rinomata per la sua durata e la sua estetica.

Kuraray Noritake Dental sta anche cercando di sviluppare nuovi prodotti per un trattamento dentale prevedibile a lungo termine con proprietà bioattive. L'azienda non si concentra solo sui mercati sviluppati come gli Stati Uniti e l'Europa. Yamaguchi spiega che: "Comprendere le situazioni di trattamento locali è fondamentale. Oltre agli Stati Uniti e all'Europa, avere uffici di vendita in luoghi come il Brasile e la Cina ci aiuta ad adattare i nostri prodotti alle richieste regionali". Questa presenza globale garantisce all'azienda di rimanere all'avanguardia della tecnologia dentale, adattandosi alle diverse esigenze del mercato.

Corona realizzata in KATANA™ Zirconia

Guardando al futuro, Yamaguchi immagina Kuraray Noritake Dental come qualcosa di più di un semplice innovatore tecnologico. "Tra cinque anni, spero che non saremo visti solo come un'azienda tecnologica, ma come un fornitore olistico di soluzioni per l'igiene orale", afferma Yamaguchi. Con l'impegno di ridurre lo "stress invisibile" per i professionisti del settore dentale e per i pazienti, l'azienda mira a migliorare la salute e il benessere orale a livello globale.

Articolo originale pubblicato su Newsweek Magazine il 20 settembre 2024.
Scritto da The Worldfolio.

Caso clinico dell’Odt. Mathias Berger, Francia

Ogni paziente è unico. Il loro background specifico, le loro esigenze funzionali e le loro richieste estetiche devono essere rispettate in qualsiasi piano di trattamento ortodontico. Tuttavia, l'importanza di un approccio individuale al trattamento aumenta con il numero di denti da sostituire: Dopotutto, l'impatto dei restauri sull'estetica del viso e sulla qualità della vita del paziente non è mai così grande come quando mancano tutti i denti. Fortunatamente, sono disponibili materiali e tecniche odontoiatriche adeguate per un approccio individuale e incentrato sul paziente, indipendentemente dalle sfide da superare.

Un paziente con bruxismo

Nel caso in esame, un paziente maschio anziano con bruxismo aveva bisogno di una nuova protesi mascellare. Dopo l'inserimento di cinque impianti nel mascellare, non aveva alcuna propriocezione nella mandibola. Questa mancanza di sensibilità ha avuto un impatto sull'overdenture da produrre: il materiale e il design dovevano essere accuratamente selezionati in modo da resistere alle forze masticatorie incontrollate. Poiché le complicazioni tecniche sono più facili da riparare rispetto a quelle biologiche, l'overdenture non doveva essere infrangibile, ma la sostituzione delle singole unità doveva essere facilmente gestibile.

Design della protesi in due parti

La soluzione è stata un progetto in due parti con una barra fresata costituita dall'area gengivale e dai monconi dentali (fig. 1) combinati con corone singole. Il materiale scelto per la barra è stato KATANA™ Zirconia HTML Plus (Kuraray Noritake Dental Inc.) con una resistenza alla flessione uniforme di 1.150 MPa su tutto il disco, mentre le corone singole sono state fresate da KATANA™ Zirconia YML che offre una gradazione di traslucenza e di resistenza naturali. Mentre per le corone posteriori è stato scelto un design monolitico, le sei corone per la regione anteriore sono state sottoposte a un micro cut-back per una micro-stratificazione estetica con la ceramica CERABIEN™ ZR. Lo schema cromatico per l'individualizzazione delle corone anteriori è illustrato nella fig. 2. In breve, la personalizzazione è stata eseguita con i colori interni Cervical 1, Grayish Blue, Dark Grey e A+. Lo strato di finitura sugli incisivi è stato realizzato principalmente con materiali LT0 con alcuni CCV-3 sulla zona cervicale e LT Natural sui lobi mesiali e distali. Sui canini è stato utilizzato LT1 invece di LT0. Le corone posteriori sono state semplicemente rifinite con ceramica liquida (CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 1. Barra sinterizzata fresata da KATANA™ Zirconia HTML Plus.

Fig. 2. Mappa cromatica per la micro-stratificazione nella regione anteriore.

La fig. 3 mostra le corone singole finite con i loro effetti cromatici individuali e adeguati all'età sulla barra sinterizzata. Dopo aver controllato l'adattamento delle corone, le aree gengivali della barra sono state individualizzate con CERABIEN™ ZR Tissue Porcelain (fig. 4). Successivamente, le corone sono state cementate sugli abutment in zirconia (fig. 5), lasciando i fori di accesso alle viti in posizioni esteticamente non critiche (fig. 6). La figura 7 mostra l'overdenture finale pronta per la prova. Grazie all'eccellente adattamento agli impianti (fig. 8), è stato possibile fissare immediatamente l'overdenture con le viti, chiudere i fori di accesso con il composito e dimettere il paziente. L'aspetto finale è mostrato nella fig. 9.

Fig. 3. Corone finite sulla barra sinterizzata.

Fig. 4. Barra con aree di gomma individualizzate.

Fig. 5. Posizionamento delle corone degli incisivi centrali sulla barra.

Fig. 6. Foro di accesso della vite occlusale nell'overdenture finita.

Fig. 7. Overdenture pronta per la prova.

Fig. 8. Prova intraorale dell'overdenture estetica.

Situazione finale

Fig. 9. Esito del trattamento.

Conclusione

Questo caso clinico è un buon esempio di quanto sia importante rispettare il background, l'età e le esigenze specifiche del paziente quando si producono restauri dentali. Grazie alla grande varietà di materiali da restauro con diverse proprietà meccaniche e ottiche disponibili, è possibile creare protesi adatte praticamente a ogni paziente. A questo scopo, però, è importante tenersi aggiornati sui nuovi prodotti lanciati e sulle tecniche sviluppate. In questo modo, spesso è possibile creare soluzioni estetiche e durature con una procedura semplificata ed efficiente, come la micro-stratificazione su zirconia innovativa ad alto potenziale estetico.

Odontotecnico:

ODT. MATHIAS BERGER

Caso clinico del Dr. Enzo Attanasio

La scelta del materiale da restauro è una fase cruciale in protesi. Le ceramiche ibride offrono una serie di proprietà adatte a diverse situazioni terapeutiche, sia in presenza di denti vitali che di denti trattati endodonticamente. Utilizzando l'esempio di un caso clinico, questo articolo esplorerà i vantaggi associati all'uso delle ceramiche ibride in uno scenario di sindrome del dente incrinato.

SITUAZIONE INIZIALE

Il dente interessato in questo caso era un secondo premolare mandibolare destro (45 secondo la notazione FDI) con un vecchio restauro in amalgama (Figg. 1 e 2). Il paziente avvertiva dolore alla masticazione (in particolare al rilascio). Clinicamente, erano visibili linee di fessurazione orizzontali e verticali. Il dente era vitale e non presentava segni di patologia pulpare. Si è deciso di sostituire il restauro in amalgama e di ripristinare il dente con un overlay realizzato con la ceramica ibrida KATANA™ AVENCIA™ Block. Questa decisione è stata motivata da due ragioni principali. In primo luogo, se in futuro fosse necessario un trattamento canalare, il materiale ceramico ibrido avrebbe facilitato la preparazione della cavità di accesso endodontica (rispetto a qualsiasi altro materiale ceramico) e il successivo restauro con materiale da otturazione in composito. In secondo luogo, le ceramiche ibride offrono una maggiore resistenza e migliori proprietà meccaniche rispetto ai materiali da otturazione in composito applicati con una tecnica di stratificazione incrementale.

Fig. 1. Situazione iniziale: Vista occlusale.

Fig. 2. Situazione iniziale: Vista buccale.

PREPARAZIONE E SIGILLATURA IMMEDIATA DELLA DENTINA

Per rimuovere il restauro in amalgama e la struttura dentale circostante indebolita, la superficie occlusale del dente è stata ridotta di circa 2 mm. Per una transizione cromatica omogenea tra il dente e il restauro, il contorno della preparazione è stato creato a livello dei box interprossimali con un piano inclinato vestibolare (Fig. 3). Successivamente, è stata eseguita la sigillatura dentinale immediata (IDS) (Figg. da 4 a 10). Questa tecnica prevede l'uso di un adesivo universale come CLEARFIL™ Universal Bond Quick, che viene applicato sulla preparazione senza mordenzare preventivamente lo smalto periferico. Nella seconda fase, viene applicato un composito flowable altamente riempito. Nel caso specifico, il materiale scelto è stato CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low, applicato in uno spessore di soli 0,5 mm. La preparazione è stata rifinita con strumentazione a ultrasuoni: punte soniche SFM7 e SFD7 (Komet Dental) per la rifinitura dei box; SFD1F e SFM1F (Komet Dental) per i margini e i gradini. I bordi affilati sono stati arrotondati con dischi abrasivi e poi lucidati con lucidatrici fini. È fondamentale che lo spessore occlusale residuo (spazio protesico) sia di 1,5 mm, come richiesto dal materiale selezionato.

Fig. 3. Struttura dentale preparata prima della sigillatura immediata della dentina.

Fig. 4. IDS: Applicazione dell'adesivo universale.

Fig. 5. IDS: Fotopolimerizzazione dello strato adesivo.

Fig. 6. Strato sottile di composito fluido applicato alla preparazione.

Fig. 7. Contornatura,...

Fig. 8. ...arrotondamento dei bordi affilati...

Fig. 9. ...e lucidatura della superficie sigillata con strumenti dedicati.

Fig. 10. Preparazione dentale sigillata pronta per la presa d'impronta.

DALLA SCANSIONE ALLA PROVA

Dopo la scansione digitale con lo scanner intraorale Primescan™ (Dentsply Sirona), l'MDT Daniele Rondoni ha realizzato il restauro (Figg. 11 e 12). Il processo di cementazione prevede una prima fase di prova per valutare l'adattamento marginale dell'overlay e le aree di contatto. Testare l'occlusione in questa fase potrebbe essere rischioso, in quanto potrebbe portare alla frattura del restauro in caso di contatti troppo prematuri. Dopo la prova (se effettuata senza diga di gomma), il restauro può essere contaminato da sangue, saliva o gel di glicerina utilizzati per la valutazione dell'adattamento e dell'estetica. Pertanto, è necessario pulire il restauro prima di procedere con le fasi adesive. L'uso di un batuffolo di cotone imbevuto di alcol è un'opzione, ma un detergente come KATANA™ Cleaner può essere ancora migliore, in quanto pulisce chimicamente il restauro ed elimina i contaminanti.

Fig. 11. Overlay in ceramica ibrida sul modello stampato.

Fig. 12. Overlay separato.

CONDIZIONAMENTO DEL DENTE E DEL RESTAURO

Successivamente, il restauro è stato sabbiato (come raccomandato per la maggior parte delle ceramiche ibride) con ossido di alluminio da 50 μm utilizzando AquaCare (Akura Medical) (Fig. 13), e poi immerso in acqua distillata in un bagno a ultrasuoni per 5 minuti. Nel frattempo, è stata posizionata una diga di gomma sull'intero sestante, l'accumulo è stato sabbiato come l'intaglio dell'overlay e un mordenzante all'acido fosforico (Ultra Etch, Ultradent) è stato applicato sullo smalto, risciacquato e l'area è stata asciugata (Figg. da 14 a 17). Il restauro pulito è stato successivamente condizionato con un silano contenente 10-MDP (CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus, Kuraray Noritake Dental Inc.) secondo le istruzioni del produttore (Fig. 18). È seguita l'applicazione dell'adesivo universale (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) all'intaglio dell'overlay e alla preparazione e una leggera polimerizzazione su entrambi i siti (Figg. 19 e 20). Uno dei vantaggi degli adesivi universali rispetto ai sistemi adesivi a tre fasi è lo spessore minimo del film, che non compromette l'adattamento del restauro.

È importante proteggere i denti adiacenti con strisce a matrice metallica durante le fasi adesive per garantire un adattamento corretto. Questi elementi non creano difficoltà operative, ma servono allo scopo: dopo il posizionamento del restauro, il composito o il cemento utilizzato per il posizionamento sarà facilmente rimovibile dalle superfici mesiali e distali dei denti adiacenti, in quanto prive di adesivo.

Fig. 13. Sabbiatura del rivestimento...

Fig. 14. ...e la struttura del dente.

Fig. 15. Mordenzatura selettiva dello smalto,...

Fig. 16. ...seguita da un accurato risciacquo. I denti adiacenti sono protetti da una striscia di matrice metallica.

Fig. 17. Struttura del dente dopo mordenzatura selettiva, risciacquo e asciugatura.

Fig. 18. Applicazione del silano.

Fig. 19. Applicazione dell'adesivo universale sull’overlay.

Fig. 20. Trattamento della struttura dentale con l'adesivo universale.

POSIZIONAMENTO DEFINITIVO

Nel caso in esame, una pasta di composito riscaldata (portata a una temperatura di 55 °C) è stata estrusa nel restauro, che è stato poi posizionato applicando una pressione lenta, graduale e forte (Figg. 21 e 22). Il composito in eccesso è stato rimosso con un ablatore nelle aree buccale e linguale e con un filo interdentale (ad es. SuperFloss®, Oral-B) nelle aree interprossimali. Sono state eseguite diverse fasi di pressurizzazione fino a quando non è stato osservato più composito nell'interfaccia dente-restauro.

Fig. 21. Pasta composita riscaldata utilizzata per il posizionamento definitivo.

Fig. 22. Restauro posizionato sotto la diga di isolamento in gomma.

Quindi, il composito è stato polimerizzato per 30 secondi dai lati buccale e linguale con due lampade di polimerizzazione, prima di applicare il gel di glicerina sui margini e polimerizzare da occlusale per un altro minuto (Fig. 23). Se si presta molta attenzione alla rimozione del composito in eccesso durante le fasi di posizionamento, le successive fasi di rifinitura saranno facili e veloci (Figg. da 24 a 27). La rifinitura e la lucidatura delle aree interprossimali sono state eseguite con un manipolo EVA e le strisce di rifinitura 3M™ Sof-Lex™ (3M). Per la rifinitura delle aree buccali e linguali, è stata utilizzata una fresa diamantata a forma di fiamma a grana media (diametro 14/16). Infine, i margini devono essere lucidati con lucidatrici per composito come TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.). Una volta terminata l'anestesia locale, si dovrebbe osservare la cessazione della sintomatologia dolorosa, come si è visto nel caso in esame. L'esito del trattamento è mostrato nelle Figure 28 e 29.

Fig. 23. Polimerizzazione attraverso uno strato di gel di glicerina che blocca l'ossigeno.

Fig. 24. Rifinitura del margine buccale e linguale con una fresa diamantata a griglia media e a forma di fiamma.

Fig. 25. Rifinitura delle aree interprossimali con manipolo EVA (grana fine).

Fig. 26. Controllo dei contatti occlusali.

Fig. 27. Lucidatura occlusale.

SITUAZIONE FINALE

Fig. 28. Risultato del trattamento - vista buccale.

Fig. 29. Risultato del trattamento - vista occlusale.

CONCLUSIONE

Per i denti posteriori restaurati con amalgama e con un livello significativo di distruzione, la sostituzione del restauro con overlay in ceramica ibrida può essere un'ottima opzione. Le proprietà meccaniche del materiale sono solitamente superiori a quelle dei compositi stratificati, la lavorazione è possibile in studio o in laboratorio ed è relativamente rapida (non è necessaria la cottura), mentre la procedura di posizionamento clinico è simile a quella della vetroceramica, con la differenza principale che la sabbiatura sostituisce la mordenzatura dell'intaglio del restauro. Uno dei vantaggi più importanti della ceramica ibrida rispetto alla vetroceramica, tuttavia, è la possibilità di modificare il restauro quando lo si desidera. Le cavità di accesso endodontiche vengono facilmente preparate e chiuse con il composito, i punti di contatto vengono regolati rapidamente e la superficie viene lucidata o rilucidata in pochissimo tempo. Inoltre, le proprietà di usura sono simili a quelle della struttura dentale e i pazienti sono soddisfatti del tocco e della sensazione naturale. Anche le proprietà estetiche sono notevoli.

Dentista:

DR. ENZO ATTANASIO

Il Dr. Enzo Attanasio si è laureato nel 2008 in Odontoiatria e Protesi Dentaria presso l'Università Magna Graecia di Catanzaro. Nel 2009 si è specializzato nell'uso del laser e delle nuove tecnologie nel trattamento dei tessuti orali e periorali presso l'Università di Firenze. Nello stesso anno ha frequentato il corso di Endodonzia Clinica del Prof. Arnaldo Castellucci presso il Centro Didattico di Microendodonzia di Firenze dove, nel 2012, ha completato la formazione in Microendodonzia Chirurgica. Nel 2017 ha frequentato il corso di Restauri adesivi diretti e indiretti presso il centro di formazione Think Adhesive del Prof. Riccardo Becciani a Firenze, dove è poi diventato tutor. Oggi, come membro dell'AIC italiana e con sede a Lamezia Terme, il dottor Attanasio ha un interesse particolare per l'Endodonzia e la Conservativa Estetica.

L'arte di restaurare i sorrisi: dominare la sfida di un singolo incisivo centrale

Il restauro di un singolo incisivo centrale mascellare è forse la sfida più grande che un odontotecnico possa affrontare nel lavoro quotidiano. Soprattutto quando un paziente è giovane, è estremamente importante riportare il suo sorriso alla sua bellezza originale. Qualsiasi restauro che sia percepito come tale potrebbe avere un impatto negativo sulla fiducia in se stessi e sulla qualità della vita anche a lungo termine.

Una storia di gioia e disperazione

Prendiamo Ioanna, una ragazza di 14 anni che si è presentata nello studio dentistico in uno stato di disperazione. Nelle ore precedenti era stata al settimo cielo: la sua band preferita si esibiva per la prima volta a Cipro e lei era riuscita a comprare i biglietti per sé e per la sua migliore amica. Emozionate, erano arrivate al concerto, la band aveva iniziato a suonare e la folla ballava a ritmo di musica. Aveva la sensazione che quello sarebbe stato il giorno più bello della sua vita. Quando la band suonò la sua canzone più famosa, la gente era in delirio e saltava su e giù in estasi. Tra tutti i balli e le risate esuberanti, però, Ioanna fu improvvisamente colpita da una forte spinta. Cadde, sbattendo il viso contro qualcosa di duro: il sedile di fronte a lei. Il dolore congelò il tempo e ci vollero alcuni secondi prima che capisse cosa era successo: sentendo il sangue in bocca, esplorò i denti con la lingua e si rese conto che uno degli incisivi centrali si era fratturato.

Influenzare la qualità della vita

Questa è una delle tante storie toccanti che ascoltiamo ogni giorno. Una caduta durante un concerto, uno spintone alla festa di compleanno di qualcuno, un incidente stradale: Sono molti gli eventi che possono rovinare un sorriso giovane e bello. Prestando attenzione ai pazienti coinvolti e alle loro storie, ci si rende conto di quanto alcuni di loro siano fortemente colpiti da tutto questo. si coprono la bocca quando ridono o trattengono il sorriso.

Ogni odontotecnico che si impegna a ripristinare nel miglior modo possibile il sorriso perduto è probabilmente consapevole dell'impatto che il suo lavoro può avere e della responsabilità che ne deriva: un bel risultato ripristinerà non solo il sorriso, ma anche la fiducia in se stessi, consentirà di ricominciare a ridere felicemente, a esprimersi comodamente e semplicemente a godere di nuovo dell'interazione sociale (Figg. da 1 a 5). Risultati compromessi, invece, potrebbero avere l'effetto opposto. La consapevolezza di questo ruolo dovrebbe essere la motivazione di ogni tecnico per migliorare giorno dopo giorno. Evolvere per questi momenti, quando il nostro lavoro porta lacrime di gioia ai nostri pazienti.

Fig. 1. Schema di stratificazione per il restauro di un incisivo centrale fratturato in tre strati: primo strato.

Fig. 2. Schema di stratificazione per il restauro di un incisivo centrale fratturato in tre strati: secondo strato.

Fig. 3. Schema di stratificazione per il restauro di un incisivo centrale fratturato in tre strati: terzo strato. Dopo la prima cottura, sono stati integrati piccoli dettagli, seguiti da una seconda cottura. Infine, il restauro è stato rifinito con CERABIEN™ ZR FC Paste Stain and Glaze.

Fig. 4. Risultato del trattamento in grado di ripristinare non solo il sorriso, ma anche la fiducia in se stessa della ragazza.

Fig. 5. Subito dopo la cementazione del restauro, il restauro è appena identificabile, solo i tessuti molli hanno bisogno di un po' di tempo per riprendersi.

Aspetti da considerare

Ma come procedere per restaurare gli incisivi centrali singoli nel miglior modo possibile? Il successo di questo tipo di restauro si nasconde nella forma, che è la parte più difficile. Riuscire a creare una morfologia naturale è più di metà della battaglia. L'altra parte importante è il colore. La chiave per riprodurre il colore sta nel capire come funzionano le ceramiche utilizzate. Si tratta di riflessione e assorbimento della luce, traslucenza e opalescenza, valore e dettagli caratteristici. Più si acquisisce esperienza e si comprendono le proprietà ottiche dei denti e delle ceramiche, migliori saranno i risultati ottenuti. Il supporto è offerto da una fotocamera, un obiettivo macro e un doppio flash, che vengono utilizzati per catturare e analizzare la situazione intraorale. Per un'analisi iniziale e una comprensione della forma e del colore, mi piace vedere i pazienti nel mio laboratorio odontotecnico. Sentire il colore aiuta a sviluppare l'immagine più realistica possibile di ciò che deve essere creato. La chiave per realizzare con successo il piano appena sviluppato è l'uso di materiali affidabili e facili da maneggiare, nel mio caso KATANA™ Zirconia e la ceramica CERABIEN™ ZR (entrambe Kuraray Noritake Dental Inc.).

Possibili passi

La prima cosa su cui concentrarsi quando si inizia a produrre un restauro anteriore - come nel caso presentato nelle figure da 6 a 14 - è il valore corretto del dente. Non appena la struttura o la base sono prodotte nel valore giusto, è necessario posizionare ciò che si vede. Il dente adiacente presenta mamellature, tracce di blu e arancio? Queste caratteristiche vanno semplicemente osservate e copiate. Non c'è bisogno di creare qualcosa di fantasioso. La parte difficile è utilizzare lo spazio disponibile in modo ragionevole. Quando c'è molto spazio per la ceramica, può essere difficile mantenere il valore della struttura ed evitare un aspetto grigiastro. A seconda del colore del moncone, dell'età del paziente, della struttura naturale della superficie e dello spazio disponibile, si può scegliere un approccio di stratificazione e una tecnica di finitura adeguati.

Fig. 6. Sostituzione di una corona anteriore: dente preparato con grave decolorazione. L'incisivo centrale adiacente ha una forma particolare e una struttura cromatica interna vivace.

Fig. 7. Struttura in KATANA™ Zirconia ML nel colore A3. Essendo il colore target A3.5, è stato scelto un materiale abbastanza opaco in una tonalità leggermente più chiara per ottenere l'effetto di mascheramento richiesto.

Fig. 8. Procedura di stratificazione a cottura singola: applicazione di CERABIEN™ ZR Opacious Body, ...

Fig. 9. ...Cervical Body, ...

Fig. 10. ...Body e Transitional Body.

Fig. 11. Cut-back incisale...

Fig. 12. ...e la creazione della struttura dei mammelloni.

Fig. 13. Applicazione di Aqua Blue 1...

Fig. 14. ...seguito da T Blue...

Fig. 15. …e Luster Porcelain.

Fig. 16. Effetto alone creato con Body.

Fig. 17. Risultato del trattamento. (Dopo una prima cottura seguita da piccoli aggiustamenti, una seconda cottura, la testurizzazione della superficie e la smaltatura con CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze).

Conclusione

La creazione di un singolo centrale ci porta fuori dalla nostra zona di comfort. Prestando attenzione, osservando attentamente i denti adiacenti e utilizzando materiali che conosciamo bene, è possibile soddisfare o superare le aspettative dei nostri pazienti. Sebbene strumenti specifici come la fotocamera e l'esperienza con i materiali utilizzati ci aiutino a produrre risultati prevedibili, il mio credo principale è "Se vuoi che le cose intorno a te cambino, devi prima cambiare te stesso". Per migliorare continuamente, è quindi necessario concentrarsi sulla crescita e sull'avanzamento professionale. Con i giusti mentori che ci insegnano i segreti della stratificazione e ci ispirano e motivano a continuare a progredire, diventa più facile restituire il sorriso e la fiducia in se stessi ai nostri pazienti ogni volta che ne hanno bisogno.

Ringraziamenti

Un ringraziamento speciale va agli odontoiatri che hanno curato i pazienti presentati qui sopra: Andreas Skyllouriotis DDS, MSD, protesista con formazione chirurgica, e Theo Odysseos, DDS, diplomato, American Board of Oral Implantology / Implant Dentistry.

Odontotecnico:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou è nato a Nicosia, Cipro, e si è diplomato alla Scuola Tecnica per Odontotecnici di Atene nel 2004. Ha approfondito la sua formazione partecipando a diversi seminari avanzati condotti da mentori ed esperti del settore, come Ilias Psarris e Nondas Vlachopoulos.

Nel corso della sua carriera, Vasilis ha dato un contributo significativo alla comunità odontoiatrica, presentando ad esempio in varie conferenze in Grecia e pubblicando articoli su riviste odontoiatriche greche. Dal 2020 è un opinion leader per l'azienda di spazzole MPF e, dal 2022, un ambasciatore HASS. Dal 2019 Vasilis è un membro attivo dell'International Team for Implantology (ITI).

Insieme al padre, Vasilis gestisce un laboratorio odontotecnico di successo a Nicosia, specializzato in restauri in ceramica integrale e su impianti. La sua vasta esperienza e il suo impegno per l'eccellenza lo hanno reso un professionista rispettato nel suo campo.

Sabato 23 novembre 2024 si è svolto, presso il prestigioso Museo Nazionale della Scienza e della Tecnologia "Leonardo da Vinci" di Milano, il tanto atteso CLEARFIL™ DAY, un evento che ha riunito il meglio dell’innovazione e della scienza odontoiatrica. Una mattinata intensa, caratterizzata da conferenze ricche di contenuti che hanno ispirato gli oltre 200 partecipanti presenti sulle tecniche di ultima generazione per la restaurativa diretta.

Innovazione e Sostenibilità al Centro

Ad aprire l’evento, i saluti di Antonio Corradi, Responsabile Divisione Dentale Kuraray Noritake e la presentazione del Prof. Dino Re, che ha sottolineato il tema della sostenibilità nell'odontoiatria moderna. Una riflessione importante, che ha dato il tono a una giornata dedicata alle soluzioni avanzate e minimamente invasive.

Antonio Corradi e il Prof. Dino Re sul palco del CLEARFIL DAY.

Conferenze di alto livello: tecniche innovative e materiali 4.0

La mattinata è stata aperta dalla relazione dei Dr. Alessandro Agnini e Andrea Mastrorosa che, con il loro approfondimento sul Digital Smile Makeover, hanno dimostrato come la tecnologia digitale possa rivoluzionare la pianificazione e l’esecuzione di trattamenti multidisciplinari, garantendo estetica e funzionalità.

Il Dr. Andrea Mastrorosa e Il Dr. Alessandro Agnini sul palco per parlare di Digital Smile Makeover.

A seguire, il Dr. Marco Veneziani ha poi presentato l’Injection Molding Technique, una metodologia innovativa che combina precisione e conservazione dei tessuti dentali, illustrando alcuni casi clinici da lui realizzati.

Il Dr. Marco Veneziani durante la sua conferenza.

La mattinata è poi proseguita con la conferenza del Dr. Salvatore Scolavino che ha esplorato le potenzialità delle faccette dirette in composito, evidenziando la semplicità e l’efficacia del Single Shade Concept.

Il Dr. Salvatore Scolavino presenta alcuni suoi casi clinici.

Successivamente, la sessione del Dr. Edoardo Yang Fossati, incentrata sulla Flow Injection Technique, ha presentato un approccio pratico e accessibile per la creazione di faccette dirette. 

Il Dr. Edoardo Yang Fossati sul palco della sala all'interno del Museo Nazionale della Scienza e della Tecnologia "Leonardo da Vinci".

Infine, il Prof. Lorenzo Breschi e il Dr. Edoardo Mancuso hanno concluso il ciclo di interventi illustrando l’evoluzione dei materiali dentali con particolare focus sui compositi fluidi ad alta carica, che oggi rappresentano una soluzione versatile e predicibile per ogni tipo di restauro.

Conferenza doppia del Prof. Lorenzo Breschi con il Dr. Edoardo Mancuso per parlare di materiali.

Condivisione e Networking

L’evento si è concluso con una sessione di domande e risposte, seguita da un pranzo offerto ai partecipanti. Un’occasione preziosa per consolidare conoscenze e creare connessioni tra professionisti del settore.

Il CLEARFIL™ DAY 2024 ha dimostrato, ancora una volta, come la ricerca e l’innovazione possano migliorare la pratica clinica quotidiana, segnando una nuova era per la restaurativa dentale.

Grazie a tutti i presenti per aver partecipato! Appuntamento al prossimo anno per nuove scoperte e approfondimenti!

Il pubblico in sala assiste alle conferenze del CLEARFIL DAY.

Articolo del Dr. Michał Jaczewski

I compositi resinosi sono materiali da restauro meravigliosi: consentono una preparazione del dente minimamente invasiva e orientata al difetto, possono essere modellati a piacimento e possono essere modificati e riparati quando necessario. Per ottenere tutto questo, tuttavia, un'adesione forte e duratura è un requisito assoluto. L'adesione deve avvenire o tra lo smalto e la dentina da un lato e il composito resinoso dall'altro, o tra il materiale composito esistente e quello appena applicato.

ADESIVO UNIVERSALE

Con l’obiettivo di mantenere le procedure cliniche il più semplici possibile, nel mio studio utilizzo un agente adesivo di ottava generazione: CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Grazie alla Rapid Bond Technology, consente un utilizzo particolarmente semplice e diretto, senza la necessità di frizionamento prolungato o di lunghi tempi di attesa. Allo stesso tempo, aderisce bene a diversi substrati, tra cui smalto, dentina e resina composita, poiché contiene il monomero MDP originale.

La sua composizione e la conseguente versatilità rendono CLEARFIL™ Universal Bond Quick la prima scelta per molte indicazioni, comprese le procedure di riparazione non o minimamente invasive. Poiché funziona straordinariamente bene nelle situazioni in cui si desidera aderire alla dentina, allo smalto o al vecchio composito (Fig. 1), di solito non è necessario rimuovere l'intero restauro esistente che deve essere riparato o modificato. Invece, la preparazione può essere limitata alla parte in composito, in modo da non dover rimuovere ulteriore struttura dentale.

Fig. 1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick stabilisce un forte legame con la dentina, lo smalto o il vecchio composito.

PROTOCOLLO CLINICO

A seconda delle condizioni della superficie di restauro esistente, il protocollo di riparazione può essere leggermente diverso. I passaggi fondamentali sono i seguenti:

PROTOCOLLO 1: STRATO DI INIBIZIONE DELL'OSSIGENO ANCORA IN SUPERFICIE

- Non è richiesto alcun trattamento della superficie, risciacquare con acqua in caso di contaminazione con sangue o saliva, quindi asciugare all'aria e (facoltativamente) applicare l'adesivo.

- Applicare immediatamente un nuovo strato di composito

PROTOCOLLO 2: STRATO DI INIBIZIONE DELL'OSSIGENO GIÀ RIMOSSO DALLA SUPERFICIE DEL COMPOSITO

• Rimuovere il composito intorno al difetto e creare uno smusso sul margine della cavità con strumenti rotanti.
• Sabbiatura della superficie con particelle di ossido di alluminio
• Superficie fresca del composito: Pulire la superficie con KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) o mordenzare con mordenzante all'acido fosforico.
• Superficie in composito più vecchia di due settimane: Mordenzare con mordenzante all'acido fosforico.
• Applicare l'adesivo universale (che contiene silano)
• Applicare un nuovo strato di composito

RACCOMANDAZIONI CLINICHE

1. RIMANERE NEL COMPOSITO DURANTE LA PREPARAZIONE

Quando è necessario sostituire un vecchio restauro in composito, ad esempio perché il restauro esistente presenta una decolorazione o il paziente richiede una tonalità più luminosa, è possibile rimuovere solo una parte del composito e lasciare il resto in sede per salvare la struttura dentale sana sottostante. L'uso della luce UV consente di controllare con precisione la quantità di materiale rimosso e la quantità di materiale lasciato in sede. Alla luce UV, il composito è perfettamente visibile (Fig. 2). Di conseguenza, si può sostenere una rimozione della struttura altamente conservativa (Fig. 3).

Fig. 2. Controllo della rimozione della struttura con la luce UV, che rivela bene il vecchio composito.

Fig. 3. Preparazione del dente con strumenti rotanti.

2. AUMENTARE L'ADESIONE MEDIANTE SABBIATURA

Creare una superficie pulita e micro-ritentiva del composito, ideale per l'adesione: l'obiettivo è sabbiare l'area interessata del composito con particelle di ossido di alluminio (Fig. 4). La dimensione delle particelle che preferisco è di 27μm. Le particelle residue possono essere rimosse con acido ortofosforico al 37%, che deve essere risciacquato accuratamente prima di asciugare all'aria la superficie (Figg. 5a e 5b).

Fig. 4. Abrasione ad aria con particelle di ossido di alluminio da 27μm.

Fig. 5a. Mordenzatura con acido fosforico. I denti adiacenti sono protetti con nastro PTFE.

Fig. 5b. Risciacquo accurato per rimuovere il mordente dalla superficie.

3. UTILIZZARE UN ADESIVO UNIVERSALE CONTENENTE SILANO

In caso di adesione a un vecchio composito, si raccomanda la silanizzazione della superficie per aumentare la forza di adesione. Sulla dentina, un silano separato non mostra alcun effetto positivo. Pertanto, si raccomanda di applicare un silano separato solo sulla superficie del composito, un compito difficile in situazioni con una superficie composta da struttura dentale e composito. Poiché CLEARFIL™ Universal Bond Quick contiene silano, la fase di applicazione del silano separato può essere saltata, semplificando così la procedura (Figg. 6a e 6b).

Fig. 6a. Applicazione di CLEARFIL™ Universal Bond Quick sulla superficie preparata.

Fig. 6b. Evaporazione del solvente con un leggero flusso d'aria.

4. IN CASO DI DUBBIO, UTILIZZARE UN ADESIVO UNIVERSALE DURANTE LE PROCEDURE DI RIPARAZIONE.

Se rilevati durante il restauro, i difetti nello strato di composito o le bolle d'aria possono essere riparati o eliminati immediatamente. Finché lo strato di inibizione dell'ossigeno è ancora presente, è possibile applicare immediatamente un altro strato di composito senza alcuna operazione preliminare. Tuttavia, se la superficie è stata contaminata da saliva o sangue (Figg. 7a e 7b) o non è chiaro se stiamo incollando su dentina, smalto o composito, si può applicare CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Fig. 8). Sopra, viene applicato un nuovo strato di composito per ripristinare il difetto (Fig. 9).

Fig. 7a. Superficie del composito con un difetto vicino al margine e sangue che contamina l'area interessata.

Fig. 7b. Superficie del composito con un difetto vicino al margine dopo un accurato risciacquo e asciugatura.

Fig. 8. Applicazione dell'adesivo universale.

Fig. 9. Applicazione del materiale composito per ripristinare il difetto.

5. SE DISPONIBILE, POSIZIONARE UN INDICE IN SILICONE PER SEMPLIFICARE LA MODELLAZIONE ANATOMICA.

Se il difetto è piccolo, è possibile applicare direttamente il composito fluido e rimuovere gli eccessi (Fig. 10). L'ottenimento di una forma naturale e di una transizione omogenea tra vecchio e nuovo composito, tuttavia, è semplificato dall'uso di una mascherina o di una matrice in silicone (Fig. 11), che potrebbe essere ancora presente dalla procedura di restauro originale. Un possibile risultato di questo tipo di riparazione è mostrato nella Figura 12; entrambe le immagini sono state scattate prima della rifinitura e della lucidatura.

Fig. 10. Stesura del composito fluido e rimozione degli eccessi.

Fig. 11. Mascherina in silicone applicato sui denti, compreso il dente con il difetto.

Fig. 12. Risultato della procedura di iniezione fluida.

CONCLUSIONE

Eliminazione di bolle o difetti in un restauro appena realizzato, modifica del colore di un'otturazione esistente o correzione della forma dovuta a processi di usura: modificare i restauri in composito può essere facile, a patto che si utilizzino materiali e tecniche adeguati. Uno degli elementi chiave sulla strada del successo è la scelta di un sistema adesivo adeguato, preferibilmente un adesivo universale in flacone singolo come CLEARFIL™ Universal Bond Quick, che consente procedure semplificate e supporta risultati eccellenti. Rispettando i suggerimenti forniti, è possibile creare i risultati desiderati in modo poco invasivo e semplice, gettando le basi per un'estetica e una funzionalità durature.

Dentista:

DR. MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski si è laureato all'Università di Medicina di Breslavia nel 2006 e oggi gestisce il suo studio privato nella città di Legnica, in Polonia. È specializzato in odontoiatria minimamente invasiva e digitale ed è il fondatore della Scuola di Occlusione Biofunzionale. Qui tiene lezioni e workshop incentrati sul trattamento completo del paziente.

Articolo del Dr. Michał Jaczewski

Quando si lavora con il composito, uno degli aspetti più importanti è la comprensione dei meccanismi di adesione. Scegliere il composito giusto è una cosa, ma scegliere un sistema di adesione adeguato e utilizzarlo correttamente è un aspetto altrettanto importante che influisce sulle prestazioni a lungo termine di un restauro diretto.

Esistono molti adesivi sul mercato: sistemi a due flaconi (primer e bond) ma anche a singolo flacone. Per chi cerca di scegliere l'adesivo ideale per un caso clinico specifico, il numero di prodotti disponibili può rappresentare una sfida. La tentazione di usarli tutti, in modi leggermente diversi, può comportare errori. Nel mio studio dentistico mi impegno a semplificare le procedure.

Per questo motivo ho iniziato a cercare un sistema di adesione che offrisse un senso di sicurezza in termini di adesione, ma anche di facilità d'uso in diverse situazioni cliniche. Ho optato per un adesivo di ottava generazione con le caratteristiche desiderate: CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). L'adesivo universale in un unico flacone è ideale per un'ampia varietà di procedure di adesione eseguite nello studio dentistico.

OTTIME PROPRIETÀ

CLEARFIL™ Universal Bond Quick può essere utilizzato nella tecnica di mordenzatura totale e selettiva dello smalto in combinazione con un gel mordenzante come K-ETCHANT Syringe (Kuraray Noritake Dental Inc.). È anche un adesivo automordenzante e, utilizzato in combinazione con il materiale da ricostruzione a polimerizzazione duale CLEARFIL™ DC CORE PLUS o con il cemento resinoso universale a polimerizzazione duale PANAVIA™ SA Cement Universal (entrambi Kuraray Noritake Dental Inc.), è anche la scelta ideale per la cementazione nel canale radicolare e per la cementazione di inlay o corone realizzati con una varietà di materiali da restauro diversi, dal metallo alla zirconia al disilicato di litio. L'efficienza delle procedure cliniche è supportata dalla Rapid Bond Technology incorporata, che elimina la necessità di frizionamenti prolungati o di attendere che l'adesivo penetri nel substrato e che il solvente evapori. Tra i componenti chiave di questa tecnologia vi sono i monomeri amidici idrofili, che consentono alla soluzione adesiva di penetrare in modo straordinariamente rapido nella dentina umida, oltre ad avere un'elevata capacità di polimerizzazione. Inoltre, nella formulazione è incluso il monomero originale MDP che, insieme ai monomeri amidici, garantisce un'elevata forza di adesione allo smalto e alla dentina, ottenibile con una semplice procedura di applicazione, asciugatura all'aria e fotopolimerizzazione.

Le proprietà descritte fanno di CLEARFIL™ Universal Bond Quick una delle soluzioni adesive più versatili e facili da usare nello studio dentistico. La sensibilità dell'operatore è bassa, così come la sensibilità della tecnica, poiché la procedura in tre fasi è sempre la stessa. I seguenti casi illustrano il suo utilizzo nel contesto di diverse procedure di riparazione.

RIPARAZIONE DI RESTAURI IN COMPOSITO

Uno dei principali vantaggi dell'utilizzo del composito come materiale da restauro risiede nel fatto che può essere modificato e riparato in qualsiasi momento. Indipendentemente dal fatto che si rilevi una bolla d'aria sulla superficie, che si debba regolare il colore, che si verifichi una frattura o che si debbano aggiungere materiali a seguito dell'usura, la modifica o la riparazione sono facilmente realizzabili senza dover sacrificare ulteriori quantità di struttura dentale sana. Quando una mascherina in silicone è stata prodotta per il trattamento iniziale ed è ancora disponibile, e l'operatore sa quale composito è stato utilizzato per il restauro originale, la tecnica di iniezione fluida può essere scelta come metodo particolarmente facile ed efficiente per riparare un restauro. Tuttavia, il protocollo consigliato è leggermente diverso a seconda dello stato della superficie del restauro.

CASO 1: PROCEDURA DI RIPARAZIONE IMMEDIATA

Quando un restauro è stato danneggiato o è comparsa una bolla d'aria durante l'iniezione di un composito fluido, la procedura è leggermente diversa. In questo caso, lo strato di inibizione dell'ossigeno è solitamente ancora presente sulla superficie del restauro. Pertanto, è possibile applicare semplicemente un'ulteriore porzione di composito (Figg. da 1a a 1d). Questa misura è possibile anche dopo la contaminazione della superficie del composito con acqua, saliva o sangue. È sufficiente sciacquare accuratamente la superficie e asciugarla prima di applicare la nuova porzione di composito. Per la massima sicurezza, è possibile utilizzare anche un adesivo universale.

Fig. 1a. Procedura di riparazione applicabile ai difetti di un restauro in composito quando lo strato di inibizione dell'ossigeno non è ancora stato rimosso: bolla d'aria rilevata nella regione interprossimale.

Fig. 1b. Applicazione di una nuova porzione di composito dopo il risciacquo e l'asciugatura. La superficie adiacente è protetta con un nastro di PTFE.

Fig. 1c. La mascherina in silicone riposizionata è stata utilizzata per dare al restauro la forma originariamente prevista.

Fig. 1d. Restauro finale.

CASO 2: PROCEDURA DI RIPARAZIONE DOPO LA LUCIDATURA

Se un difetto simile viene rilevato durante la rifinitura e la lucidatura, cioè quando lo strato di inibizione dell'ossigeno è già stato rimosso (Fig. 2), è strettamente necessario irruvidire la superficie. Con una preparazione smussata dell'area con la bolla d'aria, si creano le condizioni ottimali per un altro strato di composito che si integra bene con il materiale circostante (Fig. 3). Dopo la smussatura, la superficie deve essere sabbiata e pulita con KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 4a) o con acido ortofosforico al 37% (Fig. 4b). Dopo un accurato risciacquo e l'asciugatura, si può applicare un'ulteriore porzione di composito sulla superficie (Figg. da 5a a 5c). Se il difetto è di piccole dimensioni, si può applicare il composito anziché iniettarlo e riposizionare successivamente la mascherina in silicone.

Fig. 2. Vuoto sulla superficie, rilevato durante la finitura.

Fig. 3.  Vuoto rimosso e area smussata intorno al difetto.

Fig. 4a. Opzione 1: pulizia della superficie con KATANA™ Cleaner.

Fig. 4b. Opzione 2: mordenzatura con siringa K-ETCHANT.

Fig. 5a. Applicazione del composito (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low).

Fig. 5b. Riposizionamento della mascherina in silicone originale per ottenere la forma desiderata.

Fig. 5c. Restauro finale con una bella integrazione dei diversi strati di composito.

CASO 3: PROCEDURA DI RIPARAZIONE DOPO DUE O PIÙ SETTIMANE

Per i restauri danneggiati che sono rimasti in situ per più di due settimane, è necessario creare un'interfaccia composito-composito ideale mediante smussatura e irruvidimento della superficie. Un esempio perfetto è presentato nella Figura 6. La fase più importante per il successo della procedura è la preparazione adeguata della superficie del composito. Per gettare le basi di un forte legame tra il nuovo e il vecchio composito e per ottenere risultati estetici, è necessario creare uno smusso (Figg. 7a e 7b) per facilitare una transizione fluida tra i due strati. Una volta completato lo smusso, la superficie deve essere sabbiata con particelle di allumina di 27 μm (Fig. 8). Le fasi successive consigliate sono la mordenzatura del composito con acido ortofosforico al 37% (Fig. 9) e infine l'applicazione di CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Fig. 10). Poiché l'adesivo universale contiene un agente di accoppiamento silano, non è necessaria un'applicazione separata di silano. Invece, il nuovo strato di composito può essere applicato immediatamente, ad esempio utilizzando la tecnica di iniezione fluida con una matrice esistente (Fig. 11).

Fig. 6. Restauro anteriore in composito fratturato che trae grande beneficio dalla riparazione - il composito rimanente è in ottimo stato per quanto riguarda il colore e la forma.

Fig. 7a. Smussatura con strumenti dedicati.

Fig. 7b.  Lo smusso ideale creato per garantire un'adesione forte e un'ottima integrazione ottica.

Fig. 8. Sabbiatura della superficie con particelle di allumina.

Fig. 9.  Mordenzatura con acido fosforico.

Fig. 10. Applicazione dell'adesivo universale.

Fig. 11. Composito applicato con la tecnica dell'iniezione fluida.

Fig. 12. Esito del trattamento.

CONCLUSIONE

I tre protocolli di riparazione descritti sono semplici e funzionano bene, a condizione che si crei un forte legame all'interfaccia composito-composito. Il modo in cui viene stabilito può essere leggermente diverso a seconda che lo strato di inibizione dell'ossigeno sia ancora presente o sia già stato rimosso. Utilizzando un adesivo universale come CLEARFIL™ Universal Bond Quick, la procedura è semplificata grazie all'eliminazione di fasi come l'applicazione separata del silano.

Dentista:

DR. MICHAŁ JACZEWSKI

Il Dr. Michał Jaczewski si è laureato all'Università di Medicina di Breslavia nel 2006 e oggi gestisce il suo studio privato nella città di Legnica, in Polonia. È specializzato in odontoiatria minimamente invasiva e digitale ed è il fondatore della Scuola di Occlusione Biofunzionale. Qui tiene lezioni e workshop incentrati sul trattamento completo del paziente.

IL DELICATO EQUILIBRIO TRA COSTI ED ESTETICA

Quando il titolare di un laboratorio cerca di ottenere risultati di alto livello utilizzando le moderne tecniche digitali, l'investimento iniziale nella tecnologia CAD/CAM è significativo, seguito da costi continui per articoli come strumenti di fresatura e grezzi. Questi costi possono essere ridotti scegliendo materiali universali e di alta qualità.

La zirconia è indubbiamente uno dei materiali più popolari sul mercato. Dal punto di vista delle scorte, tuttavia, i titolari dei laboratori si trovano spesso ad acquistare più dischi dello stesso colore e spessore. Il motivo è che devono soddisfare tutti i requisiti di resistenza ed estetica in diversi contesti, consentendo di coprire tutti i tipi di restauri e di ottenere risultati ottimali per i pazienti.

SOLUZIONE UNIVERSALE PER I LABORATORI ODONTOTECNICI

Noi di Kuraray Noritake Dental Inc. siamo orgogliosi non solo di aver sviluppato la prima zirconia multistrato, KATANA™ Zirconia ML, ma anche del nostro impegno a fornire materiali della massima qualità possibile.

KATANA™ Zirconia YML, l'ultimo nato della linea KATANA™ Zirconia, esemplifica questa dedizione e offre un'applicabilità universale. La caratteristica universale si basa sul fatto che il disco KATANA™ Zirconia YML non solo offre una gradazione di colore, ma anche un'impressionante resistenza alla flessione e una gradazione di traslucenza, con valori massimi rispettivamente di 1.100 MPa e 49% di traslucenza.

PRODUZIONE INTERNA PER UN DISCO IN ZIRCONIA DI ALTA QUALITÀ

Come tutti i dischi della nostra gamma di zirconia, KATANA™ Zirconia YML inizia il suo viaggio verso il laboratorio odontotecnico nel nostro impianto produttivo in Giappone, dove la polvere di zirconia grezza viene sottoposta a uno speciale processo di trattamento prima dell'aggiunta dei componenti essenziali.

Una volta che il materiale è stato sottoposto a questa accurata fase iniziale, passa alla fase di pressatura e pre-sinterizzazione per formare il disco. Ogni dettaglio è attentamente calcolato, gestito e controllato. Questa fase del processo richiede diversi giorni, sottolineando il nostro obiettivo di ottenere il prodotto più estetico possibile.

PROGRAMMA DI SINTERIZZAZIONE AD ALTA VELOCITÀ: 54 MINUTI

L'esclusiva formulazione della polvere e il processo di raffinazione, nonché la tecnica di pressatura e pre-sinterizzazione, sono la chiave per consentire ai nostri clienti di realizzare restauri di ponti fino a tre elementi senza alcun compromesso in termini di estetica o proprietà meccaniche, utilizzando il processo di sinterizzazione ad alta velocità* di 54 minuti.

Questo processo di produzione lungo e di alta qualità dà origine a un materiale eccezionalmente denso che, una volta sinterizzato, permette di ottenere un restauro finale ad alta resistenza ed estetica.

CONTRAZIONE DI ALTA PRECISIONE E VALORI CTE STABILI PER UN ADATTAMENTO ECCEZIONALE

L'eccezionale stabilità alla deformazione durante la procedura di sinterizzazione contribuisce alla stabilità durante il processo di sinterizzazione finale nel laboratorio odontotecnico, garantendo un adattamento eccezionale di ponti e altri restauri a lunga estensione.

STRUTTURA MULTISTRATO E FACILITÀ DI POSIZIONAMENTO DEI RESTAURI NEL DISCO

Per migliorare le qualità estetiche, tutti i dischi KATANA™ Zirconia YML sono progettati utilizzando rapporti piuttosto che misure fisse dei diversi strati della struttura multistrato. Ciò significa che, indipendentemente dallo spessore del disco, c'è sempre un rapporto costante del 35% di materia prima che costituisce la zona di smalto traslucente. Di conseguenza, i dischi di altezza maggiore, utilizzati in genere per la produzione di restauri più grandi, offriranno sempre spazio sufficiente nella zona dello smalto, mentre i dischi di altezza minore sono ottimizzati per restauri più piccoli.

ALL-IN-ONE: UN SOLO DISCO PER TUTTE LE INDICAZIONI

Queste qualità del materiale consentono ai laboratori odontotecnici di realizzare un'ampia gamma di restauri. Il materiale è adatto per realizzare corone singole e strutture full-arch, per design full-contour e strutture convenzionali, utilizzando un unico materiale senza compromettere l'estetica: KATANA™ Zirconia YML. Per la finitura, offriamo un portafoglio ben allineato di soluzioni progettate per la colorazione esterna, la micro-stratificazione e la stratificazione completa.

ESPLORA KATANA™ Zirconia YML

Visita il nostro sito web per scoprire di più su KATANA™ Zirconia YML. Troverete materiali utili come brochure,  manuale tecnico e linee guida per l’uso.

*Il materiale viene rimosso dal forno a 800°C. È necessario un forno con un programma di cottura KATANA™ Zirconia YML configurabile.

Caso clinico del Dr. Enzo Attanasio

L’introduzione sul mercato di compositi di nuova generazione, nanoriempiti e altamente caricati, ha aperto le porte a nuove tecniche di gestione dei restauri diretti e semidiretti. In particolare, negli ultimi 10 anni, si è assistito a una grande rivoluzione nel mondo dei compositi fluidi che, oltre ad esser stati prodotti con una percentuale di riempitivo molto simile a quelli dei compositi compattabili, attraverso dei precisi interventi di produzione a livello della gestione della matrice resinosa, sono stati prodotti con diverse viscosità, offrendo vantaggi innumerevoli sia dal punto di vista dell’handling, e quindi del loro utilizzo in campo clinico, ma anche e soprattutto dal punto di vista delle loro caratteristiche meccaniche e fisiche.

FLOWABLE INJECTION TECHNIQUE

Questa nuova era dei compositi fluidi ha visto nascere e svilupparsi una tecnica descritta in letteratura come Flowable Injection Technique.
Questa tenica, sfruttando compositi fluidi di nuova generazione, permette di riprodurre le forme anatomiche, create da un tecnico in laboratorio attraverso una ceratura diagnostica, direttamente nella bocca dei pazienti attraverso delle mascherine in silicone trasparenti, all’interno delle quali il composito viene iniettato e veicolato tramite appositi fori da iniezione.
riprodotti, restano tutti separati tra di loro.

La differenza sostanziale rispetto ai classici mock up sta nel fatto che gli elementi dentari riprodotti restano tutti separati tra di loro. L’utilizzo di questa tecnica permette di offrire ai propri pazienti dei risultati predicibili, perché identici a quelli sviluppati sul wax up del tecnico, in meno tempo alla poltrona rispetto a quanto sarebbe possibile attraverso un veneering diretto, e della durata nel tempo pressoché identica a quella dei classici restauri diretti in composito.

VANTAGGI E SFIDE

Il vantaggio principale di questa tecnica è la riproduzione fedele dei dettagli morfologici che il tecnico crea sul wax-up diagnostico e che il clinico può riprodurre con il minimo sforzo. Il restauro prodotto con la flowable injection technique, se tutti i passaggi sono seguiti correttamente, richiede una rifinitura minima da parte del clinico, che deve concentrarsi solo sulla lucidatura del composito.

Tuttavia, un limite è la difficoltà di isolare il campo operatorio, che spesso richiede una tecnica split-dam o un divaricatore labiale, con tutte le difficoltà adesive che ne conseguono. L'uso di una diga di gomma è fattibile solo in caso di eucromia dei tessuti dentali periferici al restauro, consentendo al tecnico di creare un wax-up con margini di preparazione sopragengivale.

Un altro compromesso della Flowable Injection Technique è la gestione monomassa del composito. Questo rende possibile riprodurre le traslucenze incisali naturali tipiche dei pazienti giovani solo eseguendo complessi cut-back e successive pitture incisali. Senza le competenze specifiche dell'operatore, i risultati di questa procedura manuale che richiede molto tempo sono imprevedibili.

TECNICA IBRIDA: BEST.FIT

Nella gestione dei limiti e dei vantaggi delle tecniche di restauro diretto anteriore e di Flowable Injection Technique, si inserisce una tecnica ibrida tra queste due, che supera i limiti ed esalta le potenzialità di entrambe: la tecnica BEST.FIT (Buccal Enamel Shade Through Flowable Injection Technique).
La BEST.FIT permette all’operatore di gestire la delicata fase di riproduzione dello strato vestibolare di smalto del restauro anteriore, attraverso la tecnica della Flowable Injection, tenendo ben presenti alcuni aspetti e avendo alcune accortezze nella gestione della fase di iniezione.

PROCEDURA

La mascherina trasparente utilizzata per la creazione dello strato di smalto buccale è simile a quella utilizzata nella tecnica originale di iniezione fluida. La fase iniziale della gestione del restauro segue tutti i passaggi classici della tecnica diretta, richiedendo l'isolamento con la diga di gomma. Lo strato di smalto palatale viene ricreato con un composito compattabile altamente traslucente e la porzione palatale delle pareti interprossimali viene prodotta con un sistema di matrici idoneo. Poi, il corpo del restauro viene definito con masse opache, creando mamelloni e aggiungendo effetti incisali.

È fondamentale controllare, utilizzando una mascherina guida in silicone vestibolare, che lo spessore dello smalto residuo sia di circa 0,3 mm. La parte buccale viene infine ricostruita durante la fase di iniezione. Si consiglia di provare la mascherina trasparente in silicone dopo ogni fase di ricostruzione per controlare che il suo inserimento sia sempre passivo dopo ogni passaggio.

Dopo aver creato il nucleo del restauro, è necessario separare l'elemento da iniettare da quelli contigui con un sottile nastro di PTFE. Si inserisce quindi la mascherina trasparente e si inietta il composito fluido attraverso i fori di iniezione per ricostruire con precisione lo spessore dello smalto buccale. Il puntale del composito deve essere posizionato almeno a metà della superficie vestibolare dell'elemento da ricostruire e l'iniezione deve essere lenta e controllata per evitare la formazione di bolle d'aria nel materiale.

FINITURA

Dopo una polimerizzazione di 40 secondi a livello vestibolare e occlusale, vengono rimossi con cura la mascherina trasparente e l'eccesso di composito interprossimale al di sopra del nastro in PTFE, così come qualsiasi cilindro di composito rimanente a livello dei fori di iniezione. Dopo aver completato tutti gli elementi di restauro, la diga di gomma viene smontata e l'eccesso di composito viene finalizzato. Dopo aver controllato l'occlusione, il composito viene lucidato e di solito non richiede ulteriori interventi.

CASO CLINICO

Fig. 1. Paziente di sesso femminile con restauri anteriori scoloriti che desiderava un miglioramento del sorriso.

Fig. 2. Primo piano dei denti anteriori mascellari.

Fig. 3. Restauri che necessitano di essere sostituiti: vista laterale da destra.

Fig. 4. Restauri che necessitano di essere sostituiti: vista laterale da sinistra.

Fig. 5. Modello stampato basato su un wax-up diagnostico digitale basato su un'impronta digitale.

Fig. 6. Mascherina palatale in silicone prodotta per le fasi di restauro diretto convenzionale.

Fig. 7. Matrice trasparente con fori di iniezione prodotta per la costruzione dello strato di smalto buccale con la Flowable Injection Technique.

Fig. 8. Campo operatorio isolato con diga di gomma.

Fig. 9. I restauri esistenti vengono rimossi e le superfici dei denti vengono irruvidite all'inizio del trattamento.

Fig. 10. Matrice palatale in silicone posizionata intraoralmente per la costruzione della parete palatale.

Fig. 11. Verifica dello spazio disponibile nell'area vestibolare con una seconda matrice in silicone.

Fig. 12. Mordenzatura con acido fosforico.

Fig. 13. Applicazione di un adesivo universale (CLEARFIL™ Universal Bond Quick, Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 14. Pareti palatali costruite con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium nel colore A1E con l'aiuto di una mascherina palatale in silicone.

Fig. 15. Ricostruzione delle pareti interprossimali con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium nel colore A1D e definizione dei punti di contatto utilizzando matrici anatomiche sezionali per l'area posteriore posizionate verticalmente.

Fig. 16. Il nucleo dentinale è stato costruito con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium nel colore A2D. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low nel colore XW è stato applicato sui mamelloni, mentre CHROMA ZONE™ COLOR STAIN Blue (Kuraray Noritake Dental Inc.) è stato utilizzato per riprodurre le traslucenze incisali negli spazi non coperti dal nucleo dentinale.

Fig. 17. Prova della mascherina trasparente per iniezione fluida.

Fig. 18. Isolamento dei denti adiacenti con nastro PTFE per un'iniezione uno a uno.

Fig. 19. CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW Low nel colore A2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) iniettato per la modellazione anatomica dell'incisivo centrale destro mascellare.

Fig. 20. Situazione dopo l'applicazione della tecnica Flowable Injection su tutti e quattro i denti anteriori, la fotopolimerizzazione attraverso la mascherina, la rimozione finale della mascherina e la rimozione degli eccessi.

Fig. 21. Risultato del trattamento…

Fig. 22. ...con mamelloni visibili, traslucenze incisali naturali...

Fig. 23. ...e una forma anatomica realistica...

Fig. 24. …dei restauri.

CONCLUSIONE

Ogni fase di lavoro deve essere eseguita con estrema cura, così che tutti i passaggi successivi si incatenino in maniera passiva l’uno all’altro senza creare situazioni di difficile gestione.
La tecnica BEST.FIT è un metodo comodo e utile per gli odontoiatri per gestire più restauri diretti anteriori in modo semplice e prevedibile, soprattutto in situazioni che richiedono riabilitazioni complesse con restauri di grandi dimensioni.

Dentista:



DR. ENZO ATTANASIO

Enzo Attanasio si è laureato nel 2008 in Odontoiatria e Protesi Dentaria presso l'Università Magna Graecia di Catanzaro. Nel 2009 si è specializzato nell'uso del laser e delle nuove tecnologie nel trattamento dei tessuti orali e periorali presso l'Università di Firenze. Nello stesso anno ha frequentato il corso di Endodonzia Clinica del Prof. Arnaldo Castellucci presso il Centro Didattico di Microendodonzia di Firenze dove, nel 2012, ha completato la sua formazione in Microendodonzia Chirurgica. Nel 2017 ha frequentato il corso di Restauri adesivi diretti e indiretti presso il centro di formazione Think Adhesive del Prof. Riccardo Becciani a Firenze, dove in seguito è diventato tutor. Oggi, in qualità di membro dell'AIC italiana e con sede a Lamezia Terme, il Dr. Attanasio ha un interesse particolare per l'Endodonzia e la Conservativa Estetica.

Caso clinico del Dr. Jusuf Lukarcanin

Nei denti in cui le aree da restaurare sono circondate da molta struttura dentale non decolorata, come può accadere nelle cavità di Classe I, II e V, l'uso di CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal nel colore U può essere un'opzione.
Il paziente di 28 anni, che si è presentato per la chiusura del diastema, aveva denti con una traslucenza relativamente bassa e colori diversi a causa del fumo e dell'eccessivo consumo di caffè. Poiché il composito è stato applicato solo nelle aree dello smalto, la traslucenza relativamente alta del colore universale è sembrata vantaggiosa in questo caso.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale.

Fig. 2. Nuovo sorriso del paziente.

Si è optato per la scelta di Universal Dark perchè: 

- nel caso in questione, sono presenti grandi quantità di struttura dentale sottostante o circostante

- si desiderava una diffusione della luce di livello medio

Le caratteristiche di Universal sono:

- elevata traslucenza

- effetto medio di diffusione della luce

Dentista:

DR. JUSUF LUKARCANIN

Il Dr. Jusuf Lukarcanin è un odontotecnico certificato (DCT) e un dottore in scienze dentali (DDS). Ha studiato odontoiatria presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università Ege di Izmir, in Turchia, dove ha conseguito un Master nel 2011. Nel 2017 ha conseguito il dottorato di ricerca presso il Dipartimento di Odontoiatria Restaurativa della stessa università. Tra il 2012 e il 2019, il dott. Lukarcanin è stato primario e direttore generale di una clinica privata di Smirne.   

Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso il GALEN di Tinaztepe. Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso l'ospedale GALEN di Tinaztepe come specialista in odontoiatria restaurativa, mentre tra il 2020-2022 ha lavorato presso l'ospedale internazionale MEDICANA di Smirne come specialista in odontoiatria restaurativa. Attualmente è proprietario di una clinica privata di estetica e cosmetica a Izmir.