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Con il miglioramento delle proprietà meccaniche e l’evoluzione delle tecniche (basate su iniezione), l’uso dei compositi fluidi sta diventando sempre più popolare come soluzione permanente nella zona estetica. Di conseguenza, anche per questa classe di materiali, l’originariamente complesso compito della scelta del colore diventa rilevante. Per questo motivo, Kuraray Noritake Dental Inc. presenta CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, un composito fluido universale basato sul concetto di scelta intuitiva del colore.

Disponibile in due livelli di fluidità e in due opzioni di colore perfettamente complementari – Universal (U) e Universal Dark (UD) – CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal rende la scelta del colore un compito semplice. Il colore U è adatto per quasi tutte le cavità posteriori e anteriori e tonalità. Il colore UD (Universal Dark) offre risultati ottimali nelle cavità di tonalità B3 e superiori, prive di parete posteriore, come nel caso delle cavità di Classe IV. Di conseguenza, è possibile scegliere intuitivamente tra U e UD, senza necessità di una scala colori. Tutto ciò è reso possibile da una combinazione intelligente di traslucenza simile allo smalto, croma simile alla dentina e l’esclusiva Light Diffusion Technology (LDT).

La procedura di posizionamento è semplificata grazie al design intelligente della siringa, che riduce il rischio di formazione di bolle d’aria, permette l’estrusione del composito senza gocciolamento e facilita la lavorabilità e la modellazione con la punta della siringa, grazie alla bassa appiccicosità.
Una volta polimerizzato, il materiale si integra perfettamente con la struttura dentale circostante, permettendo di ottenere restauri estetici con il minimo sforzo.

Con una resistenza alla flessione superiore a 150 MPa, una resistenza alla compressione di oltre 370 MPa e un carico di riempitivo elevato (75% Low o 78% Super Low), CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal è comparabile, se non superiore, in termini di proprietà meccaniche, ai compositi convenzionali in pasta. Grazie a queste caratteristiche, il materiale è indicato anche per le aree sottoposte a carichi masticatori, come le superfici occlusali. 
Queste caratteristiche aprono le porte a un’ampia gamma di applicazioni, tra cui: restauri di tutte le classi cavitarie, faccette dirette, restauro semplificato di più denti con la tecnica di iniezione, riparazioni intraorali.
Inoltre, le proprietà meccaniche permettono una procedura di lucidatura facile e veloce, con una lucentezza duratura nel tempo. In questo modo, il materiale si propone come una soluzione permanente ad alte prestazioni, offrendo eccellenza estetica e affidabilità strutturale.

Per i professionisti che desiderano massimizzare l’efficienza clinica senza compromettere la qualità del trattamento, è altamente consigliata la combinazione con altri materiali universali di alta qualità della linea universale - Universal Excellence - Kuraray Noritake Dental Inc., come ad esempio, CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2. Composto da pochi componenti e richiedente pochi passaggi, questo sistema riduce la complessità delle procedure e facilita il raggiungimento di ottimi risultati.

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Caso clinico di Kostia Vyshamirski, DT

Le tecnologie digitali computer-assistite per l’imaging, la pianificazione, la progettazione e la produzione rappresentano strumenti di grande valore che supportano i tecnici dentali nel loro lavoro quotidiano. Combinate con gli approcci tradizionali, tali tecnologie digitali consentono di valutare, modellare e infine soddisfare – o persino superare – le aspettative dei pazienti. Il caso clinico descritto qui sotto è un perfetto esempio: abbiamo realizzato 20 restauri di tonalità "bleach" utilizzando, rispettivamente, KATANA™ Zirconia YML e la ceramica CERABIEN™ ZR e Noritake Super Porcelain EX-3 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

SITUAZIONE INIZIALE

L'obiettivo era creare un nuovo sorriso bianco e naturale. Si è deciso di sostituire le vecchie corone nel mascellare superiore e di creare un sorriso più ampio e luminoso mediante l'aggiunta di faccette nel mascellare superiore e nella mandibola.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale.

PROGETTAZIONE DIGITALE DEL SORRISO E CERATURA DIAGNOSTICA

La progettazione digitale del sorriso e la ceratura diagnostica sono strumenti fondamentali per l'analisi e la pianificazione di un nuovo sorriso. Le scansioni intraorali e le fotografie ritratto del paziente sono state utilizzate come base per sviluppare proporzioni e forme ideali. Completata la progettazione virtuale dei nuovi restauri (software: exocad DentalCAD), i modelli di ceratura sono stati stampati. Trasferendo la ceratura nella bocca del paziente mediante una mascherina o una matrice, è possibile testare e valutare il risultato intraoralmente. In questa fase, l'analisi estetica e funzionale deve essere la priorità.

Fig. 2. Progettazione digitale del sorriso su immagine.

Fig. 3. Ceratura computer-assistita del mascellare superiore.

Fig. 4. Ceratura virtuale completa per mascellare e mandibola.

Fig. 5. Trasferimento della ceratura nella bocca del paziente per l'analisi estetica e funzionale.

Fig. 6. Il sorriso brillante pianificato.

MODELLO ALVEOLARE STAMPATO

Modelli precisi e funzionali sono essenziali per realizzare restauri accurati ed estetici in laboratorio. Il software SHERAeasy-model (SHERA) e una stampante 3D (ASIGA MAX UV, Asiga) sono stati utilizzati per produrre modelli solidi e alveolari, con informazioni complete sulla gengiva e monconi rimovibili.

Fig. 7. Modelli alveolari stampati nei colori della gengiva e dei denti.

Fig. 8. Modelli stampati con piastre di supporto per l’articolatore e monconi rimovibili.

DUPLICAZIONE DEL MONCONE REFRATTARIO E ARTICOLAZIONE

La tecnica del moncone refrattario consente la realizzazione di restauri estremamente sottili, favorendo la conservazione della struttura dentale. Pertanto, questo approccio è particolarmente indicato per denti non precedentemente trattati e privi di gravi difetti. I monconi stampati sono stati duplicati in materiale refrattario prima del montaggio dei modelli nell'articolatore per il trasferimento delle relazioni maxillo-mandibolari.

Fig. 9. Processo di duplicazione dei monconi stampati con materiale refrattario.

Fig. 10. Articolazione dei modelli.

PRODUZIONE DEI RESTAURI

Per ottenere i migliori risultati, è fondamentale selezionare il materiale più adatto per ogni situazione specifica. Per realizzare le strutture coronali dei denti anteriori superiori, è stata scelta KATANA™ Zirconia YML nella tonalità NW. Le superfici interne sono state trattate con coloranti nella tonalità opaca per evitare la trasparenza di discromie presenti sui denti preparati. Dopo la sinterizzazione delle strutture in un forno ad alta temperatura (Nabertherm) a 1.550°C, sono state applicate le ceramiche CERABIEN™ ZR come illustrato. Per creare effetti naturali all'interno dei restauri, tra gli strati di ceramica, è stata adottata la tecnica con internal stain (ILS). Questa procedura è altamente predicibile e veloce. Ogni fase della stratificazione della ceramica e della colorazione è stata documentata fotograficamente per monitorare il processo e registrare i passaggi individuali. Le faccette in ceramica (Super Porcelain EX-3, Kuraray Noritake Dental Inc.) sono state realizzate sui monconi refrattari per restaurare i premolari del mascellare e gli incisivi centrali fino ai secondi premolari della mandibola.

Fig. 11. Monconi refrattari e strutture in zirconia sui modelli.

Fig. 12. Ceratura sui modelli con monconi rimovibili.

Fig. 13. Strutture in KATANA™ Zirconia YML sui modelli.

Fig. 14. Controllo dell'opacità con CERABIEN™ ZR Opacious Body OB White per ottimizzare la luminosità.

Fig. 15. Applicazione di CERABIEN™ ZR Body NW0.5 per il ripristino dei nuclei delle corone usando una mascherina in silicone.

Fig. 16. Applicazione di CERABIEN™ ZR E1 e LTX per creare traslucenza nel bordo incisale.

Fig. 17. Superficie preparata per l'applicazione degli internal stain.

Fig. 18. Creazione di mameloni ed effetti incisali con CERABIEN™ ZR Internal Stains.

Fig. 19. Adattamento del terzo incisale con miscela di internal stain (white, mamelon orange e bright).

Fig. 20. Risultato della procedura di colorazione interna.

Fig. 21. Applicazione di CERABIEN™ ZR Luster usando la tecnica dell’applicazione intercambiabile, con CCV1 nella zona cervicale.

Fig. 22. Utilizzo di CERABIEN™ ZR ELT1 per il nucleo, LTX per l’area incisale ed ELT3 per i rilievi.

Fig. 23. Restauri completati mediante scultura, lucidatura manuale e cottura self-glaze.

Fig. 24. Schema di stratificazione riassuntivo.

VALUTAZIONE DELL’ADATTAMENTO E PROVA

Una volta completata la produzione, i restauri sono stati collocati sui modelli solidi stampati (master cast) per validare l’adattamento passivo e i punti di contatto di ciascuna corona e faccetta. Successivamente è stata eseguita la prova intraorale.

Fig. 25. Restauri finali pronti per la valutazione dell’adattamento.

Fig. 26. Restauri mascellari: verifica dell’adattamento passivo e dei contatti sul modello.

Fig. 27. Restauri mandibolari: verifica dell’adattamento passivo e dei contatti sul modello.

Fig. 28. Prova intraorale delle corone.

POSIZIONAMENTO DEFINITIVO E RISULTATO FINALE

Le faccette in ceramica refrattaria sono state cementate utilizzando un protocollo adesivo con composito resinoso. Le corone in zirconia sono state cementate con cemento vetroionomerico opaco.

Al controllo a un mese dalla cementazione, sono state riscontrate condizioni gengivali eccellenti e un sorriso bello, sano e luminoso!

Fig. 29.Immagine scattata subito dopo la cementazione definitiva delle corone.

Fig. 30. Eccellente estetica rosa-bianco ottenuta con restauri interamente in ceramica.

Fig. 31. Straordinarie condizioni gengivali riscontrate un mese dopo il posizionamento dei restauri.

Fig. 32. Un sorriso sano, bello e felice.

Fig. 33. Il nuovo sorriso supera le aspettative.

Autori:

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Per soddisfare le esigenze degli studi dentistici moderni, in Kuraray Noritake Dental Inc. ci impegniamo a perfezionare i materiali esistenti e a svilupparne di nuovi. Come parte di questo impegno, ti presentiamo CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, il nuovo adesivo universale, ultima innovazione nella tecnologia adesiva dentale. Progettato per migliorare i flussi di lavoro clinici, questo adesivo offre prestazioni elevate in un’ampia gamma di applicazioni.

L’uso di CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 offre numerosi vantaggi, resi possibili dalla combinazione della tecnologia proprietaria Advanced Rapid Bond, di un nuovo metodo di dispersione dei filler e dall’integrazione ottimale con altri prodotti essenziali, come per esempio, i cementi resinosi autoadesivi. La tecnologia Advanced Rapid Bond include tre monomeri: il monomero MDP originale, il monomero Amide e il monomero Uretano Tetra Metacrilato (UTMA).

Il monomero Amide, grazie alle sue proprietà idrofile, penetra rapidamente nella struttura dentale. Questo elimina la necessità di attendere dopo l’applicazione, risparmiando tempo e riducendo il rischio di contaminazione. Questa caratteristica rende il prodotto ideale nelle situazioni in cui il controllo dell’umidità è difficile.

Il monomero UTMA, recentemente introdotto, è un componente fondamentale nella creazione di uno strato adesivo ad alta resistenza, in grado di contrastare le forze di contrazione.

Il monomero MDP, in combinazione con altri componenti perfettamente bilanciati, garantisce un’adesione costante e duratura sia allo smalto sia alla dentina.

Il nuovo metodo di dispersione dei filler offre due vantaggi significativi: migliora la fluidità del prodotto senza ridurre il contenuto di filler, consentendo un’applicazione facile e la formazione di uno strato adesivo sottile e uniforme. Questo riduce il rischio di accumuli e aiuta a mantenere la morfologia originale del dente preparato.

CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 può essere conservato a temperatura ambiente (massimo 25°C) e non è necessario agitare il flacone, risultando così sempre pronto all’uso. Inoltre, è indicato per diverse situazioni cliniche, comprese le procedure di restauro diretto, la cementazione di restauri indiretti con cementi resinosi autoadesivi e le ricostruzioni di monconi. Non è richiesto l’uso di un attivatore a polimerizzazione duale separato.

Per i clinici che desiderano massimizzare l’efficienza senza compromettere la qualità del trattamento, è fortemente consigliato combinare questo adesivo con altri materiali di alta qualità della linea universale di Kuraray Noritake Dental Inc. Questi prodotti, composti da un numero ridotto di componenti e che richiedono meno passaggi operativi, semplificano i flussi di lavoro e favoriscono risultati clinici eccellenti.

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Grazie ai materiali ceramici altamente estetici, oggi non è sempre necessario progettare strutture ad alta resistenza o stratificare più strati di ceramica. I progressi tecnologici nella zirconia e nel disilicato di litio (LiDiSi) permettono restauri monolitici o con minimo cut-back. Con materiali adeguati, una micro-stratificazione semplificata garantisce eccellenti risultati estetici. La nuova gamma prodotto di ceramiche e internal stain a basso punto di fusione CERABIEN™ MiLai di Kuraray Noritake Dental Inc., ottimizza le procedure di finitura, offrendo estetica straordinaria fin dal primo utilizzo.

Il sistema CERABIEN™ MiLai è composto da 16 colori e 15 internal stain, facili da selezionare e gestire, e che possono anche essere miscelati per ottenere effetti cromatici aggiuntivi. Grazie alla bassa temperatura di cottura di tutti i componenti del sistema (740°C / 1.364°F), CERABIEN™ MiLai è compatibile non solo con la zirconia, ma anche con le ceramiche a base di silicato (come IPS e.max), permettendo una riduzione dello stock di ceramiche in laboratorio e una semplificazione dei flussi.

Per garantire proprietà di lavorazione costanti e risultati prevedibili, CERABIEN™ MiLai, come tutte le altre ceramiche di Kuraray Noritake Dental Inc., è basata sulla tecnologia della ceramica feldspatica sintetica. Ciò che la rende speciale è la sua struttura fisica e la distribuzione delle particelle, che ricordano quelle dei denti naturali. le sue proprietà restano stabili anche dopo numerosi cicli di cottura, offrendo agli odontotecnici esattamente ciò che si aspettano. Inoltre, le ceramiche CERABIEN™ MiLai sono fluorescenti, conferendo ai restauri un aspetto vitale e naturale.

Grazie a queste caratteristiche, CERABIEN™ MiLai è la soluzione ideale per tutti gli odontotecnici che desiderano finalizzare zirconia e disilicato di litio con una procedura semplice, efficiente ed economica, garantendo risultati esteticamente prevedibili ogni volta.

Non importa se sei un dentista o un odontotecnico, c’è una cosa che vuoi sicuramente evitare: il fallimento dei restauri indiretti. Sebbene sia chiaro che da entrambe le parti l’uso di materiali ad alte prestazioni e tecniche appropriate contribuiscano a ottenere i risultati desiderati, c’è un aspetto che dovrebbe ricevere generalmente più attenzione: una corretta comunicazione e uno scambio efficace di informazioni tra lo studio odontoiatrico e il laboratorio.

Come professionista dentale, sei consapevole delle informazioni e dei dettagli di cui ha bisogno il tuo partner nel caso clinico per ottenere il miglior risultato possibile in termini di adattamento, funzione ed estetica?

Per entrambi – odontoiatra e odontotecnico – è essenziale sapere con precisione di quali informazioni ha bisogno il rispettivo partner per produrre i risultati attesi. Quindi, se non è chiaro quali informazioni siano necessarie e come debbano essere trasmesse, è fondamentale sedersi con il proprio partner e chiarirlo. L’obiettivo di questo incontro – fisico o virtuale – dovrebbe essere quello di stabilire un flusso standardizzato di informazioni tra lo studio e il laboratorio. Le informazioni necessarie possono variare a seconda della complessità del caso, ma la maggior parte dei dettagli resta sempre la stessa.

Durante l'incontro, è fondamentale concentrarsi su ogni fase della procedura che trae beneficio dall’interazione tra lo studio odontoiatrico e il laboratorio. Il processo inizia dopo il primo appuntamento del paziente e termina con il posizionamento definitivo del restauro. Nelle sezioni seguenti sono elencate le informazioni necessarie per la pianificazione di un restauro indiretto, le possibili modalità di comunicazione per garantire un flusso informativo efficace e i dettagli importanti da considerare.

Il lavoro di squadra inizia prima del trattamento

La maggior parte degli odontotecnici conosce molto bene i diversi materiali da restauro disponibili e la loro idoneità per specifiche situazioni cliniche. Sfrutta questa conoscenza coinvolgendo il tuo partner fin dall’inizio, idealmente prima della preparazione dentale. Questo è fondamentale per le riabilitazioni complesse, ma anche rilevante quando va restaurato un singolo dente: il materiale e il tipo di restauro (monolitico, cut-back, struttura) influenzano lo spazio necessario e, di conseguenza, la quantità di tessuto dentale da rimuovere. Se si mira al trattamento meno invasivo possibile, è essenziale che la preparazione del dente sia limitata al minimo indispensabile.

Migliori rilevamenti, migliore adattamento del restauro finale

Quando si tratta di rilevare la situazione iniziale e quella post-preparazione, i dentisti spesso si trovano ad affrontare delle difficoltà. Apertura limitata della bocca, poco tempo o condizioni difficili di umidità sono solo alcuni dei numerosi fattori che possono impedire il rilevamento preciso dell’impronta e della rilevazione dell’occlusione. Tuttavia, per il lavoro in laboratorio è decisivo ricevere rilevamenti accurati con tutti i dettagli necessari, come il margine di preparazione. Capire esattamente di cosa ha bisogno un odontotecnico per realizzare un restauro che si adatti perfettamente avrà sicuramente un impatto positivo sulla motivazione a ottenere subito rilevamenti di qualità, indipendentemente dalle difficoltà.

Vedere il paziente di persona fornisce informazioni aggiuntive preziose sulle caratteristiche facciali, lo stato e l’aspetto dei denti, nonché sulla loro struttura cromatica interna. Questi dettagli possono aiutare l’odontotecnico a realizzare restauri il più possibile simili alla realtà.

Feedback strutturati durante la prova facilitano modifiche mirate

Quando durante la prova emerge che sono necessarie modifiche, un feedback ben strutturato è importante. Aiuta a modificare il restauro esattamente come desiderato, evitando appuntamenti aggiuntivi e sprechi di tempo in studio e in laboratorio.

“

"La digitalizzazione ha reso irrilevante la distanza fisica e permettendo di realizzare restauri di alta qualità anche se il paziente si trova a centinaia di chilometri di distanza"
- Dr Efe Celebi -

Come standardizzare

Esistono molti modi per standardizzare il flusso di informazioni tra studio e laboratorio. A seconda delle preferenze e dei flussi di lavoro già esistenti, si può scegliere un approccio personale o digitale. Chi preferisce l’approccio personale potrà sviluppare moduli cartacei per alcune fasi, affidandosi all’interazione diretta per altre. L’approccio digitale, invece, utilizza tecnologie di imaging digitale, software per la gestione dei casi e piattaforme di comunicazione per scambiare le informazioni rilevanti.

Un approccio personale

Nel Laboratorio Odontotecnico Castellano di Bologna, il team guidato da Vincenzo Castellano adotta l’approccio di vedere personalmente quasi ogni paziente prima della pianificazione del trattamento. Il parere dell’odontotecnico è determinante per la definizione del piano terapeutico. I dentisti partner apprezzano la loro competenza nei materiali da restauro e nelle tecnologie digitali in rapida evoluzione. Il team è in grado di consigliare quale materiale scegliere in una determinata situazione per soddisfare al meglio le aspettative del paziente e le esigenze funzionali.

“Stabilire il materiale da restauro in questa fase iniziale è molto importante, poiché i suoi parametri meccanici (spessori minimi ecc.) influenzano il disegno e la profondità della preparazione. I pazienti sono sempre contenti di poter incontrare l’odontotecnico che realizza il loro restauro e – già informati dal dentista e da internet – spesso colgono l’occasione per ottenere ulteriori chiarimenti sul trattamento previsto”, afferma Vincenzo Castellano.

Anche durante appuntamenti successivi, come la prova, l’odontotecnico responsabile è presente per valutare la situazione e raccogliere direttamente i feedback del paziente. Gli incontri virtuali sostituiscono quelli in presenza solo se non vi è alternativa. 

Secondo Castellano: “L’approccio più importante verso il paziente è quello umano. Con l’uso delle tecnologie digitali avanzate, rischiamo di standardizzare i protocolli a tal punto da dimenticarci che davanti a noi c’è un individuo, con caratteristiche e desideri unici, che ci affida il suo bene più prezioso: il sorriso.”

Un approccio digitale

Un esempio perfetto di laboratorio con approccio completamente digitale è DentLab, laboratorio turco fondato nel 2015 dal gruppo DentGroup, il più grande DSO (Dental Service Organization) della Turchia. Il fondatore, Dr. Efe Celebi, ha sviluppato con il suo team un modulo specifico per la gestione dei laboratori all’interno del software gestionale DentSoft. Il modulo consente ai professionisti di inviare ordini digitali tramite moduli online allegando dati digitali come radiografie, scansioni intraorali, scansioni facciali e fotografie. Il sistema mostra subito quali dati sono obbligatori e, se richiesto, fornisce anche indicazioni procedurali e suggerimenti su dispositivi, protocolli e materiali.

Una volta inviato l’ordine, il software genera una data di consegna, consentendo di pianificare immediatamente l’appuntamento successivo. Gli ordini vengono controllati, e in caso di dati mancanti, lo studio viene contattato tramite chat. Gli ordini incompleti vengono respinti e viene fornito un feedback preciso su cosa va corretto. Dopo l’approvazione, il restauro viene prodotto e spedito in una confezione tracciabile, insieme a raccomandazioni per il pretrattamento e la cementazione. I feedback durante la prova possono essere registrati in video o discussi in riunioni virtuali.

“La digitalizzazione ha reso irrilevante la distanza fisica, e possiamo realizzare restauri di alta qualità anche se il paziente è a centinaia di chilometri di distanza”, afferma il Dr. Celebi.

Il software include anche una funzione di valutazione dei casi, che consente ai dentisti di fornire un giudizio su adattamento, funzione ed estetica del restauro ricevuto.

“L'approccio più importante verso il paziente è quello umano. The most important approach to the patient is the human one. Quando utilizziamo tecnologie avanzate digitali, rischiamo di standardizzare i  protocolli così tanto da dimenticare che davanti a noi c'è un individuo con le sue caratteristiche e speranze uniche che ci sta affidando uno dei suoi averi più preziosi: il sorriso.”
- MDT Vincenzo Castellano -

Conclusione

Stabilendo un flusso informativo ben strutturato, standardizzato e bidirezionale tra studio e laboratorio, è possibile migliorare sensibilmente la qualità complessiva dei trattamenti protesici. Questo può essere realizzato attraverso software gestionali già esistenti o con moduli cartacei e incontri personali.

In ogni caso, confrontarsi su questo tema in un incontro personale o virtuale offre ulteriori vantaggi: aiuta tutti i coinvolti a comprendere meglio le procedure e le difficoltà del proprio partner nel contesto lavorativo quotidiano. Con questa consapevolezza è più facile costruire un rapporto solido, fondato su feedback e strategie comuni di miglioramento. Il risultato? Processi più snelli, meno stress, risultati migliori e pazienti più soddisfatti.

 Si ringraziano MDT Vincenzo Castellano e Dr. Efe Celebi per aver condiviso i loro approcci e il loro punto di vista.

Scopri un'analisi dettagliata di una tecnica avanzata di riproduzione del colore con questa guida completa a cura di DT Tomáš Forejtek.
Pensata per i professionisti che lavorano con le ceramiche CERABIEN™ ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.) e il protocollo eLAB, questo case report fornisce indicazioni passo dopo passo per ottenere risultati eccezionali, dalla documentazione alla selezione del colore, dalla progettazione della struttura fino alla lucidatura finale.
Che tu stia perfezionando la tua tecnica o esplorando nuovi metodi, questa guida sarà un prezioso alleato nel tuo lavoro.

Caso clinico realizzato dal Dr. Riccardo Ammannato - https://worndentition.eu/

Nelle riabilitazioni in presenza di usura dentale tra le varie opzioni restaurative ci sono anche gli approcci additivi no prep di stampaggi con i materiali compositi. Queste tecniche prevedono, grazie al rialzo della DVO, una ceratura da parte del tecnico che poi viene copiata attraverso delle mascherine trasparenti (analogiche o digitali) le quali vengono poi utilizzate dal clinico per stampare il composito in bocca sui denti usurati in un contesto additivo. 

Tra le tecniche di stampaggio pubblicate in letteratura, la Index Technique si differenzia per il fatto che lo stampaggio viene eseguito attraverso delle mascherine singole. Ciò permette, durante lo stampaggio, di rimuovere con facilità gli eccessi di composito inter-prossimali prima di polimerizzarlo e quindi poi poter gestire in maniera facile, veloce e predicibile la fase di rifinitura inter-prossimale. Per contro, la mascherina singola rispetto a quella unita del sestante può risultare meno stabile. Ecco perché negli stampaggi singoli è importante utilizzare su ciascun dente prima di stampare degli stabilizzatori creati per supportare la mascherina durante lo stampaggio, consentendo un “copia & incolla” della ceratura restaurativa affidabile e precisa.
Le mascherine possono essere realizzate in silicone o attraverso stampa 3D.

Nel seguente caso clinico, sono stati utilizzati:
- il composito fluido CLEARFIL MAJESTY ES Flow Low A3 sulla superficie occlusale del 27, 25 e 24;
- il composito universale CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal nella procedura di stampaggio.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale di un caso di riabilitazione nel contesto dell’usura dentale.

Fig. 2. Modello della ceratura restaurativa attraverso un flusso full digital con relativa mascherina singola realizzata in stampa 3D.

Fig. 3. Verifica dell’adattamento della mascherina singola sul dente con atterraggio sullo stabilizzatore.

Fig. 4. Calzata della mascherina singola con la presenza del composito sul dente. In questa fase è facile, veloce e predicibile per il clinico rimuovere il composito in eccesso inter-prossimale prima di   polimerizzarlo.

Fig. 5. Stampaggio singolo ultimato dopo una rifinitura facile e veloce grazie alla rimozione degli eccessi prima di polimerizzare il composito.

Fig. 6. Controllo a distanza degli stampaggi singoli.

Dentista:

Dr. Riccardo Ammannato

Ha conseguito la laurea in Odontoiatria presso l'Università di Genova nel 1999.
Ha frequentato il Dipartimento di Conservativa dell’Università di Zurigo, sotto la guida del Prof. F. Lutz, approfondendo tematiche relative, in particolare, all’odontoiatria adesiva ed alle sue applicazioni in conservativa e protesi.
Docente all’università di Roma Tor Vergata in restaurativa ed estetica dentale, per l’anno 2017, diretta dal Prof F. Mangani.
E’ socio attivo della European Academy Esthetic Dentistry (EAED); è socio attivo dell'Accademia Italiana di Restaurativa e Conservativa (AIC); Associate Member della American Academy Restorative Dentistry (AARD).
Ha sviluppato e poi pubblicato nel 2015 e 2018 sull’International Journal Esthetic Dentistry (IJED) un nuovo ed innovativo metodo di stampaggio per restaurare, con approccio no prep, dentatura usurata (attrito, abrasione e erosione): la “Index Technique”.
Autore di articoli in materia di odontoiatria restaurativa diretta e indiretta e relatore a corsi e congressi internazionali.
Svolge la libera professione in Genova con approccio multidisciplinare, ma con particolare approfondimento dell’odontoiatria estetica e restaurativa.

Articolo di Peter Schouten, Technical Manager, Kuraray Europe Benelux

I primer per ceramica variano notevolmente in composizione ed efficacia, nonostante il loro nome possa suggerire il contrario. La maggior parte dei primer disponibili contiene silano, ma il silano da solo non è sufficiente per pretrattare tutti i materiali comunemente utilizzati nei restauri indiretti prima dell’adesione.

Il silano – tipicamente nella forma di γ-MPS – ha una forte affinità per materiali a base di silice o vetro. Sebbene alcuni metalli e i loro ossidi possano reagire chimicamente con il silano, esistono altri componenti in grado di garantire un’adesione più forte e affidabile a metalli e ossidi metallici, che meritano di essere considerati seriamente.

Per il pretrattamento dei metalli (e dei loro ossidi) nell’adesione, il monomero MDP è molto più reattivo rispetto al silano. Il monomero MDP originale, sviluppato dalla Kuraray Co., Ltd. nel 1981, rimane il più efficace disponibile, come confermato da studi scientifici¹.

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS è un primer adesivo monocomponente in grado di creare legami forti con una vasta gamma di materiali da restauro. Questo primer 2 in 1 incorpora il monomero MDP originale, che stabilisce un’adesione elevata con metalli e zirconia, mentre il silano (γ-MPS) assicura una perfetta adesione alle resine composite, ceramiche ibride e ceramiche vetrose come il disilicato di litio e la ceramica.

DESIGN INNOVATIVO DEL FLACONE

Il flacone del primer è stato progettato per un utilizzo pratico con una sola mano. Il suo ugello speciale garantisce un'erogazione precisa, riducendo il rischio di contaminazione e sprechi.

EFFICACIA DIMOSTRATA DEI PRIMER CONTENENTI MDP

Per migliorare l’adesione dei materiali protesici, è consigliato un primer che contenga sia MDP che silano. Numerosi studi hanno dimostrato l’efficacia di questa combinazione.

PRIMER OTTIMALI PER LA CEMENTAZIONE ADESIVA

Questi studi sottolineano l'importanza dell’uso di primer contenenti MDP per ottenere un’adesione affidabile e duratura nei materiali protesici. Prodotti contenenti solo silano, come RelyX™ Ceramic Primer (3M ESPE), si sono dimostrati meno efficaci nel creare un legame stabile tra cementi resinosi e materiali protesici a base ceramica o metallica.

Immagine tratta da un caso clinico realizzato da ODT Rondoni e Dr. Attanasio

SEMPLICE ED EFFICACE

L’utilizzo di CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS è estremamente semplice: applicarlo sulla superficie da trattare, asciugarlo e procedere con la fase successiva del trattamento. Incorporandolo nella routine clinica e di laboratorio, si ottiene una preparazione adesiva efficiente e affidabile!

APPLICAZIONE RAPIDA: BASTA APPLICARE E ASCIUGARE

CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS può essere applicato su qualsiasi superficie restaurativa dopo il pretrattamento necessario.

* Se il restauro è stato trattato con acido fluoridrico in laboratorio, si consiglia di pulirlo e attivarlo con K-ETCHANT Syringe prima di applicare il primer.

**Quando utilizzato con PANAVIA™ V5 o CLEARFIL™ DC CORE PLUS, il primer garantisce una tenuta adesiva ancora più efficace.

Primer protesico universale sviluppato per creare una forte adesione e consentire una procedura semplice.

Autore:

PETER SCHOUTEN

Riferimenti

1. Yoshihara K., et al.(2015) Functional monomer impurity affects adhesive performance, Dental Materials, Volume 31, Issue 12, https://doi.org/10.1016/j.dental.2015.09.019. Pilo, R., et al. (2018). “Effect of tribochemical treatments and silane reactivity on resin bonding to zirconia.” Dent Mater 34(2): 306-316.
2. Cao, Y., et al. (2021). The effects of four primers and two cement types on the bonding strength of zirconia. Annals of Translational Medicine. 10. 10.21037/atm-21-4909.
3. Reymus, M., et al. (2019). “Bonding to new CAD/CAM resin composites: influence of air abrasion and conditioning agents as pretreatment strategy.” Clin Oral Investig 23(2): 529-538.
4. Uğur, M., et al. (2023). Effect of ceramic primers with different chemical contents on the shear bond strength of CAD/CAM ceramics with resin cement after thermal ageing. BMC Oral Health. 23. 10.1186/s12903-023-02909-z.
5. Pilo, R., et al. (2018). “Effect of tribochemical treatments and silane reactivity on resin bonding to zirconia.” Dent Mater 34(2): 306-316.
6. Inokoshi, M., et al. (2014). “Bonding effectiveness to different chemically pre-treated dental zirconia.” Clin Oral Investig 18(7): 1803-1812.

Caso clinico realizzato da Vasilis Vasiliou

L'ARTE DI RESTAURARE I SORRISI: MAESTRIA NELLA SFIDA DI UN SINGOLO INCISIVO CENTRALE

Il restauro di un singolo incisivo centrale superiore è probabilmente la sfida più grande che un odontotecnico possa affrontare nel lavoro quotidiano. In particolare, nei pazienti giovani, è fondamentale restituire il sorriso alla sua bellezza originale. Un restauro percepibile come tale potrebbe avere un impatto negativo sulla loro autostima e sulla qualità della vita, anche a lungo termine.

TRA GIOIA E DISPERAZIONE

Prendiamo il caso di Ioanna, una ragazza di 14 anni che si è presentata in studio in preda alla disperazione. Solo poche ore prima, era al settimo cielo: la sua band preferita si era esibita per la prima volta a Cipro e lei era riuscita a comprare i biglietti per sé e per la sua migliore amica. Emozionate, erano arrivate al concerto, la band aveva iniziato a suonare e la folla ballava al ritmo della musica. Sembrava il giorno più bello della sua vita. Durante l’esecuzione della canzone più amata, il pubblico era in delirio, saltando e ballando con entusiasmo. In mezzo a tutta questa euforia, Ioanna è stata improvvisamente spinta con forza. È caduta, battendo il viso contro un sedile davanti a lei. Il dolore ha fermato il tempo, e sono passati alcuni secondi prima che capisse cosa fosse successo: sentendo il sapore del sangue in bocca, ha esplorato i denti con la lingua e si è resa conto che uno dei suoi incisivi centrali si era fratturato.

IMPATTO SULLA QUALITÀ DELLA VITA

Questa è solo una delle tante storie toccanti che ascoltiamo ogni giorno. Una caduta durante un concerto, una spinta a una festa di compleanno, un incidente stradale: tanti eventi possono rovinare un sorriso giovane e splendente. Prestando attenzione ai pazienti e alle loro storie, ci si rende conto di quanto possano essere colpiti da queste situazioni. Molti si coprono la bocca quando ridono o evitano di sorridere del tutto.

Un odontotecnico che si dedica con passione alla restituzione del sorriso è consapevole dell'impatto che il suo lavoro può avere e della responsabilità che comporta. Un risultato eccellente non solo ripristina il sorriso, ma anche la fiducia in sé stessi, permettendo al paziente di ridere liberamente e di esprimersi senza timori (Figg. 1-5). Un esito compromesso, invece, può avere l'effetto opposto. Essere consapevoli di questo ruolo dovrebbe essere la motivazione principale per migliorarsi continuamente.

Fig. 1. Schema di stratificazione per il restauro di un incisivo centrale fratturato in tre strati: primo strato.

Fig. 2. Schema di stratificazione per il restauro di un incisivo centrale fratturato in tre strati: strato due.

Fig. 3. Schema di stratificazione per il restauro di un incisivo centrale fratturato in tre strati: terzo strato. Dopo la prima cottura, sono stati integrati piccoli dettagli, seguiti da una seconda cottura. Infine, il restauro è stato rifinito con CERABIEN™ ZR FC Paste Stain e Glaze.

Fig. 4. Il risultato del trattamento è in grado di ripristinare non solo il sorriso, ma anche la fiducia in se stessa della giovane ragazza.

Fig. 5. Subito dopo la cementazione, il restauro è appena identificabile, solo i tessuti molli hanno bisogno di un po' di tempo per recuperare.

ASPETTI DA CONSIDERARE

Ma come affrontare nel modo migliore il restauro di un incisivo centrale singolo? Il successo di questo tipo di restauro risiede nella forma, che rappresenta la parte più difficile. Creare una morfologia naturale è più della metà del lavoro. L'altro elemento chiave è il colore. La riproduzione del colore dipende dalla comprensione di come funzionano le ceramiche utilizzate: riflessione della luce, assorbimento, traslucenza, opalescenza, valore e dettagli caratteristici. Più esperienza si acquisisce nella comprensione delle proprietà ottiche di denti e ceramiche, migliori saranno i risultati ottenuti.

Un valido supporto viene dall’uso di una fotocamera, un obiettivo macro e un flash a doppia luce, strumenti fondamentali per catturare e analizzare la situazione intraorale. Per un’analisi iniziale e una comprensione della forma e del colore, preferisco sempre vedere i pazienti nel mio laboratorio odontotecnico. Osservare direttamente il colore permette di ottenere una percezione più realistica di ciò che deve essere creato.

La chiave per la realizzazione del piano di trattamento è l’utilizzo di materiali affidabili e facili da gestire, come KATANA™ Zirconia e ceramiche CERABIEN™ ZR (entrambi di Kuraray Noritake Dental Inc.).

FASI OPERATIVE

Quando si realizza un restauro anteriore, come nel caso illustrato nelle Figg. 6-14, il primo aspetto su cui concentrarsi è il valore cromatico del dente. Una volta realizzata la struttura con il giusto valore, bisogna riprodurre ciò che si osserva: l’incisivo adiacente presenta mamelloni, sfumature blu e arancioni? Questi dettagli devono semplicemente essere osservati e copiati, senza inventare nulla di superfluo. La parte più difficile è sfruttare lo spazio disponibile in modo ottimale. Se c’è molto spazio per la ceramica, può risultare difficile mantenere il valore corretto della struttura ed evitare un aspetto grigiastro. A seconda del colore del moncone, dell'età del paziente, della texture naturale della superficie e dello spazio disponibile, si seleziona l'approccio di stratificazione e la tecnica di finitura più appropriati.

Fig. 6. Sostituzione di una corona anteriore: dente preparato con grave decolorazione. L'incisivo centrale adiacente ha una forma particolare e una struttura cromatica interna vivace.

Fig. 7. Struttura in KATANA™ Zirconia ML nel colore A3. Essendo il colore di riferimento A3.5, è stato scelto un materiale abbastanza opaco in una tonalità leggermente più chiara per ottenere l'effetto di mascheratura richiesto.

Fig. 8. Procedura di stratificazione a cottura singola: Applicazione di CERABIEN™ ZR Opacious Body,...

Fig. 9. … Cervical Body, …

Fig. 10. … Body e Transitional Body.

Fig. 11. Cut-back incisale…

Fig. 12. … e la creazione della struttura del mammellone.

Fig. 13. Applicazione di Aqua Blue 1…

Fig. 14. …seguito da T Blue…

Fig. 15. ...e Luster Porcelains.

Fig. 16. Effetto alone creato con Body.

Fig. 17. Risultato del trattamento. (Dopo una prima cottura seguita da piccoli aggiustamenti, una seconda cottura, la texturizzazione della superficie e la smaltatura con CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze).

CONCLUSIONE

Realizzare un incisivo centrale singolo è una sfida che ci porta fuori dalla nostra zona di comfort. Tuttavia, prestando attenzione, osservando attentamente i denti adiacenti e utilizzando materiali che conosciamo a fondo, possiamo soddisfare – e spesso superare – le aspettative dei nostri pazienti. Strumenti come fotocamere, esperienza sui materiali e una tecnica precisa aiutano a ottenere risultati prevedibili. Tuttavia, il mio principio guida è sempre stato: “Se vuoi che le cose intorno a te cambino, devi essere tu il primo a cambiare.”
Il miglioramento continuo è essenziale per crescere professionalmente. Con i giusti mentori, che ci insegnano i segreti della stratificazione e ci ispirano a progredire, possiamo restituire ogni volta sorrisi e fiducia ai nostri pazienti.

Ringraziamenti

Un ringraziamento speciale va agli odontoiatri che hanno curato i pazienti presentati nel caso qui sopra: – Andreas Skyllouriotis DDS, MSD, Surgically-Trained Prosthodontist, e Theo Odysseos, DDS, Diplomate, American Board of Oral Implantology / Implant Dentistry.

Odontotecnico:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou è nato a Nicosia, Cipro, e si è diplomato alla Scuola Tecnica per Odontotecnici di Atene nel 2004. Ha approfondito la sua formazione frequentando diversi seminari avanzati condotti da mentori ed esperti del settore, come Ilias Psarris e Nondas Vlachopoulos.

Nel corso della sua carriera, Vasilis ha apportato contributi significativi alla comunità odontoiatrica, tra cui la presentazione a varie conferenze in Grecia e la pubblicazione di articoli su riviste odontoiatriche greche. Dal 2020 è un opinion leader per l'azienda di spazzole MPF e, dal 2022, un ambasciatore HASS. Dal 2019 Vasilis è un membro attivo dell'International Team for Implantology (ITI).

Insieme al padre, Vasilis gestisce un laboratorio odontotecnico di successo a Nicosia, specializzato in restauri in ceramica integrale e su impianti. La sua vasta esperienza e il suo impegno per l'eccellenza lo hanno reso un professionista rispettato nel suo campo.