L'adesione nelle procedure di riparazione minimamente invasive: suggerimenti e tecniche

Articolo del Dr. Michał Jaczewski

I compositi resinosi sono materiali da restauro meravigliosi: consentono una preparazione del dente minimamente invasiva e orientata al difetto, possono essere modellati a piacimento e possono essere modificati e riparati quando necessario. Per ottenere tutto questo, tuttavia, un'adesione forte e duratura è un requisito assoluto. L'adesione deve avvenire o tra lo smalto e la dentina da un lato e il composito resinoso dall'altro, o tra il materiale composito esistente e quello appena applicato.

ADESIVO UNIVERSALE

Con l’obiettivo di mantenere le procedure cliniche il più semplici possibile, nel mio studio utilizzo un agente adesivo di ottava generazione: CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Grazie alla Rapid Bond Technology, consente un utilizzo particolarmente semplice e diretto, senza la necessità di frizionamento prolungato o di lunghi tempi di attesa. Allo stesso tempo, aderisce bene a diversi substrati, tra cui smalto, dentina e resina composita, poiché contiene il monomero MDP originale.

La sua composizione e la conseguente versatilità rendono CLEARFIL™ Universal Bond Quick la prima scelta per molte indicazioni, comprese le procedure di riparazione non o minimamente invasive. Poiché funziona straordinariamente bene nelle situazioni in cui si desidera aderire alla dentina, allo smalto o al vecchio composito (Fig. 1), di solito non è necessario rimuovere l'intero restauro esistente che deve essere riparato o modificato. Invece, la preparazione può essere limitata alla parte in composito, in modo da non dover rimuovere ulteriore struttura dentale.

Fig. 1. CLEARFIL™ Universal Bond Quick stabilisce un forte legame con la dentina, lo smalto o il vecchio composito.

PROTOCOLLO CLINICO

A seconda delle condizioni della superficie di restauro esistente, il protocollo di riparazione può essere leggermente diverso. I passaggi fondamentali sono i seguenti:

PROTOCOLLO 1: STRATO DI INIBIZIONE DELL'OSSIGENO ANCORA IN SUPERFICIE

- Non è richiesto alcun trattamento della superficie, risciacquare con acqua in caso di contaminazione con sangue o saliva, quindi asciugare all'aria e (facoltativamente) applicare l'adesivo.

- Applicare immediatamente un nuovo strato di composito

PROTOCOLLO 2: STRATO DI INIBIZIONE DELL'OSSIGENO GIÀ RIMOSSO DALLA SUPERFICIE DEL COMPOSITO

• Rimuovere il composito intorno al difetto e creare uno smusso sul margine della cavità con strumenti rotanti.
• Sabbiatura della superficie con particelle di ossido di alluminio
• Superficie fresca del composito: Pulire la superficie con KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.) o mordenzare con mordenzante all'acido fosforico.
• Superficie in composito più vecchia di due settimane: Mordenzare con mordenzante all'acido fosforico.
• Applicare l'adesivo universale (che contiene silano)
• Applicare un nuovo strato di composito

RACCOMANDAZIONI CLINICHE

1. RIMANERE NEL COMPOSITO DURANTE LA PREPARAZIONE

Quando è necessario sostituire un vecchio restauro in composito, ad esempio perché il restauro esistente presenta una decolorazione o il paziente richiede una tonalità più luminosa, è possibile rimuovere solo una parte del composito e lasciare il resto in sede per salvare la struttura dentale sana sottostante. L'uso della luce UV consente di controllare con precisione la quantità di materiale rimosso e la quantità di materiale lasciato in sede. Alla luce UV, il composito è perfettamente visibile (Fig. 2). Di conseguenza, si può sostenere una rimozione della struttura altamente conservativa (Fig. 3).

Fig. 2. Controllo della rimozione della struttura con la luce UV, che rivela bene il vecchio composito.

Fig. 3. Preparazione del dente con strumenti rotanti.

2. AUMENTARE L'ADESIONE MEDIANTE SABBIATURA

Creare una superficie pulita e micro-ritentiva del composito, ideale per l'adesione: l'obiettivo è sabbiare l'area interessata del composito con particelle di ossido di alluminio (Fig. 4). La dimensione delle particelle che preferisco è di 27μm. Le particelle residue possono essere rimosse con acido ortofosforico al 37%, che deve essere risciacquato accuratamente prima di asciugare all'aria la superficie (Figg. 5a e 5b).

Fig. 4. Abrasione ad aria con particelle di ossido di alluminio da 27μm.

Fig. 5a. Mordenzatura con acido fosforico. I denti adiacenti sono protetti con nastro PTFE.

Fig. 5b. Risciacquo accurato per rimuovere il mordente dalla superficie.

3. UTILIZZARE UN ADESIVO UNIVERSALE CONTENENTE SILANO

In caso di adesione a un vecchio composito, si raccomanda la silanizzazione della superficie per aumentare la forza di adesione. Sulla dentina, un silano separato non mostra alcun effetto positivo. Pertanto, si raccomanda di applicare un silano separato solo sulla superficie del composito, un compito difficile in situazioni con una superficie composta da struttura dentale e composito. Poiché CLEARFIL™ Universal Bond Quick contiene silano, la fase di applicazione del silano separato può essere saltata, semplificando così la procedura (Figg. 6a e 6b).

Fig. 6a. Applicazione di CLEARFIL™ Universal Bond Quick sulla superficie preparata.

Fig. 6b. Evaporazione del solvente con un leggero flusso d'aria.

4. IN CASO DI DUBBIO, UTILIZZARE UN ADESIVO UNIVERSALE DURANTE LE PROCEDURE DI RIPARAZIONE.

Se rilevati durante il restauro, i difetti nello strato di composito o le bolle d'aria possono essere riparati o eliminati immediatamente. Finché lo strato di inibizione dell'ossigeno è ancora presente, è possibile applicare immediatamente un altro strato di composito senza alcuna operazione preliminare. Tuttavia, se la superficie è stata contaminata da saliva o sangue (Figg. 7a e 7b) o non è chiaro se stiamo incollando su dentina, smalto o composito, si può applicare CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Fig. 8). Sopra, viene applicato un nuovo strato di composito per ripristinare il difetto (Fig. 9).

Fig. 7a. Superficie del composito con un difetto vicino al margine e sangue che contamina l'area interessata.

Fig. 7b. Superficie del composito con un difetto vicino al margine dopo un accurato risciacquo e asciugatura.

Fig. 8. Applicazione dell'adesivo universale.

Fig. 9. Applicazione del materiale composito per ripristinare il difetto.

5. SE DISPONIBILE, POSIZIONARE UN INDICE IN SILICONE PER SEMPLIFICARE LA MODELLAZIONE ANATOMICA.

Se il difetto è piccolo, è possibile applicare direttamente il composito fluido e rimuovere gli eccessi (Fig. 10). L'ottenimento di una forma naturale e di una transizione omogenea tra vecchio e nuovo composito, tuttavia, è semplificato dall'uso di una mascherina o di una matrice in silicone (Fig. 11), che potrebbe essere ancora presente dalla procedura di restauro originale. Un possibile risultato di questo tipo di riparazione è mostrato nella Figura 12; entrambe le immagini sono state scattate prima della rifinitura e della lucidatura.

Fig. 10. Stesura del composito fluido e rimozione degli eccessi.

Fig. 11. Mascherina in silicone applicato sui denti, compreso il dente con il difetto.

Fig. 12. Risultato della procedura di iniezione fluida.

CONCLUSIONE

Eliminazione di bolle o difetti in un restauro appena realizzato, modifica del colore di un'otturazione esistente o correzione della forma dovuta a processi di usura: modificare i restauri in composito può essere facile, a patto che si utilizzino materiali e tecniche adeguati. Uno degli elementi chiave sulla strada del successo è la scelta di un sistema adesivo adeguato, preferibilmente un adesivo universale in flacone singolo come CLEARFIL™ Universal Bond Quick, che consente procedure semplificate e supporta risultati eccellenti. Rispettando i suggerimenti forniti, è possibile creare i risultati desiderati in modo poco invasivo e semplice, gettando le basi per un'estetica e una funzionalità durature.

Dentista:

DR. MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski si è laureato all'Università di Medicina di Breslavia nel 2006 e oggi gestisce il suo studio privato nella città di Legnica, in Polonia. È specializzato in odontoiatria minimamente invasiva e digitale ed è il fondatore della Scuola di Occlusione Biofunzionale. Qui tiene lezioni e workshop incentrati sul trattamento completo del paziente.

• 26 nov 2024

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