429 Too Many Requests

Cas réalisé par le Dr Aurélie Cadoret

Introduction

La réussite des restaurations dentaires dépend en grande partie de la qualité des matériaux utilisés. Pour obtenir des résultats optimaux, il est crucial de sélectionner des composites adaptés, dont la viscosité et la maniabilité sont particulièrement importantes. Dans cet article, je partage mon expérience avec trois composites phares qui ont révolutionné ma pratique quotidienne: Clearfil Majesty ES-2, Clearfil Majesty ES-Flow, et Clearfil AP-X.

L'Importance de la viscosité des composites

La viscosité des composites est un critère déterminant pour la qualité des restaurations dentaires. Un composite bien choisi s'étale uniformément, minimise la formation de bulles d'air et assure une adhérence optimale. Voici comment j'utilise et tire parti des différents composites dans ma pratique.

Les composites utilisés :

Clearfil Majesty ES-Flow : une adaptation à chaque situation

J'utilise les trois variantes de Clearfil Majesty ES-Flow, chacune ayant des caractéristiques spécifiques pour différentes étapes de la restauration :

- Clearfil Majesty ES-Flow High (Vert) : en première couche, ce composite flow est idéal grâce à sa grande fluidité. Il s'étale parfaitement, évitant ainsi la formation de bulles d'air, ce qui est essentiel pour une base solide et uniforme.

- Clearfil Majesty ES-Flow Low (Bleu) et Super-Low (Rouge) : pour les remontées de marges, j'alterne entre le Majesty ES-Flow Low et Super-Low. Le Super-Low se distingue par sa consistance idéale : il n'est ni trop fluide ni trop épais, offrant ainsi une excellente tenue sans s'effondrer. Auparavant, j'utilisais un composite réputé d’une autre marque, j’en étais satisfaite, et bien que les deux produits soient très proches en termes de performance, le Majesty ES-Flow Super-Low offre une stabilité légèrement supérieure.

Clearfil Majesty ES-2 : la perfection esthétique

Le Majesty ES-2 mérite bien son nom, il est majestueux. Ce composite esthétique offre plusieurs avantages par rapport à d'autres produits sur le marché:

Simplicité du choix de teinte : le teintier de l'ES-2, basé sur seulement six onglets, simplifie le choix de la teinte. Ces teintes sont approuvées et reconnues par Vita pour leur fidélité. Pour le cas clinique suivant, qui présente une fracture de la 11 et une facette en céramique sur la 21, avec seulement trois teintes (A1D, A2D, A1E et la masse effet Blue pour le bord incisal) j’ai pu réaliser une dent en composite plus vivante que la facette en céramique, montrant ainsi la beauté de ce composite (Figures 1 & 2).

Fig. 1

Fig. 2

Maniabilité et durée de travail : la texture du Majesty ES-2 est agréable à travailler. Il ne durcit pas trop vite sous la lumière, permettant des ajustements précis. En comparaison, les composites que j’utilisais précédemment durcissaient beaucoup trop rapidement, rendant les modifications plus difficiles.

Facilité de Polissage : après une finition adéquate, le Majesty ES-2 se polit très bien, offrant un fini esthétique de haute qualité.

Clearfil AP-X : le composite Idéal pour la technique de collage au composite réchauffé des Onlays.

Pour le cas clinique suivant, d'une jeune fille de 10 ans atteinte de MIH sévère :

• J'ai réalisé dans un premier temps l'IDS (Immediate Dentin Sealing) avec le Clearfil Majesty ES-Flow High et le Clearfil Majesty ES-Flow Low. Puis j’ai procédé à une remontée de marge avec le Clearfil Majesty ES-Flow Low, suivie d'une couche finale de Majesty ES-2 (Figure 3).

Fig. 3

J’ai ensuite utilisé un système adhésif sur la dent et l’intrados de l’Onlay, puis le composite AP-X est utilisé pour le collage d’un onlays en disilicate de lithium sur la 26. Ce que j’apprécie particulièrement avec ce composite c'est sa facilité de manipulation, en effet l'AP-X ne nécessite pas d’être chauffé autant que les autres pour avoir une consistance idéale, il est facile à travailler, notamment pour enlever les excès, garantissant ainsi un joint de collage impeccable (Figure 4, 5 & 6).

Fig. 4   

Fig. 5      

Fig. 6

CONCLUSION

L'utilisation de composites de haute qualité comme Clearfil Majesty ES-2, Clearfil Majesty ES-Flow, et Clearfil AP-X est essentielle pour réussir des restaurations dentaires. Leur viscosité, leur maniabilité et leur performance esthétique contribuent à des résultats excellents, assurant la satisfaction des patients et la fierté du praticien. En suivant les protocoles appropriés, on peut obtenir des restaurations durables et naturelles, optimisant ainsi la qualité des soins dentaires.

Chirurgien-dentiste :

Dr Aurélie Cadoret, exercice privé, Bourgoin Jallieu.

Passionnée par la dentisterie restauratrice, j' ai appris et je me forme toujours à la biomimétique et la rigueur des procédures de collage. Soucieuse de mon rôle dans la prévention et l’importance de préservation tissulaire, je pratique actuellement un exercice libérale en dentisterie pédiatrique et restauratrice.

L'abrasion et la correction de la forme étaient également les principales raisons pour lesquelles cette patiente de 58 ans a demandé un traitement dentaire cosmétique. Elle n'était pas satisfaite de l'apparence des dents antérieures du maxillaire, qui présentaient des signes d'usure et de décoloration. L'approche thérapeutique choisie a été la pose d'une facette en composite avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal dans la teinte UD. La teinte a été choisie en fonction de l'indication et de la teinte un peu plus foncée des dents naturelles de la patiente.

Fig. 1. Situation clinique initiale.

Fig. 2. Résultats du traitement.

Raisons de la sélection de la teinte universelle foncée :

- Pour les patients plus âgés (teintes de dents A3 et plus foncées)

- Situations dans lesquelles la lumière passe facilement à travers le composite (par exemple, classe III, classe IV).

Propriétés de l'Universal Dark :

- Effet de diffusion de la lumière élevé

- Translucidité bien équilibrée

Chrirugien-dentiste :

JUSUF LUKARCANIN

Jusuf Lukarcanin est un prothésiste dentaire certifié et un docteur en sciences dentaires. Il a étudié la dentisterie à la faculté dentaire de l'université d'Ege à Izmir, en Turquie, où il a obtenu un master en 2011. En 2017, il a obtenu un doctorat du département de dentisterie restauratrice de la même université. Entre 2012 et 2019, le Dr Lukarcanin a été médecin-chef et directeur général d'une clinique privée à Izmir.

Entre 2019 et 2020, il a travaillé à l'hôpital Tinaztepe GALEN en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice. Entre 2020 et 2022, il a travaillé à l'hôpital international MEDICANA d'Izmir en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice. Il est actuellement propriétaire d'une clinique privée d'esthétique et de cosmétique à Izmir.

Avec PANAVIA™ SA Cement Universal

En utilisant PANAVIA™ SA Cement Universal et sa technologie exclusive à double monomère, vous pouvez désormais simplifier le collage de n'importe quelle restauration sur les piliers implantaires sans utiliser de primaires ou de silane séparés. Des recherches indépendantes ont confirmé que cette nouvelle technologie à double monomère ne sacrifie pas l'adhérence ou la durabilité sur les céramiques à base de verre ou la zircone. La technique, dans cette étude de cas, concerne les implants à base de titane, mais la technique de base pour le traitement du pilier et de la restauration peut être utilisée avec n'importe quelle combinaison de restauration d'implant.

TRAITEMENT DU PILIER EN TITANE

Fig. 1. Après fixation du pilier sur l'implant analogique.

Fig. 2. Protéger la base du pilier avec de la résine de blocage et photopolymériser.

Fig. 3. Abraser à l'air le pilier en titane avec de la poudre d'alumine de 30 à 50 μm à 32 PSI.

Fig. 4. Nettoyer le pilier avec le nettoyant KATANA™ (10's Rubbing, Rinse & Dry).

KATANA™ Cleaner est un agent universel indiqué pour nettoyer les restaurations en métal, en zircone et à base de verre. C'est également un nettoyant intra oral qui peut être utilisé sur la dentine et l'émail.Poi

DES POINTS D'INDEXATION DE RÉFÉRENCE POUR GARANTIR UNE ASSISE PRÉCISE

Fig. 1. Marquer la position de la matrice sur l'analogue de l'implant.

Fig. 2. Marquer la position de la matrice (encoche) sur la couronne.

TRAITEMENT DE LA RESTAURATION ET COLLAGE SUR LE PILIER

Fig. 1. Dans le cas du disilicate de lithium, traiter les surfaces internes à l'acide HF à 5 % pendant 20 secondes, puis rincer et sécher. S'il s'agit de zircone, abraser à l'air à une pression de 14 à 58 PSI.

Fig. 2. Injecter la colle PANAVIA™ SA Universal (teinte White) sur le pilier traité et nettoyé.

Fig. 3. Aligner les points d'indexation et placer la couronne sur le pilier.

Fig. 4. Placer la couronne et l'implant dans les attaches et serrer légèrement.

Fig. 5. Nettoyage du Tack-Cure : Photopolymériser l'excédent de colle pendant 2 à 5 secondes (la durée dépend de la puissance de la lumière et de la distance maintenue).

Fig. 6. Retirer l'excès de colle & bloquer la résine à l'aide d'un explorateur. PANAVIA™ SA Cement Universal est extrêmement facile à nettoyer.

Fig. 7. Essuyer les restes de résine avec une gaze.

Fig. 8. Enlever la marque de la matrice avec de l'alcool et de la gaze.

Fig. 9. Nettoyer et polir la restauration avant la mise en place. Les surfaces en contact avec les tissus mous doivent être polies.

Chirurgien-dentiste :

GREG CAMPBELL

Greg Campbell, chirurgien-dentiste, Long Beach, CA USA

Greg Campbell, chirurgien-dentiste, est reconnu internationalement comme un expert de l'intégration de la dentisterie CAD/CAM dans les cabinets dentaires et est fréquemment sollicité par les leaders de l'industrie pour donner des conférences sur la dentisterie numérique. Le Dr Campbell a une grande connaissance de la technologie numérique et forme d'autres dentistes à l'utilisation de cette technologie. Il est également un formateur CEREC avancé certifié. Il a été bêta-testeur pour Sirona Dental et est l'auteur de deux livres sur la dentisterie CAD/CAM. Le Dr Campbell a créé plusieurs kits de polissage utilisés pour la céramique et a été formé sur les matériaux d'adhésion avancés, la recherche et les techniques et les utilise cliniquement depuis plus de 8 ans. Le Dr Campbell a été un testeur Alpha et Beta pour KATANA™ STML.

Le docteur Campbell est diplômé de l'école dentaire de l'Université de Californie du Sud et a suivi une formation avancée en dentisterie esthétique à l'UCLA. Il exerce en cabinet privé à Long Beach, en Californie.

Cas par Martin Laurik, prothésiste dentaire

Il existe tellement de matériaux de restauration différents et tellement de concepts de conception et de finition disponibles qu'il semble souvent difficile de sélectionner la meilleure option pour un cas spécifique. L'utilisation d'un matériau polyvalent comme le KATANA™ Zirconia YML peut faciliter la prise de décision : il constitue un excellent choix pour les restaurations unitaires ou pluri-unitaires, fonctionne aussi bien sur les dents que sur les implants, et peut être adapté aux besoins individuels en sélectionnant un concept de design approprié et une technique de finition adéquate. De cette manière, il est même possible de résoudre des cas esthétiquement difficiles comme celui illustré ci-dessous.

Situation initiale et temporisation

Cette patiente avait besoin d'un traitement après la perte de son incisive centrale maxillaire droite et la pose d'un implant dans cette région. Comme il était également nécessaire de remplacer les restaurations des trois autres incisives maxillaires, il a été décidé de fabriquer quatre couronnes dans le même matériau - KATANA™ Zirconia YML. Pour l'évaluation esthétique de la longueur, des angulations et de la forme des restaurations en bouche, ainsi que pour un essai fonctionnel, les couronnes ont été conçues numériquement en contour complet et fraisées en PMMA dans la teinte A2 (Fig. 1).

Fig. 1. Couronnes en PMMA à contour complet sur le modèle.

Conception, fraisage et teinture des couronnes en zircone

Une fois que l'apparence et les aspects fonctionnels des restaurations provisoires ont été approuvés par le patient, les couronnes définitives ont été fabriquées. Leur conception était basée sur celle du contour complet des provisoires ; cependant, une réduction faciale de 0,6 mm a été effectuée par le logiciel afin de créer un espace pour l'individualisation avec une petite couche de céramique de recouvrement. Les couronnes ont ensuite été fraisées à partir d'un disque KATANA™ Zirconia YML dans la teinte A1 - environ une teinte plus claire que la teinte de la dent déterminée. Pour masquer la couleur inégale des moignons et du pilier de l'implant, l'intrados des couronnes a été traité avec Esthetic Colorant dans la teinte Opaque. Certains effets de couleur individualisés et intensifiés sur la surface vestibulaire ont également été créés avec Esthetic Colorant.

Coloration interne et stratification de la céramique

Pour ajuster légèrement la chromie et la luminosité, une première couche de CERABIEN™ ZR Internal Stains a été ajoutée, suivie d'un "wash bake". Après l'application d'une première couche de céramique CERABIEN™ ZR (Body, Enamel et Translucent) et la cuisson (Fig. 2) - les incisives centrales ont reçu une couche de A1B, les incisives latérales un mélange de A1B et A2B (légèrement plus foncé pour permettre une meilleure correspondance avec les canines) avec LT1, LT Natural complétant le tableau - une coloration interne supplémentaire a été réalisée (Fig. 3). La dernière couche de céramique CERABIEN™ ZR luster (LT1, ELT2 utilisée sur les angles des lignes convexes pour obtenir une réflexion externe) a été ajoutée et fixée dans une quatrième cuisson (Fig. 4).

Après des ajustements et un polissage très grossier, un programme de cuisson "self glaze" a été sélectionné (température de cuisson 915 °C, temps de maintien 5 secondes). Sur les parties incisales et palatines hautement polies des couronnes et pour l'ajustement des points de contact, CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Glaze a été appliqué et fixé avec la même cuisson. Les couronnes terminées sur le modèle sont représentées sur la figure 5, tandis que la figure 6 affiche le résultat final du traitement.

Fig. 2. Couronnes fraisées en KATANA™ Zirconia YML avec un cutback de 0,6 mm après caractérisation avec Esthetic Colorant, frittage, coloration interne et application d'une première couche de céramique.

Fig. 3. Cette photo montre l'ajustement subtil de la coloration interne de la céramique, principalement sur la partie incisale.

Fig. 4. Couronnes avant l'ajustement final de la forme et le polissage.

Fig. 5. Couronnes terminées sur le modèle.

SITUATION FINALE

Fig. 6. Résultat du traitement.

Une approche simple pour de belles restaurations

L'approche présentée est un moyen relativement facile de produire des restaurations antérieures très esthétiques. L'utilisation d'une zircone polyvalente combinée à quelques infiltrants, à des colorants internes et à des céramiques, permet d'obtenir une grande intégration optique, même dans une situation où des dents et des implants doivent être restaurés. La forme naturelle et la texture de la surface des restaurations jouent un rôle important dans ce contexte, tout comme le matériau de base - une zircone naturellement nuancée et hautement translucide.

Prothésiste :

MARTIN LAURIK

Martin a commencé à travailler comme prothésiste dentaire en 2014. Depuis, il n'a jamais cessé de se former et d'apprendre auprès de collègues renommés. Les cours de formation continue se sont concentrés sur la céramique dentaire et l'occlusion dans le concept fonctionnel de Slavicek. Fasciné par la beauté des dents naturelles, développer une compréhension de leur complexité et apprendre à imiter le plus fidèlement possible la conception de la nature a toujours été son objectif principal, tout en étant bien conscient qu'il y a encore beaucoup à apprendre et à explorer sur le chemin de l'excellence.

Cas clinique réalisé par Dr. Jusuf Lukarcanin

Ce jeune patient de 35 ans souffrant de microdontie s'est présenté au cabinet dentaire avec le désir d'avoir des dents plus belles. Ses dents étaient presque exemptes de caries dentaires, mais il présentait des lacunes en matière d'hygiène buccale et des signes d'inflammation gingivale. Il présentait également une occlusion profonde. Après un nettoyage professionnel des dents et des conseils d'hygiène bucco-dentaire, les dents ont été restaurées avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal dans la teinte UL.

Fig. 1. Situation initiale.

Fig. 2. Situation initiale : supraclusion.

Fig. 3. Dents restaurées avec du composite selon la technique de la teinte unique.

Fig. 4. Résultats immédiats du traitement.

Les raisons pour lesquelles choisir la teinte UL :

- Pour les patients plus jeunes (teintes de dents A2 et plus claires)

- Situations dans lesquelles la lumière passe facilement à travers le composite (par exemple, classe III, classe IV)

Propriétés de la teinte UL :

• Effet de diffusion de la lumière élevé
• Translucidité bien équilibrée

Chirurgien-dentiste :

JUSUF LUKARCANIN

Jusuf Lukarcanin est prothésiste dentaire agréé et docteur chirurgie dentaire. Il a étudié la dentisterie à la faculté dentaire de l'université d'Ege à Izmir, en Turquie, où il a obtenu un master en 2011. En 2017, il a obtenu un doctorat du département de dentisterie restauratrice de la même université. Entre 2012 et 2019, le Dr Lukarcanin a été médecin-chef et directeur général d'une clinique privée à Izmir.

Entre 2019 et 2020, il a travaillé à l'hôpital Tinaztepe GALEN en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice. Entre 2020 et 2022, il a travaillé à l'hôpital international MEDICANA d'Izmir en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice. Il est actuellement propriétaire d'une clinique privée d'esthétique et de cosmétique à Izmir.

Avec PANAVIA™ SA Cement Universal et KATANA™ Zirconia

En utilisant PANAVIA™ SA Cement Universal et sa technologie exclusive à double monomère, vous pouvez désormais simplifier le collage de la restauration sur les piliers implantaires sans utiliser de primer ou de silane séparés. Des recherches indépendantes ont confirmé que cette nouvelle technologie à double monomère ne sacrifie pas l'adhésion ou la durabilité sur les céramiques à base de verre ou la zircone. La technique, dans cette étude de cas, concerne un pilier personnalisé et une couronne KATANA™ Zirconia YML, mais la technique de base du traitement du pilier et de la restauration peut être utilisée avec n'importe quelle combinaison de restauration implantaire, à condition de respecter les traitements de surface appropriés pour le type de matériau.

AJUSTAGE INITIAL DU PILIER ET DE LA RESTAURATION

Technique de base pour le traitement du pilier et de la restauration

Fig. 1. Vérifier l'ajustage initial du pilier et de la restauration : les limites du pilier et de la couronne doivent être vérifiées pour s'assurer qu'ils sont bien ajustés.

Fig. 2. Protéger la base de l'implant avec de la pâte à modeler ou de la résine d'obturation photopolymérisable. La base de l'implant doit être recouverte afin d'éviter tout sablage accidentel.

Fig. 3. Sabler le pilier en titane avec une poudre d'oxyde d'alumine de 50 μm.

Fig. 4. Nettoyer le pilier avec KATANA™ Cleaner : appliquer le nettoyant KATANA™ Cleaner en frottant chaque zone pendant 10 secondes.

KATANA™ Cleaner est un nettoyant universel indiqué pour nettoyer les restaurations en métal, en zircone et céramiques à base de verre. C'est également un nettoyant intra oral qui peut être utilisé sur la dentine et l'émail.

TRAITEMENT DE LA RESTAURATION EN ZIRCONE KATANA™

La durabilité du collage sur la zircone a été prouvée par des recherches remontant aux années 1990 avec le monomère adhésif MDP d'origine dans les colles résine PANAVIA™. Les trois conditions requises pour coller la zircone sont les suivantes :

     1. Sabler la zircone avec une poudre d'oxyde d'alumine de 50 μm.
     2. Nettoyer la zircone.
     3. Appliquer un primer ou une colle contenant du MDP. PANAVIA™ SA Cement Universal contient le MDP original qui a été développé et breveté en 1981 par Kuraray Dental.

Fig. 1. Sablage de la Zircone KATANA™ à l'air à 14-58 psi.

Fig. 2. Distribuer et mélanger la colle PANAVIA™ SA Cement Universal (disponible en version automix ou handmix).

Fig. 3. Appliquer la colle PANAVIA™ SA Cement Universal sur le pilier ou à l'intérieur de la couronne.

Fig. 4. Positionner la restauration sur le pilier.

Fig. 5. Enlever l'excès de résine à l'aide d'un micro-applicateur sec ou d'un pinceau.

Fig. 6. Vous pouvez photopolymériser les bords après avoir éliminé tout excès de résine. Si vous polymérisez complètement l'excès de résine, il peut être difficile de l'enlever. Si c'est le cas, modifiez le temps de polymérisation ou la distance avec votre lampe.

Fig. 7. Laisser la restauration sur le pilier se polymériser complètement pendant environ 10 minutes à température ambiante.

Fig. 8. Contrôle final sur le modèle du pilier personnalisé KATANA™ Zirconia YML.

Prothésiste :

JEAN CHIHA

Technicien Jean Chiha, prothésiste dentaire, Santa Ana, CA USA

M. Chiha est propriétaire du North Star Dental Laboratory and Milling Center, à Santa Ana, en Californie, et président de la Dental Lab Owners Association of California depuis 2013. Il est diplômé en 1985 de l'Institut Dento Technic, une école privée de prothèse dentaire en France. M. Chiha donne des conférences internationales sur la communication dentaire et la planification des cas. Jean donne intervient dans le monde entier sur divers sujets et s'est fait une place de choix grâce à ses connaissances approfondies de la zircone. Il est affectueusement surnommé « M. Katana » en raison de son implication dans la création du matériau.

Cas réalisé par Andreas Chatzimpatzakis

Observer et copier : c'est la clé des restaurations dentaires naturelles. Les dents naturelles présentent de nombreux effets optiques, transitions de couleurs et détails morphologiques qu'il convient d'assimiler et de comprendre - et leur reproduction n'est possible que si l'on connaît parfaitement le fonctionnement des matériaux. Une fois ces compétences acquises, le prothésiste dentaire peut produire des restaurations qui sont de véritables copies de la nature. Même lorsqu'il s'agit de restaurer une seule incisive centrale maxillaire, la technique permet d'obtenir des résultats remarquables - ou discrets - comme le montre l'exemple suivant.

En utilisant des armatures en zircone et des céramiques de haute qualité, translucides et dégradées, la technique de stratification n'a pas besoin d'être très compliquée. Deux cuissons et un certain nombre de colorants internes et de céramiques sélectionnés suffisent généralement pour obtenir des résultats qui dépassent les attentes.

CAS CLINIQUE

Dans le cas présent, un jeune patient avait une couronne assez opaque sur son incisive centrale maxillaire droite qui devait être remplacée. Lors de la sélection de la teinte au laboratoire dentaire (Fig. 1), il a été observé que le tiers cervical de l'incisive centrale adjacente était plus clair que le reste. Sa teinte dans les autres zones correspondait à B4 sur le teintier classique A1-D4® de VITA. Il a donc été décidé d'utiliser un matériau un peu plus clair pour l'armature et d'assombrir la restauration, en particulier dans les zones médianes et incisales avec des colorations internes.

L'idée consistait à fraiser une chape en KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.) dans la teinte A3, à la caractériser avec Esthetic Colorant (tous deux Kuraray Noritake Dental Inc.) et à fritter la pièce (Fig. 2 à 4). Dans la procédure de stratification suivante comprenant seulement deux cuissons, une combinaison de colorants internes et de céramiques sélectionnées (CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.) a été appliquée comme illustré dans les images 5 à 12. Les images 13 à 17 présentent le résultat sur le modèle, les ajustements mineurs lors de l'essayage et le résultat final du traitement.

Fig. 1. Choix de la teinte. Le tiers cervical de l'incisive centrale adjacente est plus clair que d'habitude par rapport aux zones médiane et incisive.

Fig. 2. Chape en KATANA™ Zirconia STML dans la teinte A3.

Fig. 3. Intensification de certaines caractéristiques de teinte de l'ébauche multicouches à l'aide d'Esthetic Colorant dans les teintes Grey (milieu) et Blue and Grey (zone incisale).

Fig. 4. Chape après frittage.

Fig. 5. Carte des couleurs pour la coloration interne, à l'aide des colorants internes CERABIEN™ ZR.

Fig. 6. Résultat de l'utilisation du Shade Base Stain Modifier Fluoro pour augmenter la fluorescence et la coloration interne comme prévu.

Fig. 7. Application de l'Opacious Body OBA2, ...

Fig. 8. … Translucent Tx …

Fig. 9.: … et Luster CCV-2.

Fig. 10. Couronne après la première cuisson.

Fig. 11. Couronne après l'application de CERABIEN™ ZR Internal Stains : A+, Aqua Blue 2, White mélangé à Cervical 2 (ratio : 30/70) pour les fissures, et Cervical 2.

Fig. 12. Application de Luster LT1 pour finaliser la forme.

Fig. 13. Couronne terminée après la deuxième cuisson sur le modèle.

Fig. 14. Évaluation de la texture de la surface : l'observation et la copie des détails de la surface sont aussi importantes que l'imitation des caractéristiques de la teinte.

Fig. 15. Ajustements mineurs de la texture pendant l'essai.

Fig. 16. Restauration finale en place après collage avec PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 17. Résultat du traitement.

CONCLUSION

La maîtrise de l'art de l'observation des dents naturelles est la clé des restaurations réalistes. Elle permet au prothésiste dentaire de développer une compréhension profonde de la teinte et de la morphologie, ce qui est - outre une très bonne connaissance des matériaux sélectionnés - le seul talent nécessaire pour atteindre un haut niveau d'excellence. Ceux qui observent et prennent en compte chaque détail avec leurs yeux peuvent être sûrs que leur esprit comprendra et que leurs mains suivront automatiquement.

Prothésiste dentaire :

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas a obtenu son diplôme à l'Institut de technologie dentaire (TEI) d'Athènes en 1999. Pendant ses études, il a suivi un programme au département de technique dentaire de l'école polytechnique d'Helsinki, où il s'est formé aux superstructures implantaires et aux restaurations prothétiques en céramique. Depuis 2000, il dirige le laboratoire dentaire ACH à Athènes, en Grèce, spécialisé dans les facettes réfractaires, la zircone et les prothèses implantaires à longue portée. En 2017, Andreas s'est rendu au Japon où il a suivi une formation sous la direction de Hitoshi Aoshima, Naoto Yuasa et Kazunabu Yamanda et est devenu formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc.

Cas réalisé par le Dr. Wissam Dirawi

Ces dix dernières années, la zircone s'est de plus en plus imposée comme le matériau de choix pour la réhabilitation prothétique orale. Ses excellentes propriétés mécaniques et inertes sont la principale raison de cette tendance. Depuis l'introduction des ébauches de zircone multicouches il y a plus de dix ans, les propriétés optiques ont été considérablement améliorées. La zircone multicouches utilisée aujourd'hui (par exemple KATANA™ Zirconia YML de Kuraray Noritake Dental Inc.) offre des propriétés mécaniques, une translucidité et une couleur bien équilibrées. Elle permet aux prothésistes dentaires du monde entier de réaliser des restaurations esthétiques à contour complet qui sont simplement colorées.

Même dans la région antérieure, les restaurations monolithiques colorées peuvent être une option. Des facteurs tels que l'âge du patient, la structure colorée interne de la dentition adjacente, le nombre de dents à restaurer (une contre les quatre ou six dents antérieures maxillaires), les exigences esthétiques du patient et les aspects financiers doivent être pris en compte dans le processus de sélection du matériau. Dans le cas décrit ci-dessous, la zircone à contour complet a été choisie pour plusieurs raisons.

CONTEXTE

Cette femme de 71 ans s'est présentée à la clinique en raison de problèmes esthétiques dans la région maxillaire antérieure. L'hygiène bucco-dentaire est bonne et la patiente non-fumeuse. La couronne implantaire existante (Nobel Biocare Brånemark RP fixture) était manifestement infléchie au niveau de l'incisive centrale droite (dent n° 11 selon la notation de la FDI). En outre, une rétraction gingivale a été observée sur l'incisive latérale droite maxillaire (dent n°12), tandis que l'incisive latérale gauche (dent n°22) présente une obturation composite importante avec décoloration. La patiente a exprimé le souhait d'ajuster les différences de niveau gingival et de restaurer les quatre incisives maxillaires avec des couronnes tout-céramique pour une esthétique optimale.

Fig. 1. Situation initiale : vue frontale.

Fig. 2. Situation initiale : vue frontale.

Fig. 3. Situation initiale : vue occlusale du maxillaire.

Fig. 4. Situation initiale : vue occlusale de la mandibule.

SÉLECTION DES MATÉRIAUX

En raison de la décision de restaurer les quatre incisives antérieures, la zircone monolithique était le matériau approprié. Elle permettrait à l'équipe d'obtenir les résultats souhaités dans le cadre financier. Afin de répondre aux exigences esthétiques de la patiente, de fournir les propriétés mécaniques requises et de permettre un masquage adéquat des structures sous-jacentes, la zircone KATANA™ YML a été sélectionnée. Elle offre une gradation de la couleur, de la translucidité et de la résistance à la flexion tout au long de l'ébauche multicouches.

PROCÉDURE DE TRAITEMENT : DE LA PRÉPARATION À LA TEMPORISATION

Pour concevoir les restaurations indirectes, une empreinte numérique a été prise à l'aide d'un scanner intraoral et les données ont été transférées au laboratoire dentaire Teknodont à Malmoe, en Suède. Un modèle numérique en cire y a été créé. Après approbation de la patiente, une matrice a été produite et envoyée à la clinique. Les anciennes restaurations ont été retirées et les trois incisives maxillaires (toutes sauf celle qui a été remplacée par un implant) ont été préparées pour recevoir des restaurations complètes. Un pilier de cicatrisation a été placé sur l'implant et un bridge provisoire a été réalisé au fauteuil à l'aide de la matrice et du matériau de temporisation Protemp 4 (3M) dans la teinte A3. Ensuite, une gingivectomie a été réalisée à l'aide d'une fraise en céramique (Ceratip, Kt.314.016 - KOMET) dans la partie buccale de l'incisive centrale et de l'incisive latérale gauche.

Fig. 5. Provisoires fabriquées au fauteuil en bouche.

Après approbation par la patiente de l'esthétique, de la phonétique et de la fonction de la restauration temporaire, la situation a été à nouveau capturée à l'aide d'un scanner intra-oral. Cela a permis à l'équipe de reproduire la forme de la construction. Sur la base des données acquises, une nouvelle série de couronnes provisoires en PMMA (HUGE Multilayer PMMA) dans la teinte A3 a été fraisée en laboratoire. Elles ont été placées pour permettre à la patiente d'évaluer l'aspect esthétique et la fonction pendant quelques semaines. La patiente a été satisfaite de la phonétique, de la fonction et de l'apparence des couronnes, qui étaient seulement légèrement trop brillantes par rapport aux dents adjacentes, et a approuvé la forme pour la production des restaurations permanentes.

Fig. 6. Modèle imrprimé …

Fig. 7. ... avec des couronnes en PMMA.

Fig. 8. Restaurations provisoires fabriquées en laboratoire.

Fig. 9. Provisoire long terme en place : vue latérale depuis la droite.

Fig. 10. Provisoire long terme en place : vue frontale.

Fig.11. Provisoire long terme en place : vue latérale depuis la gauche.

RESTAURATIONS FINALES : PRODUCTION ET COLLAGE

Sur la base de l'ensemble des données des restaurations temporaires, quatre couronnes distinctes - une sur implant et trois sur dent - ont été conçues avec un contour complet. Sans aucune réduction anatomique, les restaurations ont été fraisées en KATANA™ Zirconia YML. Sur la base de l'évaluation de la restauration temporaire, la teinte choisie cette fois-ci était A3.5. CERABIEN™ ZR FC Paste Stain a été utilisé pour la coloration externe et le glaçage de la surface. Toujours au laboratoire, la couronne implantaire a été collée au pilier en titane teinté or (Elos Medtech) avec PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.) dans la teinte opaque pour un meilleur effet de masquage.

Pendant que la couronne du pilier était vissée sur l'implant et que le trou de vis était fermé avec du composite, les trois couronnes dentaires ont été placées à l'aide de PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 12. Restaurations finales sur le modèle.

Fig. 13. Situation intrabuccale avant la mise en place de la restauration.

CONCLUSION

La zircone multicouches est un matériau adapté à de nombreuses situations cliniques. Grâce à la disponibilité de types d'ébauches multicouches modernes hautement translucides, il est possible d'obtenir des résultats esthétiques même en utilisant le matériau de manière monolithique - non seulement dans la région postérieure, mais aussi dans la zone antérieure dans certaines indications. Le cas présent montre qu'il est possible d'obtenir de très bons résultats et de satisfaire les patients. Et grâce aux propriétés mécaniques exceptionnelles, on peut s'attendre à ce que ces résultats durent longtemps.

Fig. 14. Résultat immédiat du traitement : vue de face.

Fig. 15. Résultat immédiat du traitement : vue frontale.

Fig. 16. Résultat immédiat du traitement : vue occlusale.

Chirurgien-dentiste :

WISSAM DIRAWI

Dr. Wissam Dirawi, Malmoe, Suède.
Spécialiste en prosthodontie orale et conseiller principal chez Aqua Dental.

2000 Maîtrise en médecine dentaire.
2000 - 2018 Dentiste généraliste dans le secteur public et dans un cabinet privé.
2011 - 2018 Enseignant et chercheur à temps partiel à l'université de Malmö, faculté de médecine dentaire.
2018 Spécialiste en prosthodontie orale. Conseiller clinique principal. Chargé de cours.

REFERENCES

-Alfadhli R, Alshammari Y, Baig MR, Omar R. Clinical outcomes of single crown and 3-unit bi-layered zirconia-based fixed dental prostheses: An up to 6- year retrospective clinical study: Clinical outcomes of zirconia FDPs. J Dent. 2022 Dec;127:104321.

-Le M, Papia E, Larsson C. The clinical success of tooth- and implant-supported zirconia-based fixed dental prostheses. A systematic review. J Oral Rehabil. 2015 Jun;42(6):467-80.
- Alammar A, Blatz MB. The resin bond to high-translucent zirconia-A systematic review. J Esthet Restor Dent. 2022 Jan;34(1):117-135.
- Sadowsky SJ. Has zirconia made a material difference in implant prosthodontics? A review. Dent Mat 2020; 36: 1–8.
- Mazza LC, Lemos CAA, Pesqueira AA, Pellizzer EP. Survival and complications of monolithic ceramic for tooth-supported fixed dental prostheses: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 2022; 128: 566–74.
- Passia N, Mitsias M, Lehmann F, Kern M. Bond strength of a new generation of universal bonding systems to zirconia ceramic. J Mech Behav Biomed Mater. 2016; 62:268–274.
- Sailer I, Makarov NA, Thoma DS, Zwahlen M, Pjetursson BE. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns (SCs). Dent Mater 2015; 31:603-623.
- Pjetursson BE, Sailer I, Makarov NA, Zwahlen M, Thoma DS. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part II: Multiple-unit FDPs. Dent Mater 2015; 31:624–639.

Par le Dr Adrien Lavenant

Dans de nombreuses situations cliniques, les restaurations en composite offrent des avantages par rapport aux restaurations tout céramique. Le traitement est moins coûteux, généralement moins invasif, et les restaurations peuvent être modifiées et réparées à tout moment. Cependant, lorsqu'il s'agit de restaurer plusieurs dents, l'approche de stratification à main levée utilisée pour reconstituer chaque dent séparément peut prendre beaucoup de temps et nécessiter une main-d'œuvre importante. Dans ce cas, la technique d'injection fluide - également appelée moulage par injection - est une excellente alternative. Elle est peu invasive, convient comme solution temporaire ou permanente aux problèmes d'usure et de forme irrégulière des dents, et permet de gagner du temps dans le cadre clinique.

Matériaux essentiels

Bien que la phase de planification, y compris la création du wax-up, puisse être réalisée de manière traditionnelle ou numérique et que les composants puissent varier en fonction de la méthode de travail préférée, deux matériaux sont essentiels pour la mise en œuvre de la technique d'injection fluide : un silicone transparent et un composite fluide. Le silicone est utilisé pour produire un index et transférer la forme prévue des restaurations de la maquette en cire dans la bouche du patient. La transparence est nécessaire pour s'assurer que le composite fluide sera polymérisé correctement à travers le silicone - une condition préalable importante pour obtenir des résultats de haute qualité. Le composite fluide est injecté dans l'index en silicone. Tout en offrant un excellent comportement d'écoulement lors de l'injection, le matériau sélectionné doit également présenter une grande stabilité mécanique pour une meilleure durabilité. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) offre les propriétés souhaitées. Une façon possible de combiner les matériaux et de mettre en œuvre la technique est illustrée à l'aide du cas de patient suivant.

Une étape importante dans un traitement complexe

Cette patiente s'est présentée au cabinet dentaire après un traitement orthodontique, souhaitant améliorer l'esthétique de son sourire. Dans la région antérieure maxillaire et mandibulaire (incisives et canines), une usure dentaire sévère a été diagnostiquée, les incisives centrales maxillaires étant les plus touchées (fig. 1 à 4). Pour restaurer ses dents maxillaires le plus rapidement possible, l'option de traitement immédiat la moins invasive a été choisie : un relooking du sourire avec du composite en utilisant la technique d'injection fluide. À long terme, il est prévu de procéder à une réhabilitation complète de la bouche avec des restaurations tout en céramique.

Fig. 1. Situation initiale : vue latérale depuis la droite.

Fig. 2. Situation initiale : vue latérale depuis la gauche.

Fig. 3. Situation initiale : vue frontale.

Fig. 4. Gros plan des incisives centrales très usées.

Détermination de la teinte et fabrication de l'index

Après une analyse de la couleur de la dent selon deux méthodes différentes (fig. 5 et 6), une empreinte numérique a été prise et une maquette en cire a été conçue à l'aide d'un logiciel de CAO spécialisé. Le modèle en cire a ensuite été imprimé (fig. 7) ; il a servi de base à la fabrication de l'index en silicone transparent (fig. 8 et 9). Après polymérisation complète du matériau, des canaux d'injection ont été intégrés aux bords incisifs de chaque dent à restaurer.

Fig. 5. Détermination de la couleur de la dent à l'aide d'un teintier.

Fig. 6. Photo prise avec une carte de référence grise white_balance pour une quantification objective de la teinte.

Fig. 7. Modèle imprimé en 3D de la mâchoire supérieure avec le wax-up conçu virtuellement.

Fig. 8. Index en silicone produit sur le modèle en cire avec des canaux d'injection sur les bords incisifs de chaque dent.

Fig. 9. Vue rapprochée de l'index avec les canaux d'injection.

Validation de la teinte et préparation de l'injection

Pour valider la teinte choisie, de petites quantités de composite (boutons) dans trois teintes différentes ont été appliquées sur la surface non traitée de l'incisive centrale gauche et durcies (fig. 10). Il est ainsi possible de visualiser la couleur des composites en bouche. La teinte choisie était A1. La couche d'émail aprismatique sur les surfaces des six dents antérieures maxillaires a été soigneusement enlevée à l'aide de fraises afin de créer des conditions de collage idéales (fig. 11). Les dents ont ensuite été isolées avec des bandes de matrice transparente pour la mise en œuvre du protocole de collage sur la canine et l'incisive centrale droites et l'incisive latérale gauche : pour assurer une séparation et des contacts interproximaux corrects, il est conseillé de traiter une dent sur deux, puis de répéter la procédure pour les autres. Les dents ont été mordancées à l'acide phosphorique, rincées et soigneusement séchées avant l'application de l'adhésif choisi (CLEARFIL™ SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental Inc.) (fig. 12). Pour la séparation et la protection des dents adjacentes pendant l'injection du composite, le ruban PTFE est un excellent choix (fig. 13).

Fig. 10. Boutons de composite appliqués sur l'incisive centrale gauche pour la validation de la teinte.

Fig. 11. Surfaces dentaires rugueuses.

Fig. 12. Surfaces mordancées et collées de la canine droite, de l'incisive centrale droite et de l'incisive latérale gauche après isolation avec des bandes de matrice transparente.

Fig. 13. Protection des dents adjacentes avec du ruban PTFE.

Injection de composite et traitement des autres dents

Après son application, l'index en silicone a été placé en bouche et CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low dans la teinte A1 injecté dent par dent à travers les canaux d'injection (fig. 14). Il s'en est suivi une photopolymérisation correcte du composite à travers l'index. La situation après le retrait de l'index est illustrée dans la figure 15. À ce stade, il restait à éliminer l'excès, avant de protéger et de séparer les dents déjà restaurées avec du ruban PTFE et de répéter la procédure pour l'autre incisive latérale, l'incisive centrale et la canine.

Fig. 14. Indice avec composite injecté.

Fig. 15. Résultat après la suppression de l'indice.

Résultat du traitement

Une fois l'excès de matériau complètement éliminé, l'occlusion a été vérifiée et ajustée. La finition et le polissage ont été réalisés avec TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.). Le résultat immédiat du traitement est illustré dans les figures 16 à 18, tandis que les figures 19 et 20 ont été prises lors d'un rappel après six mois.

Fig. 16. Résultat du traitement : vue frontale.

Fig. 17. Le nouveau sourire.

Fig. 18. Résultat du traitement : vue occlusale.

Fig. 19. Apparence des dents…

Fig. 20. … après six mois.

Conclusion

Grâce aux progrès des matériaux de restauration et des outils technologiques, il est aujourd'hui possible de restaurer le sourire de nos patients de manière rapide et reproductible. La technique d'injection fluide est l'un des exemples les plus réussis de traitements esthétiques modernes utilisant la résine composite. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow possède toutes les qualités nécessaires pour réaliser ces traitements dans de bonnes conditions.

A propos de l'auteur

Le docteur Adrien Lavenant a obtenu son diplôme d'odontologie à l'université d'Aix-Marseille en 2010. Il a suivi une formation post-universitaire en parodontologie, implantologie et dentisterie restauratrice et esthétique (Aix-Marseille Université et Paris). Le docteur Lavenant a été enseignant à l'université d'Aix-Marseille depuis 2011 et continue d'enseigner dans le cadre du troisième cycle de dentisterie restauratrice et esthétique. Il exerce dans sa clinique privée d'Aix-en-Provence, spécialisée dans la dentisterie implantaire restauratrice, prothétique et esthétique. Il est membre du groupe international Bio-Emulation depuis 2019 et partage sa philosophie de soins aux patients en accord avec les principes de la dentisterie biomimétique.

Cavités de classe II restaurées avec du composite en rehaussant la marge et en rétablissant le point de contact

Cas de Kokla Thalia, étudiante en troisième cycle du programme de dentisterie restauratrice, Faculté de dentisterie, Université nationale et kapodistrienne d'Athènes, Grèce.

La restauration des cavités de classe II peut s'avérer difficile en raison de l'accès limité à la zone postérieure, où le contact interproximal doit être rétabli de manière appropriée. Des contacts inadéquats ont tendance à entraîner une augmentation de l'accumulation de plaque, un bourrage alimentaire et, par conséquent, le développement de caries et l'irritation de la gencive interproximale. Il est donc essentiel que le contact interproximal soit rétabli selon le modèle naturel. Un système matriciel approprié et un protocole clinique adéquat peuvent nous aider à réussir dans ce contexte. Le cas clinique suivant illustre une stratégie possible.

Fig. 1. Situation clinique initiale. Patiente de 23 ans présentant des caries sur la deuxième prémolaire mandibulaire gauche.

Fig. 2. Situation après la préparation de la cavité : isolation du champ de travail avec une digue et mise en place d'une matrice sectionnelle fixée par un anneau. Il est essentiel que la matrice imite la forme naturelle de la zone de contact, qui est généralement plutôt plate ou concave au niveau cervical et convexe dans les parties médiane et occlusale.

Fig. 3. Mordançage de la structure dentaire à l'aide d'un mordant à l'acide phosphorique. Ensuite, l'adhésif doit être appliqué (dans ce cas, Universal Bond Quick a été utilisé conformément aux instructions du fabricant).

Fig. 4. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, dans la teinte A3E, est appliqué dans la boîte distale pour créer le mur en premier. De cette façon, l'espace disponible est utilisé pour modeler la partie la plus critique de la restauration avant de simplement remplir la cavité avec des ajouts de dentine couleur A3D.

SITUATION FINALE

Fig. 5. Restauration finale après finition et polissage. Conformément au concept de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium avec ses combinaisons de teintes prédéfinies, la couche finale d'émail a été réalisée avec la teinte A3E. Cependant, l'utilisation d'une seule opacité est également possible dans la région postérieure en fonction des exigences esthétiques.

CONCLUSION

En élevant les marges interproximales profondes, il est possible de se concentrer sur la conception critique du point de contact lorsqu'il y a encore suffisamment d'espace disponible pour le faire. Cela simplifie la procédure, et tout ce qui reste à faire peut être géré de manière simple, comme une restauration de classe II.