Clinical Cases

Performances et fonctionnalité

Performances et fonctionnalité

Cas réalisé par le Professeur Alan Yap, BDS (Syd), MDSc Hons (Pros)(Syd), FAANZP

Depuis 1983, la gamme PANAVIA^TM, produite par Kuraray Noritake Dental Inc. s’est imposée comme la référence des colles résines adhésives à travers le monde. Leur dernière colle résine, PANAVIA^TM Veneer LC, établit une nouvelle norme en matière de collage de facettes en céramique, combinant des performances exceptionnelles avec une facilité d’utilisation maximale. Le cas clinique suivant illustre l’utilisation de PANAVIA^TM Veneer LC.

Une patiente de 31 ans (Fig. 1) a été adressée pour la pose de facettes en céramique afin de remplacer les pertes de substance dentaire et d’améliorer l’esthétique. La patiente présentait une attrition modérée des dents antérieures et prémolaires (Fig. 2), consécutive à un bruxisme nocturne et une tendance à une occlusion bout-à-bout. Elle présentait une malocclusion de classe I sur une base de classe squelettique I tendant vers III, avec une occlusion croisée de la canine maxillaire droite. Le plan thérapeutique comprenait un traitement orthodontique et la pose de facettes en céramique et d’une gouttière occlusale.

Fig. 1

Fig. 2

Le traitement orthodontique (réalisé par le Dr Nour Tarraf) comprenait la mise en place d’appareils d’orthodontie fixes (dispositifs d’ancrage temporaire [DAT]) et une réduction interproximale (RIP) des antérieures mandibulaires, ainsi que des arcs de rétractation pour réduire la protrusion (Fig. 3, traitement post-orthodontique). Un modèle numérique préliminaire (Fig. 4) a été élaboré pour guider le wax-up diagnostic et un mock-up numérique (Fig. 5) a été utilisé pour vérifier le wax-up diagnostic avant la réalisation du mock-up intraoral. La patiente ne pouvant pas se permettre la restauration des prémolaires maxillaires dans l’immédiat, la reconstruction a donc été limitée aux dents maxillaires antérieures.

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

À l’aide d’un wax-up diagnostic, des clés en silicone ont été fabriquées pour guider les préparations dentaires. Le traitement orthodontique a permis au traitement prothétique de n’être qu’additif, c’est-à-dire que les préparations dentaires pouvaient être conservatrices. Les réductions labiales ont été limitées à 0,3 mm et les réductions incisales n’ont été réalisées que lorsqu’un joint bout-à-bout incisal était nécessaire pour la facette (Fig 6). Des préparations minimales ont permis de coller les facettes presque entièrement à l’émail, ce qui favorise la longévité des facettes en céramique (réf. 1). Il n’a pas été nécessaire de masquer de manière significative la couleur de la région cervicale de la dent et aucune lésion cervicale carieuse n’était présente. Par conséquent, des bords fins ont été préparés au niveau équigingival.

Fig. 6

Des facettes provisoires (Fig. 7) ont été fabriquées en bisacryl en prévoyant un espace interdentaire suffisant pour permettre le passage de brossettes interdentaires. La surface labiale des facettes provisoires a été vitrifiée avec une résine non chargée et scellée en utilisant la technique du mordançage sélectif, en veillant à ce que tout excès de composite fluide soit éliminé avant la photopolymérisation (Fig. 8). Un nettoyage interdentaire biquotidien des facettes provisoires et un brossage minutieux des bords labiaux pendant la phase provisoire ont permis de maintenir les tissus mous sains, facilitant ainsi l’essayage et le collage des facettes définitives.

Fig. 7

Fig. 8

Un essayage à sec des facettes définitives a été effectué pour contrôler leur ajustement, et un essayage humide a été réalisé avec une pâte humide d’essai pour évaluer l’esthétique. Les pâtes d’essai PANAVIA^TM permettent de reproduire fidèlement les teintes des colles. Quatre teintes au choix sont disponibles (Fig. 9). Les teintes White et Brown sont utiles pour corriger les nuances de teintes nécessitant respectivement des augmentations ou des diminutions subtiles de la valeur de la teinte. Pour des raisons pratiques, les pâtes d’essai sont les mêmes que celles de la gamme PANAVIA^TM V5 (à l’exception de la teinte opaque). Après la procédure d’essai, les dents ont été isolées à l’aide d’une digue dentaire en caoutchouc et de la technique de ligature au fil dentaire. Le KATANA^TM Cleaner (Fig. 10) a été utilisé pour nettoyer les facettes avant la silanisation avec le CLEARFIL^TM CERAMIC PRIMER PLUS (Fig. 11).

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

Les facettes qui n’ont pas été pré-mordancées doivent être mordancées avec de l’acide fluorhydrique avant la silanisation. L’utilisation du ProsMate^TM Baton permet le nettoyage, le mordançage et la silanisation de toutes les facettes en même temps (Fig. 12). Les facettes sont disposées de manière systématique sur le ProsMate^TM Tray, prêtes pour la procédure de collage (Fig. 13). Les surfaces dentaires ont été prétraitées à l’acide phosphorique (seringue K-ETCHANT) et au PANAVIA^TM V5 Tooth Primer (Fig. 14).

Fig. 12

Fig. 13

Fig. 14

L’embout applicateur, de conception nouvelle, réduit les bulles d’air. Le large calibre 16 de l’extrémité de l’embout (Fig. 15) permet un contrôle précis et facile de l’extrusion de la colle, tout en assurant une couverture large et efficace pendant l’application. Le PANAVIA^TM Veneer LC offre une manipulation optimisée grâce à sa consistance de pâte idéale. Il n'adhère pas et sa viscosité empêche la colle de dépasser de la facette jusqu’à son positionnement. Il n’est ni liquide ni filandreux. En outre, ses propriétés thixotropiques garantissent un film de faible épaisseur lors de la pose de la facette. Cette grande facilité de manipulation résulte du développement d’une nouvelle technologie de matériau d’obturation, qui comprend des matériaux à base de silice sphérique et de nanoagrégats (Fig. 16). La technologie de polymérisation « touch-cure » du PANAVIA^TM V5 Tooth Primer colle l’interface de collage, tandis que le temps de travail long et la stabilité de la colle à la lumière ambiante permettent la pose simultanée de plusieurs facettes. Dans ce cas, les six facettes en disilicate de lithium (travail technique effectué par Yugo Hatai) ont été collées simultanément avec la pâte PANAVIA^TM Veneer LC (Clear).

Fig. 15

Fig. 16

Effectuer une polymérisation par collage sur chaque facette pendant une seconde permet l’élimination rapide et facile de l’excès de colle avec une sonde exploratrice (Fig. 17). L’excès de pâte non polymérisée a pu être retiré à l’aide de brosses. La polymérisation finale a été effectuée par photopolymérisation des surfaces linguales et labiales.

Fig. 17

Les caractéristiques optiques de PANAVIA^TM Veneer LC, la création de bords fins et les restaurations translucides parfaitement ajustées produisent une transition de couleur graduelle et homogène de la dent vers la facette, avec des bords invisibles et une réponse saine des tissus mous (Fig. 18). La stabilité des couleurs, la résistance à l’abrasion et la conservation de la brillance de PANAVIA^TM Veneer LC préservent à long terme l’intégrité et l’esthétique au niveau des bords. L’excellente force d’adhésion des produits PANAVIA^TM, appréciée par notre profession depuis plus de 20 ans, reste inégalée (Fig. 19).

Fig. 18

Fig. 19

« KATANA » est une marque déposée ou une marque de commerce de NORITAKE CO., LIMITED – « PANAVIA » et « CLEARFIL » sont des marques déposées ou des marques de commerce de KURARAY CO., LTD.

Références

1. Layton DM, Walton TR. The up to 21-year clinical outcome and survival of feldspathic porcelain veneers: accounting for clustering. Int J Prosthodont. 2012 Nov-Dec; 25(6):604-12. PMID: 23101040.