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Approche monochrome ou bichromatique ? Grâce aux résines composites modernes, il est possible de traiter pratiquement tous les patients qui ont besoin d'une restauration directe de manière esthétique en utilisant l'une de ces deux techniques. Si le défaut est plutôt petit, une seule teinte de composite dans une "body opacité" peut suffire - en particulier lorsque la dent à restaurer se trouve dans la région postérieure. Les défauts plus importants et ceux situés dans la zone esthétique peuvent nécessiter une combinaison de deux teintes différentes - l'une pour remplacer la dentine et l'autre translucide comme l'émail - afin d'imiter au mieux les caractéristiques optiques de la dent naturelle.

Avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, Kuraray Noritake Dental Inc. propose un système composite complet conçu pour simplifier les procédures dans les deux approches, la teinte unique et la teinte double. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic est un composite typique pour la technique mono-teinte, composé de 18 teintes proposées dans une opacité universelle unique. Le choix de la teinte est basé sur la luminosité, ce qui signifie que la luminosité est sélectionnée en premier et la teinte et la saturation de la couleur dans un second temps (en utilisant le nuancier VITA Classical A1 - D4). Pour ceux qui veulent renoncer complètement à la détermination des teintes, ils peuvent utiliser CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal. Il se compose de seulement deux teintes pour la région antérieure et d'une teinte pour la région postérieure, sélectionnables sans utiliser le teintier. Pour la technique à deux teintes, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium est la solution : il permet aux utilisateurs de "copier" les couches naturelles d'émail et de dentine avec un total de sept teintes d'émail, sept teintes de dentine et quatre teintes translucides. Sa caractéristique exceptionnelle : des combinaisons de couleurs prédéfinies avec une combinaison de teintes Premium couvrant trois teintes VITA Classical. La technologie de diffusion de la lumière dans la formulation permet de se fondre naturellement dans l'environnement.

Les trois versions de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 sont compatibles entre elles et offrent les mêmes propriétés de manipulation. L'utilisation de différentes techniques, teintes et opacités est démontrée à l'aide du cas de patient suivant.

 
UNE JEUNE PATIENTE PRÉSENTANT DE MULTIPLES LÉSIONS CARIEUSES

Une jeune femme de 24 ans a été adressée à la clinique de dentisterie opératoire de l'Université Aristote de Thessalonique - École de dentisterie (Grèce). La patiente présentait de multiples lésions carieuses interproximales nécessitant un traitement de restauration. L'examen clinique et radiographique a permis d'identifier les défauts suivants :

Quadrant 1 (maxillaire droit) :

- Lésion distale sur l'incisive latérale (Classe III)

- Lésions mésiales et distales sur la première prémolaire (Classe II)

- Lésions mésiales et distales sur la deuxième prémolaire (Classe II)

- Lésion mésiale sur la première molaire (Classe II)

Quadrant 2 (maxillaire gauche) :

- Lésion distale sur l'incisive latérale (Classe III)

- Lésion mésiale sur la première prémolaire (classe II)

- Lésions mésiale et distale sur la deuxième prémolaire (toutes deux de classe II)

- Lésion mésiale sur la première molaire (classe II)

Quadrant 3 (mandibulaire gauche) :

- Lésion distale sur la première molaire (Classe II)

- Lésion mésiale sur la deuxième molaire (Classe II)

Dans le cadre d'une procédure par étapes, les dents ont été restaurées avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, soit en une seule teinte, soit en deux teintes, en fonction de la taille des lésions.

SITUATION INITIALE

Fig 1. Situation initiale vue de face

Fig 2.  Vue occlusale du maxillaire.

Fig 3.  Vue occlusale de la mandibule.

RESTAURATION DES DENTS DU QUADRANT 1

Les six lésions carieuses de ce quadrant ont été restaurées en trois étapes. Dans un premier temps, l'accent a été mis sur la première molaire et la deuxième prémolaire. L'ouverture de la plus grande cavité mésiale de la première molaire a permis d'accéder à la plus petite lésion sur la surface distale de la prémolaire. Après l'excavation des caries et la préparation de la cavité, une digue a été placée et fixée à l'aide d'un clamp sur la deuxième molaire. L'émail des cavités a été traité avec un mordant à l'acide phosphorique pendant 15 secondes avant l'application de CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) conformément aux instructions du fabricant. Pour une conception morphologiquement correcte du point de contact proximal et de la zone, l'utilisation d'un système de matrice sectionnelle avec des anneaux a été utilisée. Les deux cavités ont été restaurées avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium dans les teintes A3D et A2E. La finition et le polissage de la surface occlusale ont été réalisés avec des cupules en silicone et des disques Twist Dia sur une pièce à main à vitesse lente.

Dans la deuxième étape, la lésion distale de la première et la lésion mésiale de la deuxième prémolaire ont été restaurées selon une procédure identique avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium dans la teinte A3D et CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A3. Une approche différente a été choisie à l'étape 3 pour les lésions de la partie distale de l'incisive latérale et de la partie mésiale de la première prémolaire. En raison de la petite taille et de la position dominante des lésions, une technique monochrome utilisant CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A3 a été choisie. Entre l'incisive latérale et la canine, une matrice sectionnelle postérieure a été placée en position verticale et fixée avec un coin pour soutenir une restauration correcte du point de contact, tandis que les deux éléments ont été utilisés de manière habituelle entre la canine et la première prémolaire.

Fig. 4. Restauration simultanée de la lésion mésiale sur la première molaire et de la lésion distale sur la deuxième prémolaire avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

Fig. 5. Restauration de la lésion distale sur l'incisive latérale et de la lésion mésiale sur la première prémolaire avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic.

RESTAURATION DES DENTS DU QUADRANT 2

Pour la petite lésion disto-palatine sur l'incisive latérale gauche maxillaire, une technique mono-teinte avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A3 a également produit des résultats esthétiques. Les quatre lésions de la région postérieure du quadrant ont été restaurées en deux étapes - une pour chaque paire de lésions proximales - avec une combinaison de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium dans la teinte A3D et de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A1.

Fig. 6. Une technique monochrome suffit à restaurer esthétiquement cette petite lésion sur l'incisive latérale gauche.

Fig. 7. Restauration simultanée de la lésion mésiale de la deuxième prémolaire et de la lésion distale de la première prémolaire.

Fig. 8. Restauration simultanée de la lésion mésiale de la première molaire et de la lésion distale de la deuxième prémolaire.

RESTAURATION DES DENTS DU QUADRANT 3

Dans ce quadrant, seule une paire de lésions proximales devait être traitée. Une procédure de restauration simultanée a été choisie une fois de plus en raison des conditions d'espace favorables. Bien que la taille de la lésion soit similaire à celle de la région postérieure du maxillaire, une restauration à teinte unique a été choisie avec l'utilisation de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic (teinte A3).

Fig. 9. Traitement des lésions du quadrant 3.

CONCLUSION

Dans le cas présent, plusieurs teintes, opacités et combinaisons de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 ont été utilisées, soit en une seule teinte, soit en deux teintes. Toutes les combinaisons et techniques ont donné de bons résultats. Comme le montre la figure 4, l'opacité de l'émail de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium est visiblement plus translucide que l'opacité universelle de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic. L'expérience montre que la translucidité des teintes d'émail est très précieuse pour les restaurations antérieures esthétiques, tandis que pour les restaurations postérieures, l'approche de la teinte universelle est esthétiquement adéquate, en particulier pour les restaurations de taille moyenne, comme le montre la figure 9. Il s'agit là d'une preuve évidente de la technologie de diffusion de la lumière, qui permet d'harmoniser la teinte et la saturation de la couleur avec la structure dentaire environnante.

La manipulation de toutes les pâtes composites sélectionnées est idéale : les composites ne collent pas, s'adaptent aux parois de la cavité et permettent un modelage occlusal précis. Le polissage avec les cupules en silicone TWIST DIA pour composite est facile, rapide et laisse un brillant naturel sur la surface.

Chirurgien-dentiste :

DR. IOANNIS MEMIS

Étudiant de troisième cycle, département d'odontologie opératoire, école d'odontologie. Université Aristote de Thessalonique, Grèce.

Cas clinique du Dr Forian Zwiener

Cette patiente de 85 ans s'est présentée après l'ostéosynthèse d'une fracture mandibulaire multiple qu'elle avait subie à la suite d'une chute. Pendant la reconstruction, une sous-occlusion importante s'est produite dans la région postérieure gauche de la mandibule (dents 34 à 37). La patiente souhaitait pouvoir de nouveau mastiquer correctement dans cette zone. Après un traitement endodontique des deux incisives centrales alvusées, qui avaient été replacées à l'hôpital, et une thérapie parodontale, une élévation de l'occlusion a été planifiée du côté gauche.

L'idée était de restaurer les dents et de corriger l'occlusion avec trois onlays et une couronne en disilicate de lithium (IPS e.max CAD). Cependant, lors de la préparation de la dent, une fracture longitudinale de la racine a été détectée sur la première molaire. Par conséquent, seule la première prémolaire a été restaurée lors de cette séance. À cet effet, un onlay a été fabriqué sur place (avec le système CEREC) et collé avec PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.). La première molaire a été extraite. Une semaine plus tard, le site d'extraction, qui était encore en phase de cicatrisation, a été modélisé pour le pontique ovoïde à l'aide d'un bistouri électrique. La deuxième prémolaire et la molaire ont été préparées comme dents piliers pour un bridge. Le bridge a ensuite été usiné à partir d'un bloc de zircone KATANA™ pour bridge dans la teinte A3.5 et caractérisé avec le maquillant CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (tous deux de Kuraray Noritake Dental inc.). Après une semaine, le bridge a été collé avec la colle résine auto-adhésive PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) après sablage.

Fig. 1. Situation après une fracture mandibulaire multiple du côté gauche.

Fig. 2. Situation clinique lors du premier rendez-vous au cabinet dentaire.

Fig. 3. Béance dans la région postérieure mandibulaire gauche.

Fig. 4. Conception du bridge...

Fig. 5. ... en utilisant le logiciel CEREC.

Fig. 6. En raison de la teinte claire des dents dans la région des cuspides, la restauration a été positionnée dans le haut du bloc KATANA™ Zircone Multicouches.

Fig. 7. Réalisation de l'état de surface à l'état pré-sintering (avant la procédure de sintérisation finale).

Fig. 8. Bridge après un cycle de sintérisation de sept heures.

Fig. 9. Apparence du bridge après caractérisation avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain...

Fig. 10. ... et deux cuissons de glaçage.

Fig. 11. Situation clinique après restauration des dents avec un onlay en disilicate de lithium et un bridge en zircone.

SITUATION FINALE

Fig. 12. Onlay et bridge en place (après collage adhésif avec PANAVIA™ V5 pour l'onlay et collage auto-adhésif avec PANAVIA™ SA Cement Universal pour le bridge).

Fig. 13. Radiographie finale utilisée pour vérifier l'excès de colle autour du bridge.

Dentiste :

DR. FLORIAN ZWIENER

Dr. Florian Zwiener est un professionnel de l'art dentaire remarquable, reconnu pour son expertise en endodontie, prosthodontie et technologie CAD/CAM. Né à Cologne, en Allemagne, il a développé une passion pour la dentisterie et a poursuivi ses études à l'Université de Cologne, où il a obtenu son diplôme en dentisterie. Actuellement, Dr. Florian Zwiener exerce à la clinique dentaire du Dr. Frank Döring à Hilden, en Allemagne. Là, il continue d'appliquer ses connaissances spécialisées et ses compétences, veillant à ce que ses patients reçoivent les meilleurs soins possibles.

Suivez Dr. Zwiener sur Instagram : @dr.florian_zwiener.

Par le porthésiste Simone Maffei et le Dr Filippo Menini

Aujourd'hui, les flux de travail numériques en prosthodontie sont bien établis et de nombreux laboratoires dentaires modernes ont déjà adopté l'option de produire des restaurations monolithiques ou des restaurations avec un cut-back minimal pour la microcouche dans un environnement entièrement numérique.
La diffusion des technologies numériques et la disponibilité de nouveaux matériaux de restauration aux propriétés esthétiques améliorées ont accru la popularité de cette technique auprès des prothésistes dentaires. Cette méthode de travail offre des avantages considérables pour les procédures quotidiennes, à commencer par l'amélioration de la communication entre le praticien et le prothésiste dentaire. Par exemple, il est désormais possible de visualiser et d'évaluer les empreintes avec l'ensemble de l'équipe de traitement, y compris le prothésiste dentaire, presque instantanément après la prise d'empreinte - et sans que personne n'ait à quitter son cabinet.

Outre les options de communication avancées, les technologies numériques nous ont permis d'utiliser des matériaux qui n'auraient pas pu être traités autrement, tels que la zircone et les composites hybrides. En conséquence, de nombreux matériaux innovants ont conquis le marché, ce qui a ouvert la possibilité de toujours choisir ce qui convient parfaitement à chaque situation clinique spécifique. S'adapter à ces tendances est absolument essentiel pour quiconque souhaite répondre aux exigences accrues des praticiens dentaires modernes.
L'utilisation de flux de travail numériques nous a permis d'élargir le champ d'action du laboratoire moderne, en permettant une collaboration pratiquement sans effort avec des cliniciens situés à des centaines ou des milliers de kilomètres. Le cas présenté ci-dessous en est un parfait exemple : dans notre laboratoire dentaire de Modène, nous avons produit deux couronnes anatomiques en KATANA™ Zirconia pour un patient qui avait besoin d'une combinaison de traitements de restauration directes et indirectes à réaliser par le Dr Filippo Menini à Belluno, à environ 300 km au nord-ouest. L'ensemble de la communication et de la coordination entre le cabinet et le laboratoire a été réalisé à distance et sans que nous ayons vu le patient.

Les restaurations monolithiques offrent d'innombrables avantages cliniques et techniques. La majeure partie du processus étant réalisée par des machines, celles-ci permettent une véritable rationalisation des procédures. Le défi résultant de cette simplification réside toutefois dans l'obtention d'une excellente esthétique.
Alors qu'il y a encore quelques années, il était très difficile d'accomplir cette tâche en raison des propriétés optiques médiocres des matériaux disponibles, nous pouvons aujourd'hui affirmer que nous disposons de matériaux, de techniques et de protocoles qui nous permettent d'obtenir des résultats esthétiquement acceptables. En même temps, ces matériaux offrent une excellente résistance mécanique aux forces et aux contraintes auxquelles ils sont exposés dans la cavité buccale et une très grande précision d'adaptation, si ces restaurations sont produites dans le cadre d'un processus entièrement numérique.

Nous avons choisi de travailler avec des matériaux prothétiques et des solutions de finition d'une entreprise qui les fabrique et les développe en interne : Kuraray Noritake Dental Inc. (Kuraray Noritake). Elle propose des disques en zircone pour le fraisage ainsi que des infiltrants, de la porcelaine de recouvrement et de la céramique liquide pour une finition esthétique, et même des systèmes de colle en résine pour le collage, le tout auprès d'un seul fournisseur. Cela nous donne l'avantage d'utiliser des protocoles de travail clairs et prévisibles, de la fabrication à l'assemblage de la restauration.

CAS CLINIQUE

Le patient, âgé de 31 ans, présentait de multiples lésions carieuses, des restaurations inadéquates et en particulier une carie destructrice sur la deuxième prémolaire maxillaire droite (dent n° 15, Fig. 1). Cette dernière dent a fait l'objet d'un traitement endodontique et a été reconstituée à l'aide d'un tenon en fibre de verre. La radiographie a révélé des lésions carieuses et des bords infiltrés des restaurations (Fig. 2). Le plan de traitement pour ce quadrant comprenait des restaurations directes en composite sur la première prémolaire et la première molaire (dents n° 14 et 16) et une couronne indirecte en zircone pour restaurer la deuxième prémolaire (dent n° 15 ; Fig. 3). En outre, une couronne en zircone devait être produite pour la deuxième prémolaire mandibulaire droite (dent n° 45).

Fig. 1. Situation clinique initiale dans le quadrant maxillaire droit.

Fig. 2. Radiographie montrant des lésions carieuses et des restaurations présentant une fuite marginale.

Fig. 3. Surfaces marquées qui seront traitées.

Au cours de la première séance, le praticien a restauré la première molaire et la première prémolaire avec du composite (figures 4 et 5). En outre, la préparation dentaire sur la deuxième prémolaire maxillaire et mandibulaire a été réalisée en utilisant la technique de préparation biologiquement orientée (BOPT ; Fig. 6 et 7). Deux prothèses temporaires à une dent ont ensuite été fabriquées, recréant un profil cervical selon la BOPT (Fig. 8). Dans l'étape suivante, l'empreinte numérique a été prise en utilisant la technique de la double corde (Fig. 9). Le fichier généré par le scanner intra-oral a d'abord été analysé à l'aide d'une vue en niveaux de gris. Cette vue permet de mieux évaluer la qualité des données acquises que l'image en couleur (Fig. 10). Les restaurations provisoires ont été terminées, polies et placées sur les dents à l'aide d'une colle provisoire (Fig. 11).

Fig. 4. Procédure de restauration de la première molaire maxillaire.

Fig. 5. Procédure de restauration de la première prémolaire maxillaire.

Fig. 6. Préparation de la couronne BOPT sur la deuxième prémolaire maxillaire.

Fig. 7. Détail de la préparation sous-gingivale, à l'aide de fraises à encoches calibrées, en prenant soin de ne pas toucher le complexe d'attachement supra-crestal, mais en veillant précisément à rester dans la largeur du sulcus.

Au laboratoire dentaire, nous avons reçu les scans intra-oraux au format STL : les deux arcades avec les dents préparées et le registre binaire habituel (scan vestibulaire des arcades en occlusion). Après une évaluation minutieuse des empreintes et de la qualité de la triangulation des points du fichier STL détectés par le scanner, une conception des couronnes sur tout le contour a été réalisée (couronnes zéro cutback). Cela nous permet d'obtenir un profil d'émergence, selon le BOPT, qui est extrêmement précis. L'anatomie a été développée en tenant compte des mouvements fonctionnels du patient, qui ont été basés sur des informations récupérées à partir d'un articulateur virtuel intégré dans le logiciel de CAO. Ces mouvements peuvent être vérifiés et - si nécessaire - corrigés sur l'articulateur physique dans une étape ultérieure. La possibilité d'utiliser le même type d'articulateur (dans notre cas ARTEX d'Amann Girrbach) à la fois dans l'environnement virtuel et dans l'environnement réel (phase de contrôle) offre l'avantage d'utiliser les mêmes réglages et donc les mêmes mouvements dans les deux mondes (Fig. 12).

Fig. 8. Production de la restauration temporaire.

Fig. 9. Empreinte numérique prise selon la technique du double cordon : un cordon de taille 000 imbibé de chlorure d'aluminium est placé dans le sulcus en tant que premier cordon, suivi d'un cordon non imbibé de taille 1.

Fig. 10. Vue en niveaux de gris de l'empreinte, facilitant l'évaluation clinique.

Fig. 11. Collage de la restauration temporaire.

Fig. 12. Modèles virtuels basés sur l'empreinte numérique des deux arcades, avec les couronnes à contour complet conçues par le logiciel dans différentes vues.

Les fichiers STL des restaurations conçues ont été envoyés au logiciel de FAO pour le fraisage des couronnes en zircone à l'aide d'une machine CNC à 5 axes. Le matériau choisi était dans ce cas le KATANA™ Zirconia YML (Kuraray Noritake Dental Inc), qui est multicouches en termes de résistance, de translucidité et de couleur, et qui convient donc à une variété de cas (Fig. 13). Une fois le fraisage terminé, les éléments ont été retirés du disque et leur surface a été traitée avec des fraises diamantées et des polissoirs spécifiques conçus pour le traitement de la zircone pré-frittée. Cette phase permet d'individualiser l'anatomie et la texture de surface des restaurations, une tâche très difficile à accomplir lors du processus de fraisage. Les polissoirs spécifiques permettent également de lisser la surface, ce qui améliorera l'aspect de nos restaurations après le frittage (Fig. 14).

En haut, l'individualisation des restaurations pré-frittées a été réalisée avec Esthetic Colorant (Kuraray Noritake). Ces nouveaux infiltrants ont été spécifiquement développés pour la KATANA™ Zirconia. Ils contiennent un apprêt spécial qui limite la profondeur de pénétration, ce qui donne un aspect similaire aux tâches externes, tandis qu'un effet de profondeur est créé. L'application précise des liquides est possible avec le stylo pinceau applicateur. La gamme Esthetic Colorant se compose de douze couleurs pour faciliter la gestion des stocks dans le laboratoire dentaire, tout en assurant une esthétique naturelle et une harmonie parfaite dans la cavité buccale. L'impact des liquides sur la résistance à la flexion de l'infrastructure en zircone est réduit au minimum, car ils ont été optimisés pour limiter cet effet et éviter les fractures. (Fig. 15).

Le frittage est effectué dans un four spécialement calibré en suivant scrupuleusement le protocole recommandé par le fabricant. La procédure de finition peut ensuite être poursuivie. Le bord cervical a d'abord été régularisé à l'aide de fraises pierre : dans les zones profondes, sous-gingivales, le scanner intra-oral a généralement des difficultés à capturer toutes les informations nécessaires. Par conséquent, le fichier STL est triangulé avec quelques irrégularités au niveau du bord cervical. Ces irrégularités doivent être régularisées avant que l'épaisseur de la marge ne soit réduite à "0". En fait, pendant le fraisage, elle est créée avec une épaisseur de 0,2 mm afin d'éviter les micro-éclats qui compromettraient la précision de la marge cervicale. La figure 16 montre à la fois l'épaisseur de la marge cervicale qui, malgré la préparation de finition, conserve une épaisseur de 0,2 mm, et son tracé irrégulier dû à la forme irrégulière de la lime STL autour du sulcus.

Fig. 13. Ébauche KATANA™ Zirconia YML avec couronnes fraisées.

Fig. 14. Finition avec des fraises diamantées et des polissoirs spécifiques pour la zircone pré-frittée.

Fig. 15. Caractérisation avec Esthetic Colorant.

Fig. 16. Finition des restaurations après frittage.

Les restaurations ont ensuite été sablées avec du dioxyde d'aluminium de 50-μm à une pression de 2 bars et nettoyées sous un jet de vapeur. Après une évaluation de la couleur révélée après le frittage, la phase de finition a été réalisée à l'aide de CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.) et d'instruments de polissage. Les émulsions céramiques FC Paste Stain nous permettent d'ajuster la chroma et la valeur des restaurations et d'imiter toutes ces caractéristiques esthétiques qui amélioreront l'intégration dans la cavité buccale. Avec cette technique, il est très facile d'obtenir la teinte souhaitée, car l'aspect du colorant appliqué sur la surface est exactement le même qu'après la cuisson. Il est donc facile de contrôler le résultat et, le cas échéant, de le comparer à une référence et de l'ajuster si nécessaire (Fig. 17 et 18).

Pour le collage des restaurations, le clinicien a utilisé PANAVIA™ SA Cement Universal en combinaison avec KATANA™ Cleaner (tous deux de Kuraray Noritake Dental Inc.). Le nettoyant, avec un pH de 4,5, peut être utilisé à la fois par voie intra et extra-orale, améliorant l'adhérence dans toutes les procédures de restauration. PANAVIA™ SA Cement Universal est la seule colle résine auto-adhésive contenant le monomère LCSi unique - un agent de couplage silane à longue chaîne de carbone. En combinaison avec le monomère MDP original, qui est également présent dans la pâte et permet une adhésion chimique avec la zircone, la dentine, l'émail et les alliages métalliques, cet agent de couplage permet l'adhésion de la colle à n'importe quel matériau, y compris la vitrocéramique, sans qu'il soit nécessaire d'utiliser un primer séparé (Fig. 19, 20 et 21). Lors du rendez-vous d'assemblage, la dernière reconstruction directe prévue de la deuxième molaire maxillaire (dent n° 17) a également été réalisée.

Fig. 17. Caractérisation avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Fig. 18. Restaurations terminées prêtes à être remises au praticien.

Fig. 19. Procédure de collage au maxillaire : sablage de la dent et nettoyage de la structure dentaire avec KATANA™ Cleaner.

Fig. 20. Procédure de collage au maxillaire : sablage de l'intaille de la couronne et nettoyage de la restauration avec KATANA™ Cleaner.

Fig. 21. Procédure de collage au maxillaire : collage auto-adhésif avec PANAVIA™ SA Cement Universal.

Fig. 22. Procédure de restauration directe sur la deuxième molaire.

Fig. 23. Restaurations immédiatement après la finition et le polissage.

Fig. 24. Vue détaillée du quadrant restauré.

Fig. 25. Vue occlusale des dents maxillaires.

RESULTAT

L'intégration esthétique apportée par la haute qualité de KATANA™ Zirconia YML, associée à la caractérisation avant et après le frittage, a permis d'obtenir une excellente intégration des couronnes anatomiques en zircone. Les figures 22 à 25 montrent le résultat dans le quadrant maxillaire droit nouvellement restauré avec une structure dentaire naturelle, des restaurations composites directes et la couronne monolithique en zircone.

A PROPOS DES AUTEURS

Simone MAFFEI - Prothésiste dentaire

Simone Maffei, prothésiste dentaire depuis 1996 (IPSIA L.Galvani Reggio Emilia), a commencé sa carrière à Modène dans le laboratoire de son père William. Tout au long de son parcours professionnel, il a fait preuve d'un engagement envers l'excellence en participant à de nombreux cours dirigés par d'éminents conférenciers internationaux. Ces cours couvrent les domaines de la technologie dentaire et de la photographie. Aujourd'hui, Maffei n'est pas seulement un orateur respecté lors de conférences nationales et internationales, mais il a également contribué à la rédaction d'articles pour des magazines spécialisés italiens et étrangers. Ses écrits traitent de l'intersection complexe de la photographie dentaire et de l'esthétique du sourire. En témoignage de son expertise, Maffei a reçu le prestigieux prix international de l'AIOP en 2014. Il partage activement ses connaissances en donnant des cours en Italie et à l'étranger, axés sur la technologie dentaire, la photographie dentaire, les techniques de stratification de la céramique naturelle et la coloration tridimensionnelle des restaurations monolithiques. En tant que membre estimé de l'équipe Digital Dental Revolution (DDR), Maffei intervient lors de cours et de conférences internationales, où il transmet ses connaissances sur les différentes facettes de la dentisterie numérique. Simone Maffei est également l'heureux propriétaire du Laboratorio Odontotecnico Maffei à Modène. En collaboration avec sa sœur Elisa, le laboratoire est spécialisé dans la fabrication de reconstructions esthétiques en céramique pour les dents naturelles et les implants, ce qui témoigne d'un dévouement à l'art et à la science de la dentisterie numérique.

Dr Filippo MENINI

Le Dr Filippo Menini est diplômé en dentisterie et en prothèse dentaire de l'Universidad Europea De Madrid depuis 2017. Il se consacre avec passion à l'étude des techniques adhésives directes et indirectes dans le domaine de la dentisterie conservatrice. Il est devenu membre régulier de l'Académie italienne de dentisterie conservatrice en 2018 et de l'Académie italienne de dentisterie prothétique en 2019. En novembre 2021, il a rejoint les Think Adhesive Members et, depuis février 2022, il est tuteur contractuel à l'université de Sienne dans le cadre du programme de master Endo-Resto enseigné par le professeur Grandini. Le Dr Menini a suivi de nombreux cours d'odontologie conservatrice, d'endodontie, de parodontologie et de prothèse adhésive afin de gérer son travail dans une perspective multidisciplinaire. Son cabinet dentaire se trouve à Belluno.

Avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 CLASSIC et CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW

Cas présenté par Aleksandra Łyżwińska - Varsovie, Pologne

Ce cas clinique concerne un patient avec une lésion sur l‘aspect occluso-distal de la première prémolaire mandibulaire gauche. Nous avons choisi une approche directe du traitement en associant une résine composite fluide d‘une viscosité élevée (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A2, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2). Pour réaliser une solide adhésion entre la structure dentaire et le matériau de restauration, nous avons opté pour un mordançage sélectif de l‘émail suivi de l‘application d‘un adhésif (CLEARFIL™ SE BOND 2) auto-mordançant cliniquement éprouvé.

1. Situation clinique de départ.

2. Vue de la prémolaire après retrait des caries.

3. Pose d‘une matrice sectionnelle pour la forme anatomique, établissement de contacts interproximaux étroits et protection de la dent adjacente.

4. Vue de la structure dentaire après mordançage sélectif de l‘émail.

5. Paroi interproximale, créée avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic (couleur A2) ; cavité comblée avec CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A2.

6. Après le premier polissage.

Résultat final

7. Image occlusale du résultat du traitement après finition et polissage.

8. Contrôle après 1 semaine.

A propos de l'auteur :

Aleksandra Łyżwińska, DMD, est une dentiste passionnée, spécialisée dans l‘esthétique et l‘adhésion. Son but est, entre autres, d‘utiliser dans son cabinet dentaire des matériaux composites modernes et des produits adhésifs reposant sur ce que l‘on appelle la dentisterie basée sur des données probantes (« Evidence Based
Dentistry »). Outre son premier métier, elle a également travaillé en tant qu‘enseignante et professeur d‘université dans le département de Dentisterie conservatrice et Endodontie de l‘université de médecine de Varsovie, son alma mater.

Restauration de facettes en stratifié à l'aide de prothèses KATANA Zirconia STML

Cas par le Dr Yohei Sato, DMD, PhD, Département de prosthodontie amovible, École de médecine dentaire de l'Université Tsurumi, JAPON et le Dr Keisuke Ihara, CDT, i-Dental Lab, JAPON

Fig. 1. Le patient a été adressé à notre hôpital par un orthodontiste. Il se plaignait principalement d'une mauvaise esthétique dentaire due à la présence de triangles noirs sur les bords des espaces interdentaires et d'une usure occlusale des dents.

Fig. 2. Sur la base du diagnostic effectué avant le traitement à l'aide d'une maquette, les piliers ont été préparés sans anesthésie, en gardant à l'esprit que l'émail devait être préservé dans la mesure du possible.

Fig. 3. Étant donné qu'un dispositif de fixation a été installé du côté du palais, il était difficile de prendre des empreintes à l'aide de silicone. C'est pourquoi un scanner intraoral a été utilisé pour la prise d'empreintes.

Fig. 4. Une couche de porcelaine sur chacun des substrats KATANA™ Zirconia STML a été appliquée pour compléter les restaurations par facettes stratifiées. La surface interne de chaque restauration a été sablée, en veillant à éviter les ébréchures.

Fig. 5. Après l'essayage, les substances inhibitrices du collage telles que le sang et la salive ont été éliminées à l'aide du nettoyant KATANA™ Cleaner.

Fig. 6. Fraisage. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS, qui contient le monomère MDP, a été appliqué et séché à l'air comprimé.

Fig. 7. La surface de chaque dent a été nettoyée et traitée avec la seringue K-ETCHANT pendant 10 secondes avant d'être lavée à l'eau et séchée à l'air comprimé.

Fig. 8. Le PANAVIA™ V5 Tooth Primer a été appliqué et laissé pendant 20 secondes, puis séché à l'air comprimé.

Fig. 9. La PANAVIA™ Veneer LC Paste a été appliquée et la facette stratifiée a été posée. Pour ce cas, nous avons traité six dents en une seule séance.

Fig. 10. L'excès de pâte non polymérisée a été éliminé à l'aide d'un pinceau. PANAVIA™ Veneer LC Paste est un type de pâte photopolymérisable, qui a été conçu pour offrir un temps de travail suffisant.

Fig. 11. Cette photo montre les résultats après la dernière photopolymérisation. L'excès de colle ayant été facilement éliminé, il n'y a pratiquement pas de résidus de colle.

SITUATION FINALE

Fig. 12. La photo montre l'intérieur de la cavité buccale un mois après la pose des facettes stratifiées. On peut également noter que la gencive marginale de la dent a été améliorée, grâce à la bonne adaptation des restaurations par facettes stratifiées.

Rapport de cas du Dr. José Ignacio Zorzin.

Rationaliser les flux de travail cliniques : c'est la principale raison de l'utilisation de produits universels en dentisterie adhésive. Ils conviennent à un large éventail d'indications et à différentes techniques d'application, remplissent leurs fonctions avec moins de composants que les systèmes conventionnels et impliquent souvent moins d'étapes dans la procédure clinique. Les adhésifs universels en sont un exemple frappant.

Comment les adhésifs universels contribuent-ils à la rationalisation des flux de travail ?

Lors de la restauration des dents avec une résine composite, le matériau de restauration subit une rétraction volumétrique lors du durcissement. En collant le matériau de restauration à la structure de la dent à l'aide d'un adhésif, on évite les conséquences négatives de cette rétraction - formation d'un espace marginal, fuite et coloration marginales, problèmes d'hypersensibilité et développement de caries secondaires. Les premiers systèmes de collage disponibles sur le marché dentaire étaient des adhésifs à mordancer et à rincer, qui se composaient généralement de trois éléments : un mordant acide, un apprêt et un adhésif séparé. Les générations suivantes combinaient le primaire et l'adhésif dans un seul flacon, ou étaient des adhésifs auto-mordançants à deux ou un seul flacon. Les adhésifs universels (également appelés adhésifs multimodes) peuvent être utilisés avec ou sans un mordant séparé à base d'acide phosphorique.

Fig. 1. Rétrécissement volumétrique des restaurations en résine composite et ses conséquences cliniques.

Le choix de la technique dépend de l'indication et de la situation clinique. Dans la plupart des cas, les meilleurs résultats sont obtenus après un mordançage sélectif de l'émail¹. Le collage sur l'émail est généralement plus efficace lorsque l'émail est mordancé à l'acide phosphorique, alors que l'application d'acide phosphorique sur de grandes surfaces de dentine comporte le risque de mordre plus profondément que l'adhésif n'est capable d'hybrider. Cependant, lorsque la cavité est petite, l'application sélective du mordant à l'acide phosphorique sur la surface de l'émail peut s'avérer impossible, de sorte qu'une approche de mordançage total est la plus appropriée. Enfin, dans le contexte de la réparation, l'approche auto-mordançante peut être le premier choix, car l'acide phosphorique peut nuire à la force d'adhérence de certains matériaux de restauration en bloquant les sites de liaison. L'utilisation d'un adhésif universel permet de traiter tous ces cas de manière appropriée, car la technique de mordançage la mieux adaptée peut être sélectionnée dans chaque situation.

Hormis les différences liées à l'utilisation ou non d'un mordant à l'acide phosphorique sur la surface de collage de l'émail ou de l'émail et de la dentine, la procédure clinique est toujours similaire avec le même adhésif universel. Le cas clinique suivant sert à illustrer comment procéder avec CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) en mode de mordançage sélectif de l'émail, et il comprend quelques détails sur le mécanisme sous-jacent de l'adhésion.

Comment procéder au mordançage sélectif de l'émail ?

Un exemple clinique.

Ce patient s'est présenté avec une incisive latérale maxillaire fracturée et a heureusement emporté le fragment avec lui. Il a donc été décidé de coller le fragment à la dent à l'aide d'une résine composite fluide et esthétique.

Fig. 2. Patient présentant une fracture de l'incisive latérale maxillaire.

Fig. 3. Gros plan de la dent fracturée.

Fig. 4. Champ de travail isolé par une digue.

Comme une bonne isolation du champ de travail facilite la vie du praticien dentaire, une digue en caoutchouc a été placée à l'aide de la technique de la digue divisée. Cette technique fonctionne bien dans la région antérieure du maxillaire, car le risque de contamination par la salive du palais est minime. Une fois la digue en caoutchouc placée, les surfaces de collage ont dû être légèrement rugueuses pour rafraîchir la dentine. Comme les surfaces étaient également légèrement contaminées par du sang et qu'il est important d'avoir une surface complètement propre pour le collage, KATANA™ Cleaner a ensuite été appliqué sur la structure dentaire, frotté sur les surfaces pendant dix secondes, puis rincé. L'agent nettoyant contient du sel MDP dont les caractéristiques tensioactives permettent d'éliminer toutes les substances organiques du substrat. Le fragment a été fixé sur un plugger en forme de boule avec du composite (polymérisé) et également nettoyé avec KATANA™ Cleaner.

Fig. 5. Nettoyage de la dent ...

Fig. 6. ... et du fragment avec KATANA™ Cleaner.

Il s'en est suivi un mordançage sélectif de l'émail de la dent et du fragment pendant 15 secondes. Lorsque le mordançage sélectif de l'émail est le but recherché, il est essentiel de choisir un mordant de consistance stable (non liquide) - une propriété offerte par la seringue K-ETCHANT (Kuraray Noritake Dental Inc.). Les deux surfaces ont été soigneusement rincées et légèrement séchées avant d'appliquer le CLEARFIL™ Universal Bond Quick par un mouvement de frottement. Cet adhésif est vraiment rapide : les résultats de l'étude montrent que la liaison établie immédiatement après l'application est aussi forte et durable qu'après un frottement important dans la structure dentaire pendant 20 secondes.^2,3 La couche d'adhésif a été soigneusement séchée à l'air pour obtenir une couche très fine et finalement polymérisée sur la dent et sur le fragment.

Fig. 7. Etching sélectif de l'émail de la dent ...

Fig. 8. ... et du fragment avec l'acide phosphorique.

Fig. 9. Application...

Fig. 10. ...de l'agent de liaison universel.

Fig. 11. Polymérisation de la couche adhésive ultrafine sur la dent ...

Fig. 12.... et sur le fragment.

Qu'arrive-t-il à la dentine dans le mode de mordançage sélectif de l'émail (ou auto-mordançage) ?

Après la préparation de la surface ou le dépolissage, il y a une couche de boue dentinaire à la surface de la dentine qui occlut les tubules dentinaires, forme des bouchons de boue dentinaire qui protègent la pulpe et empêche les fluides d'affecter l'adhérence. Lors de l'automordançage de la dentine avec un adhésif universel, cette couche de boue dentinaire est infiltrée et partiellement dissoute par la formulation d'automordançage douce (pH > 2) de l'adhésif universel. En même temps, l'adhésif infiltre et déminéralise la dentine péritubulaire. L'acide attaque l'hydroxyapatite au niveau des fibrilles de collagène, dissout le calcium et le phosphate et agrandit ainsi la surface. Ensuite, le 10-MDP contenu dans la formulation réagit avec les ions calcium (et phosphate) chargés positivement. Cette interaction ionique est responsable de la liaison entre la dentine et le méthacrylate et donc de la formation de la couche hybride.^4,5

Dans le mode de mordançage total, l'acide phosphorique est responsable de la dissolution de la couche de boue dentinaire et de la déminéralisation de l'hydroxyapatite. Cela entraîne un effondrement des fibrilles de collagène, qui doivent être réhydratées par l'adhésif universel appliqué à l'étape suivante. Si l'acide pénètre plus profondément dans les structures que l'adhésif, les fibrilles de collagène resteront effondrées. Il en résultera très probablement des problèmes cliniques, notamment une sensibilité post-opératoire⁶.

Lors de l'application du système adhésif, le praticien dentaire pense rarement à ce qui se passe à l'interface⁷. Pourtant, tout utilisateur d'un adhésif universel devrait être conscient du fait qu'il se passe beaucoup de choses à cet endroit. C'est pourquoi il est si important d'utiliser un matériau de haute performance aux propriétés bien équilibrées et de respecter strictement les protocoles recommandés.

Fig. 13. Représentation schématique de la dentine après la préparation de la dent : la couche de boue dentinaire supérieure, avec ses bouchons de boue dentinaire occluant les tubules dentinaires, protège la pulpe et empêche les fluides d'être libérés dans la cavité.

Fig. 14. Représentation schématique de la dentine après l'application d'un adhésif universel contenant du 10-MDP : la formulation auto-mordançante douce dissout et infiltre partiellement la couche de boue dentinaire, tout en déminéralisant et en infiltrant la dentine péritubulaire⁵.

Dans le cas présent, la dent et le fragment devaient maintenant être reconnectés. Pour ce faire, CLEARFIL MAJESTY™ ES-Flow (A2 Low) a été appliqué sur la structure de la dent. Le fragment a ensuite été repositionné à l'aide d'un index en silicone, maintenu dans la bonne position à l'aide d'une pince et photopolymérisé. Pour obtenir une marge lisse et une surface brillante, la restauration a été simplement polie. Le patient s'est présenté après un an et demi pour un rappel et la restauration était toujours en parfait état.

Fig. 15. Reconnexion du fragment avec la structure de la dent.

Fig. 16. Résultat du traitement.

Pourquoi est-il important de respecter les protocoles spécifiques au produit ?

Les adhésifs universels contiennent un grand nombre de technologies différentes dans un seul flacon. Si ce fait permet aux utilisateurs de rationaliser leurs procédures cliniques, il requiert également une attention particulière. Comme tout matériau hautement développé, les adhésifs universels doivent être utilisés conformément aux protocoles recommandés par le fabricant. En général, les matériaux ne fonctionnent bien que sur des surfaces absolument propres, tandis que la contamination par le sang et la salive est susceptible de réduire considérablement la force d'adhérence. Selon le type d'adhésif universel, l'application active est également importante, tout comme le séchage à l'air et la polymérisation de la couche d'adhésif. En outre, il faut veiller à utiliser le matériau dans son état d'origine, ce qui signifie qu'il doit être appliqué directement à partir du flacon pour éviter l'évaporation prématurée du solvant ou des réactions chimiques. En respectant ces règles, les adhésifs universels offrent plusieurs avantages, allant de la rationalisation des procédures à la simplification de la gestion des commandes, en passant par une plus grande durabilité, puisque moins de bouteilles sont nécessaires et risquent d'être périmées avant d'être utilisées.

Dentiste :

DR. JOSÉ IGNACIO ZORZIN

Le Dr José Ignacio Zorzin a obtenu son diplôme de dentiste à l'université Friedrich-Alexander d'Erlangen-Nürnberg, en Allemagne, en 2009. Il a obtenu son doctorat (Dr. med. dent.) en 2011 et en 2019 son habilitation et sa venia legendi en odontologie conservatrice, parodontologie et odontologie pédiatrique ("Materials and Techniques in Modern Restorative Dentistry"). Le Dr Zorzin travaille depuis 2009 à la clinique dentaire 1 pour la dentisterie opératoire et la parodontologie, à l'hôpital universitaire d'Erlangen. Il enseigne à l'université Friedrich-Alexander d'Erlangen-Nuremberg dans le domaine de la dentisterie opératoire, où il dirige des cours cliniques et précliniques. Ses principaux domaines de recherche sont les composites de collage auto-adhésifs à base de résine, les adhésifs pour la dentine, les composites à base de résine et les céramiques, et il publie dans des revues internationales à comité de lecture.

Références

1. Van Meerbeek, B.; Yoshihara, K.; Van Landuyt, K.; Yoshida, Y.; Peumans, M. From Buonocore‘s Pioneering Acid-Etch Technique to Self-Adhering Restoratives. A Status Perspective of Rapidly Advancing Dental Adhesive Technology. J Adhes Dent 2020, 22, 7-34.
2. Kuno Y, Hosaka K, Nakajima M, Ikeda M, Klein Junior CA, Foxton RM, Tagami J. Incorporation of a hydrophilic amide monomer into a one-step self-etch adhesive to increase dentin bond strength: Effect of application time. Dent Mater J. 2019 Dec 1;38(6):892-899.
3. Nagura Y, Tsujimoto A, Fischer NG, Baruth AG, Barkmeier WW, Takamizawa T, Latta MA, Miyazaki M. Effect of Reduced Universal Adhesive Application Time on Enamel Bond Fatigue and Surface Morphology. Oper Dent. 2019 Jan/Feb;44(1):42-53.
4. Fehrenbach, J., C.P. Isolan, and E.A. Münchow, Is the presence of 10-MDP associated to higher bonding performance for self-etching adhesive systems? A meta-analysis of in vitro studies. Dental Materials, 2021. 37(10): 1463-1485.
5. Van Meerbeek, B., et al., State of the art of self-etch adhesives. Dental Materials, 2011. 27(1): 17-28.
6. Pashley, D.H., et al., State of the art etchand-rinse adhesives. Dent Mater, 2011. 27(1): 1-16.
7. Vermelho, P.M., et al., Adhesion of multimode adhesives to enamel and dentin after one year of water storage. Clinical Oral Investigations, 21(5): 1707-1715.

Le magazine LabLine est une publication en langue anglaise consacrée au domaine de la dentisterie de laboratoire. Il couvre de manière exhaustive les dernières techniques et tendances en matière de technologie et de matériaux de laboratoire dentaire, en les présentant à travers des cas cliniques sophistiqués, stimulants et esthétiques, réalisés par certains des experts les plus connus d'Europe. Grâce à son contenu rédigé par des experts, LabLine est une ressource inestimable pour les professionnels dentaires qui cherchent à améliorer leurs connaissances et à rester à la pointe de l'industrie.

Dans l'édition de PRINTEMPS de LabLine, vous trouverez un magnifique cas esthétique réalisé par Mikel Villar Gonzales et Pilar Ballesteros Galán. La patiente, une jeune femme de 21 ans, présentait un défaut d'hypoplasie au niveau de ses dents permanentes 11 et 12, vraisemblablement dû à un traumatisme des dents antérieures de lait.

Cliquez sur l'image ci-dessous pour voir comment le cas a été réalisé.

Cas de Michal Jaczewsky

Cette patiente est venue à la clinique pour améliorer l'esthétique de son sourire. Après une analyse esthétique et fonctionnelle, il a été décidé d'aligner et de restaurer les dents à l'aide d'un protocole peu invasif avec du composite fluide.

SITUATION INITIALE

Fig. 1. Le patient présentait des dents usées, une abrasion visible, une érosion et un encombrement à l'arcade inférieure.

Fig. 2. Situation après un traitement orthodontique, arcade complète prête à être restaurée.

Fig. 3. Un moule en silicone est utilisé pour la technique d'injection fluide afin de restaurer les dents avec un composite fluide. Des canaux d'injection ont été préparés dans le moule d'injection en silicone et celui-ci a été placé pour vérifier qu'il était bien adapté.

Fig. 4. Pour ce cas, il a été décidé d'utiliser CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low dans la teinte XW.

Fig. 5. Du ruban de téflon a été utilisé pour séparer les dents.

Fig. 6. La restauration est entièrement additive ; les dents ne sont pas préparées du tout. Le mordançage total de l'émail est le meilleur prétraitement dans cette situation. La seringue K-Etchant (35 % d'acide phosphorique) a été appliquée pendant 10 secondes.

Fig. 7. Un embout d'aspiration chirurgicale a été utilisé pour retirer soigneusement le gel d'acide phosphorique et protéger les isolations sur les dents. Le tout a été suivi d'un rinçage complet à l'eau selon la méthode habituelle.

Fig. 8. Chaque dent a été délicatement séchée à l'air libre pendant 10 secondes. Le CLEARFIL™ Universal Bond Quick a été appliqué avec un mouvement de frottement sans temps d'attente supplémentaire. Suivi d'un séchage de l'ensemble des surfaces traitées par collage en soufflant de l'air doux pendant plus de 5 secondes jusqu'à ce que le collage ne bouge plus.

Fig. 9. Photopolymérisation de chaque dent collée pendant 10 secondes.

Fig. 10. Le moule en silicone est utilisé pour injecter CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (fluidité optimale, et propriétés pour un cas comme celui-ci).

Fig. 11. Grâce au protocole "Treat one, skip one", plusieurs dents sont restaurées simultanément.

Fig. 12. Situation juste après la première série d'injections.

Fig. 13. Situation après la restauration de toutes les dents, avant le polissage.

Fig. 14. Pour créer un brillant naturel, le protocole de polissage suivant a été utilisé : 1.) Disques Sof-Lex™*, 2.) CLEARFIL™ Twist DIA for Composite polishing wheels, 3.) pâte diamantée et enfin pâte à l'oxyde de zinc.

*N'est pas une marque de Kuraray Noritake Dental.

Fig. 15. Résultats de haute brillance après polissage.

Fig. 16. Restauration finale, immédiatement après le traitement.

Fig. 17. Restauration finale après 2 jours.

Dr Michal Jaczewsky

Michał Jaczewski a obtenu son diplôme à l'université de médecine de Wroclaw en 2006 et dirige aujourd'hui son cabinet privé dans la ville de Legnica, en Pologne. Il est spécialisé dans la dentisterie mini-invasive et la dentisterie numérique et est le fondateur de l'école d'occlusion biofonctionnelle. Il y donne des conférences et organise des ateliers axés sur le traitement complet des patients.

Pour ce patient, le docteur David Gerdolle a remplacé d’anciens amalgames au mercure et opté pour des reconstitutions esthétiques avec un overlay en céramique feldspathique renforcée en leucite et deux inlays en composite hybride, assemblés avec le CLEARFIL^TM Céramic Primer plus, le CLEARFIL^TM SE Protect et le CLEARFIL^TM AP-X réchauffé.

Nous sommes très heureux que sous les mains expertes du docteur David Gerdolle nos
produits donnent d’aussi bons résultats.

  Figures 1-2 et 3 : situation initiale

Figure 4 : Amagame déposé                        Figure 5 : dents préparées

Figure 6 et 7 : scellement de dentine immédiat (IDS)       

Figure 8 : contrôle radio

Figure 9 : empreinte numérique sous digue      Figure 10 : préparation avant collage

Figure 11 : bonding avec CLEARFIL^TM SE Bond Protect 

Figure 12 et 13 : assemblage avec le CLEARFIL^TM AP-X réchauffé. Gestion facile des excès grâce à la viscosité du composite

Figures 14 et 15 : photopolymérisation sous refroidissement constant

Figure 16 : finition                                             Figure 17 : contrôle radiologique

Figure 18 : situation finale

Figures 19 et 20 : après un an

À PROPOS DE L’AUTEUR                                                                                  

Le Dr Gerdolle est né à Epinal en mai 1970 et obtient son diplôme de chirurgien-dentiste à la Faculté de Chirurgie Dentaire de Nancy en 1993. Il a ensuite obtenu des certificats post-graduate en biologie oro-faciale et ostéo-articulaire, implantologie, prothèses et dentisterie adhésive dans les Universités de Paris et de Göteborg.

David fut membre du corps enseignant de l'Université de Nancy entre 1993 et 2005 et il poursuit depuis 2006 un exercice privé à Vevey-Montreux (CH). Sa pratique est dédiée à la dentisterie peu invasive et aux techniques adhésives.
David collabore avec différentes Universités en Europe dans le cadre de formations posgrade dédiées à la dentisterie esthétique et digitale.

Il donne régulièrement des présentations dans différents congrès et séminaires, anime des travaux pratiques ainsi que des démonstrations en direct sur patientdans le domaine de la dentisterie adhésive et minimalement invasive. En tant qu'auteur et co-auteur, David a publié de nombreux articles dans des revues nationales et internationales sur ce sujet.

Pour plus de détails, consulter www.davidgerdolle.com

Cas clinique réalisé par le Docteur Jusuf Lukarcanin. Il a étudié la dentisterie à la faculté dentaire de l'université Ege à Izmir, en Turquie, où il a obtenu un master en 2011.

En 2017, il a obtenu un doctorat du département de dentisterie restauratrice de la même université.

Entre 2012 et 2019, le Dr Lukarcanin a été médecin-chef et directeur général d'une clinique privée à Izmir. Entre 2019 et 2020, il a travaillé à l'hôpital Tinaztepe GALEN en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice.

Il travaille actuellement à l'hôpital international MEDICANA d'Izmir en tant que spécialiste en dentisterie restauratrice au sein du département d'esthétique et de cosmétique.

Les restaurations directes en résine composite sont une excellente option pour la fermeture des diastèmes, la correction des formes et même l'alignement des dents antérieures. Le traitement est conservateur, seule une préparation minimale est requise. Avec les bons matériaux, il est possible d'obtenir de beaux résultats, ce qui est décisif dans la région antérieure esthétiquement exigeante.

Dans ce contexte, on pourrait supposer qu’il est difficile de choisir la teinte à utiliser. Mais CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal est une résine composite qui change la donne avec seulement deux options de teintes pour la région antérieure.

Etape 1

Situation initiale d'un jeune patient présentant des diastèmes maxillaires et mandibulaires à fermer.

Etape 2

Résultat du traitement après fermeture directe du diastème avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal dans la teinte UL (Universal Light). Une correspondance précise de la couleur et un brillant naturel sont obtenus. Outre le fait que la procédure est simplifiée puisqu’il devient inutile de déterminer et de sélectionner la teinte, le déroulement du travail est le même qu'avec les composites traditionnels.

Etape 3

Vue rapprochée de la situation initiale et de la situation finale. Une transition en douceur entre les dents et les restaurations est obtenue.