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Avec PANAVIA™ SA Cement Universal et KATANA™ Zirconia

En utilisant PANAVIA™ SA Cement Universal et sa technologie exclusive à double monomère, vous pouvez désormais simplifier le collage de la restauration sur les piliers implantaires sans utiliser de primer ou de silane séparés. Des recherches indépendantes ont confirmé que cette nouvelle technologie à double monomère ne sacrifie pas l'adhésion ou la durabilité sur les céramiques à base de verre ou la zircone. La technique, dans cette étude de cas, concerne un pilier personnalisé et une couronne KATANA™ Zirconia YML, mais la technique de base du traitement du pilier et de la restauration peut être utilisée avec n'importe quelle combinaison de restauration implantaire, à condition de respecter les traitements de surface appropriés pour le type de matériau.

AJUSTAGE INITIAL DU PILIER ET DE LA RESTAURATION

Technique de base pour le traitement du pilier et de la restauration

Fig. 1. Vérifier l'ajustage initial du pilier et de la restauration : les limites du pilier et de la couronne doivent être vérifiées pour s'assurer qu'ils sont bien ajustés.

Fig. 2. Protéger la base de l'implant avec de la pâte à modeler ou de la résine d'obturation photopolymérisable. La base de l'implant doit être recouverte afin d'éviter tout sablage accidentel.

Fig. 3. Sabler le pilier en titane avec une poudre d'oxyde d'alumine de 50 μm.

Fig. 4. Nettoyer le pilier avec KATANA™ Cleaner : appliquer le nettoyant KATANA™ Cleaner en frottant chaque zone pendant 10 secondes.

KATANA™ Cleaner est un nettoyant universel indiqué pour nettoyer les restaurations en métal, en zircone et céramiques à base de verre. C'est également un nettoyant intra oral qui peut être utilisé sur la dentine et l'émail.

TRAITEMENT DE LA RESTAURATION EN ZIRCONE KATANA™

La durabilité du collage sur la zircone a été prouvée par des recherches remontant aux années 1990 avec le monomère adhésif MDP d'origine dans les colles résine PANAVIA™. Les trois conditions requises pour coller la zircone sont les suivantes :

     1. Sabler la zircone avec une poudre d'oxyde d'alumine de 50 μm.
     2. Nettoyer la zircone.
     3. Appliquer un primer ou une colle contenant du MDP. PANAVIA™ SA Cement Universal contient le MDP original qui a été développé et breveté en 1981 par Kuraray Dental.

Fig. 1. Sablage de la Zircone KATANA™ à l'air à 14-58 psi.

Fig. 2. Distribuer et mélanger la colle PANAVIA™ SA Cement Universal (disponible en version automix ou handmix).

Fig. 3. Appliquer la colle PANAVIA™ SA Cement Universal sur le pilier ou à l'intérieur de la couronne.

Fig. 4. Positionner la restauration sur le pilier.

Fig. 5. Enlever l'excès de résine à l'aide d'un micro-applicateur sec ou d'un pinceau.

Fig. 6. Vous pouvez photopolymériser les bords après avoir éliminé tout excès de résine. Si vous polymérisez complètement l'excès de résine, il peut être difficile de l'enlever. Si c'est le cas, modifiez le temps de polymérisation ou la distance avec votre lampe.

Fig. 7. Laisser la restauration sur le pilier se polymériser complètement pendant environ 10 minutes à température ambiante.

Fig. 8. Contrôle final sur le modèle du pilier personnalisé KATANA™ Zirconia YML.

Prothésiste :

JEAN CHIHA

Technicien Jean Chiha, prothésiste dentaire, Santa Ana, CA USA

M. Chiha est propriétaire du North Star Dental Laboratory and Milling Center, à Santa Ana, en Californie, et président de la Dental Lab Owners Association of California depuis 2013. Il est diplômé en 1985 de l'Institut Dento Technic, une école privée de prothèse dentaire en France. M. Chiha donne des conférences internationales sur la communication dentaire et la planification des cas. Jean donne intervient dans le monde entier sur divers sujets et s'est fait une place de choix grâce à ses connaissances approfondies de la zircone. Il est affectueusement surnommé « M. Katana » en raison de son implication dans la création du matériau.

Cas réalisé par Andreas Chatzimpatzakis

Observer et copier : c'est la clé des restaurations dentaires naturelles. Les dents naturelles présentent de nombreux effets optiques, transitions de couleurs et détails morphologiques qu'il convient d'assimiler et de comprendre - et leur reproduction n'est possible que si l'on connaît parfaitement le fonctionnement des matériaux. Une fois ces compétences acquises, le prothésiste dentaire peut produire des restaurations qui sont de véritables copies de la nature. Même lorsqu'il s'agit de restaurer une seule incisive centrale maxillaire, la technique permet d'obtenir des résultats remarquables - ou discrets - comme le montre l'exemple suivant.

En utilisant des armatures en zircone et des céramiques de haute qualité, translucides et dégradées, la technique de stratification n'a pas besoin d'être très compliquée. Deux cuissons et un certain nombre de colorants internes et de céramiques sélectionnés suffisent généralement pour obtenir des résultats qui dépassent les attentes.

CAS CLINIQUE

Dans le cas présent, un jeune patient avait une couronne assez opaque sur son incisive centrale maxillaire droite qui devait être remplacée. Lors de la sélection de la teinte au laboratoire dentaire (Fig. 1), il a été observé que le tiers cervical de l'incisive centrale adjacente était plus clair que le reste. Sa teinte dans les autres zones correspondait à B4 sur le teintier classique A1-D4® de VITA. Il a donc été décidé d'utiliser un matériau un peu plus clair pour l'armature et d'assombrir la restauration, en particulier dans les zones médianes et incisales avec des colorations internes.

L'idée consistait à fraiser une chape en KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.) dans la teinte A3, à la caractériser avec Esthetic Colorant (tous deux Kuraray Noritake Dental Inc.) et à fritter la pièce (Fig. 2 à 4). Dans la procédure de stratification suivante comprenant seulement deux cuissons, une combinaison de colorants internes et de céramiques sélectionnées (CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.) a été appliquée comme illustré dans les images 5 à 12. Les images 13 à 17 présentent le résultat sur le modèle, les ajustements mineurs lors de l'essayage et le résultat final du traitement.

Fig. 1. Choix de la teinte. Le tiers cervical de l'incisive centrale adjacente est plus clair que d'habitude par rapport aux zones médiane et incisive.

Fig. 2. Chape en KATANA™ Zirconia STML dans la teinte A3.

Fig. 3. Intensification de certaines caractéristiques de teinte de l'ébauche multicouches à l'aide d'Esthetic Colorant dans les teintes Grey (milieu) et Blue and Grey (zone incisale).

Fig. 4. Chape après frittage.

Fig. 5. Carte des couleurs pour la coloration interne, à l'aide des colorants internes CERABIEN™ ZR.

Fig. 6. Résultat de l'utilisation du Shade Base Stain Modifier Fluoro pour augmenter la fluorescence et la coloration interne comme prévu.

Fig. 7. Application de l'Opacious Body OBA2, ...

Fig. 8. … Translucent Tx …

Fig. 9.: … et Luster CCV-2.

Fig. 10. Couronne après la première cuisson.

Fig. 11. Couronne après l'application de CERABIEN™ ZR Internal Stains : A+, Aqua Blue 2, White mélangé à Cervical 2 (ratio : 30/70) pour les fissures, et Cervical 2.

Fig. 12. Application de Luster LT1 pour finaliser la forme.

Fig. 13. Couronne terminée après la deuxième cuisson sur le modèle.

Fig. 14. Évaluation de la texture de la surface : l'observation et la copie des détails de la surface sont aussi importantes que l'imitation des caractéristiques de la teinte.

Fig. 15. Ajustements mineurs de la texture pendant l'essai.

Fig. 16. Restauration finale en place après collage avec PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 17. Résultat du traitement.

CONCLUSION

La maîtrise de l'art de l'observation des dents naturelles est la clé des restaurations réalistes. Elle permet au prothésiste dentaire de développer une compréhension profonde de la teinte et de la morphologie, ce qui est - outre une très bonne connaissance des matériaux sélectionnés - le seul talent nécessaire pour atteindre un haut niveau d'excellence. Ceux qui observent et prennent en compte chaque détail avec leurs yeux peuvent être sûrs que leur esprit comprendra et que leurs mains suivront automatiquement.

Prothésiste dentaire :

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas a obtenu son diplôme à l'Institut de technologie dentaire (TEI) d'Athènes en 1999. Pendant ses études, il a suivi un programme au département de technique dentaire de l'école polytechnique d'Helsinki, où il s'est formé aux superstructures implantaires et aux restaurations prothétiques en céramique. Depuis 2000, il dirige le laboratoire dentaire ACH à Athènes, en Grèce, spécialisé dans les facettes réfractaires, la zircone et les prothèses implantaires à longue portée. En 2017, Andreas s'est rendu au Japon où il a suivi une formation sous la direction de Hitoshi Aoshima, Naoto Yuasa et Kazunabu Yamanda et est devenu formateur international pour Kuraray Noritake Dental Inc.

Cas réalisé par le Dr. Wissam Dirawi

Ces dix dernières années, la zircone s'est de plus en plus imposée comme le matériau de choix pour la réhabilitation prothétique orale. Ses excellentes propriétés mécaniques et inertes sont la principale raison de cette tendance. Depuis l'introduction des ébauches de zircone multicouches il y a plus de dix ans, les propriétés optiques ont été considérablement améliorées. La zircone multicouches utilisée aujourd'hui (par exemple KATANA™ Zirconia YML de Kuraray Noritake Dental Inc.) offre des propriétés mécaniques, une translucidité et une couleur bien équilibrées. Elle permet aux prothésistes dentaires du monde entier de réaliser des restaurations esthétiques à contour complet qui sont simplement colorées.

Même dans la région antérieure, les restaurations monolithiques colorées peuvent être une option. Des facteurs tels que l'âge du patient, la structure colorée interne de la dentition adjacente, le nombre de dents à restaurer (une contre les quatre ou six dents antérieures maxillaires), les exigences esthétiques du patient et les aspects financiers doivent être pris en compte dans le processus de sélection du matériau. Dans le cas décrit ci-dessous, la zircone à contour complet a été choisie pour plusieurs raisons.

CONTEXTE

Cette femme de 71 ans s'est présentée à la clinique en raison de problèmes esthétiques dans la région maxillaire antérieure. L'hygiène bucco-dentaire est bonne et la patiente non-fumeuse. La couronne implantaire existante (Nobel Biocare Brånemark RP fixture) était manifestement infléchie au niveau de l'incisive centrale droite (dent n° 11 selon la notation de la FDI). En outre, une rétraction gingivale a été observée sur l'incisive latérale droite maxillaire (dent n°12), tandis que l'incisive latérale gauche (dent n°22) présente une obturation composite importante avec décoloration. La patiente a exprimé le souhait d'ajuster les différences de niveau gingival et de restaurer les quatre incisives maxillaires avec des couronnes tout-céramique pour une esthétique optimale.

Fig. 1. Situation initiale : vue frontale.

Fig. 2. Situation initiale : vue frontale.

Fig. 3. Situation initiale : vue occlusale du maxillaire.

Fig. 4. Situation initiale : vue occlusale de la mandibule.

SÉLECTION DES MATÉRIAUX

En raison de la décision de restaurer les quatre incisives antérieures, la zircone monolithique était le matériau approprié. Elle permettrait à l'équipe d'obtenir les résultats souhaités dans le cadre financier. Afin de répondre aux exigences esthétiques de la patiente, de fournir les propriétés mécaniques requises et de permettre un masquage adéquat des structures sous-jacentes, la zircone KATANA™ YML a été sélectionnée. Elle offre une gradation de la couleur, de la translucidité et de la résistance à la flexion tout au long de l'ébauche multicouches.

PROCÉDURE DE TRAITEMENT : DE LA PRÉPARATION À LA TEMPORISATION

Pour concevoir les restaurations indirectes, une empreinte numérique a été prise à l'aide d'un scanner intraoral et les données ont été transférées au laboratoire dentaire Teknodont à Malmoe, en Suède. Un modèle numérique en cire y a été créé. Après approbation de la patiente, une matrice a été produite et envoyée à la clinique. Les anciennes restaurations ont été retirées et les trois incisives maxillaires (toutes sauf celle qui a été remplacée par un implant) ont été préparées pour recevoir des restaurations complètes. Un pilier de cicatrisation a été placé sur l'implant et un bridge provisoire a été réalisé au fauteuil à l'aide de la matrice et du matériau de temporisation Protemp 4 (3M) dans la teinte A3. Ensuite, une gingivectomie a été réalisée à l'aide d'une fraise en céramique (Ceratip, Kt.314.016 - KOMET) dans la partie buccale de l'incisive centrale et de l'incisive latérale gauche.

Fig. 5. Provisoires fabriquées au fauteuil en bouche.

Après approbation par la patiente de l'esthétique, de la phonétique et de la fonction de la restauration temporaire, la situation a été à nouveau capturée à l'aide d'un scanner intra-oral. Cela a permis à l'équipe de reproduire la forme de la construction. Sur la base des données acquises, une nouvelle série de couronnes provisoires en PMMA (HUGE Multilayer PMMA) dans la teinte A3 a été fraisée en laboratoire. Elles ont été placées pour permettre à la patiente d'évaluer l'aspect esthétique et la fonction pendant quelques semaines. La patiente a été satisfaite de la phonétique, de la fonction et de l'apparence des couronnes, qui étaient seulement légèrement trop brillantes par rapport aux dents adjacentes, et a approuvé la forme pour la production des restaurations permanentes.

Fig. 6. Modèle imrprimé …

Fig. 7. ... avec des couronnes en PMMA.

Fig. 8. Restaurations provisoires fabriquées en laboratoire.

Fig. 9. Provisoire long terme en place : vue latérale depuis la droite.

Fig. 10. Provisoire long terme en place : vue frontale.

Fig.11. Provisoire long terme en place : vue latérale depuis la gauche.

RESTAURATIONS FINALES : PRODUCTION ET COLLAGE

Sur la base de l'ensemble des données des restaurations temporaires, quatre couronnes distinctes - une sur implant et trois sur dent - ont été conçues avec un contour complet. Sans aucune réduction anatomique, les restaurations ont été fraisées en KATANA™ Zirconia YML. Sur la base de l'évaluation de la restauration temporaire, la teinte choisie cette fois-ci était A3.5. CERABIEN™ ZR FC Paste Stain a été utilisé pour la coloration externe et le glaçage de la surface. Toujours au laboratoire, la couronne implantaire a été collée au pilier en titane teinté or (Elos Medtech) avec PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.) dans la teinte opaque pour un meilleur effet de masquage.

Pendant que la couronne du pilier était vissée sur l'implant et que le trou de vis était fermé avec du composite, les trois couronnes dentaires ont été placées à l'aide de PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 12. Restaurations finales sur le modèle.

Fig. 13. Situation intrabuccale avant la mise en place de la restauration.

CONCLUSION

La zircone multicouches est un matériau adapté à de nombreuses situations cliniques. Grâce à la disponibilité de types d'ébauches multicouches modernes hautement translucides, il est possible d'obtenir des résultats esthétiques même en utilisant le matériau de manière monolithique - non seulement dans la région postérieure, mais aussi dans la zone antérieure dans certaines indications. Le cas présent montre qu'il est possible d'obtenir de très bons résultats et de satisfaire les patients. Et grâce aux propriétés mécaniques exceptionnelles, on peut s'attendre à ce que ces résultats durent longtemps.

Fig. 14. Résultat immédiat du traitement : vue de face.

Fig. 15. Résultat immédiat du traitement : vue frontale.

Fig. 16. Résultat immédiat du traitement : vue occlusale.

Chirurgien-dentiste :

WISSAM DIRAWI

Dr. Wissam Dirawi, Malmoe, Suède.
Spécialiste en prosthodontie orale et conseiller principal chez Aqua Dental.

2000 Maîtrise en médecine dentaire.
2000 - 2018 Dentiste généraliste dans le secteur public et dans un cabinet privé.
2011 - 2018 Enseignant et chercheur à temps partiel à l'université de Malmö, faculté de médecine dentaire.
2018 Spécialiste en prosthodontie orale. Conseiller clinique principal. Chargé de cours.

REFERENCES

-Alfadhli R, Alshammari Y, Baig MR, Omar R. Clinical outcomes of single crown and 3-unit bi-layered zirconia-based fixed dental prostheses: An up to 6- year retrospective clinical study: Clinical outcomes of zirconia FDPs. J Dent. 2022 Dec;127:104321.

-Le M, Papia E, Larsson C. The clinical success of tooth- and implant-supported zirconia-based fixed dental prostheses. A systematic review. J Oral Rehabil. 2015 Jun;42(6):467-80.
- Alammar A, Blatz MB. The resin bond to high-translucent zirconia-A systematic review. J Esthet Restor Dent. 2022 Jan;34(1):117-135.
- Sadowsky SJ. Has zirconia made a material difference in implant prosthodontics? A review. Dent Mat 2020; 36: 1–8.
- Mazza LC, Lemos CAA, Pesqueira AA, Pellizzer EP. Survival and complications of monolithic ceramic for tooth-supported fixed dental prostheses: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 2022; 128: 566–74.
- Passia N, Mitsias M, Lehmann F, Kern M. Bond strength of a new generation of universal bonding systems to zirconia ceramic. J Mech Behav Biomed Mater. 2016; 62:268–274.
- Sailer I, Makarov NA, Thoma DS, Zwahlen M, Pjetursson BE. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns (SCs). Dent Mater 2015; 31:603-623.
- Pjetursson BE, Sailer I, Makarov NA, Zwahlen M, Thoma DS. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part II: Multiple-unit FDPs. Dent Mater 2015; 31:624–639.

Par le Dr Adrien Lavenant

Dans de nombreuses situations cliniques, les restaurations en composite offrent des avantages par rapport aux restaurations tout céramique. Le traitement est moins coûteux, généralement moins invasif, et les restaurations peuvent être modifiées et réparées à tout moment. Cependant, lorsqu'il s'agit de restaurer plusieurs dents, l'approche de stratification à main levée utilisée pour reconstituer chaque dent séparément peut prendre beaucoup de temps et nécessiter une main-d'œuvre importante. Dans ce cas, la technique d'injection fluide - également appelée moulage par injection - est une excellente alternative. Elle est peu invasive, convient comme solution temporaire ou permanente aux problèmes d'usure et de forme irrégulière des dents, et permet de gagner du temps dans le cadre clinique.

Matériaux essentiels

Bien que la phase de planification, y compris la création du wax-up, puisse être réalisée de manière traditionnelle ou numérique et que les composants puissent varier en fonction de la méthode de travail préférée, deux matériaux sont essentiels pour la mise en œuvre de la technique d'injection fluide : un silicone transparent et un composite fluide. Le silicone est utilisé pour produire un index et transférer la forme prévue des restaurations de la maquette en cire dans la bouche du patient. La transparence est nécessaire pour s'assurer que le composite fluide sera polymérisé correctement à travers le silicone - une condition préalable importante pour obtenir des résultats de haute qualité. Le composite fluide est injecté dans l'index en silicone. Tout en offrant un excellent comportement d'écoulement lors de l'injection, le matériau sélectionné doit également présenter une grande stabilité mécanique pour une meilleure durabilité. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) offre les propriétés souhaitées. Une façon possible de combiner les matériaux et de mettre en œuvre la technique est illustrée à l'aide du cas de patient suivant.

Une étape importante dans un traitement complexe

Cette patiente s'est présentée au cabinet dentaire après un traitement orthodontique, souhaitant améliorer l'esthétique de son sourire. Dans la région antérieure maxillaire et mandibulaire (incisives et canines), une usure dentaire sévère a été diagnostiquée, les incisives centrales maxillaires étant les plus touchées (fig. 1 à 4). Pour restaurer ses dents maxillaires le plus rapidement possible, l'option de traitement immédiat la moins invasive a été choisie : un relooking du sourire avec du composite en utilisant la technique d'injection fluide. À long terme, il est prévu de procéder à une réhabilitation complète de la bouche avec des restaurations tout en céramique.

Fig. 1. Situation initiale : vue latérale depuis la droite.

Fig. 2. Situation initiale : vue latérale depuis la gauche.

Fig. 3. Situation initiale : vue frontale.

Fig. 4. Gros plan des incisives centrales très usées.

Détermination de la teinte et fabrication de l'index

Après une analyse de la couleur de la dent selon deux méthodes différentes (fig. 5 et 6), une empreinte numérique a été prise et une maquette en cire a été conçue à l'aide d'un logiciel de CAO spécialisé. Le modèle en cire a ensuite été imprimé (fig. 7) ; il a servi de base à la fabrication de l'index en silicone transparent (fig. 8 et 9). Après polymérisation complète du matériau, des canaux d'injection ont été intégrés aux bords incisifs de chaque dent à restaurer.

Fig. 5. Détermination de la couleur de la dent à l'aide d'un teintier.

Fig. 6. Photo prise avec une carte de référence grise white_balance pour une quantification objective de la teinte.

Fig. 7. Modèle imprimé en 3D de la mâchoire supérieure avec le wax-up conçu virtuellement.

Fig. 8. Index en silicone produit sur le modèle en cire avec des canaux d'injection sur les bords incisifs de chaque dent.

Fig. 9. Vue rapprochée de l'index avec les canaux d'injection.

Validation de la teinte et préparation de l'injection

Pour valider la teinte choisie, de petites quantités de composite (boutons) dans trois teintes différentes ont été appliquées sur la surface non traitée de l'incisive centrale gauche et durcies (fig. 10). Il est ainsi possible de visualiser la couleur des composites en bouche. La teinte choisie était A1. La couche d'émail aprismatique sur les surfaces des six dents antérieures maxillaires a été soigneusement enlevée à l'aide de fraises afin de créer des conditions de collage idéales (fig. 11). Les dents ont ensuite été isolées avec des bandes de matrice transparente pour la mise en œuvre du protocole de collage sur la canine et l'incisive centrale droites et l'incisive latérale gauche : pour assurer une séparation et des contacts interproximaux corrects, il est conseillé de traiter une dent sur deux, puis de répéter la procédure pour les autres. Les dents ont été mordancées à l'acide phosphorique, rincées et soigneusement séchées avant l'application de l'adhésif choisi (CLEARFIL™ SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental Inc.) (fig. 12). Pour la séparation et la protection des dents adjacentes pendant l'injection du composite, le ruban PTFE est un excellent choix (fig. 13).

Fig. 10. Boutons de composite appliqués sur l'incisive centrale gauche pour la validation de la teinte.

Fig. 11. Surfaces dentaires rugueuses.

Fig. 12. Surfaces mordancées et collées de la canine droite, de l'incisive centrale droite et de l'incisive latérale gauche après isolation avec des bandes de matrice transparente.

Fig. 13. Protection des dents adjacentes avec du ruban PTFE.

Injection de composite et traitement des autres dents

Après son application, l'index en silicone a été placé en bouche et CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low dans la teinte A1 injecté dent par dent à travers les canaux d'injection (fig. 14). Il s'en est suivi une photopolymérisation correcte du composite à travers l'index. La situation après le retrait de l'index est illustrée dans la figure 15. À ce stade, il restait à éliminer l'excès, avant de protéger et de séparer les dents déjà restaurées avec du ruban PTFE et de répéter la procédure pour l'autre incisive latérale, l'incisive centrale et la canine.

Fig. 14. Indice avec composite injecté.

Fig. 15. Résultat après la suppression de l'indice.

Résultat du traitement

Une fois l'excès de matériau complètement éliminé, l'occlusion a été vérifiée et ajustée. La finition et le polissage ont été réalisés avec TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.). Le résultat immédiat du traitement est illustré dans les figures 16 à 18, tandis que les figures 19 et 20 ont été prises lors d'un rappel après six mois.

Fig. 16. Résultat du traitement : vue frontale.

Fig. 17. Le nouveau sourire.

Fig. 18. Résultat du traitement : vue occlusale.

Fig. 19. Apparence des dents…

Fig. 20. … après six mois.

Conclusion

Grâce aux progrès des matériaux de restauration et des outils technologiques, il est aujourd'hui possible de restaurer le sourire de nos patients de manière rapide et reproductible. La technique d'injection fluide est l'un des exemples les plus réussis de traitements esthétiques modernes utilisant la résine composite. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow possède toutes les qualités nécessaires pour réaliser ces traitements dans de bonnes conditions.

A propos de l'auteur

Le docteur Adrien Lavenant a obtenu son diplôme d'odontologie à l'université d'Aix-Marseille en 2010. Il a suivi une formation post-universitaire en parodontologie, implantologie et dentisterie restauratrice et esthétique (Aix-Marseille Université et Paris). Le docteur Lavenant a été enseignant à l'université d'Aix-Marseille depuis 2011 et continue d'enseigner dans le cadre du troisième cycle de dentisterie restauratrice et esthétique. Il exerce dans sa clinique privée d'Aix-en-Provence, spécialisée dans la dentisterie implantaire restauratrice, prothétique et esthétique. Il est membre du groupe international Bio-Emulation depuis 2019 et partage sa philosophie de soins aux patients en accord avec les principes de la dentisterie biomimétique.

Cavités de classe II restaurées avec du composite en rehaussant la marge et en rétablissant le point de contact

Cas de Kokla Thalia, étudiante en troisième cycle du programme de dentisterie restauratrice, Faculté de dentisterie, Université nationale et kapodistrienne d'Athènes, Grèce.

La restauration des cavités de classe II peut s'avérer difficile en raison de l'accès limité à la zone postérieure, où le contact interproximal doit être rétabli de manière appropriée. Des contacts inadéquats ont tendance à entraîner une augmentation de l'accumulation de plaque, un bourrage alimentaire et, par conséquent, le développement de caries et l'irritation de la gencive interproximale. Il est donc essentiel que le contact interproximal soit rétabli selon le modèle naturel. Un système matriciel approprié et un protocole clinique adéquat peuvent nous aider à réussir dans ce contexte. Le cas clinique suivant illustre une stratégie possible.

Fig. 1. Situation clinique initiale. Patiente de 23 ans présentant des caries sur la deuxième prémolaire mandibulaire gauche.

Fig. 2. Situation après la préparation de la cavité : isolation du champ de travail avec une digue et mise en place d'une matrice sectionnelle fixée par un anneau. Il est essentiel que la matrice imite la forme naturelle de la zone de contact, qui est généralement plutôt plate ou concave au niveau cervical et convexe dans les parties médiane et occlusale.

Fig. 3. Mordançage de la structure dentaire à l'aide d'un mordant à l'acide phosphorique. Ensuite, l'adhésif doit être appliqué (dans ce cas, Universal Bond Quick a été utilisé conformément aux instructions du fabricant).

Fig. 4. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, dans la teinte A3E, est appliqué dans la boîte distale pour créer le mur en premier. De cette façon, l'espace disponible est utilisé pour modeler la partie la plus critique de la restauration avant de simplement remplir la cavité avec des ajouts de dentine couleur A3D.

SITUATION FINALE

Fig. 5. Restauration finale après finition et polissage. Conformément au concept de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium avec ses combinaisons de teintes prédéfinies, la couche finale d'émail a été réalisée avec la teinte A3E. Cependant, l'utilisation d'une seule opacité est également possible dans la région postérieure en fonction des exigences esthétiques.

CONCLUSION

En élevant les marges interproximales profondes, il est possible de se concentrer sur la conception critique du point de contact lorsqu'il y a encore suffisamment d'espace disponible pour le faire. Cela simplifie la procédure, et tout ce qui reste à faire peut être géré de manière simple, comme une restauration de classe II.

Approche monochrome ou bichromatique ? Grâce aux résines composites modernes, il est possible de traiter pratiquement tous les patients qui ont besoin d'une restauration directe de manière esthétique en utilisant l'une de ces deux techniques. Si le défaut est plutôt petit, une seule teinte de composite dans une "body opacité" peut suffire - en particulier lorsque la dent à restaurer se trouve dans la région postérieure. Les défauts plus importants et ceux situés dans la zone esthétique peuvent nécessiter une combinaison de deux teintes différentes - l'une pour remplacer la dentine et l'autre translucide comme l'émail - afin d'imiter au mieux les caractéristiques optiques de la dent naturelle.

Avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, Kuraray Noritake Dental Inc. propose un système composite complet conçu pour simplifier les procédures dans les deux approches, la teinte unique et la teinte double. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic est un composite typique pour la technique mono-teinte, composé de 18 teintes proposées dans une opacité universelle unique. Le choix de la teinte est basé sur la luminosité, ce qui signifie que la luminosité est sélectionnée en premier et la teinte et la saturation de la couleur dans un second temps (en utilisant le nuancier VITA Classical A1 - D4). Pour ceux qui veulent renoncer complètement à la détermination des teintes, ils peuvent utiliser CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal. Il se compose de seulement deux teintes pour la région antérieure et d'une teinte pour la région postérieure, sélectionnables sans utiliser le teintier. Pour la technique à deux teintes, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium est la solution : il permet aux utilisateurs de "copier" les couches naturelles d'émail et de dentine avec un total de sept teintes d'émail, sept teintes de dentine et quatre teintes translucides. Sa caractéristique exceptionnelle : des combinaisons de couleurs prédéfinies avec une combinaison de teintes Premium couvrant trois teintes VITA Classical. La technologie de diffusion de la lumière dans la formulation permet de se fondre naturellement dans l'environnement.

Les trois versions de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 sont compatibles entre elles et offrent les mêmes propriétés de manipulation. L'utilisation de différentes techniques, teintes et opacités est démontrée à l'aide du cas de patient suivant.

 
UNE JEUNE PATIENTE PRÉSENTANT DE MULTIPLES LÉSIONS CARIEUSES

Une jeune femme de 24 ans a été adressée à la clinique de dentisterie opératoire de l'Université Aristote de Thessalonique - École de dentisterie (Grèce). La patiente présentait de multiples lésions carieuses interproximales nécessitant un traitement de restauration. L'examen clinique et radiographique a permis d'identifier les défauts suivants :

Quadrant 1 (maxillaire droit) :

- Lésion distale sur l'incisive latérale (Classe III)

- Lésions mésiales et distales sur la première prémolaire (Classe II)

- Lésions mésiales et distales sur la deuxième prémolaire (Classe II)

- Lésion mésiale sur la première molaire (Classe II)

Quadrant 2 (maxillaire gauche) :

- Lésion distale sur l'incisive latérale (Classe III)

- Lésion mésiale sur la première prémolaire (classe II)

- Lésions mésiale et distale sur la deuxième prémolaire (toutes deux de classe II)

- Lésion mésiale sur la première molaire (classe II)

Quadrant 3 (mandibulaire gauche) :

- Lésion distale sur la première molaire (Classe II)

- Lésion mésiale sur la deuxième molaire (Classe II)

Dans le cadre d'une procédure par étapes, les dents ont été restaurées avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, soit en une seule teinte, soit en deux teintes, en fonction de la taille des lésions.

SITUATION INITIALE

Fig 1. Situation initiale vue de face

Fig 2.  Vue occlusale du maxillaire.

Fig 3.  Vue occlusale de la mandibule.

RESTAURATION DES DENTS DU QUADRANT 1

Les six lésions carieuses de ce quadrant ont été restaurées en trois étapes. Dans un premier temps, l'accent a été mis sur la première molaire et la deuxième prémolaire. L'ouverture de la plus grande cavité mésiale de la première molaire a permis d'accéder à la plus petite lésion sur la surface distale de la prémolaire. Après l'excavation des caries et la préparation de la cavité, une digue a été placée et fixée à l'aide d'un clamp sur la deuxième molaire. L'émail des cavités a été traité avec un mordant à l'acide phosphorique pendant 15 secondes avant l'application de CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) conformément aux instructions du fabricant. Pour une conception morphologiquement correcte du point de contact proximal et de la zone, l'utilisation d'un système de matrice sectionnelle avec des anneaux a été utilisée. Les deux cavités ont été restaurées avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium dans les teintes A3D et A2E. La finition et le polissage de la surface occlusale ont été réalisés avec des cupules en silicone et des disques Twist Dia sur une pièce à main à vitesse lente.

Dans la deuxième étape, la lésion distale de la première et la lésion mésiale de la deuxième prémolaire ont été restaurées selon une procédure identique avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium dans la teinte A3D et CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A3. Une approche différente a été choisie à l'étape 3 pour les lésions de la partie distale de l'incisive latérale et de la partie mésiale de la première prémolaire. En raison de la petite taille et de la position dominante des lésions, une technique monochrome utilisant CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A3 a été choisie. Entre l'incisive latérale et la canine, une matrice sectionnelle postérieure a été placée en position verticale et fixée avec un coin pour soutenir une restauration correcte du point de contact, tandis que les deux éléments ont été utilisés de manière habituelle entre la canine et la première prémolaire.

Fig. 4. Restauration simultanée de la lésion mésiale sur la première molaire et de la lésion distale sur la deuxième prémolaire avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium.

Fig. 5. Restauration de la lésion distale sur l'incisive latérale et de la lésion mésiale sur la première prémolaire avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic.

RESTAURATION DES DENTS DU QUADRANT 2

Pour la petite lésion disto-palatine sur l'incisive latérale gauche maxillaire, une technique mono-teinte avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A3 a également produit des résultats esthétiques. Les quatre lésions de la région postérieure du quadrant ont été restaurées en deux étapes - une pour chaque paire de lésions proximales - avec une combinaison de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium dans la teinte A3D et de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic dans la teinte A1.

Fig. 6. Une technique monochrome suffit à restaurer esthétiquement cette petite lésion sur l'incisive latérale gauche.

Fig. 7. Restauration simultanée de la lésion mésiale de la deuxième prémolaire et de la lésion distale de la première prémolaire.

Fig. 8. Restauration simultanée de la lésion mésiale de la première molaire et de la lésion distale de la deuxième prémolaire.

RESTAURATION DES DENTS DU QUADRANT 3

Dans ce quadrant, seule une paire de lésions proximales devait être traitée. Une procédure de restauration simultanée a été choisie une fois de plus en raison des conditions d'espace favorables. Bien que la taille de la lésion soit similaire à celle de la région postérieure du maxillaire, une restauration à teinte unique a été choisie avec l'utilisation de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic (teinte A3).

Fig. 9. Traitement des lésions du quadrant 3.

CONCLUSION

Dans le cas présent, plusieurs teintes, opacités et combinaisons de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 ont été utilisées, soit en une seule teinte, soit en deux teintes. Toutes les combinaisons et techniques ont donné de bons résultats. Comme le montre la figure 4, l'opacité de l'émail de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium est visiblement plus translucide que l'opacité universelle de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic. L'expérience montre que la translucidité des teintes d'émail est très précieuse pour les restaurations antérieures esthétiques, tandis que pour les restaurations postérieures, l'approche de la teinte universelle est esthétiquement adéquate, en particulier pour les restaurations de taille moyenne, comme le montre la figure 9. Il s'agit là d'une preuve évidente de la technologie de diffusion de la lumière, qui permet d'harmoniser la teinte et la saturation de la couleur avec la structure dentaire environnante.

La manipulation de toutes les pâtes composites sélectionnées est idéale : les composites ne collent pas, s'adaptent aux parois de la cavité et permettent un modelage occlusal précis. Le polissage avec les cupules en silicone TWIST DIA pour composite est facile, rapide et laisse un brillant naturel sur la surface.

Chirurgien-dentiste :

DR. IOANNIS MEMIS

Étudiant de troisième cycle, département d'odontologie opératoire, école d'odontologie. Université Aristote de Thessalonique, Grèce.

Cas clinique du Dr Forian Zwiener

Cette patiente de 85 ans s'est présentée après l'ostéosynthèse d'une fracture mandibulaire multiple qu'elle avait subie à la suite d'une chute. Pendant la reconstruction, une sous-occlusion importante s'est produite dans la région postérieure gauche de la mandibule (dents 34 à 37). La patiente souhaitait pouvoir de nouveau mastiquer correctement dans cette zone. Après un traitement endodontique des deux incisives centrales alvusées, qui avaient été replacées à l'hôpital, et une thérapie parodontale, une élévation de l'occlusion a été planifiée du côté gauche.

L'idée était de restaurer les dents et de corriger l'occlusion avec trois onlays et une couronne en disilicate de lithium (IPS e.max CAD). Cependant, lors de la préparation de la dent, une fracture longitudinale de la racine a été détectée sur la première molaire. Par conséquent, seule la première prémolaire a été restaurée lors de cette séance. À cet effet, un onlay a été fabriqué sur place (avec le système CEREC) et collé avec PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.). La première molaire a été extraite. Une semaine plus tard, le site d'extraction, qui était encore en phase de cicatrisation, a été modélisé pour le pontique ovoïde à l'aide d'un bistouri électrique. La deuxième prémolaire et la molaire ont été préparées comme dents piliers pour un bridge. Le bridge a ensuite été usiné à partir d'un bloc de zircone KATANA™ pour bridge dans la teinte A3.5 et caractérisé avec le maquillant CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (tous deux de Kuraray Noritake Dental inc.). Après une semaine, le bridge a été collé avec la colle résine auto-adhésive PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) après sablage.

Fig. 1. Situation après une fracture mandibulaire multiple du côté gauche.

Fig. 2. Situation clinique lors du premier rendez-vous au cabinet dentaire.

Fig. 3. Béance dans la région postérieure mandibulaire gauche.

Fig. 4. Conception du bridge...

Fig. 5. ... en utilisant le logiciel CEREC.

Fig. 6. En raison de la teinte claire des dents dans la région des cuspides, la restauration a été positionnée dans le haut du bloc KATANA™ Zircone Multicouches.

Fig. 7. Réalisation de l'état de surface à l'état pré-sintering (avant la procédure de sintérisation finale).

Fig. 8. Bridge après un cycle de sintérisation de sept heures.

Fig. 9. Apparence du bridge après caractérisation avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain...

Fig. 10. ... et deux cuissons de glaçage.

Fig. 11. Situation clinique après restauration des dents avec un onlay en disilicate de lithium et un bridge en zircone.

SITUATION FINALE

Fig. 12. Onlay et bridge en place (après collage adhésif avec PANAVIA™ V5 pour l'onlay et collage auto-adhésif avec PANAVIA™ SA Cement Universal pour le bridge).

Fig. 13. Radiographie finale utilisée pour vérifier l'excès de colle autour du bridge.

Dentiste :

DR. FLORIAN ZWIENER

Dr. Florian Zwiener est un professionnel de l'art dentaire remarquable, reconnu pour son expertise en endodontie, prosthodontie et technologie CAD/CAM. Né à Cologne, en Allemagne, il a développé une passion pour la dentisterie et a poursuivi ses études à l'Université de Cologne, où il a obtenu son diplôme en dentisterie. Actuellement, Dr. Florian Zwiener exerce à la clinique dentaire du Dr. Frank Döring à Hilden, en Allemagne. Là, il continue d'appliquer ses connaissances spécialisées et ses compétences, veillant à ce que ses patients reçoivent les meilleurs soins possibles.

Suivez Dr. Zwiener sur Instagram : @dr.florian_zwiener.

Par le porthésiste Simone Maffei et le Dr Filippo Menini

Aujourd'hui, les flux de travail numériques en prosthodontie sont bien établis et de nombreux laboratoires dentaires modernes ont déjà adopté l'option de produire des restaurations monolithiques ou des restaurations avec un cut-back minimal pour la microcouche dans un environnement entièrement numérique.
La diffusion des technologies numériques et la disponibilité de nouveaux matériaux de restauration aux propriétés esthétiques améliorées ont accru la popularité de cette technique auprès des prothésistes dentaires. Cette méthode de travail offre des avantages considérables pour les procédures quotidiennes, à commencer par l'amélioration de la communication entre le praticien et le prothésiste dentaire. Par exemple, il est désormais possible de visualiser et d'évaluer les empreintes avec l'ensemble de l'équipe de traitement, y compris le prothésiste dentaire, presque instantanément après la prise d'empreinte - et sans que personne n'ait à quitter son cabinet.

Outre les options de communication avancées, les technologies numériques nous ont permis d'utiliser des matériaux qui n'auraient pas pu être traités autrement, tels que la zircone et les composites hybrides. En conséquence, de nombreux matériaux innovants ont conquis le marché, ce qui a ouvert la possibilité de toujours choisir ce qui convient parfaitement à chaque situation clinique spécifique. S'adapter à ces tendances est absolument essentiel pour quiconque souhaite répondre aux exigences accrues des praticiens dentaires modernes.
L'utilisation de flux de travail numériques nous a permis d'élargir le champ d'action du laboratoire moderne, en permettant une collaboration pratiquement sans effort avec des cliniciens situés à des centaines ou des milliers de kilomètres. Le cas présenté ci-dessous en est un parfait exemple : dans notre laboratoire dentaire de Modène, nous avons produit deux couronnes anatomiques en KATANA™ Zirconia pour un patient qui avait besoin d'une combinaison de traitements de restauration directes et indirectes à réaliser par le Dr Filippo Menini à Belluno, à environ 300 km au nord-ouest. L'ensemble de la communication et de la coordination entre le cabinet et le laboratoire a été réalisé à distance et sans que nous ayons vu le patient.

Les restaurations monolithiques offrent d'innombrables avantages cliniques et techniques. La majeure partie du processus étant réalisée par des machines, celles-ci permettent une véritable rationalisation des procédures. Le défi résultant de cette simplification réside toutefois dans l'obtention d'une excellente esthétique.
Alors qu'il y a encore quelques années, il était très difficile d'accomplir cette tâche en raison des propriétés optiques médiocres des matériaux disponibles, nous pouvons aujourd'hui affirmer que nous disposons de matériaux, de techniques et de protocoles qui nous permettent d'obtenir des résultats esthétiquement acceptables. En même temps, ces matériaux offrent une excellente résistance mécanique aux forces et aux contraintes auxquelles ils sont exposés dans la cavité buccale et une très grande précision d'adaptation, si ces restaurations sont produites dans le cadre d'un processus entièrement numérique.

Nous avons choisi de travailler avec des matériaux prothétiques et des solutions de finition d'une entreprise qui les fabrique et les développe en interne : Kuraray Noritake Dental Inc. (Kuraray Noritake). Elle propose des disques en zircone pour le fraisage ainsi que des infiltrants, de la porcelaine de recouvrement et de la céramique liquide pour une finition esthétique, et même des systèmes de colle en résine pour le collage, le tout auprès d'un seul fournisseur. Cela nous donne l'avantage d'utiliser des protocoles de travail clairs et prévisibles, de la fabrication à l'assemblage de la restauration.

CAS CLINIQUE

Le patient, âgé de 31 ans, présentait de multiples lésions carieuses, des restaurations inadéquates et en particulier une carie destructrice sur la deuxième prémolaire maxillaire droite (dent n° 15, Fig. 1). Cette dernière dent a fait l'objet d'un traitement endodontique et a été reconstituée à l'aide d'un tenon en fibre de verre. La radiographie a révélé des lésions carieuses et des bords infiltrés des restaurations (Fig. 2). Le plan de traitement pour ce quadrant comprenait des restaurations directes en composite sur la première prémolaire et la première molaire (dents n° 14 et 16) et une couronne indirecte en zircone pour restaurer la deuxième prémolaire (dent n° 15 ; Fig. 3). En outre, une couronne en zircone devait être produite pour la deuxième prémolaire mandibulaire droite (dent n° 45).

Fig. 1. Situation clinique initiale dans le quadrant maxillaire droit.

Fig. 2. Radiographie montrant des lésions carieuses et des restaurations présentant une fuite marginale.

Fig. 3. Surfaces marquées qui seront traitées.

Au cours de la première séance, le praticien a restauré la première molaire et la première prémolaire avec du composite (figures 4 et 5). En outre, la préparation dentaire sur la deuxième prémolaire maxillaire et mandibulaire a été réalisée en utilisant la technique de préparation biologiquement orientée (BOPT ; Fig. 6 et 7). Deux prothèses temporaires à une dent ont ensuite été fabriquées, recréant un profil cervical selon la BOPT (Fig. 8). Dans l'étape suivante, l'empreinte numérique a été prise en utilisant la technique de la double corde (Fig. 9). Le fichier généré par le scanner intra-oral a d'abord été analysé à l'aide d'une vue en niveaux de gris. Cette vue permet de mieux évaluer la qualité des données acquises que l'image en couleur (Fig. 10). Les restaurations provisoires ont été terminées, polies et placées sur les dents à l'aide d'une colle provisoire (Fig. 11).

Fig. 4. Procédure de restauration de la première molaire maxillaire.

Fig. 5. Procédure de restauration de la première prémolaire maxillaire.

Fig. 6. Préparation de la couronne BOPT sur la deuxième prémolaire maxillaire.

Fig. 7. Détail de la préparation sous-gingivale, à l'aide de fraises à encoches calibrées, en prenant soin de ne pas toucher le complexe d'attachement supra-crestal, mais en veillant précisément à rester dans la largeur du sulcus.

Au laboratoire dentaire, nous avons reçu les scans intra-oraux au format STL : les deux arcades avec les dents préparées et le registre binaire habituel (scan vestibulaire des arcades en occlusion). Après une évaluation minutieuse des empreintes et de la qualité de la triangulation des points du fichier STL détectés par le scanner, une conception des couronnes sur tout le contour a été réalisée (couronnes zéro cutback). Cela nous permet d'obtenir un profil d'émergence, selon le BOPT, qui est extrêmement précis. L'anatomie a été développée en tenant compte des mouvements fonctionnels du patient, qui ont été basés sur des informations récupérées à partir d'un articulateur virtuel intégré dans le logiciel de CAO. Ces mouvements peuvent être vérifiés et - si nécessaire - corrigés sur l'articulateur physique dans une étape ultérieure. La possibilité d'utiliser le même type d'articulateur (dans notre cas ARTEX d'Amann Girrbach) à la fois dans l'environnement virtuel et dans l'environnement réel (phase de contrôle) offre l'avantage d'utiliser les mêmes réglages et donc les mêmes mouvements dans les deux mondes (Fig. 12).

Fig. 8. Production de la restauration temporaire.

Fig. 9. Empreinte numérique prise selon la technique du double cordon : un cordon de taille 000 imbibé de chlorure d'aluminium est placé dans le sulcus en tant que premier cordon, suivi d'un cordon non imbibé de taille 1.

Fig. 10. Vue en niveaux de gris de l'empreinte, facilitant l'évaluation clinique.

Fig. 11. Collage de la restauration temporaire.

Fig. 12. Modèles virtuels basés sur l'empreinte numérique des deux arcades, avec les couronnes à contour complet conçues par le logiciel dans différentes vues.

Les fichiers STL des restaurations conçues ont été envoyés au logiciel de FAO pour le fraisage des couronnes en zircone à l'aide d'une machine CNC à 5 axes. Le matériau choisi était dans ce cas le KATANA™ Zirconia YML (Kuraray Noritake Dental Inc), qui est multicouches en termes de résistance, de translucidité et de couleur, et qui convient donc à une variété de cas (Fig. 13). Une fois le fraisage terminé, les éléments ont été retirés du disque et leur surface a été traitée avec des fraises diamantées et des polissoirs spécifiques conçus pour le traitement de la zircone pré-frittée. Cette phase permet d'individualiser l'anatomie et la texture de surface des restaurations, une tâche très difficile à accomplir lors du processus de fraisage. Les polissoirs spécifiques permettent également de lisser la surface, ce qui améliorera l'aspect de nos restaurations après le frittage (Fig. 14).

En haut, l'individualisation des restaurations pré-frittées a été réalisée avec Esthetic Colorant (Kuraray Noritake). Ces nouveaux infiltrants ont été spécifiquement développés pour la KATANA™ Zirconia. Ils contiennent un apprêt spécial qui limite la profondeur de pénétration, ce qui donne un aspect similaire aux tâches externes, tandis qu'un effet de profondeur est créé. L'application précise des liquides est possible avec le stylo pinceau applicateur. La gamme Esthetic Colorant se compose de douze couleurs pour faciliter la gestion des stocks dans le laboratoire dentaire, tout en assurant une esthétique naturelle et une harmonie parfaite dans la cavité buccale. L'impact des liquides sur la résistance à la flexion de l'infrastructure en zircone est réduit au minimum, car ils ont été optimisés pour limiter cet effet et éviter les fractures. (Fig. 15).

Le frittage est effectué dans un four spécialement calibré en suivant scrupuleusement le protocole recommandé par le fabricant. La procédure de finition peut ensuite être poursuivie. Le bord cervical a d'abord été régularisé à l'aide de fraises pierre : dans les zones profondes, sous-gingivales, le scanner intra-oral a généralement des difficultés à capturer toutes les informations nécessaires. Par conséquent, le fichier STL est triangulé avec quelques irrégularités au niveau du bord cervical. Ces irrégularités doivent être régularisées avant que l'épaisseur de la marge ne soit réduite à "0". En fait, pendant le fraisage, elle est créée avec une épaisseur de 0,2 mm afin d'éviter les micro-éclats qui compromettraient la précision de la marge cervicale. La figure 16 montre à la fois l'épaisseur de la marge cervicale qui, malgré la préparation de finition, conserve une épaisseur de 0,2 mm, et son tracé irrégulier dû à la forme irrégulière de la lime STL autour du sulcus.

Fig. 13. Ébauche KATANA™ Zirconia YML avec couronnes fraisées.

Fig. 14. Finition avec des fraises diamantées et des polissoirs spécifiques pour la zircone pré-frittée.

Fig. 15. Caractérisation avec Esthetic Colorant.

Fig. 16. Finition des restaurations après frittage.

Les restaurations ont ensuite été sablées avec du dioxyde d'aluminium de 50-μm à une pression de 2 bars et nettoyées sous un jet de vapeur. Après une évaluation de la couleur révélée après le frittage, la phase de finition a été réalisée à l'aide de CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.) et d'instruments de polissage. Les émulsions céramiques FC Paste Stain nous permettent d'ajuster la chroma et la valeur des restaurations et d'imiter toutes ces caractéristiques esthétiques qui amélioreront l'intégration dans la cavité buccale. Avec cette technique, il est très facile d'obtenir la teinte souhaitée, car l'aspect du colorant appliqué sur la surface est exactement le même qu'après la cuisson. Il est donc facile de contrôler le résultat et, le cas échéant, de le comparer à une référence et de l'ajuster si nécessaire (Fig. 17 et 18).

Pour le collage des restaurations, le clinicien a utilisé PANAVIA™ SA Cement Universal en combinaison avec KATANA™ Cleaner (tous deux de Kuraray Noritake Dental Inc.). Le nettoyant, avec un pH de 4,5, peut être utilisé à la fois par voie intra et extra-orale, améliorant l'adhérence dans toutes les procédures de restauration. PANAVIA™ SA Cement Universal est la seule colle résine auto-adhésive contenant le monomère LCSi unique - un agent de couplage silane à longue chaîne de carbone. En combinaison avec le monomère MDP original, qui est également présent dans la pâte et permet une adhésion chimique avec la zircone, la dentine, l'émail et les alliages métalliques, cet agent de couplage permet l'adhésion de la colle à n'importe quel matériau, y compris la vitrocéramique, sans qu'il soit nécessaire d'utiliser un primer séparé (Fig. 19, 20 et 21). Lors du rendez-vous d'assemblage, la dernière reconstruction directe prévue de la deuxième molaire maxillaire (dent n° 17) a également été réalisée.

Fig. 17. Caractérisation avec CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Fig. 18. Restaurations terminées prêtes à être remises au praticien.

Fig. 19. Procédure de collage au maxillaire : sablage de la dent et nettoyage de la structure dentaire avec KATANA™ Cleaner.

Fig. 20. Procédure de collage au maxillaire : sablage de l'intaille de la couronne et nettoyage de la restauration avec KATANA™ Cleaner.

Fig. 21. Procédure de collage au maxillaire : collage auto-adhésif avec PANAVIA™ SA Cement Universal.

Fig. 22. Procédure de restauration directe sur la deuxième molaire.

Fig. 23. Restaurations immédiatement après la finition et le polissage.

Fig. 24. Vue détaillée du quadrant restauré.

Fig. 25. Vue occlusale des dents maxillaires.

RESULTAT

L'intégration esthétique apportée par la haute qualité de KATANA™ Zirconia YML, associée à la caractérisation avant et après le frittage, a permis d'obtenir une excellente intégration des couronnes anatomiques en zircone. Les figures 22 à 25 montrent le résultat dans le quadrant maxillaire droit nouvellement restauré avec une structure dentaire naturelle, des restaurations composites directes et la couronne monolithique en zircone.

A PROPOS DES AUTEURS

Simone MAFFEI - Prothésiste dentaire

Simone Maffei, prothésiste dentaire depuis 1996 (IPSIA L.Galvani Reggio Emilia), a commencé sa carrière à Modène dans le laboratoire de son père William. Tout au long de son parcours professionnel, il a fait preuve d'un engagement envers l'excellence en participant à de nombreux cours dirigés par d'éminents conférenciers internationaux. Ces cours couvrent les domaines de la technologie dentaire et de la photographie. Aujourd'hui, Maffei n'est pas seulement un orateur respecté lors de conférences nationales et internationales, mais il a également contribué à la rédaction d'articles pour des magazines spécialisés italiens et étrangers. Ses écrits traitent de l'intersection complexe de la photographie dentaire et de l'esthétique du sourire. En témoignage de son expertise, Maffei a reçu le prestigieux prix international de l'AIOP en 2014. Il partage activement ses connaissances en donnant des cours en Italie et à l'étranger, axés sur la technologie dentaire, la photographie dentaire, les techniques de stratification de la céramique naturelle et la coloration tridimensionnelle des restaurations monolithiques. En tant que membre estimé de l'équipe Digital Dental Revolution (DDR), Maffei intervient lors de cours et de conférences internationales, où il transmet ses connaissances sur les différentes facettes de la dentisterie numérique. Simone Maffei est également l'heureux propriétaire du Laboratorio Odontotecnico Maffei à Modène. En collaboration avec sa sœur Elisa, le laboratoire est spécialisé dans la fabrication de reconstructions esthétiques en céramique pour les dents naturelles et les implants, ce qui témoigne d'un dévouement à l'art et à la science de la dentisterie numérique.

Dr Filippo MENINI

Le Dr Filippo Menini est diplômé en dentisterie et en prothèse dentaire de l'Universidad Europea De Madrid depuis 2017. Il se consacre avec passion à l'étude des techniques adhésives directes et indirectes dans le domaine de la dentisterie conservatrice. Il est devenu membre régulier de l'Académie italienne de dentisterie conservatrice en 2018 et de l'Académie italienne de dentisterie prothétique en 2019. En novembre 2021, il a rejoint les Think Adhesive Members et, depuis février 2022, il est tuteur contractuel à l'université de Sienne dans le cadre du programme de master Endo-Resto enseigné par le professeur Grandini. Le Dr Menini a suivi de nombreux cours d'odontologie conservatrice, d'endodontie, de parodontologie et de prothèse adhésive afin de gérer son travail dans une perspective multidisciplinaire. Son cabinet dentaire se trouve à Belluno.

Avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 CLASSIC et CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW

Cas présenté par Aleksandra Łyżwińska - Varsovie, Pologne

Ce cas clinique concerne un patient avec une lésion sur l‘aspect occluso-distal de la première prémolaire mandibulaire gauche. Nous avons choisi une approche directe du traitement en associant une résine composite fluide d‘une viscosité élevée (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A2, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2). Pour réaliser une solide adhésion entre la structure dentaire et le matériau de restauration, nous avons opté pour un mordançage sélectif de l‘émail suivi de l‘application d‘un adhésif (CLEARFIL™ SE BOND 2) auto-mordançant cliniquement éprouvé.

1. Situation clinique de départ.

2. Vue de la prémolaire après retrait des caries.

3. Pose d‘une matrice sectionnelle pour la forme anatomique, établissement de contacts interproximaux étroits et protection de la dent adjacente.

4. Vue de la structure dentaire après mordançage sélectif de l‘émail.

5. Paroi interproximale, créée avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic (couleur A2) ; cavité comblée avec CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow - Super Low A2.

6. Après le premier polissage.

Résultat final

7. Image occlusale du résultat du traitement après finition et polissage.

8. Contrôle après 1 semaine.

A propos de l'auteur :

Aleksandra Łyżwińska, DMD, est une dentiste passionnée, spécialisée dans l‘esthétique et l‘adhésion. Son but est, entre autres, d‘utiliser dans son cabinet dentaire des matériaux composites modernes et des produits adhésifs reposant sur ce que l‘on appelle la dentisterie basée sur des données probantes (« Evidence Based
Dentistry »). Outre son premier métier, elle a également travaillé en tant qu‘enseignante et professeur d‘université dans le département de Dentisterie conservatrice et Endodontie de l‘université de médecine de Varsovie, son alma mater.

Restauration de facettes en stratifié à l'aide de prothèses KATANA Zirconia STML

Cas par le Dr Yohei Sato, DMD, PhD, Département de prosthodontie amovible, École de médecine dentaire de l'Université Tsurumi, JAPON et le Dr Keisuke Ihara, CDT, i-Dental Lab, JAPON

Fig. 1. Le patient a été adressé à notre hôpital par un orthodontiste. Il se plaignait principalement d'une mauvaise esthétique dentaire due à la présence de triangles noirs sur les bords des espaces interdentaires et d'une usure occlusale des dents.

Fig. 2. Sur la base du diagnostic effectué avant le traitement à l'aide d'une maquette, les piliers ont été préparés sans anesthésie, en gardant à l'esprit que l'émail devait être préservé dans la mesure du possible.

Fig. 3. Étant donné qu'un dispositif de fixation a été installé du côté du palais, il était difficile de prendre des empreintes à l'aide de silicone. C'est pourquoi un scanner intraoral a été utilisé pour la prise d'empreintes.

Fig. 4. Une couche de porcelaine sur chacun des substrats KATANA™ Zirconia STML a été appliquée pour compléter les restaurations par facettes stratifiées. La surface interne de chaque restauration a été sablée, en veillant à éviter les ébréchures.

Fig. 5. Après l'essayage, les substances inhibitrices du collage telles que le sang et la salive ont été éliminées à l'aide du nettoyant KATANA™ Cleaner.

Fig. 6. Fraisage. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS, qui contient le monomère MDP, a été appliqué et séché à l'air comprimé.

Fig. 7. La surface de chaque dent a été nettoyée et traitée avec la seringue K-ETCHANT pendant 10 secondes avant d'être lavée à l'eau et séchée à l'air comprimé.

Fig. 8. Le PANAVIA™ V5 Tooth Primer a été appliqué et laissé pendant 20 secondes, puis séché à l'air comprimé.

Fig. 9. La PANAVIA™ Veneer LC Paste a été appliquée et la facette stratifiée a été posée. Pour ce cas, nous avons traité six dents en une seule séance.

Fig. 10. L'excès de pâte non polymérisée a été éliminé à l'aide d'un pinceau. PANAVIA™ Veneer LC Paste est un type de pâte photopolymérisable, qui a été conçu pour offrir un temps de travail suffisant.

Fig. 11. Cette photo montre les résultats après la dernière photopolymérisation. L'excès de colle ayant été facilement éliminé, il n'y a pratiquement pas de résidus de colle.

SITUATION FINALE

Fig. 12. La photo montre l'intérieur de la cavité buccale un mois après la pose des facettes stratifiées. On peut également noter que la gencive marginale de la dent a été améliorée, grâce à la bonne adaptation des restaurations par facettes stratifiées.