Flydende injektionsteknik: Enkel, Forudsigelig og Gentagelig

Interview med Michał Jaczewski

Den flydende injektionsteknik er ved at blive en populær teknik til æstetisk restaurering af flere tænder med flydende komposit. Michał Jaczewski er en anerkendt instruktør, som underviser tandlæger i de færdigheder, der er nødvendige for at bruge teknikken med succes. Han blev uddannet på Wroclaw Medical University (Polen) i 2006 og har drevet sin egen private praksis i byen Legnica siden 2011. Han er grundlægger af Biofunctional School of Occlusion, som uddanner folk inden for omfattende tandbehandlinger, og han brænder for æstetisk digital tandpleje. På International Dental Show 2023 i Köln viste han os, hvornår, hvorfor og hvordan han bruger flydende injektion på sin tandklinik.

Kan du beskrive teknikken med nogle få ord?

Den flydende injektionsteknik er en enkel, forudsigelig og gentagelig måde at restaurere tænder på med flydende komposit. Den er baseret på en wax-up, over hvilken der produceres et silikoneaftryk. Dette aftryk fungerer derefter som form til injektion af den flydende komposit, som lyshærdes gennem den transparente silikone. Den største fordel er, at denne teknik fungerer uden eller i nogle tilfælde med en meget minimal tandpræparation. Det er en minimalt invasiv teknik, der kan bruges af både begyndere og erfarne tandlæger. Når der bruges komposit med en velafbalanceret opacitet i en tykkelse på 0,3 mm og en særlig poleringsprotokol kan man få fremragende morfologiske og optiske resultater.

Hvornår begyndte du at bruge den flydende injektionsteknik, og hvad er dens vigtigste indikationer? 

Jeg begyndte at bruge teknikken i 2018. Den blev oprindeligt opfundet til at restaurere fronten, men i dag bruges den også med succes til posteriort. Efter min mening er den særligt nyttig, når formen på flere tænder skal korrigeres for at forbedre en patients smil, uanset om patienten er ung eller gammel. Det kan være tilfældet efter tandregulering. Tænderne bliver simpelthen rettet og derefter genoprettet til den perfekte form ved hjælp af denne non-invasive teknik. Jeg bruger også flydende injektion til “smile makeover”, til at genoprette slidte tænder og til at ændre den vertikale dimension af okklusionen i forbindelse med rekonstruktioner af hele munden. I sidstnævnte tilfælde kan restaureringen være midlertidig og bruges til en “prøvekørsel” på mellemlang til lang sigt. Men den kan også fungere som endelig restaurering.

Hvordan starter man, når man planlægger at restaurere en patients tænder med den flydende injektionsteknik?

Den vigtigste fase, der har stor indflydelse på succesen med denne teknik, er planlægningsfasen. Den består af indhentning af dokumentation, aftrykstagning og fremstilling af en wax-up og mock-up samt produktion af silikoneaftrykket. Man kan selvfølgelig arbejde på traditionel vis med silikoneaftryk og konventionel wax-up, men brugen af digitale teknologier i denne fase vil forbedre arbejdsprocessen betydeligt. Jeg starter som regel med foto- og videodokumentation og et digitalt aftryk. Der er også behov for at registrere den centriske relation og okklusionen. Derefter laves en virtuel wax-up ved hjælp af et software til digitalt smiledesign. I dette trin er det vigtigt at tage hensyn til patientens ansigtstræk, hvilket bedst udføres ved hjælp af facial flow-konceptet. Baseret på det resulterende design kan et virtuelt behandlingsresultat vises og diskuteres med patienten. Når wax-up-modellen er godkendt, printes den i forskellige versioner: den fulde wax-up-model og en “interlip-model” med et skiftende design - en tand med wax-up efterfulgt af en tand uden. Disse modeller bruges til at fremstille de nødvendige indekser af gennemsigtig silikone. 

Digitalt smiledesign: Patient med alvorligt tandslid. 

Virtuel wax-up, der vises i patientens mund. 

Modeller printet på baggrund af den virtuelle mock-up. 

Silikoneindeks produceret på den skiftende (interlip) model

Hvornår og hvorfor producerer man mere end ét silikoneindeks? 

Det er særligt nyttigt at arbejde med det komplette og det skiftende (delvise) silikoneaftryk, når man planlægger at restaurere alle tænder i overkæben. Det giver mig yderligere stabilitet at starte med det skiftende aftryk, og det lægger grundlaget for et præcist resultat, især med hensyn til den planlagte okklusionshøjde. I underkæben, hvor håndteringen af aftrykket og kompositten er vanskeligere på grund af tilstedeværelsen af spyt og bevægeligt blødt væv, anbefaler jeg altid at opdele arbejdsområdet i tre sektioner - en anterior og to posteriore regioner - og arbejde på dem separat. 

Hvordan forbereder man tænderne og injicerer den flydende komposit?

I de fleste tilfælde har vi kun brug for at gøre emaljeoverfladerne ru i forbindelse med bindingsproceduren, hvilket normalt er muligt ved luftslibning med aluminiumoxid (50 µm ved lavt tryk). Derefter ætses emaljen med fosforsyre og et universelt bindingmiddel påføres. Silikoneindekset er udstyret med et injektionshul på den incisale kant. Dette gøres nemt med kanylen fra sprøjten med den flydende komposit, der presses gennem materialet fra indersiden til ydersiden. I den posteriore region kan det være nyttigt at bruge et hårdere materiale og integrere to huller for hver tand på separate cuspis - et til injektionen og et til det udadgående flow. Hvis indekset er hårdt, er det nødvendigt med en diamantbor til denne procedure. Jeg placerer aftrykket, injicerer den flydende komposit fra bunden til toppen, lyshærder materialet kortvarigt og fjerner aftrykket. Den endelige polymerisering udføres efter fjernelse af aftrykket og påføring af et lag glyceringel. Når alt overskydende materiale er fjernet, og den proksimale del af restaureringen er helt færdig, gentages proceduren for de andre tænder, før restaureringerne poleres. 

Har du nogle favoritprodukter til denne teknik?

Til silikoneaftrykketbruger jeg EXACLEAR (GC), da det er den mest transparente silikone, der findes på markedet. Min foretrukne komposit til den flydende injektionsteknik er CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow med lav viskositet (Kuraray Noritake Dental Inc.). Jeg har haft mulighed for at teste mange forskellige produkter, såvel på min tandklinik som i forbindelse med mine kurser. I den forbindelse fandt jeg ud af, at materialet fra Kuraray Noritake Dental har visse fordele. Det er en moderne type nanokomposit med en bred vifte af indikationer og et stort udvalg af nuancer. Med sine tre viskositeter kan det bruges i mange forskellige kliniske situationer. Jeg begyndte at bruge det for fem år siden, og til den flydende injektionsteknik er Lowvarianten mit første valg, da det er den mest universelle, der er egnet til anteriore og posteriore tænder. De mest afgørende fordele, der påvirkede min beslutning om at bruge den, er dens naturlige æstetik og overlegne polerbarhed. Du kan opnå en spektakulær effekt uden særlige færdigheder. Som bindingmiddel foretrækker jeg at bruge CLEARFIL™ Universal Bond Quick, som gør arbejdsprocessen endnu nemmere, hurtigere og mere forudsigelig. Til polering har jeg udviklet min egen protokol. 

Hvordan efterbehandler og polerer du dine restaureringer? 

Jeg starter i det proksimale område med poleringsstrips og somme tider også en proksimal sav. Til formjusteringer har tre forskellige diamant- og karbidbor vist sig at være gode. Derefter fortsætter jeg med fine eller ekstra fine Sof-Lex™ Finishing and Polishing Discs (3M), der bruges til konturering og efterbehandling, og gummipolerer TWIST DIA™ for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.), som allerede skaber en flot, naturlig overfladeglans med en lille indsats. Derefter bruger jeg et børstehjul af gedehår med diamantpoleringspasta (Diamond excel, FGM), og til sidst bruger jeg et bomuldshjul sammen med en aluminiumoxidpoleringspasta (Pasta Grigia II, anaxDENT). Dette giver mulighed for at opnå en spejlblank finish. 

Ætsning af emaljen med fosforsyre

Komplet silikoneaftryk på plads. 

Påføring af CLEARFIL™ Universal Bond Quick. 

Situation umiddelbart efter injektion af CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low), lyshærdning og fjernelse af silikoneaftrykket.

Proksimale justeringer med roterende instrumenter. 

Hvad er de største fordele ved den flydende injektionsteknik? 

De største fordele for patienter og tandlæger er besparelser i tid og penge. Mange patienter har ikke råd til keramiske facader, og de er meget glade for at få tilbudt et alternativ af høj kvalitet, der kan leveres efter en enkelt konsultation. Proceduren er uden præparation og restaureringerne kan let repareres eller farven ændres, hvis man ønsker det, så der er stort set ingen risiko forbundet med behandlingen. Tandlæger kan normalt allerede begynde at behandle patienter, efter at de har deltaget i et enkelt kursus. Øvelse gør mester, men de første resultater er ofte allerede ret imponerende, så der er ikke tale om en stor investering for begyndere - hverken i tid eller i nye materialer. Selvfølgelig kan du bruge masser af tid på efterbehandling og polering, men jeg er sikker på, at du vil finde den rette balance mellem arbejdsindsats og resultat.

Sæt af instrumenter til den flydende injektionsteknik.

Har du anbefalinger til, hvordan man kommer i gang med at bruge teknikken? 

Først og fremmest vil jeg gerne opfordre alle til en gang imellem at gå ud af deres komfortzone og prøve noget nyt. For mig var det virkelig en gamechanger, da jeg begynde at arbejde med den flydende injektionsteknik, og jeg vil aldrig arbejde uden den igen. Før du begynder at bruge teknikken, vil jeg anbefale dig at deltage i et kursus, hvor du lærer al den teoretiske viden, der er nødvendig for at få succes med din første case, og måske endda deltage en praktisk workshop. 

Michał Jaczewski under sin præsentation på Kuraray Noritake Dentals stand i Köln. 

• 26. sep. 2024

CLEARFIL MAJESTY ES Flow Se produkt

K-ETCHANT Syringe Se produkt

TWIST DIA for Composite Se produkt