News Feature

Cementering af indirekte restaureringer

Nogle virksomheder bruger hovedsageligt grundlæggende teknologier, som andre har udviklet, til at forbedre deres produkter og indføre nye produkter, mens andre virksomheder udfører grundlæggende forskning og teknologiudvikling internt. Er denne forskel relevant for en person, som til dagligt bruger de heraf følgende produkter i en tandlægepraksis eller på et laboratorium? Det er den, fordi virksomheder med en dyb forståelse for de underliggende komponenter, kemi og teknologier er i stand til at løse eksisterende problemer og reagere fleksibelt og hurtigt på markedets behov. Denne artikel beskriver virkningen af flere grundlæggende teknologier, der er udviklet af Kuraray Noritake Dental Inc. til cementering af indirekte restaureringer.

Adhæsive cementer før og nu

Fræsning af forskellige typer keramiske tandrestaureringer har åbnet op for nye muligheder inden for protetik. Man kan producere og placere meget æstetiske restaureringer. Det, der ofte undervurderes i denne sammenhæng, er den rolle adhæsive cementer spiller, da de ikke kun understøtter de gennemsigtige, tandfarvede restaureringers æstetiske udseende, men også baner vejen for mindre invasive præparations- og restaureringsdesign. Tidlige produkter, der sikrede kemisk adhæsion mellem tænder og indirekte restaureringer, havde desværre en tvivlsom adfærd og en høj teknisk følsomhed på lang sigt, samtidig med at appliceringsproceduren var ekstremt kompleks. Teknologiudviklingen hos Kuraray Noritake Dental Inc. har bidraget væsentligt til en forbedret, langtidsholdbar bindingsevne og en forenklet applicering.

Optimering af den langtidsholdbare bindingsevne

For at opnå en langtidsholdbar binding af tidlige cementeringssystemer til tandstrukturen (især dentin) besluttede Kuraray, et moderselskab til Kuraray Noritake Dental Inc., i 1970‘erne at fokusere på udviklingen af en mere kraftig adhæsiv monomer. Det første skridt på vejen mod ”excellence” var at indføre fosfatmonomeren Phenyl-P i 1976. Fem år senere førte fortsatte bestræbelser på at forbedre og forfine dens molekylære struktur til indførslen af den populære
MDP-monomer, der er i stand til at skabe en særlig kraftig og langtidsholdbar binding til emalje, dentin, metal og zirkonia.

Det, at den stadig er en del af alle Kuraray Noritake Dental Inc.’s adhæsiver og adhæsive cementer og samtidig også bruges af andre producenter til at optimere deres produkters bindingsstyrke og -holdbarhed, understreger opfindelsens genialitet. Sammenlignet med MDP, der er syntetiseret andre steder, skiller Kuraray Noritake Dental Inc.’s originale MDP-monomer sig ud for sit uovertrufne renhedsniveau. Uafhængige undersøgelser viser, at dette renhedsniveau har en positiv effekt på bindingsadfærden1. MDP-monomeren har, ved at tilbyde stabilitet i et fugtigt miljø, bidraget til en mere ensartet ydeevne for de produkter, der indeholder den.

Forskellige MDP-monomerer tilbyder forskellige renhedsniveauer og forskellige bindingsevner.

Der blev klargjort tre eksperimentelle, selvætsende primere bestående af 15 wt % 10-MDP fra forskellige kilder: KN (Kuraray Noritake Dental), PCM (Tyskland) eller DMI (Designer molecules Inc., USA). Data venligst udlånt af Dr. Kumiko Yoshihara.

For at adhæsive resincementer skal kunne give en kraftig binding med en enestående marginal forsegling, er det dog ikke nok at indeholde en adhæsiv monomer. En effektiv polymerisering af denne monomer er ligeledes nødvendig - men det er ikke altid så let at opnå. For at kunne sikre en effektiv lys- og mørkhærdning af PANAVIA™ V5 har Kuraray Noritake Dental Inc. udviklet sin Touch-Cure Technology. Denne teknologis vigtigste del er en nyudviklet, meget aktiv polymeriseringsaccelerator i PANAVIA™ V5 Tooth Primer, som kan eksistere sammen med den sure MDP-monomer, der fremmer polymerisering ved grænsefladen mellem tanden og cementen, så snart PANAVIA™ V5 Paste påføres på den forbehandlede tandoverflade. I PANAVIA™ Veneer LC - en lyshærdende resincement, der fungerer med de samme primere - viser polymeriseringsacceleratoren i PANAVIA™ V5 Tooth Primer den samme virkningsmekanisme. Det bidrager til polymeriseringen af den adhæsive grænseflade, mens PANAVIA™ Veneer LC Paste har en fremragende omgivende lysstabilitet og polymeriseres ved lyshærdning.

Dette eksempel blev for eksempel evalueret for PANAVIA™ F2.0, forgængeren til PANAVIA™ V5. Resultatet af forsøget: PANAVIA™ F2.0 viste meget bedre marginale forseglingsegenskaber end de andre evaluerede cementer2. Denne dokumenterede sikre forsegling af grænsefladen giver en lavere forekomst af marginal lækage, en meget høj polymeriseringsratio, selv i selvhærdende tilstand (uden lyshærdning eller hvor lyset måtte være blokeret af restaureringsmaterialet) og dermed en særlig kraftig binding.

En ekstra fordel ved indføjelsen af polymeriseringsacceleratoren er, at den fungerer som et kraftigt reduktionsmiddel. Den neutraliserer natriumhypochlorit, som ofte bruges som skylleopløsning under endodontisk behandling, og eliminerer dermed dens negative effekt på bindingsstyrken af den efterfølgende cementpasta.

Forenkling af glaskeramisk cementering

Færre flasker, færre trin og strømlinede cementeringsprocedurer. Det er derfor de selv-adhæsive resincementer blev udviklet og indført i starten af 00’erne. De fleste af disse produkter har dog et begrænset indikationsområde. De fungerer godt på zirkonia, metal, emalje og dentin, men anbefales enten ikke eller kræver en ekstra silanprimer til glaskeramisk binding. PANAVIA™ SA Cement Universal med MDP er anderledes, fordi det er en anden patentbeskyttet teknologi fra Kuraray Noritake Dental Inc.: LCSi-monomer er et silankoblingsmiddel med en lang kulstofkæde. Denne monomer danner en kraftig kemisk binding med resinkomposit, porcelæn og silica-keramik (såsom lithiumdisilikat), hvilket fjerner behovet for en separat silankomponent (en primer eller et adhæsiv). PANAVIA™ SA Cement Universal skiller sig klart ud fra andre selv-adhæsive resincementer som en ægte enkomponentscement, ved at udnytte fordelene ved denne teknologi, selv til restaureringer af glaskeramik.

Hvis det ønskes, kan produktets bindingsstyrke til tandstrukturen øges ved at bruge det populære universaladhæsiv CLEARFIL™ Universal Bond Quick med Rapid Bond Technology. Denne teknologi er udviklet af Kuraray Noritake Dental Inc. for at løse problemer med langsom indtrængning af tandstrukturen, især våd dentin, som er typisk for universaladhæsiver. For at sikre korrekt indtrængning skal disse adhæsiver gnides aktivt ind i tandstrukturen i lang tid, eller brugerne skal vente i et stykke tid, før produktet er lyshærdet. Den patenterede Rapid Bond Technology, der består af den originale MDP-monomer, kombineret med hydrofile amidmonomerer, giver en høj affinitet til vand, hvilket giver en hurtig og dyb indtrængen af våd dentin. Som følge heraf forkortes appliceringstiden, og håndteringen forenkles, uden at det påvirker bindingens ydeevne negativt.

Konklusion

Teknologier, der er udviklet af Kuraray Noritake Dental Inc., har i høj grad bidraget til en forbedret bindingsevne for adhæsive cementer og en meget universel brug af selv-adhæsive resincementer. Som følge heraf tilbyder virksomheden en strømlinet portefølje af højtydende resincementer til alle brugere og til typiske kliniske situationer. Der er behov for færre komponenter og færre trin og procedurerne forenkles - hvilket giver færre fejl og æstetiske restaureringer, der holder. Udover de teknologirelaterede fordele tilbyder de nævnte produkter mange andre fordelagtige funktioner. En detaljeret beskrivelse findes online på kuraraynoritake.eu.

Referencer

*) Functional monomer impurity affects adhesive performance.; Yoshihara K, Nagaoka N, Okihara T, Kuroboshi M, Hayakawa S, Maruo Y, Nishigawa G, De Munck J,
Yoshida Y, Van Meerbeek B. Dent Mater. 2015 Dec;31(12):1493-501.
**) Touch-Cure Polymerization at the Composite Cement-Dentin Interface.; Yoshihara K, Nagaoka N, Benino Y, Nakamura A, Hara T, Maruo Y, Yoshida Y, Van Meerbeek
B.J Dent Res. 2021 Aug;100(9):935-94