Restoring a young patient’s smile with composite

Restaurer le sourire d‘un jeune patient avec un composite

Cas du Dr Onur Alp Yünük

COMBINER DES OUTILS ET DES MATÉRIAUX HAUTE-PERFORMANCE POUR UN RÉSULTAT PRÉVISIBLE

Les restaurations composite directes constituent une option de traitement supérieure en termes de qualité quand il s‘agit de remplacer de grandes quantités de structure dentaire. Ce bénéfice résulte des récentes avancées dans les matériaux de résine composite et en technologie adhésive. La sélection des matériaux et techniques de stratification adaptés, combinés à des outils numériques modernes pour l‘évaluation de différences de couleur, permet d‘obtenir, de manière prévisible, des résultats hautement esthétiques, comme le montre l‘exemple de cas suivant.

Le défi

Un jeune patient s‘est présenté dans notre clinique pour demander le remplacement des restaurations composite existantes sur ses incisives maxillaires (dents #12 et #11 conformément à la notation FDI). L‘examen clinique a révélé une perte importante de la restauration sur l‘incisive latérale. En outre, nous avons constaté sur la dent #11 des irrégularités anatomiques, une décoloration et une perte de brillance superficielle. L‘incisive centrale adjacente montrait des problèmes similaires concernant la couleur et le poli de surface.

En concertation avec le patient, il a été décidé de remplacer les restaurations existantes à l‘aide d‘un matériau composite moderne spécifiquement développé pour la stratification double teinte, à savoir CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.). Pour une analyse précise des teintes, nous avons pris des photographies à et sans polarisation croisée (ill. 1 à 4).

Ill. 1 : Vue frontale des dents avec perte importante de la restauration sur l‘incisive maxillaire latérale à droite.

Ill. 2 : Photographie à polarisation croisée des dents permettant une analyse détaillée des irrégularités de teinte.

Ill. 3 : Vue latérale des dents.

Ill. 4 : Vue latérale – photographie à polarisation croisée.

La solution

Après le retrait des restaurations existantes, une digue en caoutchouc a été placée pour isoler le champ de travail. Un adhésif d‘auto-mordançage (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) a été appliqué en mode mordançage sélectif de l‘émail avant d‘ériger l‘enveloppe palatale avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium dans la teinte A1E (ill. 5 et 6). Les structures de mamelon ont été reconstruites à l‘aide de CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium dans la teinte A1D, avec application de la teinte translucide Blue dans la zone opalescente. Enfin, des nuances jaune et blanc ont été utilisées pour la caractérisation. L‘ill. 7 montre l‘aspect avant, l‘ill. 8 après la finition et la polissage.

Ill. 5 : Enveloppe palatale érigée dans la teinte d‘émail A1E du composite sélectionné.

Ill. 6 : Vue latérale des dents pendant la procédure de restauration.

Ill. 7 : Restauration avant finition et polissage.

Ill. 8 : Aspect des restaurations après finition et polissage.

Le résultat

Afin d‘évaluer l‘intégration finale de la couleur, une autre photographie a été prise avec un filtre à polarisation croisée et à l‘aide d‘une carte de référence grise pour la calibration (ill. 9 et 10). La vue latérale des dents restaurées (ill. 11) révèle qu‘un résultat hautement esthétique exige non seulement la bonne combinaison couleur, mais aussi une texture de surface naturelle.

Ill. 9 : Vue frontale des dents restaurées prise avec un filtre à polarisation croisée.

Ill. 10 : Calibration avec carte de référence grise et coordonnées de la restauration L*a*b* en résultant.

Ill. 11 : Vue latérale des dents restaurées soulignant l‘importance de la texture de surface.

DISCUSSION AND CONCLUSION

L‘observation, aidée d‘outils modernes pour la photographie et l‘analyse d‘image (comme les filtres à polarisation et les coordonnées L*a*b*), est une compétence essentielle à la reconstruction naturelle de dents avec des matériaux composite direct. Alliée à un système composite haute-performance qui offre des combinaisons de teintes fixes et à une technologie innovante de diffusion de la lumière pour une belle intégration avec la structure dentaire alentour et ainsi de belles restaurations, cette compétence permet d‘obtenir des résultats prévisibles.

Dans le cas présenté ici, le patient était très satisfait du résultat esthétique et fonctionnel. Au cours des consultations de suivi régulières, la qualité des restaurations est contrôlée - elles continuent de présenter une très bonne intégration fonctionnelle et esthétique.