Facettage composite : des ajustements facilement réalisés

Cas du Dr Onur Alp Yünük 

De belles dents, un sourire lumineux parfait : Répondre aux attentes esthétiques des patients demandant un traitement de facettage peut relever du défi. Alors que certains patients ont une idée précise de ce à quoi devraient ressembler leurs nouvelles dents, d’autres ont plus de mal à exprimer leurs souhaits. Pour ces derniers, il est important de sélectionner une approche de traitement qui autorise des modifications - que ce soit par une phase de planification élargie incluant une conception numérique du sourire ou par des restaurations composite aisément modifiables en intraoral.

Cette dernière approche a été choisie pour une jeune patiente qui s’était présentée dans notre clinique parce qu’elle était mécontente de ses facettes composite posées sur les incisives supérieures (ill. 1 à 4). Lors de l’examen intraoral, il est apparu que les restaurations existantes sur ses incisives et canines maxillaires présentaient des surfaces irrégulières rugueuses, des marges décolorées et une intégrité structurelle du matériau composite compromise. Suite à ce constat, nous avons prévu de retirer les restaurations existantes sur les dents maxillaires antérieures pour recréer une intégrité esthétique et fonctionnelle optimale par de nouvelles restaurations composite directes (dents entre #13 et #23 conformément à la notation FDI). La patiente a souhaité que nous ajoutions davantage de personnalisation et de caractère à ses dents et que son sourire soit plus lumineux qu’avec ses restaurations existantes.

Ill. 1 : Facettes composite sur les incisives maxillaires présentant des problèmes d‘intégrité esthétique et fonctionnelle.

Ill. 2 : Vue occlusale des dents maxillaires antérieures avec des défauts visibles dans les facettes composite.

Ill. 3 : Vue latérale à droite montrant les irrégularités de surface.

Ill. 4 : Vue latérale à gauche montrant une vaste zone descellée et ébréchée.

REMPLACEMENT DES FACETTES COMPOSITE

Afin de reproduire les caractéristiques de translucidité des dents naturelles de la patiente et de répondre à ses demandes sur le plan esthétique, il a été prévu d’employer un système de stratification polychromatique et une technique dual-layer. Cela permettrait un beau jeu de translucidités dans la zone antérieure.

Pendant la phase de sélection de teinte, il a été fait appel à la Bilaminar Shade Assessment Technique (BSAT), basée sur la combinaison de couleur des composites dentine et émail. Dans cette technique, la teinte-cible pour l’émail a été stratifiée sur la chrominance-cible de la dentine afin d’évaluer la teinte résultante créée par les deux couches couleur des composites. Les matériaux ont été polymérisés sur la surface dentaire sans agents d’adhésion de manière à vérifier la perception couleur cumulée résultant de la stratification, plutôt que les différentes teintes des matériaux, en vue de son harmonisation avec la structure de dent naturelle dès le début du traitement. Des photos ont été prises avec un appareil équipé d’un filtre à polarisation croisée (ill. 5). Ensuite, le rétenteur fixe a été retiré, de même que les facettes composite existantes. Pour préserver autant que possible la structure dentaire saine sous-jacente, la procédure a été mise en œuvre avec agrandissement et éclairage en lumière bleue. Les instruments sélectionnés à cette fin étaient des fraises diamant à bande rouge et à bande jaune, ainsi que des fraises en carbure de tungstène. L’illustration 6 montre le résultat de cette procédure.

Ill. 5 : Détermination de teinte – image prise à l‘aide d‘un filtre à polarisation croisée qui élimine les reflets.

Ill. 6 : Dents après le retrait des facettes composite défectueuses.

Les dents ont été isolées par une digue en caoutchouc, sécurisée avec du fil dentaire dans la zone cervicale. Les procédures de restauration ont ensuite été commencées sur les dents. Après mordançage de l’émail et l’application d’un adhésif d’automordançage (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.), CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.) a été appliqué : Le noyau de la dentine avec ses mamelons prononcés a été modelé à l’aide de la teinte A1D. Les bords incisaux et mamelons ont été soulignés par des points de teinte blanche. Pour créer un effet opalescent, une fine couche de la teinte translucide Blue a été appliquée au-dessus alors que les parties d’émail ont été construites avec la teinte d’émail WE. Comme le rétenteur avait été retiré, une gouttière transparente a été fabriquée et fournie à la patiente à la fin de la séance afin qu’elle l’utiliser jusqu’au prochain rendez-vous.

Ill. 7 : Isolation avec une digue en caoutchouc pour la restauration des incisives et canines latérales.

Ill. 8 : Couche d‘émail vestibulaire appliquée sur les dents.

Ill. 9 : Forme et teinte des restaurations créées selon les attentes de la patiente.

Après finition et polissage avec Twist DIA for composite, la patiente a été renvoyée chez elle et un nouveau rendez-vous a été f ixé pour une réévaluation et des ajustements finaux.

Lors du rendez-vous de suivi, la patiente nous a demandé de réduire légèrement les translucidités incisales et la brillance dans ses incisives maxillaires et de modifier la forme de toutes les dents restaurées : Elle souhaitait des incisives maxillaires centrales plus longues avec des angles de ligne adoucis et plus arrondis, ainsi qu’un contour incisal plus lisse.  Une digue en caoutchouc a été placée à nouveau. Puis, les surfaces vestibulaires des restaurations composite sur les incisives maxillaires ont été réduites légèrement à l’aide de fraises diamant à bande rouge et à bande jaune. Afin de rendre la surface plus rugueuse et d’augmenter la topographie, pour un verrouillage micromécanique optimal, la surface composite a été sablée avec des particules d’oxyde d’aluminium de 50 μm. Un mordançage à l’acide phosphorique, un silane et CLEARFIL™ SE Bond 2 ont ensuite été appliqués dans le cadre du protocole d’adhésion. Puis, les restaurations ont été modifiées par rallongement, correction de teinte avec CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium  dans les teintes A1D et A1E, ainsi que par affinage des contours anatomiques (ill. 10 et 11).

Ill. 10 : Modification des restaurations des incisives centrales.

Ill. 11 : Sourire modifié avec des formes de dents et des contours plus réguliers, ainsi qu‘une teinte de dent plus naturelle.

Au cours du dernier rendez-vous, la patiente a déclaré être très contente de son nouveau sourire. Les surfaces restaurées ont été repolies, un nouveau rétenteur a été fixé et des photographies finales ont été prises (ill. 12 à 16).

Ill. 12 : Résultat final du traitement –  vue frontale.

Ill. 13 : Résultat final du traitement –  vue occlusale.

Ill. 14 : Résultat final du traitement –  vue latérale.

Ill. 15 : Résultat final du traitement –  le sourire de la patiente.

Ill. 16 : Vue détaillée de la structure couleur intérieure – rendue visible à l‘aide d‘un filtre polarisé.

CONCLUSION

Parler aux patients de chaque détail du traitement et les écouter attentivement lorsqu’ils expriment leurs idées, attentes et demandes ne nous protège pas toujours des ajustements – tout simplement parce qu’ils ont besoin de voir le résultat pour savoir s’il leur convient. Heureusement, sélectionner les matériaux et techniques adaptés permet aux praticiens dentaires de créer de nouveaux sourires qui peuvent être modifiés sans nuire à une structure dentaire saine de sorte que satisfaire les patients même les plus exigeants ne relève plus du défi.

• 16 juil. 2026

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