Przypadek kliniczny autorstwa dr Michała Jaczewskiego

Odbudowa kompozytowa jest najczęstszą procedurą wykonywaną przez lekarza dentystę. Istnieje wiele technik odbudowy zębów oraz różnorodność materiałów odtwórczych stosowanych w stomatologii. Bez względu na rodzaj materiału, sposób odbudowy i miejsce jej zastosowania, największym problemem są pęcherzyki powietrza zamknięte między warstwami kompozytu lub na jego powierzchni. Odbudowa kompozytowa powinna być jednorodna aby zapewniać szczelność wypełnienia i jego trwałość. Naprawianie defektów w postaci pęcherzyków jest czasochłonne i niejednokrotnie wymaga wymiany wypełnienia lub jego części. W zależność od rodzaju kompozytu użytego przez lekarza dentystę (kompozyt typu flow lub kompozyt konwencjonalny), ilość defektów może być większa lub mniejsza, ale istnieje wiele czynników, które mogą być przyczyną ich powstawania.

W technice Flow Injection używamy kompozytów typu flow, które bardzo łatwo zapływają i odbudowują powierzchnię zęba, ale jednocześnie są bardzo wrażliwe na nieprawidłowe ich stosowanie.

Pierwszą przyczyną powstawania pęcherzyków powietrza jest jednorodność samego materiału. Pęcherzyki mogą powstawać w strzykawce na etapie produkcji lub w trakcie użytkowania. Korzystając z materiałów klasy premium możemy mieć pewność, że dostarczany do nas jest materiał najwyższej jakości, a struktura i budowa strzykawki zapewniają prawidłowe działanie ograniczające powstawanie problematycznych pęcherzy powietrza wewnątrz materiału. 

Kompozyt CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow został tak zaprojektowany aby uniemożliwić powstawanie pęcherzyków powietrza w trakcie dozowania materiału. Specjalna budowa strzykawki i tłoka ograniczają możliwość swobodnego wypływania jak i cofania się materiału w trakcie pracy. Zabezpieczenie wewnątrz strzykawki w postaci uszczelki, określane mianem "korka niekapka", zapobiega samoczynnemu wypływaniu materiału, jak również samoczynnemu cofaniu się tłoka. 

Drugą przyczyną powstawania pęcherzyków powietrza jest ich dostarczanie do wnętrza strzykawki poprzez celowe cofnięcie tłoka. Jeżeli lekarz lub personel pomocniczy ma nawyk cofania tłoka po podaniu materiału, może spowodować wprowadzenie powietrza do wnętrza strzykawki. Postępowanie takie będzie powodem częstego powstawania pęcherzy powietrza podczas odbudowy zębów. 

W technice Flow Injection stosujemy indeksy silikonowy, poprzez który podajemy materiał aby odbudować ząb. Indeks powinien dokładnie przylegać do zębów i nie powinien się ruszać podczas infekcji. Jeżeli indeks będzie się przemieszczał podczas podawania materiału może powodować powstawanie pęcherzy powietrza wenątrz materiału. Dociskanie a następnie puszczanie indeksu powoduje jego sprężynowanie, a jednocześnie odciąganie materiału od zęba jak i od samego indeksu. Chcąc uniknąć defektów należy utrzymywać stały nacisk na indeks od momentu podania materiału aż do jego naświetlenia. 

Można zastosować różne modyfikacja silikonowego indeksu, które ograniczają możliwość jego ruchomości i zmniejszają ryzyko niekontrolowanego dociśnięcia do zęba, Takim przykładem jest indeks wykonany na modelu interling ("co drugi ząb"), który zapewnia bardzo dużą stabilizacją jak i bezpieczeństwo pracy.

Kolejnym czynnikiem powodującym powstawanie pęcherzyków powietrza wewnątrz odbudowy jest grubość otworu do injekcji. Jeżeli będzie za ciasny może powodować pociąganie indeksu przez końcówkę strzykawki podczas pracy. Aby uniknąć tego problemy należy poszerzyć otwór tak aby uzyskać swobodne wprowadzanie jak i manipulację końcówką podczas injekcji. Poszerzenie otowru umożliwia również ewentrualną uceiczkę powietrza podczas podawania. Najważaniejsze jednak jest ciągłe podawanie materiału i unikanie wyciągania i ponownego wprowadzania końcówki do indeksu. Takie postępowanie może spowodować, że warstwa kompozytu będzie nie jednorodna. 

Chcesz dowiedzieć się więcej o technice flow injection? Przeczytaj wnikliwy i inspirujący artykuł wywiad z lek. dent. Michałem Jaczewskim

lek. dent. Michał Jaczewski

Jest to prawdopodobnie najbardziej znany komponent materiału stomatologicznego, jaki firma Kuraray Noritake Dental Inc. (Kuraray Noritake Dental) kiedykolwiek opracowała: 10-Methacryloyloxydecyl Dihydrogen Phosphate, w skrócie monomer MDP. Wynaleziony ponad 40 lat temu - pierwszy materiał z jego obecnością został wprowadzony w 1983 roku - MDP jest nadal wiodącym monomerem funkcyjnym stosowanym do tworzenia trwałego i stabilnego wiązania z  hydroksyapatytem, tlenkami cyrkonu oraz z tlenkami metali w odbudowach protetycznych.

Obecnie można go znaleźć w każdym systemie wiążącym i każdym cemencie firmy Kuraray Noritake Dental. Należą do nich:

Ponadto MDP stał się integralną częścią większości uniwersalnych bondów i wielu systemów cementowania adhezyjnego innych producentów. Jednak nie wszystkie MDP są takie same ...

MDP: Struktura chemiczna i mechanizm adhezji

Monomer MDP składa się z trzech zasadniczych części: grupy polimeryzacyjnej/grupa biorąca udział w polimeryzacji, grupy hydrofobowej i grupy hydrofilnej. Grupa polimeryzacyjna składa się z wiązań podwójnych, które umożliwiają polimeryzację. Hydrofobowa grupa alkilowa - duży łańcuch hydrofobowy, który chroni monomer przed jego degradacją. Hydrofilowa grupa fosforanowa, umożliwiająca chemiczne połączenie z hydroksyapatytem oraz tlenkiem cyrkonu¹  czy tkanką zęba. 

Skuteczność wiązania

Przeprowadzono wiele badań in-vitro w celu zbadania procesu wiązania 10-MDP w  bezpośrednich i pośrednich procedurach odbudowy. Bez względu na to, czy ubytek miałby zostać wypełniony kompozytem czy miałby zaplanowaną odbudowę pośrednią, należy zapewnić mocne i długotrwałe połączenie ich ze strukturą zęba.

Struktura chemiczna monomeru adhezyjnego 10-metakryloilooksydecylodiwodorofosforanu (MDP).

Najbardziej krytycznym substratem w adhezji jest zębina, szkliwo jest znacznie mniej wymagające. Dlatego tak ważne jest, aby (samowytrawiające) bondy zawierające 10-MDP wykazywały wyjątkowo wysoką siłę wiązania ze strukturą zęba, zwłaszcza z zębiną². W rzeczywistości, 10-MDP zapewnia również wysoką stabilność wiązania w czasie, poprzez utworzenie warstwy odpornej na działanie kwasów³ . Dzięki temu, połączenie to jest długoterminowe i odporne na działanie czynników zewnętrznych, co zostało już potwierdzone w licznych badaniach nad MDP. Grupa z Uniwersytetu w Leuven (Belgia) przedstawiła doskonałe wyniki trzynastoletniego badania klinicznego obejmującego zastosowanie CLEARFIL™ SE Bond w 2015 roku⁴.

Podczas pracy z uzupełnieniami pośrednimi wykonanymi z tlenku cyrkonu, powierzchnia odbudowy powinna zostać rozwinięta poprzez piaskowanie⁵. Po takim przygotowaniu, siła wiązania cementów adhezyjnych zawierających MDP z tlenkiem cyrkonu jest szczególnie wysoka⁶. W związku z tym eksperci w dziedzinie stomatologii adhezyjnej, powszechnie zalecają, aby do osadzania uzupełnień na bazie tlenku cyrkonu, zwłaszcza tych z preparacją bez retencji lub o mniejszej retencji, stosować primery lub cementy adhezyjne zawierające 10-MDP . Fakt, że produkty zawierające ten monomer, dobrze sprawdzają się w tych zastosowaniach, został potwierdzony w różnych badaniach klinicznych z okresami obserwacji do 10 lat^7,8. Produktami stosowanymi w tych badaniach były PANAVIA™ 21, PANAVIA™ F2.0 oraz najnowsza wersja wieloskładnikowego systemu adhezyjnego firmy Kuraray Noritake Dental, PANAVIA™ V5, która uzyskała najlepsze wyniki.

Nie wszystkie MDP są takie same

Od czasu wygaśnięcia podstawowego patentu na MDP, inni producenci systemów wiążących i cementów adhezyjnych zaczęli wprowadzać monomery funkcyjne do swoich własnych produktów. Okazało się jednak, że istnieją różnice w czystości syntetyzowanych i stosowanych monomerów MDP, co ma związek z  trwałością wiązania stosowanych materiałów zawierających MDP⁹. Zgodnie z wynikami testów in-vitro, oryginalny monomer MDP syntetyzowany przez Kuraray Noritake Dental wyróżnia się niezrównanym poziomem czystości. Czystość ta pozytywnie wpływa na mikrostrukturę i grubość warstwy hybrydowej utworzonej na zębinie i siłę wiązania mierzoną natychmiast, jak również po symulacji starzenia⁹.

Wnioski / Podsumowanie

Dane podsumowane powyżej pokazują, że po 40 latach zastosowań klinicznych, oryginalny monomer MDP firmy Kuraray Noritake Dental jest nadal klasą samą w sobie. Ma wszystko, co jest potrzebne do utworzenia silnego i długotrwałego wiązania ze strukturą zęba, kompozytem i tlenkami metali, a zatem jest cennym składnikiem praktycznie każdego systemu adhezyjnego. Warto zapamiętać, iż aby zapewnić wysoką jakość wiązania, najlepiej jest użyć monomeru MDP o potwierdzonej wysokiej czystości - oryginalnego monomeru MDP.

1. Nagaoka N, Yoshihara K, Feitosa VP, Tamada Y, Irie M, Yoshida Y, Van Meerbeek B, Hayakawa S. Chemical interaction mechanism of 10-MDP with zirconia. Sci Rep. 2017 Mar 30;7:45563.
2. Fehrenbach J, Isolan CP, Münchow EA. Is the presence of 10-MDP associated to higher bonding performance for self-etching adhesive systems? A meta-analysis of in vitro studies. Dent Mater. 2021 Oct;37(10):1463-1485.
3. Carrilho E, Cardoso M, Marques Ferreira M, Marto CM, Paula A, Coelho AS. 10-MDP Based Dental Adhesives: Adhesive Interface Characterization and Adhesive Stability-A Systematic Review.
4. Peumans M, De Munck J, Van Landuyt K, Van Meerbeek B. Thirteen-year randomized controlled clinical trial of a two-step self-etch adhesive in non-carious cervical lesions. Dent Mater. 2015 Mar;31(3):308-14.
5. Kern M, Barloi A, Yang B. Surface conditioning influences zirconia ceramic bonding. J Dent Res. 2009; 88: 817–822.
6. Özcan M, Bernasconi M. Adhesion to zirconia used for dental restorations: a systematic review and meta-analysis. J Adhes Dent. 2015 Feb;17(1):7-26.
7. Kern M, Passia N, Sasse M, Yazigi C. Ten-year outcome of zirconia ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses and the influence of the reasons for missing incisors. J Dent. 2017 Oct;65:51-55.
8. Bilir H, Yuzbasioglu E, Sayar G, Kilinc DD, Bag HGG, Özcan M. CAD/CAM single-retainer monolithic zirconia ceramic resin-bonded fixed partial dentures bonded with two different resin cements: Up to 40 months clinical results of a randomized-controlled pilot study. J Esthet Restor Dent. 2022 Oct;34(7):1122-1131.
9. Yoshihara K. et al. Functional monomer impurity affects adhesive performance. Dent Mater. 2015 Dec;31(12):1493–1501.

Adhezja: SIŁA NAPĘDOWA INNOWACJI

Jak wyglądałoby współczesne leczenie odtwórcze bez dostępności wysokowydajnych (samo)adhezyjnych cementów żywicznych? Preparacje zębów byłyby nadal znacznie bardziej inwazyjne ze względu na potrzebę wystarczającej retencji mechanicznej między zębem a uzupełnieniem. Jednocześnie niemożliwe byłoby odbudowanie zębów przy użyciu wielu innowacyjnych materiałów w kolorze zębów, takich jak ceramika o niskiej wytrzymałości i kompozyt. Krótko mówiąc, stomatologia odtwórcza byłaby znacznie mniej rozwinięta niż obecnie.

Kiedy kilka dekad temu wprowadzono pierwsze cementy żywiczne, osiągnięty postęp odbył się jednak kosztem prostoty: Procedury cementowania adhezyjnego były bardzo złożone, a wiele różnych komponentów dość wrażliwych na technikę. Na szczęście zmieniło się to na przestrzeni lat dzięki ciągłym wysiłkom rozwojowym, które ostatecznie doprowadziły do powstania obecnie dostępnych produktów. Linia cementów żywicznych Kuraray Noritake Dental Inc. składa się z trzech głównych produktów: dwuskładnikowego trójskładnikowego systemu PANAVIA™ V5, jednoskładnikowego dwuskładnikowego uniwersalnego cementu żywicznego PANAVIA™ SA Cement Universal oraz światłoutwardzalnego PANAVIA™ Veneer LC.

Dla tych, którzy chcieliby dowiedzieć się więcej o tych trzech systemach, 10. numer Magazynu BOND jest zdecydowanie wart przeczytania. Ujawnia on ważne szczegóły dotyczące 40-letniej historii marki PANAVIA™, rzuca światło na mocne strony każdego cementu żywicznego, aby ułatwić wybór cementu w zależności od wskazania i dostarcza dogłębnych informacji na temat ich zastosowania klinicznego. Ponadto dwa artykuły poświęcone są gorącym tematom związanym z osadzaniem uzupełnień wykonanych z tlenku cyrkonu, popularnego materiału wypełnieniowego, który niektórzy nadal uważają za nieodpowiedni do procedur osadzania adhezyjnego. Wszystkim zastanawiającym się, jak można z powodzeniem cementować minimalnie inwazyjne uzupełnienia wykonane z tlenku cyrkonu, polecamy artykuł zatytułowany "Innowacyjne cementy żywiczne stanowiące podstawę minimalnie inwazyjnej protetyki". Ci, którzy nie są pewni, jak postępować z 5Y-TZP, powinni przeczytać artykuł "Jak cementować uzupełnienia wykonane z tlenku cyrkonu o wysokiej przezierności". Interesujące informacje na temat opcji czyszczenia przed cementowaniem adhezyjnym uzupełniają zawartość tego czasopisma.

Kliknij tutaj, aby przeczytać. Miłego czytania!

Rozpocznij czytanie: BOND | VOLUME 10 | 10/2023

Poprzednie wersje:

BOND | VOLUME 9 | 08/2022

BOND | VOLUME 8 | 12/2021

BOND | VOLUME 7 | 10/2020

Strategie sukcesu w przypadku uzupełnień ceramicznych oparte na aktualnych dowodach naukowych.

Co powinno decydować o projekcie i głębokości preparacji? Jak oszczędzać strukturę zęba w kontekście zakładania uzupełnień z częściowym pokryciem? Jak postępować z pacjentami z bruksizmem? Czy głębokie podniesienie brzegu jest alternatywą dla wydłużenia korony w odcinku bocznym? Jak wiązać z utwardzonym kompozytem? I czy naprawdę muszę zakładać koferdam, aby uzyskać wystarczająco wysoką siłę wiązania?

Jeśli zadajesz sobie te lub podobne pytania, jesteś na dobrej drodze - dążąc do ciągłego uczenia się i doskonalenia w stale rozwijającej się dyscyplinie z korzyścią dla swoich pacjentów. Odpowiedzi na wiele istotnych pytań dotyczących klinicznego zastosowania i umieszczania ceramiki CAD/CAM, a także przydatne wskazówki, jak uzyskać dodatkowe informacje i wiedzę, znajdują się w tym webinarium zatytułowanym "Ceramika CAD/CAM w stomatologii estetycznej".

Prelegent, prof. dr Markus Blatz (profesor i przewodniczący wydziału nauk prewencyjnych i naprawczych na University of Pennsylvania School of Dental Medicine), wyjaśnia, dlaczego, kiedy i jak stosuje określone rodzaje ceramicznych materiałów dentystycznych. Ponadto rzuca światło na wybór cementu i protokoły cementowania specyficzne dla danego wskazania.

Kilka słów o profesorze dr. Marcus'ie Blatz

Profesor dr Markus B. Blatz jest pionierem w dziedzinie stomatologii, pełniącym funkcję przewodniczącego Wydziału Nauk Profilaktyki i Stomatologii Zachowawczej w University of Pennsylvania School of Dental Medicine. Założyciel centrum Penn Dental Medicine CAD/CAM Ceramic Center, a także współzałożyciel i były prezes Międzynarodowej Akademii Stomatologii Adhezyjnej oraz członek-założyciel Europejskiej Akademii Stomatologii Cyfrowej. Dzięki licznym nagrodom za nauczanie i badania, wpływ dr. Blatz'a wykracza poza środowisko akademickie, o czym świadczy nagrodzenie jego działalności w mediach społecznościowych tytułem "Najbardziej edukacyjnego konta na Instagramie" (@profmarkusblatz).

Oglądaj teraz!

Dołącz do społeczności Profesora dr. Markus'a B. Blatz'a na Instagramie: @profmarkusblatz

Drodzy Przyjaciele,

w Roku Smoka życzymy Wam odwagi w podejmowaniu osobistych decyzji, jak i tych zapadających w gabinetach czy laboratoriach. Niech ogień enutzjazmu płownie w Waszych oczach w obliczu każdego wyzwania. Niech wytrwałość będzie Waszym sprzymierzeńcem w dążeniu do doskonałości. Pozwólcie, aby pazur kreatywności pchał Was w kierunku innowacji, a tradycyjne szczęście trzymało Was mocno za rękę, nie opuszczając ani na chwilę. 

Przyjmijcie ten rok z otwartymi ramionami, a poniesie Was w nowe możliwości.

Z serca,

Izabela Siemieniako 

i zespół Kuraray Noritake Polska

Wywiad z dr Michałem Jaczewskim

Technika Flowable Injection staje się popularną techniką estetycznej odbudowy wielu zębów za pomocą płynnego kompozytu. Uznanym instruktorem tej techniki jest lek. dent. Michał Jaczewski. W 2006 roku ukończył Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu i od 2011 roku prowadzi prywatną praktykę w Legnicy. Jest założycielem Biofunkcjonalnej Szkoły Okluzji, w której prowadzi szkolenia z zakresu kompleksowego leczenia stomatologicznego i pasjonuje się estetyczną stomatologią cyfrową. Podczas Międzynarodowej Wystawy Stomatologicznej 2023 w Kolonii pokazał nam, kiedy, dlaczego i w jaki sposób stosuje technikę Flowable Injection w swoim gabinecie stomatologicznym.

Czy mógłbyś w kilku słowach opisać tę technikę?

Technika Flowable Injection jest prostym, przewidywalnym i powtarzalnym sposobem odbudowy zębów przy użyciu płynnego kompozytu. Podstawą jej zastosowania jest uprzednie przygotowanie wax-up, na bazie którego tworzony jest przezroczysty indeks silikonowy. Staje się on indywidualną formą do wstrzyknięcia płynnego kompozytu, który następnie utwardzany jest światłem. Najważniejszą zaletą jest to, że technika ta stosowana jest bez lub w niektórych przypadkach przy niewielkiej preparacji zębów. Jest to minimalnie inwazyjna technika, która może być stosowana zarówno przez początkujących, jak i doświadczonych dentystów. Stosując kompozyt o odpowiedniej opakerowości w warstwie 0,3 mm i specjalny protokół polerowania, można osiągnąć doskonałe wyniki morfologiczne i optyczne.

Kiedy zacząłeś stosować technikę Flowable Injection i jakie są jej główne wskazania?

Zacząłem stosować tę technikę w 2018 roku. Pierwotnie stworzono ją do odbudowy zębów przednich, ale obecnie jest z powodzeniem stosowana również w odcinku bocznym. Moim zdaniem jest ona szczególnie przydatna, gdy w celu poprawy uśmiechu pacjenta, potrzebna jest korekta kształtu wielu zębów, niezależnie czy pacjent jest młody czy starszy. Często taka potrzeba pojawia się po leczeniu ortodontycznym, gdy zęby są wyrównane, ale wymagają korekty do idealnego kształtu za pomocą nieinwazyjnej techniki. Techniki Flowable Injection używam także przy metamorfozach uśmiechu, do przywrócenia kształtu startym zębom czy podniesienia zwarcia przy pełnej rekonstrukcji uśmiechu. W tym ostatnim przypadku odbudowa może być tymczasowa i służyć do średnio- lub długoterminowej "jazdy próbnej". Może jednak również służyć jako ostateczna odbudowa.

Jak rozpocząć planowanie odbudowy zębów pacjenta techniką Flowable Injection?

Najważniejszym etapem mającym duży wpływ na powodzenie całej techniki jest planowanie. Składa się na nią dokumentacja, pobranie wycisku oraz wykonanie wax-up i mock-up, a także przygotowanie indeksu silikonowego. Można oczywiście pracować w tradycyjny sposób z wyciskiem silikonowym i konwencjonalnym wax-up'em, ale wykorzystanie technologii cyfrowych na tym etapie znacznie usprawnia pracę. Zwykle zaczynam od dokumentacji fotograficznej i wideo oraz cyfrowego wycisku. Potrzebne są również zapisy relacji centralnej i okluzji. Następnie tworzony jest wirtualny wax-up przy użyciu oprogramowania do cyfrowego projektowania uśmiechu. Na tym etapie ważne jest, aby wziąć pod uwagę charakterystykę twarzy pacjenta, a tu najlepiej sprawdza się koncepcja "facial flow".

Na podstawie uzyskanego projektu można pokazać pacjentowi wirtualny efekt leczenia i wspólnie go omówić. Po zatwierdzeniu projektu przez pacjenta, model z wax-up drukowany jest w dwóch wersjach: pełny model wax-up oraz tzw. "model interlip" - jeden ząb z wax-up, a sąsiadujący ząb bez. Modele te są wykorzystywane do przygotowania przezroczystych indeksów silikonowych.

Cyfrowe projektowanie uśmiechu: pacjent z poważnym starciem zębów.

Wirtualny wax-up wyświetlany w ustach pacjenta.

Modele wydrukowane na podstawie wirtualnego mock-up'u.

Przygotowany Indeks silikonowy na podstawie modelu naprzemiennego (interlip).

Kiedy i dlaczego przygotowuje się więcej niż jeden indeks silikonowy?

Szczególnie przydatna jest praca z kompletnym i naprzemiennym (częściowym) indeksem silikonowym podczas planowania odbudowy wszystkich zębów w szczęce. Rozpoczęcie pracy z indeksem naprzemiennym daje mi dodatkową stabilność i jest fundamentem precyzyjnego wyniku leczenia, szczególnie w odniesieniu do planowanej wysokości zgryzu. W żuchwie, gdzie posługiwanie się indeksem i kompozytem jest trudniejsze ze względu na obecność śliny i ruchomych tkanek miękkich, zawsze zalecam podzielenie pola roboczego na trzy sekcje - jedną przednią i dwie tylne - i pracę w nich oddzielnie.

Jak przygotować zęby i wstrzyknąć płynny kompozyt?

W większości przypadków potrzebujemy tylko schropowacić powierzchnię szkliwa przygotowując ją do procedury adhezyjnej, co jest zwykle możliwe dzięki abrazji z użyciem tlenku glinu (50 μm przy niskim ciśnieniu). Następnie szkliwo należy wytrawić kwasem fosforowym i zaaplikować uniwersalny system wiążący. W indeksie silikonowym należy wykonać otwór iniekcyjny na krawędzi siecznej. Można to łatwo zrobić za pomocą kaniuli strzykawki z płynnym kompozytem, którą należy wcisnąć w silikon od wewnętrznej strony indeksu. W odcinku bocznym przydatne może być użycie twardszego materiału i wykonanie dwóch otworów dla każdego zęba na oddzielnych guzkach - jednego do wstrzyknięcia kompozytu i jednego do odprowadzenia nadmiarów na zewnątrz. W przypadku twardego indeksu, potrzebne będzie wiertło diamentowe. Umieszczam indeks w jamie ustnej, wstrzykuję płynny kompozyt od dołu do góry, krótko utwardzam materiał światłem i usuwam indeks. Końcową polimeryzację przeprowadzam po usunięciu indeksu i nałożeniu warstwy żelu glicerynowego w celu zapobiegnięcia wytworzenia się warstwy inhibicji tlenowej. Po usunięciu nadmiaru materiału i perfekcyjnym wykończeniu proksymalnej części uzupełnienia, procedurę powtarza się dla pozostałych zębów przed wypolerowaniem uzupełnień.

Czy masz jakieś ulubione produkty do tej techniki?

W przypadku indeksu silikonowego używam EXACLEAR (GC), ponieważ jest to najbardziej przezroczysty silikon dostępny na rynku. Moim ulubionym kompozytem do techniki płynnego wstrzykiwania jest CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low o niskiej płynności (Kuraray Noritake Dental Inc.). W moim gabinecie stomatologicznym i podczas kursów miałem okazję przetestować wiele różnych produktów. Uważam, że materiał Kuraray Noritake Dental ma kilka zalet. Jest to nowoczesny rodzaj nanokompozytu o szerokim zakresie wskazań i bogatej ofercie odcieni. Dzięki trzem płynnościom może być stosowany w wielu różnych sytuacjach klinicznych. Zacząłem go używać pięć lat temu i w przypadku techniki Flowable Injection, wariant Low jest moim pierwszym wyborem, ponieważ jest najbardziej uniwersalny, odpowiedni do zębów przednich i bocznych. Najbardziej znaczącymi zaletami, które wpłynęły na moją decyzję o jego zastosowaniu, są naturalna estetyka i doskonała polerowalność. Spektakularny efekt można osiągnąć bez specjalnych umiejętności. Jeśli chodzi o system wiążący, preferuję CLEARFIL™ Universal Bond Quick, który sprawia, że moja praca jest jeszcze łatwiejsza, szybsza i bardziej przewidywalna. Do polerowania opracowałem własny protokół.

Jak wykańczasz i polerujesz swoje uzupełnienia?

Zaczynam od pasków polerskich w obszarze proksymalnym, czasem korzystam z piły proksymalnej. Do korekty kształtu używam trzech wybranych wierteł diamentowych i z węglika spiekanego. Następnie stosuję drobnoziarniste lub bardzo drobnoziarniste krążki Sof-Lex™ (3M) do wykańczania i konturowania oraz gumki polerskie TWIST DIA™ for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.), które już przy niewielkim wysiłku zapewniają ładny, naturalny połysk powierzchni. Następnie używam szczotki z koziego włosia z diamentową pastą polerską (Diamond excel, FGM), a na koniec bawełnianej tarczy wraz z pastą polerską z tlenku glinu (Pasta Grigia II, anaxDENT). W ten sposób można uzyskać naprawdę lustrzane wykończenie.

Wytrawianie szkliwa za pomocą kwasu fosforowego.

Kompletny indeks silikonowy na miejscu.

Zastosowanie CLEARFIL™ Universal Bond Quick

Sytuacja bezpośrednio po wstrzyknięciu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low), utwardzeniu światłem i usunięciu indeksu silikonowego.

Regulacja proksymalna za pomocą instrumentów obrotowych.

Jakie są największe zalety stosowania techniki Flowable Injection?

Dla pacjentów i lekarzy dentystów największą zaletą jest oszczędność czasu i pieniędzy. Wielu pacjentów nie może sobie pozwolić na licówki ceramiczne i są oni niezwykle zadowoleni, że zaoferowano im wysokiej jakości alternatywę, którą można wykonać podczas jednej wizyty. Procedura nie wymaga preparacji zębów, a uzupełnienia można łatwo naprawić lub zmienić kolor, jeśli pacjent sobie tego życzy, dzięki czemu leczenie praktycznie nie wiąże się z żadnym ryzykiem. Lekarze dentyści są zwykle w stanie rozpocząć leczenie pacjentów po odbyciu jednego kursu. Choć praktyka czyni mistrza, to często pierwsze rezultaty są już imponujące. Ważne, że początkujący nie muszą też wiele inwestować - ani czasu, ani środków w nowe materiały. Oczywiście możesz zainwestować więcej czasu w procedurę wykańczania i polerowania, ale jestem pewien, że znajdziesz równowagę między wysiłkiem a rezultatem.

Zestaw przyrządów do techniki Injection Flowable.

Czy masz jakieś rekomendacje dotyczące rozpoczęcia korzystania z tej techniki?

Przede wszystkim chciałbym zachęcić wszystkich do opuszczenia swojej strefy komfortu i regularnego próbowania czegoś nowego. Dla mnie rozpoczęcie pracy z techniką Injection Flowable było prawdziwym przełomem i już nigdy nie chciałbym pracować bez niej. Przed rozpoczęciem korzystania z tej techniki zdecydowanie wybrałbym kurs, który nauczy Cię całej wiedzy teoretycznej potrzebnej do udanego pierwszego przypadku, a może nawet warsztaty praktyczne. 

Lek. dent. Michał Jaczewski podczas prezentacji na stoisku Kuraray Noritake Dental w Kolonii.

Niektóre firmy korzystają głównie z podstawowych technologii, opracowanych przez innych w celu ulepszania swoich produktów oraz wprowadzania nowych na rynek, podczas gdy inni producenci prowadzą badania i rozwijają technologie we własnym zakresie. Czy ta różnica ma znaczenie dla kogoś, kto na co dzień korzysta z produktów medycznych w gabinecie stomatologicznym lub laboratorium? Jest, ponieważ firmy posiadające dogłębne zrozumienie podstaw w zakresie surowców, chemii i ogólnego know-how są w stanie rozwiązywać istniejące problemy oraz szybko i elastycznie reagować na potrzeby rynku. Niniejszy artykuł opisuje wpływ kilku istotnych technologii, opracowanych przez Kuraray Noritake Dental Inc. na adhezyjne cementowanie uzupełnień pośrednich.

Cementowanie adhezyjne dawniej i dziś

Możliwość frezowania uzupełnień protetycznych z różnych rodzajów ceramiki otworzyła nowe możliwości w protetyce: obecnie można wykonywać i osadzać w jamie ustnej wysoce estetyczne uzupełnienia w uproszczonych protokołach. W tym kontekście często niedoceniana jest rola systemów cementowania adhezyjnego, które nie tylko wspierają estetyczny wygląd przeziernych uzupełnień w kolorze zębów, ale także torują drogę do mniej inwazyjnej preparacji i projektowania uzupełnień. Wczesne systemy, które zapewniały chemiczną adhezję między tkankami zęba a uzupełnieniami pośrednimi, niestety oferowały dość kompromisowe zachowanie w ujęciu długoterminowym oraz wysoką wrażliwość na technikę, podczas gdy procedura aplikacji była niezwykle złożona. Rozwój technologii w Kuraray Noritake Dental Inc. w znacznym stopniu przyczynił się do poprawy długoterminowej wydajności wiązania systemów i uproszczenia ich obsługi.

Optymalizacja trwałego połączenia adhezyjnego.

W celu osiągnięcia długotrwałego wiązania wczesnych systemów do cementowania ze strukturą zęba (zwłaszcza zębiną), Kuraray Noritake Dental Inc. postanowiło skupić się na opracowaniu silniejszego monomeru adhezyjnego, jeszcze w latach 70-tych. Pierwszym krokiem na drodze do doskonałości było wprowadzenie monomeru fosforanowego Phenyl-P w 1976 roku. Pięć lat później, ciągłe wysiłki na rzecz poprawy i udoskonalenia jego struktury molekularnej, doprowadziły do wprowadzenia popularnego do dziś monomeru 10-MDP, który jest w stanie stworzyć szczególnie silne i długotrwałe wiązanie ze szkliwem, zębiną, metalem i cyrkonem.

1. Grupa wiązań podwójnych, umożliwiających polimeryzację
2. Hydrofobowa grupa alkilenowa, umożliwiająca utrzymanie postępów między liniami hydrofobowymi i hydrofilowymi.
3. Hydrofilowa grupa fosforanowa, umożliwiająca demineralizację kwasu i powiązania chemiczne ze strukturą zęba.

Fakt, że monomer 10-MDP jest nadal częścią każdego systemu wiążącego oraz podstawowym składnikiem rozwiązań do cementowania adhezyjnego firmy Kuraray Noritake Dental Inc., a także jest stosowany obecnie również przez innych
producentów w celu optymalizacji siły wiązania i trwałości połączenia dla ich produktów, podkreśla tylko pomysłowość wynalazku. W porównaniu z MDP syntetyzowanym gdzie indziej, oryginalny monomer 10-MDP firmy Kuraray Noritake Dental Inc. wyróżnia się niezrównanym poziomem czystości. Niezależne badania pokazują, że ten poziom czystości ma pozytywny wpływ na zachowanie silnego połączenia w czasie¹. Oferując wysoką stabilność w wilgotnym środowisku, monomer 10-MDP przyczynił się do bardziej spójnego działania zawierających go produktów.

Różne monomery MDP oferują różne poziomy czystości i różne właściwości wiążące z zebiną.

Przygotowano trzy eksperymentalne systemy wiążące samotrawiące samowytrawiające składające się z 15 % wag. 10-MDP pochodzącego z różnych źródeł: KN (Kuraray Noritake Dental), PCM (Niemcy) lub DMI (Designer molecules Inc., USA). Dane uzyskane dzięki uprzejmości dr Kumiko Yoshihara.

Aby jednak systemy cementów adhezyjnych zapewniały silne wiązanie i wyjątkową szczelność brzeżną, sama zawartość monomeru adhezyjnego 10-MDP nie wystarczy. Konieczna jest również skuteczna polimeryzacja tego monomeru, co nie zawsze jest łatwe do osiągnięcia. Aby zapewnić skuteczne utwardzanie w świetle i w ciemności materiału PANAVIA™ V5, firma Kuraray Noritake Dental Inc. opracowała technologię Touch-Cure. Kluczową częścią tej technologii jest nowo opracowany, wysoce aktywny akcelerator polimeryzacji w PANAVIA™ V5 Tooth Primer, który jest w stanie współistnieć z kwaśnym monomerem MDP promującym polimeryzację rozpoczynającą się od interfejsu między zębem a cementem, gdy tylko pasta PANAVIA™  V5 zostanie nałożona na już zagruntowaną powierzchnię zęba. W PANAVIA™ Veneer LC - światłoutwardzalnym systemie cementu żywicznego, który działa z tymi samymi primerami - przyspieszacz polimeryzacji, znajdujący się w PANAVIA™ V5 Tooth Primer, wykazuje ten sam mechanizm działania. Przyczynia się do polimeryzacji interfejsu adhezyjnego, podczas gdy pasta PANAVIA™ Veneer LC zapewnia doskonałą stabilność w świetle otoczenia i jest polimeryzowana dopiero przez utwardzanie światłem lampy.

Na przykład, zjawisko to zostało ocenione dla PANAVIA™ F2.0 - poprzednika PANAVIA™ V5. Wynik badania: PANAVIA™ F2.0 wykazuje znacznie lepsze właściwości uszczelnienia brzeżnego niż inne oceniane systemy do cementowania². To dzięki udokumentowanemu działaniu technologii Touch-Cure, czyli blokowaniu interfejsu na powierzchni styku cementu, co prowadzi do mniejszej częstotliwości występowania przecieków brzeżnych i bardzo wysokiego współczynnika polimeryzacji materiału, nawet w trybie self-cure (bez utwardzania światłem lub wszędzie tam, gdzie światło dotrzeć nie może). Tym samym cement PANAVIA™ wykazuje szczególnie silne wiązanie do tkanek zęba i substratów protetycznych.

Dodatkową korzyścią wynikającą z zastosowania przyspieszacza polimeryzacji jest jego funkcja, jako silnego reduktora. Neutralizuje on podchloryn sodu, który jest powszechnie stosowany jako roztwór irygacyjny podczas leczenia endodontycznego, a tym samym eliminuje jego negatywny wpływ na siłę wiązania aplikowanej następnie pasty cementowej.

Wysoce aktywny akcelerator polimeryzacji w PANAVIA™ V5 Tooth Primer, wspomaga skuteczną polimeryzację cementu na granicy połączenia adhezyjnego.

Uproszczona procedura cementowania ceramiki szklanej

Mniej składników systemu, mniej etapów i usprawnione procedury cementowania: dlatego na początku XXI wieku, jako odpowiedź na potrzeby użytkowników, opracowano i wprowadzono na rynek samoadhezyjne cementy żywiczne. Większość tych produktów ma jednak ograniczony zakres wskazań. Działają dobrze na cyrkonie, metalu, szkliwie i zębinie, ale... albo nie są zalecane, albo wymagają dodatkowego primera na bazie silanów silanowego do wiązania z ceramiką szklaną. Cement PANAVIA™ SA Cement Universal, zawierający 10-MDP jest inny, dzięki unikalnej, chronionej patentem technologii firmy Kuraray Noritake Dental Inc: monomerowi LCSi, silanowemu czynnikowi sprzęgającemu o długim łańcuchu węglowym . Monomer ten tworzy silne wiązanie chemiczne z kompozytem żywicznym, porcelaną i ceramiką krzemionkową (taką jak np. dwukrzemian litu), dzięki czemu eliminuje potrzebę stosowania oddzielnie, dodatkowego składnika - silanu (w formie primera lub bondu). Wykorzystując zalety tej technologii, PANAVIA™ SA Cement Universal wyraźnie odróżnia się od innych samoadhezyjnych cementów żywicznych jako prawdziwy jednoskładnikowy system do cementowania, nawet w przypadku osadzania uzupełnień wykonanych z ceramiki szklanej.

W razie potrzeby siłę wiązania produktu ze strukturą zęba można zwiększyć, stosując popularny, uniwersalny system wiążący CLEARFIL™ Universal Bond Quick z technologią Rapid Bond. Technologia ta została opracowana przez Kuraray Noritake Dental Inc. w celu rozwiązania problemów związanych z powolną penetracją struktury tkanek zęba, zwłaszcza wilgotnej zębiny, które są typowe dla uniwersalnych bondów. Aby zapewnić właściwą penetrację, większość bondów typu self-etch musi być aktywnie wcierane w strukturę zęba przez długi czas lub użytkownik musi odczekać odpowiedni czas przed polimeryzacją warstwy systemu światłem. Składająca się z oryginalnego monomeru 10-MDP w połączeniu z hydrofilowymi monomerami amidowymi, opatentowana technologia Rapid Bond zapewnia wysokie powinowactwo do wody, co prowadzi do szybkiej i głębokiej penetracji wilgotnej zębiny. W konsekwencji skraca się czas aplikacji i upraszcza obsługę systemu łączącego bez negatywnego wpływu na skuteczność jego wiązania.

Wnioski

Technologie opracowane przez Kuraray Noritake Dental Inc. w znacznym stopniu przyczyniły się do poprawy wydajności wiązania systemów do cementowania adhezyjnego i prawdziwie uniwersalnego zastosowania samoadhezyjnych cementów żywicznych. W rezultacie firma oferuje bogate portfolio wysokowydajnych cementów żywicznych dla każdego użytkownika oraz dedykowanych do wszystkich typowych sytuacji klinicznych. Często dla mniejszej liczby popełnianych błędów i większej trwałości połączenia adhezyjnego podczas osadzania estetycznych uzupełnień protetycznych, konieczna jest mniejsza liczba komponentów w systemach oraz mniejsza liczba etapów w procedurach pracy. Oprócz korzyści związanych z unikalną technologią, wymienione produkty oferują wiele dodatkowych, użytecznych cech. Szczegółowy opis naszych systemów do cementowania można znaleźć na stronie kuraraynoritake.eu/pl

Piśmiennictwo

1) Zanieczyszczenie monomeru funkcjonalnego wpływa na właściwości adhezyjne; Yoshihara K, Nagaoka N, Okihara T, Kuroboshi M, Hayakawa S, Maruo Y, Nishigawa G, De Munck J, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Dent Mater. 2015 Dec;31(12):1493-501.
2) Touch-Cure Polymerization at the Composite Cement-Dentin Interface.; Yoshihara K, Nagaoka N, Benino Y, Nakamura A, Hara T, Maruo Y, Yoshida Y, Van Meerbeek B.J Dent Res. 2021 Aug;100(9):935-94.

Ośmiokrotnie wybierany najlepszy produkt DENTAL ADVISOR zapewnia skuteczną ulgę w bolesnej dolegliwości.

Nadwrażliwość zębiny to bolesna dolegliwość, która dotyka miliony ludzi na całym świecie. Zwykle występuje, gdy kanaliki są odsłonięte z wielu powodów, w tym recesji dziąseł, erozji zębów lub nadmiernego szczotkowania zębów. Może być również efektem ubocznym profesjonalnego czyszczenia zębów, skalingu i planowania korzeni, wybielania zębów lub procedur odbudowy.

TEETHMATE™ DESENSITIZER, który był wyróżniany przez DENTAL ADVISOR co roku od 2015 do 2022 jako wybór najlepszego produktu, umożliwia skuteczne nieinwazyjne podejście do leczenia nadwrażliwości, gdy jest stosowany zgodnie z zaleceniami lekarzy dentystów.

TEETHMATE™ DESENSITIZER jest przeznaczony do krystalizacji hydroksyapatytu (HAp), minerału, który naturalnie występuje w szkliwie i zębinie i jest najsilniejszym materiałem w ludzkim ciele. Po nałożeniu na odsłoniętą, poddaną obróbce mechanicznej lub świeżo przygotowaną zębinę, mieszanina na bazie fosforanu wapnia blokuje odsłonięte kanaliki i zapewnia natychmiastową ulgę w bólu. Podczas wiązania tworzy się HAp, zapewniając długoterminowe zapobieganie nadwrażliwości. Ponadto, w kontekście leczenia odtwórczego, TEETHMATE™ DESENSITIZER nie ma negatywnego wpływu na siłę łączenia, adhezję lub cementów.

Badanie kliniczne DENTAL ADVISOR wykazało, że TEETHMATE™ DESENSITIZER skutecznie łagodzi nadwrażliwość natychmiast po zastosowaniu i do sześciu miesięcy po aplikacji. W badaniu oceniano 27 pacjentów, u których zdiagnozowano nadwrażliwość związaną z recesją dziąseł, którą zdiagnozowano za pomocą testów termicznych z zimnym powietrzem. Podczas wstępnej oceny pacjenci zostali poproszeni o ocenę poziomu i częstotliwości nadwrażliwości na ząb w pięciostopniowej skali. Pytano ich o poziom nadwrażliwości bezpośrednio po zastosowaniu TEETHMATE™ DESENSITIZER, zgodnie z instrukcją użycia, i ponownie sześć miesięcy później. Na początku badania 91% pacjentów stwierdziło, że nie miało nadwrażliwości lub miała ona jedynie łagodny, sporadyczny charakter, a po sześciu miesiącach odsetek ten nadal wynosił 85%.

Ten naturalny, przyjazny dla tkanek produkt jest wysoce biokompatybilny i nie zawiera substancji drażniących dziąsła, takich jak aldehyd glutarowy czy metakrylany. Jest wskazany do stosowania przez stomatologów w przypadku wszystkich wyzwań związanych z nadwrażliwością w codziennej praktyce, w tym w zapobieganiu nadwrażliwości szyjek zębowych przed / po wybielaniu, skalingu lub planowaniu korzeni oraz pod uzupełnieniami protetycznymi.

Nagrody Top Product lub Preferred Product przyznawane przez DENTAL ADVISOR z siedzibą w USA zostały wprowadzone, aby pomóc potencjalnym użytkownikom w identyfikacji wysokiej jakości materiałów stomatologicznych i określeniu, które z nich najlepiej spełniają ich indywidualne wymagania. Nagrody przyznawane są na podstawie wyników ocen klinicznych opartych na praktyce i

KLUB UŻYTKOWNIKÓW KATANA™ Zirconia

KATANA™ smile club to prestiżowy klub oferujący szereg benefitów dla laboratoriów

protetycznych oraz współpracujących z nimi gabinetów stomatologicznych.

To wartościowy program i aż 5-cio letnia gwarancja na prace wykonane z wysokiej jakości

japońskich dysków KATANA™ Zirconia.

To także prestiż oferowanych usług.

GWARANCJA JAPOŃSKIEJ JAKOŚCI

Program KATANA™ smile club oferuje aż 5 lat ochrony gwarancyjnej na wszystkie prace

z dysków KATANA™ Zirconia wykonane i osadzone w jamie ustnej pacjenta zgodnie

z zaleceniami zawartymi w instrukcji użycia i zgodnie z ich przeznaczeniem. 

W przypadku udokumentowanego uszkodzenia (złamanie lub pęknięcie) pracy protetycznej, na

dowolnym etapie*, producent Kuraray Noritake zobowiązuje się do nieodpłatnego przekazania

nowego dysku KATANA™ Zirconia dla laboratorium będącego autorem danej pracy.

*Gwarancja obowiązuje niezależnie od momentu, w którym doszło do uszkodzenia pracy

protetycznej:

• na etapie przygotowania w laboratorium
• na etapie cementowania w gabinecie
• na etapie użytkowania prze pacjenta

Sprawdź, jakie korzyści oferuje Tobie:

jeśli jesteś lekarzem dentystą, kliknij Gabinet

jeśli jesteś technikiem dentystycznym, kliknij Laboratorium

*Autoryzowani dystrybutorzy dysków KATANA™ Zirconia to firmy: Ballito oraz KolDental

Zainteresował Cię program KATANA™ smile club i chcesz dowiedzieć się więcej?

Napisz lub zadzwoń:

Andrzej Wiśniewski +48 600 483 833

Patryk Markowski +48 881 003 883

Katarzyna Toczko +48 882 892 131