Universal resin cement: Har du noen gang tenkt på en tredje appliseringsmåte?

Artikkel av prof. Lorenzo Breschi

Færre flasker, flere valgmuligheter- dette er antagelig den enkleste måten å beskrive universal resinsementer på. Fordi de er selvadhesive, muliggjør disse dualherdende, resinbaserte sementene en én-komponent arbeidsoperasjon uten behov for separate primere hverken for tann eller restaurering. I mange tilfeller vil bindingsstyrken man da oppnår være tilstrekkelig høy. Den er imidlertid noe lavere enn den som oppnås med konvensjonelle resinsement-systemer som består av flere komponenter (typisk tannprimer, resinsement og primer for restaureringen). 

Bortsett fra den selvadhesive bruksmåten, kan  universal-resinsementer kombineres med tilleggskomponenter for å øke bindingsstyrken til respektive tannvev og restaureringsmaterialer. Dette åpner opp for nye muligheter for bruk av materialene. Hvis økt bindingsstyrke er nødvendig eller ønskelig, kan universal-resinsementen brukes alene eller i kombinasjon med primer for tann eller restaurering, eller begge deler. I tillegg er hybridkonsepter gjennomførbare slik som det forklares i denne artikkelen hvor PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) er brukt som eksempel

Selvadhesiv sementering: For mange indikasjoner

PANAVIA™ SA Cement Universal er en dual-herdende universal resinsement som er indisert for et bredt bruksområde når den brukes i selvadhesiv modus. Bindingen som etableres til restaureringsmaterialer (inkludert silikatkeramer) er sterk selv uten bruk av separat primer eller silan. Dette skyldes to forskjellige adhesive monomerer som inngår i materialet, original MDP og LCSi Monomer (en silankoblende forbindelse med lang karbonkjede som binder sterkt til silikatkeramikk). Derfor er det mulig å bruke resinsementen uten noen ekstra komponenter for binding til restaureringen, også i kasus med dårlig retensjon og derav følgende høye krav til bindingsstyrken.

En sterk binding til emalje og dentin oppnås også i selvadhesiv modus. I noen situasjoner kan det likevel være nyttig å øke bindingsstyrken til tannsubstans ytterligere ved bruk av en tann-primer.

Adhesiv sementering: For utfordrende kasus.

Tannprimeren som anbefales for PANAVIA™ SA Cement  Universal er CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Denne brukes når behandler føler behov for en ekstra sterk kjemisk binding , f.eks. ved dårlig retensjon.Effekten av dette har blitt bekreftet i in vitro studier utført i Japan hvor 24 timer micro tensile bond strength til dentin øker vesentlig ved bruk av denne tannprimeren. Imidlertid øker kravet til et fullstendig tørt arbeidsfelt når primer brukes. Årsaken er at toleransen for fukt er høyere for resinsementer enn for bondinger. Derfor er kofferdam sterkt anbefalt.

Selektiv adhesiv sementering: For korte pillarer og subgingivale prepareringsgrenser.

For de tilfellene da det er vanskelig å få på kofferdam, er en tredje bruksmodus tilgjengelig og anbefalt av en gruppe italienske forskere: nemlig Selektiv Adhesiv Sementering. I dette tilfellet appliseres CLEARFIL™ Universal Bond Quick bare på de deler av preparert tann hvor det er mulig å kontrollere fuktigheten, mens man stoler på adhesiviteten til PANAVIA™ SA Cement Universal i de områder hvor det er vanskelig å oppnå et tørt arbeidsområde. Eksempler på dette kan være subgingivale prepareringsgrenser eller svært korte pillarer hvor det er vanskelig å bruke kofferdam.

Effektiviteten av selektiv adhesiv sementering  har blitt verifisert i en in vitro studie som sammenlignet de tre strategiene selvadhesiv, fulladhesiv og selektiv adhesiv sementering. Resultatet av testen viser at det er mulig å øke bindingsstyrken for PANAVIA™ SA Cement Universal til emalje og dentin ved å applisere adhesiv (i denne studien CLEARFIL™ Universal Bond Quick), til bare deler av tannoverflaten. I denne studien ble resultatet noenlunde likt for fulladhesiv og selektiv adhesiv tilnærming.

For situasjoner hvor skikkelig isolasjon av arbeidsfeltet med kofferdam er vanskelig, kan man benytte en tredje behandlingsvariant som anbefales av en gruppe italienske forskere, nemlig Selektiv Adhesiv Sementering.

ANBEFALTE TRINN FOR SELEKTIV ADHESIV SEMENTERING

Fig. 1: Preparering av tennene.

Fig. 2: Selektiv ets av emalje med fosforsyre.

Fig. 3: Applisering av adhesiv og lufttørring.

Fig. 4. Plassering av kroner etter at de er fylt med resinsement.

Fig. 5. Kortvarig herding (tack-cure).

Fig. 6. Fjerning av overskudd og endelig lysherding.

Fig. 7. Behandlingsresultat ved recall etter 1

Fordeler med selektiv adhesiv sementering

Bortsett fra den økte  (langtids) bindingsstyrken som oppnås ved å applisere en separat adhesiv til deler av den preparerte tannflaten, har teknikken i tillegg andre fordeler. Sammenlignet med multi-step  sementerings-systemer, er protokollen forenklet siden det ikke er nødvendig med noen separat primer for restaureringen. Lysherding av adhesiven er unødvendig så lenge man holder seg til det anbefalte systemet. Dessuten er det ikke nødvendig med kofferdam. Slik sparer man stol-tid, og det er mer komfortabelt for pasienten.

Konklusjon

Avhengig av indikasjon, kliniske variabler og individuelle preferanser, kan brukere av universale resinsementer som PANAVIA™ SA Cement Universal, velge den teknikken som sannsynligvis vil gi det beste kliniske resultatet. Det er denne fleksibiliteten og det brede indikasjonsområdet som gjør denne innovative produktetkategorien universell. Med færre komponenter gir universalmaterialer en strømlinjeformet og standardisert klinisk prosedyre. Og færre flasker å lagre og holde styr på, gjør det lettere å ha kontroll over lagerbeholdningen, også.

Dentist:

LORENZO BRESCHI

Prof. Lorenzo Breschi is Professor er Restorative Dentistry and Dental Materials ved University of Bologna. Han er aktiv innern forskning på ultrastrukturelle aspekter ved emalje og dentin. Han er Past-President i Academy of Dental Materials (ADM), President-Elect i European Federation of Conservative Dentistry (EFCD), President-Elect i Dental Materials Group IADR, President-Elect i Italian Academy of Conservative Dentistry (AIC), President-Elect i International Academy of Adhesive Dentistry (IAAD). 

References

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates. DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 – June 16, 2020.
2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia” (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62.
3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926.
4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T. Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018.
5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry.
6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent. 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037.

• 25. okt. 2024

PANAVIA SA Cement Universal Se produktet