Optimalisering av funksjonelle og estetiske parametre ved sementering av skallfasetter

AV Dr. Clarence Tam, HBSC, DDS, AAACD, FIADFE

Anvendelse av skallfasetter av porselen for å forbedre form, farge og stilling på fortenner er en vanlig teknikk innen estetisk tannbehandling. Det biomimetiske målet ved tannrestaurering er ikke bare kosmetisk, men også funksjonelt. Det er avgjørende å huske på at det intakte emaljeskallet palatinalt og buccalt på anteriore tenner er ansvarlig for deres medfødte bøyestyrke. Når tannstrukturen er skadet ved endodontisk behandling, karies eller traumer, må ingen anstrengelser skys når det gjelder å bevare gjenværende tannstruktur og etterstrebe å gjenopprette eller øke styrken så den er på linje med en intakt tann.

BAKGRUNN

En 55 år gammel kvinnelig pasient tok kontakt på klinikken fordi hun ønsket å bleke tennene. Hun ble forklart at blekingen ikke ville ha effekt på en eksisterende skallfasett på 12. Denne ville måtte byttes ut etter blekingen. Pasientens utgangsfarge var VITA* 1M1 og 2M1 (på gingivale halvpart) Blekeprotokollen var nattbleking med 10% karbamidperoksid i 3-4 uker. Fargen var da VITA* 0M3 både på overkjeve og underkjeve. Det var derfor en vesentlig fargeforskjell på 12 og de øvrige tennene. Dessuten var en klasse III komposittfylling på 22 blitt mere synlig. Tann 22 matchet heller ikke 12 i dimensjon, og det ble derfor besluttet å fremstille skallfasetter av litium disilikat på begge lateraler. Tann 23 hadde mild attrisjon på cuspen, men pasienten ønsket ingen behandling av dette på det nåværende stadium. Behandlingen besto derfor i å etablere bilateral harmoni, for så å gjenopprette buccal kontur og cusp på 23 i nær fremtid.

BEHANDLINGEN

En digital smile design protokoll var ikke nødvendig for denne behandlingen, som besto i å behandle lateralene. En viss individuell og kjønnsbasert variasjon er vanlig for disse tennene. Før LA ble fargen for restaureringen tatt ut ved hjelp av fotos i polarisert og upolarisert lys.

Fig. 1. Referansefoto med 18% nøytral grått kort.

Grunnfargen (body) var Vita OM2 med en blokkfarge BL2. Pas ble bedøvd med 1,5 karpule med 2% Lignocaine med 1:100,000 adrenalin, før kofferdam ble satt på.(Split dam teknikk). Skallfasetten på 12 ble spaltet og fjernet fra tannen, og en minimal invasiv preparering gjort ferdig på 22 (Fig.2). Det ble gjort en delvis utskifting av den gamle komposittfyllingen mbp på12. Adhesjon til gammel kompositt ble oppnådd både ved sandblåsing og en silan (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS. Prepareringsgrensene ble frisket opp, og retraksjonstråd dyppet i aluminiumklorid-løsning ble pakket i sulcus. Fargen på de preparerte tennene ble notert. Endelig avtrykk ble tatt med light-body og heavy-body silikonmateriale i metall-skje. Pasienten fikk temporære restaureringer og fikk beskjed om å få fargen bekreftet på laboratoriet (grovbrent). Modellene som er fremstilt på laboratoriet bekrefter den minimal invasive fremgangsmåten.

Fig. 2. Preparering for skallfasetter på 12 og 22.

Da arbeidene kom fra laboratoriet, ble pas. bedøvd og provisoriene ble fjernet. Prepareringene ble rengjort og forberedt for bonding ved sandblåsing med 27 mikron aluminiumoksid-pulver med trykk på 30-40 psi. Skallfasettene ble prøvd på plass med innprøvingspasata (PANAVIA™ V5 Tryin- Paste Clear, Kuraray Noritake Dental Inc.). Retraksjonstråder ble plassert og adhesiv overflate på restaureringene ble behandlet med 5% flussyre i 20 sek. før silanet (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS) ble applisert. (Fig. 3). Tannoverflaten ble etset med 33% fosforsyre i 20 sek. og skylt. En primer med MDP (PANAVIA™ V5 Tooth Primer) ble så applisert på tannen (Fig. 4) og lufttørket som beskrevet i bruksanvisningen. Så ble sementen (PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear) (Fig. 5) applisert og skallfasetten ble satt på plass. Overskuddssementen hadde en ikke-rennende konsistens og holdt skallfasetten på plass mens kanttilpasning ble sjekket, og ble så raskt lysherdet i 1 sek. (tack cure) (Fig.6).

Fig. 3. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS ble applisert på de flatene som skulle bondes.

Fig. 4. PANAVIA™ V5 Tooth Primer applisert på etsede tannflater.

Fig. 5. PANAVIA™ Venneer LC Paste Clear appliseres på skallfasettens innside.

Fig. 6. PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear umiddelbart etter at fasetten er satt på plass. Legg merke til den viskøse, ikkerennende konsistensen som gjør det enkelt å fjerne sementen både i uherdet fase og i gel-fasen.

Sementen forvandles til gel-form, noe som gjør fjerning av overskudd og rengjøring av restaureringen mye enklere (Fig. 7). Kantene på restaureringen dekkes med en klar glycerin-gel før endelig herding for å eliminere oksygeninhibisjon. (Fig. 8).

Fig. 7. Fjerning av overskudds-sement etter lysherding i 1 sek. (tack-cure)

Fig. 8. Sluttherding av skallfasetter samtidig buccalt fra og palatinalt fra.

Kantene pusses til høyglans og restaureringene sjekkes i okklusjon og artikulasjon. Postoperative bilder viser usynlige skjøter (Fig. 9).

Fig. 9. Postoperativ estetisk tilpasning av skallfasetter på 12 og 22.

Vurdering med foto i polarisert lys viser at restaureringene er integrert både estetisk og funksjonelt (Fig. 10), Nå venter estetisk forbedring av tann 23 for å matche 13.

SLUTTRESULTAT

Fig. 10. Endelig resultat vurdert i polarisert lys.

Dentist:

CLARENCE TAM

References

1. Magne P, Douglas WH. Rationalization of esthetic restorative dentistry based on biomimetics. J Esthet Dent. 1999;11(1):5-15. doi: 10.1111/j.1708-8240.1999.tb00371.x. PMID: 10337285.
2. Magne P, Douglas WH. Porcelain veneers: dentin bonding optimization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prosthodont. 1999 Mar-Apr;12(2):111-21. PMID: 10371912.
3. Pongprueksa P, Kuphasuk W, Senawongse P. The elastic moduli across various types of resin/dentin interfaces. Dent Mater. 2008 Aug;24(8):1102-6. doi: 10.1016/j.dental.2007.12.008. Epub 2008 Mar 4. PMID: 18304626.
4. Source: Kuraray Noritake Dental Inc. Samples (beam shape; 25 x 2 x 2 mm): The solvents of each material were removed by blowing mild air prior to the test.

• 4. des. 2024