Flowable injection technique: enkel, forutsigbar og reproduserbar

Intervju med Dr. Michał Jaczewski

Flowable injection technique er i ferd med å bli en populær teknikk for estetisk restaurering av flere tenner samtidig med flow-kompositt. Michal Jaczewski er en anerkjent instruktør som lærer tannhelsepersonell ferdighetene som trengs for å bruke teknikken med suksess. Han ble uteksaminert fra Wroclaw Medical University (Polen) i 2006 og driver egen privatpraksis i byen Legnica siden 2011. Han er grunnlegger av Biofunctional School of Occlusion, som driver opplæring innen emnet omfattende tannbehandlinger, og er lidenskaplig interessert i estetisk, digital tannbehandling. På IDS i Køln i 2023 viste han oss når, hvorfor og hvordan han bruker flowable injection på klinikken.

Kan du beskrive teknikken med få ord?

Flowable injection technique er en enkel, forutsigbar og reproduserbar metode å restaurere tenner på ved hjelp av flow-kompositt. Den er basert på en oppvoksing som det produseres en silikonindeks over. Indeksen fungerer så som form for injeksjonen av flow-kompositten. Kompositten lysherdes så gjennom den transparente silikonen. Den største fordelen med teknikken er at den krever liten eller ingen preparering av tennene. Den er en minimalt invasiv teknikk som kan brukes både av nybegynnere og av erfarne tannleger. Ved å bruke en kompositt med velbalansert opasitet i en tykkelse på 0,3 mm. og en spesiell protokoll for poleringen, er det mulig å oppnå fremragende resultater både optisk og morfologisk.

Når begynte du å bruke flowable injection technique, og hva er de viktigste indikasjonene?

Jeg begynte å bruke teknikken i 2018. Den var opprinnelig tenkt for restaurering av fortenner, men i dag brukes den med suksees for posteriore tenner, også. Slik jeg tenker, er den spesielt nyttig når formen på flere tenner skal korrigeres for å gi et penere smil, både for unge og eldre. Dette kan være tilfelle etter ortodontisk behandling. Tannbuen rettes opp og restaureres så til perfeksjon ved hjelp av flowable injection technique. Jeg bruker også teknikken for en makeover av smilet, for å bygge opp slitte tenner og for å øke bitthøyden ved total restaurering. I sistnevnte tilfelle, kan restaureringen enten være temporær eller permanent.

Hvordan starter du når du planlegger å restaurere en pasients tenner med flowable injection technique?

Den viktigste fasen, som har stor betydning for teknikkens suksess, er planleggingsfasen. Den består av dokumentasjon, avtrykkstaging og fremstilling av wax up og mock up og oså fremstilling av silikon-indeksen. Du kan sevfølgelig arbeide på den tradisjonelle måten med silikonavtrykk og konvensjonell oppvoksing, men bruk av digital teknologi i denne fasen vil forbedre arbeidsflyten betraktelig. Jeg starter vanligvis med foto- og videodokumentasjon og en scanning. Registrering av centric relasjon og okklusjon er også nødvendig. Så fremstiller jeg en virtuell oppvoksing ved hjelp av digital smile design software. På dette stadium er det viktig å ta hensyn til pasientens ansikts-karakteristika. Dette utføres best ved bruk av facial flow konseptet. Basert på den resulterende designen, kan et virtuelt behandlingsresultat vises og diskuteres med pasienten. Når resultatet er akseptert, printes modellen med wax up i ulike versjoner: den fulle wax upp modellen og en "interlip modell" hvor annenhver tann er med wax up og annenhver tann uten. Disse modellene brukes for å fremstille de nødvendige slikon-indeksene.

Digital Smile Design: Pasient med alvorlig tannslit.

Virtuell wax up vist i pasientens munn.

Modeller som er printet på grunnlag av virtuell mock-up.

Silikon-indeks fremstilt på alternerende (interlip) modell

Når, og hvorfor, lager du mere enn én silikon-indeks?

Det er spesielt nyttig å arbeide med den komplette og den alternerende indeksen når man planlegger å restaurere alle tennene i overkjeven. Å starte med den alternerende indeksen gir meg ekstra stabilitet og legger grunnlaget for et nøyaktig resultat, særlig når det gjelder den planlagte bitthøyden. I underkjeven, hvor håndteringen av indeksen og kompositten er vanskeligere pga. saliva og bløtvev som beveger seg, anbefaler jeg alltid å dele inn arbeidsfeltet i tre seksjoner- én anterior og to posteriore, og arbeide på dem separat.

Hvordan preparerer du tennene og sprøyter inn flow-kompositten?

I de fleste kasus, er alt vi trenger å rue opp emaljeoverflaten for bonding-prosedyren. Dette er vanligvis mulig ved hjelp av sandblåsing med aluminiumoksid (50 mikrometer med lavt trykk) Så etses emaljen med fosforsyre og det påføres en bonding. Silikon-indeksen er utstyrt med et injeksjonshull incisalt. Dette lages enkelt med spissen på kompositt-sprøyten ved at den trykkes gjennom materialet fra innsiden til utsiden. I posteriore del kan det være nyttig å bruke et fastere materiale og bruke to hull for hver tann på hver sin cusp -ett for injeksjon, og ett for evakuering. På en hard indeks må man bruke et diamantbor til dette. Jeg plasserer indeksen, injiserer kompositten fra bunn til topp, lysherder kort tid og fjerner indeksen. Endelig polymerisering gjøres etter at indeksen er fjernet og under et lag glycerin-gel. Når overskuddsmateriale er fjernet og den proksimale delen av restaureringen er polert, gjentas prosessen for de andre tennene, før restaureringene poleres.

Har du noen favorittprodukter for teknikken?

Til silikon-indeksen bruker jeg EXACLEAR (GC) fordi det er den mest transparente silikonen på markedet. Favorittkompositten min for flowable injection technique er CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow  med lav viskositet (Kuraray Noritake Dental Inc.). På klinikken min og på kursene mine, har jeg hatt sjansen til å prøve ut mange ulike produkter. I denne sammenhengen har jeg funnet ut at kompositten fra Kuraray Noritake Dental Inc. har noen fordeler. Den er en moderne nano-kompositt med et bredt indikasjonsspektrum og stort fargeutvalg. Med de tre viskositetene kan den brukes i mange ulike kliniske situasjoner. Jeg begynte å bruke den for fem år siden til flowable injection technique. Low varianten er mitt førstevalg, fordi den er den mest allsidige og er egnet for både anteriore og posteriore tenner. De mest avgjørende grunnen for min beslutning om å bruke den, er den naturlige estetikken og de fremragende poleringsegenskapene. Du kan oppnå en spektakulær effekt uten spesielle ferdigheter. Som bonding foretrekker jeg CLEARFIL™ Universal Bond Quick. Den gjør arbeidsgangen enda enklere, raskere og mere forutsigbar. Til poleringen har jeg utviklet min egen protokoll.

Hvordan pusser og polerer du restaureringene dine?

Jeg starter approksimalt med polerstrips og noen ganger en proksimal sagtannet strips. For justering av form, har tre ulike diamanter og karbidbor vist seg å være verdifulle. deretter fortsetter jeg med fine eller ekstra-fine Sof-Lex skiver (3M) for konturering og puss og gummipolerere TWIST DIA™ for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.), som allerede de skaper en fin, naturlig overflateglans med lite anstrengelser. Så bruker jeg en geitehårs-børste med diamantpasta (Diamond excel, FGM) og til slutt bruker jeg et bomullshjul med en aluminiumoksid poleringspasta (Pasta Grigia II, anaxDENT). På denne måten er det mulig å oppnå en speilblank finish.

Syreets av emaljen med fosforsyre.

Fullstendig silikon-indeks på plass.

Applisering av CLEARFIL™ Universal Bond Quick.

Situasjon umiddelbart etter injeksjon av CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low), lysherding og fjerning av silikon-indeksen.

Proksimale justeringer med roterende instrumenter.

Hva er de største fordelene med flowable injection technique?

For pasienter og behandlere er den største fordelen at man sparer tid og penger. Mange pasienter har ikke råd til keramiske skallfasetter, og de er svært glade for å få tilbud om et alternativ av høy kvalitet som kan leveres i én enkelt seanse. Prosedyren er uten preparering og restaureringen kan enkelt repareres eller justeres i fargen hvis ønskelig, så risikoen ved denne behandlingen er svært lav. Tannlegen er gjerne klar for å ta i bruk teknikken etter å ha gjennomgått ett eneste kurs. Mens øvelse gjør mester, er resultatene gjerne imponerende allerede fra start. Det er ikke snakk om store investeringer hverken i tid eller utstyr for å begynne. Selvfølgelig kan man bruke mye tid på puss og polering, men jeg er sikker på at du vil finne den rette balansen mellom innsats og resultat.

Instrumentsett for flowable injection technique.

Har du noen anbefalinger om hvordan man skal begynne å bruke teknikken?

Først og fremst vil jeg oppmuntre alle til å forlate komfortsonen og begynne med noe nytt. For meg ble det å begynne å arbeide med flowable injection technique en skikkelig gamechanger, og jeg kan ikke tenke meg å arbeide uten igjen. Før du går i gang, vil jeg anbefale alle å gå på et kurs for å lære teorien som ligger bak et vellykket resultat, og kanskje også et arbeidskurs. 

Michał Jaczewski during his presentation at the Kuraray Noritake Dental booth in Cologne.

• 8. jan. 2025

CLEARFIL MAJESTY ES Flow Se produktet

K-ETCHANT Syringe Se produktet

TWIST DIA for Composite Se produktet