Gyd Clarence Tam, HBSC, DDS, AAACD, FIADFE

Porcelianinių laminačių (venyrų) naudojimas priekinių dantų formai, atspalviui ir vizualinei padėčiai pagerinti ir atkurti yra įprastas estetinės odontologijos metodas. Biomimetinis dantų restauravimo tikslas yra ne tik estetika, bet ir funkciniai aspektai. Labai svarbu pažymėti, kad būtent nepažeistas gomurinio ir lūpinio paviršių emalis priekiniuose dantyse užtikrina įgimtą lenkiamąjį stiprį. Jei danties struktūra buvo pažeista dėl endodontinės prieigos, ėduonies ir (arba) traumos, reikia dėti visas pastangas, kad būtų išsaugota likusi struktūra, ir stengtis atkurti arba viršyti pradinį sveiko danties funkcionalumo lygį.

ISTORIJA

55 metų ASA II pacientė atvyko į odontologijos kabinetą dėl dantų balinimo. Buvo numatyta, kad dantų balinimas neturės įtakos jau esamos 1.2 danties porcelianinės laminatės atspalviui. Šį dantį reikės iš naujo tvarkyti baigus procedūrą, ypač jei atspalvio vertės pokyčiai bus reikšmingi. Iš pradžių pacientės dantys buvo išbalinti iki pradinio atspalvio VITA* 1M1:2M1 50:50 santykiu viršutinėje priekinėje srityje ir 1M1 apatinėje priekinėje srityje. Įgyvendinus naktinio balinimo kapa protokolą naudojant 10 proc. karbamido peroksidą per naktį 3–4 savaites, pacientei pavyko pasiekti VITA* 0M3 atspalvį tiek viršutiniame, tiek apatiniame lanke. Dėl to atsirado reikšmingas verčių neatitikimas tarp 1.2 danties su laminate ir gretimų dantų, be to, pastebėtas kontralateralinio 2.2 danties spalvos intensyvumas dėl lūpinį paviršių apimančios III klasės kompozito restauracijos. Pastarasis dantis savo matmenimis taip pat neatitiko kontralateralinio danties, todėl buvo nuspręsta abu šoninius kandžius padengti surištomis ličio disilikato laminatėmis (venyrais). Šalia esančiame iltiniame dantyje (2.3) buvo lokalizuotas lengvas ar vidutinio sunkumo gumburo viršūnės dilimas, tačiau pacientė nenorėjo šio dilimo taisyti, kol nebuvo uždėtos aptariamos laminatės. Šio etapo planuojamos šypsenos tikslas – abiejų pusių harmonija, atsižvelgiant į tai, kad artimiausiu metu planuojama sukurti papildomą netiesioginę restauraciją, atkursiančią 2.3 danties lūpinio paviršiaus apimtį ir gumburio viršūnės trūkumą.

PROCEDŪRA

Pirminiam planui, t. y. atskiram šoninių kandžių tvarkymui, skaitmeninio šypsenos dizaino protokolo nereikėjo. Leidžiamas nedidelis šio tipo dantų pokytis, nes tai yra šypsenos ypatumo ir lyties žymuo. Prieš taikant anesteziją buvo parinktas tikslinis atspalvis analizuojant nuotraukas, padarytas naudojant retraktorių ir naudojant arba ne poliarizacinius filtrus. Nuotraukos buvo paruoštos skaitmeninio atspalvių kalibravimo tikslais darant atskaitos vaizdus su 18 proc. neutralia pilkai balta pusiausvyros kortele (1 pav.).

1 pav. Referencinė nuotrauka, padaryta naudojant 18 proc. neutralią pilką kortelę

Pagrindinis atspalvis buvo VITA* 0M2 su bloko atspalviu BL2. Pacientei buvo atlikta anestezija naudojant 1,5 karpulės 2 proc. lidokaino tirpalą su 1:100 000 epinefrinu, prieš tai uždėjus padalytą koferdamą. 1.2 danties laminatė buvo perpjauta ir pašalinta iš 1.2 danties, o 2.2 dantyje baigtas minimaliai invazinis laminatės paruošimas (2 pav.). Dalinis senos restauracijos iš kompozitinės dervos keitimas buvo baigtas 12 danties mezialiniame kandamojo krašto lūpiniame ir gomuriniame paviršiuose išlaikant nepažeistą segmentą. Adhezija su senu kompozitu buvo pasiekta naudojant mikrodalelių abraziją ir silanavimo medžiagą (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS). Kraštai buvo išlyginti, o retrakciniai siūlai įterpti suvilgius aliuminio chlorido tirpalu. Buvo užfiksuoti paruošto danties atspalviai. Galutiniai atspaudai buvo padaryti naudojant tiek skystos, tiek tirštos konsistencijos polivinilsiloksaną metaliniame šaukšte. Pacientei buvo sukurta laikina konstrukcija ir jai nurodyta, kad reikės patikrinti atspalvį laboratorijoje pirminio kepinimo stadijoje. Laboratorijoje parengti modeliai patvirtino minimaliai invazinį atvejo pobūdį.

2 pav. 1.2 ir 2.2 dantų laminačių paruošimas

Pradėjus dirbti pacientei taikytas skausmo malšinimas ir laikinosios medžiagos pašalintos. Apdorotini paviršiai buvo nuvalyti ir paruošti surišimo procedūrai nušlifavus paviršius 27 mikronų aliuminio oksido milteliais 30–40 psi slėgiu. Laminatės įvertintos naudojant skaidrią glicerino bandomąją pastą („PANAVIA™ V5 Try-in Paste Clear“, „Kuraray Noritake Dental Inc.“). Prieš aplikuojant silanizavimo medžiagą (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS (3 pav.), kurios sudėtyje yra 10-MDP, buvo įterpti retrakciniai siūlai, o restauracijų vidinis paviršius 20 sekundžių apdorotas 5 proc. vandenilio fluorido rūgštimi. Danties paviršius buvo 20 sekundžių ėsdinamas 33 proc. ortofosforo rūgštimi ir tada nuplautas. Ant danties užtepta praimerio, kurio sudėtyje yra 10-MDP („PANAVIA™ V5 Tooth Primer“ (4 pav.), ir išdžiovinta pagal gamintojo instrukcijas. Tuomet aplikuota laminačių cemento („PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear“) (5 pav.) ir uždėta laminatė. Cemento perteklius buvo tirštas ir tinkamai išlaikė laminatę savo vietoje, kol buvo vykdomos visos kraštų tikrinimo procedūros ir prieš trumpą 1 sekundės pakietinimą (6 pav.).

3 pav. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS, aplikuojamas ant laminačių vidinių paviršių

4 pav. „PANAVIA™ V5 Tooth Primer“ aplikavimas ant ėsdintų danties paviršių

5 pav. „PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear“ aplikuojama ant paruoštų vidinių laminačių paviršių

6 pav. „PANAVIA™ Veneer LC Paste“ iš karto uždėjus. Atkreipkite dėmesį į klampią, tirštą cemento konsistenciją, dėl kurios pastą lengva pašalinti tiek drėgnos, tiek gelio fazės.

Cementas perėjo į gelio fazę, o tai palengvino cemento pertekliaus pašalinimą ir valymo procedūra buvo minimali (7 pav.). Prieš galutinę kietinimo procedūrą, siekiant pašalinti deguonies inhibicinį sluoksnį, kraštai buvo padengti skaidriu glicerino geliu (8 pav.).

7 pav. Cemento pertekliaus šalinimas pakietinus 1 sekundę

8 pav. Galutinis laminačių gomurinio ir lūpinio paviršių kietinimas vienu metu

Kraštai buvo užbaigti ir nupoliruoti, kad kuo labiau blizgėtų, o restauracijų okliuzija patvirtinta kaip tinkama. Iš pooperacinių vaizdų matyti puiki estetinė kraštų integracija (9 pav.).

9 pav. Pooperacinė estetinė 1.2 ir 2.2 laminačių integracija

Atliekant pakartotinį vertinimą pagal naudojant poliarizacinius filtrus padarytą nuotrauką, nustatyta, kad restauracijos į naują šypseną integruotos estetiškai ir funkcionaliai (10 pav.). Dabar planuojama estetinė 2.3 danties augmentacija, kad dantis atitiktų kontralateralinį iltinį dantį.

GALUTINĖ SITUACIJA

10 pav. Galutinis rezultatas naudojant poliarizacinius filtrus pakartotiniam įvertinimui atlikti

Dentist:

CLARENCE TAM

References

1. Magne P, Douglas WH. Rationalization of esthetic restorative dentistry based on biomimetics. J Esthet Dent. 1999;11(1):5-15. doi: 10.1111/j.1708-8240.1999.tb00371.x. PMID: 10337285.
2. Magne P, Douglas WH. Porcelain veneers: dentin bonding optimization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prosthodont. 1999 Mar-Apr;12(2):111-21. PMID: 10371912.
3. Pongprueksa P, Kuphasuk W, Senawongse P. The elastic moduli across various types of resin/dentin interfaces. Dent Mater. 2008 Aug;24(8):1102-6. doi: 10.1016/j.dental.2007.12.008. Epub 2008 Mar 4. PMID: 18304626.
4. Source: Kuraray Noritake Dental Inc. Samples (beam shape; 25 x 2 x 2 mm): The solvents of each material were removed by blowing mild air prior to the test.

• 2024-08-26