Caso clinico realizzato da Dr.ssa Clarence Tam, HBSC, DDS, AAACD, FIADFE

L'uso di faccette in ceramica per migliorare e ripristinare la forma, il colore e la posizione visiva dei denti anteriori è una tecnica comune in odontoiatria estetica. L'obiettivo biomimetico nel restauro dei denti non riguarda solo l'ambito estetico, ma anche considerazioni funzionali. È fondamentale notare che il guscio di smalto intatto delle pareti palatali e facciali rispetto ai denti anteriori è responsabile della loro innata resistenza alla flessione. Quando la struttura dentale è stata violata da un accesso endodontico, dalla carie e/o da un trauma, è necessario fare ogni sforzo per preservare la struttura residua e cercare di ripristinare o superare i livelli di prestazione di base di un dente vergine.

Sbiancamento dentale e ritrattamento di faccetta in ceramica: il contesto

Una donna di 55 anni, ASA II, con un'anamnesi significativa solo per l'ipertensione controllata, si è presentata allo studio per uno sbiancamento dentale. Era previsto che lo sbiancamento dentale non avrebbe avuto effetto sul colore di una faccetta in ceramica preesistente sul dente 1.2, e che questa avrebbe dovuto essere ritrattata dopo la procedura, soprattutto se le variazioni del valore cromatico fossero state significative. La paziente ha iniziato con un colore di base di VITA* 1M1:2M1; rapporto 50:50 nella regione anteriore superiore e 1M1 nella regione anteriore inferiore. Seguendo un protocollo di sbiancamento notturno con perossido di carbammide al 10% indossato per 3-4 settimane, la paziente è riuscita a ottenere un colore VITA* 0M3 in entrambe le arcate superiori e inferiori. Di conseguenza, c'era una significativa discrepanza di valore tra il dente rivestito 1.2 e i denti adiacenti, e si notava anche un aumento del croma sul dente controlaterale 2.2, a causa di un restauro in composito di Classe III. Anche quest'ultimo dente non corrispondeva dimensionalmente al dente controlaterale e quindi si è deciso di trattare entrambi gli incisivi laterali con faccette laminate in disilicato di litio incollate. Il canino adiacente (2.3) presentava un attrito della punta delle cuspidi da lieve a moderato, ma la paziente non ha voluto affrontare questo problema fino a quando non sono state posizionate le faccette attualmente in discussione. L'obiettivo della progettazione del sorriso in questa fase è quello di stabilire un'armonia bilaterale, con la prospettiva di posizionare un ulteriore restauro indiretto che ripristini il volume facciale e la carenza della punta delle cuspidi del dente 2.3 in un prossimo futuro.v

Procedura

Un protocollo digitale di smile design non era necessario per l'intenzione iniziale, che era il trattamento individuale degli incisivi laterali, in quanto una leggera variazione è consentita in questo tipo di dente, essendo un marcatore di personalità e di genere del sorriso. Prima dell'anestesia, il colore target è stato selezionato utilizzando foto ritratte con selezioni sia polarizzate che non polarizzate. Le fotografie sono state preparate per la calibrazione digitale del colore prendendo delle viste di riferimento con una scheda di bilanciamento del bianco in grigio neutro al 18% (Fig. 1).

Fig. 1. Fotografia di riferimento scattata con un cartoncino grigio neutro al 18%.

Il colore di base dentina era VITA* 0M2 con un colore del lingotto BL2. Il paziente è stato anestetizzato con 1,5 carpule di una soluzione di lignocaina al 2% con epinefrina 1:100.000 prima di applicare una diga di gomma con orientamento split dam. La faccetta sul dente 1.2 è stata sezionata e rimossa dal dente 1.2 e sul dente 2.2 è stata completata una preparazione minimamente invasiva della faccetta (Fig. 2). La sostituzione parziale del vecchio restauro in resina composita è stata completata sull'aspetto mesioincisobuccopalatale del dente 12, mantenendo il segmento intatto. L'adesione al vecchio composito è stata ottenuta sia con l'abrasione di micro particelle che con un agente di accoppiamento silano (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS, Kuraray Noritake Dental Inc.). I margini sono stati rifiniti e i cordoni di retrazione sono stati immersi in una soluzione di cloruro di alluminio e confezionati. Sono stati registrati i colori dei monconi di preparazione. Sono state prese le impronte finali con polivinilsilossano a corpo leggero e pesante in un portaimpronte metallico. Alla paziente è stato applicato un provvisorio e congedata con l'indicazione di verificare il colore in laboratorio nella fase di cottura della bisquit. I modelli preparati dal laboratorio verificano la natura minimamente invasiva del caso.

Fig. 2. Preparazione del rivestimento estetico dei denti 1.2, 2.2.

Al ricevimento del caso, la paziente è stato anestetizzata e i provvisori sono stati rimossi. Le preparazioni sono state ripulite accuratamente e preparate per il bonding, abradendo le superfici con una polvere di ossido di alluminio da 27 micron a 30-40 psi. Le faccette sono state valutate con una pasta di prova in glicerina trasparente (PANAVIA™ V5 Try-in Paste Clear, Kuraray Noritake Dental Inc.). I cordoni di retrazione sono stati confezionati e la superficie intaglio dei restauri è stata trattata con acido fluoridrico al 5% per 20 secondi prima dell'applicazione di un agente di accoppiamento silano contenente 10-MDP (CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 3). La superficie del dente è stata mordenzata con acido ortofosforico al 33% per 20 secondi e risciacquata. Sul dente è stato applicato un primer contenente 10-MDP (PANAVIA V5 Tooth Primer, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 4) e asciugato accuratamente con aria asciutta secondo le istruzioni del produttore. È stato applicato il cemento per faccette (PANAVIA Veneer LC Paste Clear, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 5) e la faccetta è stata posizionata. Il cemento in eccesso ha avuto un carattere omogeneo e cremoso e ha mantenuto la faccetta in posizione durante tutte le manovre di verifica del margine prima di una polimerizzazione di 1 secondo (Fig. 6).

Fig. 3. CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS applicato alle superfici mordenzate con HF delle faccette.

Fig. 4. Applicazione di PANAVIA V5 Tooth Primer sulle superfici dentali mordenzate.

Fig. 5. PANAVIA Veneer LC Paste Clear applicata sulle superfici mordenzate con H preparate delle faccette.

Fig. 6. PANAVIA Veneer LC Paste subito dopo la sigillatura. Si noti la natura viscosa e non grumosa del cemento, che consente una facile rimozione sia in fase umida che in fase gel.

Il cemento è stato reso in uno stato di gel, che ha facilitato la rimozione in blocchi o in massa del cemento con una pulizia minima (Fig. 7). I margini sono stati rivestiti con un gel di glicerina trasparente prima della polimerizzazione finale per eliminare lo strato di inibizione dell'ossigeno (Fig. 8).

Fig. 7. Rimozione dell'eccesso di cemento dopo una polimerizzazione di 1 secondo.

Fig. 8. Polimerizzazione finale delle faccette contemporaneamente dagli aspetti palatale e facciale.

I margini sono stati rifiniti e lucidati a specchio e l'occlusione dei restauri è stata verificata come conforme. Le viste post-operatorie mostrano un'eccellente integrazione marginale estetica (Fig. 9).

Fig. 9. Integrazione estetica post-operatoria delle faccette su 1.2 e 2.2.

Alla rivalutazione della fotografia polarizzata, i restauri sono ben integrati nel nuovo sorriso dal punto di vista estetico e funzionale (Fig. 10), ora in attesa dell'aumento estetico del dente 2.3 per adattarlo al canino controlaterale.

Situazione finale

Fig. 10. Risultato finale con fotografia polarizzata sulla rivalutazione.

La ceramica: materiale ideale per le faccette dentali

La ceramica è spesso il materiale prescelto per le faccette dentali protesiche grazie alla sua innata rigidità in sezione trasversale sottile, alla capacità di modificare e trasmettere la luce per una rifrazione interna ottimale e alla sua capacità di adesione tramite protocolli adesivi alla resina composita. Questa triplice caratteristica consente di preservare al massimo la struttura dentale residua, rafforzando al contempo la sua funzione fisica in termini di prestazioni di flessione¹. Il modulo elastico di un dente può essere ripristinato al 96% del suo valore vergine di controllo se lo smalto facciale viene sostituito con una faccetta laminata in ceramica incollata². Il modulo elastico del disilicato di litio è di 94 GPa, mentre quello dello smalto intatto è di 84 GPa. Il modulo elastico della dentina è risultato compreso tra 10 e 25 GPa, mentre quello dello strato ibrido può variare notevolmente, da 7,5 GPa a 13,5 GPa in uno studio di Pongprueska et al³. Questo basso intervallo di resistenza alla flessione riflette quello della dentina profonda e non quello della dentina superficiale, il che non riflette una situazione ideale in cui un rivestimento laminato viene incollato nella maggior parte possibile dello smalto, o nel peggiore dei casi alla dentina superficiale. La massima resistenza alla flessione dello strato ibrido è preziosa dal punto di vista biomimetico. PANAVIA V5 Tooth Primer (Kuraray Noritake Dental Inc.) incorpora l'uso del monomero originale 10-methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate (10-MDP), che produce un modello di nanostrato stabile di calcio-fosfato noto come Superdentina, una zona resistente agli acidi e alle basi che è circa 600 volte più insolubile del monomero 4-MET, presente in molti altri adesivi. Infatti, PANAVIA V5 Tooth Primer viene utilizzato esclusivamente in combinazione con Kuraray Noritake Dental Inc. PANAVIA V5 e PANAVIA Veneer LC, che consentono al primer di fungere da collante senza la necessità di polimerizzare lo strato prima della cementazione del restauro indiretto, grazie al suo doppio potenziale di polimerizzazione. Se si preferisce un agente adesivo, si può utilizzare CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.), un adesivo multimodale che contiene anche il monomero amidico essenziale e i componenti 10-MDP creati da Kuraray Noritake Dental Inc. Da notare che CLEARFIL Universal Bond Quick è caratterizzato da un'eccezionale resistenza alla flessione, dovuta all'accentuata reticolazione durante la polimerizzazione, garantita dai monomeri amidici, dell'ordine di 120 MPa di per sé⁴.
PANAVIA Veneer LC è un sistema di cementaione dotato di una tecnologia all'avanguardia che garantisce un'eccellente estetica e stabilità adesiva dei restauri indiretti, consentendo al contempo un flusso di lavoro privo di stress. È un sistema di cemento che cambia le carte in tavola; consente di ripristinare la fiducia nel paziente, la forza nell'interfaccia dente-restauro e rafforza la fiducia clinica nella fornitura di eccellenza biomimetica.

Dentista:

CLARENCE TAM

Riferimenti

1. Magne P, Douglas WH. Rationalization of esthetic restorative dentistry based on biomimetics. J Esthet Dent. 1999;11(1):5-15. doi: 10.1111/j.1708-8240.1999.tb00371.x. PMID: 10337285.
2. Magne P, Douglas WH. Porcelain veneers: dentin bonding optimization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prosthodont. 1999 Mar-Apr;12(2):111-21. PMID: 10371912.
3. Pongprueksa P, Kuphasuk W, Senawongse P. The elastic moduli across various types of resin/dentin interfaces. Dent Mater. 2008 Aug;24(8):1102-6. doi: 10.1016/j.dental.2007.12.008. Epub 2008 Mar 4. PMID: 18304626.
4. Source: Kuraray Noritake Dental Inc. Samples (beam shape; 25 x 2 x 2 mm): The solvents of each material were removed by blowing mild air prior to the test.

Intervista con il Dr. Michał Jaczewski

La Flowable Injection Technique sta diventando una tecnica popolare utilizzata per restaurare esteticamente più denti con il composito fluido. Un rinomato istruttore che insegna ai dentisti come utilizzare con successo questa tecnica è il Dr. Michał Jaczewski. Laureato all'Università di Medicina di Breslavia (Polonia) nel 2006, dal 2011 gestisce il suo studio privato nella città di Legnica. È il fondatore della Scuola di Occlusione Biofunzionale, che conduce corsi di formazione nel campo dei trattamenti dentali completi, ed è appassionato di odontoiatria digitale estetica. All'IDS 2023 di Colonia, ha mostrato quando, perché e come utilizza la Flowable Injection Technique nel suo studio dentistico.

Come funziona la Flowable Injection Technique?

La Flowable Injection Technique è un metodo semplice, prevedibile e ripetibile per restaurare i denti utilizzando il composito fluido. Si basa su un wax-up, sul quale viene prodotta una mascherina trasparente in silicone. Questo mascherina trasparente serve poi come chiave per l'iniezione del composito fluido, che viene fotopolimerizzato attraverso il silicone trasparente. Il vantaggio più importante è che questa tecnica funziona senza o, in alcuni casi, con una preparazione dentale minima. È una tecnica minimamente invasiva che può essere utilizzata sia dai principianti sia dai dentisti esperti. Utilizzando un composito con un'opacità ben bilanciata in uno spessore di 0,3 mm e uno speciale protocollo di lucidatura, è possibile ottenere eccellenti risultati morfologici e ottici.

Quando hai iniziato a utilizzare la Flowable Injection Technique e quali sono le sue principali indicazioni?

Ho iniziato a utilizzare la Flowable Injection Technique nel 2018. Originariamente è stata inventata per restaurare i denti anteriori, ma oggi viene utilizzata con successo anche nella regione posteriore. A mio avviso, è particolarmente utile quando è necessario correggere la forma di più denti per migliorare il sorriso di un paziente, giovane o anziano che sia. Questo può avvenire dopo un trattamento ortodontico. I denti vengono semplicemente allineati e poi riportati alla forma perfetta con questa tecnica non invasiva. Utilizzo questa tecnica anche per il rifacimento del sorriso, per ripristinare i denti usurati e per modificare la dimensione verticale dell'occlusione nel contesto di ricostruzioni complete della bocca. In quest'ultimo caso, il restauro può essere temporaneo e utilizzato per un "test drive" a medio e lungo termine. Tuttavia, può anche servire come restauro definitivo.

Quali sono le fasi di un restauro dentale con la Flowable Injection Technique?

La fase più importante, che influenza pesantemente il successo di questa tecnica, è la fase di pianificazione. Consiste nella documentazione, nella presa d'impronta, nella creazione di un wax-up e di un mock-up e nella produzione della mascherina trasparente in silicone. Naturalmente è possibile lavorare in modo tradizionale con un'impronta in silicone e un wax-up convenzionale, ma l'uso di tecnologie digitali in questa fase migliorerà notevolmente il flusso di lavoro. Di solito inizio con una documentazione fotografica e video e un'impronta digitale. Sono necessarie anche le registrazioni della relazione centrica e dell'occlusione. Quindi creo una ceratura virtuale utilizzando un software digitale per la progettazione del sorriso. In questa fase, è importante tenere conto delle caratteristiche facciali del paziente, un compito che si realizza al meglio utilizzando il concetto di flusso facciale. Sulla base del progetto ottenuto, è possibile visualizzare e discutere con il paziente il risultato virtuale del trattamento. Una volta approvato, il modello con wax-up viene stampato in diverse versioni: il modello completo wax-up e un "modello interlip" con un design alternato (un dente con wax-up seguito da un dente senza). Questi modelli vengono utilizzati per produrre le mascherine in silicone trasparente necessarie.

Fig.1: Design digitale del sorriso: paziente con grave usura dei denti.

Fig. 2: Ceratura virtuale visualizzata nella bocca del paziente.

Fig. 3: Modelli stampati sulla base del mock-up virtuale.

Fig. 4: Mascherina trasparente in silicone prodotto sul modello alternato (interlip).

In quali casi si produce più di una mascherina trasparente in silicone? E perché?

È particolarmente utile lavorare con la mascherina trasparente in silicone completa e alternata (parziale) quando si pianifica il restauro di tutti i denti del mascellare. Iniziare con la mascherina trasparente alternata mi dà maggiore stabilità e pone le basi per un risultato preciso, soprattutto per quanto riguarda l'altezza occlusale prevista. Nella mascella inferiore, dove la manipolazione della mascherina trasparente e del composito è più difficile a causa della presenza di saliva e di tessuti molli in movimento, consiglio sempre di dividere il campo di lavoro in tre sezioni - una anteriore e due posteriori - e di lavorarle separatamente.

Come prepara i denti e inietta il composito fluido?

Nella maggior parte dei casi, è sufficiente irruvidire le superfici dello smalto per la procedura adesiva che di solito è possibile realizzare mediante abrasione ad aria con ossido di alluminio (50 μm a bassa pressione). Successivamente, lo smalto viene mordenzato con acido fosforico e viene applicato un agente adesivo universale. La mascherina trasparente in silicone è dotata di un foro di iniezione sul bordo incisale. Questo si ottiene facilmente con la cannula della siringa per composito fluido premuta attraverso il materiale dall'interno verso l'esterno. Nella regione posteriore, può essere utile utilizzare un materiale più duro e integrare due fori per ciascun dente su cuspidi separate, uno per l'iniezione e uno per il flusso verso l'esterno. Per questa procedura, su una mascherina in silicone ad elevata durezza shore, è necessaria una fresa diamantata. Posiziono la mascherina, inietto il composito fluido dal basso verso l'alto, polimerizzo brevemente il materiale e rimuovo la mascherina di silicone. La polimerizzazione finale avviene dopo la rimozione della mascherina di silicone e l'applicazione di uno strato di gel di glicerina. Una volta rimosso il materiale in eccesso e rifinita perfettamente la parte prossimale del restauro, la procedura viene ripetuta per gli altri denti prima di lucidare i restauri.

Hai dei prodotti preferiti per questa tecnica?

Per la mascherina trasparente in silicone, utilizzo EXACLEAR (GC), in quanto è il silicone più trasparente disponibile sul mercato. Il mio composito preferito per la Flowable Injection Technique è CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow a bassa viscosità (Kuraray Noritake Dental Inc.). Nel mio studio dentistico e durante i miei corsi, ho avuto la possibilità di testare molti prodotti diversi. In questo contesto, ho scoperto che il materiale di Kuraray Noritake Dental offre alcuni vantaggi. Si tratta di un moderno tipo di nano composito con un'ampia gamma di indicazioni e una vasta offerta cromatica. Con le sue tre viscosità, può essere utilizzato in molte situazioni cliniche diverse. Ho iniziato a usarlo cinque anni fa e per questa tecnica, la variante Low è la mia prima scelta, in quanto è la più universale e adatta ai denti anteriori e posteriori. I vantaggi più importanti che hanno influenzato la mia decisione di utilizzarlo sono l'estetica naturale e la lucidabilità superiore. È possibile ottenere un effetto spettacolare senza particolari abilità. Come agente adesivo, preferisco usare CLEARFIL™ Universal Bond Quick, che rende il mio flusso di lavoro ancora più facile, veloce e prevedibile. Per la lucidatura, ho sviluppato un mio protocollo personale.

Come rifinisci e lucida i tuoi restauri?

Inizio nella zona prossimale con strisce di lucidatura e talvolta con un separatore prossimale. Per la regolazione della forma, utilizzo tre diverse frese diamantate e in carburo. Successivamente, procedo con i dischi Sof-Lex™ Finishing and Polishing Discs (3M), fini o extra fini, utilizzati per la sagomatura e la rifinitura e con i lucidatori in gomma TWIST DIA™ for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.), che creano già una bella lucentezza superficiale naturale con uno sforzo ridotto. Poi, utilizzo una spazzola in pelo di capra con pasta lucidante diamantata (Diamond excel, FGM) e, infine, una ruota di cotone con una pasta lucidante all'ossido di alluminio (Pasta Grigia II, anaxDENT). In questo modo, è possibile creare una finitura a specchio.

Fig. 5: Mordenzatura dello smalto con acido fosforico.

Fig. 6: Mascherina trasparenti in silicone completa in posizione.

Fig. 7: Applicazione di CLEARFIL™ Universal Bond Quick.

Fig. 8: Situazione immediatamente successiva all'iniezione di CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low), alla fotopolimerizzazione e alla rimozione della mascherina trasparente in silicone.

Fig. 9: Regolazioni prossimali con strumenti rotanti.

Quali sono i maggiori vantaggi della Flowable Injection Technique?

Per i pazienti e gli odontoiatri, i maggiori vantaggi sono il risparmio di tempo e denaro. Molti pazienti non possono permettersi le faccette in ceramica e i dentisti sono molto contenti di poter offrire un'alternativa di alta qualità. La procedura è priva di impedimenti e i restauri possono essere facilmente riparati o cambiati di colore se lo si desidera, per cui il trattamento non comporta praticamente alcun rischio. Gli odontoiatri sono solitamente in grado di iniziare a trattare i pazienti dopo aver frequentato un solo corso. Sebbene la pratica renda perfetti, i primi risultati sono spesso già notevoli, per cui i principianti non devono fare grandi investimenti, né in termini di tempo né di nuovi materiali. Naturalmente si può investire molto tempo nella procedura di rifinitura e lucidatura, ma sono sicuro che si troverà il giusto equilibrio tra sforzo e risultato.

Fig. 10: Set di strumenti per la tecnica di iniezione fluida.

Hai qualche consiglio su come iniziare a usare questa tecnica?

Prima di tutto, vorrei incoraggiare tutti a uscire dalla propria zona di comfort e a provare regolarmente qualcosa di nuovo. Per me, iniziare a lavorare con la Flowable Injection Technique è stato un vero e proprio cambio di rotta e non vorrei mai più lavorare senza. Prima di iniziare a utilizzare la tecnica, frequenterei sicuramente un corso che insegni tutte le nozioni teoriche necessarie per un primo caso di successo, e magari anche un workshop pratico.

Michał Jaczewski durante la sua presentazione allo stand Kuraray Noritake Dental di Colonia.

Intervista all’Odt. Giuliano Moustakis

La percentuale di restauri in zirconia con design full-contour (monolitico) è in costante aumento. Per favorire questo sviluppo, aziende come Kuraray Noritake Dental Inc. hanno introdotto materiali in ossido di zirconio ad alte prestazioni con proprietà ottiche e meccaniche ben bilanciate e soluzioni di finitura innovative. Un esempio popolare è KATANA™ Zirconia YML - multistrato, con variazione di resistenza alla flessione e traslucenza – che, in combinazione con Esthetic Colorant per KATANA™ Zirconia e CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, è adatto per un approccio semplificato all'estetica della zirconia: la tecnica zero-bake.

Abbiamo parlato con l'Odt. Giuliano Moustakis dei vantaggi e delle aree di applicazione di questa tecnica.

Perchè c'è bisogno di una nuova tecnica per la finitura dei restauri in zirconia monolitica?

Come molti produttori di materiali da restauro, sono convinto che la tendenza verso i restauri in zirconia monolitica sia destinata a rimanere. Il motivo è che c'è un gran numero di pazienti che attribuisce grande valore a trattamenti dentali di alta qualità, ma che ha un budget limitato. Molti di loro sono interessati a restauri metal-free che si integrano perfettamente con la dentatura circostante e sono in grado di resistere alla prova del tempo. Per loro un costo ragionevole è più importante dell'estetica di alto livello. I nuovi materiali disponibili sul mercato ci permettono di produrre restauri con le proprietà desiderate, ma dobbiamo pensare a come combinarli nel modo più efficace per poter rispondere a tutte le esigenze, compresa quella economica.

In cosa consiste la tecnica zero-bake?

La tecnica zero-bake si basa su una progettazione monolitica del restauro eseguita con il software di progettazione preferito. In questa fase, è già importante concentrarsi su una morfologia di superficie naturale (circa l'80% della morfologia viene realizzata nella procedura di fabbricazione digitale). Dopo la fresatura, alcuni dettagli morfologici (l'ultimo 20%) vengono aggiunti con strumenti manuali. Il mio set personale di strumenti è composto da due tipi di dischi diamantati utilizzati per la zona interprossimale dei ponti (praticamente senza pressione), una fresa in carburo diritta ad estremità tonda (fine), pietre Panther e uno strumento di intaglio a lama di zirconio. Tuttavia, per questo compito è possibile scegliere qualsiasi set di strumenti con cui l’utilizzatore si sente a proprio agio. Tenendo conto della contrazione volumetrica durante la sinterizzazione e della lucidatura e smaltatura finale, la struttura creata è idealmente leggermente sovracontornata e chiaramente definita. Vale sicuramente la pena di investire del tempo in questa fase preparatoria, perché ci faciliterà la vita in seguito.
Dopo la realizzazione della texture di superficie, vengono infiltrati colori selezionati di Esthetic Colorant per KATANA Zirconia, liquidi coloranti per l’infiltrazione di specifici effetti ottici naturali.

Fig. 1. Elaborazione dei dettagli nell'area interprossimale con strumenti a forma di disco rotante.

Fig. 2.  Integrazione della micro-morfologia con una fresa diritta in carburo ad estremità tonda.

Ha qualche consiglio su come procedere con questo set di liquidi?

Basta seguire la riproduzione del colore dei denti naturali adiacenti. Con Esthetic Colorant vogliamo creare illusioni estetiche e la natura è la nostra migliore fonte di ispirazione. Per poter replicare ciò che vediamo, tuttavia, dobbiamo comprendere le proprietà e il comportamento dei materiali che utilizziamo. Di conseguenza, consiglio vivamente di testarli a fondo. Ad esempio, ci si può allenare su resti di grezzi di zirconia prima di passare a casi reali di pazienti. La durata del periodo di prova dovrebbe dipendere dai risultati prodotti, che dovrebbero essere altamente prevedibili nel momento in cui si inizia il primo caso paziente. Ho sperimentato e fatto pratica con Esthetic Colorant per circa sei mesi e l'ho utilizzato sul primo caso reale dopo un mese di pratica.

Oggi ci sono cinque liquidi ad effetto che uso quotidianamente in quasi tutti i casi:

•  A Plus: utilizzato principalmente nelle aree cervicale, vestibolare e palatale e dei coni dentinali per aumentare il croma dei colori dentinali A.

• Blue (Blu): utilizzato per riprodurre il colore bluastro dello smalto presente nell'area del bordo incisale e delle cuspidi occlusali.

• Gray (Grigio): utilizzato (spesso in aggiunta al Blu) per riprodurre il colore grigiastro dello smalto presente sul bordo incisale e sulle cuspidi.
  
  
• Orange (Arancione): utilizzato per dare un aspetto arancione alla zona cervicale e per intensificare i contorni dei mammelloni.
  
  
• Brown (Marrone): utilizzato per riprodurre il colore della dentina nella zona cervicale e per scurire il colore del solco principale.

Inoltre, c'è un liquido con una funzione speciale che apprezzo molto: Opaque. Questo liquido modificatore si applica nella parte interna di un restauro per mascherare abutment scoloriti o metallici. Per intensificare gli effetti di questo e di altri liquidi, è possibile applicarli su un singolo punto fino a tre volte.

Fig. 3.  Mappa cromatica di base per l'individuazione nella regione anteriore.

Fig. 4.  Restauro dopo la sinterizzazione.

Fig. 5.  Vista frontale di un restauro complesso comprendente parti gengivali con informazioni su dove applicare quale tipo di Esthetic Colorant.

Fig. 6. Vista basale del restauro con l'applicazione di Opaque per mascherare le viti e di Violet e Pink per colorare le gengive.

Fig. 7.  Vista occlusale con raccomandazioni cromatiche.

Come si applicano Esthetic Colorant e quali sono le fasi successive all'applicazione?

Per l'applicazione, utilizzo la Liquid Brush Pen per Esthetic Colorant. Permette un'applicazione controllata della quantità di liquido desiderata e quindi favorisce risultati prevedibili. Una volta applicati tutti i liquidi Esthetic Colorant, è essenziale asciugare la zirconia a una temperatura compresa tra 80 e 200° C per un minimo di 30 minuti. Durante l'applicazione dei liquidi e l'asciugatura, è necessario evitare qualsiasi contatto con il metallo. Pertanto, i pennelli utilizzati durante l'applicazione devono essere privi di metallo e lo stesso vale per il portaoggetti. Rispettando questa regola, si previene efficacemente la decolorazione. I protocolli di sinterizzazione selezionati successivamente non sono influenzati dai liquidi d'effetto, e lo stesso vale per tutti i tipi di zirconia della serie KATANA Zirconia Multi-Layered. Una volta sinterizzata e raffreddata, la superficie dei restauri viene rifinita con un set di strumenti di lucidatura. Il mio consiglio in questo contesto è di fare attenzione a non distruggere la micro-morfologia creata nella fase di pre-sinterizzazione. Per aggiungere la lucentezza finale e la fluorescenza naturale, la superficie viene trattata con la sabbiatura per l'applicazione di CERABIEN ZR FC Paste, fissato con una procedura di cottura a smalto singolo.

La tecnica funziona anche senza glazing?

Sì, è sicuramente possibile fare a meno di questa fase. In questo caso, però, il restauro non offrirà un effetto fluorescente. Quando un restauro viene rifinito senza glazing, la superficie deve essere perfettamente lucidata. Se completamente liscia, la durezza del materiale non danneggerà il dente antagonista.

Quali sono le principali indicazioni per la tecnica zero-bake?

Personalmente, la uso più spesso nel contesto di ricostruzioni complesse e nella regione posteriore, soprattutto quando lo spazio disponibile è limitato. Consente spessori di parete minimi e la superficie, se ben lucidata, è più favorevole agli antagonisti rispetto a quella del disilicato di litio. In altri casi, e a seconda del budget finanziario, le corone anteriori con una riduzione anatomica che riproduce il nucleo dentinale sono un'ottima opzione. Il nucleo di dentina viene fresato con KATANA Zirconia YML, lo smalto aggiunto con CERABIEN ZR Luster Porcelain. Per ottenere effetti personalizzati si possono aggiungere Esthetic Colorant, internal stain e CERABIEN™ ZR FC Paste Stain. Rispetto alla tradizionale stratificazione di ceramica integrale, questo concetto è più rapido, comporta una minore contrazione, offre un'elevata stabilità grazie allo specifico design della struttura e richiede uno spessore di parete più sottile (ad es. 0,6 mm di resistenza del nucleo di dentina più 0,6 mm di ceramica).

Fig. 8.  Esempio di restauro dentina-core. La morfologia superficiale è stata rifinita con una pietra Panther.

Perché oggi è importante sviluppare nuovi concetti di design e finitura?

A mio avviso, la mancanza di tempo è il problema principale della moderna tecnologia dentale. A causa della mancanza di personale qualificato e della prevista diminuzione del numero di laboratori odontotecnici in molti Paesi del mondo, dobbiamo continuare a cercare concetti che ci aiutino a ridurre la pressione del tempo e a semplificarci la vita. Tuttavia, pur semplificando le procedure, dobbiamo garantire la stessa qualità dei risultati, se non addirittura una qualità superiore. Questo è esattamente ciò che volevo ottenere quando ho iniziato a sviluppare la tecnica zero-bake.

Odontotecnico:

ODT. GIULIANO MOUSTAKIS

Giuliano Moustakis ha più di 30 anni di esperienza come odontotecnico. È nato in Grecia ma attualmente risiede in Germania, dove ha un laboratorio a Falkensee. Giuliano ha studiato presso la Scuola di Odontotecnica (SBIE) di Atene, in Grecia. Nel corso degli anni ha completato diversi altri studi in Germania e Giappone, tra cui: tecnico di protesi maxillo-facciale (IASPE), formazione avanzata in diagnosi funzionale dell'articolazione temporomandibolare, Curriculum implanto-protesico per odontotecnici (DGZI). Dal 2019 è istruttore internazionale presso Kuraray Noritake Dental Inc. Infine, ma non meno importante, è anche un bravissimo fotografo.

Il desensibilizzante premiato come Top Product per 8 anni (dal 2015 al 2022) consecutivi da Dental Advisor

TEETHMATE DESENSITIZER è il desensibilizzante sviluppato per creare idrossiapatite e curare i denti sensibili in modo efficace e duraturo, ma, per la prima volta, anche in modo naturale. Consente, infatti, un approccio efficace e non invasivo al trattamento dell'ipersensibilità, se utilizzato secondo le indicazioni dei professionisti del settore dentale.

Il nostro desensibilizzante cristallizza l'idrossiapatite (HAp), un minerale che si trova naturalmente nello smalto e nella dentina ed è il materiale più resistente del corpo umano. Quando viene applicata sulla dentina esposta, trattata meccanicamente o appena preparata, la miscela a base di fosfato di calcio blocca i tubuli esposti e fornisce un sollievo immediato dal dolore. Durante l'indurimento, si forma HAp, che previene l'ipersensibilità a lungo termine. Inoltre, se utilizzato nel contesto di un trattamento restaurativo, TEETHMATE DESENSITIZER non ha un effetto negativo sulla forza di adesione degli adesivi o dei cementi dentali utilizzati successivamente.

Lo studio clinico di DENTAL ADVISOR ha dimostrato che TEETHMATE DESENSITIZER è efficace nel fornire un sollievo dall'ipersensibilità subito dopo e fino a sei mesi dopo l'applicazione. Lo studio ha valutato 27 pazienti con diagnosi di ipersensibilità legata alla recessione gengivale, diagnosticata mediante test termico con aria fredda. Per la valutazione iniziale, ai pazienti è stato chiesto di valutare il livello e la frequenza dell'ipersensibilità per dente su una scala a cinque punti. Sono stati interrogati sul loro livello di sensibilità subito dopo l'applicazione di TEETHMATE DESENSITIZER, secondo le istruzioni per l'uso, e di nuovo sei mesi dopo. In conclusione, il 91% dei pazienti ha dichiarato di non avere alcuna sensibilità, o di averne solo una lieve e sporadica, e l'85% ha confermato ciò anche dopo sei mesi.

TEETHMATE DESENSITIZER è biocompatibile e rispetta i tessuti, è privo di sostanze irritanti per le gengive come la glutaraldeide o i metacrilati. È indicato per l'uso da parte dei professionisti del settore dentale per tutti i problemi di sensibilità nella pratica quotidiana, compresa la prevenzione dell'ipersensibilità cervicale prima/dopo lo sbiancamento, la detartrasi o la levigatura radicolare e sotto i restauri.

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Poco prima del lancio di KATANA™ Zirconia ML all'IDS di Colonia, dieci anni fa, ho avuto il piacere di essere invitato in Giappone. Abbiamo visitato gli impianti di produzione di KATANA Zirconia e abbiamo appreso da Kazunobu Yamada e Takuro Nagura il funzionamento del nuovo materiale. Finora, tutta la zirconia dentale che avevo usato era bianca e piuttosto opaca.

Sono rimasto immediatamente colpito dalla complessità della procedura di produzione e da tutte le misure adottate da Kuraray Noritake Dental per garantire un'altissima qualità dei materiali e dei dischi. I dischi sembravano avere una struttura multistrato estremamente omogenea e un'alta densità, responsabile di bordi stabili e superfici lisce. Quanto ci è stato detto nello stabilimento di produzione è stato confermato da Kazunobu Yamada, che ha condiviso la sua esperienza e ci ha mostrato diversi casi full-contour. Sono rimasto piacevolmente sorpreso dal fatto che sia riuscito a produrre risultati impressionanti senza aggiungere alcun colore. Inoltre, Kazunobu Yamada era ovviamente in grado di lucidare la superficie dei suoi restauri in pochi secondi. La superficie perfettamente liscia ci avrebbe permesso di evitare l'uso del glaze, che di solito si consuma molto rapidamente, lasciando una superficie potenzialmente ruvida che potrebbe danneggiare l'antagonista.

Sulla base di quanto appreso in Giappone, sono tornato in Italia e ho iniziato a sperimentare questo nuovo e straordinario materiale. Mentre Kazunobu Yamada aveva identificato la KATANA Zirconia ML come la soluzione per i restauri monolitici nella zona posteriore, io ho iniziato a usarla in ogni regione della bocca, con diversi concetti di design, dal full-contour al micro cut-back con micro-stratificazione nella zona vestibolare. L'area di contatto occlusale è sempre stata mantenuta in zirconia liscia e lucidata.

Fig. 1. Primo esempio di restauro anteriore in KATANA Zirconia ML individualizzato con CERABIEN™ ZR grazie alla nuova tecnica di micro-stratificazione.

Fig. 2. Possibile design del cut-back.

Durante il periodo di prova ho imparato molto sulla nuova zirconia, così diversa dalle generazioni precedenti. L'intuizione più importante è stata che le condizioni di lavorazione hanno un enorme impatto sul risultato finale. Kuraray Noritake Dental ha fornito un valido supporto, ad esempio sotto forma di protocolli di sinterizzazione e di raccomandazioni per la lavorazione e la finitura. Questo mi ha aiutato a sviluppare il mio flusso di lavoro e il mio concetto basato su un design full-contour nel settore posteriore e su diverse opzioni di micro-cutback con micro-layering nel settore anteriore. Per me, questa è una combinazione perfetta tra il nuovo tipo di zirconia (KATANA) e il materiale tradizionale in ceramica (CERABIEN ZR Luster Porcelain e Internal Stain).

Nel maggio 2013, in occasione di una riunione del Noritake Study Club a Firenze, ho presentato per la prima volta il nuovo approccio. Molti colleghi ne sono rimasti entusiasti e hanno iniziato ad adottarlo. Mentre ulteriori sviluppi, come varianti di materiali più traslucenti (cubici) e una zirconia multistrato di nuova generazione con gradiente di resistenza alla flessione e di traslucenza, aumentavano le opzioni applicative e il potenziale estetico, la microstratificazione è diventata un approccio davvero popolare, utilizzato dagli odontotecnici di tutto il mondo. Nel 2016, è stata riconosciuta come flusso di lavoro rilevante durante un closed meeting dell'Accademia Europea di Odontoiatria Estetica.

Fig. 3. Superfici di restauri anteriori in zirconia palatale perfettamente lucidate.

Fig. 4. Caso più recente di un paziente che ha ricevuto restauri in KATANA Zirconia STML...

Fig. 5. ...rifinito con CERABIEN ZR Internal Stain e un microstrato di CERABIEN Luster Porcelain LT1.

Ma qual è la ragione principale del successo del concetto e della zirconia multistrato con KATANA Zirconia ML come pioniere? A mio parere, non si tratta di un'implementazione per una maggiore semplicità o per motivi economici, come si potrebbe pensare in un primo momento. Il tempo risparmiato nella procedura di stratificazione dovrebbe essere dedicato ad altre attività, come la texturizzazione della superficie e la messa a punto della procedura di lavorazione. Il vero vantaggio è che KATANA Zirconia ML e i suoi successori consentono di ottenere soluzioni migliori, adattate alle esigenze del paziente. Innanzitutto, consentono di risparmiare la struttura dentale naturale, poiché lo spessore della parete richiesto è ridotto. Offrono anche vantaggi meccanici, in quanto si evita la scheggiatura e l'area di contatto occlusale rimane liscia nel tempo. Nel mio laboratorio odontotecnico abbiamo cambiato completamente i nostri flussi di lavoro e, preferendo un approccio più conservativo quando indicato per il caso in questione, spesso abbandoniamo la stratificazione completa.

KATANA Zirconia può essere considerata un grande contributo al flusso di lavoro digitale nel laboratorio e nello studio dentistico poiché aumenta l'efficienza delle procedure protesiche. Con la serie KATANA Zirconia Multi-Layered è facile mantenere la promessa di fornire la migliore qualità ed estetica possibile. Il motivo è che i materiali ci supportano in modo ideale, offrendo la perfetta combinazione di tradizione e innovazione.

Vincitore dei premi "Editor's Choice" e "Preferred Product" per il 2023, il nostro adesivo universale fornisce rapidamente un'adesione duratura in un'unica procedura.

CLEARFIL™ Universal Bond Quick è stato nominato Editor's Choice 2023 da DENTAL ADVISOR, che valuta i prodotti e le attrezzature odontoiatriche e ne pubblica annualmente i risultati. Ha inoltre ricevuto il riconoscimento di Prodotto Preferito di DENTAL ADVISOR quest'anno nella categoria degli Universal Bonding Agents. I 31 consulenti che hanno valutato la sua applicazione durante 1.065 utilizzi gli hanno assegnato l'eccellente punteggio complessivo del 98%.

CLEARFIL Universal Bond Quick è un adesivo universale a rilascio di fluoro, in un unico flacone, che combina la chimica del monomero MDP e del monomero ammidico, chiamata Rapid Bond Technology. Questa combinazione del monomero MDP, che crea un forte legame chimico con l'idrossiapatite, e del monomero ammidico di nuova concezione, altamente idrofilo, permette la creazione immediata di un legame chimico e la rapida penetrazione nel tessuto dentale. Poiché il monomero ammidico permea rapidamente la dentina e lo smalto, elimina la necessità di applicare l'adesivo con un lungo sfregamento sulla dentina e riduce il tempo di attesa dopo l'applicazione. Dopo la polimerizzazione, l'innovativo monomero ammidico forma una rete polimerica reticolata resistente all'umidità.

Di conseguenza, l'adesione è resistente all'umidità e stabile, con risultati duraturi. Questo metodo, che riduce i tempi di applicazione senza compromettere la forza di adesione, la sigillatura o la desensibilizzazione, riduce anche la sensibilità alla tecnica manuale.

CLEARFIL Universal Bond Quick è un adesivo universale versatile, ad azione rapida che aderisce direttamente a dentina, smalto, metalli, zirconia e materiali da restauro in disilicato di litio. È adatto per l'adesione di restauri diretti e indiretti e può essere utilizzato per metodi di mordenzatura totale, mordenzatura selettiva o automordenzatura. Se miscelato con CLEARFIL™ DC Activator, CLEARFIL Universal Bond Quick diventa a polimerizzazione duale e può essere utilizzato universalmente con cementi resinosi e resine per ricostruzione del moncone sia auto sia fotopolimerizzabili.

I professionisti che hanno valutato il prodotto hanno commentato la facilità di erogazione e di posizionamento, la viscosità, l'idoneità per tutte le procedure di adesione e la convenienza. Tra le loro osservazioni vi sono: "Viscosità perfetta. La facilità d'uso e la velocità sono state ottime" e "Ottimo per sostituire il silano per preparare le corone alla cementazione con cemento resinoso - si autopolimerizza con la resina a polimerizzazione duale".

I premi Top Product o Preferred Product conferiti da DENTAL ADVISOR, con sede negli Stati Uniti, sono stati introdotti per aiutare i professionisti impegnati a vagliare le numerose nuove soluzioni indicate per tecniche meno invasive, procedure standardizzate o semplificate e risultati migliori su base regolare. DENTAL ADVISOR conduce le sue valutazioni cliniche basate sulla pratica e i test sulle prestazioni dei prodotti poco dopo il loro lancio e pubblica i risultati ogni anno online per aiutare i potenziali utenti a identificare i nuovi materiali dentali di alta qualità e a determinare quali tra questi sono più adatti a soddisfare le loro esigenze individuali.

Alcune aziende si avvalgono principalmente di tecnologie di base sviluppate da altri per migliorare i propri prodotti e introdurne di nuovi, mentre altre conducono ricerche fondamentali e sviluppo tecnologico al proprio interno. Questa differenza è rilevante per chi utilizza quotidianamente i prodotti che ne derivano nello studio o nel laboratorio odontoiatrico? Lo è, perché le aziende che conoscono a fondo i componenti, la chimica e le tecnologie di base sono in grado di risolvere i problemi esistenti e di rispondere alle esigenze del mercato in modo flessibile e rapido. Questo articolo descrive l'impatto di diverse tecnologie di base sviluppate da Kuraray Noritake Dental Inc. sulla cementazione dei restauri indiretti.

L'evoluzione della cementazione adesiva

La possibilità di fresare restauri dentali da diversi tipi di ceramica ha aperto nuove opportunità nel campo della protesi: è possibile produrre e posizionare restauri altamente estetici. Ciò che spesso viene sottovalutato in questo contesto è il ruolo dei sistemi di cementazione adesiva, che non solo supportano l'aspetto estetico dei restauri traslucenti e caratterizzati, ma aprono anche la strada a preparazioni e progetti di restauro meno invasivi. I primi sistemi che prevedevano l'adesione chimica tra dente e restauro indiretto offrivano, purtroppo, un comportamento compromesso a lungo termine e un'elevata sensibilità alla tecnica, mentre la procedura di applicazione era estremamente complessa. Lo sviluppo tecnologico di Kuraray Noritake Dental Inc. ha contribuito in modo significativo a migliorare le prestazioni adesive a lungo termine dei sistemi e a semplificarne la gestione.

Ottimizzazione delle prestazioni adesive a lungo termine

Per ottenere un'adesione a lungo termine alla struttura del dente (soprattutto alla dentina) dei primi sistemi di cementazione, negli anni '70, Kuraray, società madre di Kuraray Noritake Dental Inc., ha deciso di concentrarsi sullo sviluppo di un monomero adesivo più potente. Come primo passo sulla strada dell'eccellenza, nel 1976 ha introdotto il monomero fosfato Phenyl-P. Cinque anni dopo, i continui sforzi per migliorare e perfezionare la sua struttura molecolare hanno portato all'introduzione del popolare monomero MDP, in grado di stabilire un legame particolarmente forte e duraturo con smalto, dentina, metallo e zirconia.

Il fatto che faccia ancora parte di tutti gli adesivi e dei sistemi di cementazione adesiva di Kuraray Noritake Dental Inc. e che nel frattempo venga utilizzato anche da altri produttori per ottimizzare la forza e la durata dell'adesione dei loro prodotti, sottolinea l'ingegnosità dell'invenzione. Rispetto all'MDP sintetizzato altrove, il monomero MDP originale di Kuraray Noritake Dental Inc. si distingue per un livello di purezza senza pari. Studi indipendenti dimostrano che questo livello di purezza ha un effetto positivo sul suo comportamento di adesione¹. Offrendo stabilità in ambiente umido, il monomero MDP ha contribuito a rendere più costanti le prestazioni dei prodotti che lo contengono.

I diversi monomeri MDP offrono diversi livelli di purezza e diverse prestazioni di adesione

Sono stati preparati tre primer automordenzanti sperimentali costituiti dal 15% in peso di 10-MDP fornito da diverse fonti: KN (Kuraray Noritake Dental), PCM (Germania) o DMI (Designer molecules Inc., USA). Dati per gentile concessione della Dr.ssa Kumiko Yoshihara.

Tuttavia, affinché i sistemi di cementazione adesiva garantiscano un'adesione forte con un'eccezionale tenuta marginale, non è sufficiente contenere un monomero adesivo. È necessaria anche un'efficace polimerizzazione di questo monomero, che non è sempre così facile da ottenere. Per garantire un'efficace polimerizzazione alla luce e al buio di PANAVIA V5, Kuraray Noritake Dental Inc. ha sviluppato la tecnologia touch-cure. La parte fondamentale di questa tecnologia è un acceleratore di polimerizzazione di nuova concezione, altamente attivo, contenuto in PANAVIA V5 Tooth Primer, che è in grado di coesistere con il monomero MDP acido e di promuovere la polimerizzazione a partire dall'interfaccia tra il dente e il cemento, non appena PANAVIA V5 Paste viene applicato sulla superficie del dente su cui è già stato applicato il primer. In PANAVIA Veneer LC, un sistema di cemento resinoso fotopolimerizzabile che funziona con gli stessi primer, l'acceleratore di polimerizzazione contenuto in PANAVIA V5 Tooth Primer mostra lo stesso meccanismo d'azione. Contribuisce alla polimerizzazione dell'interfaccia adesiva, mentre PANAVIA Veneer LC Paste offre un'eccellente stabilità alla luce ambientale e viene polimerizzato mediante fotopolimerizzazione.

Ad esempio, questo fenomeno è stato valutato per PANAVIA F2.0, il predecessore di PANAVIA V5. Il risultato dello studio: PANAVIA F2.0 ha mostrato proprietà di sigillatura marginale migliori rispetto agli altri sistemi di cemento valutati². Questa documentata sicurezza di sigillatura dell'interfaccia porta a una minore incidenza di perdite marginali, a un rapporto di polimerizzazione molto elevato anche in modalità autopolimerizzante (senza fotopolimerizzazione o quando la luce è bloccata dal materiale da restauro) e quindi a un legame particolarmente forte.

Un ulteriore vantaggio derivante dall'incorporazione dell'acceleratore di polimerizzazione è la sua funzione di forte riduttore. Neutralizza l'ipoclorito di sodio, comunemente utilizzato come soluzione di irrigazione durante il trattamento endodontico, eliminando così il suo effetto negativo sulla forza di adesione del cemento successivamente applicato.

Un acceleratore di polimerizzazione altamente attivo in PANAVIA V5 Tooth Primer promuove un'efficace polimerizzazione del cemento all'interfaccia adesiva.

Come semplificare la cementazione della vetroceramica?

Meno flaconi, meno passaggi e procedure di cementazione semplificate: ecco perché i cementi resina autoadesivi sono stati sviluppati e introdotti nei primi anni 2000. La maggior parte di questi prodotti, tuttavia, ha un campo di indicazione limitato. Funzionano bene su zirconia, metallo, smalto e dentina, ma sono sconsigliati o necessitano di un primer silanico aggiuntivo per l'adesione alla vetroceramica. PANAVIA SA Cement Universal contenente MDP è diverso grazie a un'altra tecnologia proprietaria di Kuraray Noritake Dental Inc.: il monomero LCSi, un agente di accoppiamento silanico a catena carbonica lunga. Questo monomero forma un forte legame chimico con i compositi resinosi, la ceramica e le ceramiche di tipo siliceo (come il disilicato di litio), in modo da eliminare la necessità di un componente silanico separato (un primer o un adesivo). Sfruttando i vantaggi di questa tecnologia, PANAVIA SA Cement Universal si distingue nettamente dagli altri cementi resinosi autoadesivi come vero sistema di cementazione monocomponente anche per i restauri in vetroceramica.

Se lo si desidera, la forza di adesione del prodotto alla struttura dentale può essere aumentata con l'uso del famoso adesivo universale CLEARFIL™ Universal Bond Quick con Rapid Bond Technology. Questa tecnologia è stata sviluppata da Kuraray Noritake Dental Inc. per risolvere i problemi legati alla lenta penetrazione nella struttura dentale, soprattutto nella dentina umida, tipica degli adesivi universali. Per garantire una penetrazione adeguata, questi adesivi devono essere strofinati attivamente e a lungo nella struttura dentale, oppure è necessario attendere qualche tempo prima di fotopolimerizzare lo strato. Composto dal monomero originale MDP combinato con monomeri amidici idrofili, la tecnologia proprietaria Rapid Bond garantisce un'elevata affinità con l'acqua che porta a una penetrazione rapida e profonda nella dentina umida. Di conseguenza, i tempi di applicazione sono ridotti e la manipolazione è semplificata senza influire negativamente sulle prestazioni di adesione.

Vantaggi dei cementi resinosi autoadesivi Kuraray Noritake

Le tecnologie sviluppate da Kuraray Noritake Dental Inc. hanno contribuito fortemente a migliorare le prestazioni di adesione dei sistemi di cementazione adesiva e a rendere veramente universale l'uso dei cementi resina autoadesivi. Di conseguenza, l'azienda offre una gamma semplificata di cementi resinosi ad alte prestazioni per ogni utilizzatore e per le varie situazioni cliniche tipiche. Sono necessari meno componenti e meno passaggi e le procedure sono semplificate, per un minor numero di errori e restauri estetici che durano nel tempo. Oltre ai vantaggi tecnologici, i prodotti citati offrono molte altre caratteristiche vantaggiose.

Riferimenti

1) Functional monomer impurity affects adhesive performance.; Yoshihara K, Nagaoka N, Okihara T, Kuroboshi M, Hayakawa S, Maruo Y, Nishigawa G, De Munck J, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Dent Mater. 2015 Dec;31(12):1493-501.
2) Touch-Cure Polymerization at the Composite Cement-Dentin Interface.; Yoshihara K, Nagaoka N, Benino Y, Nakamura A, Hara T, Maruo Y, Yoshida Y, Van Meerbeek B.J Dent Res. 2021 Aug;100(9):935-94.

La combinazione di liquidi ad effetto e micro-stratificazione su zirconia altamente estetica è il modo più efficace per ottenere risultati eccezionali.

Caso clinico realizzato da Leonidas Dimitriou, MDT

In aggiunta alla gamma di zirconia multistrato (serie KATANA™ Zirconia Multi-Layered) e di ceramica da rivestimento per zirconia (CERABIEN™ ZR), Kuraray Noritake Dental Inc. ha recentemente introdotto una gamma di liquidi coloranti: Esthetic Colorant per KATANA™ Zirconia. Questi liquidi si applicano sulla superficie del restauro in zirconia monolitica o anatomicamente ridotta prima della procedura di sinterizzazione finale. In questo modo, è possibile imitare facilmente gli effetti cromatici interni tipici dei denti naturali. A seconda del risultato desiderato, è possibile aggiungere solo uno strato finale di glazing, ceramica liquida o stain e ceramica ai loro restauri in zirconia trattati con Esthetic Colorant. I seguenti due casi esemplificativi servono a dimostrare due diverse procedure che prevedono l'uso dei liquidi ad effetto.

Caso clinico 1

Nel primo caso, abbiamo realizzato tre restauri con corone splintate a due elementi per sei denti anteriori mascellari. Le corone in zirconia (realizzate in KATANA Zirconia YML) sono state ridotte anatomicamente e individualizzate con Esthetic Colorant principalmente nelle aree incisali e cervicali subito dopo la fresatura. Per l'applicazione dei liquidi selezionati, abbiamo utilizzato la Liquid Brush Pen sviluppata appositamente per Esthetic Colorant. I restauri sono stati asciugati per mezz'ora, inseriti nel forno per la sinterizzazione secondo il protocollo raccomandato per KATANA Zirconia e successivamente rifiniti con la ceramica CERABIEN™ ZR. Infine, è stato applicato CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Glaze per la finitura finale a specchio.

Fig. 1. Corone anatomicamente ridotte pre-sinterizzate dopo la fresatura.

Fig. 2. Esthetic Colorant applicato ai restauri fresati.

Fig. 3. Aspetto dei restauri individualizzati dopo la procedura di sinterizzazione finale.

Fig. 4. Restauri dopo la stratificazione della ceramica.

Situazione finale

Fig. 5. Restauri finali dall'aspetto naturale. Gli effetti creati con Esthetic Colorant risplendono in profondità nei restauri.

Fig. 6. Vista laterale dei restauri finali da sinistra.

Fig. 7. Vista laterale dei restauri finali da destra.

Caso clinico 2

In questo secondo caso, sono stati realizzati due restauri a tre elementi con KATANAZirconia YML nel colore A3. Li abbiamo progettati e fresati full contour, poi li abbiamo ridotti con strumenti manuali di 0,2 mm e abbiamo aggiunto alcuni effetti di texture alla superficie prima di applicare Esthetic Colorant. In questo caso, abbiamo giocato con diverse tonalità di Esthetic Colorant. Anche quando vengono applicati su una superficie minimamente ridotta o monolitica, i liquidi sono in grado di creare un piacevole effetto di profondità, diffondendosi nella struttura dell'ossido di zirconio. La quantità di liquido applicato è facilmente controllabile con la Liquid Brush Pen, in modo che l'intensità dei colori sia prevedibile. Dopo la sinterizzazione, abbiamo aggiunto alcuni coloranti interni, CERABIEN ZR Luster Porcelain e uno strato finale di CERABIEN ZR FC Paste Stain Glaze per rifinire i restauri. Il risultato parla da sé.

Fig. 8. Restauri monolitici fresati con una texture superficiale pronunciata.

Fig. 9. Superfici vestibolari e palatali individualizzate con Esthetic Colorant per creare e intensificare alcuni effetti cromatici naturali.

Fig. 10. Aspetto dei restauri subito dopo la sinterizzazione.

Fig. 11. Restauri dopo la colorazione interna.

Fig. 12. Strato di ceramica luster applicato sui restauri minimamente ridotti.

Situazione finale

Fig. 13. Risultato finale dopo il glazing.

Odontotecnico:

LEONIDAS DIMITRIOU, MDT

Caso clinico realizzato da Kokla Thalia, specializzanda del programma di odontoiatria restaurativa della Facoltà di Odontoiatria dell'Università Nazionale e Capodistriana di Atene, Grecia.

Il restauro di cavità di II classe può essere impegnativo a causa dell'accesso limitato all'area posteriore, dove il contatto interprossimale deve essere ristabilito in modo corretto. Contatti inadeguati tendono a provocare un maggiore accumulo di placca, l'impattamento del cibo e, di conseguenza, lo sviluppo di carie e l'irritazione della gengiva interprossimale. Pertanto, è essenziale che il contatto interprossimale sia ripristinato sulla base del modello della natura. Un sistema di matrici adeguato e un protocollo clinico appropriato possono aiutarci ad avere successo in questo contesto. Il seguente caso clinico illustra una possibile strategia.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale. Paziente femmina di 23 anni con carie sul secondo premolare mandibolare sinistro.

Fig. 2. Situazione dopo la preparazione della cavità, l'isolamento del campo di lavoro con la diga di gomma e il posizionamento di una matrice sezionale fissata con un anello. È essenziale che la matrice imiti la forma naturale dell'area di contatto, che di solito è piuttosto piatta o concava a livello cervicale e convessa nella parte centrale e occlusale.

Fig. 3. Mordenzatura della struttura dentale con acido fosforico. Successivamente, è necessario applicare l'adesivo (in questo caso è stato utilizzato Universal Bond Quick secondo le istruzioni del produttore).

Fig. 4. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium nel colore A3E viene applicato nel box distale per costruire prima la parete. In questo modo, lo spazio disponibile viene utilizzato per modellare la parte più critica del restauro prima di riempire semplicemente la cavità in modo incrementale con il colore dentina A3D.

Situazione finale

Fig. 5. Restauro finale dopo la rifinitura e la lucidatura. In conformità al concetto di CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium con le sue combinazioni cromatiche predefinite, lo strato di smalto finale è stato realizzato con il colore A3E. Tuttavia, è possibile utilizzare una singola opacità anche nella regione posteriore, a seconda delle esigenze estetiche.

Conclusione

Elevando i margini interprossimali profondi, è possibile concentrarsi sulla progettazione critica del punto di contatto quando c'è ancora spazio sufficiente per farlo. Questo semplifica la procedura, mentre tutto ciò che resta da fare può essere gestito in modo diretto come un restauro di Classe I.