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Intervista con l'Odt. Andreas Chatzimpatzakis

Meno cotture, meno polveri ceramiche: è evidente la tendenza volta alla semplificazione nella produzione di lavori protesici a base di zirconia. Questo vale anche per i restauri su impianti, che spesso coinvolgono parti di gengiva.

In questa intervista, l’Odt. Andreas Chatzimpatzakis, istruttore per Kuraray Noritake Dental Inc. e proprietario del laboratorio dentale ACH di Atene, in Grecia,, ci parla del suo approccio all'estetica nella protesi implantare.

Sei un utilizzatore della gamma di ceramiche CERABIEN ZR (CZR) fin dall'inizio. Quando hai provato i prodotti per la prima volta e perché?

È stato molti anni fa quando ho terminato il mio primo restauro in zirconia. Ho chiesto all'odontotecnico che aveva fresato la struttura quale sistema di ceramiche utilizzare e mi ha suggerito di utilizzare CERABIEN ZR (CZR), cosa che ho fatto. Sono rimasto subito colpito dal sistema e dal risultato che sono riuscito a ottenere al primo tentativo.

Ha mai testato altri sistemi per la stratificazione della ceramica?

Sì. Prima di diventare istruttore internazionale per Kuraray Noritake Dental Inc. ho avuto l'opportunità di testare molti altri sistemi di ceramica per la stratificazione su zirconia. Sulla base di questa esperienza, posso dire che CERABIEN ZR è il miglior sistema che abbia mai usato per la sua traslucenza e il suo croma che sono estremamente simili a quelli dei denti naturali. Inoltre, grazie alla contrazione controllata della cottura, è possibile utilizzare la tecnica one-bake anche per restauri a più elementi.

La tua dimostrazione pratica presso lo stand Kuraray Noritake Dental durante l'IDS 2023 si è concentrata sull'estetica bianca e rosa ottenuta con CERABIEN™ ZR. C'è un concetto specifico che utilizzi?

Al giorno d'oggi, tutti coloro che producono restauri dentali - non importa se basati su denti naturali o su impianti - devono confrontarsi con le crescenti esigenze estetiche dei pazienti e degli odontoiatri. Le elevate esigenze nascono perché i restauri e i risultati dei trattamenti dentali estetici sono presentati ovunque sul web e sui social media. Ci si aspetta semplicemente la qualità dei risultati, anche se il budget finanziario è limitato. Per poter soddisfare queste esigenze nel campo della protesi su impianti, ho sviluppato un approccio che mi permette di ottenere un'estetica elevata con poco sforzo. Il mio concetto si basa sull'utilizzo di un numero ridotto di polveri ceramiche. Per ottenere un extra croma e una caratterizzazione speciale, mi affido alla potenza della tecnica di internal live stain, introdotta per la prima volta da Hitoshi Aoshima-sensei.

Quali sono i dettagli più importanti di questa pocedura?

Il primo dettaglio importante è la progettazione e la caratterizzazione della struttura. Prima della sinterizzazione, applico Esthetic Colorant per KATANA™ Zirconia. Dopo il processo di sinterizzazione, si mescolano e si applicano shade base stain e internal stain. In questo modo, creo una bella tela che mi aiuta a ottenere un risultato naturale con poche polveri ceramiche selezionate. Nella maggior parte dei casi, sono sufficienti da tre a cinque polveri per ottenere un ottimo risultato. Tra le polveri più utilizzate ci sono Opacious Body, Body, LTX, Mamelon e CCV. Dopo la prima cottura e un po' di molatura, ricorro nuovamente agli internal stain che offrono un supporto nel controllo del croma e nell'integrazione di caratteristiche speciali. Una volta completata questa fase, la ricostruzione finale viene eseguita con una o due polveri ceramiche, il più delle volte LT1 e Smalto o LT0. L'estetica rosa viene solitamente realizzata con Tissue 1, 3 e 5. Per la gengiva libera, LT Coral è la mia soluzione preferita. L'obiettivo principale è sempre quello di ottenere la massima qualità nel minor tempo possibile. Per raggiungere questo obiettivo, è necessaria una buona conoscenza dei materiali e, naturalmente, una certa pratica, per quanto riguarda sia il build-up della ceramica sia la morfologia.

Fig. 1. Restauro implantare complesso: design della struttura.

Fig. 2. Esthetic Colorant …

Fig. 3.  ... applicati prima della procedura di sinterizzazione finale.

Fig. 4. Aspetto dopo la sinterizzazione.

Fig. 5. Risultato finale.

Ci sono consigli e trucchi concreti che vorresti condividere?

Per la caratterizzazione della struttura, mescolo internal stain e shade base stain; per lo più con SS Fluoro. Per la prima cottura, soprattutto quando il restauro è di grandi dimensioni e la quantità di ceramica da applicare è enorme, riduco la velocità di riscaldamento fino a 38 gradi al minuto. Aumento anche il processo di asciugatura fino a 17 o addirittura 20 minuti, a seconda del restauro. L'esperienza dimostra che queste misure ottimizzano i risultati estetici.

Perché è importante capire la morfologia dei denti naturali per realizzare dei bei restauri?

Un restauro protesico di successo deve offrire una funzione e un'estetica adeguate. Per funzione si intende un adattamento preciso, punti di contatto e occlusione perfetti, un profilo di emergenza appropriato e feritoie interprossimali per l'autopulizia, ecc. Tutto questo è descritto dal termine morfologia. L'estetica, invece, è guidata dalla forma e dal colore. L'impegno richiesto per stabilire una corretta morfologia è molto più elevato (circa il 70% del lavoro totale) rispetto a quello necessario per ottenere la giusta traslucenza, opalescenza e croma.

Quali strumenti utilizzi per imitare la morfologia dei denti naturali e come lo fai?

Di solito utilizzo la spazzola Optimum™ Spring Ceramic Brush Size 8 (MPF Brush Co.), pietre e frese diamantate per la levigatura e l'intaglio dettagliato dopo la cottura finale. Ho studiato morfologia presso il centro di formazione ceramica di Osaka, in Giappone, con Shigeo Kataoka-sensei. Secondo lui, un fattore chiave per creare una macro e micro-morfologia perfetta sta nelle ombre. Per poter tenere conto dell'interferenza di luce e ombra durante la molatura, si posiziona una fonte di luce su un lato del restauro.

Quante cotture sono necessarie per produrre restauri altamente estetici?

Dipende dal caso, anche se in molte situazioni oggi opto per una sorta di microposa. Ultimamente, utilizzo molto la micro-stratificazione con internal stain (colorazione interna) direttamente sulla struttura in zirconia. In altri casi, eseguo una prima cottura rapida, poi la colorazione interna, una cottura finale e la glasura. Per i restauri di piccole dimensioni o a singola unità nei settori posteriori, spesso è sufficiente la tecnica one-bake. Anche un approccio zero-bake con l'uso di Esthetic Colorant su un restauro monolitico in zirconia può essere appropriato in questo caso, ed è molto conveniente. Se si tratta di un restauro con elevate esigenze estetiche - in genere si tratta di restauri anteriori singoli - la tecnica che scelgo dipende dal colore. In alcuni casi, l'utilizzo della sola tecnica di colorazione interna è sufficiente per raggiungere un elevato livello estetico, mentre in altri casi è necessario adottare ulteriori misure. A mio avviso, non esiste un'unica tecnica adatta a tutti i casi. Come già detto, cerco di ottenere un'estetica elevata in un tempo minimo.

Fig. 6. Esempio clinico di raggiungimento di un'estetica elevata in un tempo minimo: prima ...

Fig. 7. ... e dopo il posizionamento della corona.

Fig. 8. Estetica elevata ...

Fig. 9. ... in poco tempo.

Il tuo approccio è cambiato grazie alla disponibilità di materiali in zirconia ad alta traslucenza con gradazione di colore (e resistenza alla flessione)?

Ebbene, sì! Il mio approccio generale è cambiato più che altro verso la micro-stratificazione. Diversi anni fa, dovevamo considerare come mascherare la struttura e come ottenere la traslucenza in aree con spazio limitato. Il problema è stato risolto per i restauri di ponti anteriori a unità singola e di piccole dimensioni con la disponibilità di KATANA Zirconia UTML e STML. Con l'introduzione di KATANA Zirconia YML, è diventato disponibile un materiale ad alta traslucenza anche per restauri a lunga durata o su impianti. Abbiamo forza e traslucenza in un unico disco. Nella maggior parte dei miei casi, il materiale della struttura sostituisce la dentina per quanto riguarda la morfologia e il colore. Pertanto, devo concentrarmi sull'aggiunta dello smalto applicando le polveri trasparenti e traslucenti. Le polveri della tecnica di colorazione interna vengono utilizzate per caratterizzare la struttura e, con un micro-strato di ceramica, si raggiunge l'obiettivo di creare un restauro estetico nel minor tempo possibile. È proprio per questo che sono sicuro che la micro-stratificazione sia il futuro.

Cosa ti spinge a condividere le tue conoscenze con gli altri?

La mia passione! Amo il mio lavoro! E amo vedere i tecnici diventare sempre più bravi. L'odontotecnica è un viaggio emozionante, che inizia quando la prima impronta arriva al laboratorio odontotecnico e termina quando il restauro finale viene cementato nella bocca del paziente. Questo viaggio è così emozionante perché cambiamo la vita. Cambiamo la personalità delle persone, restituiamo loro il sorriso e il rispetto di sé. Considerate che ogni giorno, ogni singolo momento in cui lavoriamo al nostro banco cercando di imitare la natura... non c'è niente di più emozionante!!!

Il mio approccio come istruttore è quello di portare gli odontotecnici a padroneggiare l'arte di osservare i denti naturali. In questo modo ogni individuo comprenderà la morfologia e il colore. Non c'è bisogno di un talento speciale per diventare un ottimo odontotecnico. È necessario osservare! Gli occhi vedono, la mente capisce e le mani seguono.

Caso clinico realizzato da Odt. Ghaith Alousi

Leggi il caso clinico realizzato da Ghaith Alousi e pubblicato nell'edizione autunnale della rivista LabLine e scopri il suo approccio alla creazione di restauri estetici, imitando la natura e personalizzando i trattamenti restaurativi.

Caso clinico realizzato da Odt. Daniele Rondoni e Odt. Roberto Rossi

Full-contour o design anatomicamente ridotto?
Quando dobbiamo decidere come progettare e rifinire un restauro in ossido di zirconio, è necessario prendere in considerazione molti fattori, dall'estetica alla funzione, dal tempo al budget. Poiché i risultati dipendono fortemente dalle proprietà ottiche e meccaniche dell'ossido di zirconio utilizzato, la prima cosa da fare sia selezionare una gamma di materiali in ossido di zirconio di alta qualità. Sperimentando in laboratorio, utilizzando diversi design e approcci di finitura con materiali allineati e confrontando i risultati, è possibile selezionare i concetti più appropriati da applicare nel lavoro quotidiano e sviluppare un'idea chiara su quando utilizzare quale concetto.

La nostra selezione

La gamma di zirconia utilizzata nel nostro laboratorio odontotecnico è costituita dalla serie multistrato KATANA™ Zirconia di Kuraray Noritake Dental Inc.
Si tratta di tre materiali con struttura cromatica multistrato progettati per soddisfare diverse esigenze in termini di resistenza alla flessione e traslucenza (KATANA Zirconia UTML, STML e HTML PLUS) e di un materiale con gradazione di colore, traslucenza e resistenza alla flessione (KATANA Zirconia YML).
Grazie alle favorevoli proprietà ottiche di questa serie e ai nuovi liquidi da infiltrazione, è spesso possibile optare per un design full-contour o - nella regione anteriore - per un leggero cut-back limitato all'area vestibolare e un micro-strato di ceramica.

I liquidi da infiltrazione - Esthetic Colorant per KATANA Zirconia - sono stati introdotti all'inizio del 2023. Vengono applicati sulla superficie dell'ossido di zirconio fresato per pretrattare aree tissutali di restauri di grandi dimensioni, per aggiungere caratterizzazioni individuali specifiche al restauro o per prevenire l'effetto grigiastro causato dal trasparire di denti pilastro o parti metalliche scolorite. Mentre la maggior parte dei liquidi viene utilizzata sulla superficie esterna dei restauri, quest'ultimo effetto si ottiene applicando Esthetic Colorant OPAQUE o WHITE all'interno della corona.

Ponte implantare in zirconia colorato con Esthetic Colorant: un caso clinico

Il seguente caso clinico illustra l'uso di Esthetic Colorant nel contesto della produzione di un ponte implantare avvitato full-contour in zirconia con barra in titanio. La parte in zirconia è stata fresata da KATANA Zirconia YML, la morfologia vestibolare è stata affinata con strumenti rotanti e quindi le superfici vestibolari, palatali e occlusali sono state trattate con Esthetic Colorant, come mostrato nelle Figure 1 e 2. Il vero effetto cromatico si rivela dopo la sinterizzazione.

Fig. 1. Vista frontale della struttura in zirconia fresata dopo l'applicazione di Esthetic Colorant nei colori BLUE, GRAY, ORANGE e PINK.

Fig. 2. Vista occlusale della struttura in zirconia fresata dopo l'applicazione di Esthetic Colorant BLUE, GRAY, ORANGE e PINK.

Fig. 3. Struttura in zirconia ben pretrattata dopo la sinterizzazione.

Aggiungendo CERABIEN™ ZR FC Paste Stain e Glaze nell'area vestibolare e nelle parti tissutali, è possibile rifinire questo restauro in modo ottimale.
Nel nostro approccio, le aree di contatto vengono sempre lucidate a specchio, in quanto è il modo più rispettoso degli antagonisti di trattare la superficie. Come misura finale, la struttura in zirconia viene collegata alla barra in titanio prima di essere inviata allo studio dentistico per la prova.

Fig. 4. Vista frontale della parte in zirconia finalizzata.

Fig. 5. Vista occlusale della struttura dopo la rifinitura.

Fig. 6. Collegamento della sovrastruttura in zirconia e della barra in titanio.

Conclusione

Con un portafoglio di zirconia ben selezionato e soluzioni di finitura allineate, è facile stabilire concetti che consentono di rispondere alle esigenze di quasi tutti i pazienti in modo razionale. Secondo la nostra esperienza, l'uso di prodotti di alta qualità con buone proprietà estetiche - un'elevata traslucenza e una struttura multistrato naturalmente pre-sfumata - è vantaggioso perché ci permette di ridurre lo spessore o di fare a meno di uno strato di ceramica. In questo modo, siamo in grado di aumentare l'efficienza delle nostre procedure senza compromettere i risultati.

La serie multistrato KATANA Zirconia e Esthetic Colorant per KATANA Zirconia ci supportano in modo ideale, permettendoci di produrre in modo efficiente una base perfetta per qualsiasi approccio di rifinitura.

Odontotecnici:

Crediti fotografici a Giuliano Moustakis

KATANA Zirconia Multistrato ha rivoluzionato il settore dentale

L'invenzione di un materiale in zirconia con una gradazione di colore naturale e un equilibrio di traslucenza e resistenza ha portato a cambiamenti fondamentali nel modo in cui vengono prodotti i restauri a base di zirconia. Quando il primo prodotto di questo tipo - KATANA™ Zirconia ML - è stato introdotto sul mercato dentale esattamente dieci anni fa, gli odontotecnici di tutto il mondo hanno improvvisamente iniziato a ripensare i loro concetti di produzione.

Da allora, è chiaramente percepibile la tendenza a ridurre lo spessore dello strato di ceramica, a limitarlo alla zona vestibolare e a produrre restauri monolitici. I tecnici hanno sviluppato concetti propri di microstratificazione, che consentono approcci più incentrati sul paziente. Ciò è dovuto anche al fatto che lo spessore totale delle pareti dei restauri può essere ridotto senza compromettere l'estetica. La linea di ossido di zirconio multistrato attualmente disponibile presso Kuraray Noritake Dental Inc. (KATANA Zirconia UTML, STML, HTML Plus e KATANA Zirconia YML con anche gradazioni di traslucenza e resistenza) consente agli utilizzatori di effettuare la scelta del materiale più adatto in base alle indicazioni per la produzione di restauri che siano esattamente in linea con le esigenze individuali di ciascun caso.

I motivi per cui scegliere la qualità di KATANA Zirconia

Ma perché scegliere KATANA Zirconia invece di qualsiasi altro disco in zirconia multistrato? Secondo gli esperti nell’utilizzo di KATANA Zirconia ML, ci sono molti motivi per scegliere KATANA.

Per Jean Chiha, titolare del North Star Dental Laboratories and Milling Center di Santa Ana, California, è la combinazione di proprietà ottiche e meccaniche a fare la differenza:

“KATANA Zirconia è il materiale che cambia le carte in tavola, con un'estetica e una resistenza ben bilanciate!”. 

Per Naoki Hayashi, presidente di Ultimate Styles Dental Laboratory di Irvine, California, l'estetica è l'argomento più decisivo per scegliere i dischi di Kuraray Noritake Dental Inc. Infatti, afferma che:

“I dischi KATANA Zirconia offrono un'estetica affidabile che mi dà sicurezza nella realizzazione dei miei casi clinici”.

Per Naoto Yuasa, capo-ceramista della Otani Dental Clinic di Tokyo, aggiunge che la prevedibilità è un fattore importante:

“KATANA Zirconia sostiene la mia passione per la creazione di restauri estetici, predicibili e affidabili nel tempo".

Hiroki Goto, responsabile del laboratorio dello studio dentistico Sheets and Paquette di Newport Beach, California, riferisce:

“Senza KATANA Zirconia non c'è orgoglio. Non l'avete ancora sperimentato? Dovete vedere quanto è affidabile!”

Infine, abbiamo chiesto a Kazunobu Yamada, pioniere nella realizzazione di faccette in ceramica laminata con tecniche di colore complementare e utilizzatore della prima ora di KATANA Zirconia, cosa gli viene in mente quando pensa a KATANA Zirconia. Secondo il presidente del CUSP Dental Laboratory di Nagoya City, esiste un chiaro legame tra il nome del prodotto e le sue caratteristiche:

“Sapevi che la parola "KATANA" significa anche "protezione contro la sfortuna e il male"? KATANA Zirconia, risultato di molti anni di ricerca e sviluppo da parte di Kuraray Noritake, ha una qualità ineguagliabile. KATANA Zirconia, per me, è davvero "la protezione per tutti i tecnici".”

L'origine delle proprietà ben equilibrate

La linea KATANA Zirconia Multistrato si distingue per una serie di preziose proprietà che consentono all'odontotecnico di produrre ogni volta bellissimi restauri e di alta qualità. Il segreto del successo risiede nella selezione meticolosa delle materie prime e nella lavorazione controllata, dalla polvere al grezzo pre-sinterizzato, effettuata presso gli impianti di produzione di Kuraray Noritake Dental Inc. in Giappone. Questi fattori garantiscono l'elevata qualità del prodotto che è il motivo dell'eccezionale comportamento dei materiali per ottenere i migliori risultati possibili.

Case report del Dr. José Ignacio Zorzin

Razionalizzazione dei flussi di lavoro clinici: questa è la ragione principale dell'utilizzo di prodotti universali in odontoiatria adesiva. Sono adatti a un'ampia gamma di indicazioni e a diverse tecniche di applicazione, svolgono i loro compiti con meno componenti rispetto ai sistemi convenzionali e spesso comportano un minor numero di passaggi nella procedura clinica. Gli adesivi universali ne sono un esempio lampante.

In che modo gli adesivi universali contribuiscono a snellire i flussi di lavoro?

Quando si restaurano denti con resina composita, il materiale da restauro subisce una contrazione volumetrica al momento dell'indurimento. Se il restauro viene incollato alla struttura del dente con un adesivo, si prevengono le conseguenze negative di questa contrazione: formazione di lacune marginali, perdite marginali e macchie, problemi di ipersensibilità e sviluppo di carie secondarie. I primi sistemi di adesione disponibili sul mercato dentale erano adesivi "etch-and-rinse", che in genere consistevano in tre componenti: un mordenzante acido, un primer e un adesivo separato. Le generazioni successive combinavano il primer e l'adesivo in un unico flacone, oppure erano adesivi automordenzanti in due o un solo flacone. Gli adesivi universali (detti anche multimodali) possono essere utilizzati con o senza un mordenzante acido fosforico separato.

Fig. 1. La contrazione volumetrica dei restauri in resina composita e le sue conseguenze cliniche.

La scelta della tecnica dipende dall'indicazione e dalla situazione clinica. Nella maggior parte dei casi, i risultati migliori si ottengono dopo la mordenzatura selettiva dello smalto¹. L'adesione allo smalto è generalmente più efficace quando lo smalto viene mordenzato con acido fosforico, mentre l'applicazione di acido fosforico su ampie aree di dentina comporta il rischio di mordenzare più in profondità di quanto l'adesivo sia in grado di ibridare. Quando la cavità è piccola, tuttavia, l'applicazione selettiva del mordenzante all'acido fosforico sulla superficie dello smalto potrebbe non essere possibile, per cui l'approccio più appropriato è quello della mordenzatura totale. Infine, nel contesto della riparazione, l'approccio self-etch può essere la prima scelta, poiché l'acido fosforico potrebbe compromettere la forza di adesione di alcuni materiali da restauro bloccando i siti di legame. Utilizzando un adesivo universale, tutti questi casi possono essere trattati in modo appropriato, in quanto è possibile selezionare la tecnica di mordenzatura più adatta in ogni situazione.

A parte le differenze legate all'uso o meno del mordenzante all'acido fosforico sulla superficie di adesione dello smalto o dello smalto e dentina, la procedura clinica è sempre simile con lo stesso adesivo universale. Il seguente caso clinico viene utilizzato per illustrare come procedere con CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.) nella modalità di mordenzatura selettiva dello smalto e include alcuni dettagli sul meccanismo di adesione sottostante.

Come procedere alla mordenzatura selettiva dello smalto?

Un esempio clinico.

Questo paziente si è presentato con un incisivo laterale mascellare fratturato, portando fortunatamente con sé il frammento. Si è quindi deciso di aderire il frammento al dente con un composito estetico in resina fluida.

Fig. 2. Paziente con frattura dell'incisivo laterale mascellare.

Fig. 3. Primo piano del dente fratturato.

Fig. 4. Primo piano del dente fratturato.

Poiché un corretto isolamento del campo di lavoro facilita la vita dell'odontoiatra, è stata posizionata una diga di gomma con la tecnica dello split-dam. Questa tecnica funziona bene nella regione anteriore del mascellare, poiché il rischio di contaminazione con la saliva del palato è minimo. Una volta posizionata la diga di gomma, le superfici di adesione dovevano essere leggermente irruvidite per rinfrescare la dentina. Poiché le superfici erano anche leggermente contaminate dal sangue ed è importante avere una superficie completamente pulita per l'incollaggio, KATANA™ Cleaner è stato successivamente applicato alla struttura dentale, strofinato sulle superfici per dieci secondi e poi risciacquato. Il detergente contiene sale MDP con caratteristiche tensioattive che rimuovono tutte le sostanze organiche dal substrato. Il frammento è stato fissato su un plugger a forma di sfera con composito (polimerizzato) e anch'esso è stato pulito con KATANA Cleaner.

Fig. 5. Pulizia del dente...

Fig. 6. ...e del frammento con KATANA™ Cleaner.

È seguita la mordenzatura selettiva dello smalto sul dente e sul frammento per 15 secondi. Quando l'obiettivo è la mordenzatura selettiva dello smalto, è essenziale selezionare un mordenzante con una consistenza stabile (non colante), proprietà offerta dalla siringa K-ETCHANT (Kuraray Noritake Dental Inc.). Entrambe le superfici sono state accuratamente risciacquate e leggermente asciugate prima di applicare CLEARFIL™ Universal Bond Quick con un movimento di sfregamento. Questo adesivo è davvero rapido: i risultati degli studi dimostrano che l'adesione stabilita subito dopo l'applicazione è forte e duratura quanto quella ottenuta dopo uno sfregamento prolungato sulla struttura del dente per 20 secondi.^2,3 Lo strato di adesivo è stato accuratamente asciugato all'aria fino a ottenere uno strato molto sottile e infine polimerizzato sul dente e sul frammento.

Fig. 7. Mordenzatura selettiva dello smalto del dente ...

Fig. 8. ...e del frammento con mordenzatura all'acido fosforico.

Fig. 9. Applicazione...

Fig. 10. ...dell'adesivo universale.

Fig. 11. Polimerizzazione dello strato adesivo ultrasottile sul dente...

Fig. 12. ...e del frammento.

Cosa succede alla dentina nella modalità di mordenzatura selettiva dello smalto (o automordenzatura)?

Dopo la preparazione o l'irruvidimento della superficie, sulla dentina è presente uno strato ibrido che occlude i tubuli dentinali, forma i cosiddetti smear plug che proteggono la polpa e impedisce ai liquidi di influenzare il legame. Quando si automordenzano le dentine con un adesivo universale, questo strato ibrido viene infiltrato e parzialmente dissolto dalla formulazione automordenzante delicata (pH > 2) dell'adesivo universale. Allo stesso tempo, l'adesivo infiltra e demineralizza la dentina peritubulare. L'acido attacca l'idrossiapatite alle fibre di collagene, dissolve il calcio e il fosfato e quindi allarga la superficie. Successivamente, il 10-MDP contenuto nella formulazione reagisce con gli ioni di calcio (e fosfato) caricati positivamente. Questa interazione ionica è responsabile del legame tra la dentina e il metacrilato e quindi della formazione dello strato ibrido.^4,5

Nella modalità total-etch, l'acido fosforico è responsabile della dissoluzione dello smear layer e della demineralizzazione dell'idrossiapatite. Questo porta a un collasso delle fibre di collagene, che devono essere reidratate dall'adesivo universale applicato nella fase successiva. Se l'acido penetra nelle strutture più in profondità dell'adesivo, le fibre di collagene rimangono collassate. Ciò comporterà molto probabilmente problemi clinici, tra cui la sensibilità post-operatoria⁶.

Quando applica il sistema adesivo, l'odontoiatra raramente pensa a ciò che accade all'interfaccia⁷. Tuttavia, ogni utilizzatore di un adesivo universale dovrebbe essere consapevole del fatto che in quel punto avviene molto. Ecco perché è così importante utilizzare un materiale ad alte prestazioni con proprietà ben bilanciate e attenersi rigorosamente ai protocolli raccomandati.

Fig. 13. Rappresentazione schematica della dentina dopo la preparazione del dente: lo strato ibrido in alto, con gli smear plug che occludono i tubuli dentinali, protegge la polpa e impedisce ai liquidi di essere rilasciato nella cavità.

Fig. 14. Rappresentazione schematica della dentina dopo l'applicazione di un adesivo universale contenente 10-MDP: La formulazione leggera automordenzante dissolve parzialmente e infiltra lo strato ibrido, mentre allo stesso tempo demineralizza e infiltra la dentina peritubulare⁵.

Nel caso in esame, il dente e il frammento dovevano essere ricollegati. A tal fine, CLEARFIL MAJESTY™ ES-Flow (A2 Low) è stato applicato alla struttura del dente. Il frammento è stato quindi riposizionato con un indice di silicone, tenuto nella giusta posizione con una pinza e fotopolimerizzato. Per ottenere un margine liscio e una superficie lucida, il restauro è stato semplicemente lucidato. Il paziente si è presentato dopo 1,5 anni per un richiamo e il restauro era ancora in perfette condizioni.

Fig. 15. Ricollegamento del frammento alla struttura dentale.

Fig. 16. Esito del trattamento.

Perché è importante attenersi ai protocolli specifici del prodotto?

Gli adesivi universali contengono molte tecnologie diverse in un unico flacone. Se da un lato questo fatto consente agli utenti di razionalizzare le procedure cliniche, dall'altro richiede una particolare attenzione. Come ogni materiale ad alta tecnologia, gli adesivi universali devono essere utilizzati secondo i protocolli raccomandati dal produttore. In generale, ci si può aspettare che i materiali funzionino bene solo su superfici assolutamente pulite, mentre la contaminazione con sangue e saliva può ridurre significativamente la forza di adesione. A seconda del tipo di adesivo universale, l'applicazione attiva è altrettanto importante, così come la corretta asciugatura con aria essiccata e la polimerizzazione dello strato adesivo. Inoltre, è necessario prestare attenzione all'utilizzo del materiale nel suo stato originale, il che significa che deve essere applicato direttamente dal flacone per evitare l'evaporazione prematura del solvente o reazioni chimiche. Se si rispettano queste regole, gli adesivi universali offrono diversi vantaggi, dalla razionalizzazione delle procedure alla semplificazione della gestione degli ordini e alla maggiore sostenibilità, in quanto sono necessari meno flaconi che rischiano di scadere prima dell'uso.

Dentista:

DR. JOSÉ IGNACIO ZORZIN

Il Dr. José Ignacio Zorzin si è laureato in odontoiatria presso l'Università Friedrich-Alexander di Erlangen-Nürnberg, in Germania, nel 2009. Ha conseguito il dottorato (Dr. med. dent.) nel 2011 e nel 2019 l'abilitazione e la venia legendi in odontoiatria conservativa, parodontologia e odontoiatria pediatrica ("Materiali e tecniche nella moderna odontoiatria restaurativa"). Il Dr. Zorzin lavora dal 2009 presso la Clinica Odontoiatrica 1 di Odontoiatria Operativa e Parodontologia dell'Ospedale Universitario di Erlangen. È docente presso l'Università Friedrich-Alexander di Erlangen-Nürnberg nel campo dell'odontoiatria operativa, dove tiene corsi clinici e preclinici. I suoi principali campi di ricerca sono i cementi autoadesivi, gli adesivi dentinali, i compositi resinosi e le ceramiche. Pubblica su riviste internazionali.

Riferimenti

1. Van Meerbeek, B.; Yoshihara, K.; Van Landuyt, K.; Yoshida, Y.; Peumans, M. From Buonocore‘s Pioneering Acid-Etch Technique to Self-Adhering Restoratives. A Status Perspective of Rapidly Advancing Dental Adhesive Technology. J Adhes Dent 2020, 22, 7-34.
2. Kuno Y, Hosaka K, Nakajima M, Ikeda M, Klein Junior CA, Foxton RM, Tagami J. Incorporation of a hydrophilic amide monomer into a one-step self-etch adhesive to increase dentin bond strength: Effect of application time. Dent Mater J. 2019 Dec 1;38(6):892-899.
3. Nagura Y, Tsujimoto A, Fischer NG, Baruth AG, Barkmeier WW, Takamizawa T, Latta MA, Miyazaki M. Effect of Reduced Universal Adhesive Application Time on Enamel Bond Fatigue and Surface Morphology. Oper Dent. 2019 Jan/Feb;44(1):42-53.
4. Fehrenbach, J., C.P. Isolan, and E.A. Münchow, Is the presence of 10-MDP associated to higher bonding performance for self-etching adhesive systems? A meta-analysis of in vitro studies. Dental Materials, 2021. 37(10): 1463-1485.
5. Van Meerbeek, B., et al., State of the art of self-etch adhesives. Dental Materials, 2011. 27(1): 17-28.
6. Pashley, D.H., et al., State of the art etchand-rinse adhesives. Dent Mater, 2011. 27(1): 1-16.
7. Vermelho, P.M., et al., Adhesion of multimode adhesives to enamel and dentin after one year of water storage. Clinical Oral Investigations, 21(5): 1707-1715.

Caso clinico realizzato da Dr.ssa Clarence Tam, HBSC, DDS, AAACD, FIADFE

L'uso di faccette in ceramica per migliorare e ripristinare la forma, il colore e la posizione visiva dei denti anteriori è una tecnica comune in odontoiatria estetica. L'obiettivo biomimetico nel restauro dei denti non riguarda solo l'ambito estetico, ma anche considerazioni funzionali. È fondamentale notare che il guscio di smalto intatto delle pareti palatali e facciali rispetto ai denti anteriori è responsabile della loro innata resistenza alla flessione. Quando la struttura dentale è stata violata da un accesso endodontico, dalla carie e/o da un trauma, è necessario fare ogni sforzo per preservare la struttura residua e cercare di ripristinare o superare i livelli di prestazione di base di un dente vergine.

Sbiancamento dentale e ritrattamento di faccetta in ceramica: il contesto

Una donna di 55 anni, ASA II, con un'anamnesi significativa solo per l'ipertensione controllata, si è presentata allo studio per uno sbiancamento dentale. Era previsto che lo sbiancamento dentale non avrebbe avuto effetto sul colore di una faccetta in ceramica preesistente sul dente 1.2, e che questa avrebbe dovuto essere ritrattata dopo la procedura, soprattutto se le variazioni del valore cromatico fossero state significative. La paziente ha iniziato con un colore di base di VITA* 1M1:2M1; rapporto 50:50 nella regione anteriore superiore e 1M1 nella regione anteriore inferiore. Seguendo un protocollo di sbiancamento notturno con perossido di carbammide al 10% indossato per 3-4 settimane, la paziente è riuscita a ottenere un colore VITA* 0M3 in entrambe le arcate superiori e inferiori. Di conseguenza, c'era una significativa discrepanza di valore tra il dente rivestito 1.2 e i denti adiacenti, e si notava anche un aumento del croma sul dente controlaterale 2.2, a causa di un restauro in composito di Classe III. Anche quest'ultimo dente non corrispondeva dimensionalmente al dente controlaterale e quindi si è deciso di trattare entrambi gli incisivi laterali con faccette laminate in disilicato di litio incollate. Il canino adiacente (2.3) presentava un attrito della punta delle cuspidi da lieve a moderato, ma la paziente non ha voluto affrontare questo problema fino a quando non sono state posizionate le faccette attualmente in discussione. L'obiettivo della progettazione del sorriso in questa fase è quello di stabilire un'armonia bilaterale, con la prospettiva di posizionare un ulteriore restauro indiretto che ripristini il volume facciale e la carenza della punta delle cuspidi del dente 2.3 in un prossimo futuro.v

Procedura

Un protocollo digitale di smile design non era necessario per l'intenzione iniziale, che era il trattamento individuale degli incisivi laterali, in quanto una leggera variazione è consentita in questo tipo di dente, essendo un marcatore di personalità e di genere del sorriso. Prima dell'anestesia, il colore target è stato selezionato utilizzando foto ritratte con selezioni sia polarizzate che non polarizzate. Le fotografie sono state preparate per la calibrazione digitale del colore prendendo delle viste di riferimento con una scheda di bilanciamento del bianco in grigio neutro al 18% (Fig. 1).

Fig. 1. Fotografia di riferimento scattata con un cartoncino grigio neutro al 18%.

Il colore di base dentina era VITA* 0M2 con un colore del lingotto BL2. Il paziente è stato anestetizzato con 1,5 carpule di una soluzione di lignocaina al 2% con epinefrina 1:100.000 prima di applicare una diga di gomma con orientamento split dam. La faccetta sul dente 1.2 è stata sezionata e rimossa dal dente 1.2 e sul dente 2.2 è stata completata una preparazione minimamente invasiva della faccetta (Fig. 2). La sostituzione parziale del vecchio restauro in resina composita è stata completata sull'aspetto mesioincisobuccopalatale del dente 12, mantenendo il segmento intatto. L'adesione al vecchio composito è stata ottenuta sia con l'abrasione di micro particelle che con un agente di accoppiamento silano (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS, Kuraray Noritake Dental Inc.). I margini sono stati rifiniti e i cordoni di retrazione sono stati immersi in una soluzione di cloruro di alluminio e confezionati. Sono stati registrati i colori dei monconi di preparazione. Sono state prese le impronte finali con polivinilsilossano a corpo leggero e pesante in un portaimpronte metallico. Alla paziente è stato applicato un provvisorio e congedata con l'indicazione di verificare il colore in laboratorio nella fase di cottura della bisquit. I modelli preparati dal laboratorio verificano la natura minimamente invasiva del caso.

Fig. 2. Preparazione del rivestimento estetico dei denti 1.2, 2.2.

Al ricevimento del caso, la paziente è stato anestetizzata e i provvisori sono stati rimossi. Le preparazioni sono state ripulite accuratamente e preparate per il bonding, abradendo le superfici con una polvere di ossido di alluminio da 27 micron a 30-40 psi. Le faccette sono state valutate con una pasta di prova in glicerina trasparente (PANAVIA™ V5 Try-in Paste Clear, Kuraray Noritake Dental Inc.). I cordoni di retrazione sono stati confezionati e la superficie intaglio dei restauri è stata trattata con acido fluoridrico al 5% per 20 secondi prima dell'applicazione di un agente di accoppiamento silano contenente 10-MDP (CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 3). La superficie del dente è stata mordenzata con acido ortofosforico al 33% per 20 secondi e risciacquata. Sul dente è stato applicato un primer contenente 10-MDP (PANAVIA V5 Tooth Primer, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 4) e asciugato accuratamente con aria asciutta secondo le istruzioni del produttore. È stato applicato il cemento per faccette (PANAVIA Veneer LC Paste Clear, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 5) e la faccetta è stata posizionata. Il cemento in eccesso ha avuto un carattere omogeneo e cremoso e ha mantenuto la faccetta in posizione durante tutte le manovre di verifica del margine prima di una polimerizzazione di 1 secondo (Fig. 6).

Fig. 3. CLEARFIL CERAMIC PRIMER PLUS applicato alle superfici mordenzate con HF delle faccette.

Fig. 4. Applicazione di PANAVIA V5 Tooth Primer sulle superfici dentali mordenzate.

Fig. 5. PANAVIA Veneer LC Paste Clear applicata sulle superfici mordenzate con H preparate delle faccette.

Fig. 6. PANAVIA Veneer LC Paste subito dopo la sigillatura. Si noti la natura viscosa e non grumosa del cemento, che consente una facile rimozione sia in fase umida che in fase gel.

Il cemento è stato reso in uno stato di gel, che ha facilitato la rimozione in blocchi o in massa del cemento con una pulizia minima (Fig. 7). I margini sono stati rivestiti con un gel di glicerina trasparente prima della polimerizzazione finale per eliminare lo strato di inibizione dell'ossigeno (Fig. 8).

Fig. 7. Rimozione dell'eccesso di cemento dopo una polimerizzazione di 1 secondo.

Fig. 8. Polimerizzazione finale delle faccette contemporaneamente dagli aspetti palatale e facciale.

I margini sono stati rifiniti e lucidati a specchio e l'occlusione dei restauri è stata verificata come conforme. Le viste post-operatorie mostrano un'eccellente integrazione marginale estetica (Fig. 9).

Fig. 9. Integrazione estetica post-operatoria delle faccette su 1.2 e 2.2.

Alla rivalutazione della fotografia polarizzata, i restauri sono ben integrati nel nuovo sorriso dal punto di vista estetico e funzionale (Fig. 10), ora in attesa dell'aumento estetico del dente 2.3 per adattarlo al canino controlaterale.

Situazione finale

Fig. 10. Risultato finale con fotografia polarizzata sulla rivalutazione.

La ceramica: materiale ideale per le faccette dentali

La ceramica è spesso il materiale prescelto per le faccette dentali protesiche grazie alla sua innata rigidità in sezione trasversale sottile, alla capacità di modificare e trasmettere la luce per una rifrazione interna ottimale e alla sua capacità di adesione tramite protocolli adesivi alla resina composita. Questa triplice caratteristica consente di preservare al massimo la struttura dentale residua, rafforzando al contempo la sua funzione fisica in termini di prestazioni di flessione¹. Il modulo elastico di un dente può essere ripristinato al 96% del suo valore vergine di controllo se lo smalto facciale viene sostituito con una faccetta laminata in ceramica incollata². Il modulo elastico del disilicato di litio è di 94 GPa, mentre quello dello smalto intatto è di 84 GPa. Il modulo elastico della dentina è risultato compreso tra 10 e 25 GPa, mentre quello dello strato ibrido può variare notevolmente, da 7,5 GPa a 13,5 GPa in uno studio di Pongprueska et al³. Questo basso intervallo di resistenza alla flessione riflette quello della dentina profonda e non quello della dentina superficiale, il che non riflette una situazione ideale in cui un rivestimento laminato viene incollato nella maggior parte possibile dello smalto, o nel peggiore dei casi alla dentina superficiale. La massima resistenza alla flessione dello strato ibrido è preziosa dal punto di vista biomimetico. PANAVIA V5 Tooth Primer (Kuraray Noritake Dental Inc.) incorpora l'uso del monomero originale 10-methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate (10-MDP), che produce un modello di nanostrato stabile di calcio-fosfato noto come Superdentina, una zona resistente agli acidi e alle basi che è circa 600 volte più insolubile del monomero 4-MET, presente in molti altri adesivi. Infatti, PANAVIA V5 Tooth Primer viene utilizzato esclusivamente in combinazione con Kuraray Noritake Dental Inc. PANAVIA V5 e PANAVIA Veneer LC, che consentono al primer di fungere da collante senza la necessità di polimerizzare lo strato prima della cementazione del restauro indiretto, grazie al suo doppio potenziale di polimerizzazione. Se si preferisce un agente adesivo, si può utilizzare CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.), un adesivo multimodale che contiene anche il monomero amidico essenziale e i componenti 10-MDP creati da Kuraray Noritake Dental Inc. Da notare che CLEARFIL Universal Bond Quick è caratterizzato da un'eccezionale resistenza alla flessione, dovuta all'accentuata reticolazione durante la polimerizzazione, garantita dai monomeri amidici, dell'ordine di 120 MPa di per sé⁴.
PANAVIA Veneer LC è un sistema di cementaione dotato di una tecnologia all'avanguardia che garantisce un'eccellente estetica e stabilità adesiva dei restauri indiretti, consentendo al contempo un flusso di lavoro privo di stress. È un sistema di cemento che cambia le carte in tavola; consente di ripristinare la fiducia nel paziente, la forza nell'interfaccia dente-restauro e rafforza la fiducia clinica nella fornitura di eccellenza biomimetica.

Dentista:

CLARENCE TAM

Riferimenti

1. Magne P, Douglas WH. Rationalization of esthetic restorative dentistry based on biomimetics. J Esthet Dent. 1999;11(1):5-15. doi: 10.1111/j.1708-8240.1999.tb00371.x. PMID: 10337285.
2. Magne P, Douglas WH. Porcelain veneers: dentin bonding optimization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prosthodont. 1999 Mar-Apr;12(2):111-21. PMID: 10371912.
3. Pongprueksa P, Kuphasuk W, Senawongse P. The elastic moduli across various types of resin/dentin interfaces. Dent Mater. 2008 Aug;24(8):1102-6. doi: 10.1016/j.dental.2007.12.008. Epub 2008 Mar 4. PMID: 18304626.
4. Source: Kuraray Noritake Dental Inc. Samples (beam shape; 25 x 2 x 2 mm): The solvents of each material were removed by blowing mild air prior to the test.

Intervista con il Dr. Michał Jaczewski

La Flowable Injection Technique sta diventando una tecnica popolare utilizzata per restaurare esteticamente più denti con il composito fluido. Un rinomato istruttore che insegna ai dentisti come utilizzare con successo questa tecnica è il Dr. Michał Jaczewski. Laureato all'Università di Medicina di Breslavia (Polonia) nel 2006, dal 2011 gestisce il suo studio privato nella città di Legnica. È il fondatore della Scuola di Occlusione Biofunzionale, che conduce corsi di formazione nel campo dei trattamenti dentali completi, ed è appassionato di odontoiatria digitale estetica. All'IDS 2023 di Colonia, ha mostrato quando, perché e come utilizza la Flowable Injection Technique nel suo studio dentistico.

Come funziona la Flowable Injection Technique?

La Flowable Injection Technique è un metodo semplice, prevedibile e ripetibile per restaurare i denti utilizzando il composito fluido. Si basa su un wax-up, sul quale viene prodotta una mascherina trasparente in silicone. Questo mascherina trasparente serve poi come chiave per l'iniezione del composito fluido, che viene fotopolimerizzato attraverso il silicone trasparente. Il vantaggio più importante è che questa tecnica funziona senza o, in alcuni casi, con una preparazione dentale minima. È una tecnica minimamente invasiva che può essere utilizzata sia dai principianti sia dai dentisti esperti. Utilizzando un composito con un'opacità ben bilanciata in uno spessore di 0,3 mm e uno speciale protocollo di lucidatura, è possibile ottenere eccellenti risultati morfologici e ottici.

Quando hai iniziato a utilizzare la Flowable Injection Technique e quali sono le sue principali indicazioni?

Ho iniziato a utilizzare la Flowable Injection Technique nel 2018. Originariamente è stata inventata per restaurare i denti anteriori, ma oggi viene utilizzata con successo anche nella regione posteriore. A mio avviso, è particolarmente utile quando è necessario correggere la forma di più denti per migliorare il sorriso di un paziente, giovane o anziano che sia. Questo può avvenire dopo un trattamento ortodontico. I denti vengono semplicemente allineati e poi riportati alla forma perfetta con questa tecnica non invasiva. Utilizzo questa tecnica anche per il rifacimento del sorriso, per ripristinare i denti usurati e per modificare la dimensione verticale dell'occlusione nel contesto di ricostruzioni complete della bocca. In quest'ultimo caso, il restauro può essere temporaneo e utilizzato per un "test drive" a medio e lungo termine. Tuttavia, può anche servire come restauro definitivo.

Quali sono le fasi di un restauro dentale con la Flowable Injection Technique?

La fase più importante, che influenza pesantemente il successo di questa tecnica, è la fase di pianificazione. Consiste nella documentazione, nella presa d'impronta, nella creazione di un wax-up e di un mock-up e nella produzione della mascherina trasparente in silicone. Naturalmente è possibile lavorare in modo tradizionale con un'impronta in silicone e un wax-up convenzionale, ma l'uso di tecnologie digitali in questa fase migliorerà notevolmente il flusso di lavoro. Di solito inizio con una documentazione fotografica e video e un'impronta digitale. Sono necessarie anche le registrazioni della relazione centrica e dell'occlusione. Quindi creo una ceratura virtuale utilizzando un software digitale per la progettazione del sorriso. In questa fase, è importante tenere conto delle caratteristiche facciali del paziente, un compito che si realizza al meglio utilizzando il concetto di flusso facciale. Sulla base del progetto ottenuto, è possibile visualizzare e discutere con il paziente il risultato virtuale del trattamento. Una volta approvato, il modello con wax-up viene stampato in diverse versioni: il modello completo wax-up e un "modello interlip" con un design alternato (un dente con wax-up seguito da un dente senza). Questi modelli vengono utilizzati per produrre le mascherine in silicone trasparente necessarie.

Fig.1: Design digitale del sorriso: paziente con grave usura dei denti.

Fig. 2: Ceratura virtuale visualizzata nella bocca del paziente.

Fig. 3: Modelli stampati sulla base del mock-up virtuale.

Fig. 4: Mascherina trasparente in silicone prodotto sul modello alternato (interlip).

In quali casi si produce più di una mascherina trasparente in silicone? E perché?

È particolarmente utile lavorare con la mascherina trasparente in silicone completa e alternata (parziale) quando si pianifica il restauro di tutti i denti del mascellare. Iniziare con la mascherina trasparente alternata mi dà maggiore stabilità e pone le basi per un risultato preciso, soprattutto per quanto riguarda l'altezza occlusale prevista. Nella mascella inferiore, dove la manipolazione della mascherina trasparente e del composito è più difficile a causa della presenza di saliva e di tessuti molli in movimento, consiglio sempre di dividere il campo di lavoro in tre sezioni - una anteriore e due posteriori - e di lavorarle separatamente.

Come prepara i denti e inietta il composito fluido?

Nella maggior parte dei casi, è sufficiente irruvidire le superfici dello smalto per la procedura adesiva che di solito è possibile realizzare mediante abrasione ad aria con ossido di alluminio (50 μm a bassa pressione). Successivamente, lo smalto viene mordenzato con acido fosforico e viene applicato un agente adesivo universale. La mascherina trasparente in silicone è dotata di un foro di iniezione sul bordo incisale. Questo si ottiene facilmente con la cannula della siringa per composito fluido premuta attraverso il materiale dall'interno verso l'esterno. Nella regione posteriore, può essere utile utilizzare un materiale più duro e integrare due fori per ciascun dente su cuspidi separate, uno per l'iniezione e uno per il flusso verso l'esterno. Per questa procedura, su una mascherina in silicone ad elevata durezza shore, è necessaria una fresa diamantata. Posiziono la mascherina, inietto il composito fluido dal basso verso l'alto, polimerizzo brevemente il materiale e rimuovo la mascherina di silicone. La polimerizzazione finale avviene dopo la rimozione della mascherina di silicone e l'applicazione di uno strato di gel di glicerina. Una volta rimosso il materiale in eccesso e rifinita perfettamente la parte prossimale del restauro, la procedura viene ripetuta per gli altri denti prima di lucidare i restauri.

Hai dei prodotti preferiti per questa tecnica?

Per la mascherina trasparente in silicone, utilizzo EXACLEAR (GC), in quanto è il silicone più trasparente disponibile sul mercato. Il mio composito preferito per la Flowable Injection Technique è CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow a bassa viscosità (Kuraray Noritake Dental Inc.). Nel mio studio dentistico e durante i miei corsi, ho avuto la possibilità di testare molti prodotti diversi. In questo contesto, ho scoperto che il materiale di Kuraray Noritake Dental offre alcuni vantaggi. Si tratta di un moderno tipo di nano composito con un'ampia gamma di indicazioni e una vasta offerta cromatica. Con le sue tre viscosità, può essere utilizzato in molte situazioni cliniche diverse. Ho iniziato a usarlo cinque anni fa e per questa tecnica, la variante Low è la mia prima scelta, in quanto è la più universale e adatta ai denti anteriori e posteriori. I vantaggi più importanti che hanno influenzato la mia decisione di utilizzarlo sono l'estetica naturale e la lucidabilità superiore. È possibile ottenere un effetto spettacolare senza particolari abilità. Come agente adesivo, preferisco usare CLEARFIL™ Universal Bond Quick, che rende il mio flusso di lavoro ancora più facile, veloce e prevedibile. Per la lucidatura, ho sviluppato un mio protocollo personale.

Come rifinisci e lucida i tuoi restauri?

Inizio nella zona prossimale con strisce di lucidatura e talvolta con un separatore prossimale. Per la regolazione della forma, utilizzo tre diverse frese diamantate e in carburo. Successivamente, procedo con i dischi Sof-Lex™ Finishing and Polishing Discs (3M), fini o extra fini, utilizzati per la sagomatura e la rifinitura e con i lucidatori in gomma TWIST DIA™ for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.), che creano già una bella lucentezza superficiale naturale con uno sforzo ridotto. Poi, utilizzo una spazzola in pelo di capra con pasta lucidante diamantata (Diamond excel, FGM) e, infine, una ruota di cotone con una pasta lucidante all'ossido di alluminio (Pasta Grigia II, anaxDENT). In questo modo, è possibile creare una finitura a specchio.

Fig. 5: Mordenzatura dello smalto con acido fosforico.

Fig. 6: Mascherina trasparenti in silicone completa in posizione.

Fig. 7: Applicazione di CLEARFIL™ Universal Bond Quick.

Fig. 8: Situazione immediatamente successiva all'iniezione di CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low), alla fotopolimerizzazione e alla rimozione della mascherina trasparente in silicone.

Fig. 9: Regolazioni prossimali con strumenti rotanti.

Quali sono i maggiori vantaggi della Flowable Injection Technique?

Per i pazienti e gli odontoiatri, i maggiori vantaggi sono il risparmio di tempo e denaro. Molti pazienti non possono permettersi le faccette in ceramica e i dentisti sono molto contenti di poter offrire un'alternativa di alta qualità. La procedura è priva di impedimenti e i restauri possono essere facilmente riparati o cambiati di colore se lo si desidera, per cui il trattamento non comporta praticamente alcun rischio. Gli odontoiatri sono solitamente in grado di iniziare a trattare i pazienti dopo aver frequentato un solo corso. Sebbene la pratica renda perfetti, i primi risultati sono spesso già notevoli, per cui i principianti non devono fare grandi investimenti, né in termini di tempo né di nuovi materiali. Naturalmente si può investire molto tempo nella procedura di rifinitura e lucidatura, ma sono sicuro che si troverà il giusto equilibrio tra sforzo e risultato.

Fig. 10: Set di strumenti per la tecnica di iniezione fluida.

Hai qualche consiglio su come iniziare a usare questa tecnica?

Prima di tutto, vorrei incoraggiare tutti a uscire dalla propria zona di comfort e a provare regolarmente qualcosa di nuovo. Per me, iniziare a lavorare con la Flowable Injection Technique è stato un vero e proprio cambio di rotta e non vorrei mai più lavorare senza. Prima di iniziare a utilizzare la tecnica, frequenterei sicuramente un corso che insegni tutte le nozioni teoriche necessarie per un primo caso di successo, e magari anche un workshop pratico.

Michał Jaczewski durante la sua presentazione allo stand Kuraray Noritake Dental di Colonia.

Intervista all’Odt. Giuliano Moustakis

La percentuale di restauri in zirconia con design full-contour (monolitico) è in costante aumento. Per favorire questo sviluppo, aziende come Kuraray Noritake Dental Inc. hanno introdotto materiali in ossido di zirconio ad alte prestazioni con proprietà ottiche e meccaniche ben bilanciate e soluzioni di finitura innovative. Un esempio popolare è KATANA™ Zirconia YML - multistrato, con variazione di resistenza alla flessione e traslucenza – che, in combinazione con Esthetic Colorant per KATANA™ Zirconia e CERABIEN™ ZR FC Paste Stain, è adatto per un approccio semplificato all'estetica della zirconia: la tecnica zero-bake.

Abbiamo parlato con l'Odt. Giuliano Moustakis dei vantaggi e delle aree di applicazione di questa tecnica.

Perchè c'è bisogno di una nuova tecnica per la finitura dei restauri in zirconia monolitica?

Come molti produttori di materiali da restauro, sono convinto che la tendenza verso i restauri in zirconia monolitica sia destinata a rimanere. Il motivo è che c'è un gran numero di pazienti che attribuisce grande valore a trattamenti dentali di alta qualità, ma che ha un budget limitato. Molti di loro sono interessati a restauri metal-free che si integrano perfettamente con la dentatura circostante e sono in grado di resistere alla prova del tempo. Per loro un costo ragionevole è più importante dell'estetica di alto livello. I nuovi materiali disponibili sul mercato ci permettono di produrre restauri con le proprietà desiderate, ma dobbiamo pensare a come combinarli nel modo più efficace per poter rispondere a tutte le esigenze, compresa quella economica.

In cosa consiste la tecnica zero-bake?

La tecnica zero-bake si basa su una progettazione monolitica del restauro eseguita con il software di progettazione preferito. In questa fase, è già importante concentrarsi su una morfologia di superficie naturale (circa l'80% della morfologia viene realizzata nella procedura di fabbricazione digitale). Dopo la fresatura, alcuni dettagli morfologici (l'ultimo 20%) vengono aggiunti con strumenti manuali. Il mio set personale di strumenti è composto da due tipi di dischi diamantati utilizzati per la zona interprossimale dei ponti (praticamente senza pressione), una fresa in carburo diritta ad estremità tonda (fine), pietre Panther e uno strumento di intaglio a lama di zirconio. Tuttavia, per questo compito è possibile scegliere qualsiasi set di strumenti con cui l’utilizzatore si sente a proprio agio. Tenendo conto della contrazione volumetrica durante la sinterizzazione e della lucidatura e smaltatura finale, la struttura creata è idealmente leggermente sovracontornata e chiaramente definita. Vale sicuramente la pena di investire del tempo in questa fase preparatoria, perché ci faciliterà la vita in seguito.
Dopo la realizzazione della texture di superficie, vengono infiltrati colori selezionati di Esthetic Colorant per KATANA Zirconia, liquidi coloranti per l’infiltrazione di specifici effetti ottici naturali.

Fig. 1. Elaborazione dei dettagli nell'area interprossimale con strumenti a forma di disco rotante.

Fig. 2.  Integrazione della micro-morfologia con una fresa diritta in carburo ad estremità tonda.

Ha qualche consiglio su come procedere con questo set di liquidi?

Basta seguire la riproduzione del colore dei denti naturali adiacenti. Con Esthetic Colorant vogliamo creare illusioni estetiche e la natura è la nostra migliore fonte di ispirazione. Per poter replicare ciò che vediamo, tuttavia, dobbiamo comprendere le proprietà e il comportamento dei materiali che utilizziamo. Di conseguenza, consiglio vivamente di testarli a fondo. Ad esempio, ci si può allenare su resti di grezzi di zirconia prima di passare a casi reali di pazienti. La durata del periodo di prova dovrebbe dipendere dai risultati prodotti, che dovrebbero essere altamente prevedibili nel momento in cui si inizia il primo caso paziente. Ho sperimentato e fatto pratica con Esthetic Colorant per circa sei mesi e l'ho utilizzato sul primo caso reale dopo un mese di pratica.

Oggi ci sono cinque liquidi ad effetto che uso quotidianamente in quasi tutti i casi:

•  A Plus: utilizzato principalmente nelle aree cervicale, vestibolare e palatale e dei coni dentinali per aumentare il croma dei colori dentinali A.

• Blue (Blu): utilizzato per riprodurre il colore bluastro dello smalto presente nell'area del bordo incisale e delle cuspidi occlusali.

• Gray (Grigio): utilizzato (spesso in aggiunta al Blu) per riprodurre il colore grigiastro dello smalto presente sul bordo incisale e sulle cuspidi.
  
  
• Orange (Arancione): utilizzato per dare un aspetto arancione alla zona cervicale e per intensificare i contorni dei mammelloni.
  
  
• Brown (Marrone): utilizzato per riprodurre il colore della dentina nella zona cervicale e per scurire il colore del solco principale.

Inoltre, c'è un liquido con una funzione speciale che apprezzo molto: Opaque. Questo liquido modificatore si applica nella parte interna di un restauro per mascherare abutment scoloriti o metallici. Per intensificare gli effetti di questo e di altri liquidi, è possibile applicarli su un singolo punto fino a tre volte.

Fig. 3.  Mappa cromatica di base per l'individuazione nella regione anteriore.

Fig. 4.  Restauro dopo la sinterizzazione.

Fig. 5.  Vista frontale di un restauro complesso comprendente parti gengivali con informazioni su dove applicare quale tipo di Esthetic Colorant.

Fig. 6. Vista basale del restauro con l'applicazione di Opaque per mascherare le viti e di Violet e Pink per colorare le gengive.

Fig. 7.  Vista occlusale con raccomandazioni cromatiche.

Come si applicano Esthetic Colorant e quali sono le fasi successive all'applicazione?

Per l'applicazione, utilizzo la Liquid Brush Pen per Esthetic Colorant. Permette un'applicazione controllata della quantità di liquido desiderata e quindi favorisce risultati prevedibili. Una volta applicati tutti i liquidi Esthetic Colorant, è essenziale asciugare la zirconia a una temperatura compresa tra 80 e 200° C per un minimo di 30 minuti. Durante l'applicazione dei liquidi e l'asciugatura, è necessario evitare qualsiasi contatto con il metallo. Pertanto, i pennelli utilizzati durante l'applicazione devono essere privi di metallo e lo stesso vale per il portaoggetti. Rispettando questa regola, si previene efficacemente la decolorazione. I protocolli di sinterizzazione selezionati successivamente non sono influenzati dai liquidi d'effetto, e lo stesso vale per tutti i tipi di zirconia della serie KATANA Zirconia Multi-Layered. Una volta sinterizzata e raffreddata, la superficie dei restauri viene rifinita con un set di strumenti di lucidatura. Il mio consiglio in questo contesto è di fare attenzione a non distruggere la micro-morfologia creata nella fase di pre-sinterizzazione. Per aggiungere la lucentezza finale e la fluorescenza naturale, la superficie viene trattata con la sabbiatura per l'applicazione di CERABIEN ZR FC Paste, fissato con una procedura di cottura a smalto singolo.

La tecnica funziona anche senza glazing?

Sì, è sicuramente possibile fare a meno di questa fase. In questo caso, però, il restauro non offrirà un effetto fluorescente. Quando un restauro viene rifinito senza glazing, la superficie deve essere perfettamente lucidata. Se completamente liscia, la durezza del materiale non danneggerà il dente antagonista.

Quali sono le principali indicazioni per la tecnica zero-bake?

Personalmente, la uso più spesso nel contesto di ricostruzioni complesse e nella regione posteriore, soprattutto quando lo spazio disponibile è limitato. Consente spessori di parete minimi e la superficie, se ben lucidata, è più favorevole agli antagonisti rispetto a quella del disilicato di litio. In altri casi, e a seconda del budget finanziario, le corone anteriori con una riduzione anatomica che riproduce il nucleo dentinale sono un'ottima opzione. Il nucleo di dentina viene fresato con KATANA Zirconia YML, lo smalto aggiunto con CERABIEN ZR Luster Porcelain. Per ottenere effetti personalizzati si possono aggiungere Esthetic Colorant, internal stain e CERABIEN™ ZR FC Paste Stain. Rispetto alla tradizionale stratificazione di ceramica integrale, questo concetto è più rapido, comporta una minore contrazione, offre un'elevata stabilità grazie allo specifico design della struttura e richiede uno spessore di parete più sottile (ad es. 0,6 mm di resistenza del nucleo di dentina più 0,6 mm di ceramica).

Fig. 8.  Esempio di restauro dentina-core. La morfologia superficiale è stata rifinita con una pietra Panther.

Perché oggi è importante sviluppare nuovi concetti di design e finitura?

A mio avviso, la mancanza di tempo è il problema principale della moderna tecnologia dentale. A causa della mancanza di personale qualificato e della prevista diminuzione del numero di laboratori odontotecnici in molti Paesi del mondo, dobbiamo continuare a cercare concetti che ci aiutino a ridurre la pressione del tempo e a semplificarci la vita. Tuttavia, pur semplificando le procedure, dobbiamo garantire la stessa qualità dei risultati, se non addirittura una qualità superiore. Questo è esattamente ciò che volevo ottenere quando ho iniziato a sviluppare la tecnica zero-bake.

Odontotecnico:

ODT. GIULIANO MOUSTAKIS

Giuliano Moustakis ha più di 30 anni di esperienza come odontotecnico. È nato in Grecia ma attualmente risiede in Germania, dove ha un laboratorio a Falkensee. Giuliano ha studiato presso la Scuola di Odontotecnica (SBIE) di Atene, in Grecia. Nel corso degli anni ha completato diversi altri studi in Germania e Giappone, tra cui: tecnico di protesi maxillo-facciale (IASPE), formazione avanzata in diagnosi funzionale dell'articolazione temporomandibolare, Curriculum implanto-protesico per odontotecnici (DGZI). Dal 2019 è istruttore internazionale presso Kuraray Noritake Dental Inc. Infine, ma non meno importante, è anche un bravissimo fotografo.

Il desensibilizzante premiato come Top Product per 8 anni (dal 2015 al 2022) consecutivi da Dental Advisor

TEETHMATE DESENSITIZER è il desensibilizzante sviluppato per creare idrossiapatite e curare i denti sensibili in modo efficace e duraturo, ma, per la prima volta, anche in modo naturale. Consente, infatti, un approccio efficace e non invasivo al trattamento dell'ipersensibilità, se utilizzato secondo le indicazioni dei professionisti del settore dentale.

Il nostro desensibilizzante cristallizza l'idrossiapatite (HAp), un minerale che si trova naturalmente nello smalto e nella dentina ed è il materiale più resistente del corpo umano. Quando viene applicata sulla dentina esposta, trattata meccanicamente o appena preparata, la miscela a base di fosfato di calcio blocca i tubuli esposti e fornisce un sollievo immediato dal dolore. Durante l'indurimento, si forma HAp, che previene l'ipersensibilità a lungo termine. Inoltre, se utilizzato nel contesto di un trattamento restaurativo, TEETHMATE DESENSITIZER non ha un effetto negativo sulla forza di adesione degli adesivi o dei cementi dentali utilizzati successivamente.

Lo studio clinico di DENTAL ADVISOR ha dimostrato che TEETHMATE DESENSITIZER è efficace nel fornire un sollievo dall'ipersensibilità subito dopo e fino a sei mesi dopo l'applicazione. Lo studio ha valutato 27 pazienti con diagnosi di ipersensibilità legata alla recessione gengivale, diagnosticata mediante test termico con aria fredda. Per la valutazione iniziale, ai pazienti è stato chiesto di valutare il livello e la frequenza dell'ipersensibilità per dente su una scala a cinque punti. Sono stati interrogati sul loro livello di sensibilità subito dopo l'applicazione di TEETHMATE DESENSITIZER, secondo le istruzioni per l'uso, e di nuovo sei mesi dopo. In conclusione, il 91% dei pazienti ha dichiarato di non avere alcuna sensibilità, o di averne solo una lieve e sporadica, e l'85% ha confermato ciò anche dopo sei mesi.

TEETHMATE DESENSITIZER è biocompatibile e rispetta i tessuti, è privo di sostanze irritanti per le gengive come la glutaraldeide o i metacrilati. È indicato per l'uso da parte dei professionisti del settore dentale per tutti i problemi di sensibilità nella pratica quotidiana, compresa la prevenzione dell'ipersensibilità cervicale prima/dopo lo sbiancamento, la detartrasi o la levigatura radicolare e sotto i restauri.