Tohtori Clarence Tam, HBSC, DDS, AAACD, FIADFE

Posliinilaminaatteja käytetään yleisesti esteettisissä hammashoidoissa etuhampaiden muodon, sävyn ja asennon korjaamiseen. Biomimeettisellä hampaiden korjauksella pyritään parantamaan hampaiden ulkonäön lisäksi myös niiden toiminnallisia ominaisuuksia. On tärkeää pitää mielessä, että etuhampaiden luontainen taivutusmurtolujuus on pitkälti riippuvainen ehjästä suulaki- ja fakiaalipintojen kiillekerroksesta. Jos hammas on vaurioitunut endodonttisen toimenpiteen, karieksen ja/tai trauman seurauksena, on pyrittävä säilyttämään jäljelle jäänyt hammasrakenne mahdollisimman hyvin, ja palauttamaan luonnonhampaan lähtötason ominaisuudet, tai parantamaan niitä.

TAUSTA

55-vuotias naispuolinen potilas, joka hakeutui vastaanotolle hampaiden valkaisua varten. ASA II -luokka. Hampaiden valkaisun ei arvioitu vaikuttavan olemassa olevan hampaan 1,2 posliinilaminaatin sävyyn. Laminaattikäsittely olisi uusittava toimenpiteen jälkeen, etenkin jos sävyarvojen muutokset olisivat merkittäviä. Potilaan yläetuhampaiden lähtötasosävyinä oli VITA* 1M1 ja 2M1 (50:50) ja alaetuhampaiden 1M1. Käytettyään karbamidiperoksidia (10 %) sisältävää valkaisulusikkaa öisin 3-4 viikon ajan potilas onnistui saavuttamaan valkaisutuloksen VITA* 0M3 sekä ylä- että ala hammaskaaressa. Valkaisun seurauksena hampaan 1,2 laminaatilla ja viereisellä hampaalla oli huomattava kirkkausero, minkä lisäksi kontralateraalisessa hampaassa 2,2 havaittiin kroman lisäystä fakiaalipintoihin vaikuttavan luokan III yhdistelmämuovipaikan vuoksi. Jälkimmäinen hammas ei myöskään vastannut kontralateraalihampaan mittoja, minkä vuoksi molempiin lateraaliseen kakkoshampaaseen päätettiin laittaa sidostetut litiumdisilikaattilaminaatit. Viereisessä kulmahampaassa (2,3) oli havaittavissa vähäistä tai kohtalaista kuspien kärkien kulumista, mutta potilas ei halunnut käsitellä asiaa ennen aiemmin mainittujen laminaattien asentamista. Esteettisen hammashoidon päätavoitteena oli tässä vaiheessa bilateraalisen harmonian saavuttaminen. Lähitulevaisuudessa hampaaseen 2,3 oli tarkoitus lisätä epäsuora täyte kuspien kärkien ja fakiaalipintojen normaalin muodon palauttamiseksi.

TOIMENPIDE

Lateraalisten kakkoshampaiden hammaskohtaiseen hoitoon (ensimmäinen hoidonaihe) ei tarvittu Digital Smile Design -protokollaa. Pieni vaihtelu hyväksytään tällaisessa hammastyypissä, sillä se tekee hymystä persoonallisemman ja ilmentää henkilön sukupuolta. Tavoitesävy valittiin ennen anestesiaa polarisoitujen ja polarisoitumattomien kuvien perusteella, jotka oli otettu retraktoria käyttämällä. Valokuvat valmisteltiin digitaalista sävyjen kalibrointia varten ottamalla vertailukuvia, joissa käytettiin 18 % neutraalia harmaavalkotasopainokorttia (kuva 1).

Kuva 1. Vertailukuva, jonka ottamiseen on käytetty 18 % neutraalia harmaakorttia.

Rungon perussävy oli VITA* 0M2 ja aihion sävy BL2. Potilaan anestesiaan käytettiin 1,5 ampullia 2-prosenttista lidokaiiniliuosta ja 1:100 000 adrenaliinia, ennen kuin suuhun asetettiin kofferdamkumi split dam -tekniikalla. Hampaan 1,2 laminaatti leikattiin ja poistettiin hampaasta 1,2. Hampaalle 2,2 tehtiin minimaalisesti invasiivinen laminaattipreparointi (kuva 2). Osa hampaan 1,2 vanhasta mesioinsisiaalibukkaalipalataalipuolisesta yhdistelmämuovipaikasta korvattiin. Ehjä osuus jätettiin paikoilleen. Vanhan yhdistelmämuovipaikan ja uuden täytteen sidostamiseen käytettiin sekä mikrohiukkasabraasiota että silaaniperustaista kiinnitysainetta (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS). Saumat viimeisteltiin, ja retraktiolankoja liotettiin aluminiinikloridiliuoksessa ennen niiden asettamista ientaskuihin. Preparoitujen tynkien sävyt kirjattiin muistiin. Lopullisten jäljennösten ottamiseen käytettiin metallialustaa ja kevyt- ja paksujuoksuista polyvinyylisiloksaania. Potilaalle asennettiin tilapäislaminaatit, ja mukaan annettiin ohjeet, joissa kehotettiin tarkistamaan sävy laboratoriossa raakapolttovaiheessa (bisque-poltto). Laboratorion valmistamat mallit ovat osoitus tapauksen minimaalisesti invasiivisesta luonteesta.

Kuva 2. Laminaattia varten preparoidut hampaat 1,2 ja 2,2

Tapauksen vastaanoton jälkeen potilas nukutettiin ja tilaspäislaminaatit poistettiin. Preparoidut hampaat revidoitiin, ja sidostettavat pinnat hiekkapuhallettiin, jossa käytettiin 27 mikronin hiukkaskoon alumiinioksidijauhetta 30-40 psi:n (0,2–0,29 Mpa) paineella. Laminaattien lopullisen tuloksen arviointiin käytettiin läpinäkyvää glyseriinipohjaista sovituspastaa (PANAVIA™ V5 Try-in Paste Clear, Kuraray Noritake Dental Inc.) Retraktiolangat asetettiin ientaskuihin ja restauraatioiden sisäpinnan (intaglio) käsittelyyn käytettiin 5-prosenttista fluorivetyhappoa, jonka annettiin vaikuttaa 20 sekuntia, minkä jälkeen hampaalle levitettiin 10-MDP-monomeeria sisältävää silaaniperustaista kiinnitysainetta (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS) (kuva 3). Hampaan pinta etsattiin 33-prosenttisella ortofosforihapolla, jonka annettiin vaikuttaa 20 sekuntia, minkä jälkeen aine huuhdeltiin pois. Hampaaseen levitettiin 10-DMP-monomeeria sisältävää esikäsittelyainetta (PANAVIA™ V5 Tooth Primer) (kuva 4), joka ilmakuivattiin valmistajan ohjeiden mukaisesti. Laminaattisementtiä (PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear) (kuva 5) lisättiin, ja laminaatit asetettiin paikoilleen. Laminaatti pysyi hyvin paikoillaan ylimääräisen sementin jähmeyden ansiosta kaikkien sauman tarkistustoimenpiteiden aikana ennen 1 sekunnin pistekovetusta (kuva 6).

Kuva 3. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS -esikäsittelyainetta on lisätty laminaattien sisäpinnoille.

Kuva 4. PANAVIA™ V5 Tooth Primer -esikäsittelyainetta lisätään etsatuille hampaan pinnoille.

Kuva 5. PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear -pastaa lisätään preparoitujen laminaattien sisäpinnoille.

Kuva 6. PANAVIA™ Veneer LC Paste heti laminaatin paikoilleen asettamisen jälkeen. Huomaa paksujuoksuisen sementin jähmeys, mikä helpottaa sen poistamista sekä nestemäisessä että geelimäisessä olomuodossa.

Kovetuksen jälkeen sementti oli geelimäistä, joten ylimääräinen sementti oli helppo poistaa, eikä puhdistusta juurikaan tarvittu (kuva 7). Saumat peitettiin läpinäkyvällä glyseriinigeelillä ennen lopullista kovetusta happi-inhibitiokerroksen poistamiseksi (kuva 8).

Kuva 7. Ylimääräisen sementin poisto 1 sekunnin pistekovetuksen jälkeen.

Kuva 8. Laminaattien palataali- ja fakiaalipintojen samanaikainen lopullinen kovetus.

Saumat viimeisteltiin, ja ne kiillotettiin korkeakiiltoisen lopputuloksen saamiseksi. Restauraatioiden purennan sopivuus varmistettiin. Postoperatiiviset kuvat todistavat, että saumat sulautuvat erinomaisesti hammasrakenteeseen (kuva 9).

Kuva 9. Laminaattien 1,2 ja 2,2 postoperatiivinen esteettinen integraatio.

Uutta hymyä arvioitiin polarisoiduilla kuvilla, jotka osoittavat, että restauraatiot sopivat uuteen hymyyn hyvin sekä esteettisiltä että toiminnallisilta ominaisuuksiltaan (kuva 10). Enää puuttuu vain hampaan 2,3 esteettinen augmentaatio, jotta hampaan ulkonäkö vastaisi kontralateraalista kulmahammasta.

VALMIS RESTAURAATIO

Kuva 10. Uudelleenarvioinnissa käytettävä polarisoitu kuva, joka näyttää lopullisen lopputuloksen.

Dentist:

CLARENCE TAM

References

1. Magne P, Douglas WH. Rationalization of esthetic restorative dentistry based on biomimetics. J Esthet Dent. 1999;11(1):5-15. doi: 10.1111/j.1708-8240.1999.tb00371.x. PMID: 10337285.
2. Magne P, Douglas WH. Porcelain veneers: dentin bonding optimization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prosthodont. 1999 Mar-Apr;12(2):111-21. PMID: 10371912.
3. Pongprueksa P, Kuphasuk W, Senawongse P. The elastic moduli across various types of resin/dentin interfaces. Dent Mater. 2008 Aug;24(8):1102-6. doi: 10.1016/j.dental.2007.12.008. Epub 2008 Mar 4. PMID: 18304626.
4. Source: Kuraray Noritake Dental Inc. Samples (beam shape; 25 x 2 x 2 mm): The solvents of each material were removed by blowing mild air prior to the test.

• 26.8.2024