Epäsuorien restauraatioiden sementointi
Jotkin yritykset hyödyntävät tuotekehityksessään lähinnä toisten kehittämää perusteknologiaa, kun taas toiset tekevät perustutkimusta itse ja kehittävät omia tekniikoitaan. Onko tällä erolla käytännön merkitystä tuotteita päivittäin käyttäville hammashoidon ammattilaisille tai laboratoriossa työskenteleville? Me uskomme näin. Yritys pystyy ratkomaan jo olemassa olevia ongelmia tehokkaammin ja vastaamaan markkinoiden tarpeisiin joustavasti ja nopeasti, mikäli tällä on syvällinen käsitys peruskomponenteista, kemiasta sekä teknologiasta. Tässä artikkelissa kuvataan, millainen vaikutus monilla Kuraray Noritake Dental Inc:in kehittämillä perustekniikoilla on ollut epäsuorien restauraatioiden sementointiin.
Adhesiivinen sementointi ennen ja nyt
Hampaiden restauraatioita voidaan nykyään jyrsiä monenlaisista keraameista, mikä on avannut uusia hammasprotetiikan ovia, ja mahdollistanut erittäin esteettisten restauraatioiden valmistamisen ja asettamisen. Adhesiivisten sementointijärjestelmien merkitystä usein vähätellään tässä yhteydessä, vaikka niillä on tärkeä merkitys läpikuultavien, hampaan värisävyä jäljittelevien esteettisten restauraatioiden tuottamisessa. Ne ovat myös viitoittaneet tietä vähemmän invasiivisille preparoinneille ja restauraatioille. Ongelmia valitettavasti ilmeni pitkäaikaiskäytössä varhaisilla järjestelmillä, joilla hampaiden ja epäsuorien restauraatioiden välille muodostettiin kemiallinen sidos. Sidostustekniikka oli myös äärimmäisen monimutkainen, ja käsittelyvirheitä esiintyi paljon. Kuraray Noritake Dental Inc:in kehittämät tekniikat paransivat huomattavasti järjestelmien sidoksen pitkäkestoisuutta ja laatua ja tekivät käsittelystä yksinkertaisempaa.
Sidoksen pitkäaikaiskeston ja -laadun optimointi
1970-luvulla Kuraray (Kuraray Noritake Dental Inc:in emoyhtiö) päätti keskittyä tehokkaamman sidostusmonomeerin kehittämiseen tarkoituksenaan mahdollistaa pitkäaikaiset hammasrakenteen (etenkin dentiinin) sidokset näissä varhaisissa sementointijärjestelmissä. Maineikas kehityskulku alkoi Kurarayn vuonna 1976 lanseeraamasta Phenyl- P-fosfaattimonomeeristä. Viisi vuotta myöhemmin jatkuvan monomeerin kehitys- ja jalostustyön tuloksena Kuraray toi markkinoille nykyään laajalti käytetyn MDP-monomeerin, jolla voidaan luoda erityisen luja ja kestävä sidos kiilteeseen, dentiiniin, metalliin ja zirkoniaan.
MDP-monomeeriä käytetään yhä sidoksen lujuus- ja kestävyysominaisuuksien parantamiseen kaikissa Kuraray Noritake Dental Inc:in omissa kiinnitysaineissa ja adhesiivisissä sementointijärjestelmissä, mutta myös monissa muiden valmistajien tuotteissa, mikä osoittaakin keksinnön merkittävyyden. Muualla syntetoituun MDP-monomeeriin verrattuna alkuperäinen Kuraray Noritake Dental Inc:in MDP on yhä vertaansa vailla puhtaudessaan. Riippumattomat tutkimukset ovat osoittaneet, että materiaalin puhtaus parantaa sidoksen toimivuutta1. MDP-monomeeri pysyy stabiilina kosteassakin ympäristössä, mikä parantaa sitä sisältävien tuotteiden toimintavarmuutta.
Puhtaus ja sidosominaisuudet vaihtelevat MDP-monomeereittäin.
Koetta varten valmistettiin kolme itse-etsaavaa käsittelyainetta, joiden 10-MDP-massaosuus oli 15 %. Monomeerin alkuperä: KN (Kuraray Noritake Dental), PCM (Saksa) tai DMI (Designer molecules Inc., USA). Tiedot on saatu tohtori Kumiko Yoshiharalta.
Lujaa sidosta ja erinomaista saumatiiviyttä ei kuitenkaan saavuteta adhesiivisillä hartsisementtijärjestelmillä pelkästään sidostusmonomeerin avulla. Monomeerin polymerisoinnin on myös onnistuttava, mikä voi olla haastavaa. Kuraray Noritake Dental Inc. kehittikin PANAVIA™ V5 -sementtiä varten Touch-Cure-tekniikan tehokkaan valo- ja pimeäkovetuksen mahdollistamiseksi. Tekniikan keskiössä on hiljattain kehitetty, erittäin aktiivinen PANAVIA™ V5 Tooth Primer -esikäsittelyaineen polymerointikiihdytin. Happaman MDP-monomeerin kanssa yhteensopiva kiihdytin edistää hampaan ja sementin liittymäpinnan polymerointia heti siitä hetkestä lähtien, kun PANAVIA™ V5 Paste -tahnaa lisätään valmiiksi esikäsitellyn hampaan pinnalle. PANAVIA™ V5 Tooth Primer -esikäsittelyaineen polymerointikiihdytin toimii samalla periaatteella valokovetteisen PANAVIA™ Veneer LC -hartsisementtijärjestelmän kanssa, jossa voidaan käyttää samoja esikäsittelyaineita. Esikäsittelyaine edistää adhesiivisen liittymäpinnan polymerointia, kun taas PANAVIA™ Veneer LC Paste -tahnan käyttö mahdollistaa erinomaisen stabiliteetin huoneenvalossa. Tahna polymeroidaan valokovettamalla.
Ilmiötä tutkittiin esimerkiksi PANAVIA™ V5 -sementin edeltäjän, PANAVIA™ F2.0 -hartsisementin suhteen. Tutkimuksen tulos: saumatiiviys oli huomattavasti parempi PANAVIA™ F2.0 -hartsisementillä kuin muilla tarkastelluilla sementtijärjestelmillä2. Todistetusti hyvä liittymäpinnan saumatiiviys ehkäisee saumavuotojen syntymistä ja takaa erittäin korkean polymerointisuhteen jopa itsekovetuksella (ei valokovetusta tai restoratiivinen materiaali estää valon pääsyn), jolloin tuloksena on erityisen luja sidos.
Polymerointikiihdyttäjä toimii lisäksi voimakkaana pelkistimenä neutraloiden natriumhypokloriittia, jota käytetään yleisesti huuhtelunesteenä juurihoidon aikana. Näin natriumhypokloriitti ei heikennä restauraation sementtitahnan sidoslujuutta.
Yksinkertaisempaa lasikeraamisementointia
Vähemmän pulloja, vaiheita ja virtaviivainen sementointiprosessi: siinä syitä, miksi itsekiinnittyviä hartsisementtejä on kehitetty ja lanseerattu 2000-luvun alkupuolella. Suurimmalla osalla näistä tuotteista on kuitenkin rajatut käyttöaiheet. Vaikka ne toimivatkin hyvin zirkonian, metallin, kiilteen ja dentiinin kanssa, niiden käyttöä ei joko suositella lasikeraamisidostukseen, tai ylimääräistä silaaniesikäsittelyä tarvitaan. MDP-monomeeriä sisältävä PANAVIA™ SA Cement Universal -sementti eroaa kuitenkin edukseen. Siinä käytetään toista Kuraray Noritake Dental Inc:in patentoimaa tekniikkaa, eli LCSi-monomeeriä, joka on pitkäketjuinen silaaniperustainen kiinnitysaine. Monomeeri muodostaa lujan kemiallisen sidoksen hartsikomposiitin, posliinin ja piioksidityyppisten keraamien (esim. litiumdisilikaatti) kanssa, jolloin erillistä silaaniesikäsittelyainetta tai -kiinnitysainetta ei tarvita. Tekniikkaa hyödyntävää PANAVIA™ SA Cement Universal
-sementtijärjestelmää voidaan siis käyttää ilman silaanikompontteja jopa lasikeraamirestauraatioissa, toisin kuin muita itsekiinnittyviä hartsisementtejä.
Tuotteen ja hammasrakenteen välistä sidosta voidaan halutessa vahvistaa suositulla ja yleiskäyttöisellä CLEARFIL™ Universal Bond Quick -pikasidostusaineella, jossa käytetään Rapid Bond -tekniikkaa. Kuraray Noritake Dental Inc:in kehittämä tekniikka ratkaisee monia yleiskäyttöisten kiinnitysaineiden tyypillisiä ongelmia, jotka johtuvat monomeerien hitaasta tunkeutumisesta hammasrakenteeseen, etenkin jos dentiini on märkää. Näitä kiinnitysaineita on hierottava hammasrakenteeseen pitkäkestoisesti ja aktiivisesti, jotta monomeerit tunkeutuisivat siihen tarpeeksi hyvin, tai käyttäjien on odotettava, ennen kuin kerros voidaan valokovettaa. Patentoidussa Rapid Bond -tekniikassa hyödynnetään alkuperäisiä MDP-monomeerejä sekä hydrofiilisiä amidimonomeerejä. Erittäin hydrofiiliset monomeerit tunkeutuvat nopeasti ja syvälle märkään dentiiniin. Tekniikan ansiosta prosessi nopeutuu ja käsittely sujuvoituu ilman, että sidoksen laatu ja kesto kärsisi.
Johtopäätös
Kuraray Noritake Dental Inc:in kehittämillä tekniikoilla on ollut merkittävä rooli adhesiivisten sementointijärjestelmien sidoksen laadun ja keston parantamisessa ja itsekiinnittyvien hartsisementtijärjestelmien laajamittaisen käytön mahdollistamisessa. Yrityksen kompaktin tuotevalikoiman tyypillisiin kliinisiin käyttökohteisiin soveltuvat korkealuokkaiset hartsisementit sopivat monenlaisille käyttäjille. Kun tarvittavien komponenttien ja vaiheiden määrä on pienempi ja prosessit yksinkertaisempia, virheiden määrä laskee, jolloin tuloksena on kestäviä ja esteettisiä restauraatioita. Mainituilla tuotteilla on tässä käsiteltyjen tekniikoiden lisäksi monia muitakin hyödyllisiä ominaisuuksia. Tarkemmat tuotekuvaukset on saatavilla osoitteesta kuraraynoritake.eu.
Viitteet
*) Functional monomer impurity affects adhesive performance.; Yoshihara K, Nagaoka N, Okihara T, Kuroboshi M, Hayakawa S, Maruo Y, Nishigawa G, De Munck J,
Yoshida Y, Van Meerbeek B. Dent Mater. 2015 Dec;31(12):1493-501.
**) Touch-Cure Polymerization at the Composite Cement-Dentin Interface.; Yoshihara K, Nagaoka N, Benino Y, Nakamura A, Hara T, Maruo Y, Yoshida Y, Van Meerbeek
B.J Dent Res. 2021 Aug;100(9):935-94
- 20.10.2023
