News Feature

Voolava komposiidi süstimise tehnika: lihtsam, etteennustatav ja korratav

Intervjuu Michał Jaczewski

Voolavate komposiitide süstimise tehnika on muutumas populaarseks tehnikaks, mida kasutatakse mitme hamba esteetiliselt restaureerimiseks voolava komposiidiga. Michał Jaczewski on tunnustatud instruktor, kes õpetab hambaarstidele seda tehnikat. Ta lõpetas Wroclawi Meditsiiniülikooli (Poola) 2006. aastal ja juhib alates 2011. aastast oma erapraksist Legnica linnas. Michal on Biofunktsionaalse Oklusiooni Kooli asutaja, mis viib läbi koolitusi tervikliku hambaravi valdkonnas ning tunneb suurt huvi digitaalse esteetilise hambaravi vastu. 2023. aastal Kölnis rahvusvahelisel hambaarstide näitusel näitas ta meile, millal, miks ja kuidas ta kasutab oma hambaarstipraksises voolava komposiidi süstimise tehnikat.

Kas võiksite seda tehnikat lühidalt kirjeldada?

Voolava komposiidi süstimise tehnika võimaldab lihtsal, ootuspärasel ja korrataval moel taastada hambaid voolava komposiidiga. See põhineb vahamudelil, mille põhjal valmistatakse silikoonist vorm. See vorm täidetakse seejärel voolava komposiidiga, mis valguskõvastatakse läbipaistva silikooni kaudu. Selle tehnika suurim eelis on, et see toimib hamba ettevalmistuseta või väga vähese ettevalmistusega. See on minimaalselt invasiivne tehnika, mida võivad kasutada nii algajad kui ka kogenud hambaarstid. Kasutades hästi tasakaalustatud opaaksusega komposiiti paksusega 0,3 mm ja spetsiaalset poleerimisprotokolli, on võimalik saavutada suurepäraseid morfoloogilisi ja optilisi tulemusi.

Millal hakkasite kasutama voolava komposiidi süstimise tehnikat ja mis on selle peamised näidustused?

Seda tehnikat hakkasin kasutama 2018. aastal. See leiutati algselt esihammaste restaureerimiseks, kuid tänapäeval kasutatakse seda edukalt ka tagumises piirkonnas. Minu arvates on see eriti kasulik, kui patsiendi naeratuse nimel on vaja parandada mitme hamba kuju, olenemata sellest, kas patsient on noor või vana. See võib olla vajalik pärast ortodontilist ravi. Hambad ühtlustatakse ja seejärel taastatakse nende täiuslik kuju selle mitteinvasiivse tehnikaga. Kasutan ka voolava komposiidi süstimist naeratuse ümberkujundamiseks, kulunud hammaste taastamiseks ja oklusiooni vertikaalse mõõtme muutmiseks kogu suu rekonstrueerimise kontekstis. Viimasel juhul võib restauratsioon olla ajutine ja seda kasutatakse keskmise kuni pikaajalise ravi „testimiseks“. Kuid see võib olla ka lõplik restauratsioon.

Kuidas alustada, kui tahta ravida patsiendi hambaid voolava komposiidi süstimise tehnikaga?

Plaanimise etapp mõjutab selle tehnika edukust kõige rohkem. See hõlmab dokumenteerimisest, jäljendi võtmist ning vahamudeli ja näidisvormi loomist, samuti silikoonist vormi loomist. Muidugi saate ka töötada traditsioonilisel viisil, kasutades silikoonjäljendit ja harilikku näidisvormi, kuid selles etapis teeb digitaaltehnoloogiate kasutamine töövoo palju lihtsamaks. Alustan tavaliselt foto ja video tegemisega ja digitaalse jäljendi loomisega. Samuti on vaja dokumenteerida kesktelg ja oklusioon. Seejärel saab luua virtuaalse näidisvormi, kasutades digitaalset hammaste kujundamistarkvara. Selles etapis on oluline arvestada patsiendi näo omapäradega. Seda saab parimini saavutada näo harmoonia (facial flow) kontseptsiooni põhjal. Loodud kujunduse põhjal saab näidata virtuaalse ravi tulemust ja seda patsiendiga arutada. Kui see on heaks kiidetud, prinditakse vahamudel erinevates versioonides: täielik vahamudel ja interlip-mudel, millel vahelduvad vahamudeliga ja vahamudelita hambad. Neid mudeleid kasutatakse, et luua läbipaistvast silikoonist soovitud vorm.

Digitaalne naeratuse kujundamine: tugevalt kulunud hammastega patsient.

Virtuaalne vahamudel patsiendi suus.

Virtuaalse maketi alusel prinditud mudelid.

Silikoonmudel, mis on valmistatud vahelduva (interlip) mudeli alusel.

Millal ja miks te valmistate rohkem kui ühe silikoonvormi?

Täieliku ja vahelduva (osalise) silikoonvormi kasutamine on eriti kasulik, kui kavatsete taastada kõik ülalõua hambad. Vahelduva vormiga alustamine on stabiilsem ja loob aluse täpse tulemuse saavutamiseks, eriti seoses kavandatud oklusiooni kõrgusega. Alalõual, kus vormi ja komposiidi käsitlemine on sülje ja liikuvate pehmete kudede tõttu raskem, soovitan alati töövälja jagada kolmeks osaks - üks eesmine ja kaks tagumist piirkonda - ja nendega eraldi tegeleda.

Kuidas hambaid ette valmistada ja voolavat komposiiti süstida?

Enamikul juhtudel on vaja ainult sidustamiseks karestada emaili pinnad, mida saab tavaliselt teha õhkabrasiooniga alumiiniumoksiidiga (50 pm madalal rõhul). Seejärel söövitatakse email fosforhappega ja kantakse peale universaalne sidusaine. Silikoonvorm on varustatud süstimisavaga lõikeserva ääres. See on kergesti tehtav, surudes voolava komposiidi süstla nõela läbi materjali seestpoolt väljaspoole. Tagahammaste piirkonnas võib olla kasulik kasutada kõvemat materjali ja teha iga hamba jaoks eraldi köbrukestel kaks auku - üks süstimiseks ja teine väljavooluks. Kõva vormi puhul võib selle protseduuri jaoks vaja minna teemantpuuri. Panen vormi paika, süstin voolavat komposiiti alt üles, valguskõvastan materjali natuke aega ja eemaldan vormi. Lõplik polümerisatsioon viiakse läbi pärast vormi eemaldamist ja glütseriinigeeli kihi pealekandmist. Kui liigne materjal on eemaldatud ja restauratsiooni proksimaalne osa on täielikult viimistletud, korratakse protseduuri teiste hammaste puhul enne restauratsioonide poleerimist.

Kas teil on selle tehnika jaoks välja kujunenud mõni lemmiktoode?

Silikoonvormi jaoks kasutan EXACLEAR-i (GC), kuna see on turul saadaolevast silikoonist kõige läbipaistvam. Minu lemmik komposiit voolava süstimistehnika jaoks on vähese viskoossusega CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Kuraray Noritake Dental Inc.). Olen enda hambaarstipraksises ja kursuste ajal saanud võimaluse testida palju erinevaid tooteid. Selle põhjal arvan, et Kuraray Noritake Dental materjalidel on mõned eelised. See on kaasaegne nano-komposiit, millel on lai kasutusala ja suur toonide valik. Kolme viskoossuse astmega saab seda kasutada erinevates kliinilistes olukordades. Ma hakkasin seda kasutama viis aastat tagasi ja voolava süstemeetodi jaoks on minu esimene valik vähese viskoossusega variant, kuna see on kõige universaalsem ja sobib nii eesmiste kui ka tagumiste hammaste jaoks. Peamised eeliseid, mis mõjutasid minu otsust seda kasutada, on selle loomulik esteetika ja parem poleeritavus. Hea tulemus on võimalik saavutada ilma eriliste oskusteta. Sidusainena eelistan kasutada CLEARFIL™ Universal Bond Quicki, mis muudab tööprotsessi veelgi lihtsamaks, kiiremaks ja korratavamaks. Poleerimiseks olen välja töötanud oma protokolli.

Kuidas te viimistlete ja poleerite oma restauratsioone?

Alustan proksimaalsest piirkonnast poleerimisribadega ja mõnikord proksimaalse saega. Kuju kohandamiseks on osutunud kasulikuks kolm erinevat teemant- ja karbiidpuuri. Seejärel jätkan peenete või eriti peenete Sof-Lex™-i viimistlus- ja poleerimisketastega (3M), mida kasutatakse kontuurimiseks ja viimistlemiseks, ning komposiidi kummist poleerijatega TWIST DIA™ (Kuraray Noritake Dental Inc.), millega saab väikse vaevaga anda hea ja loomuliku pinnaläike. Seejärel kasutan kitsekarvadest ratasharja ja teemantpoleerimispastat (Diamond excel, FGM) ning viimasena puuvillast ketast alumiiniumoksiidist poleerimispastaga (Pasta Grigia II, anaxDENT). Sel viisil on võimalik luua peegelsile pind.

Emaili söövitamine fosforhappega.

Silikoonvorm on paigas.

Toote CLEARFIL™ Universal Bond Quick kasutamine.

Olukord vahetult pärast CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) süstimist, valguskõvastamist ja silikoonvormi eemaldamist.

Proksimaalsed kohandused pöörlevate instrumentidega.

Mis on voolava komposiidi süstimise tehnika peamised eelised?

Suurim eelis patsientidele ja hambaarstidele on ajasääst ja odav hind. Paljud patsiendid ei saa endale keraamilisi laminaate lubada ning võtavad avasüli vastu kvaliteetse alternatiivi, mille saab ära teha ühe visiidi jooksul. Protseduur ei nõua ettevalmistamist ja restauratsiooni saab hõlpsalt parandada või selle värvust muuta, mis tähendab, et protseduur on peaaegu riskivaba. Hambaarstid saavad tavaliselt alustada patsientide ravimist koheselt peale ühe koolituse läbimist. Kuigi harjutamine teeb meistriks, on selle toote puhul juba esimesed tulemused tihti üpris muljetavaldavad. Seetõttu ei ole algajate puhul aja- ja materjalikulu kuigi suur. Muidugi võite pühendada palju aega viimistlus- ja poleerimisprotseduuridele, kuid samas suudate kindlasti leida optimaalse tasakaalu töö ja tulemuse vahel.

Voolava süstetehnika instrumentide komplekt.

Kas teil on soovitusi, kuidas seda tehnikat hakata kasutama?

Esiteks tahaksin julgustada kõiki pidevalt oma mugavustsoonist välja tulema ja proovima midagi uut. Minu jaoks oli voolava süstetehnika kasutusele võtmine tõeline mängumuutja ja ma ei tahaks kunagi enam ilma selleta töötada. Enne selle tehnika kasutamist soovitaksin kindlasti osaleda kursusel, mis õpetab kogu teoreetilist poolt, mida on vaja teada edukaks esimeseks juhtumiks, ja võib-olla isegi praktilist töötuba.