Dr. Clarence Tam, HBSC, DDS, AAACD, FIADFE

Portselanlaminaatide kasutamine eesmiste hammaste kuju, tooni ja visuaalse asukoha parandamiseks ja taastamiseks on esteetilises hambaravis levinud tehnika. Restauratsioonide biomimeetika ei kätke ainult kosmeetilisi, vaid ka funktsionaalseid aspekte. On oluline märkida, et eesmiste hammaste puhul määrab nende palatinaalse ja labiaalse seina emaili terviklikkus nende sisemise paindetugevuse. Kui hamba struktuur on rikutud endodontilise ravi, kaariese ja/või trauma tõttu, tuleb teha kõik, et säilitada olemasolev struktuur ja taastada algse hamba funktsionaalsed näitajad.

TAUSTTEAVE

55 aastane ASA II klassifikatsiooniga naine tuli praksisesse hambaid valgendama. Eeldati, et hambavalgendus ei mõjuta juba olemasoleva hamba 1.2 portselanlaminaadi tooni. Seda peaks protseduuri järgselt uuesti töödelda, eriti kui toonimuutused on märkimisväärsed. Patsiendi algne toon ülemiste esihammaste piirkonnas oli VITA* 1M1:2M1; 50:50 suhtega ja alumiste esihammaste piirkonnas 1M1. Pärast öise hambavalgenduse protokolli järgimist, kus kasutati 10% karbamiidperoksiidi, mida kanti üleöö 3-4 nädala jooksul, saavutas patsient nii ülemisel kui ka alumisel hambakaarel tooni VITA* 0M3. Selle tulemusena oli laminaadiga kaetud hamba 1.2 ja kõrvalolevate hammaste vahel märkimisväärne heleduse erinevus ning märgati tugevamat värvust kontralateraalsel hambal 2.2, mis oli tingitud huulmiselt asetsevast klass III komposiitrestauratsioonist. Lisaks viimati mainitud hammas ei sobinud kontralateraalse hambaga mõõtmete poolest ja seega otsustati mõlemaid külgmisi lõikehambaid ravida liimitavate liitiumdisilikaadist laminaatidega. Kõrvalolev silmahambal (2.3) olid köbrukesed kohati kergelt kuni mõõdukalt kulunud, kuid patsient ei soovinud sellega tegeleda enne, kui need laminaadid olid paigaldatud. Selles etapis on hammaste esteetilise ravi eesmärk lõppkokkuvõttes saavutada kahepoolne harmoonia, ning tulevikus paigaldada hambale 2.3 täiendav indirektne restauratsioon, mis taastab selle huulmise pinna ja hamba köbrukeste puudujäägid.

PROTSEDUUR

Digitaalne esteetilise ravi protokoll ei olnud algseks eesmärgiks ehk külgmiste lõikehammaste individuaalseks raviks vajalik. Sellel hambatüübil on lubatud väike variatsioon, kuna see on naeratuse isikupära ja soo marker. Enne anesteesiat valiti sihttoon töödeldud fotode põhjal, millel olid nii polariseeritud kui ka polariseerimata valikud. Fotod valmistati ette digitaalse tooni kalibreerimiseks, tehes võrdlusvaateid 18% neutraalse halliskaala tasakaalukaardi abil (joonis 1).

Joonis 1. 18% neutraalse halliskaala kaardi abil tehtud võrdlusfoto.

Põhitoon oli VITA* 0M2 ja valuploki toon BL2. Patsient tuimestati 2% lignokaiini ja epinefriini 1:100 000 lahusega (1,5 süstlatäit) enne kofferdami paigaldamist lõhestatud orientatsioonis. Laminaat hambal 1.2 lõigati välja ja eemaldati ning hambal 2.2 tehti minimaalselt invasiivne laminaadi preparatsioon (joonis 2). Vana komposiitvaigu restauratsiooni osaline asendamine viidi lõpule 12. hamba keskjoonmisel, lõike-, labiaalsel ja palatinaalsel pinnal, säilitades segmendi terviklikkuse. Adhesioon vanale komposiidile saavutati mikroosakestega hõõrumise ja silaanist sidusainega (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS). Servad viimistleti ja retraktsiooniniidid leotati alumiiniumkloriidi lahuses ja pakiti. Preparatsiooni köndi toonid registreeriti. Lõplikud jäljendid võeti kasutades metallist aluses nii kerget kui ka rasket polüvinüülsiloksaani. Patsiendile paigaldati ajutine lahendus ja saadeti laborisse tooni kontrollima esimesel paagutusetapil. Labori valmistatud mudelid kinnitasid juhtumi minimaalselt invasiivset laadi.

Joonis 2. Laminaadi jaoks prepareeritud hammas 1.2, 2.2

Pärast töö saamist tehti patsiendile anesteesia ja eemaldati ajutised laminaadid. Preparatsioonid puhastati ja valmistati ette sidustamiseks, kasutades pindade lihvimiseks 27-mikronilist alumiiniumoksiidi pulbrit 30-40 psi juures. Laminaate hinnati läbipaistva glütseriinist proovimispastaga (PANAVIA™ V5 Try- in Paste Clear, Kuraray Noritake Dental Inc.). Sisestati retraktsiooniniidid ja restauratsioonide jäljendi pinda töödeldi 20 sekundit 5% vesinikfluoriidhappega, enne kui kasutati 10-MDP-d sisaldavat silaanist sidusainet (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS (joonis 3)). Hammaste pinda söövitati 20 sekundit 33% ortofosforhappega ja loputati. Hamba pinnale kanti 10-MDP sisaldavat praimerit (PANAVIA™ V5 Tooth Primer (joonis 4)) ja kuivatati õhuga vastavalt tootja juhistele. Lisati laminaadi tsement (PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear) (joonis 5) ja laminaat paigaldati. Liigne tsement ei vajunud ja hoidis laminaati hästi paigal kõigi servade kontrollide ajal enne 1-sekundilist nakkekõvastamist (joonis 6).

Joonis 3. Laminaatide jäljendi pindadele kanti CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUSi.

Joonis 4. Hambapindadele kanti praimerit PANAVIA™ V5 Tooth Praimer.

Joonis 5. Laminaatide ettevalmistatud jäljendi pindadele kanti tooni PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear.

Joonis 6. PANAVIA™ Veneer LC Paste kohe pärast paigaldamist. Täheldage tsemendi viskoosset mittevajuvat omadust, mis võimaldab hõlpsat eemaldamist nii märja kui ka geelja etapi ajal.

Tsement viidi geeljasse olekusse, mis hõlbustas tsemendijääkide eemaldamist minimaalse puhastamise vajadusega (joonis 7). Servad kaeti enne lõplikku kõvendamist läbipaistva glütseriinigeeliga, et eemaldada hapniku inhibitsioonikiht (joonis 8).

Joonis 7. Tsemendijääkide eemaldamine pärast 1-sekundilist nakkekõvastamist.

Joonis 8. Laminaatide lõplik kõvendamine üheaegselt nii palatinaalselt kui ka labiaalselt.

Servad viimistleti ja poleeriti läikima ning kontrolliti restauratsioonide oklusiooni vastavust. Operatsioonijärgsetel piltidel on suurepärane servade sobivus (joonis 9).

Joonis 9. Hamba 1.2 ja 2.2 laminaatide operatsioonijärgne esteetiline integratsioon.

Polariseeritud fotode ümbervaatamisel on restauratsioonid esteetiliselt ja funktsionaalselt hästi integreeritud (joonis 10); järgmisena tuleb hammast 2.3 esteetiliselt kohandada, et see sobituks kontralateraalse silmahambaga.

LÕPPTULEMUS

Joonis 10. Lõpptulemus polariseeritud fotona.

Dentist:

CLARENCE TAM

References

1. Magne P, Douglas WH. Rationalization of esthetic restorative dentistry based on biomimetics. J Esthet Dent. 1999;11(1):5-15. doi: 10.1111/j.1708-8240.1999.tb00371.x. PMID: 10337285.
2. Magne P, Douglas WH. Porcelain veneers: dentin bonding optimization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prosthodont. 1999 Mar-Apr;12(2):111-21. PMID: 10371912.
3. Pongprueksa P, Kuphasuk W, Senawongse P. The elastic moduli across various types of resin/dentin interfaces. Dent Mater. 2008 Aug;24(8):1102-6. doi: 10.1016/j.dental.2007.12.008. Epub 2008 Mar 4. PMID: 18304626.
4. Source: Kuraray Noritake Dental Inc. Samples (beam shape; 25 x 2 x 2 mm): The solvents of each material were removed by blowing mild air prior to the test.

• 26. aug 2024