Kuidas tsementida suure läbipaistvusega tsirkooniumist tehtud restauratsioone
KATANA™ Zirconia STML and PANAVIA™ SA Cement Universal
Photo: KATANA ™ Zirconia STML NW with CERABIEN ™ ZR FC Paste Stain
Sergio R. Arias DDS, MS Sung Bin Im, MDC, CDT
KATANA™ Zirconia STML on väga populaarne materjal, mida kasutatakse paljudes hambalaborites üle kogu maailma. Võrreldes traditsiooniliste tsirkooniumist karkassmaterjalidega, millel on põhiliselt nelinurkne polükristalne struktuur, on sellel materjalil suurem ütriumi sisaldus, mis annab teistsuguse materjali struktuuri, mõjutades optilisi ja füüsilisi omadusi (läbipaistvus suureneb, paindetugevus väheneb). Seetõttu on näidustuste vahemik piiratud üksikute hammaste restauratsioonidega ja kahe- kuni kolmeosaliste sildadega esi- ja tagahammaste piirkondades. Suurim eelis seisneb palju suuremas esteetikas, mis tuleneb asjaolust, et materjali kasutatakse peamiselt, et valmistada monoliitseid restauratsioone ja restauratsioone, mille mikrotagasilõige on kaetud portselanist mikrokihiga.
Kuigi näidustused ja tehniline protseduur on hästi teada, on vähem teada hambaravikabinetis töötlemise kohta. Kas standardne tsementimine on võimalik ja soovituslik või on eelistatud adhesiiviga kinnitamise protseduur? Kas pinna eeltöötlus on sama, mis tetragonaalsel tsirkooniumil, või on vajalik teistsugune protseduur? Milline on KATANA™ Zirconia STML restauratsioonide pikaajaline toime? Nendele küsimustele heidab valgust teadusliku kirjanduse põhjalikum
ülevaade.
KATANA™ Zirconia STML-ist valmistatud restauratsioonide püsipaigaldus
Standardne tsementimine või adhesiiviga kinnitamine? Põhimõtteliselt on mõlemad protseduurid võimalikud, kui paigaldataval restauratsioonil on retentsiivne ülesehitus. Üldiselt arvatakse, et täiskattekroon annab piisava retentsiooni tavapärase tsementimise korral, kui abutmendi hammas on vähemalt 4 mm kõrge ja aksiaalsete seinte ühitusnurk on vahemikus 6 kuni 12 või maksimaalselt 15 kraadi.1,2
Põhjus on selles, et materjali paindetugevus on suurem kui 350 MPa3, mis on tavapärase tsementimise kriitiliseks väärtuseks. Ent kuna tavapärased tsemendid
on opaaksed ja saadaval ühe toonina, võib esteetilistel põhjustel eelistada (ise-)siduva vaiktsemendi kasutamist kõigi suure läbipaistvusega restauratiivmaterjalidega. Igal juhul on nende toodete kasutamine kohustuslik, kui makroretentsiivse preparatsiooni ülesehitus ei ole võimalik või tahetud. Kokkuvõtteks on isesiduva või adhesiivse vaiktsemendi kasutamine paljudes olukordades eelistatud. Isesiduvate vaiktsementide kasuks räägib see, et neid on
lihtne kasutada.
Kuidas tsirkooniumi eeltöödelda? Ükskõik millist tsirkooniumi tüüpi kasutada, on hüdrofluorhappega söövitamine ebaefektiivne, kuna materjalis on vähe klaaskiudu. Selge on aga see, et pinna muutmine on vajalik, et saada tugev ja vastupidav adhesioon mistahes vaiktsemendisüsteemiga4,5
Üldiselt tugeva tsirkooniumi töötlemise meetod on liivapritsimine alumiiniumoksiidiosakestega või tribokeemilise ränidioksiidiga katmine4. Osakeste suurus peab olema väike (≤ 50 μm) ja rõhk madal (u 1 baar), et vältida materjali mehaaniliste omaduste nõrgenemist3,4. Mitte nii tugevate materjalivariantide puhul on materjali nõrgenemise oht suurem5, mistõttu on eriti oluline töötada madalama rõhu ja väiksemate osakestega5-8. KATANA™ Zirconia puhul teatati aga et „alumiiniumoksiidiga liivapritsimine suurendas oluliselt KATANA™ STMLi biaksiaalset paindetugevust.“9 See tähendab, et KATANA™ Zirconia STMList valmistatud
restauratsioonide liivapritsimine ei mõjuta materjali paindetugevust, vaid see isegi suureneb Kuraray Noritake Dentali tsirkooniumi eriomaduste tõttu.
Nende leidude põhjal on suure läbipaistvusega tsirkooniumi puhul soovitatud järgmised protseduurid:
1. VÕIMALUS
Alumiiniumoksiidi õhkabrasioon, selle järgselt 10-MDP-d sisaldava isesiduva vaiktsemendi kasutamine6
2. VÕIMALUS
Tribokeemilise ränidioksiidiga katmine, selle järgselt sidumispinna silaanimine6
Kuna kahelikõvastuv isesidustuv PANAVIA™ SA Cement Universal sisaldab originaalset MDP-monomeeri ja pika süsinikuahelaga silaanist sidusainet (LCSi-monomeer), sobib see mõlemaks protseduuriks.
PANAVIA™ SA Cement Universal on saadaval automaatselt segavas süstlas ja käsitsi segatava süsteemina ning koosneb kahest pastast. Üks pasta sisaldab originaalset MDP-monomeeri hüdrofiilsete monomeeride keskkonnas ja teine sisaldab inaktiivset LCSi-monomeeri hüdrofoobsete monomeeride keskkonnas. Pastade doseerimisel segatakse need süstla segamisotsakus (automaatne segamine) või doseeritakse segamisalusele ja segatakse käega (käsitsi segamine). Pärast lisatakse materjal lihtsalt restauratsiooni mudelile ja restauratsioon paigaldatakse. Üleliigset tsementi on lihtsaim puhastada pärast nakkekõvastumist (2 kuni 5 sekundit).
Kas see töötab ka kliinilises keskkonnas?
Parim viis, kuidas kontrollida, kas kirjeldatud protseduur on kliinilises keskkonnas edukas, on kliinilise uuringu läbiviimine. See on see, mida tegid Hispaanias University Complutense of Madrid uurijad, kasutades KATANA™ Zirconia STMLi ja PANAVIA™ SA Cement Universal materjali kombinatsiooni.10 Prospektiivse kliinilise uuringu raamistikus paigaldati 24 isikule, kes vajasid tagahammaste restauratsiooni, 30 KATANA™ Zirconia STMList valmistatud tagahammaste krooni. Hambad valmistati ette vastavalt täiskeraamilistele restauratsioonide puhul kehtivatele soovitustele, mis lubavad seinapaksuseks umbes 1 mm (KATANA™ Zirconia STMLi soovituslik minimaalne seinapaksus tagahammaste kroonidele: 1,0 mm). Restauratsioonid paagutati, isikupärastati ja glasuuriti
vastavalt materjali tootja soovitustele ning seejärel prooviti neid suhu. Enne tsementimist töödeldi restauratsioonide mudeleid alumiiniumoksiidi osakestega (50 μm, rõhk 1 baari), pärast mida puhastati neid ultraheliga. Ühtlasi oli PANAVIA™ SA Cement Universali kasutamine kooskõlas tootja soovitustega.
Kroonide kliiniline hindamine tehti pärast 6., 12. ja 24. kuud, kasutades California hambaraviühingu (CDA, California Dental Association) kvaliteedi hindamise süsteemi. Selles süsteemis hinnatud parameetrid on restauratsioonide pind ja värvus, nende anatoomiline kuju ja kroonide servade terviklikkus. Pärast 24. kuud olid edukuse ja püsimise määr 100 protsenti. Kõikide kolme näitaja koha pealt said kroonid „rahuldava“ (hindeks 3 või 4) hinnangu; servade terviklikkus
(põhiline parameeter, mis näitab vaiktsemendi toimivust) sai kõigi 30 juhtumi puhul hinnanguks „suurepärane“ (suurim võimalik hinne 4).
Järeldus
Uurijad järeldasid: „Selle uuringuga saadud suurepärased tulemused viitavad sellele, et kolmanda põlvkonna hambale toetatud tagahammaste monoliitsed tsirkooniumkroonid näivad olevat hea alternatiiv metallkeraamilistele kroonidele, teise põlvkonna monoliitsetele tsirkooniumkroonidele ja laminaadiga tsirkooniumkroonidele. Selle lühikese perioodiga uuringu tulemuste kinnitamiseks on vaja läbi viia pikaajaline uuring.“ Seega näib, et KATANA™ Zirconia
STML ja PANAVIA™ SA Cement Universal on paljulubav tandem, mis kasutatuna ülalmainitud protokollide kohaselt annab tõenäoliselt suurepäraseid tulemusi, mis püsivad stabiilsetena mitmeid aastaid.
References
1. Edelhoff D, Özcan M. To what extent does the longevity of fixed dental prostheses depend on the function of the cement? Working Group 4 materials: cementation. Clin Oral Implants Res. 2007;18 Suppl 3:193-204.
2. Güth JF, Stawarczyk B, Edelhoff D, Liebermann A. Zirconia and its novel compositions: What do clinicians need to know? Quintessence Int. 2019;50(7):512-20.
3. Kern M, Beuer F, Frankenberger R, Kohal RJ, Kunzelmann KH, Mehl A, Pospiech P, Reis B. All-ceramics at a glance. An introduction to the indications, material selection, preparation and insertion techniques for all-ceramic restorations. Arbeitsgemeinschaft für Keramik in der Zahnheilkunde. 3rd English edition, January 2017.
4. Comino-Garayoa R, Peláez J, Tobar C, Rodríguez V, Suárez MJ. Adhesion to Zirconia: A Systematic Review of Surface Pretreatments and Resin Cements. Materials (Basel). 2021 May 22;14(11):2751.
5. Mehari K, Parke AS, Gallardo FF, Vandewalle KS. Assessing the Effects of Air Abrasion with Aluminum Oxide or Glass Beads to Zirconia on the Bond Strength of Cement. J Contemp Dent Pract. 2020 Jul 1;21(7):713-717.
6. Chen B, Yan Y, Xie H, Meng H, Zhang H, Chen C. Effects of Tribochemical Silica Coating and Alumina-Particle Air Abrasion on 3Y-TZP and 5Y-TZP: Evaluation of Surface Hardness, Roughness, Bonding, and Phase Transformation. J Adhes Dent. 2020;22(4):373-382.
7. Alammar A, Blatz MB. The resin bond to high-translucent zirconia-A systematic review. J Esthet Restor Dent. 2022 Jan;34(1):117-135.
8. Soto-Montero J, Missiato AV, dos Santos Dias CT, Giannini M. Effect of airborne particle abrasion and primer application on the surface wettability and bond strength of resin cements to translucent zirconia. J Adhes Sci Technol, Online publication May 2022.
9. Inokoshi M, Shimizubata M, Nozaki K, Takagaki T, Yoshihara K, Minakuchi S, Vleugels J, Van Meerbeek B, Zhang F. Impact of sandblasting on the flexural strength of highly translucent zirconia. J Mech Behav Biomed Mater. 2021 Mar;115:104268.
10. Gseibat M, Sevilla P, Lopez-Suarez C, Rodríguez V, Peláez J, Suárez MJ. Prospective Clinical Evaluation of Posterior Third-Generation Monolithic Zirconia Crowns Fabricated with Complete Digital Workflow: Two-Year Follow-Up. Materials (Basel). 2022 Jan 17;15(2):672. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35057389/).
- 3. aug 2023
