Dr Onur Alp Yünüki kliiniline juhtum 

Ilusad hambad, särav ja laitmatu naeratus: laminaate paigaldada soovivate patsientide esteetilistele nõuetele võib olla keeruline vastata. Kuigi mõnel patsiendil on konkreetne arusaam, kuidas nende hambad peaksid välja nägema, võib teistel olla raskem oma ootusi sõnadesse panna. Sellistel juhtudel on oluline valida ravi, mis võimaldab teha muudatusi kas pikema planeerimisfaasi (sh naeratuse digitaalne kujundamine) või suusiseselt lihtsamini modifitseeritavate komposiitrestauratsioonide näol.

Viimane meetod osutus valituks noorele naissoost patsiendile, kes tuli meie kliinikusse, kuna ei olnud rahul tema ülemistele intsisiividele paigaldatud komposiitlaminaatidega (joonised 1 kuni 4). Suusisesel vaatlusel sai selgeks, et tema lõike- ja silmahammaste restauratsioonidel olid ebakorrapärased ja karedad pinnad, värvunud servad ja komposiitmaterjali struktuurne terviklikkus oli halvenenud. Nende leidude valguses otsustati eemaldada ülemistelt esihammastelt olemasolevad restauratsioonid ning taastada esteetika ja funktsionaalsus uute komposiitrestauratsioonidega (hambad nr 13 kuni 23 FDI kohaselt). Patsient väljendas, et soovib uutel hammastel näha rohkem isikupära ja karakterit ning saada säravam naeratus kui olemasolevate restauratsioonidega.

Joonis 1. Ülalõua intsisiivide komposiitlaminaadid, millel esinevad esteetilised ja funktsionaalsed puudused.

Joonis 2. Ülemiste esihammaste oklusaalne vaade, kust on näha komposiitlaminaatide defektid.

Joonis 3. Vaade paremalt küljelt, kust on näha pinna ebakorrapärasus.

Joonis 4. Vaade vasakult küljelt, kust on näha suur lahtitulnud ja täkkega piirkond.

KOMPOSIITLAMINAATIDE ASENDAMINE

Patsiendi loomulike hammaste läbipaistvuse jäljendamiseks ja tema esteetiliste nõuete täitmiseks plaaniti kasutada polükromaatilist kihistamissüsteemi ja kahekihilist tehnikat. See võimaldab saavutada frontaalpiirkonnas loomuliku translutsentsuse mängu.

Tooni valimise faasis kasutati bilaminaarset toonihindamistehnikat (BSAT, Bilaminar Shade Assessment Technique), mille aluseks on dentiini ja emaili komposiitide värvikombinatsioon. Selle tehnikaga kihistati emaili sihttooni dentiini sihtvärvuse peal, et hinnata kahe komposiidi värvikihi kombineerimisel saadud tooni. Materjalid polümeriseeriti hamba pinnal ilma adhesiivita; seega hinnati juba ravi algfaasis kihistamise tulemusel tekkivat üldist värvitaju – mitte üksikute materjalide toone – ning selle sobivust loomuliku hambastruktuuriga. Fotod tehti ristpolariseeriva filtriga varustatud kaameraga (joonis 5). Järgmisena eemaldati fikseeritud reteiner ja olemasolevad komposiitlaminaadid. Selleks, et päästa võimalikult palju tervet hambastruktuuri, tehti protseduur suurenduse ja sinise valguse all. Kasutati punase ja kollase märgistusega teemantpuure ja volfram-karbiidpuure. Joonisel 6 on näidatud protseduuri tulemus.

Joonis 5. Tooni määramine: pilt tehti ristpolariseeriva filtriga, mis eemaldab peegeldused.

Joonis 6. Hambad pärast defektsete komposiitlaminaatide eemaldamist.

Hambad isoleeriti kofferdamiga, mis fikseeriti hambaniidiga hambakaela piirkonda. Seejärel alustati restauratsiooniprotseduuridega Pärast emaili söövitamist ja isesöövitava adhesiivi (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.). pealekandmist, kanti peale CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.) Dentiinikiht koos selgelt väljendunud mamelonidega modelleeriti tooniga A1D. Lõikeservad ja mamelonid toodi esile valget tooni täppidega. Opalestsentse efekti loomiseks lisati peale õhuke kiht läbikumavat tooni Blue, samas kui emailikihid ehitati üles emaili tooniga WE. Kuna reteiner sai eemaldatud, valmistati läbipaistev kape, mis anti seansi lõpus patsiendile, et ta kasutaks seda järgmise visiidini.

Joonis 7. Isoleerimine kofferdamiga lateraalsete intsisiivide ja kaniinide restaureerimiseks.

Joonis 8. Hammastele kantud vestibulaarne emailikiht.

Joonis 9. Restauratsioonide kuju ja toon vastavalt patsiendi ootustele.

Pärast viimistlemist ja poleerimist poleerimiskummiga Twist DIA for composite saadeti patsient koju ning lepiti kokku uus visiit, et hinnata tulemus üle ja teha viimased muudatused.

Kontrollvisiidil palus patsient kergelt vähendada ülemiste intsisiivide lõikeservade läbipaistvust ja heledust ning muuta restaureeritud hammaste kuju. Ta soovis pikemaid ülemisi tsentraalseid intsisiive pehmemate ja ümaramate joonnurkadega ning sujuvama intsisaalse kontuuriga. Hambaid isoleeriti uuesti kofferdamiga. Seejärel vähendati kergelt ülemiste intsisiivide komposiitrestauratsioonide vestibulaarseid pindu punase ja kollase märgistusega teemantpuuridega. Pinna karestamiseks ja optimaalse mikromehaanilise retentsiooni tagamiseks töödeldi komposiidipinda liivapritsiga, kasutades 50 µm alumiiniumoksiidi osakesi. Seejärel kanti pinnale adhesiivprotokolli kohaselt üksteise järel fosforhappe söövitusgeeli, silaani ja CLEARFIL™ SE Bond 2-te. Seejärel modifitseeriti restauratsioonide pikkust, korrigeeriti tooni CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium toonides A1D ja A1E ja viimistleti anatoomilisi kontuure (joonised 10 ja 11).

Joonis 10. Tsentraalsete intsisiivide restauratsioonide muudatused.

Joonis 11. Korrapärasemate hambakujude ja kontuuridega ning loomulikuma hambatooniga naeratus.

Viimasel visiidil väljendas patsient, et on uue naeratusega väga rahul. Restauratsioonide pindu poleeriti uuesti, kinnitati uus reteiner ja tehti lõplikud fotod (joonised 12 kuni 16).

Joonis 12. Lõplik ravitulemus –  eestvaade.

Joonis 13. Lõplik ravitulemus –  oklusaalne vaade.

Joonis 14. Lõplik ravitulemus –  külgvaade.

Joonis 15. Lõplik ravitulemus –  patsiendi naeratus.

Joonis 16. Detailne vaade sisemisest värvistruktuurist, mis tuleb nähtavale polariseeritud filtri abil.

JÄRELDUS

Patsientidega igast ravi üksikasjast rääkimine ja nende mõtete, ootuste ja nõuete tähelepanelik kuulamine ei kaitse meid alati muudatuste tegemise eest, sest alles pärast tulemuse nägemist saavad nad otsustada, kas neile see meeldib. Õnneks aitab õigete materjalide ja tehnikate valimine luua naeratusi, mida saab kohandada ilma tervet hambastruktuuri kahjustamata. Seega ei ole enam keeruline täita isegi kõige nõudlikumate patsientide ootusi.

• 16. juuli 2026

CLEARFIL SE BOND 2 Vaata toodet

CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium Vaata toodet