Amalgaami asendamine voolava komposiidiga

Dr Julien Molia juhtum

JAH, SEE TÖÖTAB!

Paljude hambaarstide jaoks on saanud selgeks, et voolavaid komposiite on hea kasutada tugevamate pakitud komposiitide ja indirektsetele restauratsioonide alusmaterjalina või ajutise materjalina. Paljud neist aga eeldavad, et nende kasutusala on kehvade mehaaniliste omaduste tõttu piiratud.

UUS VOOLAVATE KOMPOSIITIDE PÕLVKOND

Õnneks ei vasta see enam tõele. Mitmed uusima põlvkonna voolavad komposiidid – näiteks CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow ja CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.) – on mehaaniliste omadustega, mis on võrreldavad paljude pakitavate alternatiividega. Seetõttu on näidustuste valik oluliselt laienenud. Näiteks CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universalil on tootja andmetel kõrge täiteaine sisaldus (75–78 massiprotsenti), paindetugevus üle 150 MPa ning survetugevus üle 370 MPa. Tänu oma tugevusele on see usaldusväärne ja püsiv lahendus, sobides ka koormustkandvatesse piirkondadesse, nagu on tagumiste hammaste oklusaalpinnad.

Sellel voolaval komposiidil on aga eeliseid veelgi. See on saadaval kahes voolavuse astmes – LOW ja SUPER LOW –, et vastata nii erinevatele isiklikele eelistustele kui ka spetsiifilistele näidustustele, ning vaid kahes toonis (universaalne ja universaalne tume). Kahe tooniga saab toone intuitiivselt valida isegi esihammaste piirkonnas. Seda võimaldavad erinevad tehnoloogiad, sealhulgas optimeeritud valgusdifusiooni tehnoloogia ja emaililaadne läbipaistvus.

Järgnev kliiniline juhtum näitab, kuidas CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal muudab tagahammaste restauratsioonide teostamise oluliselt lihtsamaks.

JUHTUMIUURING

Patsient pöördus vastuvõtule eesmärgiga asendada alalõua parempoolsetes molaarides (hambad nr 46 ja 47 vastavalt FDI tähistusele) kaks amalgaamrestauratsiooni (joonis 1). Et hõlbustada täitmist ja tagada kohandumine kaviteedi seintega, otsustati kasutada ainsa materjalina CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universali (LOW). Restaureeritavate hammaste asetus tegi tooni valiku lihtsaks. Toon U (universaalne) on loodud sobima ideaalselt kõigi tagahammaste restauratsioonideks.

Amalgaamrestauratsioonid eemaldati ja kaaries puhastati, säilitades seejuures võimalikult palju tervet hambakude (joonised 2 ja 3). Valiti selektiivne emaili söövitusmeetod, millele järgnes universaalse adhesiivi (CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) pealekandmine. Seejärel täideti kaviteet CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universali LOW versiooniga ja kaviteetidele kanti valitud toon U (joonis 4). Tänu süstla uuenduslikule disainile ei sisalda pealekantav voolav komposiit sisuliselt üldse tühimikke. Järgides toote kasutusjuhiseid, ei ületanud iga kihi paksus 2 millimeetrit (joonised 5 ja 6). Sellel on otsustav mõju lõpliku restauratsiooni pikaajalisele toimivusele. Igat kihti tuleb põhjalikult valguskõvastada 10 kuni 20 sekundit (sõltuvalt valguslambist) enne, kui järgmine kiht peale kantakse. Nagu näidatud joonisel 7, saab valitud materjali vähese voolavuse tõttu oklusaalpinna morfoloogiat mõningal määral vormida. Täpsemate anatoomiliste detailide restaureerimise vajadusel võib kasutada püsivamat SUPER LOW varianti. Restauratsiooni läikivaks poleerimiseks kulus vaid mõni sekund (joonis 8).

Joonis 1. Välja vahetatavad kaks amalgaamrestauratsiooni.

Joonis 2. Olukord pärast olemasolevate amalgaamrestauratsioonide eemaldamist.

Joonis 3. Suurema kaviteedi põhjas on nähtav amalgaamist tihti tekkiv määrdumine.

Joonis 4. Täitmise protseduur: voolava komposiidi esimese kihi pealekandmine.

Joonis 5. Teine molaar on juba täidetud, esimene molaar vajab veel ühte kihti voolavat komposiiti.

Joonis 6. Täidis valmiskujul.

Joonis 7. Pinnal on hea morfoloogia ja toonid sobituvad loomulikul viisil.

Joonis 8. Ravi tulemus pärast kofferdami eemaldamist. Restauratsioonid sulanduvad loomulikult ümbritsevasse hambastruktuuri – nii tooni kui ka pinna läike poolest.

LIHTSASTI KASUTATAV ALTERNATIIV PAKITAVATELE KOMPOSIITIDELE

Eriti suu raskesti ligipääsetavates piirkondades võib hästi tasakaalustatud mehaaniliste omadustega voolava komposiidi kasutamine olla hea alternatiiv pakitavatele komposiitidele. Parem toonisobivus, mullideta pealekandmine, hea kohandumisvõime ning lihtne vormimine ja kiire poleerimine muudavad hambaarsti töö oluliselt lihtsamaks. 

Dentist:

JULIEN MOLIA

Dr Julien Molia lõpetas ülikooli 2008. aastal, kaitstes lõputöö arvutipõhise implantoloogia teemal. Ta asutas Saint-Jean-de-Luzis üldhambaravi praksise, kus on sellest ajast alates keskendunud implantoloogiale ja lõualuu rekonstrueerimisele. 2017. aastal omandas ta teise ülikoolikraadi implantoloogias, et oma teadmisi ajakohastada ja täiendada. Samuti on ta läbinud täiendkoolitusi digitaalse hambaravi, ortodontiliste minikruvide ja mukogingivaalkirurgia alal. Hinnates kudede säilitamist, täiendas ta end eraviisiliselt dr Gil Tirlet’ ja Jean-Pierre Attali juures Pariisis. Dr Molia on kliinilistele uuringutele ja innovatsioonile pühendunud koostöörühma Sud-Ouest Bioteam asutajaliige.

• 10. okt 2025