Kazuistika dr. Franka Heldenbergha

Pokroky v oblasti zirkonu v současné stomatologii umožňují širší škálu indikací, včetně frontálního úseku chrupu, a výrobu přímo v ordinaci pomocí specializovaných systémů CAD/CAM. Dokonce i bez redukce nabízí bločky KATANA™ Zirconia Block (STML) v kombinaci s individualizační pastou CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (obojí Kuraray Noritake Dental Inc.) mimořádně uspokojivé estetické řešení.

V případě tohoto pacienta byly zvoleny materiály, které nahradily staré metalokeramické (PFM) korunky na horních středních řezácích. Plánované ošetření bylo v souladu s přáním pacienta a bylo provedeno během jediné návštěvy.

POPIS PŘÍPADU

Pacientka požádala o výměnu stávajících korunek na dvou horních středních řezácích (zuby 11 a 21, zápis FDI). Tyto metalokeramické náhrady (PFM) sloužily přibližně třicet let (obrázek 1). Pacietka si přála zlepšení estetického vzhledu a mírnou změnu tvaru těchto dvou zubů.

PLÁN OŠETŘENÍ

Po dohodě s pacientkou bylo rozhodnuto provést celé ošetření v rámci jedné návštěvy: odstranění stávajících korunek, pořízení digitálních otisků, zhotovení a upevnění nových náhrad. Periodoncium bylo zdravé, bez krvácení. Jedinou nejistou věcí bylo, zda byly stávající korunky nacementovány na korunkové dostavby, nebo zda se jednalo o Richmondovy korunky. Z preventivních důvodů byl pořízen předběžný silikonový otisk: kdyby během sezení něco neočekávaného zabránilo upevnění nových korunek, bylo by možné snadno zhotovit provizorní korunky.

Obr. 1. Výchozí klinická situace.

OŠETŘENÍ

Pomocí diamantové frézky a následně karbid-wolframové frézky byly odstraněny stávající korunky a ukázalo se, že se skutečně jedná o Richmondovy korunky. Protože anatomie kořenových čepů jednoznačně kontraindikovala snahu o jejich odstranění, bylo rozhodnuto korunky obrousit do tvaru klasických dostaveb a neriskovat tak další poškození. Současně byly preparace upraveny v celém svém obvodu. Jeden z hlavních problémů souvisel s nutností zamaskovat u upravených pahýlů kov. Naštěstí byl k dispozici dostatek prostoru pro výrobu zirkonových korunek o značné tloušťce (obr. 2). Po konzultaci s pacientkou byl zvolen výsledný odstín korunek (obrázek 3).

Obr. 2. Situace po odstranění stávajících náhrad.

Obr. 3. Určení odstínu pomocí vzorníku odstínů: vhodným odstínem byl A2.

Poté byly pořízeny otisky pomocí intraorálního skeneru, zkontrolovány virtuální modely a navrženy korunky s ohledem na přání pacientky, aby měly oba řezáky mírně palatinální sklon (obrázky 4 a 5).

Obr. 4. Virtuální modely zubů pacientky s nově navrženými korunkami, které odhalují prostor pro mírný palatinální sklon obou řezáků.

Obr. 5. Navrhování dvou korunek.

Obě korunky byly vyfrézovány ze zirkonového bločku KATANA™ 14Z A2 (obr. 6). Rychlá připomínka: na rozdíl od lithium disilikátu nelze zirkonové protetické prvky ihned po vyfrézování vyzkoušet, protože jsou po vyfrézování přibližně o 20 % větší, než je jejich konečná velikost po sintrování. Sintrování bylo provedeno během přibližně 18 minut v peci SINTRA CS (ShenPaz Dental Ltd). Po tomto procesu je možné korunky vyzkoušet a zkontrolovat přesnost jejich dosednutí, tvar, odstín a optickou integraci.

Obr. 6. Vyfrézované korunky v CAD/CAM bločcích .

Pro dokončení náhrad jsou k dispozici různé možnosti. V tomto případě jsme se rozhodli neomezovat se na mechanické leštění protetických prvků, protože zirkon nemá takovou fluorescenci jako přirozené zuby. Pro přidání fluorescence, coby optické vlastnosti, byl povrch lehce dobarven a glazován pastou CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (obrázek 7).

Obr. 7. Korunky v peci po dobarvení a glazování tekutou keramikou.

Po vypálení byly obě korunky pro řezáky znovu vyzkoušeny pomocí zkušební pasty odpovídající zvolenému pryskyřičnému systému pro cementování (PANAVIA™ V5, Kuraray Noritake Dental). Tímto způsobem byl simulován konečný vzhled pro ověření odstínu cementu. Vnitřní povrchy korunek byly poté opískovány a následně na ně byl nanesen primer CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS. Preparované zuby byly očištěny přípravkem KATANA™ Cleaner (Kuraray Noritake Dental Inc.), čímž byla zajištěna dekontaminace povrchu preparací od proteinů obsažených ve slinách a případně od krve. Takto očištěné povrchy jsou ideální pro bondování. Po důkladném opláchnutí a osušení byl nanesen primer PANAVIA™ V5 Tooth Primer (obsahující monomer MDP pro spojení s hydroxyapatitem a kovem u preparovaných pahýlů) podle pokynů výrobce (obr. 8).

Obr. 8. Zvolený systém pro cementování a zkušební pasta.

V další fázi byla nanesena pasta PANAVIA™ V5 Paste do první korunky, která byla umístěna, následovalo rychlé vytvrzení (krátká polymerace světlem po dobu tří až pěti sekund), odstranění přebytků a závěrečné vytvrzení světlem ze všech stran.

Postup byl poté zopakován u druhého horního středního řezáku. Výsledek pacientku okamžitě uspokojil, a to jak z hlediska estetiky (přizpůsobení, sklon nových korunek, mimikry), tak z hlediska poskytovaného komfortu (obr. 9 a 10).

Obr. 9. Korunky bezprostředně po umístění.

Obr. 10. Esteticky uspokojivý výsledek s pocitem pohodlí.

Při kontrole po čtyřech měsících byl stav měkkých tkání ideální a pacientka byla s výsledkem spokojena (obrázky 11 až 13). Zvolený zirkon měl pěkné optické vlastnosti, zamaskování kovových čepů bylo úspěšné a přirozená struktura povrchu přispěla svým dílem k pěknému celkovému výsledku. Pozitivně vnímala pacientka také mírně palatinální sklon zubů, přičemž hodnotila jako vynikající také pohodlí a funkčnost.

DISKUZE

Ačkoli byl dosud považován za materiál volby pro protetické práce ve frontálním úseku chrupu lithium disilikát, v současné době se jako mimořádně uspokojivá alternativa ukazuje zirkon, a to ve všech ohledech: frézování, pevnost, estetický vzhled, upevnění (mimo jiné není k bondování zapotřebí kyselina fluorovodíková). Zirkonové bločky KATANA™ (STML) s vícevrstvou barevnou strukturou v jediném zirkonovém bločku 4Y-TZP v kombinaci s individualizační pastou CERABIEN™ ZR FC Paste Stain nabízejí pozoruhodné řešení. To platí pro ošetření spočívající ve výměně stávajících korunek i pro prvotní ošetření za využití méně invazivních preparací (vertikální preaprace), než jaké vyžadují jiné typy keramiky.

Obr. 11. Úsměv pacientky při kontrole po čtyřech měsících.

Obr. 12. Skvělé optické splynutí.

Obr. 13. K úspěchu přispívá přirozená povrchová textura. Kontrolní snímky po čtyřech měsících pořídil Emmanuel Charleux.

Zubní lékař:

FRANK HELDENBERGH

Dr. Frank Heldenbergh získal titul doktora zubní chirurgie v roce 1988 na Univerzitě v Remeši. V letech 1990–1992 se věnoval protetice a v rámci své vášně se dále specializoval jako asistent na protetickém oddělení Stomatologické fakulty UFR v Remeši. Oddanost dr. Heldenbergha rozvoji stomatologických postupů vedla k tomu, že se v roce 1999 stal členem představenstva Akademie adhezivní stomatologie. Jeho věrnost tomuto oboru je neochvějná a v současné době působí jako viceprezident A.D.D.A. – R.C.A.

Dr. Heldenbergh, uznávaný pro své odborné znalosti v oblasti keramických fazet, inlejí a onlejí, dozoroval v letech 2000 až 2018 praktické práce pro Pařížskou stomatolgoickou společnost a formoval dovednosti mnoha začínajících zubních lékařů. Jeho vliv se rozšířil i na Kongresu A.D.F., kde v letech 2000–2016 vedl praktické práce na keramických fazetách. V roce 2017 se stal vedoucím oddělení praktických prací v A.D.F., což mu umožnilo dále přispívat k rozvoji vzdělávání a praxe stomatologů. V roce 2018 se stal vedoucím praktických prací na keramických fazetách v Pařížské stomatologické společnosti.

Dr. Heldenbergh si uvědomuje důležitost technologií v moderní stomatologii, a proto v roce 2022 absolvoval univerzitní studium CAD/CAM v Toulouse. Tento doplněk k jeho kvalifikaci podtrhuje jeho odhodlání zůstat v čele inovací v oboru zubního lékařství.

Kazuistika od DMD Aleksandry Łyżwińské, Varšava, Polsko

Úrazy zubů mohou být stresující jak pro pacienty, tak pro rodiče dětských pacientů a zubní lékaře. Následující tipy vám pomohou změnit ošetření fraktur korunky v jednoduchý, rychlý a předvídatelný postup. V popsaném případě jsme se rozhodli pro připevnění odlomených fragmentů korunky.

MLADÝ PACIENT S FRAKTUROU STŘEDNÍHO ŘEZÁKU

Šestnáctiletý pacient se dostavil bezprostředně po nehodě. Jeho levý horní střední řezák utrpěl frakturu zasahující polovinu korunkové skloviny a dentinu (obr. 1). Dřeň zasažena nebyla, ale linie lomu byla dřeni poměrně blízko (obr. 2). Po vyšetření a vyhodnocení rentgenového snímku byla pacientovi podána anestezie. Při nasazování kofferdamu došlo k jeho roztržení mezi levým středním a postranním řezákem (obr. 3 a 4). Vzhledem k nízkému věku pacienta a jeho omezené ochotě spolupracovat bylo rozhodnuto pokračovat bez výměny kofferdamu. Očekávalo se, že v této specifické oblasti bude tento postup dobře fungovat vzhledem k omezenému toku slin z patra a nízkému riziku kontaminace.

Obr. 1. Situace po fraktuře horního levého středního řezáku v den nehody.

Obr. 2. Okluzní pohled na zuby horního frontálního úseku s prosvítající dření u zlomeného středního řezáku.

Obr. 3. Kofferdam umístěný a roztržený mezi levým středním a postranním řezákem.

Obr. 4. Okluzní pohled na zuby izolované kofferdamem.

ODSTRANĚNÍ UVOLNĚNÝCH SKLOVINNÝCH PRIZMAT

Pro zajištění kvalitního spoje a přirozeně estetického vzhledu by měla být odstraněna uvolněná sklovinná prizmata. Vzhledem k tomu, že použití frézek by mohlo být příliš invazivní (odstraňovaly by příliš mnoho zubní hmoty) a bránilo by tak vyrovnání fragmentů korunky, byla zvolena metoda opískování oxidem hlinitým o hrubosti 50 μm. Aby se zabránilo iatrogennímu obnažení zubní dřeně, byla nejhlubší část postiženého zubu před opískováním ochráněna barevným zatékavým kompozitem (obr. 5). Sousední zuby byly ochráněny páskem kovové matrice (obr. 6). K odstranění sklovinných prizmat a získání homogenního povrchu skloviny stačilo několik sekund pískování (obr. 7). Následně byl z povrchu dentinu odstraněn barevný zatékavý kompozit a stejným způsobem byl ošetřen i fragment zubu.

Obr. 5.  Příprava na pískování: oblast dentinu v blízkosti zubní dřeně ochráněná zatékávým kompozitem.

Obr. 6. Ochrana sousedních zubů páskem kovové matrice.

Obr. 7. Homogenní povrch skloviny po opískování.

SPOJENÍ FRAGMENTU SE ZBÝVAJÍCÍ STRUKTUROU ZUBU

Po opískování bylo zkontrolováno a schváleno slícování zubu a fragmentu (obr. 8). Pro zlepšení retence fragmentu korunky byla tato část pomocí kompozitní pryskyřice spojena s mikroaplikátorem. Alternativně lze použít prefabrikované protetické nosiče. Poté bylo provedeno selektivní leptání skloviny na zubu a fragmentu (obr. 9 a 10). Při tomto kroku byly sousední zuby chráněny celuloidovou páskou (obr. 11). Pro lepší přizpůsobení pásky byl v distální oblasti aproximálně umístěn zahnutý klínek (obr. 12).

Jako vazebný systém byl zvolen CLEARFIL™ SE Bond 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Po nanesení tohoto adheziva na zub a fragment (obr. 13) bylo na část fragmentu ošetřenou adhezivem naneseno malé množství kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) v odstínu A2.* Po pečlivém přizpůsobení polohy fragmentu a jeho přidržení mikroaplikátorem byl kompozit vytvrzen světlem.

Obr. 8. Dokonalé připojení fragmentu k zubu.

Obr. 9. Selektivní leptání skloviny na zubu…

Obr. 10. … a fragmentu.

Obr. 11. Umístění klínku…

Obr. 12. … použitého pro lepší adaptaci k distální části zubu.

Obr. 13. Fragment ošetřený přípravky CLEARFIL™ SE Bond 2 PRIMER a BOND, které byly pečlivě osušeny vzduchem, přičemž adhezivum bylo rovněž vytvrzeno světlem.

Obr. 14. Fragment zpět na svém místě.

Obr. 15. Okluzní pohled na zuby s opětovně připevněným fragmentem, který je dokonale připojen.

ODSTRANĚNÍ PŘEBYTKŮ A LEŠTĚNÍ

Přebytky kompozitu byly odstraněny skalpelem a brusnými disky. Celá výplň pak byla vyleštěna leštítkem TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc., obr. 16). Bezprostředně po dokončení bylo dosaženo pěkné optické integrace díky tomu, že fragment byl po dobu čekání a ošetření uložen ve vodě. Jak bylo pozorováno u zubů izolovaných během ošetření kofferdamem, dochází mimo ústní dutinu k dehydrataci zubů. Ve druhém uvedeném prostředí je efekt mnohem silnější, takže fragment je křídově bílý. Udržováním fragmentu ve vodě se dehydratace omezí na minimum a je možné správně vyhodnotit estetický výsledek. To má pozitivní dopad na spokojenost pacientů. V tomto případě měly fragment i struktura zubu podobný vzhled, oba vykazovaly mírně zvýšený jas v důsledku manipulace pod kofferdamem, respektive na vzduchu.

Obr. 16. Bezprostředně po vyleštění má fragment díky uchovávání ve vodě téměř stejný jas jako zub. Je jen patrný mírný vliv dehydratace.

VÝSLEDEK OŠETŘENÍ

Pro dosažení optimálního estetického vzhledu a dlouhotrvajícího lesku byl kompozit o týden později přeleštěn (obr. 17). K tomu byla použita světle modrá leštítka pro dosažení vysokého lesku – systém TWIST™ DIA for Composite – a k doleštění diamantová pasta s kartáčkem z kozích chlupů.

Obr. 17. Výsledek ošetření po jednom týdnu.

Zuby, které byly předtím izolovány kofferdamem, a odlomený fragment korunky, byly rehydratovány a získaly zpět svou přirozenou barvu. Barevné přizpůsobení je uspokojivé. Harmonické odrazy světla na labiálním povrchu ošetřeného zubu s krásným, přirozeným leskem způsobily, že místo fraktury je téměř neviditelné. Kromě estetické hodnoty bylo dosaženo i dobrých terapeutických výsledků – zub reaguje přiměřeně na podněty a nebolí.

ZÁVĚR

Popsaný přístup je cennou možností ošetření úrazů frontálních zubů s relativně velkými fragmenty, které zůstaly k dispozici. Díky opětovnému připojení přirozené struktury odpadá složité a časově náročné vrstvení více odstínů a modelace z volné ruky, přičemž je zachována veškerá zbývající přirozená struktura zubu. Namísto preparace zubu je naprosto dostačující odstranění uvolněných sklovinných prizmat a zdrsnění povrchu. Klíčovými prvky pro skvělou optickou integraci a dlouhotrvající úspěch jsou správné použití vysoce výkonného adheziva a výběr kompozitu, který má schopnost správně splynout s okolím, a nabízí zachování přirozeného lesku. Vybrané materiály mají právě tyto vlastnosti, takže lze očekávat, že skvělý výsledek vydrží.

*CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low je určen pro cementování. Upevňování fragmentů zubů však není v návodu k použití výslovně uvedeno. Rozhodnutí o použití přípravku v této souvislosti učinila zubní lékařka, která byla za ošetření odpovědná.

Zubní lékařka:

ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA DMD

Aleksandra Łyżwińska vystudovala Lékařskou univerzitu ve Varšavě, kde později působila jako lektorka a asistentka na katedře konzervativního zubního lékařství a endodoncie. Ve své každodenní praxi se zaměřuje na širokou oblast adhezivní stomatologie. Její vášní jsou minimálně invazivní techniky a ošetření vitální dřeně. Od roku 2020 vede kurzy konzervativní stomatologie a spolupracuje s významnými školicími centry v Polsku i ve světě. Pro společnost Kuraray Noritake je klíčovou odbornicí. Na svých školeních dokazuje, že ošetření zubního kazu nemusí být nudné a že použití adheziva v lahvičce je stejně vzrušující jako špionážní film. Uživatelé Instagramu ji znají jako autorku vzdělávacího profilu pro zubní lékaře @aleksandra.lyzwinska.

Abraze a korekce tvaru byly hlavními důvody, proč tato 58letá pacientka požádala o kosmetické ošetření zubů. Nebyla spokojená se vzhledem svých horních frontálních zubů, které vykazovaly známky opotřebení a dyskolorace. Pro ošetření byla zvolena kompozitní fazeta CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu UD. Odstín byl zvolen na základě indikace a poněkud tmavšího odstínu přirozených zubů pacientky.

Obr. 1. Výchozí klinická situace

Obr. 2. Výsledek ošetření

Důvody pro výběr odstínu Universal Dark:

– Pro starší pacienty (odstíny zubů A3 a tmavší)

– Situace, kdy světlo snadno prochází kompozitem (např. kavity III., IV. třídy)

Vlastnosti odstínu Universal Dark:

– Vysoký efekt rozptylu světla

– Vyvážená translucence

Zubní lékař:

JUSUF LUKARCANIN

dr. Jusuf Lukarcanin je certifikovaný zubní technik (DCT) a doktor zubního lékařství (DDS). Vystudoval stomatologii na Stomatologické fakultě Univerzity Ege v tureckém Izmiru, kde v roce 2011 obdržel magisterský titul. V roce 2017 získal doktorát na katedře záchovné stomatologie téže univerzity. V letech 2012 až 2019 byl dr. Lukarcanin vedoucím lékařem a generálním ředitelem soukromé kliniky v Izmiru.

V letech 2019–2020 pracoval v nemocnici Tinaztepe GALEN jako specialista na záchovnou stomatologii, v letech 2020–2022 působil v nemocnici MEDICANA International Hospital v Izmiru jako specialista na záchovnou stomatologii. V současné době je majitelem soukromé estetické a kosmetické kliniky v Izmiru.

Autor kazuistiky: Dr. Jusuf Lukarcanin

Mladý pacient ve věku 35 let s mikrodoncií přišel do zubní ordinace s přáním mít hezčí tvar zubů. Jeho zuby byly téměř bez zubního kazu, ale s nedostatky v ústní hygieně a známkami zánětu dásní. Zřejmý byl také hluboký skus. Po odborném vyčištění zubů a poradenství v oblasti ústní hygieny byly zuby rekonstruovány pomocí CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu UL.

Obr. 1. Počáteční situace

Obr. 2. Počáteční situace: hluboký skus

Obr. 3. Zuby rekonstruované kompozitem technikou použití jednoho odstínu.

Obr. 4. Výsledek bezprostředně po ošetření.

Důvody pro výběr odstínu Universal Light:

- Pro mladší pacienty (odstíny zubů A2 a světlejší)

- Situace, kdy světlo snadno prochází kompozitem (např. kavity III. a IV. třídy)

Vlastnosti odstínu Universal Light:

- Vysoký efekt rozptylu světla

- Vyvážená translucence

Zubní lékař:

JUSUF LUKARCANIN

Dr. Jusuf Lukarcanin je certifikovaný zubní technik (DCT) a doktor zubního lékařství (DDS). Vystudoval stomatologii na Stomatologické fakultě Univerzity Ege v tureckém Izmiru, kde v roce 2011 obdržel magisterský titul. V roce 2017 získal doktorát na katedře záchovné stomatologie téže univerzity. V letech 2012 až 2019 byl dr. Lukarcanin vedoucím lékařem a generálním ředitelem soukromé kliniky v Izmiru.

V letech 2019–2020 pracoval v nemocnici Tinaztepe GALEN jako specialista na záchovnou stomatologii, v letech 2020–2022 působil v nemocnici MEDICANA International Hospital v Izmiru jako specialista na záchovnou stomatologii. V současné době je majitelem soukromé estetické a kosmetické kliniky v Izmiru.

Autor kazuistiky: Andreas Chatzimpatzakis

Pozorování a napodobení: To je klíč k přirozeně vypadajícím zubním náhradám. Přirozené zuby disponují mnoha optickými efekty, barevnými přechody a morfologickými detaily, které je třeba vnímat a pochopit – a jejich replikaci zvládnou pouze ti, kteří přesně vědí, jak jejich materiály fungují. Jakmile si zubní technik tyto dovednosti osvojí, umožní mu to zhotovovat náhrady jako opravdu krásné kopie přirozeného vzhledu. Dokonce i při rekonstrukci jediného středního řezáku horní čelisti přináší tato technika vynikající – neboli nenápadné – výsledky, jak ukazuje následující kazuistika.

Při použití vysoce kvalitních, translucentních a probarvených zirkonových základních konstrukcí a keramik nemusí být technika vrstvení nijak složitá. Dvě pálení a řada vybraných efektních tekutin, vnitřních barviv a keramik obvykle stačí k výsledkům, které předčí veškerá očekávání.

KAZUISTIKA

V tomto případě měl mladý muž na pravém horním řezáku zcela opákní korunku, kterou bylo třeba vyměnit. Při výběru odstínu v zubní laboratoři (obr. 1) bylo zjištěno, že krčková třetina sousedního středního řezáku je světlejší než zbytek zubu. Jeho odstín v ostatních oblastech odpovídal odstínu B4 z klasických odstínů A1–D4® podle vzorníku VITA. Proto bylo rozhodnuto použít pro základní konstrukci poněkud světlejší materiál a ztmavit náhradu zejména ve středních a incizálních oblastech vnitřním barvivem.

Konkrétním plánem bylo vyfrézovat základní konstrukci z materiálu KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.) v odstínu A3, individualizovat ji barvivy Esthetic Colorant (obojí Kuraray Noritake Dental Inc.) a následně sintrovat (obr. 2 až 4). V následujícím postupu vrstvení, který zahrnuje pouze dvě pálení, byla použita kombinace vnitřních barviv a vybraných keramik (CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.), jak je zaznamenáno na obrázcích 5 až 12. Na obrázcích 13 až 17 je zachycen výsledek na modelu, drobné úpravy během zkoušky a konečný výsledek ošetření.

Obr. 1. Výběr odstínu. Krčková třetina sousedního středního řezáku je ve srovnání se střední a incizální oblastí světlejší než obvykle.

Obr. 2. Základní konstrukce ze zirkonu KATANA™ STML v odstínu A3.

Obr. 3. Zintenzivnění některých individuálních odstínů vícevrstvého polotovaru pomocí barviva Esthetic Colorant v odstínech Grey (střední část) a Blue a Grey (incizální oblast).

Obr. 4. Základní konstrukce po sintrování.

Obr. 5. Barevná mapa pro vnitřní probarvení pomocí barviv CERABIEN™ ZR.

Obr. 6. Výsledek použití modifikačního přípravku Shade Base Stain Modifier Fluoro ke zvýšení fluorescence a vnitřního probarvení podle plánu.

Obr. 7. Nanášení barviva Opacious Body OBA2…

Obr. 8. … nanášení Translucent Tx…

Obr. 9. … a Luster CCV-2.

Obr. 10. Korunka po prvním pálení.

Obr. 11. Korunka po nanesení vnitřních barviv CERABIEN™ ZR: A+, Aqua Blue 2, White ve směsi s Cervical 2 (poměr: 30 : 70) pro praskliny a Cervical 2.

Obr. 12. Nanášení přípravku Luster LT1 k dokončení anatomického tvaru.

Obr. 13. Hotová korunka po druhém pálení na modelu.

Obr. 14. Hodnocení textury povrchu: Pozorování a napodobení povrchových detailů je stejně důležité jako napodobení vlastností odstínu.

Obr. 15. Drobné úpravy textury během zkoušky v ústech.

Obr. 16. Upevněná finální náhrada pomocí cementu PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.)..

Obr. 17. Výsledek ošetření.

ZÁVĚR

Klíčem k realistickým náhradám je zvládnutí umění pozorovat přirozené zuby. Toto umění umožňuje zubnímu technikovi rozvíjet hluboké znalosti odstínu a morfologie, což je – kromě dobré znalosti vybraných materiálů – jediný talent potřebný k dosažení vysoké úrovně dokonalosti. Ti, kdo jsou pozorní a dobře vidí každý detail, si mohou být jisti, že jejich mysl pochopí a ruce ji budou automaticky následovat.

Zubní technik:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas ukončil v roce 1999 studium na aténském Institutu zubní techniky (TEI). Během studií absolvoval program na Katedře zubní techniky Helsinské polytechniky, kde se školil v oblasti náhrad nesených implantáty a celokeramických protetických náhrad. Od roku 2000 vede zubní laboratoř ACH v Aténách v Řecku, která se specializuje na odolné fazety a zirkonové a implantátové náhrady velkého rozsahu. V roce 2017 navštívil Andreas Japonsko, kde se pod vedením Hitoshiho Aoshimy, Naota Yuasy a Kazunabua Yamandy stal mezinárodním školitelem společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.

Autor kazuistiky: Adham Elsayed

Zeptáme-li se pacientů, co očekávají od přímých výplní, nejspíše zmíní rychlé ošetření – protože nikdo nechce dlouho sedět v zubařském křesle – a vysoce estetické výsledky. O zkrácení doby ošetření by se měl snažit i každý zubní lékař, protože jeho vlastní čas je to nejcennější, co má. Úspora času je naštěstí snadná, pokud jsou zvoleny vhodné, vysoce kvalitní materiály a techniky, jak ukazuje případ následujícího pacienta.

Pacient měl několik drobných kariézních lézí v dolním frontálním úseku chrupu. Aby se ušetřil čas, aniž by byla ohrožena kvalita výsledků, bylo rozhodnuto zvolit postup přímého ošetření zahrnujícího použití univerzálního adheziva a univerzálního výplňového materiálu se zjednodušenou škálou odstínů. Nabízí pouze dva odstíny pro frontální úsek, které se obvykle používají samostatně a mají optimalizované optické vlastnosti, jež umožňují hladkou optickou integraci. Níže uvedené fotografie mluví samy za sebe…

Obr. 1. Výchozí situace. Na dolních frontálních zubech bylo zjištěno několik kariézních lézí.

Obr. 2. Situace po umístění kofferdamu za účelem zajištění suchého pracovního pole.

Obr. 3. Vzhled zubů po odstranění kariézních lézí.

Obr. 4. Nanášení bondu CLEARFIL™ Universal Bond Quick.

Obr. 5. Labiální pohled na finální výplně zhotovené pomocí materiálu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (UD) před dokončováním a leštěním.

VÝSLEDEK

Obr. 6. Výsledek po odstranění kofferdamu.

Zubní lékař:

Dr. Adham Elsayed
Klinický a vědecký manažer, Kuraray Europe GmbH, Hattersheim, Německo.

Autor kazuistiky: dr. Aleksandra Łyżwińská, DMD

Jeden zub. Dvě návštěvy. U tohoto 17letého pacienta se v pravém horním druhém premoláru objevily dvě léze. Rozhodli jsme se nejprve sanovat meziální lézi. Zubní kaz byl preparován a vzhledem k obnažení dřeně bylo provedeno přímé překrytí dřeně minerálním trioxidovým agregátem (MTA). Chemická adheze k dentinu a biomateriálu byla zajištěna pomocí univerzálního adheziva CLEARFIL™ Universal Bond Quick s obsahem 10-MDP, které bylo použito metodou samoleptání. Jedna z výhod tohoto materiálu souvisí s tím, že není nutné provádět zdlouhavé vtírání do povrchu. Modrý kompozit byl umístěn tak, aby označil oblast obnažené dřeně, a na dno kavity byl nanesen materiál CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow – Super Low A2. Díky své vysoké pevnosti v ohybu je tento materiál ideální náhradou dentinu. Zbytek zubu byl nahrazen provizorním materiálem. K rekonstrukci dentinové struktury byl použit zatékavý kompozit typu bulk-fill OliBulk MD.

Při druhé návštěvě byl odstraněn provizorní materiál a byl preparován kaz i v distální části zubu. Po preparaci kavity byl nanesen materiál CLEARFIL™ SE BOND 2, aby se dosáhlo pevného spojení se zbývajícím kompozitním materiálem a strukturou zubu. Obě kavity byly sanovány kombinací materiálů CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow – Super Low A2 a CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2.

Obr. 1. Intraorální snímek počáteční situace po izolaci kofferdamem.

Obr. 2. Situace po preparaci kavity a obnažení zubní dřeně.

Obr. 3. Minerální trioxidový agregát (MTA) použitý k překrytí a ochraně obnažené dřeně.

Obr. 4. Označení obnažené oblasti dřeně modrým kompozitem.

Obr. 5. Vzhled kavity po nanesení univerzálního adheziva metodou samoleptání.

Obr. 6. Kavita vyplněná až do úrovně aproximální stěny skloviny materiálem CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow – Super Low A2.

Obr. 7. Druhá návštěva: preparované kavity.

Obr. 8. Situace po nanesení bondu, modelaci aproximálních stěn pomocí kompozitu typu pasta, nanesení zatékavého materiálu a překrytí finální vrstvou materiálu typu pasta CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2.

Obr. 9. Vzhled výplně před dokončováním.

Obr. 10. Výsledek po leštění…

Obr. 11. … pomocí gumového leštítka ze systému CLEARFIL™ Twist DIA.

Konečný výsledek

Obr. 12. Výsledek ošetření…

Obr. 13. … bezprostředně po odstranění kofferdamu.

Zubní lékař:

DR. ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA
Varšava, Polsko

Dr. Aleksandra Łyżwińska, DMD, se jako zubní lékařka s vášní věnuje estetice a adhezivní stomatologii. Řídí se lékařskými postupy založenými na důkazech a jejím cílem je používat ve své klinické praxi moderní kompozitní materiály a adhezivní prostředky. Kromě svého hlavního zaměstnání působila jako lektorka a odborná asistentka na katedře záchovné stomatologie a endodoncie Lékařské univerzity ve Varšavě, své alma mater.

Dr. Adrien Lavenant

V mnoha klinických situacích jsou kompozitní výplně výhodnější než celokeramické náhrady. Ošetření je méně nákladné, obvykle méně invazivní a výplně lze kdykoli upravit a opravit. Pokud však jde o rekonstrukci více zubů, může být metoda vrstvení z volné ruky, která se používá k vytvoření každého zubu zvlášť, velmi časově a technicky náročná. V těchto situacích je skvělou alternativou technika injektáže zatékavého kompozitu. Je minimálně invazivní, vhodná jako dočasné nebo trvalé řešení problémů s opotřebením a nepravidelným tvarem zubů a je časově nenáročná v klinickém prostředí.

Základní materiály

Zatímco fáze plánování, včetně vytvoření wax-upu, může být provedena tradičním způsobem nebo digitálně a komponenty se mohou v závislosti na preferovaném způsobu práce lišit, pro realizaci techniky injektáže zatékavého kompozitu jsou nezbytné dva materiály: průhledný silikon a zatékavý kompozit. Silikon se používá k vytvoření klíče a přenesení plánovaného tvaru náhrady z wax-upu do úst pacienta. Průhlednost je nutná, aby bylo zajištěno správné vytvrzení zatékavého kompozitu, což je důležitý předpoklad pro kvalitní výsledky. Zatékavý kompozit se injikuje do silikonového klíče. Vybraný materiál by měl při injektáži vykazovat skvělou zatékavost a zároveň vysokou mechanickou stabilitu, aby byl trvanlivý. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental, Inc.) nabízí požadované vlastnosti. Na následujícím případu pacientky je ilustrován jeden z možných způsobů, jak kombinovat materiály a realizovat tuto techniku.

Důležitý krok v komplexní léčbě

Pacientka přišla do zubní ordinace po ortodontické léčbě s požadavkem na zlepšení estetiky svého úsměvu. Ve frontálním úseku horní a dolní čelisti (řezáky a špičáky) bylo diagnostikováno silné opotřebení zubů, přičemž nejzávažněji byly postiženy horní střední řezáky (obr. 1 až 4). Pro co nejrychlejší rekonstrukci horních zubů byla zvolena nejméně invazivní možnost okamžitého ošetření: Úprava úsměvu pomocí kompozitu technikou injektáže zatékavého kompozitu. V dlouhodobém horizontu se plánuje provedení kompletní sanace úst pomocí celokeramických náhrad.

Obr. 1: Výchozí situace: boční pohled zprava.

Obr. 2: Výchozí situace: boční pohled zleva.

Obr. 3: Výchozí situace: pohled zepředu.

Obr. 4: Detailní pohled na silně opotřebované střední řezáky.

Určení odstínu a vytvoření klíče

Po analýze odstínu zubů pomocí dvou různých metod (obr. 5 a 6) byl pořízen digitální otisk a navržen wax-up pomocí specializovaného softwaru CAD. Poté byl vytisknut wax-up (obr. 7), který posloužil jako základ pro výrobu transparentního silikonového klíče (obr. 8 a 9). Po úplném vytvrzení materiálu byly do řezací hrany každého rekonstruovaného zubu integrovány vtokové kanálky.

Obr. 5: Určení odstínu zubu pomocí vzorníku.

Obr. 6: Snímek pořízený s šedou referenční kartou white_balance pro objektivní kvantifikaci odstínu.

Obr. 7: 3D vytištěný model horní čelisti s virtuálně navrženým wax-upem.

Obr. 8: Silikonový klíč zhotovený na wax-upu s vtokovými kanálky na řezacích hranách každého zubu.

Obr. 9: Detailní pohled na klíč s vtokovými kanálky.

Ověření odstínů a příprava na injektáž

Pro ověření zvoleného odstínu bylo na neošetřený povrch levého středního řezáku naneseno malé množství kompozitu (body) ve třech různých odstínech a poté vytvrzeno (obr. 10). Tímto způsobem lze vizualizovat barvu kompozitů v ústech. Vybraným odstínem byl A1. Vrstva skloviny bez prizmat na povrchu šesti horních frontálních zubů byla pečlivě odstraněna pomocí frézek, aby byly vytvořeny ideální podmínky pro bondování (obr. 11). Zuby byly následně izolovány průhlednými matricovými proužky pro provedení protokolu bondování na pravém špičáku a středním řezáku a levém postranním řezáku: Pro zajištění správné aproximální separace a kontaktu je vhodné ošetřit každý druhý zub a poté postup opakovat u ostatních. Před aplikací vybraného adheziva (CLEARFIL™SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental, Inc.) byly zuby naleptány kyselinou fosforečnou, opláchnuty a pečlivě osušeny (obr. 12). Pro oddělení a ochranu přilehlých zubů během injektáže kompozitu je skvělou volbou PTFE páska (obr. 13).

Obr. 10: Malá množství kompozitu nanesená na levý střední řezák pro ověření odstínu.

Obr. 11: Zdrsněný povrch zubů.

Obr. 12: Naleptané a bondované povrchy pravého špičáku, pravého středního řezáku a levého postranního řezáku po odizolování průhlednými matricovými proužky.

Obr. 13: Ochrana přilehlých zubů teflonovou páskou.

Injektáž kompozitu a ošetření ostatních zubů

Po jeho aplikaci byl do úst umístěn silikonový klíč a zub po zubu byl skrze vtokové kanálky injikován CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low v odstínu A1 (obr. 14). Následovalo řádné vytvrzení kompozitu světlem přes klíč. Na obrázku 15 je zachycena situace po odstranění klíče. V této fázi bylo ještě třeba odstranit přebytečný materiál; poté již rekonstruované zuby ochránit a oddělit teflonovou páskou a postup opakovat u druhého postranního řezáku, středního řezáku a špičáku.

Obr. 14: Klíč s injikovaným kompozitem.

Obr. 15: Výsledek po odstranění klíče.

Výsledek ošetření

Po úplném odstranění přebytečného materiálu byla zkontrolována a upravena okluze. Dokončování a leštění bylo provedeny pomocí leštítek TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental, Inc.). Okamžitý výsledek ošetření je zachycen na obrázcích 16 až 18, zatímco obrázky 19 a 20 byly pořízeny po šesti měsících.

Obr. 16. Výsledek ošetření: pohled zepředu.

Obr. 17. Nový úsměv.

Obr. 18. Výsledek ošetření: okluzní pohled.

Obr. 19. Vzhled zubů…

Obr. 20. … při kontrole po šesti měsících.

Závěr

Díky pokroku v oblasti výplňových materiálů a technologických postupů je dnes možné obnovit úsměv našich pacientů rychle a reprodukovatelně. Technika injektáže zatékavého kompozitu je jedním z nejúspěšnějších příkladů moderních estetických ošetření s použitím kompozitní pryskyřice. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow má za správných podmínek všechny vlastnosti potřebné k provádění těchto ošetření.

O autorovi

Dr. Adrien Lavenant získal titul v oboru stomatologie na univerzitě v Aix-Marseille v roce 2010. Po ukončení univerzitního vzdělání se věnoval parodontologii, implantologii a záchovné a estetické stomatologii (Univerzita Aix-Marseille a Paříž). Dr. Lavenant je od roku 2011 bývalým pedagogickým pracovníkem na univerzitě v Aix-Marseille a nadále vyučuje v postgraduálním programu záchovné a estetické stomatologie. Pracuje na své soukromé klinice v Aix-en-Provence a specializuje se na záchovnou, protetickou a estetickou stomatologii s implantáty. Od roku 2019 je členem mezinárodní skupiny Bio-Emulation a sdílí svou filozofii péče o pacienty v souladu s principy biomimetické stomatologie.

Autor kazuistiky: Kokla Thalia v rámci postgraduálního studia programu Rekonstrukční stomatologie,Stomatologická fakulta, Athénská národní univerzita Kapodistriase, Řecko

Rekonstrukce kavit II. třídy může být poměrně náročná kvůli omezenému přístupu do zadní oblasti, kde je třeba správným způsobem obnovit interproximální kontakt. Nedostatečné kontakty mají obvykle za následek zvýšenou akumulaci plaku, vmezeřené zbytky potravy a následně vznik zubního kazu a podráždění mezizubní dásně. Proto je nezbytné obnovit podle přirozeného vzoru interproximální kontakt. K úspěchu nám v této souvislosti mohou pomoci vhodný matricový systém a správný klinický protokol. Možná strategie řešení bude ilustrována na následujícím klinickém případu.

Obr. 1. Výchozí klinická situace. 23letá pacientka se zubním kazem na druhém třenovém zubu vlevo v dolní čelisti.

Obr. 2. Situace po preparaci kavity, izolace operačního pole kofferdamem a upevnění sekční matrice pomocí separačního kroužku. Je nezbytné, aby matrice kopírovala přirozený tvar plochy kontaktu, která je obvykle spíše plochá nebo konkávní cervikálně a konvexní ve střední a okluzní části.

Obr. 3. Leptání struktury zubu leptadlem na bázi kyseliny fosforečné. Poté je třeba nanést lepidlo (v tomto případě bylo použito lepidlo Universal Bond Quick podle pokynů výrobce).

Obr. 4. Do distálního pole se nyní aplikuje kompozit CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium v odstínu A3E, aby nejprve došlo k vytvoření stěny. Tímto způsobem se využije dostupný prostor k modelaci nejkritičtější části náhrady dříve, než se kavita jednoduše po částech vyplní dentinem odstínu A3D.

KONEČNÁ SITUACE

Obr. 5. Konečná náhrada po finální úpravě a leštění.

V souladu s konceptem CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium s předdefinovanými kombinacemi odstínů byla konečná vrstva skloviny vytvořena pomocí odstínu A3E. Jednotnou opacitu lze také využít v zadní oblasti v závislosti na estetických požadavcích.

ZÁVĚR

Díky zvýšení hlubokých interproximálních okrajů je možné se zaměřit na kritický návrh místa kontaktu, dokud je zde ještě dostatečný prostor. Tím je postup zjednodušen, jelikož vše, co zbývá, lze zvládnout zcela snadno jako při náhradě I. třídy.

Článek Prof. Lorenza Breschiho

Méně produktů, více možností - tak lze asi nejstručněji popsat kategorii univerzálních upevňovacích pryskyřičných cementů. Díky tomu, že jsou tyto cementy na bázi pryskyřice s duálním vytvrzováním samoadhezivní, umožňují v mnoha klinických situacích jednosložkový pracovní postup bez nutnosti používat samostatné primery pro zub nebo protetický materiál. Takto získaná pevnost vazby je obvykle dostatečně vysoká, aby zajistila stabilní spojení mezi zubem a výplní v širokém spektru indikací. Je však o něco nižší než u běžných pryskyřičných cementových systémů sestávajících z několika složek (obvykle primer zubu, pryskyřičný cement a primer protetiky).

Kromě samoadhezivního způsobu aplikace lze univerzální pryskyřičné cementy kombinovat s dalšími systémovými komponentami pro zvýšení pevnosti vazby ke struktuře zubu, resp. k protetickému materiálu. Tím se otevírají nové možnosti použití produktu: v závislosti na požadovaném adhezivním výkonu lze univerzální pryskyřičný cement aplikovat samostatně nebo v kombinaci s primerem zubu, primerem protetiky nebo s oběma složkami. Navíc jsou proveditelné i hybridní koncepty, jak je vysvětleno v tomto článku, který se zaměřuje na univerzální cement PANAVIA™ SA (Kuraray Noritake Dental Inc.) jako příklad. 

Samoadhezivní fixace: pro mnoho indikací

PANAVIA™ SA Cement Universal je univerzální pryskyřičný cement s dvojím vytvrzováním, který je určen pro širokou škálu aplikací při použití v samoadhezivním režimu. Vazba vytvořená k protetickému materiálu (včetně silikátové keramiky) je vysoká i bez použití samostatného primeru nebo silanu1-4. To je způsobeno dvěma různými adhezivními monomery obsaženými ve složení - originálním monomerem MDP a monomerem LCSi (silanem s dlouhým uhlíkovým řetězcem, který je zodpovědný za silnou chemickou vazbu k silikátové keramice). Proto je možné použít pryskyřičný cement bez další složky aplikované na straně protetiky - a to i v případech s nedostatečnou retencí a následně vysokými požadavky na pevnost vazby.

Silné vazby ke sklovině a dentinu je dosaženo i v samoadhezivním režimu. V určitých situacích však může být užitečné ještě dále zvýšit pevnost vazby ke struktuře zubu pomocí zubního primeru.

Adhezivní fixace: pro náročné situace

Doporučený zubní primer pro cement PANAVIA™ SA Cement Universal je CLEARFIL™ Universal Bond Quick (Kuraray Noritake Dental Inc.). Jeho použití se doporučuje vždy, kdy by zákroku prospělo mimořádně silné a trvanlivé chemické spojení, tj. ve zvláště náročných situacích s nedostatečnou mechanickou retencí. Účinnost tohoto opatření byla potvrzena ve studii in vitro provedené v Japonsku, v níž byla 24hodinová pevnost mikro tahové vazby k dentinu výrazně zvýšena aplikací univerzálního adheziva5 . Při použití samostatného adheziva se však zvyšuje potřeba zcela suchého pracovního pole. Důvodem je skutečnost, že tolerance pryskyřičných cementů vůči vlhkosti je obvykle vyšší než tolerance adheziv. V důsledku toho se důrazně doporučuje použití kofferdamu.

Selektivní adhezivní fixace: pro krátké abutmenty a subgingivální okraje

V situacích, kdy je obtížné pracovní pole řádně izolovat kofferdamem, je k dispozici třetí možnost použití, kterou navrhla skupina italských výzkumníků: Selektivní adhezivní fixace. V tomto případě se CLEARFIL™ Universal Bond Quick aplikuje pouze na ty části preparovaného zubu, které umožňují řádnou kontrolu vlhkosti, zatímco v oblastech, kde je náročné dosáhnout požadovaného suchého pracovního pole, se spoléhá na samoadhezivní funkci PANAVIA™ SA Cement Universal. Indikace, které jsou pro tuto techniku určeny, jsou abutmenty se subgingiválním okrajem preparace a obzvláště krátké abutmenty (které brání umístění kofferdamu).

Účinnost techniky selektivní adhezivní fixace byla ověřena ve studii in vitro, která porovnávala tři adhezivní strategie - samoadhezivní fixaci, plnou adhezivní fixaci a selektivní adhezivní fixaci - pomocí testování smykové pevnosti   vazby6. Výsledky testů ukazují, že uživatelé jsou schopni zvýšit pevnost vazby cementu PANAVIA™ SA Cement Universal k dentinu a sklovině nanesením adheziva i jen na část povrchu zubu. V případě cementačního systému sestávajícího z cementu PANAVIA™ SA Cement Universal a lepidla CLEARFIL™ Universal Bond Quick vedlo použití plné adhezivní fixace a selektivní adhezivní fixace k podobným výsledkům.

V situacích, kdy je obtížné pracovní pole řádně izolovat kofferdamem, je k dispozici třetí možnost použití, kterou navrhla skupina italských výzkumníků: selektivní adhezivní fixace.

DOPORUČENÉ KROKY PRO SELEKTIVNÍ ADHEZIVNÍ FIXACI

Obr. 1. Preparace zubu. 

Obr. 2. Selektivní leptání skloviny kyselinou fosforečnou. 

Obr. 3. Aplikace univerzálního adheziva + sušení vzduchem. 

Obr. 4. Nasazení korunky po aplikaci pryskyřičného cementu do korunky. 

Obr. 5. Vytvrzování 

Obr. 6. Odstranění přebytků a konečné vytvrzení světlem. 

Obr. 7. Výsledek zákroku po jednom roce.

Výhody selektivní adhezivní fixace

Kromě žádoucího (dlouhodobého) zvýšení pevnosti spoje, kterého se dosáhne aplikací samostatného adheziva na část nebo celý preparovaný povrch zubu, nabízí tato technika další výhody. V porovnání s vícekrokovými cementačními systémy je protokol zjednodušen, protože není potřeba samostatný primer pro protetický materiál. Není nutné ani světelné vytvrzování adheziva, pokud se uživatel drží doporučeného systému. A na rozdíl od přístupu s plnou adhezí, který vyžaduje umístění kofferdamu, je u selektivní adheze tento krok eliminován. Tímto způsobem se zkracuje čas strávený na křesle a zvyšuje se pohodlí pacienta. 

Závěr

V závislosti na indikaci, klinických proměnných a individuálních preferencích mohou uživatelé univerzálních pryskyřičných cementů, jako je PANAVIA™ SA Cement Universal, zvolit takovou techniku, která pravděpodobně přinese nejlepší klinické výsledky. Právě tato flexibilita a obecně široká škála aplikací činí tuto inovativní kategorii výrobků skutečně univerzální. Díky menšímu počtu komponent, které je třeba použít, univerzální materiály usnadňují zefektivnění a standardizaci klinických postupů, zatímco díky menšímu počtu produktů, které je třeba skladovat, pomáhají personálu získat kontrolu také nad správou objednávek a skladováním.

Dentist:

LORENZO BRESCHI

Prof. Lorenzo Breschi je profesorem restorativní stomatologie a dentálních materiálů na univerzitě v Bologni. Aktivně se zabývá výzkumem ultrastrukturálních aspektů skloviny a dentinu. Je bývalým prezidentem Akademie dentálních materiálů (ADM), zvoleným prezidentem Evropské federace konzervativního zubního lékařství (EFCD), zvoleným prezidentem skupiny pro dentální materiály IADR, zvoleným prezidentem Italské akademie konzervativního zubního lékařství (AIC), zvoleným prezidentem Mezinárodní akademie adhezivní stomatologie (IAAD).

Odkazy

1. Cowen M, Cunha S, Powers JM. Novel Cement Bond Strength to Multiple Substrates. DENTAL ADVISOR Biomaterials Research Center, Biomaterials Research Report, Number 132 – June 16, 2020.
2. Patel N, Anadioti E, Conejo J, Ozer F, Mante F, Blatz M. Bond Strength of Different Self-Adhesive Resin Cements to Zirconia” (2021). Dental Theses. 62. https://repository.upenn.edu/dental_theses/62.
3. Yoshihara K, Nagaoka N, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshida Y, Van Meerbeek B. Silane-coupling effect of a silane-containing self-adhesive composite cement. Dent Mater. 2020 Jul;36(7):914-926.
4. Irie M, Tokunaga E, Maruo Y, Nishigawa G, Yoshihara K, Nagaoka N, Minagi S, Matsumoto T. Shear bond strength of a resin cement to CAD/CAM Blocks for molars. P-2, 37th Annual Meeting of the Japanese Society of Adhesive Dentistry 2018.
5. Ohara N. Bonding strength of resin cement containing silane coupling agent to dentin or core resin. Results presented at the 150th meeting of the Japanese Society of Conservative Dentistry.
6. Breschi L, Josic U, Maravic T, et al. Selective adhesive luting: A novel technique for improving adhesion achieved by universal resin cements. J Esthet Restor Dent. 2023;1-9. doi:10.1111/jerd.13037.