Přináší společnost Kuraray Noritake Dental Inc.

Vysoce translucentní vícevrstvý zirkon vyvinutý z patentovaného materiálu výrobní metodou z Japonska

SOUČASNÝ STAV A BUDOUCÍ PERSPEKTIVY ZIRKONOVÝCH NÁHRAD

O rozhovor jsme požádali Markuse B. Blatze, profesora na Pensylvánské univerzitě v USA, Akiho Yoshidu (Gnathos Dental Studio) a Naokiho Hayashiho (Ultimate Styles Dental Laboratory), zubní techniky působící v USA a mezinárodní instruktory společnosti Kuraray Noritake Dental Inc., aby nám sdělili své názory na zirkonové náhrady a jejich výhled do budoucna.

SE ZAVEDENÍM ZIRKONU SE HLAVNÍ PROUD PROTETICKÉHO OŠETŘENÍ POSUNUL OD METALOKERAMIKY(1) NA ZIRKONOVOU KERAMIKU(2). JAKÉ ZMĚNY NASTALY SE ZAVEDENÍM ZIRKONU?

Blatz: Můj školitel při mém prvním doktorátu v oboru dentálních materiálů byl součástí skupiny, která vyvinula lithium disilikát a sklokeramiku na bázi oxidu hlinitého. Vývoj dentálních keramických materiálů, včetně zirkonu, který je předmětem této prezentace, jsem proto sledoval zblízka a osobně.

Dřívější zirkon byl bílý, netranslucentní a ne tak estetický jako dnes. Není však pochyb o tom, že zirkonová keramika byla mnohem estetičtější než metalokeramika. Současně jsme však často slýchali názor, že dvouvrstvé zirkonové keramické náhrady jsou problematické, což vyvolalo mnoho diskusí. Ve spolupráci s bostonskou laboratoří jsme provedli rozsáhlou studii, v níž jsme porovnávali více než 1 000 distálních korunek z metalokeramiky a 1 100 distálních korunek z keramiky natavené na zirkon a po přibližně sedmi letech jsme nezjistili žádný rozdíl v míře odlamování nebo výskytu prasklin. To dokazuje, že dvouvrstvá zirkonová keramika je bezpečná, pokud se používá se správnými fazetovacími materiály a správnými protokoly sintrování a chlazení. Skutečnost, že se zirkon prosadil v dnešní podobě, je pro stomatologii obecně velkou změnou.

Yoshida: Také jsem přešel z metalokeramiky na zirkon a nyní už kov nepoužívám. Investování do kovu, odlévání, pozorování mikroskopem a fazetování vyžadovalo spoustu času a úsilí. Vzhledem k nedávnému nárůstu cen kovů je také cenově výhodnější. Kromě toho jsem alergický na kov a při každém protetickém ošetření mám kožní vyrážku, takže přechod na zirkonovou keramiku jako hlavní protetický materiál je vítanou změnou. Použití zirkonu samozřejmě zlepšilo i estetiku. Translucence zirkonu je největší výhodou, kterou kov nemá.

Hayashi: Ano, to je pravda. Velkou výhodou zirkonu je, že pokud není abutment silně dyskolorovaný, není třeba na něj nanášet krycí vrstvu (opaquer). Při výrobě metalokeramiky nebylo snadné kontrolovat odraz světla od ošetřovaného zubu. Kromě estetické výhody může být protetický prostor tenčí než u metalokeramiky.

1. Metalokeramika: Náhrada z kovové konstrukce fazetované keramikou
2. Zirkonová keramika: Náhrada ze zirkonové konstrukce fazetované keramikou.

V ROCE 2023 BYLO 10. VÝROČÍ PRVNÍHO VÍCEVRSTVÉHO ZIRKONU - KATANA™ ZIRCONIA ML. JAKOU REVOLUCI MYSLÍTE, ŽE OD TÉ DOBY VYSOCE TRANSLUCENTNÍ VÍCEVRSTVÝ ZIRKON ZPŮSOBIL VE VÝROBĚ PROTETICKÝCH NÁHRAD?

Yoshida: Domnívám se, že největší výhodou použití vysoce translucentního vícevrstvého zirkonu je možnost rozšířit zirkonovou konstrukci na okluzní plochu a incizní hranu. To nám umožňuje nabízet korunky jak estetické, tak pevné, a to i pro pacienty s parafunkcemi. Zhotovil jsem také zirkonový Marylandský můstek z vysoce translucentního vícevrstvého zirkonu a funguje velmi dobře. V některých případech není možné použít zirkon, ale i tak je skvělé mít širší škálu možností.

Blatz: Mnoho lidí má stále dojem, že zirkon nelze propojit se strukturou zubu, ale po správné úpravě lze zirkon spojit se strukturou zubu pomocí pryskyřičného cementu. Klinické studie zirkonových můstků upevněných pryskyřicí prokázaly velmi vysokou úspěšnost po 10 nebo 15 letech. V současné době se u velmi tenkých, vysoce translucentních zirkonů doporučuje spíše upevňování pryskyřicí než klasickými cementy. Je však třeba dodat, že to vyžaduje, aby zubní lékař a technik rozuměli správné technice upevňování zirkonu.

Vícevrstvý zirkon společnosti Kuraray Noritake Dental navíc způsobil revoluci u monolitického zirkonu bez nutnosti použití fazetovací keramiky. To však také vedlo k tomu, že zubní technici museli přejít k jinému přístupu: namísto dostavby náhrady jako u fazetovací keramiky se v každém případě vytvářejí estetické prvky na vnějším povrchu.

6 monolitických korunek v horní čelisti (Markus B. Blatz)

Obr. 1a, b: Vstupní vyšetření.

Obr. 1c: Simulace finální protetické náhrady.

Obr. 1d: Dokončené náhrady na modelu (monolitická korunka s použitím zirkonu KATANA™ STML).

Obr. 1e, f: Konečný výsledek (Dr. Julian Conejo a Sean Han, CDT).

Dva případy Marylandského můstku a skořepinových fazet a náhrady nesené implantátem v oblasti dolního špičáku (Aki Yoshida)

Obr. 2a, b: Případ 1: Vrozený defekt postranního řezáku byl nahrazen Marylandským můstkem. Protože aproximální a distální šířka defektu byla větší než střední řezák, byla na středním řezáku zhotovena fazeta bez preparace, čímž se vyrovnaly proporce. Pro Marylandský můstek byl použit zirkon KATANA™ Zirconia STML. Všimněte si harmonie mezi zirkonovou konstrukcí rozšířenou až k incizní hraně a translucence skořepinových fazet vyrobených z materiálu Super Porcelain EX-3™ na středních řezácích. Tento případ demonstruje vlastnosti zirkonu, který kombinuje pevnost a estetiku.

Obr. 3a až c: Případ 2: Šroubovaná korunková náhrada nesená implantátem umístěným v oblasti špičáku dolní čelisti. Rozšíření zirkonové konstrukce z celé lingvální strany až k inciznímu okraji zabraňuje odlamování keramiky u hran přístupových otvorů pro šroubky a v důsledku špičákového vedení. Zirkon KATANA™ Zirconia STML poskytuje přirozenou translucenci, i když je zirkon na incizní hraně odhalen.

Implantátový můstek pro 4 horní frontální zuby (Naoki Hayashi)

Obr. 4a až f: Implantátový můstek nahrazující čtyři frontální zuby horní čelisti s použitím implantátů umístěných v oblasti obou postranních řezáků horní čelisti jako abutmentů, přičemž oba střední řezáky horní čelisti mají podobu mezičlenů. Lingvální strana je plně zhotovena ze zirkonu a labiální strana je opatřena minimální vrstvou keramiky CERABIEN™ ZR.

Hayashi: Vysoce translucentní vícevrstvý zirkon totiž rozšířil možnosti monolitických korunek. Pro pacienty s vysokými okluzními silami jsou monolitické korunky vhodné z hlediska pevnosti a při použití vysoce translucentního vícevrstvého zirkonu je možné s monolitickými korunkami dosáhnout určité úrovně estetiky. Někteří pacienti jsou s ním ve skutečnosti spokojeni. Přinejmenším v současné situaci se však domníváme, že pokud pacienti a zubní lékaři chtějí špičkovou estetiku, je nutné použít vrstvenou keramiku a monolitické korunky představují pouze jednu z možností.

Blatz: Výhodou zirkonu je rozmanitost dostupných možností. Zubní lékař a technik mohou spolupracovat, aby pro pacienta zajistili co nejlepší výsledek.

Yoshida: Co se týče možností, zirkon společnosti Kuraray Noritake Dental lze sintrovat v krátkém čase (přibližně 90 minut) kromě běžné doby sintrování (7 hodin) díky použití zirkonové suroviny a výrobní metody vyvinuté společností Kuraray Noritake Dental, což je výhodou, protože jej lze použít pro okamžitě umístěné náhrady, opravy a další neočekávané situace.

MÁTE NA ZÁVĚR NĚJAKÝ VZKAZ PRO NOVOU GENERACI ZUBNÍCH LÉKAŘŮ A ZUBNÍCH TECHNIKŮ?

Blatz: Povzbuzuji své studenty a kolegy, aby se vždy snažili ze sebe vydat to nejlepší. Vede to k dobrým výsledkům, dá vám to pocit štěstí a životní spokojenosti. Někteří lidé se snaží pouze zbohatnout, ale pouhé hromadění majetku nikdy neznamená štěstí. Za druhé je to zachovat si otevřenou mysl. V dnešní době jsme prostřednictvím sociálních sítí zaplaveni informacemi.

Něco z toho je velmi podnětné a úžasné, ale také je toho hodně špatně. Na druhé straně jsou lidé, kteří věří, že je třeba udělat vše, co řekne jeden odborník. Rád bych jim řekl: „Ujistěte se, že získáváte informace ze spolehlivých zdrojů, a pak si sami vyberte spolehlivé informace.“ Zubní lékařství se mění, a proto buďme otevření. Nejdůležitější je, aby byl pacient nakonec s výsledky spokojen.

Hayashi: Rád bych, aby se budoucí generace dozvěděla více o morfologii zubů, okluzi a mezičelistních vztazích. Barva je podstatou kvality výsledné protetické náhrady, ale předtím, než se naučíme barvu, musíme se naučit morfologii zubu, okluzi a mezičelistní vztahy. Naším cílem je vytvořit protetiku, která bude v ústech pacienta dlouhodobě fungovat. V budoucnu se objeví nové technologie a materiály, ale jejich podstata se nikdy nezmění. Doufám, že budete mít vždy na paměti, co je ve vaší klinické praxi důležité. Proto jsou nezbytné základní znalosti anatomie a funkce.

Yoshida: Nové technologie a materiály se budou objevovat i nadále. Lidské zuby se však nezmění. Nejdůležitější je poskytnout pacientovi tu nejlepší možnou péči. Doufám, že takové zkušenosti nasbíráte, a že až se dostanete na konec života, budete moci říct, že jste rádi, že jste si vybrali toto povolání.

Děkuji vám za dnešní zajímavou diskusi.

Zdroj: QDT číslo 49/2024 duben
Časopis nesmí být tištěn z webových stránek a nesmí být přeposílán
Není povoleno jej kopírovat ani znovu tisknout

Zubní lékaři:

Autor kazuistiky: Adham Elsayed

Zeptáme-li se pacientů, co očekávají od přímých výplní, nejspíše zmíní rychlé ošetření – protože nikdo nechce dlouho sedět v zubařském křesle – a vysoce estetické výsledky. O zkrácení doby ošetření by se měl snažit i každý zubní lékař, protože jeho vlastní čas je to nejcennější, co má. Úspora času je naštěstí snadná, pokud jsou zvoleny vhodné, vysoce kvalitní materiály a techniky, jak ukazuje případ následujícího pacienta.

Pacient měl několik drobných kariézních lézí v dolním frontálním úseku chrupu. Aby se ušetřil čas, aniž by byla ohrožena kvalita výsledků, bylo rozhodnuto zvolit postup přímého ošetření zahrnujícího použití univerzálního adheziva a univerzálního výplňového materiálu se zjednodušenou škálou odstínů. Nabízí pouze dva odstíny pro frontální úsek, které se obvykle používají samostatně a mají optimalizované optické vlastnosti, jež umožňují hladkou optickou integraci. Níže uvedené fotografie mluví samy za sebe…

Obr. 1. Výchozí situace. Na dolních frontálních zubech bylo zjištěno několik kariézních lézí.

Obr. 2. Situace po umístění kofferdamu za účelem zajištění suchého pracovního pole.

Obr. 3. Vzhled zubů po odstranění kariézních lézí.

Obr. 4. Nanášení bondu CLEARFIL™ Universal Bond Quick.

Obr. 5. Labiální pohled na finální výplně zhotovené pomocí materiálu CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (UD) před dokončováním a leštěním.

VÝSLEDEK

Obr. 6. Výsledek po odstranění kofferdamu.

Zubní lékař:

Dr. Adham Elsayed
Klinický a vědecký manažer, Kuraray Europe GmbH, Hattersheim, Německo.

Autor kazuistiky: dr. Aleksandra Łyżwińská, DMD

Jeden zub. Dvě návštěvy. U tohoto 17letého pacienta se v pravém horním druhém premoláru objevily dvě léze. Rozhodli jsme se nejprve sanovat meziální lézi. Zubní kaz byl preparován a vzhledem k obnažení dřeně bylo provedeno přímé překrytí dřeně minerálním trioxidovým agregátem (MTA). Chemická adheze k dentinu a biomateriálu byla zajištěna pomocí univerzálního adheziva CLEARFIL™ Universal Bond Quick s obsahem 10-MDP, které bylo použito metodou samoleptání. Jedna z výhod tohoto materiálu souvisí s tím, že není nutné provádět zdlouhavé vtírání do povrchu. Modrý kompozit byl umístěn tak, aby označil oblast obnažené dřeně, a na dno kavity byl nanesen materiál CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow – Super Low A2. Díky své vysoké pevnosti v ohybu je tento materiál ideální náhradou dentinu. Zbytek zubu byl nahrazen provizorním materiálem. K rekonstrukci dentinové struktury byl použit zatékavý kompozit typu bulk-fill OliBulk MD.

Při druhé návštěvě byl odstraněn provizorní materiál a byl preparován kaz i v distální části zubu. Po preparaci kavity byl nanesen materiál CLEARFIL™ SE BOND 2, aby se dosáhlo pevného spojení se zbývajícím kompozitním materiálem a strukturou zubu. Obě kavity byly sanovány kombinací materiálů CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow – Super Low A2 a CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2.

Obr. 1. Intraorální snímek počáteční situace po izolaci kofferdamem.

Obr. 2. Situace po preparaci kavity a obnažení zubní dřeně.

Obr. 3. Minerální trioxidový agregát (MTA) použitý k překrytí a ochraně obnažené dřeně.

Obr. 4. Označení obnažené oblasti dřeně modrým kompozitem.

Obr. 5. Vzhled kavity po nanesení univerzálního adheziva metodou samoleptání.

Obr. 6. Kavita vyplněná až do úrovně aproximální stěny skloviny materiálem CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow – Super Low A2.

Obr. 7. Druhá návštěva: preparované kavity.

Obr. 8. Situace po nanesení bondu, modelaci aproximálních stěn pomocí kompozitu typu pasta, nanesení zatékavého materiálu a překrytí finální vrstvou materiálu typu pasta CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Classic A2.

Obr. 9. Vzhled výplně před dokončováním.

Obr. 10. Výsledek po leštění…

Obr. 11. … pomocí gumového leštítka ze systému CLEARFIL™ Twist DIA.

Konečný výsledek

Obr. 12. Výsledek ošetření…

Obr. 13. … bezprostředně po odstranění kofferdamu.

Zubní lékař:

DR. ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA
Varšava, Polsko

Dr. Aleksandra Łyżwińska, DMD, se jako zubní lékařka s vášní věnuje estetice a adhezivní stomatologii. Řídí se lékařskými postupy založenými na důkazech a jejím cílem je používat ve své klinické praxi moderní kompozitní materiály a adhezivní prostředky. Kromě svého hlavního zaměstnání působila jako lektorka a odborná asistentka na katedře záchovné stomatologie a endodoncie Lékařské univerzity ve Varšavě, své alma mater.

Osminásobně oceněný společností DENTAL ADVISOR jako nejlepší výrobek poskytující účinnou úlevu od bolesti

Hypersenzitivita zubů je bolestivé onemocnění, které postihuje miliony lidí na celém světě. Obvykle k němu dochází, když jsou z různých důvodů obnaženy dentinové tubuly, přičemž příčinami mohou být recesy dásní, eroze zubů nebo nadměrné čištění zubů. Hypersenzitivita může být také vedlejším účinkem profesionálního čištění zubů, odstraňování zubního kamene a kyretáže, bělení zubů nebo záchovných procedur.

TEETHMATE™ DESENSITIZER, který byl v letech 2015 až 2022 každoročně oceněn společností DENTAL ADVISOR jako nejlepší výrobek, umožňuje účinný neinvazivní přístup k léčbě hypersenzitivity, pokud je používán zubními lékaři podle pokynů.

TEETHMATE™ DESENSITIZER působí na krystalizaci hydroxyapatitu (HAp), minerálu, který se přirozeně nachází ve sklovině a dentinu a je nejpevnějším materiálem lidského těla. Při aplikaci na obnažený, mechanicky ošetřený nebo čerstvě preparovaný dentin blokuje směs na bázi fosforečnanu vápenatého obnažené tubuly a poskytuje okamžitou úlevu od bolesti. Během usazování se vytváří HAp, který dlouhodobě zabraňuje hypersenzitivitě. Při použití v rámci záchovného ošetření nemá TEETHMATE™ DESENSITIZER negativní vliv na pevnost vazby následně použitých dentálních adheziv nebo cementů.

Klinická studie DENTAL ADVISOR zjistila, že TEETHMATE™ DESENSITIZER účinně zmírňuje hypersenzitivitu bezprostředně po aplikaci, a to po dobu až šesti měsíců. Studie hodnotila 27 pacientů s diagnózou hypersenzitivity související s ústupem dásní, která byla diagnostikována pomocí termického testování studeným vzduchem. Při počátečním hodnocení byli pacienti požádáni, aby na pětibodové stupnici zhodnotili úroveň a četnost citlivělosti jednotlivých zubů. Byli dotazováni na úroveň citlivosti bezprostředně po aplikaci produktu TEETHMATE™ DESENSITIZER podle návodu k použití a znovu po šesti měsících. Na začátku 91 % pacientů uvedlo, že nemají žádnou nebo mají jen mírnou, ojedinělou citlivost, což platilo pro 85 % pacientů i po šesti měsících.

Tento přírodní produkt šetrný ke tkáním je vysoce biokompatibilní a neobsahuje látky dráždící dásně, jako je glutaraldehyd nebo metakryláty. Je určen pro použití zubními lékaři při všech problémech s citlivostí v každodenní praxi, včetně prevence krčkové hypersenzitivity před bělením a po něm, při odstraňování zubního kamene nebo kyretáži a po zhotovení výplně.

Ocenění nejlepší výrobek nebo preferovaný výrobek udělovaná americkou společností DENTAL ADVISOR byla zavedena s cílem pomoci potenciálním uživatelům při identifikaci vysoce kvalitních dentálních materiálů a určení toho, které z nich jsou nejvhodnější pro splnění jejich individuálních požadavků. Ocenění jsou založena na výsledcích klinických hodnocení a testů výkonnosti výrobků, které jsou prováděny krátce po uvedení výrobku na trh.

Mezi produkty oceněnými v letošním roce je pět výrobků společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.: CLEARFIL™ SE Protect, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) a PANAVIA™ SA Cement Universal byly vybrány jako nejlepší výrobky a CLEARFIL™ Universal Bond Quick a CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS byly vybrány jako preferované výrobky.

Některé společnosti využívají ke zlepšování svých výrobků a zavádění nových především základní technologie vyvinuté jinými společnostmi, zatímco další společnosti provádějí základní výzkum a vývoj technologií ve vlastní režii. Je tento rozdíl pro někoho, kdo výsledné produkty denně používá v zubní ordinaci nebo laboratoři, relevantní? Ano, je. Společnosti, které vyvíjejí vše od základu, obvykle lépe znají výrobky a jejich výrobní postupy, což jim usnadňuje úpravu konkrétních funkcí, řešení stávajících problémů a reakci na potřeby trhu. Tento článek popisuje vliv dvou základních technologií vyvinutých společností Kuraray Noritake Dental Inc. na výrobu zirkonových nepřímých náhrad.

Vývoj celokeramiky

Frézovaná monolitická nebo jen minimálně redukovaná základní konstrukce z vysokopevnostní keramiky a mikrovrstva keramiky: to je dnešní recept na úspěch při výrobě vysoce estetických nepřímých náhrad. Tento přístup je mnohem méně složitý a časově náročný než tradiční postupy výroby a vrstvení, zatímco výsledky mohou být velmi působivé. Z hlediska estetiky a funkčnosti je však zásadní, aby byly vybrány a zkombinovány správné typy materiálů.

Základní konstrukce: Technologie vícevrstvého zirkonu

Když první opákní zirkonové materiály dobyly trh se zubními náhradami, přední výrobci nikdy nepřestali zdůrazňovat, že ne všechny zirkony jsou stejné. Naopak, existují velké rozdíly v jejich kvalitě v závislosti na vybraných surovinách, jakož i na technologiích zpracování a zařízeních používaných pro výrobu polotovarů. S rostoucím estetickým potenciálem těchto základových materiálů a snižující se tloušťkou fazetovací keramiky je dnes tato skutečnost důležitější než kdy dříve.

Když společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zjistila potřebu estetičtějších základových zirkonových materiálů s vyšší translucencí a barevnou strukturou podobnou zubu, rozhodla se vyvinout zcela nový typ dentálního zirkonu. Začala zavádět sofistikovanou výrobu surovin, presování polotovarů a proces předsintrování ve vlastní režii. Na tomto základě byl vyvinut první polychromatický polotovar v dentálním průmyslu s plynulou barevnou strukturou a přesnou shodou odstínů s klasickým vzorníkem odstínů VITA™. Za účelem určení nejlepších komponent a postupů tým výzkumu a vývoje experimentoval s různými surovinami, složením a velikostí zrn, vyvinul způsoby optimalizace čistoty jednotlivých složek a zaměřil se na zdokonalení homogenity a hustoty polotovarů a – samozřejmě – integrity jednotlivých vrstev. V současné době jsou pro zubní laboratoře k dispozici tři různé produkty založené na této originální technologii vícevrstvého zirkonu: KATANA™ Zirconia UTML, KATANA™ Zirconia STML a KATANA™ Zirconia HTML PLUS. Nabízejí různé úrovně translucence a pevnosti v ohybu.

Vícevrstvý zirkonový disk KATANA™ se čtyřvrstvou barevnou strukturou.

Tři různé výrobky se čtyřvrstvou barevnou strukturou, které se liší translucencí a pevností v ohybu.

V červnu 2021 představila společnost Kuraray Noritake Dental Inc. zcela nový, pokročilý vícevrstvý zirkonový disk – KATANA™ Zirconia YML. Tentokrát společnost reagovala na výraznou potřebu univerzálního zirkonu s vysokým estetickým potenciálem. Polotovary mají odstupňovanou barvu, translucenci a pevnost v ohybu: Nejvyšší translucence je v oblasti skloviny a nejvyšší pevnost v ohybu ve spodní vrstvě základní konstrukce.

KATANA™ Zirconia YML: vícevrstvý zirkonový disk s odstupňováním barev, translucence a pevnosti v ohybu.

Všechny vícevrstvé zirkonové disky a použité technologie napomáhají výrobě realistických náhrad s omezeným množstvím ruční práce. Nezáleží na tom, zda uživatel dává přednost práci s materiály s jednotnou pevností a vybírá je podle indikace, nebo práci s univerzálním řešením: díky optimalizované translucenci a přirozené barevné gradaci základních materiálů se výrazně snižuje náročnost dokončovacích prací. Zároveň je kvalita vyrobených náhrad vysoká díky pravidelným okrajům, hladkému povrchu a přesnosti dosednutí (v důsledku homogenní struktury s vysokou hustotou, nízkou pórovitostí a vysokou úrovní čistoty).

Extrémně pravidelné okraje zirkonové korunky KATANA™ po frézování, což je rovněž výsledkem příznivé struktury materiálu.

Mikrovrstva: Technologie syntetické živcové keramiky

Rozdíly jsou nejen v zirkonu, ale také ve vlastnostech fazetovacích keramik. Obvykle se skládají z živcové keramiky a většina z nich je založena na přírodním živci. V závislosti na tom, kde se živec těží, může mít mírně odlišné vlastnosti. Proto musí výrobci fazetovacích keramik na bázi přírodního živce čas od času upravovat své receptury a zacházení, a estetické vlastnosti se mohou u každého nově zakoupeného systému poněkud lišit. V 80. letech 20. století vedly tyto odlišnosti ve složení přírodního živce k nepředvídatelným vlastnostem materiálu, které způsobovaly potíže při reprodukci přirozeného odstínu zubu, a dokonce i k prasklinám a trhlinám v keramice, které se objevovaly po vypálení zejména u metalokeramiky. Problémem byla také omezená barevná stálost.

Pro společnost Noritake, jednu z mateřských společností Kuraray Noritake Dental Inc., byly tyto problémy dostatečným důvodem k tomu, aby začala vyvíjet jiný druh keramiky. Po analýze problémů a zvážení možností byla vyvinuta zcela nová technologie syntetické živcové keramiky. Ta zajišťuje stabilní koeficienty tepelné roztažnosti, rozložení částic a barvu, protože již není závislá na přírodních zdrojích živce.

Původně byla tato technologie použita u keramiky Super Porcelain AAA (EX-3), která byla uvedena na trh v roce 1987 jako fazetovací keramika pro kovové konstrukce. Tato technologie se však stala také základem pro vývoj keramiky CERABIEN™ ZR Porcelain a systému CERABIEN™ ZR FC Paste Stain pro vrstvení keramiky na zirkon. Tato řada vnitřních barviv a keramik byla vyvinuta speciálně pro mikrovrstvení na zirkonu.

Všechny výrobky mají jedno společné: protože jsou založeny na syntetické živcové keramice, nabízejí stálé mechanické a manipulační vlastnosti a předvídatelné odstíny. Materiálová struktura a rozložení částic jsou podobné jako u přirozených zubů, což přispívá k realistickým výsledkům. Snazší práce lze dosáhnout použitím tekutého keramického systému barviv CERABIEN™ ZR FC Paste Stain na monolitické náhradě nebo náhradě s minimální redukcí (0,1 mm).

Různé přístupy k mikrovrstvení pomocí CERABIEN™ ZR FC Paste Stain…

… a CERABIEN™ ZR Internal Stain plus Luster Porcelain vedou k vysoce estetickým výsledkům.

Upevňování: Technologie Touch-cure a monomer

Při cementování hotové protetické náhrady na implantátové abutmenty nebo pilířové zuby je nezbytné zvolit upevňovací systém, který je schopen splnit vysoké estetické a funkční požadavky. Řada pryskyřičných cementů PANAVIA™ od Kuraray Noritake Dental Inc. je založena na mnoha různých technologiích, které zajišťují vysokou pevnost vazby k různým podkladům a utěsnění okrajů. Klíčovou technologií, která je součástí každého cementu, je originální monomer MDP, vynalezený společností Kuraray v roce 1981. Ten je schopen vytvářet obzvláště silnou a dlouhotrvající vazbu na sklovinu, dentin, kovy a zirkon. Samoadhezivní pryskyřičný cement PANAVIA™ SA Cement Universal obsahuje také monomer LCSi, silanové spojovací činidlo s dlouhým uhlíkovým řetězcem. Tento monomer vytváří silnou chemickou vazbu s pryskyřičným kompozitem, zirkonem a keramikou křemičitého typu (jako je lithium disilikát), takže odpadá potřeba samostatné silanové složky (primer nebo adhezivum) při upevňování těchto typů protetických náhrad. PANAVIA™ V5, nejsilnější cement řady PANAVIA™, je vybaven technologií Touch-Cure. Utěsňuje přechod mezi zubem a náhradou, čímž zabraňuje mikronetěsnostem, zajišťuje vysokou míru polymerace i při vytvrzování za tmy, a poskytuje tak pevný spoj prakticky v každé situaci.

Závěr

KATANA™ a CERABIEN™ jsou vynikajícími partnery, kteří poskytují jednodušší přístup k realistickým náhradám. Vysoká úroveň kvality a spolehlivého výkonu, kterou tato řešení nabízejí, je dána vlastními technologiemi a zefektivněnými výrobními postupy, které znamenají skutečný rozdíl. A kdykoli potřebujete upevnit protetické náhrady na implantátové abutmenty nebo pilířové zuby, jsou systémy pryskyřičných cementů PANAVIA™, založené na patentované technologii monomerů a vytvrzování, ideální volbou.

Vítejte u nejnovějšího vydání časopisu BOND, který je vaším základním průvodcem nejmodernějšími pokroky a technikami ve světě zubního lékařství. Jedenácté číslo je plné zajímavých článků, rozhovorů s odborníky a praktických rad, které mají za cíl zlepšit vaši stomatologickou praxi nebo laboratoř a udržet vás na špičce v oboru.

V tomto čísle se s Michalem Jaczewským věnujeme jednoduchosti a předvídatelnosti techniky injektáže zatékavého kompozitu. Zjistěte, jak může tato minimálně invazivní metoda změnit výsledky za minimální preparace, díky čemuž je vhodná jak pro začátečníky, tak pro zkušené lékaře.

Transformační potenciál univerzálního pryskyřičného cementu zkoumáme v článku prof. Lorenza Breschiho, jenž představuje třetí způsob použití, který by mohl přinést revoluci v přístupu k upevňování rozsáhlých náhrad. 

Dr. Michael Braian se s vámi podělí o svého komplexního průvodce zubní rekonstrukcí za použití digitálních pracovních postupů, které vám zajistí využití nejnovějších technologií pro špičkovou péči o pacienty.

Toto číslo obsahuje také kazuistiku dr. Joseho Ignacia Zorzina – diskusi o racionalizaci klinických postupů při použití univerzálních adheziv. Tyto poznatky vám pomohou zefektivnit pracovní postupy, zkrátit čas, který pacienti stráví na křesle, a zvýšit jejich spokojenost.

Časopis BOND nabízí bohaté znalosti pro všechny zubní lékaře, od podrobného zkoumání vysoce výkonných materiálů až po rozhovory s předními odborníky ze zubních laboratoří, jako jsou Alexander Aronin a Andreas Chatzimpatzakis.

Užijte si čtení a nechte se inspirovat na cestě k dokonalosti v zubním lékařství.

Začněte číst: BOND | VOLUME 11 | 07/2024

Předchozí verze:

BOND | VOLUME 10 | 10/2023

BOND | VOLUME 9 | 08/2022

BOND | VOLUME 8 | 12/2021

BOND | VOLUME 7 | 10/2020

Manabu Suzuki, ředitel divize zubního lékařství společnosti Kuraray America, Inc..

Kiyoko Ban, významná osobnost v oblasti zubní techniky, se trvale prosadila jako výzkumná pracovnice, vývojářka a zakladatelka podnikání společnosti Noritake v oblasti stomatologie (obr. 1). Paní Ban je známá svým přínosem v oblasti zubních porcelánů, jako jsou CZR a EX-3 společnosti Noritake a zirkon KATANA™, a je klíčovou osobností v celosvětovém rozvoji zubní techniky, díky čemuž si v komunitě zubní techniky získala skvělou pověst vývojářky a obchodnice.

Po dokončení vysokoškolského vzdělání v Nagoji paní Ban nejprve pomáhala v rodinném podniku, který provozoval čerpací stanici. Přesto se ve svých 30 letech, vedena touhou po změně povolání, zapsala na nově založenou vysokou školu pro zubní techniky v Nagoji. Přála si vstoupit do oboru, kde by neplatily rozdíly mezi pohlavími a kde by bylo možné získat celosvětové uznání na základě technického mistrovství.

V roce 1977 se v paní Ban díky výjezdu do amerických zubních laboratoří, který sponzorovala vysoká škola, rozhořel sen pracovat ve Spojených státech. Přesto se věnovala výzkumu v různých oborech, jako je chromatologie (věda o barvách), keramika a kovy, a po ukončení studia našla novou zálibu ve výzkumu, který upřednostnila před klinickou prací, protože jí po dokončení školy byla nabídnuta pozice vedoucí studijního programu (obr. 2).

Obr. 2. Paní Ban, vedoucí studijního programu na Vysoké škole zubních techniků, se po večerech věnovala výzkumu materiálů.

Obr. 3. V 90. letech se paní Ban prostřednictvím prodejních aktivit v Itálii aktivně zapojila do propagace keramiky EX-3.

Její pedagogická kariéra trvala od jejích 34 do zhruba 40 let, kdy byla průkopnicí školení o keramice za účelem technického zdokonalení a pořádala víkendové přednášky slavných přednášejících, jako byl Masahiro Kuwata.

Ve svých 40 letech se vzdala pedagogické činnosti a pokračovala v kariéře v oblasti výzkumu. Příležitost provádět experimenty v plném rozsahu ji přivedla k objevu společnosti s pokročilou keramickou technologií – Noritake Co., Limited –, proslulé svým nádobím. V roce 1986 založila paní Ban v Nagoji výzkumný ústav Cusp Dental Supply, který se zaměřil na vývoj materiálů pro metalokeramické korunky. Významným milníkem bylo uvedení keramiky Super Porcelain AAA (EX-3) na trh v roce 1987, kdy byly vyřešeny problémy, které v té době převládaly u keramických materiálů, jako jsou praskliny, zelenání a fluorescence.

Začala cestovat po celém Japonsku a po světě, aby prodávala výrobky, které vyvinula, a pokračovala ve vývoji nových výrobků, které potřebovali zubní technici všude na světě (obr. 3). Dále vyvíjela nové produkty, jako je CZR, CZR Press a KATANA™, první vícevrstvý zirkon na světě.

Paní Ban se aktivně zapojila do poskytování poradenství studentům a absolventům, kteří hledají pracovní příležitosti v zahraničí. Během letních prázdnin brala studenty a odborníky, kteří měli zájem o práci v zahraničí, do zemí, jako je Austrálie, Německo a Spojené státy. Cílem bylo navštívit zubní kliniky, školy pro zubní techniky a laboratoře a podpořit tak poznávání a učení v mezinárodním kontextu.

Současně se paní Ban věnovala výzkumu dentálních technologií používajících neušlechtilé materiály. Inspirována tím, jak se během svého pobytu ve Spojených státech seznámila s termínem „neušlechtilý“, předpokládala jeho potenciál v Japonsku. Její výzkum prezentovaný na přednáškách a akcích se zaměřil na posun v situaci, kdy cena zlata prudce vzrostla a drahé slitiny obsahující značné množství zlata se staly pro metalokeramické korunky nepraktickými.

S rostoucí poptávkou po vyvinutých produktech se ukázala potřeba jejich globálního přijetí. V roce 1990 byla na Manhattanu v New Yorku založena společnost Cusp Dental Research, čímž paní Ban vstoupila do zámořské společnosti. Navzdory neznalosti právních postupů a problémům spojeným se založením zahraniční společnosti paní Ban díky svému odhodlání tyto překážky překonala. Založení společnosti ve Spojených státech rozšířilo její působení na mezinárodní úrovni (obr. 4).

Obr. 4. Zachycení podstaty ISC 1996 – Mezinárodního sympozia o keramice v Orlandu, FL.

Společnost Noritake Dental Supply Co., Limited, byla založena v roce 1998 společností Noritake Co., Limited, přičemž cílem bylo další rozšíření podnikání v oblasti stomatologie. Přestože v době založení výzkumné laboratoře neměla se společností Noritake kapitálový vztah, hrála paní Ban ve společném výzkumném úsilí se společností Noritake klíčovou roli. Poté jí byla v této společnosti nabídnuta pozice prezidentky, přičemž vlastnila 60 % akcií, zatímco společnost Noritake vlastnila 40 % (obr. 5).

Vedle podnikání společnosti Noritake Dental pokračovala v roce 1995 v expanzi založením zubní laboratoře v Bostonu. Navzdory problémům, které přinesly události ve Světovém obchodním centru 11. září 2001, získala budovu v Bostonu a začlenila svou newyorskou laboratoř do bostonského provozu.

Paní Ban byla prezidentkou společnosti Noritake Dental Supply až do roku 2009, ale organizační změny po fúzi se společností Kuraray v roce 2011 vedly k jejímu přechodu do poradní funkce (obr. 6). Ačkoliv se její povinnosti změnily, její oddanost profesi zubního technika zůstala nezlomná.

Obr. 5. Inaugurační večírek společnosti Noritake Dental Supply, Inc., v roce 1998.

Cesta Kiyoko Ban není jen kariérou, ale i odkazem v oboru zubní techniky. Příběh paní Ban je příběhem odhodlání, inovací a hlubokého závazku rozvíjet profesi zubního technika, od jejího počátečního snažení na hodinách modelace zubů až po založení a rozšíření mezinárodních laboratoří.

Obr. 6. Snímek z oslavy odchodu paní Ban do důchodu jako prezidentky společnosti Noritake Dental Supply, obklopené uznávanými zubními techniky z celého světa.

Autor kazuistiky: dr. Wissama Dirawiho, DDS

V posledním desetiletí se zirkon stále více prosazuje jako materiál první volby v oblasti orálních protetických rekonstrukcí. Hlavním důvodem tohoto trendu jsou jeho skvělé mechanické a inertní vlastnosti. Od zavedení vícevrstvých zirkonových polotovarů před více než deseti lety došlo k výraznému zlepšení optických vlastností. Dnes používaný vícevrstvý zirkon (např. KATANA™ Zirconia YML od společnosti Kuraray Noritake Dental, Inc.) nabízí vyvážené mechanické vlastnosti, translucenci a barvu. Umožňuje zubním technikům z celého světa zhotovovat estetické plně anatomické náhrady, které jsou pouze dobarvené.

Existuje i možnost dobarvovaných monolitických náhrad ve frontálním úseku. Při výběru materiálu je třeba vzít v úvahu faktory, jako je věk pacienta, vnitřní barevná struktura okolního chrupu, počet zubů, které mají být nahrazeny (jeden zub nebo všechny horní frontální zuby), estetické požadavky pacienta a finanční aspekty. V níže popsaném případě byl z několika důvodů vybrán plně anatomický zirkon.

VÝCHOZÍ SITUACE

71letá žena se dostavila na kliniku kvůli estetickým problémům ve frontálním úseku horní čelisti. Ústní hygiena byla dobrá a pacientka byla nekuřačka. Byla patrná malpozice stávající korunky na implantátu (Nobel Biocare Brånemark RP) v pozici pravého středního řezáku (podle zápisu FDI zub č. 11). Kromě toho byl pozorován ústup dásně u pravého horního postranního řezáku (zub č. 12), zatímco levý postranní řezák (zub č. 22) vykazoval značné množství kompozitní výplně se zabarvením. Pacientka vyjádřila přání upravit rozdíly v úrovni dásní a provést náhradu čtyř horních řezáků celokeramickými korunkami pro dosažení optimálního estetického vzhledu.

Obr. 1. Výchozí situace: pohled zepředu.

Obr. 2. Výchozí situace: faciální pohled.

Obr. 3. Výchozí situace: okluzní pohled na horní čelist.

Obr. 4. Výchozí situace: okluzní pohled na dolní čelist..

VOLBA MATERIÁLU

Vzhledem k rozhodnutí obnovit všechny čtyři přední řezáky byl vhodnou volbou materiálu monolitický zirkon. To by týmu umožnilo dosáhnout požadovaných výsledků v rámci finančních možností pacientky. Aby byly splněny estetické požadavky pacientky, zajištěny požadované mechanické vlastnosti a umožněno správné krytí podkladových struktur, byl vybrán zirkon KATANA™ YML. Nabízí odstupňování barvy, translucenci a pevnost v ohybu v celém vícevrstvém polotovaru.

POSTUP OŠETŘENÍ: OD PREPARACE PO PROVIZORNÍ NÁHRADU

Pro návrh nepřímých náhrad byl pořízen digitální otisk pomocí intraorálního skeneru a data byla přenesena do zubní laboratoře Teknodont ve švédském Malmö. Tam byl vytvořen digitální wax-up. Po schválení pacientkou byla vytvořen silikonový klíč a odeslán na kliniku. Zde byly odstraněny staré náhrady a tři horní řezáky (všechny kromě jednoho nahrazeného implantátem) byly preparovány pro celoplášťové náhrady. Na implantát byl nasazen vhojovací abutment a v ordinaci byl zhotoven provizorní můstek s použitím klíče a materiálu pro provizorní náhrady Protemp 4 (3M) v odstínu A3. Následně byla keramickou frézkou (Ceratip, Kt.314.016 – KOMET) provedena gingivektomie na bukální straně levého středního a postranního řezáku.

Obr. 5. V ordinaci zhotovená provizorní náhrada v ústech pacientky.

Po schválení estetiky, fonetiky a funkce provizorní náhrady pacientkou byla situace opět nasnímána intraorálním skenerem. To umožnilo týmu kopírovat tvar náhrady. Na základě získaných dat byla v laboratoři vyfrézována nová sada dočasných korunek z PMMA (HUGE Multilayer PMMA) v odstínu A3. Byly umístěny intraorálně, aby pacientka mohla po dobu několika týdnů dále vyhodnocovat estetický vzhled a funkci. Pacientka byla spokojena s fonetikou, funkcí i vzhledem korunek, které byly pouze trochu moc světlé ve srovnání s okolními zuby, a schválila tvar pro zhotovení finálních náhrad.

Obr. 6. Tištěný model…

Obr. 7. … s provizorními korunkami z PMMA.

Obr. 8. Laboratorně zhotovené provizorní náhrady.

Obr. 9. Dlouhodobé provizorní náhrady v ústech pacientky: pohled zprava.

Obr. 10. Dlouhodobé provizorní náhrady v ústech pacientky: pohled zepředu.

Obr. 11. Dlouhodobé provizorní náhrady v ústech pacientky: pohled zleva.

FINÁLNÍ NÁHRADA: VÝROBA A UPEVNĚNÍ

Na základě souboru dat o provizorních náhradách byly navrženy čtyři samostatné celoplášťové korunky – jedna na implantát a tři na zuby. Bez jakékoli anatomické redukce byly náhrady vyfrézovány z materiálu KATANA™ Zirconia YML. Na základě vyhodnocení provizorní náhrady byl tentokrát zvolen odstín A3.5. Pro vnější dobarvení a glazování povrchu byla použita pasta CERABIEN™ ZR FC Paste Stain. Ještě v laboratoři byla korunka na implantátu nacementována na titanový abutment ve zlaté barvě (Elos Medtech) pomocí PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.) v opákním odstínu pro lepší maskovací efekt.

Korunka na abutmentu byla přišroubována k implantátu a otvor pro šroub byl uzavřen kompozitem, ostatní tři korunky byly na zuby nacementovány pomocí PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Obr. 12. Finální náhrady na modelu.

Obr. 13. Intraorální situace před upevněním náhrady.

ZÁVĚR

Vícevrstvý zirkon je vhodným materiálem pro mnoho klinických situací. Díky dostupnosti moderních typů vysoce translucentních, vícevrstvých polotovarů je možné dosáhnout estetických výsledků i při monolitickém způsobu použití materiálu – nejen v distálním úseku, ale v některých indikacích i v estetické zóně. Tento případ ukazuje, že lze dosáhnout velmi dobrých výsledků a spokojenosti pacienta. Díky vynikajícím mechanickým vlastnostem lze očekávat, že tyto výsledky vydrží dlouho..

Obr. 14. Výsledek ošetření bezprostředně po upěvnění náhrad: faciální pohled.

Obr. 15. Výsledek ošetření bezprostředně po upěvnění náhrad: pohled zepředu.

Obr. 16. Výsledek ošetření bezprostředně po upěvnění náhrad: okluzní pohled.

Zubní lékař:

WISSAM DIRAWI

Dr. Wissam Dirawi, Malmö, Švédsko. DDS.
Specialista na ústní protetiku a hlavní poradce společnosti Aqua Dental.

2000 Magisterský titul v oboru stomatologie.
2000–2018 Všeobecný zubní lékař ve veřejné zubní péči a soukromé praxi.
2011–2018 Učitel a výzkumný pracovník na částečný úvazek na Stomatologické fakultě Univerzity v Malmö.
2018 Specialista na ústní protetiku a hlavní poradce společnosti. Lektor.

Reference

- Alfadhli R, Alshammari Y, Baig MR, Omar R. Clinical outcomes of single crown and 3-unit bi-layered zirconia-based fixed dental prostheses: An up to 6- year retrospective clinical study: Clinical outcomes of zirconia FDPs. J Dent. 2022 Dec;127:104321.
- Le M, Papia E, Larsson C. The clinical success of tooth- and implant-supported zirconia-based fixed dental prostheses. A systematic review. J Oral Rehabil. 2015 Jun;42(6):467-80.
- Alammar A, Blatz MB. The resin bond to high-translucent zirconia-A systematic review. J Esthet Restor Dent. 2022 Jan;34(1):117-135.
- Sadowsky SJ. Has zirconia made a material difference in implant prosthodontics? A review. Dent Mat 2020; 36: 1–8.
- Mazza LC, Lemos CAA, Pesqueira AA, Pellizzer EP. Survival and complications of monolithic ceramic for tooth-supported fixed dental prostheses: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 2022; 128: 566–74.
- Passia N, Mitsias M, Lehmann F, Kern M. Bond strength of a new generation of universal bonding systems to zirconia ceramic. J Mech Behav Biomed Mater. 2016; 62:268–274.
- Sailer I, Makarov NA, Thoma DS, Zwahlen M, Pjetursson BE. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns (SCs). Dent Mater 2015; 31:603-623.
- Pjetursson BE, Sailer I, Makarov NA, Zwahlen M, Thoma DS. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part II: Multiple-unit FDPs. Dent Mater 2015; 31:624–639.

Autor: Dinesh Sinha, BDS, PHD, hlavní technický a marketingový manažer divize Dental, Kuraray America, Inc.

Globální trh s celokeramickými náhradami, včetně trhu se zirkonem, od počátku roku 2000 rychle roste. Rostoucí poptávka na trhu vedla k tomu, že různí výrobci uvádějí na trh různé typy dentálního zirkonu, které lze použít v mnoha protetických indikacích. Dnes hrají klíčovou roli zubní technici, kteří díky nejnovějším CAD/CAM technologiím zhotovují vysoce kvalitní zirkonové náhrady s větší přesností a lepším estetickým vzhledem.

Zirkon je polykrystalická keramika. To znamená, že se skládá výhradně z krystalů bez skelné fáze. Přítomnost plně krystalické mikrostruktury přinesla zirkonu pevnost a dala původním složením opákní vzhled s nízkou translucencí. Translucence zirkonu se zlepšuje změnou uspořádání atomů v krystalech zirkonu (nejčastěji známého jako translucentní nebo estetický zirkon). Při výběru zirkonu by měli zubní technici znát několik klíčových faktorů:

1. Typ/značka zirkonu

Při průmyslovém procesu výroby dentálního zirkonu (oxidu zirkoničitého) se přidává oxid yttritý (Y2O3), aby byl rafinovaný zirkon stabilní při pokojové teplotě. Oxid yttritý rovněž přispívá ke zvýšení translucence zirkonu, ale na druhou stranu také snižuje jeho pevnost. Nejběžnější metodou klasifikace zirkonu je klasifikace podle koncentrace oxidu yttritého (tj. 3Y, 4Y a 5Y). Mnoho výrobců dentální keramiky používá/kupuje zirkon od jednoho velkého výrobce průmyslové keramiky. Tato klasifikace pomáhá pochopit a popsat vlastnosti zirkonu, u kterého je primární zdroj prášku stejný. 3Y je nejpevnější a nejméně translucentní, zatímco 5Y má nejvyšší translucenci a nejnižší pevnost.

Obr. 1. Originální zirkonový prášek KATANA™ společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.

Většina výrobců dentálního zirkonu nakupuje surový zirkonový prášek od třetí strany. Pouze několik výrobců, jako například společnost Kuraray Noritake Dental Inc., používá vlastní originální receptury zirkonového prášku (obrázek 1). Společnost tak může přesněji kontrolovat chemické a fyzikální složení, a to nejen koncentraci oxidu yttritého, ale také parametry, jako je velikost zrn nebo částic, a rovněž teplotu sintrování. Společnost Kuraray Noritake zastřešuje pod značkou KATANA™ tři různé možnosti pevnosti a translucence ve vícevrstvých materiálech: KATANA™ HTML PLUS, STML a UTML.

2. Pevnost dentálního zirkonu

Nejběžnější metodou měření pevnosti keramiky je hodnocení její pevnosti v ohybu. Při zkoušce pevnosti v ohybu působí na horní část keramického vzorku síla, která způsobí jeho ohyb a lom. Mezinárodní organizace pro normalizaci (ISO) a Americká dentální asociace vypracovaly normu pro měření pevnosti dentální keramiky v ohybu. Dnes se běžně používají dvě metodiky. Při metodě tříbodového ohybu (obrázek 2) se používá obdélníkový vzorek, zatímco při metodě dvouosého měření pevnosti v ohybu (obrázek 3) se používá kruhový vzorek. Obě zkoušky jsou přijatelné, avšak keramika má tendenci dosahovat při zkouškách dvouosou metodou vyšších hodnot než při zkouškách tříbodovou metodou ohybu.

Navíc i při tříbodové zkoušce pevnosti v ohybu, pokud se zmenší délka rozpětí (viz obrázek 2) vzorku, lze dosáhnout u stejné keramiky vyšších hodnot pevnosti v ohybu. Při výběru nebo porovnávání různých značek keramiky je velmi důležité porozumět testovacím parametrům. Všechny materiály by měly být testovány za stejných podmínek a podle stejné metodiky.

3. Vícebarevný vs. multitranslucentní

Společnost Kuraray Noritake byla prvním výrobcem dentálních výrobků, který v roce 2013 představil vícevrstvý zirkon jako komerční produkt. K vytvoření vícebarevných zirkonových disků a bloků se používají různé koncentrace zirkonového prášku obsahujícího pigment.

Vícebarevný: Výrobek KATANA™ Zirconia HTML PLUS/STML/UTML (obr. 4) byl vyvinut na základě konceptu realistického vzhledu a přesně a přirozeně napodobuje barvu a translucenci přirozených zubů. Skládá se z vrchní vrstvy skloviny, dvou přechodových vrstev a základní dentinové vrstvy. Jedinečná výrobní technologie společnosti Kuraray Noritake umožňuje, aby se jednotlivé vrstvy prášku plynule prolínaly v rámci gradientního profilu, který eliminuje jakékoli dělicí čáry mezi jednotlivými vrstvami. Koncentrace oxidu yttritého zůstává ve všech vrstvách podobná, a proto se pevnost zirkonu v jednotlivých vrstvách neodchyluje. Pigmenty (barviva) jsou upraveny tak, aby se barva jednotlivých vrstev lišila, přičemž translucence zůstává stejná.

Multitranslucentní: KATANA™ Zirconia YML (obrázek 5) je nejnovější vícevrstvý disk KATANA™ s vyváženou kombinací barvy, translucence a odstupňování pevnosti v ohybu. Vyrábí se také vícevrstvou technologií s různým obsahem oxidu yttritého v každé vrstvě.

Pevnost jednotlivých vrstev se liší, sklovina má pevnost v ohybu 750 MPa, přechod a dentin 1 000 MPa a základní vrstva 1 100 MPa. Tyto vrstvy jsou vzájemně dokonale sladěny, protože všechny základní výrobní kroky, včetně čištění, rafinace zirkonové suroviny a přidávání základních složek, jako je oxid yttritý, jsou zpracovávány přímo ve společnosti Kuraray Noritake.

4. Čištění zirkonu

Během zkoušky v ústech pacienta může dojít ke kontaminaci zirkonové náhrady proteiny slin, čímž se sníží pevnost vazby. K odstranění znečištění lze použít čisticí prostředek KATANA™ Cleaner (obrázek 6). Očištění lze snadno dosáhnout potřením slizničního povrchu čisticím prostředkem KATANA™ Cleaner a následným opláchnutím vodou. KATANA™ Cleaner má vysoký čisticí účinek díky povrchově aktivním vlastnostem soli MDP.

5. Upevňování na zirkon

Existuje několik klinických situací, kdy je pro zirkonové náhrady výhodné použití pryskyřičného adheziva: náhrady, které jsou méně pevné nebo tenké, nemají dostatečnou retenci nebo jsou závislé na pryskyřičném adhezivu (např. inleje, onleje nebo skořepinové fazety). Prof. Markus Blatz, DMD, Ph.D., Pensylvánská univerzita, Fakulta zubního lékařství, a jeho skupina představili tříkrokový přístup známý jako APC technika upevňování na zirkon.

APC – krok A: Airabrasion - opískování, následuje krok P: Primer - aplikace primeru a nakonec krok C: Composite - aplikace kompozitní pryskyřice. Náhrady cementované pryskyřicemi na bázi MDP vykazují dlouhodobě těsnější okraje. MDP vykazuje velmi stabilní chemickou vazbu na zirkon. Společnost Kuraray Noritake vynalezla a představila originální monomer MDP v roce 1981. Všechny značky cementu Kuraray Noritake PANAVIA™ (obrázek 7) obsahují tento originální monomer MDP.

Společnost Kuraray Noritake je známá svým odkazem v podobě vynálezů převratných technologií v oblasti pryskyřic i keramiky. Společnost se zavázala vynalézat nejkvalitnější materiály, které mohou zubní technici a zubní lékaři s jistotou používat k ošetření svých pacientů.

Zubní lékař:

DINESH SINHA, BDS, PHD

Poprvé publikováno v: A Journal of Dental Technology | listopad/prosinec 2021

Dr. Adrien Lavenant

V mnoha klinických situacích jsou kompozitní výplně výhodnější než celokeramické náhrady. Ošetření je méně nákladné, obvykle méně invazivní a výplně lze kdykoli upravit a opravit. Pokud však jde o rekonstrukci více zubů, může být metoda vrstvení z volné ruky, která se používá k vytvoření každého zubu zvlášť, velmi časově a technicky náročná. V těchto situacích je skvělou alternativou technika injektáže zatékavého kompozitu. Je minimálně invazivní, vhodná jako dočasné nebo trvalé řešení problémů s opotřebením a nepravidelným tvarem zubů a je časově nenáročná v klinickém prostředí.

Základní materiály

Zatímco fáze plánování, včetně vytvoření wax-upu, může být provedena tradičním způsobem nebo digitálně a komponenty se mohou v závislosti na preferovaném způsobu práce lišit, pro realizaci techniky injektáže zatékavého kompozitu jsou nezbytné dva materiály: průhledný silikon a zatékavý kompozit. Silikon se používá k vytvoření klíče a přenesení plánovaného tvaru náhrady z wax-upu do úst pacienta. Průhlednost je nutná, aby bylo zajištěno správné vytvrzení zatékavého kompozitu, což je důležitý předpoklad pro kvalitní výsledky. Zatékavý kompozit se injikuje do silikonového klíče. Vybraný materiál by měl při injektáži vykazovat skvělou zatékavost a zároveň vysokou mechanickou stabilitu, aby byl trvanlivý. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental, Inc.) nabízí požadované vlastnosti. Na následujícím případu pacientky je ilustrován jeden z možných způsobů, jak kombinovat materiály a realizovat tuto techniku.

Důležitý krok v komplexní léčbě

Pacientka přišla do zubní ordinace po ortodontické léčbě s požadavkem na zlepšení estetiky svého úsměvu. Ve frontálním úseku horní a dolní čelisti (řezáky a špičáky) bylo diagnostikováno silné opotřebení zubů, přičemž nejzávažněji byly postiženy horní střední řezáky (obr. 1 až 4). Pro co nejrychlejší rekonstrukci horních zubů byla zvolena nejméně invazivní možnost okamžitého ošetření: Úprava úsměvu pomocí kompozitu technikou injektáže zatékavého kompozitu. V dlouhodobém horizontu se plánuje provedení kompletní sanace úst pomocí celokeramických náhrad.

Obr. 1: Výchozí situace: boční pohled zprava.

Obr. 2: Výchozí situace: boční pohled zleva.

Obr. 3: Výchozí situace: pohled zepředu.

Obr. 4: Detailní pohled na silně opotřebované střední řezáky.

Určení odstínu a vytvoření klíče

Po analýze odstínu zubů pomocí dvou různých metod (obr. 5 a 6) byl pořízen digitální otisk a navržen wax-up pomocí specializovaného softwaru CAD. Poté byl vytisknut wax-up (obr. 7), který posloužil jako základ pro výrobu transparentního silikonového klíče (obr. 8 a 9). Po úplném vytvrzení materiálu byly do řezací hrany každého rekonstruovaného zubu integrovány vtokové kanálky.

Obr. 5: Určení odstínu zubu pomocí vzorníku.

Obr. 6: Snímek pořízený s šedou referenční kartou white_balance pro objektivní kvantifikaci odstínu.

Obr. 7: 3D vytištěný model horní čelisti s virtuálně navrženým wax-upem.

Obr. 8: Silikonový klíč zhotovený na wax-upu s vtokovými kanálky na řezacích hranách každého zubu.

Obr. 9: Detailní pohled na klíč s vtokovými kanálky.

Ověření odstínů a příprava na injektáž

Pro ověření zvoleného odstínu bylo na neošetřený povrch levého středního řezáku naneseno malé množství kompozitu (body) ve třech různých odstínech a poté vytvrzeno (obr. 10). Tímto způsobem lze vizualizovat barvu kompozitů v ústech. Vybraným odstínem byl A1. Vrstva skloviny bez prizmat na povrchu šesti horních frontálních zubů byla pečlivě odstraněna pomocí frézek, aby byly vytvořeny ideální podmínky pro bondování (obr. 11). Zuby byly následně izolovány průhlednými matricovými proužky pro provedení protokolu bondování na pravém špičáku a středním řezáku a levém postranním řezáku: Pro zajištění správné aproximální separace a kontaktu je vhodné ošetřit každý druhý zub a poté postup opakovat u ostatních. Před aplikací vybraného adheziva (CLEARFIL™SE PROTECT, Kuraray Noritake Dental, Inc.) byly zuby naleptány kyselinou fosforečnou, opláchnuty a pečlivě osušeny (obr. 12). Pro oddělení a ochranu přilehlých zubů během injektáže kompozitu je skvělou volbou PTFE páska (obr. 13).

Obr. 10: Malá množství kompozitu nanesená na levý střední řezák pro ověření odstínu.

Obr. 11: Zdrsněný povrch zubů.

Obr. 12: Naleptané a bondované povrchy pravého špičáku, pravého středního řezáku a levého postranního řezáku po odizolování průhlednými matricovými proužky.

Obr. 13: Ochrana přilehlých zubů teflonovou páskou.

Injektáž kompozitu a ošetření ostatních zubů

Po jeho aplikaci byl do úst umístěn silikonový klíč a zub po zubu byl skrze vtokové kanálky injikován CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low v odstínu A1 (obr. 14). Následovalo řádné vytvrzení kompozitu světlem přes klíč. Na obrázku 15 je zachycena situace po odstranění klíče. V této fázi bylo ještě třeba odstranit přebytečný materiál; poté již rekonstruované zuby ochránit a oddělit teflonovou páskou a postup opakovat u druhého postranního řezáku, středního řezáku a špičáku.

Obr. 14: Klíč s injikovaným kompozitem.

Obr. 15: Výsledek po odstranění klíče.

Výsledek ošetření

Po úplném odstranění přebytečného materiálu byla zkontrolována a upravena okluze. Dokončování a leštění bylo provedeny pomocí leštítek TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental, Inc.). Okamžitý výsledek ošetření je zachycen na obrázcích 16 až 18, zatímco obrázky 19 a 20 byly pořízeny po šesti měsících.

Obr. 16. Výsledek ošetření: pohled zepředu.

Obr. 17. Nový úsměv.

Obr. 18. Výsledek ošetření: okluzní pohled.

Obr. 19. Vzhled zubů…

Obr. 20. … při kontrole po šesti měsících.

Závěr

Díky pokroku v oblasti výplňových materiálů a technologických postupů je dnes možné obnovit úsměv našich pacientů rychle a reprodukovatelně. Technika injektáže zatékavého kompozitu je jedním z nejúspěšnějších příkladů moderních estetických ošetření s použitím kompozitní pryskyřice. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow má za správných podmínek všechny vlastnosti potřebné k provádění těchto ošetření.

O autorovi

Dr. Adrien Lavenant získal titul v oboru stomatologie na univerzitě v Aix-Marseille v roce 2010. Po ukončení univerzitního vzdělání se věnoval parodontologii, implantologii a záchovné a estetické stomatologii (Univerzita Aix-Marseille a Paříž). Dr. Lavenant je od roku 2011 bývalým pedagogickým pracovníkem na univerzitě v Aix-Marseille a nadále vyučuje v postgraduálním programu záchovné a estetické stomatologie. Pracuje na své soukromé klinice v Aix-en-Provence a specializuje se na záchovnou, protetickou a estetickou stomatologii s implantáty. Od roku 2019 je členem mezinárodní skupiny Bio-Emulation a sdílí svou filozofii péče o pacienty v souladu s principy biomimetické stomatologie.