No Author Selected

Autor kazuistiky: Dr. Onur Alp Yünük 

Krásné zuby, zářivý, bezchybný úsměv: Splnění estetických požadavků pacientů, kteří požadují ošetření pomocí fazet, může být náročné. Zatímco někteří pacienti mají konkrétní představu o tom, jak by jejich nové zuby měly vypadat, pro jiné je vyjádření jejich očekávání obtížnější. V tomto případě je důležité zvolit způsob ošetření, který umožňuje úpravy – ať už ve formě prodloužené fáze plánování včetně digitálního návrhu úsměvu, nebo umístěním kompozitních výplní, které lze snadno upravit přímo v ústech.

Druhý uvedený přístup byl zvolen u mladé pacientky, která se obrátila na naši ordinaci, protože nebyla spokojena se svými kompozitními fazetami, které jí byly zhotoveny na horních řezácích (obr. 1 až 4). Při intraorálním vyšetření se ukázalo, že stávající výplně na jejích horních řezácích a špičácích měly nepravidelný, drsný povrch, zabarvené okraje a narušenou strukturální integritu kompozitního materiálu. Na základě těchto zjištění bylo naplánováno odstranění stávajících výplní na horních frontálních zubech a obnovení optimální estetické a funkční integrity pomocí nových přímých kompozitních výplní (zuby č. 13–23 podle označení FDI). Pacientka uvedla, že by si přála, abychom jejím zubům dodali více osobitosti a individuálního vzhledu a aby měla zářivější úsměv než se stávajícími výplněmi.

Obr. 1. Kompozitní fazety na horních řezácích vykazující problémy s estetickou a funkční integritou.

Obr. 2. Okluzální pohled na horní frontální zuby s viditelnými defekty kompozitních fazet.

Obr. 3. Boční pohled zprava odhalující nerovnosti povrchu.

Obr. 4. Boční pohled zleva odhalující rozsáhlou uvolněnou a odštípnutou oblast.

VÝMĚNA KOMPOZITNÍCH FAZET

Abychom napodobili translucentní vlastnosti přirozených zubů pacientky a splnili její estetické požadavky, naplánovali jsme použití polychromatického vrstveného systému a dvouvrstvé techniky. To by umožnilo hezkou hru s translucencí ve frontálním úseku.

Ve fázi výběru odstínu byla použita technika Bilaminar Shade Assessment Technique (BSAT), která vychází z barevné kombinace kompozitů napodobujících dentin a sklovinu. Při této technice byl zamýšlený odstín skloviny nanášen v jednotlivých vrstvách na cílovou sytost odstínu dentinu, aby bylo možné posoudit výsledný odstín vytvořený dvěma barevnými vrstvami kompozitu. Materiály byly polymerovány na povrchu zubu bez použití adhezivních látek; tak bylo možné ověřit, zda je výsledný barevný dojem vzniklý vrstvením, nikoli jednotlivé odstíny materiálů, v souladu s přirozenou strukturou zubu na počátku ošetření. Fotografie byly pořízeny fotoaparátem vybaveným křížově polarizovaným filtrem (obr. 5). Následně byl odstraněn fixní retainer, stejně jako stávající kompozitní fazety. Aby se zachovalo co nejvíce zdravé zubní struktury, bylo ošetření provedeno pod zvětšením a osvětlením modrým světlem. Jako nástroje byly vybrány diamantové frézky s červeným a žlutým proužkem a frézky z karbidu wolframu. Obrázek 6 ukazuje výsledek ošetření.

Obr. 5. Určení odstínu – snímek pořízený s použitím křížového polarizačního filtru, který eliminuje odlesky.

Obr. 6. Zuby po odstranění defektních kompozitních fazet.

Zuby byly izolovány pomocí kofferdamu, který byl v cervikální oblasti zajištěn dentální nití. Poté byly zahájeny postupy rekonstrukce zubů. Po naleptání skloviny a nanesení samoleptacího adheziva (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) byl nanesen materiál CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.): Dentinové jádro s výraznými mamelony bylo vymodelováno z odstínu A1D. Incizní hrany a mamelony byly zvýrazněny tečkami bílé barvy. Pro vytvoření opalescentního efektu byla na povrch nanesena tenká vrstva translucentního odstínu Blue, zatímco sklovinné části byly vytvořeny pomocí sklovinného odstínu WE. Vzhledem k tomu, že byl odstraněn retainer, byl vyroben průhledný aligner, který byl pacientce na konci návštěvy předán k použití do dalšího termínu.

Obr. 7. Izolace pomocí kofferdamu při rekonstrukci postranních řezáků a špičáků.

Obr. 8. Vestibulárně nanesená vrstva sklovinného materiálu.

Obr. 9. Tvar a odstín výplní vytvořených podle představ pacientky.

Po dokončení a vyleštění pomocí nástroje Twist DIA for Composite byla pacientka propuštěna domů a byla domluvena nová schůzka za účelem přehodnocení a finálních úprav.

Při kontrolní návštěvě nás pacientka požádala o mírné snížení míry translucence a jasu u incizních hran horních řezáků a o úpravu tvaru všech ošetřených zubů: požadovala delší horní střední řezáky s jemnějšími, zaoblenějšími hranami a hladším incizálním obrysem. Byl znovu nasazen kofferdam. Poté byly vestibulární povrchy kompozitních výplní na horních řezácích mírně zredukovány pomocí diamantových frézek s červeným a žlutým proužkem. Pro zdrsnění povrchu a vylepšení topografie pro optimální mikromechanické propojení byl povrch kompozitu opískován částicemi oxidu hlinitého o velikosti 50 μm. V rámci adhezivního protokolu bylo postupně naneseno leptadlo na bázi kyseliny fosforečné, silan a CLEARFIL™ SE Bond 2. Výplně byly poté upraveny prodloužením, korekcí odstínu pomocí CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium v odstínech A1D a A1E a vylepšením anatomických obrysů (obr. 10 a 11).

Obr. 10. Úprava výplní středních řezáků.

Obr. 11. Upravený úsměv s pravidelnějšími tvary a obrysy zubů a přirozenějším odstínem zubů.

Během této závěrečné návštěvy pacientka uvedla, že je se svým novým úsměvem velmi spokojená. Povrchy fazet byly znovu vyleštěny, byl upevněn nový retainer a byly pořízeny závěrečné fotografie (obr. 12 až 16).

Obr. 12. Konečný výsledek ošetření – pohled zpředu.

Obr. 13. Konečný výsledek ošetření – okluzální pohled.

Obr. 14. Konečný výsledek ošetření – laterální pohled.

Obr. 15. Konečný výsledek ošetření – úsměv pacientky.

Obr. 16. Detailní pohled na vnitřní barevnou strukturu – viditelnou pomocí polarizačního filtru.

ZÁVĚR

Diskuze s pacienty o každém detailu ošetření a pozorné naslouchání jejich představám, očekáváním a požadavkům nás ne vždy ochrání před úpravami – jednoduše proto, že potřebují vidět výsledek, aby mohli posoudit, zda se jim líbí. Naštěstí výběr vhodných materiálů a technik umožňuje zubním lékařům vytvářet nové úsměvy, které lze upravit bez poškození zdravé zubní struktury, takže uspokojení i těch nejnáročnějších pacientů již není problém.

Zubní lékař:

ONUR ALP YÜNÜK

Dr. Onur Alp Yünük absolvoval bakalářské i doktorské studium na Istanbulské univerzitě. V současné době působí jako odborný asistent na katedře záchovné stomatologie na Stomatologické fakultě Univerzity Istinye. Jeho práce se primárně zaměřuje na přímé kompozitní výplně frontálních zubů a na polychromatické vrstvené systémy.

Autor kazuistiky: DT Andreas Chatzimpatzakis

ESTETICKÁ A EFEKTIVNÍ PROMĚNA ÚSMĚVU

Většina pacientů, kteří žádají o úpravu úsměvu, touží po individuálním řešení, nikoli po „konfekčním“ úsměvu: chtějí individuální tvary zubů, které odpovídají jejich obličeji a charakteru, a vnitřní hru barev odpovídající jejich věku a přirozenému chrupu. Moderní dentální materiály nám dnes v mnoha případech umožňují splnit jejich očekávání – obvykle za rozumnou cenu.

Dlouhou dobu jsme však čelili výzvám při kombinaci estetického a medicínsky indikovaného ošetření – například při rekonstrukci úsměvu zahrnující náhradu chybějícího postranního řezáku. Jednoduché řešení – použití fazet z lithium disilikátu společně se zirkonovým můstkem s volným mezičlenem, oba typy náhrad dokončené pomocí příslušných keramických systémů – což mohlo být komplikováno možnými rozdíly ve výsledném vzhledu. Keramický systém CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.), sada vnitřních barviv a keramik určených pro mikrovrstvení, však situaci mění. Je vhodný pro mikrovrstvení na zirkonu i lithium disilikátu a ideálně podporuje uživatele při vytváření harmonického úsměvu i v případech, kdy jsou kombinovány různé materiály základní konstrukce.

NOVÝ ÚSMĚV NA MÍRU

Následující kazuistika je dokonalým příkladem: Pacientka s chybějícím postranním řezákem, několika viditelnými kompozitními výplněmi ve frontálním úseku chrupu a frakturou skloviny na incizální hraně si přála estetickou rekonstrukci úsměvu. Jako materiály volby byly použity Amber Press LT (HASS), odstín A1, pro čtyři fazety na středních řezácích, levém postranním řezáku a špičáku (zuby č. 11, 21, 22 a 23 podle značení FDI) a KATANA™ Zirconia YML (Kuraray Noritake Dental Inc.), odstín A2, pro plánovaný můstek s volným mezičlenem kotvený na pravém horním špičáku nahrazující chybějící postranní řezák (zuby č. 12 a 13).

Obr. 1. Pacientka s chybějícím horním postranním řezákem a několika kompozitními výplněmi ve frontálním úseku chrupu – požadována estetická rekonstrukce úsměvu.

Obr. 2. Pacientka s mock-upem.

Obr. 3. Minimálně invazivní preparace na základě mock-upu, která zohledňuje minimální prostor potřebný pro plánované materiály a náhrady.

Obr. 4. Zuby preparované pro celokeramické náhrady.

Obr. 5. Okluzální pohled na horní zuby po preparaci.

Obr. 6. Fazety v plném tvaru a můstek s volným mezičlenem na modelu.

Obr. 7. Náhrady po redukci cut-back omezené na vestibulární a incizální oblast.

Obr. 8. CERABIEN™ MiLai, odstín LT1, použitý ve střední a krčkové oblasti zirkonového můstku s volným mezičlenem.

Obr. 9. Materiály CERABIEN™ MiLai Value Liner 2...

Obr. 10. … a Value Liner 1 nanesené v incizální oblasti náhrad středního a postranního řezáku.

Obr. 11. Keramika CERABIEN™ MiLai Creamy Enamel smíchaná s Value Liner 2 (70/30) nanesená ve střední a krčkové oblasti čtyř lithium disilikátových náhrad pro zvýšení a kontrolu barevného tónu.

Obr. 12. … a současně odstín E2 nanesený v incizální oblasti obou špičáků.

Obr. 13. Náhrady pokryté vrstvou Tx...

Obr. 14. … a LTx.

Obr. 15. Vzhled náhrad po prvním vypálení.

Obr. 16. Přidání translucence a opalescence v krčkové oblasti pomocí LT1 a zvýraznění hřebenů pomocí Creamy Enamel.

Obr. 17. Dokončení sklovinného povrchu krycí vrstvou LTx, která je zodpovědná za vysokou translucenci a opalescenci.

Obr. 18. Výsledek druhého vypálení.

Obr. 19. Finální náhrady s přirozeným samoglazovacím efektem na modelu.

Obr. 20. Finální náhrady s přirozeným samoglazovacím efektem v ústech pacientky.

Obr. 21. Neznatelná optická integrace náhrad.

Obr. 22. Krásný výsledek ošetření.

ZÁVĚR

Pomocí popsaného postupu a zvolených materiálů bylo možné vytvořit náhrady s přirozeným odstínem, tvarem a texturou. Ty nejen odpovídaly vzhledu okolních přirozených zubů, ale zároveň vykazovaly vnitřní soulad napříč použitými protetickými materiály. Technický postup byl poměrně jednoduchý a efektivní, zatímco výsledek hovoří sám za sebe.

Zvláštní poděkování patří Dr. Kanellosu Ioannisovi za spolupráci na tomto případě a za laskavé poskytnutí fotografií před a po ošetření, které kazuistiku doplnily.

Zubní technik:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas Chatzimpatzakis působí v řeckých Athénách a je zakladatelem a ředitelem laboratoře ACH Dental Laboratory (od roku 2000), specializující se na žáruvzdorné fazety, lithium disilikátové a zirkonové náhrady a protetické práce nesené implantáty. Vystudoval obor zubní technik na University of West Attica a absolvoval další vzdělávání v oblasti celokeramických náhrad v Helsinkách a Japonsku pod vedením uznávaných odborníků, včetně Shigea Kataoky.

Od roku 2017 působí jako mezinárodní školitel společnosti Kuraray–Noritake Dental Inc., kde po celém světě vede přednášky a praktické kurzy zaměřené na pokročilé keramické techniky. Zastával také pozice Key Opinion Leader pro MPF Brush Co., ambasadora společnosti Hass Co. a šéfredaktora časopisu Laborama.
Je aktivním členem Hellenic Academy of Aesthetic Dentistry a jeho práce i odborné články byly publikovány v řeckých i mezinárodních časopisech.

Autor kazuistik: MDT Leonidas Dimitriou

ÚVOD

Požadavky a očekávání pacientů nikdy nebyly tak konkrétní jako v dnešní době. Pod vlivem vzorů ze sociálních sítí a nových estetických standardů požadují naši pacienti zářivější úsměv nebo náhrady se specifickým tvarem zubů, namísto toho, aby požadovali dokonalou nápodobu přírody. Pro nás, zubní techniky, spočívá výzva v nalezení dokonalé rovnováhy mezi splněním těchto požadavků a respektováním zavedených principů estetiky a funkce inspirovaných biomimetikou.

Abychom tohoto úkolu dosáhli, musíme vědět, které principy je třeba respektovat a kde je prostor pro kreativitu. Zároveň je nezbytné být dobře informován o nejnovějších technologických pokrocích a vývoji v oblasti dentálních materiálů, abychom byli schopni vybrat nejvhodnější protetické přístupy. Pouze díky velmi dobrému porozumění vybraným materiálům a technologickým nástrojům budeme schopni využít jejich potenciál a poskytnout nejlepší možná protetická řešení. Shrneme-li to, musíme stát jednou nohou ve vědě a druhou v umění. Pouze díky rovnováze mezi oběma můžeme efektivně zvládat rychlý pokrok v oboru – zajistit, aby sloužil nejlepším zájmům pacientů, a zároveň se vyhnout postupům, které postrádají smysl nebo význam.

Úkolem je najít ideální rovnováhu mezi splněním požadavků pacienta a dodržením zavedených principů estetiky a funkce inspirovaných biomimetikou.

VOLBA MATERIÁLŮ

Mezi naše oblíbené materiály pro výrobu estetických frontálních náhrad patří KATANA™ Zirconia UTML, disky KATANA™ Zirconia STML (oba od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.) a presovací ingoty na bázi lithium disilikátu Amber® Press (HASS). Tyto vysoce pevné keramiky jsou ideální pro splnění estetických a funkčních požadavků na frontální náhrady. Jejich vyvážené optické vlastnosti umožňují vytvářet náhrady, které vypadají jako přirozené zuby. Na druhé straně jejich fyzikální a mechanické vlastnosti zajišťují stabilitu během všech klinických kroků od zkoušky v ústech až po finální upevnění, osvědčenou schopnost adheze a určitou toleranci chyb: drobné opravy nebo úpravy musí být možné bez rizika vzniku trhlin nebo rozměrových změn při opakovaném vypalování. A konečně, materiály musí být kompatibilní s digitálním pracovním postupem, což znamená, že postupy jsou rychlé, mock-up, provizorní náhrada a definitivní náhrada se snadno uzpůsobí a usnadňují se opravy.

Náhrady se obvykle navrhují v plném objemu; labiální cut-back o 0,3 až 0,5 mm vytvoří dostatečný prostor pro fazetování keramikou. Preferovanou technikou je mikrovrstvení v kombinaci s technikou vnitřního přirozeného probarvení, která nabízí výhody kontrolovaného postupu a předvídatelných, vysoce estetických výsledků s brilantními hloubkovými efekty v krátkém čase. Materiálem pro vrstvení, který přesně splňuje naše požadavky ohledně preferovaného postupu a je dokonale kompatibilní jak s lithium disilikátem, tak se zirkonem, je CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Následující dvě kazuistiky slouží k ilustraci toho, jak lze tento materiál kombinovat s různými materiály pro základní konstrukce, a odhalují další výhody vybraných keramik a technik.

KAZUISTIKA 1

FAZETY Z LITHIUM DISILIKÁTU

Tato 36letá pacientka chtěla nahradit kompozitní fazety. Vyjádřila přání mít zářivější úsměv v běleném odstínu (NW 0.5), který byl vybrán pro jejích šest horních frontálních zubů a první premoláry. Zároveň však požadovala, aby preparace zubů pro tento zákrok byla co nejméně invazivní.

Kromě toho výslovně požadovala, aby měly zuby obdélníkový tvar, přičemž postranní řezáky měly mít stejnou délku jako střední řezáky a řezné hrany měly být rovné, bez zaoblených rohů – což bylo zjevně ovlivněno moderními estetickými trendy. Vysvětlili jsme jí naše obavy ohledně možných estetických a funkčních problémů, které by mohly vyžadovat další zásahy či úpravy, ona však na svém rozhodnutí trvala.

OD NÁVRHU K PRESOVANÉ ZÁKLADNÍ KONSTRUKCI

V souladu s požadavky pacientky bylo naplánováno rekonstruovat horní zuby od prvního premoláru k prvnímu premoláru pomocí fazet z lithium disilikátu (Amber® Press HT v odstínu W2), což by umožnilo požadované minimálně invazivní preparace a světlý vzhled. Po preparaci zubů byl pořízen analogový otisk a odeslán do naší laboratoře. Po zhotovení modelu byl případ digitalizován pro virtuální navrhování fazet. Aby se vytvořil prostor pro keramiku, byly labiální plošky náhrad v plném objemu zredukovány softwarem (exocad® DentalCAD, obr. 1 a 2) o 0,3 mm.

Poté byly z vosku vyfrézovány a presovací technikou zhotoveny základní konstrukce z Amber® Press HT W2 (obr. 3 a 4). Byly odříznuty vtoky a povrchy základních konstrukcí pro fazety byly opracovány pomocí nástrojů Diagen-Turbo-Grinder Ø 3,5 x 11 mm ve tvaru kužele a kolečka.

Chcete pokračovat ve čtení v PDF? Zadejte prosím níže svou e-mailovou adresu.

Autor kazuistiky: Jotautas Kaktys, DDS

Proces rekonstrukce zubu po endodontickém ošetření může být poměrně náročný, a to především proto, že je třeba učinit mnoho rozhodnutí. Je na zubním lékaři, aby vyhodnotil strukturální stav zubu a rozhodl, zda zvolit přímou nebo nepřímou náhradu, které hrbolky překrýt a které zachovat, a zda je nutné použít litý čep nebo čep ze skleněných vláken. V závislosti na množství a stavu zbývající zubní struktury může být vhodnější přímý nebo nepřímý přístup k rekonstrukci. Volba nepřímého přístupu znamená, že je na výběr z mnoha různých protetických materiálů a designů náhrady.

PŘÍKLAD KAZUISTIKY

Na naší klinice &SMILE v Kaunasu v Litvě je hlavním cílem vždy zachovat co nejvíce přirozené zubní struktury, aniž by byla ohrožena životnost náhrady. Proto vždy volíme co nejméně invazivní přístup a používáme materiály, které napodobují mechanické a optické vlastnosti přirozeného chrupu. V této souvislosti jsou často cennou volbou hybridní keramiky, jako je KATANA™ AVENCIA™ Block 2.

Následující případ slouží jako příklad k demonstraci biomimetického přístupu v situaci, která vyžadovala endodontickou revizi následovanou nepřímou rekonstrukcí zubu, který byl dříve rekonstruován kompozitním materiálem.

REKONSTRUKCE STRUKTURÁLNĚ POŠKOZENÉHO MOLÁRU

Pacientka se dostavila na pravidelnou preventivní prohlídku. Naši pozornost upoutala rozsáhlá kompozitní výplň na pravém prvním moláru horní čelisti (označení FDI: zub 16), která se jevila jako strukturálně poškozená: Klinické vyšetření odhalilo okluzální pórovitost při okraji výplně, stejně jako praskliny a odlomené části (obr. 1). Bukální okraj byl zbarvený a netěsný (obr. 2), zatímco na palatinální plošce byly viditelné mikropraskliny v okolní zubní tkáni (obr. 3).

Obr. 1. Počáteční klinický stav s velkou kompozitní výplní, která vykazuje pórovitost při okraji.

Obr. 2. Bukální ploška prvního moláru se zbarveným, netěsným okrajem.

Obr. 3. Palatinální povrch s mikroprasklinami v zubní struktuře.

Jelikož byl zub před několika lety jinde endodonticky ošetřen, byl pořízen rentgenový snímek (obr. 4). Ten odhalil, že kanálky nebyly vyplněny až k hrotům kořenů. Vzhledem k tomu, že pacientka nepociťovala žádné potíže, bylo rozhodnuto provést nepřímou rekonstrukci bez dalšího endodontického ošetření: Mezi důvody pro volbu nepřímé rekonstrukce patřila velikost stávající kompozitní výplně a kompromitovaný stav okolní zubní tkáně. Upevňování nepřímých náhrad nabízí další výhody v podobě prakticky nulového polymeračního smrštění a minimálního napětí na zbývající a již narušené zubní tkáni, což vede k lepším mechanickým vlastnostem. Barva zubu byla stanovena okamžitě: sousední premolár měl ve střední třetině odstín odpovídající A3, zatímco okluzální třetina vykazovala některé bělavé skvrny a vypadala světlejší, obdobně jako A2 (obr. 5). Tyto informace byly zaznamenány pro zubní laboratoř.

Chcete pokračovat ve čtení v PDF? Zadejte prosím níže svou e-mailovou adresu.

DOSAHUJTE S JISTOTOU KONSISTENTNÍCH A PŘIROZENĚ VYPADAJÍCÍCH NÁHRAD

Výběr odstínu je v protetické stomatologii jedním z nejdůležitějších kroků – a zároveň jedním z nejnáročnějších. Průvodce výběrem odstínů zirkonu KATANA™ Zirconia poskytuje praktická doporučení založená na vědeckých poznatcích, která pomáhají zubním lékařům a zubním technikům dosahovat vždy předvídatelných a přirozeně vypadajících výsledků.

V průvodci najdete jasné pokyny k tomu, jak ovlivňují výsledný odstín barva abutmentu, tloušťka náhrady, podmínky frézování a sintrování a metody dokončování. Tento průvodce, opírající se o odborné znalosti společnosti Kuraray Noritake Dental, je navržen tak, aby zjednodušil vaše rozhodování, minimalizoval počet oprav a pomohl dosáhnout optimální estetiky při různých pracovních postupech.

Stáhněte si jej ještě dnes a vybavte svou ordinaci nebo laboratoř osvědčenými strategiemi pro úspěšný výběr odstínů.

Vysoce kvalitní dentalní zirkon je při protetickém ošetření klíčový pro zajištění spokojenosti pacienta a dlouhodobého úspěchu. Použití vysoce kvalitního zirkonu pomáhá dosáhnout perfektních náhrad, které jsou jak esteticky působivé, tak odolné, čímž se minimalizuje nutnost oprav a dalších návštěv. Zirkon nízké kvality však může vést k řadě problémů, jako jsou špatné optické vlastnosti, nesprávné dosednutí a nižší biokompatibilita, které mohou zůstat neodhaleny, dokud nezpůsobí klinické problémy, jako je recese dásní nebo předčasné selhání náhrady. Proto je pro dosažení optimálních výsledků u zubních náhrad nezbytný výběr vysoce kvalitního zirkonu se správným složením a následné správné zpracování.

VÝVOJ DENTÁLNÍHO ZIRKONU

Na konci 90. let 20. století byla představena první zirkonová kapna vyrobená technologií CAD/CAM jako alternativa k neestetické kovové substruktuře, která poskytovala pevný a estetický podklad pro zubní náhrady z vrstvené keramiky. Další vývoj v oblasti oxidu zirkoničitého vedl k přechodu od vrstvených náhrad k náhradám monolitickým. Tím se podařilo do značné míry překonat mechanické komplikace, jako je odlupování a odlamování, a zároveň se eliminovala nutnost rozsáhlé preparace zubní struktury. Výsledkem jsou protetické náhrady, které zachovávají maximum zubní struktury.

Dentální zirkon se tradičně vyrábí převážně z tetragonálních krystalů zirkonu s malým podílem stabilizátoru v podobě oxidu yttria (cca 3 mol. %). Tento typ materiálu je extrémně pevný, ale má nízkou translucenci.1 Zvýšením množství yttria přidaného do zirkonu na přibližně 5 mol% se translucence výrazně zlepšuje díky přítomnosti vyššího množství krystalů zirkonu v kubické formě. Tento zirkonový materiál je často označován jako 5Y-částečně stabilizovaný zirkon (5Y-PSZ). Toto zvýšení translucence však vede ke snížení mechanické pevnosti.2 Představení vícevrstvého zirkonu společností Kuraray Noritake Dental Inc. znamenalo významný pokrok v technologii zirkonu a připravilo cestu pro vysoce estetické monolitické náhrady. Vývoj estetičtějšího zirkonu vedl k prudkému poklesu používání metalokeramiky ve prospěch celokeramických náhrad. Přesto však stále přetrvávají obavy ohledně kvality zubních náhrad z oxidu zirkoničitého. Nejen co se týče adheze, ale také přesnosti dosednutí a zpracování. Několik klinických zpráv uvádí výsledky s vysokou úspěšností až 97 % za více než 15 let.2 Existují však také zprávy o katastrofálních selháních zubních náhrad ze zirkonu. Podívejme se na velmi důležitou příčinu těchto selhání: postup zpracování.

AČKOLIV SE VŠECHNY ZIRKONOVÉ POLOTOVARY MOHOU JEVIT JAKO PODOBNÉ, JEJICH KVALITA A VLASTNOSTI SE MOHOU VÝRAZNĚ LIŠIT, PROTOŽE JE OVLIVŇUJÍ:

✓ Kvalita surovin

✓ Zpracování surovin

✓ Lisování polotovarů

✓ Předběžné sintrování

PŘEHLED MOŽNÝCH PROBLÉMŮ A KLINICKÝCH DŮSLEDKŮ PRO PACIENTY

PŘÍČINY SELHÁNÍ ZIRKONOVÝCH NÁHRAD

Příčiny selhání zirkonových náhrad lze často vysledovat až k výrobním postupům, které se používají předtím, než se materiály dostanou do zubních ordinací. Většina výrobců dentálních materiálů nakupuje zirkonový prášek od externích dodavatelů, což jim dává omezenou kontrolu nad kvalitou materiálu, který dostávají. Výrobci frézovacích zirkonových polotovarů obvykle lisují surové prášky do disků o průměru kolem 100 mm, které se poté předem sintrují, aby se zvýšila jejich mechanická stabilita. Přesné složení těchto polotovarů je často chráněno jako obchodní tajemství a není zveřejňováno. Odchylky během procesu lisování disků mohou způsobit vznik vzduchových bublin a nečistot, což má negativní dopad na kvalitu finálních náhrad.2 Zubní laboratoře tyto polotovary dále zpracovávají frézováním do finálních tvarů na základě poskytnutých 3D profilů a poté je sintrují při teplotách nad 1 400 °C, aby dosáhly požadované finální fáze. Každý polotovar je navržen s faktorem zvětšení, který zohledňuje smrštění během sintrování. Podrobné postupy zpracování, jako je frézování a dokončování, však často nejsou k dispozici. V důsledku toho se přesné chemické složení, mikrostruktura a zpracování zirkonových materiálů pro použití ve stomatologii výrazně liší v závislosti na výrobci a příslušné laboratoři. Tyto odchylky činí výrobu zirkonových náhrad složitým a často nepředvídatelným procesem.

Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. je jedním z mála výrobců, kteří mají celý proces výroby dentálního zirkonu, včetně zpracování surovin, pod vlastní kontrolou. Díky této komplexní kontrole můžeme zaručit výjimečnou kvalitu všech našich materiálů, dokonalé spojení špičkové kvality a uživatelské přívětivosti, podpořené pevným závazkem poskytovat ty správné materiály a podporu. Jako výrobce produktu KATANA™ Zirconia zaručuje společnost Kuraray Noritake díky pečlivé kontrole v každé fázi výroby stálou kvalitu, což nám umožňuje s jistotou ručit za vynikající vlastnosti našich výrobků.

VÝROBA KATANA™

Všechny naše produkty ze zirkonu začínají svou cestu do zubní laboratoře v našem japonském závodě, kde se surový zirkon zpracovává na vysoce kvalitní surový prášek. V dalších krocích se provádí několik jemných úprav, včetně přidání několika přesně vyladěných základních složek, jako jsou stabilizátory a pojiva. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. těží z vlastní výroby surovin potřebných pro dentální zirkon. To poskytuje dokonalý základ pro použití naší vícevrstvé technologie a přidání jakýchkoli dalších prvků potřebných k vytvoření vynikající kvality a čistoty složení, jakož i přesného sladění požadovaných vlastností.

Od práškové suroviny až po lisování polotovarů využívá společnost Kuraray Noritake Dental Inc. jedinečný a velmi precizní lisovací proces, který zajišťuje absolutně rovnoměrné rozložení tlaku. Každý detail je pečlivě vypočítán, řízen a kontrolován. Tato fáze procesu trvá několik dní, což podtrhuje náš cíl dosáhnout co nejestetičtějšího produktu. Výsledkem jsou rovnoměrné mechanické a optické vlastnosti, vynikající stabilita okrajů, vysoká kvalita povrchu a velmi kontrolovaná deformace při sintrování. Odstraněním proměnných poskytuje KATANA™ Zirconia zubním laboratořím spolehlivý materiál, který zaručuje vždy stejný výsledek.

V závěrečné fázi výroby, kdy se naše polotovary KATANA™ Zirconia připravují k balení, prochází každý disk pečlivou ruční kontrolou kvality. Tato poslední ruční kontrola zajišťuje, že každý disk KATANA™ Zirconia splňuje nejvyšší standardy kvality, ke kterým se zavazujeme. Díky této osobní pozornosti věnované každému disku zaručujeme, že kvalita a výkonnost našich produktů trvale překračují očekávání, což odráží náš neochvějný závazek k dokonalosti v každém detailu.

Díky špičkovým výrobním zařízením společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. jsme schopni vyrábět vysoce stabilní, předem sintrované polotovary s přesně takovou pevností, aby odolaly jakémukoli frézování. Díky této stabilitě lze zirkon KATANA™ plně využívat bez rizika lomu i v situacích, kdy je již velká část disku vyfrézována. To se často stává u produktů nižší kvality, které jsou v surovém stavu méně pevné. Tato vysoce stabilní kvalita také umožňuje zkrátit dobu sintrování disků KATANA™ Zirconia až na 54 minut u náhrad jednotlivých zubů a můstků s maximálně třemi členy.

PŘIROZENÝ BAREVNÝ GRADIENT

Společnost Kuraray Noritake si je plně vědoma významu rozdílných úrovní sytosti barev a translucence v různých částech přirozeného zubu. Naším cílem bylo napodobit tento efekt i bez použití vrtsvené keramiky. V oblastech, kde je odhalen dentin, je zub vysoce chromatický a spíše opákní. Naproti tomu části zubu složené převážně ze skloviny – jako například incizální hrana – jsou vysoce transluscentní a mají nízkou sytost barev. Naše patentovaná vícevrstvá technologie KATANA™ Zirconia byla vyvinuta tak, aby přesně napodobovala tento přechod v sytosti barev a translucenci, a vykazuje prakticky plynulý přechod mezi vrstvami, což vede k vzhledu podobnému zubu bez nutnosti vrstvení keramiky. Čtyři typy vícevrstvého KATANA™ Zirconia (UTML, STML, YML* a HTML PLUS) mají čtyřvrstvou strukturu barevné gradace. Optický výsledek je patrný ihned po sintrování.

NEJNOVĚJŠÍ VÝVOJ V OBLASTI ZIRKONU

Náš závazek k dosažení vysoké kvality a snadnému použití je základem všeho, co děláme. V souladu s těmito základními hodnotami jsme posunuli hranice technologie dentálního zirkonu díky naší nejnovější inovaci: KATANA™ Zirconia YML pro bezchybnou estetiku v kombinaci s vysokou pevností. V rámci tohoto revolučního designu jsme vyvinuli vícevrstvý zirkon s dodatečnou pevností v ohybu a plynulým přechodem translucence: KATANA™ Zirconia YML.

Kromě toho jsou všechny disky KATANA™ Zirconia YML navrženy na základě poměrů namísto pevně daných rozměrů jednotlivých vrstev ve vícevrstvé struktuře. To znamená, že bez ohledu na tloušťku disku je poměr suroviny tvořící transluscentní sklovinnou zónu vždy konstantní a činí 35 %. Proto disky s větší výškou, které se obvykle používají k výrobě rozsáhlejších náhrad, vždy poskytnou dostatečný prostor ve sklovinné zóně, zatímco menší disky jsou optimalizovány pro menší náhrady.

ZPŮSOB ŘEŠENÍ MATERIÁLU KATANA™ ZIRCONIA YML POSKYTUJE ZUBNÍM TECHNIKŮM VÝRAZNĚ VĚTŠÍ VÝHODY

✓ Díky strategickému vrstvení nabízí tento materiál flexibilitu při navrhování.

✓ Přesné zpracování barvy a translucence snižuje potřebu složitého dokončování.

✓ Stabilní koeficient tepelné roztažnosti (CTE) v celém disku umožňuje výrobu vysoce přesných náhrad pro celý zubní oblouk.

✓ Jednotná struktura bez pórů a vysoká stabilita v surovém stavu pro větší flexibilitu při vkládání a vyšší výtěžnost.

✓ Relativně vysoká tvrdost v surovém stavu umožňuje snadnou úpravu a jemné doladění bez rizika lomu nebo odlupování.

✓ Tato tvrdost také umožňuje frézování tenčích náhrad včetně ostrých okrajů, čímž se zlepšuje přesnost okrajů.

✓ Část náhrady z dentinové vrstvy KATANA™ Zirconia YML lze upravit na menší tloušťku než u jiných vysoce translucetních zirkonů, což vede k vyšší translucenci v dentinové části.

STABILITA OKRAJŮ A VYŠŠÍ PŘESNOST DOSEDNUTÍ

Zirkon KATANA™ YML se vyznačuje ostrými okraji a menším výskytem lomů, což vede k lepšímu dosednutí okrajů. Tento dobrý výsledek v podobě ostrých okrajů potvrzují i tenčí náhrady, což podporuje použití zirkonu KATANA™ YML.

I když jsou okraje náhrady frézovány do velmi tenkého profilu, vykazují stále hladké okraje bez jakýchkoli lomů.

VŠE, CO ZUBNÍ LABORATOŘ POTŘEBUJE

Společnost Kuraray Noritake nabízí čtyři různé typy vícevrstvého dentálního zirkonu, které pokrývají všechny indikace, stejně jako jednovrstvou variantu HT pro výrobu základních konstrukcí a rozsáhlých můstků. V níže uvedené tabulce si můžete prohlédnout rozsah doporučených použití pro všechny vícevrstvé disky KATANA™ Zirconia.

ZÁVĚR

Volba dentálního zirkonu má významný vliv na úspěšnost zubních náhrad, což se přímo promítá do každodenní práce zubního technika. Vysoce kvalitní zirkon, jako je ten vyráběný společností Kuraray Noritake Dental Inc., zajišťuje menší výskyt prasklin a lomů během výrobního procesu, čímž snižuje pravděpodobnost nákladných oprav způsobených odchylkami v přesnosti dosednutí nebo barvě. Vynikající kvalita zirkonového prášku, jako je ten v KATANA™ Zirconia, umožňuje rychlé sintrování, což urychluje výrobu bez ohrožení integrity náhrad. Navíc pokročilé vícevrstvé konstrukce ze zirkonu, jako jsou ty od společnosti Kuraray Noritake, snižují potřebu rozsáhlého vrstvení keramiky k dosažení estetických výsledků, čímž zjednodušují výrobní proces a zvyšují efektivitu.

Přísná kontrola kvality společnosti Kuraray Noritake spolu s komplexní vlastní výrobou zaručuje konzistentní a spolehlivé zirkonové produkty. Všestranný KATANA™ Zirconia YML, navržený s využitím přesných poměrů namísto pevných rozměrů, nabízí větší flexibilitu při navrhování a sestavování, čímž zajišťuje konzistentní kvalitu u náhrad různého rozsahu a velikosti. Výběrem vysoce kvalitního zirkonu s pečlivou kontrolou kvality mohou zubní laboratoře dosáhnout optimálních výsledků jak z hlediska funkčnosti, tak estetiky, což v konečném důsledku přináší výhody technikům, zubním lékařům i pacientům.

ODKAZY

1. Yarahmadi M., Roa J.J., Zhang J., Cabezas L., Ortiz-Membrado L., Llanes L., Fargas G.; Micromechanical properties of Yttria-doped zirconia ceramics. Journal of the European Ceramic Society, Volume 43, Issue 7, July 2023, Pages 2884-2893.
2. Liao, Y., PhDa, Gruber, M. BSEa ; Lukic H., BSEa; McLees J., CDTb ; Chen S., PhDc ; Boghosian A., DDSd ; Megremis S., MS, PhDa; Survey of the mechanical and physical behaviors of yttria-stabilized zirconia from multiple dental laboratories. Journal Reprint Line (2023) 2, 100018

STÁHNOUT

Chcete pokračovat ve čtení v PDF (anglická verze)? Zadejte prosím níže svou e-mailovou adresu.

Autoři kazuistiky: DT Andreas Chatzimpatzakis a Dr. Evi Lianou

Výběr vhodných materiálů pro úspěšnou rehabilitaci bezzubých čelistí pomocí fixních náhrad nesených implantáty může být poměrně náročný. Pro bezpečné spojení s implantáty je zapotřebí vysoká pevnost a stabilita, biokompatibilita je nezbytná a je třeba zohlednit funkční, estetická i finanční očekávání pacienta. Zkušenosti ukazují, že v mnoha situacích je skvělou volbou kombinace titanového třmenu se zirkonovou základní konstrukcí individualizovanou technikou mikrovrstvení. Tato kombinace materiálů a přístup splňuje zmíněné požadavky a zároveň podporuje efektivní postupy a estetické výsledky.

V tomto případě se do zubní ordinace Dr. Evi Lianou (Dental Clinic, Lamia, Řecko) dostavil 53letý pacient s anamnézou parodontálního onemocnění. Vzhledem ke špatné prognóze zbývajících zubů byla naplánována jejich extrakce. Jelikož pro pacienta nepřicházela v úvahu celková snímatelná zubní náhrada, spočíval léčebný plán v zavedení čtyř implantátů do dolní čelisti a šesti do horní čelisti, následovaném fází vhojení a následném umístění finální náhrady v podobě zirkonových náhrad na titanovém třmenu upevněném pomocí šroubků, individualizovaných technikou mikrovrstvení. Následující obrázky s komentáři popisují technický postup.

Obr. 1. Počáteční klinický stav s několika zachovanými zuby a nepříznivou prognózou.

Obr. 2. Titanový třmen pro dolní čelist upevněný na implantátech pomocí šroubků.

Obr. 3. Titanový třmen pro horní čelist upevněný na implantátech pomocí šroubků.

Obr. 4. Náhrada pro dolní čelist: Základní konstrukce vyfrézovaná z materiálu KATANA™ Zirconia HTML PLUS (Kuraray Noritake Dental Inc.) s minimálním (0,3 mm) vestibulárním cut-backem pouze u šesti frontálních zubů.

Obr. 5. Náhrada pro horní čelist: Základní konstrukce vyfrézovaná z materiálu KATANA™ Zirconia HTML PLUS s minimálním (0,3 mm) vestibulárním cut-backem pouze u šesti frontálních zubů.

Obr. 6. Náhrada pro dolní čelist, vnitřní dobarvení zubů 33–43 pomocí CERABIEN™ MiLai Internal Stains (Kuraray Noritake Dental Inc.). Vnější individualizace zubů 34–37 a 44–47 pomocí CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Obr. 7. Náhrada pro horní čelist, vnitřní dobarvení zubů 13–23 pomocí CERABIEN™ MiLai Internal Stains. Vnější individualizace zubů 14–17, 24–27 pomocí CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Obr. 8. Dolní a horní zubní náhrady na modelu: Dodatečné vnitřní dobarvení u frontálních zubů. Distální zuby byly dokončeny pomocí barviva CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Obr. 9. Dolní zubní náhrada po nanesení keramiky CERABIEN™ MiLai Porcelains LT1 smíchané s CCV2 (poměr 50:50) pro krčkovou oblast a Tx pro oblast incize.

Obr. 10. Horní zubní náhrada po nanesení keramiky CERABIEN™ MiLai Porcelains LT1 smíchané s CCV2 (poměr 50:50) pro krčkovou oblast a Tx pro oblast incize.

Obr. 11. Dolní zubní náhrada po pálení, s patrnými některými znaky typickými pro stárnoucí chrup.

Obr. 12. Horní zubní náhrada po pálení, s patrnými některými znaky typickými pro stárnoucí chrup.

Obr. 13. Dolní zubní náhrada s nanesenou gingivální keramikou a drobnými korekcemi zubů.

Obr. 14. Horní zubní náhrada s nanesenou gingivální keramikou a drobnými korekcemi zubů.

Obr. 15. Dolní zubní náhrada po dokončení glazování a leštění.

Obr. 16. Horní zubní náhrada po dokončení glazování a leštění.

Obr. 17. Obě finální náhrady na modelu.

Obr. 18. Obě finální náhrady v ústech pacienta.

Obr. 19. Nový úsměv pacienta.

Obr. 20. Pacient s novými fixními zubními náhradami.

ZÁVĚR

Popsaná kombinace materiálů a technika umožňuje efektivní pracovní postupy a zároveň podporuje estetické a dlouhodobě funkční výsledky ošetření. Díky funkčním povrchům navrženým z hladkého, leštěného zirkonu a pouze tenké vrstvě keramiky ve vestibulární oblasti jsou náhrady vyrobeny tak, aby vydržely. Zvolený materiál základní konstrukce je navíc perfektně uzpůsobený použitému keramickému systému.

Zvolený keramický systém dobře funguje i s jinými značkami zirkonu, a dokonce i s lithium disilikátem. Lze jej použít s vnitřním dobarvováním i bez něj, což z něj činí univerzální nástroj vhodný pro širokou škálu použití, potřeb pacientů a estetických požadavků.

Autor kazuistiky: Vasilis Vasiliou

ESTETICKÁ REKONSTRUKCE HORNÍCH ŘEZÁKŮ

Zamilování, ucházení se o první zaměstnání, účast na svatbě nejlepšího přítele: pro mladé lidi je tolik příležitostí, při nichž je důležité vypadat skvěle. Právě proto je obnovení přirozeného úsměvu mladého pacienta zvláštním úkolem, který od nás vyžaduje mnohé. Musíme naslouchat jejich dojemným příběhům, porozumět jejich specifickým potřebám a přáním – a nakonec najít způsob, jak překonat jejich očekávání. Kdykoli náš plán vyjde a je správně realizován, bude výsledek odměněn obrovskou vděčností ze strany těch, kterých se to týká. Koneckonců, neobnovujeme jen úsměv, ale také sebevědomí pacientů a kvalitu jejich života.

JEDINÉ PÁLENÍ, PŘIROZENÝ VÝSLEDEK

Dobrá zpráva: I vysoce estetické celokeramické náhrady lze vyrobit za minimálního počtu cyklů pálení. Moderní materiály pro základní konstrukce a keramické systémy nám umožňují předvídatelným způsobem napodobit přirozenou hru barev a translucence, prakticky neomezený počet individuálních efektů a živou povrchovou texturu. Možný postup je zaznamenán níže. V tomto případě byly použity materiály KATANA™ Zirconia STML a CERABIEN™ ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.) a náhrada byla dokončena pomocí techniky One-Bake vyvinuté MDT Nondasem Vlachopoulosem.

Obr. 1. Základní konstrukce z materiálu KATANA Zirconia STML v odstínu A1.

Obr. 2. Postup vrstvení s jedním pálením: nanesení materiálu CERABIEN ZR Opacious Body v krčkové oblasti …

Obr. 3. … a v oblasti mamelonů.

Obr. 4. Keramika CERABIEN ZR Body nanesená v dentinové oblasti.

Obr. 5. Keramika CERABIEN ZR Transitional Dentine použitá ke zvýšení translucence v incizální oblasti.

Obr. 6. Keramika CERABIEN ZR Opacious Body přidaná v určitých oblastech za účelem dosažení většího odrazu.

Obr. 7. Incizální cut-back a vytvoření struktury mamelonů, a přidání T Blue pro dodání hloubky.

Obr. 8. … v dentinové oblasti a v distálních částech incize.

Obr. 9. Nanesení Aqua Blue 1 a T Blue na incizní hrany pro dosažení mladistvé translucence.

Obr. 10. Vytvoření … efektu

Obr. 11. … mamelonů.

Obr. 12. Nanášení keramik Luster: LTx, …

Obr. 13. … ELT1 …

Obr. 14. … a LT1.

Obr. 15. Technika cut-back u dentinu pro vytvoření haló efektu.

Obr. 16. Konečný tvar: Haló efekt vytvořený pomocí Body.

Obr. 17. Výsledek ošetření po prvním pálení, následovaném drobnými úpravami, úpravou textury povrchu a glazováním za použití CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze.

Obr. 18. Náhrady adhezivně upevněné v ústech pacienta.

ZÁVĚR

Obnova úsměvu mladého pacienta je obzvláště náročným úkolem, protože kvalita výsledku má obrovský vliv na sebevědomí a kvalitu života dotyčné osoby. Díky tomu, že pečlivě nasloucháme příběhům našich pacientů, rozumíme jejich potřebám a dobře známe naše materiály, jsme schopni jim poskytnout přesně to, co potřebují. Právě jejich pozitivní zpětná vazba a spokojenost mě motivují k tomu, abych se neustále učil a zdokonaloval své dovednosti v práci s keramikou a dosahoval stále lepších výsledků.

Rád bych vyjádřil svou vděčnost Dr. Loukii Pedoulou za profesionální spolupráci a klinickou podporu při dosahování tohoto výsledku.

Zubní technik:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou se narodil v kyperské Nikósii a v roce 2004 absolvoval školu pro zubní techniky v Aténách. Své vzdělání si prohloubil účastí na několika pokročilých seminářích vedených mentory a odborníky v oboru, jako jsou Ilias Psarris a Nondas Vlachopoulos.

Během své kariéry Vasilis významně přispěl k rozvoji stomatologické komunity, mimo jiné přednášel na různých konferencích v Řecku a publikoval články v řeckých stomatologických časopisech. Od roku 2020 je respektovaným odborníkem ve společnosti MPF Brush Company a od roku 2022 ambasadorem HASS.  Vasilis je od roku 2019 aktivním členem Mezinárodního týmu pro implantologii (ITI).

Společně se svým otcem vede Vasilis úspěšnou zubní laboratoř v Nikósii, která se specializuje na celokeramické náhrady a implantáty. Díky svým rozsáhlým zkušenostem a odhodlání dosahovat dokonalosti se stal uznávaným odborníkem ve svém oboru. 

Kvalitní ošetření je pravděpodobně nejdůležitějším prvkem ve snaze o spokojenost pacientů. Pacient chce mít při každé návštěvě pocit, že se o něj kvalifikovaný odborník dobře stará, přičemž čas strávený na křesle a počet návštěv by měl být omezen na nezbytné minimum. Z toho vyplývá, že v kontextu protetického ošetření musí náhrada ihned dokonale sedět a zůstat i nadále stabilní, aby se předešlo předělávkám a dalším návštěvám.

Jak bylo vysvětleno v první části této série článků, kvalita zvoleného protetického materiálu – např. zirkonu – má rozhodující vliv na design, celkovou kvalitu a dlouhodobou funkčnost finální náhrady. Proto byste jako zubní lékař měli

• objednávat náhrady, které jsou vyráběny v tuzemsku nebo v zemi s podobnými standardy jako má vaše země,
• vědět, odkud pochází zirkon, který vaše zubní laboratoř používá, a
• vyhýbat se nabídkám, které jsou příliš dobré na to, aby mohly být reálné.

PROČ POŽÁDAT VAŠI LABORATOŘ, ABY POUŽÍVALA ZIRKON KATANA™

Pokud vám záleží na kvalitě a chcete mít jistotu, že zirkonové náhrady od vaší zubní laboratoře nabízejí požadované mechanické a optické vlastnosti, může být moudrou volbou požádat o zirkon KATANA™. Tato řada vysoce kvalitních dentálních materiálů poskytuje laboratořím vše, co potřebují k dodání náhrad, které oceníte vy i vaši pacienti, bez ohledu na indikaci a bez ohledu na to, jak jedinečné jsou požadavky. To je do značné míry zásluhou dvou faktorů: sofistikované vícevrstvé technologie a pečlivého procesu výroby polotovarů.

KLÍČE K VYNIKAJÍCÍ ESTETICE

Rané zirkonové materiály měly často bělavý, opákní vzhled a používaly se hlavně jako materiály pro základní konstrukce. Na druhou stranu, dentální zirkon používaný zubními laboratořemi dnes je obvykle předem probarvený a dostupný v různých mírách translucence. Některé polotovary dokonce nabízejí vícevrstvou technologii: Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. si uvědomila důležitost různé sytosti barev a translucence v různých oblastech přirozeného zubu a stala se průkopníkem tohoto trendu. V roce 2013 společnost jako první představila polotovar s polychromatickou strukturou (KATANA™ Zirconia ML), který se vyznačuje přirozeným přechodem sytosti barev a plynulým přechodem mezi vrstvami pro vzhled podobný zubu.

Tento nový typ zirkonu, původně vyvinutý pro monolitické náhrady, které se pouze leští nebo individualizují vnějšími barvivy a glazují, inspiroval také techniku mikrovrstvení. Zde jsou náhrady navrženy v plném tvaru s pouze mírnou redukcí (cut-back) ve vestibulární oblasti, což umožňuje jemné efekty pomocí vrstvené keramiky, které napodobují optické vlastnosti skloviny.

Neustálé vylepšování této první generace vícevrstvého zirkonu nakonec vedlo k současnému portfoliu zirkonu, které nabízí společnost Kuraray Noritake Dental Inc. Skládá se z vícevrstvého bločku pro ordinační frézovací přístroje, klasického materiálu pro základní konstrukce a série disků KATANA™ Zirconia Multi-Layered – včetně polotovaru s gradací pevnosti v ohybu:

Obr. 1. Čtyřvrstvá barevná struktura řady KATANA™ Zirconia Multi-Layered

KATANA™ Zirconia Block – Vícevrstvý bloček pro frézování v ordinaci (k dispozici pro systém CEREC a další frézovací přístroje pro ordinace), s možností rychlého sintrování za 18 minut* pro jednočlenné náhrady v barvě přirozených zubů a můstky krátkého rozsahu.

^{*Možnost rychlého sintrování je k dispozici pouze u kompatibilních pecí.}

KATANA™ Zirconia HT – Vysoce pevný zirkon pro kapny jednočlenných náhrad a základní konstrukce můstků velkého rozsahu, k dispozici v pěti různých tloušťkách disků.

KATANA™ Zirconia UTML – Ultra-translucentní zirkon s vícevrstvou barevnou strukturou, ideální pro monolitické frontální náhrady včetně fazet.

KATANA™ Zirconia STML – Vyvážená translucence a pevnost pro krásné monolitické náhrady s přirozenou prostupností barev. Tato varianta je ideální pro korunky a až tříčlenné můstky.

KATANA™ Zirconia HTML PLUS – Varianta s vysokou translucencí a pevností potřebnou pro můstky velkého rozsahu, nabízející živé, přirozené odstíny.

KATANA™ Zirconia YML – Pokročilý zirkon s gradací barvy, translucence a pevnosti, vyznačující se pevným dentinovým jádrem a vysoce translucentní sklovinnou vrstvou pro prakticky neomezený rozsah indikací.

KLÍČE K VYSOCE KVALITNÍM NÁHRADÁM

Kvalita zirkonu závisí na faktorech, jako je čistota suroviny, chemické složení, velikost zrn a rozklad částic. Každá fáze výroby – od přípravy prášku po lisování a předběžné sintrování – ovlivňuje konečné mechanické a optické vlastnosti. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. optimalizuje každý z těchto kroků, aby dosáhla trvale vysoké kvality.

1. SUROVINY

Na rozdíl od většiny výrobců, kteří nakupují hotové prášky (od partnerů, jako je Tosoh Corporation), společnost Kuraray Noritake Dental Inc. vyrábí všechny složky ve vlastních závodech, včetně oxidu zirkoničitého, oxidu yttričitého, oxidu hlinitého a prvků tvořících společností patentovanou vícevrstvou technologii. Tato inovativní technologie se používá k vytvoření polychromatické struktury polotovaru a – v případě KATANA™ Zirconia YML – k dosažení dodatečné translucence a gradace pevnosti v ohybu.

Obr. 2. Prášek pro zirkon KATANA™

VÝHODY

• Přirozená translucence
• Odstíny odpovídající koncepci klasického vzorníku VITA A1–D4™
• Vyvážená pevnost v ohybu
• Přesná frézovatelnost pro vynikající dosednutí
• Vysoká odolnost vůči stárnutí
• Předvídatelné vlastnosti při sintrování

2. LISOVÁNÍ

Rovnoměrné rozložení hustoty částic v celém polotovaru a homogenní struktura materiálu jsou nezbytné pro předvídatelné výsledky zpracování a přesné dosednutí. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. používá jedinečný proces lisování, který je navržen tak, aby vytvářel rovnoměrné rozložení tlaku, minimalizoval kontaminaci částicemi z ovzduší a snižoval gravitační síly. Výsledkem je požadovaná čistota a hustota zirkonových polotovarů.

VÝHODY

• Rovnoměrné mechanické a optické vlastnosti
• Vynikající stabilita okrajů
• Vysoká kvalita povrchu
• Kontrolovaná deformace při sintrování

3. PŘEDSINTROVÁNÍ

Předběžné sintrování dodává lisovaným polotovarům stabilitu potřebnou pro frézování. Zvolený teplotní profil a délka trvání cyklu předběžného sintrování určují pevnost a tvrdost materiálu i jeho vlastnosti při zpracování a mají vliv na finální proces sintrování. Postup používaný společností Kuraray Noritake Dental Inc. vede k polotovarům, které jsou stabilní, ale zároveň snadno frézovatelné standardními diamantovými nástroji, a to bez zvýšeného rizika zlomení nebo nadměrného opotřebení nástrojů.

Obr. 3. Okraje náhrady byly frézovány do velmi tenkého profilu, přesto vykazují hladké okraje bez jakéhokoli odštípnutí.

VÝHODY

• Vysoká kvalita povrchu po frézování
• Možnost zkrácení doby sintrování (54 minut u jednočlenných náhrad a můstků s maximálně třemi členy vyrobených z KATANA™ Zirconia UTML, STML, HTML PLUS nebo YML; 18 minut v případě KATANA™ Zirconia Block)

VŠE, CO VAŠI PARTNEŘI V LABORATOŘI POTŘEBUJÍ

Ať už vaši partneři v laboratoři upřednostňují práci s různými variantami zirkonu přizpůsobenými konkrétním potřebám, nebo s jediným materiálem pro všechny indikace, ať už preferují plné vrstvení keramiky nebo zjednodušené techniky dokončování: KATANA™ Zirconia nabízí potřebnou univerzálnost – s trvale vysokou kvalitou, která překonává veškerá očekávání.
Víte-li toto – a díky tomu, že víte, jak rozlišit zirkonové materiály vysoké a nízké kvality – můžete významně přispět k vysoké kvalitě protetické práce zhotovené v zubní laboratoři. Pokud navíc zavedete dobře strukturovaný, standardizovaný a obousměrný tok informací s vedením záznamů mezi ordinací a laboratoří (např. pomocí kontrolních seznamů nebo digitální platformy), budou všichni členové protetického týmu schopni podávat nejlepší výkony, což povede k předvídatelným výsledkům ošetření a dlouhodobému úspěchu.

DOPLŇKOVÉ PRODUKTY PRO STOMATOLOGICKOU PRAXI

I v případě dalších klinických kroků, jako je úspěšné upevnění dodaných zirkonových náhrad, je společnost Kuraray Noritake Dental Inc. spolehlivým partnerem: Kromě doplňkových produktů pro leštění, dobarvování, glazování a fazetování zirkonových náhrad je společnost také předním dodavatelem klinických produktů, jako jsou kompozitní cementy, adheziva a čisticí prostředky. Například čisticí prostředek KATANA™ Cleaner lze používat jak intraorálně, tak extraorálně a po zkoušce náhrady v ústech odstraňuje nečistoty z adhezivních povrchů (zub a náhrada). Při nanesení na předem kondicionovaný povrch bezprostředně po očištění vytvářejí vysoce výkonné systémy pryskyřičných cementů, jako je PANAVIA™ V5, silnou vazbu na zubní strukturu a zirkon (stejně jako na jiné protetické materiály), takže je dosaženo vysoké úspěšnosti i u částečných náhrad, které poskytují minimální makromechanickou retenci1,2. A pokud jsou nakonec nutné úpravy, je skvělou volbou TWIST™ DIA for Zirconia. Je vhodný pro intraorální leštění a dodává povrchu přirozený lesk. Produkty jsou dobře sladěné a navržené tak, aby se vzájemně doplňovaly, což zajišťuje plynulý pracovní postup a vynikající výsledky.

Literature

1. Blatz MB, Alvarez M, Sawyer K, Brindis M. How to Bond Zirconia: The APC Concept. Compend Contin Educ Dent. 2016 Oct;37(9):611-617; quiz 618. PMID: 27700128.
2. Alqutaibi AY, Alghauli MA, Almuzaini SA, Alharbi AF, Alsani AA, Mubarak AM, Alhajj MN. Failure and complication rates of different materials, designs, and bonding techniques of ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses for restoring missing anterior teeth: A systematic review and meta-analysis. J Esthet Restor Dent. 2024 Oct;36(10):1396-1411.

Autor kazuistiky: DT Vasilis Vasiliou

MIKROVRSTVENÍ S CERABIEN MiLai

Ať se jedná o mladé nebo starší lidi, muže nebo ženy: naši pacienti si zaslouží krásný úsměv, který ladí s jejich sousedními zuby, obličejem, charakterem a individuálními potřebami. Abychom mohli vytvořit krásné náhrady, které jim změní život k lepšímu, musíme (jako zubní technici) umět důkladně pozorovat – a naslouchat příběhům, které nám vyprávějí.

„Musíme umět důkladně pozorovat – a naslouchat příběhům, které nám naši pacienti vyprávějí.“

– Vasilis Vasiliou –

Pan Andreas je dokonalým příkladem. Do zubní ordinace přišel s potřebou celkové rehabilitace chrupu a přáním zlepšit estetiku úsměvu. Požádal o design náhrady odpovídající jeho věku s přirozeným vzhledem.

Po pečlivém pozorování a vyslechnutí pacienta jsem se rozhodl, že nejlepším způsobem, jak rekonstruovat jeho horní řezáky, budou zirkonové náhrady. Naplánoval jsem frézování základních konstrukcí z materiálu KATANA™ Zirconia YML, odstín D3 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Abych usnadnil integraci některých přirozených individuálních efektů, zvolil jsem design základní konstrukce pro převážně vestibulární cut-back. Jako technika dokončení bylo zvoleno mikrovrstvení pomocí keramiky CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.) navržené speciálně pro tento přístup.

Důležité kroky v procesu dokončování byly:

• Individualizace frézovaného zirkonu pomocí tekutin pro dobarvování.
• Kondicionování opískovaných povrchů zirkonu pomocí keramiky SS Fluoro a Margin.
• Vnitřní dobarvení pomocí barviv CERABIEN™ MiLai.
• Nanesení lesklých keramik CERABIEN™ MiLai.

PRACOVNÍ POSTUP V LABORATOŘI

Spojené korunky ze zirkonu byly navrženy v plném tvaru s pomocí knihovny Leahu Library umožňující přizpůsobení designu zubů (součást knihovny Truedental Library dostupné pro navrhovací software exocad DentalCAD; obr. 1), cut-back byl proveden pouze z vestibulární strany pomocí možnosti redukce „calma“ (obr. 2). Poté byly náhrady vyfrézovány a za účelem optimalizace sytosti barev individualizovány pomocí tekutin pro dobarvování.

Obrázek 3 zachycuje sintrované základní konstrukce na modelu, obrázek 4 zkoušku v ústech pacienta. Jelikož se ukázalo, že náhrady perfektně sedí a mají vynikající tvar, bylo možné naplánovat vnitřní probarvení a postup mikrovrstvení (obr. 5 a 6), přičemž jsme se snažili co nejvěrněji napodobit přirozený vzhled.

Výzvou je rozumně využít dostupný prostor – proto je i v kontextu mikrovrstvení užitečný podrobný nákres vrstvení. Po dokončení naplánovaného vrstvení (obr. 7 až 10) byla upravena povrchová textura a náhrady byly znovu vyzkoušeny za účelem vyhodnocení estetiky. Nakonec byly náhrady adhezivně upevněny pryskyřičným cementem PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Krásný výsledek ošetření je zachycen na obrázku 11.

Obr. 1. Počítačem naváděný návrh zirkonových konstrukcí: Spojené korunky zobrazené v průhledném režimu, aby byly vidět pilířové zuby.

Obr. 2. Počítačem naváděný návrh zirkonových konstrukcí: Vnější obrys spojených korunek s výrazně propracovanou povrchovou texturou a dostatečným prostorem pro mikrovrstvení.

Obr. 3. Náhrady na modelu po individualizaci tekutinami pro dobarvování a po sintrování.

Obr. 4. Zkouška náhrad v ústech pacienta.

Obr. 7. Vnitřní probarvení – specifické individualizace pro přirozený efekt hloubky.

Obr. 8. Vrstvení v krčkové a dentinové oblasti.

Obr. 9. Finální vrstvení lesklých keramik za účelem dokončení morfologie.

Obr. 10. Finální náhrady na modelu po dokončení povrchu a vyleštění, jakož i glazování.

Obr. 11. Výsledek ošetření.

ZÁVĚR

Pacient byl s výsledkem ošetření naprosto spokojen a přesvědčen, že jeho investice se vyplatila. Díky uzpůsobení mého přístupu jeho jedinečným potřebám, pečlivému pozorování jeho zubů, úsměvu a výrazů obličeje a využití mých rozsáhlých znalostí materiálů se mi podařilo tohoto cíle dosáhnout úspěšně.

I nadále se však zavazuji k neustálému zlepšování tím, že kriticky hodnotím každou náhradu a hledám oblasti, které lze vylepšit. Moje odhodlání k růstu, podporované výjimečnými mentory, kteří se podělili o inovativní techniky a poznatky, mi pomáhá držet se ve svém oboru na špičce a usilovat o poskytování té nejlepší možné péče.

Jsem hluboce vděčný Dr. Zinonasovi Evagorouovi za neocenitelné partnerství a klinické znalosti, které byly klíčové pro dosažení tohoto výsledku.

Zubní technik:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou se narodil v kyperské Nikósii a v roce 2004 absolvoval školu pro zubní techniky v Aténách. Své vzdělání si prohloubil účastí na několika pokročilých seminářích vedených mentory a odborníky v oboru, jako jsou Ilias Psarris a Nondas Vlachopoulos.

Během své kariéry Vasilis významně přispěl k rozvoji stomatologické komunity, mimo jiné přednášel na různých konferencích v Řecku a publikoval články v řeckých stomatologických časopisech. Od roku 2020 je respektovaným odborníkem ve společnosti MPF Brush Company a od roku 2022 ambasadorem HASS.

Vasilis je od roku 2019 aktivním členem Mezinárodního týmu pro implantologii (ITI).

Společně se svým otcem vede Vasilis úspěšnou zubní laboratoř v Nikósii, která se specializuje na celokeramické náhrady a implantáty. Díky svým rozsáhlým zkušenostem a odhodlání dosahovat dokonalosti se stal uznávaným odborníkem ve svém oboru.