Autoři kazuistiky: DT Andreas Chatzimpatzakis a Dr. Evi Lianou

Výběr vhodných materiálů pro úspěšnou rehabilitaci bezzubých čelistí pomocí fixních náhrad nesených implantáty může být poměrně náročný. Pro bezpečné spojení s implantáty je zapotřebí vysoká pevnost a stabilita, biokompatibilita je nezbytná a je třeba zohlednit funkční, estetická i finanční očekávání pacienta. Zkušenosti ukazují, že v mnoha situacích je skvělou volbou kombinace titanového třmenu se zirkonovou základní konstrukcí individualizovanou technikou mikrovrstvení. Tato kombinace materiálů a přístup splňuje zmíněné požadavky a zároveň podporuje efektivní postupy a estetické výsledky.

V tomto případě se do zubní ordinace Dr. Evi Lianou (Dental Clinic, Lamia, Řecko) dostavil 53letý pacient s anamnézou parodontálního onemocnění. Vzhledem ke špatné prognóze zbývajících zubů byla naplánována jejich extrakce. Jelikož pro pacienta nepřicházela v úvahu celková snímatelná zubní náhrada, spočíval léčebný plán v zavedení čtyř implantátů do dolní čelisti a šesti do horní čelisti, následovaném fází vhojení a následném umístění finální náhrady v podobě zirkonových náhrad na titanovém třmenu upevněném pomocí šroubků, individualizovaných technikou mikrovrstvení. Následující obrázky s komentáři popisují technický postup.

Obr. 1. Počáteční klinický stav s několika zachovanými zuby a nepříznivou prognózou.

Obr. 2. Titanový třmen pro dolní čelist upevněný na implantátech pomocí šroubků.

Obr. 3. Titanový třmen pro horní čelist upevněný na implantátech pomocí šroubků.

Obr. 4. Náhrada pro dolní čelist: Základní konstrukce vyfrézovaná z materiálu KATANA™ Zirconia HTML PLUS (Kuraray Noritake Dental Inc.) s minimálním (0,3 mm) vestibulárním cut-backem pouze u šesti frontálních zubů.

Obr. 5. Náhrada pro horní čelist: Základní konstrukce vyfrézovaná z materiálu KATANA™ Zirconia HTML PLUS s minimálním (0,3 mm) vestibulárním cut-backem pouze u šesti frontálních zubů.

Obr. 6. Náhrada pro dolní čelist, vnitřní dobarvení zubů 33–43 pomocí CERABIEN™ MiLai Internal Stains (Kuraray Noritake Dental Inc.). Vnější individualizace zubů 34–37 a 44–47 pomocí CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Obr. 7. Náhrada pro horní čelist, vnitřní dobarvení zubů 13–23 pomocí CERABIEN™ MiLai Internal Stains. Vnější individualizace zubů 14–17, 24–27 pomocí CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Obr. 8. Dolní a horní zubní náhrady na modelu: Dodatečné vnitřní dobarvení u frontálních zubů. Distální zuby byly dokončeny pomocí barviva CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

Obr. 9. Dolní zubní náhrada po nanesení keramiky CERABIEN™ MiLai Porcelains LT1 smíchané s CCV2 (poměr 50:50) pro krčkovou oblast a Tx pro oblast incize.

Obr. 10. Horní zubní náhrada po nanesení keramiky CERABIEN™ MiLai Porcelains LT1 smíchané s CCV2 (poměr 50:50) pro krčkovou oblast a Tx pro oblast incize.

Obr. 11. Dolní zubní náhrada po pálení, s patrnými některými znaky typickými pro stárnoucí chrup.

Obr. 12. Horní zubní náhrada po pálení, s patrnými některými znaky typickými pro stárnoucí chrup.

Obr. 13. Dolní zubní náhrada s nanesenou gingivální keramikou a drobnými korekcemi zubů.

Obr. 14. Horní zubní náhrada s nanesenou gingivální keramikou a drobnými korekcemi zubů.

Obr. 15. Dolní zubní náhrada po dokončení glazování a leštění.

Obr. 16. Horní zubní náhrada po dokončení glazování a leštění.

Obr. 17. Obě finální náhrady na modelu.

Obr. 18. Obě finální náhrady v ústech pacienta.

Obr. 19. Nový úsměv pacienta.

Obr. 20. Pacient s novými fixními zubními náhradami.

ZÁVĚR

Popsaná kombinace materiálů a technika umožňuje efektivní pracovní postupy a zároveň podporuje estetické a dlouhodobě funkční výsledky ošetření. Díky funkčním povrchům navrženým z hladkého, leštěného zirkonu a pouze tenké vrstvě keramiky ve vestibulární oblasti jsou náhrady vyrobeny tak, aby vydržely. Zvolený materiál základní konstrukce je navíc perfektně uzpůsobený použitému keramickému systému.

Zvolený keramický systém dobře funguje i s jinými značkami zirkonu, a dokonce i s lithium disilikátem. Lze jej použít s vnitřním dobarvováním i bez něj, což z něj činí univerzální nástroj vhodný pro širokou škálu použití, potřeb pacientů a estetických požadavků.

Autor kazuistiky: Vasilis Vasiliou

ESTETICKÁ REKONSTRUKCE HORNÍCH ŘEZÁKŮ

Zamilování, ucházení se o první zaměstnání, účast na svatbě nejlepšího přítele: pro mladé lidi je tolik příležitostí, při nichž je důležité vypadat skvěle. Právě proto je obnovení přirozeného úsměvu mladého pacienta zvláštním úkolem, který od nás vyžaduje mnohé. Musíme naslouchat jejich dojemným příběhům, porozumět jejich specifickým potřebám a přáním – a nakonec najít způsob, jak překonat jejich očekávání. Kdykoli náš plán vyjde a je správně realizován, bude výsledek odměněn obrovskou vděčností ze strany těch, kterých se to týká. Koneckonců, neobnovujeme jen úsměv, ale také sebevědomí pacientů a kvalitu jejich života.

JEDINÉ PÁLENÍ, PŘIROZENÝ VÝSLEDEK

Dobrá zpráva: I vysoce estetické celokeramické náhrady lze vyrobit za minimálního počtu cyklů pálení. Moderní materiály pro základní konstrukce a keramické systémy nám umožňují předvídatelným způsobem napodobit přirozenou hru barev a translucence, prakticky neomezený počet individuálních efektů a živou povrchovou texturu. Možný postup je zaznamenán níže. V tomto případě byly použity materiály KATANA™ Zirconia STML a CERABIEN™ ZR (Kuraray Noritake Dental Inc.) a náhrada byla dokončena pomocí techniky One-Bake vyvinuté MDT Nondasem Vlachopoulosem.

Obr. 1. Základní konstrukce z materiálu KATANA Zirconia STML v odstínu A1.

Obr. 2. Postup vrstvení s jedním pálením: nanesení materiálu CERABIEN ZR Opacious Body v krčkové oblasti …

Obr. 3. … a v oblasti mamelonů.

Obr. 4. Keramika CERABIEN ZR Body nanesená v dentinové oblasti.

Obr. 5. Keramika CERABIEN ZR Transitional Dentine použitá ke zvýšení translucence v incizální oblasti.

Obr. 6. Keramika CERABIEN ZR Opacious Body přidaná v určitých oblastech za účelem dosažení většího odrazu.

Obr. 7. Incizální cut-back a vytvoření struktury mamelonů, a přidání T Blue pro dodání hloubky.

Obr. 8. … v dentinové oblasti a v distálních částech incize.

Obr. 9. Nanesení Aqua Blue 1 a T Blue na incizní hrany pro dosažení mladistvé translucence.

Obr. 10. Vytvoření … efektu

Obr. 11. … mamelonů.

Obr. 12. Nanášení keramik Luster: LTx, …

Obr. 13. … ELT1 …

Obr. 14. … a LT1.

Obr. 15. Technika cut-back u dentinu pro vytvoření haló efektu.

Obr. 16. Konečný tvar: Haló efekt vytvořený pomocí Body.

Obr. 17. Výsledek ošetření po prvním pálení, následovaném drobnými úpravami, úpravou textury povrchu a glazováním za použití CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze.

Obr. 18. Náhrady adhezivně upevněné v ústech pacienta.

ZÁVĚR

Obnova úsměvu mladého pacienta je obzvláště náročným úkolem, protože kvalita výsledku má obrovský vliv na sebevědomí a kvalitu života dotyčné osoby. Díky tomu, že pečlivě nasloucháme příběhům našich pacientů, rozumíme jejich potřebám a dobře známe naše materiály, jsme schopni jim poskytnout přesně to, co potřebují. Právě jejich pozitivní zpětná vazba a spokojenost mě motivují k tomu, abych se neustále učil a zdokonaloval své dovednosti v práci s keramikou a dosahoval stále lepších výsledků.

Rád bych vyjádřil svou vděčnost Dr. Loukii Pedoulou za profesionální spolupráci a klinickou podporu při dosahování tohoto výsledku.

Zubní technik:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou se narodil v kyperské Nikósii a v roce 2004 absolvoval školu pro zubní techniky v Aténách. Své vzdělání si prohloubil účastí na několika pokročilých seminářích vedených mentory a odborníky v oboru, jako jsou Ilias Psarris a Nondas Vlachopoulos.

Během své kariéry Vasilis významně přispěl k rozvoji stomatologické komunity, mimo jiné přednášel na různých konferencích v Řecku a publikoval články v řeckých stomatologických časopisech. Od roku 2020 je respektovaným odborníkem ve společnosti MPF Brush Company a od roku 2022 ambasadorem HASS.  Vasilis je od roku 2019 aktivním členem Mezinárodního týmu pro implantologii (ITI).

Společně se svým otcem vede Vasilis úspěšnou zubní laboratoř v Nikósii, která se specializuje na celokeramické náhrady a implantáty. Díky svým rozsáhlým zkušenostem a odhodlání dosahovat dokonalosti se stal uznávaným odborníkem ve svém oboru. 

Kvalitní ošetření je pravděpodobně nejdůležitějším prvkem ve snaze o spokojenost pacientů. Pacient chce mít při každé návštěvě pocit, že se o něj kvalifikovaný odborník dobře stará, přičemž čas strávený na křesle a počet návštěv by měl být omezen na nezbytné minimum. Z toho vyplývá, že v kontextu protetického ošetření musí náhrada ihned dokonale sedět a zůstat i nadále stabilní, aby se předešlo předělávkám a dalším návštěvám.

Jak bylo vysvětleno v první části této série článků, kvalita zvoleného protetického materiálu – např. zirkonu – má rozhodující vliv na design, celkovou kvalitu a dlouhodobou funkčnost finální náhrady. Proto byste jako zubní lékař měli

• objednávat náhrady, které jsou vyráběny v tuzemsku nebo v zemi s podobnými standardy jako má vaše země,
• vědět, odkud pochází zirkon, který vaše zubní laboratoř používá, a
• vyhýbat se nabídkám, které jsou příliš dobré na to, aby mohly být reálné.

PROČ POŽÁDAT VAŠI LABORATOŘ, ABY POUŽÍVALA ZIRKON KATANA™

Pokud vám záleží na kvalitě a chcete mít jistotu, že zirkonové náhrady od vaší zubní laboratoře nabízejí požadované mechanické a optické vlastnosti, může být moudrou volbou požádat o zirkon KATANA™. Tato řada vysoce kvalitních dentálních materiálů poskytuje laboratořím vše, co potřebují k dodání náhrad, které oceníte vy i vaši pacienti, bez ohledu na indikaci a bez ohledu na to, jak jedinečné jsou požadavky. To je do značné míry zásluhou dvou faktorů: sofistikované vícevrstvé technologie a pečlivého procesu výroby polotovarů.

KLÍČE K VYNIKAJÍCÍ ESTETICE

Rané zirkonové materiály měly často bělavý, opákní vzhled a používaly se hlavně jako materiály pro základní konstrukce. Na druhou stranu, dentální zirkon používaný zubními laboratořemi dnes je obvykle předem probarvený a dostupný v různých mírách translucence. Některé polotovary dokonce nabízejí vícevrstvou technologii: Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. si uvědomila důležitost různé sytosti barev a translucence v různých oblastech přirozeného zubu a stala se průkopníkem tohoto trendu. V roce 2013 společnost jako první představila polotovar s polychromatickou strukturou (KATANA™ Zirconia ML), který se vyznačuje přirozeným přechodem sytosti barev a plynulým přechodem mezi vrstvami pro vzhled podobný zubu.

Tento nový typ zirkonu, původně vyvinutý pro monolitické náhrady, které se pouze leští nebo individualizují vnějšími barvivy a glazují, inspiroval také techniku mikrovrstvení. Zde jsou náhrady navrženy v plném tvaru s pouze mírnou redukcí (cut-back) ve vestibulární oblasti, což umožňuje jemné efekty pomocí vrstvené keramiky, které napodobují optické vlastnosti skloviny.

Neustálé vylepšování této první generace vícevrstvého zirkonu nakonec vedlo k současnému portfoliu zirkonu, které nabízí společnost Kuraray Noritake Dental Inc. Skládá se z vícevrstvého bločku pro ordinační frézovací přístroje, klasického materiálu pro základní konstrukce a série disků KATANA™ Zirconia Multi-Layered – včetně polotovaru s gradací pevnosti v ohybu:

Obr. 1. Čtyřvrstvá barevná struktura řady KATANA™ Zirconia Multi-Layered

KATANA™ Zirconia Block – Vícevrstvý bloček pro frézování v ordinaci (k dispozici pro systém CEREC a další frézovací přístroje pro ordinace), s možností rychlého sintrování za 18 minut* pro jednočlenné náhrady v barvě přirozených zubů a můstky krátkého rozsahu.

^{*Možnost rychlého sintrování je k dispozici pouze u kompatibilních pecí.}

KATANA™ Zirconia HT – Vysoce pevný zirkon pro kapny jednočlenných náhrad a základní konstrukce můstků velkého rozsahu, k dispozici v pěti různých tloušťkách disků.

KATANA™ Zirconia UTML – Ultra-translucentní zirkon s vícevrstvou barevnou strukturou, ideální pro monolitické frontální náhrady včetně fazet.

KATANA™ Zirconia STML – Vyvážená translucence a pevnost pro krásné monolitické náhrady s přirozenou prostupností barev. Tato varianta je ideální pro korunky a až tříčlenné můstky.

KATANA™ Zirconia HTML PLUS – Varianta s vysokou translucencí a pevností potřebnou pro můstky velkého rozsahu, nabízející živé, přirozené odstíny.

KATANA™ Zirconia YML – Pokročilý zirkon s gradací barvy, translucence a pevnosti, vyznačující se pevným dentinovým jádrem a vysoce translucentní sklovinnou vrstvou pro prakticky neomezený rozsah indikací.

KLÍČE K VYSOCE KVALITNÍM NÁHRADÁM

Kvalita zirkonu závisí na faktorech, jako je čistota suroviny, chemické složení, velikost zrn a rozklad částic. Každá fáze výroby – od přípravy prášku po lisování a předběžné sintrování – ovlivňuje konečné mechanické a optické vlastnosti. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. optimalizuje každý z těchto kroků, aby dosáhla trvale vysoké kvality.

1. SUROVINY

Na rozdíl od většiny výrobců, kteří nakupují hotové prášky (od partnerů, jako je Tosoh Corporation), společnost Kuraray Noritake Dental Inc. vyrábí všechny složky ve vlastních závodech, včetně oxidu zirkoničitého, oxidu yttričitého, oxidu hlinitého a prvků tvořících společností patentovanou vícevrstvou technologii. Tato inovativní technologie se používá k vytvoření polychromatické struktury polotovaru a – v případě KATANA™ Zirconia YML – k dosažení dodatečné translucence a gradace pevnosti v ohybu.

Obr. 2. Prášek pro zirkon KATANA™

VÝHODY

• Přirozená translucence
• Odstíny odpovídající koncepci klasického vzorníku VITA A1–D4™
• Vyvážená pevnost v ohybu
• Přesná frézovatelnost pro vynikající dosednutí
• Vysoká odolnost vůči stárnutí
• Předvídatelné vlastnosti při sintrování

2. LISOVÁNÍ

Rovnoměrné rozložení hustoty částic v celém polotovaru a homogenní struktura materiálu jsou nezbytné pro předvídatelné výsledky zpracování a přesné dosednutí. Společnost Kuraray Noritake Dental Inc. používá jedinečný proces lisování, který je navržen tak, aby vytvářel rovnoměrné rozložení tlaku, minimalizoval kontaminaci částicemi z ovzduší a snižoval gravitační síly. Výsledkem je požadovaná čistota a hustota zirkonových polotovarů.

VÝHODY

• Rovnoměrné mechanické a optické vlastnosti
• Vynikající stabilita okrajů
• Vysoká kvalita povrchu
• Kontrolovaná deformace při sintrování

3. PŘEDSINTROVÁNÍ

Předběžné sintrování dodává lisovaným polotovarům stabilitu potřebnou pro frézování. Zvolený teplotní profil a délka trvání cyklu předběžného sintrování určují pevnost a tvrdost materiálu i jeho vlastnosti při zpracování a mají vliv na finální proces sintrování. Postup používaný společností Kuraray Noritake Dental Inc. vede k polotovarům, které jsou stabilní, ale zároveň snadno frézovatelné standardními diamantovými nástroji, a to bez zvýšeného rizika zlomení nebo nadměrného opotřebení nástrojů.

Obr. 3. Okraje náhrady byly frézovány do velmi tenkého profilu, přesto vykazují hladké okraje bez jakéhokoli odštípnutí.

VÝHODY

• Vysoká kvalita povrchu po frézování
• Možnost zkrácení doby sintrování (54 minut u jednočlenných náhrad a můstků s maximálně třemi členy vyrobených z KATANA™ Zirconia UTML, STML, HTML PLUS nebo YML; 18 minut v případě KATANA™ Zirconia Block)

VŠE, CO VAŠI PARTNEŘI V LABORATOŘI POTŘEBUJÍ

Ať už vaši partneři v laboratoři upřednostňují práci s různými variantami zirkonu přizpůsobenými konkrétním potřebám, nebo s jediným materiálem pro všechny indikace, ať už preferují plné vrstvení keramiky nebo zjednodušené techniky dokončování: KATANA™ Zirconia nabízí potřebnou univerzálnost – s trvale vysokou kvalitou, která překonává veškerá očekávání.
Víte-li toto – a díky tomu, že víte, jak rozlišit zirkonové materiály vysoké a nízké kvality – můžete významně přispět k vysoké kvalitě protetické práce zhotovené v zubní laboratoři. Pokud navíc zavedete dobře strukturovaný, standardizovaný a obousměrný tok informací s vedením záznamů mezi ordinací a laboratoří (např. pomocí kontrolních seznamů nebo digitální platformy), budou všichni členové protetického týmu schopni podávat nejlepší výkony, což povede k předvídatelným výsledkům ošetření a dlouhodobému úspěchu.

DOPLŇKOVÉ PRODUKTY PRO STOMATOLOGICKOU PRAXI

I v případě dalších klinických kroků, jako je úspěšné upevnění dodaných zirkonových náhrad, je společnost Kuraray Noritake Dental Inc. spolehlivým partnerem: Kromě doplňkových produktů pro leštění, dobarvování, glazování a fazetování zirkonových náhrad je společnost také předním dodavatelem klinických produktů, jako jsou kompozitní cementy, adheziva a čisticí prostředky. Například čisticí prostředek KATANA™ Cleaner lze používat jak intraorálně, tak extraorálně a po zkoušce náhrady v ústech odstraňuje nečistoty z adhezivních povrchů (zub a náhrada). Při nanesení na předem kondicionovaný povrch bezprostředně po očištění vytvářejí vysoce výkonné systémy pryskyřičných cementů, jako je PANAVIA™ V5, silnou vazbu na zubní strukturu a zirkon (stejně jako na jiné protetické materiály), takže je dosaženo vysoké úspěšnosti i u částečných náhrad, které poskytují minimální makromechanickou retenci1,2. A pokud jsou nakonec nutné úpravy, je skvělou volbou TWIST™ DIA for Zirconia. Je vhodný pro intraorální leštění a dodává povrchu přirozený lesk. Produkty jsou dobře sladěné a navržené tak, aby se vzájemně doplňovaly, což zajišťuje plynulý pracovní postup a vynikající výsledky.

Literature

1. Blatz MB, Alvarez M, Sawyer K, Brindis M. How to Bond Zirconia: The APC Concept. Compend Contin Educ Dent. 2016 Oct;37(9):611-617; quiz 618. PMID: 27700128.
2. Alqutaibi AY, Alghauli MA, Almuzaini SA, Alharbi AF, Alsani AA, Mubarak AM, Alhajj MN. Failure and complication rates of different materials, designs, and bonding techniques of ceramic cantilever resin-bonded fixed dental prostheses for restoring missing anterior teeth: A systematic review and meta-analysis. J Esthet Restor Dent. 2024 Oct;36(10):1396-1411.

Autor kazuistiky: DT Vasilis Vasiliou

MIKROVRSTVENÍ S CERABIEN MiLai

Ať se jedná o mladé nebo starší lidi, muže nebo ženy: naši pacienti si zaslouží krásný úsměv, který ladí s jejich sousedními zuby, obličejem, charakterem a individuálními potřebami. Abychom mohli vytvořit krásné náhrady, které jim změní život k lepšímu, musíme (jako zubní technici) umět důkladně pozorovat – a naslouchat příběhům, které nám vyprávějí.

„Musíme umět důkladně pozorovat – a naslouchat příběhům, které nám naši pacienti vyprávějí.“

– Vasilis Vasiliou –

Pan Andreas je dokonalým příkladem. Do zubní ordinace přišel s potřebou celkové rehabilitace chrupu a přáním zlepšit estetiku úsměvu. Požádal o design náhrady odpovídající jeho věku s přirozeným vzhledem.

Po pečlivém pozorování a vyslechnutí pacienta jsem se rozhodl, že nejlepším způsobem, jak rekonstruovat jeho horní řezáky, budou zirkonové náhrady. Naplánoval jsem frézování základních konstrukcí z materiálu KATANA™ Zirconia YML, odstín D3 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Abych usnadnil integraci některých přirozených individuálních efektů, zvolil jsem design základní konstrukce pro převážně vestibulární cut-back. Jako technika dokončení bylo zvoleno mikrovrstvení pomocí keramiky CERABIEN™ MiLai (Kuraray Noritake Dental Inc.) navržené speciálně pro tento přístup.

Důležité kroky v procesu dokončování byly:

• Individualizace frézovaného zirkonu pomocí tekutin pro dobarvování.
• Kondicionování opískovaných povrchů zirkonu pomocí keramiky SS Fluoro a Margin.
• Vnitřní dobarvení pomocí barviv CERABIEN™ MiLai.
• Nanesení lesklých keramik CERABIEN™ MiLai.

PRACOVNÍ POSTUP V LABORATOŘI

Spojené korunky ze zirkonu byly navrženy v plném tvaru s pomocí knihovny Leahu Library umožňující přizpůsobení designu zubů (součást knihovny Truedental Library dostupné pro navrhovací software exocad DentalCAD; obr. 1), cut-back byl proveden pouze z vestibulární strany pomocí možnosti redukce „calma“ (obr. 2). Poté byly náhrady vyfrézovány a za účelem optimalizace sytosti barev individualizovány pomocí tekutin pro dobarvování.

Obrázek 3 zachycuje sintrované základní konstrukce na modelu, obrázek 4 zkoušku v ústech pacienta. Jelikož se ukázalo, že náhrady perfektně sedí a mají vynikající tvar, bylo možné naplánovat vnitřní probarvení a postup mikrovrstvení (obr. 5 a 6), přičemž jsme se snažili co nejvěrněji napodobit přirozený vzhled.

Výzvou je rozumně využít dostupný prostor – proto je i v kontextu mikrovrstvení užitečný podrobný nákres vrstvení. Po dokončení naplánovaného vrstvení (obr. 7 až 10) byla upravena povrchová textura a náhrady byly znovu vyzkoušeny za účelem vyhodnocení estetiky. Nakonec byly náhrady adhezivně upevněny pryskyřičným cementem PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Krásný výsledek ošetření je zachycen na obrázku 11.

Obr. 1. Počítačem naváděný návrh zirkonových konstrukcí: Spojené korunky zobrazené v průhledném režimu, aby byly vidět pilířové zuby.

Obr. 2. Počítačem naváděný návrh zirkonových konstrukcí: Vnější obrys spojených korunek s výrazně propracovanou povrchovou texturou a dostatečným prostorem pro mikrovrstvení.

Obr. 3. Náhrady na modelu po individualizaci tekutinami pro dobarvování a po sintrování.

Obr. 4. Zkouška náhrad v ústech pacienta.

Obr. 7. Vnitřní probarvení – specifické individualizace pro přirozený efekt hloubky.

Obr. 8. Vrstvení v krčkové a dentinové oblasti.

Obr. 9. Finální vrstvení lesklých keramik za účelem dokončení morfologie.

Obr. 10. Finální náhrady na modelu po dokončení povrchu a vyleštění, jakož i glazování.

Obr. 11. Výsledek ošetření.

ZÁVĚR

Pacient byl s výsledkem ošetření naprosto spokojen a přesvědčen, že jeho investice se vyplatila. Díky uzpůsobení mého přístupu jeho jedinečným potřebám, pečlivému pozorování jeho zubů, úsměvu a výrazů obličeje a využití mých rozsáhlých znalostí materiálů se mi podařilo tohoto cíle dosáhnout úspěšně.

I nadále se však zavazuji k neustálému zlepšování tím, že kriticky hodnotím každou náhradu a hledám oblasti, které lze vylepšit. Moje odhodlání k růstu, podporované výjimečnými mentory, kteří se podělili o inovativní techniky a poznatky, mi pomáhá držet se ve svém oboru na špičce a usilovat o poskytování té nejlepší možné péče.

Jsem hluboce vděčný Dr. Zinonasovi Evagorouovi za neocenitelné partnerství a klinické znalosti, které byly klíčové pro dosažení tohoto výsledku.

Zubní technik:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou se narodil v kyperské Nikósii a v roce 2004 absolvoval školu pro zubní techniky v Aténách. Své vzdělání si prohloubil účastí na několika pokročilých seminářích vedených mentory a odborníky v oboru, jako jsou Ilias Psarris a Nondas Vlachopoulos.

Během své kariéry Vasilis významně přispěl k rozvoji stomatologické komunity, mimo jiné přednášel na různých konferencích v Řecku a publikoval články v řeckých stomatologických časopisech. Od roku 2020 je respektovaným odborníkem ve společnosti MPF Brush Company a od roku 2022 ambasadorem HASS.

Vasilis je od roku 2019 aktivním členem Mezinárodního týmu pro implantologii (ITI).

Společně se svým otcem vede Vasilis úspěšnou zubní laboratoř v Nikósii, která se specializuje na celokeramické náhrady a implantáty. Díky svým rozsáhlým zkušenostem a odhodlání dosahovat dokonalosti se stal uznávaným odborníkem ve svém oboru. 

Autor kazuistiky: Dr. Michał Jaczewski

TECHNIKA INJEKTÁŽE ZATÉKAVÉHO MATERIÁLU

Jaké jsou nejdůležitější vlastnosti zatékavého kompozitu používaného při technice injektáže? Osobní zkušenosti ukazují, že zásadní jsou vyvážené optické vlastnosti, zejména vhodná translucentnost, schopnost splynutí s okolím a povrchový lesk. Důležité jsou však také mechanické vlastnosti, zejména proto, že výplňový materiál bude v přímém kontaktu s antagonistickými zuby. A konečně jsou nezbytné také manipulační vlastnosti: pro správnou injektáž je nutná správná tekutost, zatímco pro intaktní povrch odolný vůči skvrnám je nutná aplikace bez bublin.

Posledních sedm let je mým oblíbeným zatékavým kompozitem pro techniku injektáže CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (Kuraray Noritake Dental Inc.). Jeho tekutost je pro tuto techniku ideální ve frontálním i distálním úseku. Kdykoli je zapotřebí nižší tekutost, je možné přejít na variantu Super Low. Navíc se mi líbí nabídka odstínů, která spolu s vynikající leštitelností materiálu vede k přirozené estetice. A konečně, jeho mechanické vlastnosti jsou tak dobré, že je produkt schválen pro širokou škálu indikací bez omezení zatížení.

Když společnost oznámila zavedení produktu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, který je k dispozici pouze ve dvou univerzálních odstínech a dvou různých úrovních tekutosti (Low a Super Low), okamžitě jsem se rozhodl jej vyzkoušet: Vyhlídka vyvážených vlastností, které již dobře znám, v kombinaci se zjednodušeným výběrem odstínů zněla velmi slibně. Tento nový produkt zatím splňuje moje očekávání: Následující kazuistika ukazuje jednoduchost postupu a krásu výsledků. Pacientka se dostavila v průběhu ortodontické léčby (alignery) kvůli korekci tvaru frontálních zubů v důsledku opotřebení incizní hrany.

Obr. 1. Počáteční klinická situace: Pacientka potřebovala korekci tvaru v oblasti horních řezáků.

Obr. 2. Nanesení přípravku CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) na sklovinu středního řezáku, která byla pouze zdrsněna opískováním oxidem hlinitým (50 μm při nízkém tlaku) a následně naleptána kyselinou fosforečnou.

Obr. 3. Průhledný silikonový klíč umístěný v ústech a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low (odstín U) již injikovaný v oblasti pravého středního horního řezáku.

Obr. 4. Hotová korekce tvaru pravého středního horního řezáku.

Obr. 5. Situace po dokončení a vyleštění rekonstrucí řezáků.

Obr. 6. Pěkná barevná shoda vedoucí k hladkému splynutí s okolní přirozenou zubní strukturou.

Obr. 7. Výsledek ošetření ihned po dokončení vedoucí ke zlepšení estetiky úsměvu a tím i kvality života pacientky během léčby alignery.

VÝSLEDKY, KTERÉ MLUVÍ SAMY ZA SEBE

Stejně jako příbuzný produkt CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow nabízí i univerzální odstín CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal vlastnosti, které jsou – podle mého osobního názoru – ideální pro techniku injektáže. Schopnost přizpůsobení odstínu je úžasná; při nanášení v tenkých vrstvách je translucence poměrně vysoká (takže velmi dobře imituje sklovinu) a leštitelnost je stejně dobrá jako u CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow. Pro prakticky bezproblémovou injektáž bez bublin je produkt dodáván v elegantně navržené stříkačce. A v neposlední řadě mechanické vlastnosti produktu poskytují jistotu i v distálním úseku.

Zubní lékař:

MICHAŁ JACZEWSKI

Michał Jaczewski absolvoval v roce 2006 Lékařskou univerzitu ve Vratislavi a dnes provozuje soukromou praxi ve městě Legnica v Polsku. Specializuje se na minimálně invazivní stomatologii a digitální stomatologii a je zakladatelem Biofunkční školy okluze. Zde přednáší a vede workshopy se zaměřením na komplexní ošetření pacientů.

Autor kazuistiky: Dt. Koray Kendir, DDS, Turecko (Izmir)

ABSTRAKT

Tato kazuistika představuje přímou kompozitní distální výplň zhotovenou pomocí koncepce produktů „Universal Excellence“ společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Pro dosažení jednoduchosti a předvídatelnosti výsledku bylo použito univerzální adhezivum (CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2) a zatékavý kompozit univerzálního odstínu s vysokým obsahem plniv (CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal). Podrobná dokumentace zachycuje izolaci, preparaci kavity, zvýšení hlubokého okraje, adhezivní protokol a finální výplň.

POPIS PŘÍPADU

38letá pacientka si stěžovala na mezizubní krvácení a citlivost na chlad v oblasti mezi levým horním špičákem a prvním premolárem (zuby 23 a 24, značení dle FDI). Klinické vyšetření odhalilo otevřený okraj stávající výplně v zubu 23 a sekundární kaz na úrovni dásně. Po izolaci pomocí kofferdamu bylo zahájeno vlastní ošetření.

KLINICKÝ POSTUP

Krok 1. Zub 23 vykazoval otevřený gingivální okraj a kaz (obr. 1).

Krok 2. Po odstranění skloviny byl kaz exkavován až ke gingiválnímu okraji. Bylo zjištěno, že léze v zubu 24 zasahuje subgingiválně (obr. 2).

Krok 3. Po úplném odstranění kazu a dokončení preparace kavity se ukázala nutnost zvýšení hlubokého okraje (DME) u zubu 24 (obr. 3).

Krok 4. Zvýšení hlubokého okraje (DME) u zubu 24 bylo provedeno pomocí individuálního sekčního klínku. Nejprve bylo provedeno selektivní leptání a byl nanesen bond CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, následovalo nanesení kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) (obr. 4 až 6).

Krok 5. Po dokončení DME (zvýšení hlubokého okraje) byly umístěny vhodné pásky matrice a následovalo zhotovení výplní v zubech 23 a 24 z kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (Super Low) (obr. 7 až 9). Díky snadné manipulaci s materiálem, přizpůsobení odstínu a vynikající leštitelnosti byl tento náročný případ DME vyřešen úspěšně a efektivně.

Výsledek ošetření je zachycen na obrázcích 10 a 11.

Obr. 1: Situace před ošetřením za izolace kofferdamem.

Obr. 2: Klinická situace po odstranění kazu.

Obr. 3: Preparované kavity s hlubokým okrajem u premoláru.

Obr. 4: Individuální klínek umístěný za účelem zvýšení okraje.

Obr. 5: Bukální pohled na zuby po zvýšení hlubokého okraje pomocí univerzálních produktů.

Obr. 6: Okluzální pohled na zuby po zvýšení hlubokého okraje pomocí univerzálních produktů.

Obr. 7: Umístění sekční matrice.

Obr. 8: Bukální pohled na zuby rekonstruované pomocí univerzálního zatékavého kompozitu s velmi nízkou tekutostí.

Obr. 9: Okluzální pohled na zuby rekonstruované pomocí univerzálního zatékavého kompozitu.

Obr. 10: Okluzální pohled na finální výplně zubů 23 a 24, které vykazují barevné splynutí, anatomický tvar a povrchový lesk.

Obr. 11: Bukální pohled na finální výplně zubů 23 a 24, zachycující barevné splynutí, anatomický tvar a povrchový lesk.

DISKUSE

Univerzální adheziva a moderní zatékavé kompozity zjednodušují zhotovování přímých distálních výplní tím, že snižují citlivost na techniku a zároveň zajišťují trvalé výsledky. V tomto případě poskytl CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 silnou adhezi s minimální dobou aplikace. Univerzální zatékavý kompozit prokázal vynikající přizpůsobivost, leštitelnost a dlouhou životnost. I v případě subgingiválního okraje vyžadujícího DME bylo dosaženo efektivního přístupu bez kompromisů na kvalitě.

ZÁVĚR

Kombinace CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal umožňuje zubním lékařům zhotovovat distální výplně předvídatelně a efektivně. Jejich univerzální použitelnost a manipulační vlastnosti jsou v souladu s konceptem „Universal Excellence“ a napomáhají zjednodušení a spolehlivosti každodenní praxe.

Etika a prohlášení

Všechny postupy byly provedeny v souladu se standardní stomatologickou praxí. Pacient poskytl informovaný souhlas s ošetřením a zveřejněním anonymizovaných klinických snímků. Autor spolupracuje se společností Kuraray Noritake Dental Inc. jako poradce; obsah odráží jeho klinické zkušenosti.

Zubní lékař:

KORAY KENDIR

Dt. Koray Kendir je absolventem Fakulty zubního lékařství Hacettepe University a spoluzakladatelem soukromé stomatologické kliniky v Izmiru. Specializuje se na digitální stomatologii, design úsměvu a počítačem asistovaná záchovná ošetření. Dr. Kendir, známý svým inovativním přístupem, je častým přednášejícím na národních stomatologických kongresech a působí jako poradce několika dentálních společností.

Autor: Tomáš Forejtek, Forejtek Dental Lab a MUDr. Ladislav Gregor, Ph.D., zubní ordinace Sorriso

V protetice je klíčovým faktorem na cestě k úspěchu posouzení individuálních potřeb a očekávání každého pacienta. Pokud jde o výrobu fixních zubních náhrad, umění spočívá v přesném přizpůsobení kombinace materiálů, designu základní konstrukce a koncepce přesné povrchové úpravy dle konkrétních funkčních a estetických požadavků. V této souvislosti je k nezaplacení dostupnost vysoce výkonných evaluačních nástrojů a svoboda volby mezi různými variantami vysokopevnostní keramiky.

KAZUISTIKA

Vezměme si případ pacientky středního věku: Pacientka přišla s velmi nevyhovujícími metalokeramickými korunkami (obr. 1) a požádala o estetické vylepšení situace. Korunky na jejích horních středních řezácích a pravém postranním řezáku bylo jasně nutné vyměnit, a to nejen z estetických, ale i z funkčních důvodů.

Vzhledem k přítomnosti frontálních interferencí a nemožnosti ortodontické léčby bylo rozhodnuto zvolit keramický materiál s obzvláště vysokou pevností – KATANA™ Zirconia HT (Kuraray Noritake Dental Inc.) – a zvolit design, který by umožňoval konstrukci řezací hrany ze zirkonu. V důsledku toho by vrstvení keramiky (CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.) bylo omezeno na vestibulární oblast. Laboratorní postup – včetně určení odstínu a reprodukce pomocí systému pro porovnání odstínů eLAB®* – je zachycen na obrázcích 2 až 9.

* Systém eLAB® je registrovaná ochranná známka společnosti Sascha Hein. Jedná se o nezávislý nástroj pro určení odstínu zubů a komunikaci, který není vyvíjen ani distribuován společností Kuraray Noritake Dental Inc.

Obr. 1: Počáteční klinická situace.

Obr. 2: Situace po odstranění stávajících korunek a preparaci zubní struktury pro plánované celokeramické náhrady.

Obr. 3: Určení odstínu pomocí systému eLAB®.

Obr. 4: Mapa vrstvení pro použití CERABIEN™ ZR u všech tří korunek.

Obr. 5: Postup vrstvení: Kontrola odstínu.

Obr. 6: Zkouška korunek v ústech za účelem kontroly dosednutí a shody odstínu.

Obr. 7: Palatinální pohled na korunky na modelu.

Obr. 8: Frontální pohled na korunky na modelu: je dosaženo přirozené povrchové textury.

Obr. 9: Přirozený vzhled náhrad.

VÝSLEDKY

Obr. 10: Korunky po upevnění pomocí adhezivního cementu PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Obr. 11: Estetický výsledek ošetření.

Přesná reprodukce odstínu zubů pacientky navzdory náročným individuálním estetickým požadavkům

Klíč k úspěchu: individuální přístup, vysoce kvalitní materiály 

Předložený případ je dokonalým příkladem esteticky a funkčně náročného případu, který vyžadoval individuální přístup. S přihlédnutím k požadavkům pacientky a specifikům případu a díky promyšlenému využití našich znalostí o materiálech se podařilo připravit odpovídající plán ošetření. Vysoce kvalitní materiály a chytře zvolený koncept designu tvoří základ pro dlouhodobý úspěch. Cenné nástroje použité při vrstvení porcelánu (konkrétně systém eLAB®) – na druhé straně – připravily půdu pro přesnou reprodukci odstínu zubů pacientky, a to i přes náročné individuální estetické požadavky: Korunky byly dodány na první pokus.

Autoři:

LADISLAV GREGOR

Ladislav Gregor je zubní lékař specializující se na protetiku. Pracuje v zubní ordinaci Sorriso v Brně, Česká republika. Vystudoval Masarykovu univerzitu (2005), poté působil na Ženevské univerzitě a získal titul Dr. Med. Dent. (Ženeva) a Ph.D. (ACTA Amsterdam). Je autorem řady publikací v oblasti adhezivní a rekonstrukční stomatologie, přednáší na mezinárodní úrovni, je certifikovaným členem ČADE a působí ve Vědecké radě České stomatologické komory.

TOMÁŠ FOREJTEK

Tomáš Forejtek je zubní technik působící v Brně v České republice. Po absolvování studia v roce 2001 jako nejlepší ve svém ročníku nastoupil do prestižní soukromé kliniky, kde se zaměřil na keramické náhrady. Během tří let získal certifikát v oblasti fixních náhrad a byl jmenován vedoucím zubní laboratoře. Tomáš, známý svým intuitivním a praktickým přístupem, zdokonalil své dovednosti prostřednictvím místních i mezinárodních školení a čerpal inspiraci od mentorů, jako jsou Sascha Hein a Naoto Yuasa. V roce 2010 otevřel vlastní zubní laboratoř v Brně, která se specializuje na vysoce kvalitní estetické náhrady. Od roku 2016 se zaměřuje na jednočlenné náhrady středních řezáků s využitím protokolu eLAB a v roce 2018 se stal oficiálním instruktorem eLAB.

Rozhovor s Dr. Ludivine Facon

Individuální profylaxe, včasná detekce a ošetření defektů, minimálně invazivní záchovné techniky: Ve své zubní ordinaci ve francouzském Anstaingu dělá Dr. Ludivine Facon vše, co může, aby zuby jejích pacientů zůstaly zdravé po celý život. Když jsme se s ní setkali na mezinárodním dentálním veletrhu IDS v Kolíně nad Rýnem, kde vystupovala jako řečnice za společnost Kuraray Noritake Dental Inc., požádali jsme ji, aby se s námi podělila o informace o své filozofii léčby a o tom, jak injektáž zatékavého materiálu zapadá do jejího celkového přístupu.

Vaše filozofie léčby se zdá být minimálně invazivní. Mohla byste nám o ní říct něco víc?

Od začátku praxe je mojí prioritou zachovat zubní tkáně a při nutnosti jejich rekonstrukce postupovat co nejméně invazivně. Můj zájem o prevenci začal v roce 2000, kdy jsem se ve své diplomové práci zaměřila na prevenci ústního zdraví v kanadském Quebecu, kde je profylaktická péče nedílnou součástí stomatologického ošetření. Vždy mě velmi zajímala individuální profylaxe, což mě přirozeně vedlo k zaměření se na minimálně invazivní metody ošetření. Mým cílem je zůstat co nejníže na terapeutickém gradientu a vždy myslet na dlouhodobé přínosy pro pacienta.

Jaké jsou výhody tohoto přístupu pro vaši praxi?

Začlenění profylaxe u každého pacienta do mé praxe mi umožňuje pracovat s vynikajícími povrchovými podmínkami pro bondování. Prostředí dutiny ústní je před aplikací konzervativních výplní dezinfikováno a odstranění kazu je omezeno na minimum.

V případě defektů – ať už se jedná o zubní kaz nebo silné opotřebení zubů – používám následující nástroje a materiály, které umožňují skutečně minimálně invazivní výkony:

• Pískovačku Rondoflex 50 mikronů pro zdrsnění povrchu,
• Mikro diamantové frézky pro odstranění toho, co je nutné,
• Vrstvené kompozity na výplně jednotlivých zubů,
• Injektážní kompozity v případě více zubů.

Případ předurčený pro injektáž kompozitu, protože je třeba ošetřit více zubů v horní čelisti (proměna úsměvu).

Jaké dentální materiály používáte pro své konzervativní postupy?

Jsem praktický zubní lékař a ve své každodenní praxi přísně dodržuji protokoly pro přípravu povrchu a bondování doporučené pro CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Kromě toho používám vysoce kvalitní kompozity od společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. Pro vrstvení jsou mým oblíbeným řešením CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium Enamel a Dentin, zatímco pro injektáž používám CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low.

Jaké jsou výhody konzervativního přístupu pro vaše pacienty?

Pacienti oceňují, že můj přístup je maximálně konzervativní, ale zároveň umožňuje snadný zásah v případě potřeby a zachovává co nejvíce zdravé zubní tkáně. Další významnou výhodou jsou přiměřené náklady, díky nimž je ošetření dostupnější.

Jak do této filozofie zapadá injektáž kompozitu?

Tato technika umožňuje snadnou rekonstrukci více zubů přenesením voskového modelu navrženého v laboratoři do úst pomocí injektáže moderního zatékavého kompozitu do průhledného silikonového klíče. Pacienti tuto techniku oceňují, protože je estetická, spolehlivá, reprodukovatelná a minimálně invazivní. Velkou výhodou je, že umožňuje opravy a úpravy, což z ní činí spolehlivé řešení. V některých případech není vůbec nutná prepare zubů – jednoduše přidáme materiál, takže celé ošetření je skutečně neinvazivní.

Proč si myslíte, že je tato technika slibná?

Je to moderní a slibná technika, protože:

• Je neinvazivní --> zachovává tkáně --> je v souladu s minimálně invazivní stomatologií.
• Je předvídatelná --> díky klíči je technika reprodukovatelná.
• Je jednodušší než tradiční vrstvení --> šetří čas na křesle a zvyšuje pohodlí pacienta.
• Je nákladově efektivní --> levnější alternativa ke keramickým fazetám.
• Umožňuje opravy kdykoli, což z ní činí spolehlivou volbu.

Jak jste postupovala předtím, než jste se seznámila s touto technikou?

Ve frontálním úseku jsem používala tradiční vrstvení kompozitu s voskovou modelací a palatinálním silikonovým klíčem. To mi umožňovalo rekonstruovat palatinální stěnu a zajistit přesné umístění incizálního okraje. V distálním úseku jsem používala inleje, onleje nebo overleje vyrobené z laboratorně zpracovaného vyztuženého kompozitu nebo lithium disilikátu.

Průhledný silikonový klíč s injektážním otvorem, který se používá k injektáži zatékavého kompozitu a obnovení plánovaného tvaru zubu.

Co vás vedlo k tomu, že jste začala používat tuto novou techniku?

Poptávka po vylepšení úsměvu, zejména u mladých dospělých, prudce vzrostla. Technika injektáže kompozitu je atraktivní alternativou pro změnu tvaru úsměvu u mladých pacientů s neporušenými zuby, ale s neuspokojivou velikostí nebo tvarem. Je méně invazivní než fazety, které si získaly popularitu díky trendům na sociálních sítích, ale často vyžadují značnou preparaci zubů.

Jak jste postupovala v začátcích?

Tuto techniku jsem poprvé objevila v odborném časopise v roce 2019 a poté jsem se ji naučila pomocí online tutoriálů. Samozřejmě došlo k několika pokusům a omylům, ale je to velmi dostupná technika – i pro začátečníky. Pro dosažení optimálních výsledků je podle mě klíčový správný výběr případů a plánování ošetření. Jednou z nejdůležitějších podmínek pro estetické výsledky je, aby zuby pacienta měly jednoduchou barevnou strukturu. Pokud je barevná struktura zubů složitá nebo je nutná rozsáhlá rekonstrukce, je lepší před injektáží skloviny nanést vrstvu dentinu. Kromě toho je nezbytné vytvořit ve fázi wax-upu dva modely, nikoli pouze jeden: „přechodný wax-up“, na kterém je wax-up proveden na každém druhém zubu, zatímco zbývající zuby zůstávají nezměněny. Druhým je „úplný wax-up“, na kterém jsou upraveny všechny zuby.

S ohledem na tyto aspekty je možné dosáhnout skvělých výsledků poměrně rychle. Křivka učení je však strmá – jako u každé nové techniky, kterou je třeba zavést – musíte vystoupit ze své komfortní zóny.

Kromě již zmíněných produktů CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2 a CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low, jaké nástroje a materiály používáte?

Pro plánování ošetření včetně wax-upu používám digitální technologii Smilecloud, ale tradiční wax-up funguje stejně dobře. Výroba silikonového klíče je nejchoulostivější částí při výrobě v ordinaci. Doporučuji použít EXACLEAR (GC), jediný skutečně funkční transparentní silikon, který je v současné době k dispozici. Sousední zuby izoluji PTFE páskou. Osvědčené nástroje pro finální úpravu jsou:

• skalpelová čepel č. 12,
• 3M™ Sof-Lex™ dokončovací a lešticí disky (Solventum),
• jemné diamantové frézky s červeným kroužkem,
• leštítka TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Přechodný wax-up: jeden zub s wax-upem a vedle něj jeden zub bez wax-upu.

Úplný wax-up.

Věříte, že kvalita výsledku je ovlivněna použitým kompozitním materiálem?

Rozhodně ano! Nové vysoce plněné zatékavé kompozity, jako je CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low, nabízejí vynikající mechanické vlastnosti a leštitelnost, což je činí velmi slibnými.

Vysoce estetický výsledek ošetření po injektáži CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low.

Jaké vlastnosti materiálu ovlivňují celkovou kvalitu?

V první řadě jsou rozhodující optické vlastnosti nebo schopnost přizpůsobení odstínu materiálu. Líbí se mi, že při použití CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow si mohu vybrat z celé řady odstínů. Jakmile je vybrán správný odstín a tloušťka injikované vrstvy nepřesahuje 1 mm, lze očekávat, že optické vlastnosti výplní budou výjimečné.

Kromě toho potřebujeme materiál s vynikajícími tokovými vlastnostmi (tekutý, ale ne příliš řídký), který lze nanést prakticky bez mezer. Dávám přednost použití zatékavých kompozitů s nízkou viskozitou, jako je CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Low (k dispozici jsou také další dvě tekutosti – HIGH a SUPER LOW). Důležité jsou také fyzikální vlastnosti (mechanická pevnost) a leštitelnost a retence lesku. U prémiových zatékavých kompozitů jsou obvykle vynikající.

Jaké jsou vaše nejdůležitější klinické tipy a triky?

Pro začátečníky:

• Při vyjímání silikonového klíče pevně přitlačte jeho krčkovou část, abyste omezili přebytek materiálu.
• Před přechodem k dalšímu kroku injektáže důkladně dokončete aproximální oblast. Tím zajistíte perfektní umístění klíče pro následující zuby.

Pokud budete postupovat podle protokolu, je tato technika velmi vhodná i pro začátečníky!

Jaký je váš názor na nově se objevující hybridní techniku „vrstvení a injektáže“?

Tato hybridní technika komplikuje původní injektážní techniku, která má zjednodušit zhotovení kompozitní výplně. Je však velmi užitečná v případech, kdy estetická složitost vyžaduje vrstvení. Pro dosažení maximální podobnosti s okolními zuby bych pro tuto techniku ráda měla k dispozici injektážní kompozity v odstínu skloviny.

O co byste se chtěla podělit závěrem?

Věnujte dostatek času plánování! Pozorujte, dokumentujte, foťte, používejte digitální nástroje! Méně je více.

Dr. Facon, moc děkujeme!

Zubní lékařka:

LUDIVINE FACON

Dr. Ludivine Facon vystudovala univerzitu v Lille, kde získala pevné základy v oboru stomatologie. Dr. Facon se nadchla pro parodontologii a estetickou stomatologii a absolvovala specializovaná školení, aby zdokonalila své dovednosti v těchto oborech. V roce 2007 absolvovala klinické školení v parodontologii v klinice Charon, následované individuálním školením v dentální profylaxi u Michela Blique v roce 2008. V letech 2013 až 2014 absolvovala dlouhodobý program na Académie du Sourire v Aix-en-Provence, kde si prohloubila své znalosti v oblasti dentální estetiky. Dr. Facon pokračovala v rozšiřování svých znalostí mezinárodními školeními, mimo jiné na Mezinárodním institutu parodontologie v Montrealu v roce 2015 a školením v oblasti fazet v GAD Center v Bordeaux ve stejném roce. V roce 2016 se dále zdokonalila v mukogingivální chirurgii na Académie de Parodontologie v Aix-en-Provence. Aby držela krok s nejnovějšími trendy, zúčastnila se v roce 2022 školení CIDAE v Bruselu. V roce 2024 absolvovala Dr. Facon kurz vrstvení a injektáže kompozitních materiálů pod vedením Guillauma Piskorského, francouzského specialisty na techniku injektáže kompozitních materiálů, v Lille. Díky svým rozsáhlým odborným znalostem je Dr. Facon také lektorkou v oblasti přímých estetických kompozitních materiálů a v letech 2020, 2022, 2023 a 2024 přednášela na Univerzitě v Lille.

Autor kazuistiky: Andreas Chatzimpatzakis

Mnoho moderních dentálních materiálů v barvě zubů nám umožňuje dosáhnout více s menším úsilím. Použitím vysoce pevné keramiky s vícevrstvou barevnou strukturou a přirozenou translucencí například dosáhneme požadovaných výsledků s menším počtem komponentů, tenčími vrstvami a menším počtem vypalování. Možný zjednodušený postup je popsán níže. Hlavními použitými materiály byly KATANA™ Zirconia HTML PLUS na superstrukturu upevněnou na implantátech pomocí šroubků a CERABIEN™ MiLai (oba Kuraray Noritake Dental Inc.) na vestibulární mikrovrstvení.

Obr. 1. Implantáty nesená náhrada na bázi zirkonu po vyfrézování a vytvarování přirozené povrchové struktury.

Obr. 2. Náhrada po sintrování. Pro zintenzivnění individualizace u vícevrstvých polotovarů lze na povrch nanést barviva Esthetic Colorant (hlavně v oblasti řezáků a dásní).

Obr. 3. Vzhled po nanesení CERABIEN™ MiLai SS Fluoro.

Obr. 4. Náhrada po nanesení vnitřních barviv CERABIEN™ MiLai. Dodávají zubům a dásním přirozené odstínové efekty.

Obr. 5. Náhrada na modelu po mikrovrstvení. V krčkové oblasti byl použit hlavně CERABIEN™ MiLai LT1, zatímco střední a incizální oblasti byly individualizovány pomocí E2 a Tx, přičemž druhý z nich dodal plynulý přechod v translucenci. Pro dásně byla zvolena gingivální keramika 1, 5 a 6.

Obr. 6. Dokončená náhrada na modelu.

Obr. 7. Mikrovrstvy keramiky mají brilantní efekt.

Obr. 8. Realistický vzhled je výsledkem chytré kombinace povrchové textury …

Obr. 9. … a mikrovrstvení s použitím ucelené řady vnitřních barviv a keramik.

JISTOTA A KONTROLA

Plné vrstvení keramiky může přinést krásné výsledky, ale může být poměrně složité a časově náročné. V době, kdy je k dispozici omezené množství kvalifikovaného personálu a vysoce výkonných materiálů, může být vhodnou strategií zvolit mikrovrstvení pomocí CERABIEN™ MiLai, kdykoli je to vhodné. Systém poskytuje přesnou kontrolu nad postupem vrstvení a utváření odstínu, takže lze snadno a s jistotou dosáhnout vysoce estetických a funkčních výsledků.

Zubní technik:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas absolvoval Institut dentálních technologií (TEI) v Aténách v roce 1999. Během studia absolvoval program na katedře dentální techniky Helsinské polytechniky, kde se specializoval na implantáty a celokeramické protetické náhrady. Od roku 2000 vede zubní laboratoř ACH v Aténách v Řecku, která se specializuje na žáruvzdorné fazety, zirkon a rozsáhlé náhrady nesené implantáty. V roce 2017 Andreas navštívil Japonsko, kde absolvoval školení pod vedením Hitoshiho Aoshimy, Naota Yuasy a Kazunabu Yamandy a stal se mezinárodním školitelem pro společnost Kuraray Noritake Dental Inc.

EVROPŠTÍ KOL ZAŽÍVAJÍ INOVACE A UMĚNÍ VÝROBY V JAPONSKU

V září tohoto roku se sedmnáct klíčových opinion leaderů (KOL) společnosti Kuraray Noritake Dental z celé Evropy – zastupujících devět zemí – vydalo na pozoruhodnou cestu do Japonska. Program nabídl vzácnou příležitost zažít jádro kultury inovací, výrobní zručnosti a spolupráce společnosti Kuraray Noritake Dental.

CESTA PLNÁ POZNÁNÍ A INSPIRACE

Cesta začala v Tokiu, odkud se skupina vydala vysokorychlostním vlakem do Nagoyi, aby prozkoumala některé z japonských kulturních a profesních památek. Návštěva hradu Nagoya a historické zahrady Noritake poskytla nahlédnutí do umění a dědictví, které dodnes inspirují technologie výroby keramiky v naší společnosti.

Hrad Nagoya.

Téhož večera se v Nagoyi konala oficiální večeře, na které se sešli evropští hosté a klíčoví členové týmu Kuraray Noritake Dental, včetně paní Kiyoko Ban, pana Yoshihisa Yamady a pana Kazuhira Yamady. Byl to večer plný bohatých rozhovorů, smysluplných setkání a sdílené vize budoucnosti dokonalosti v oblasti stomatologie.

OD KONCEPCE K REALIZACI: NÁVŠTĚVA TOVÁREN V MIYOSHI A NIIGATA

Následující den navštívili KOL továrnu v Miyoshi, kde se vyrábějí keramické produkty společnosti, jako je KATANA™ Zirconia, a zúčastnili se zajímavých prezentací svých evropských kolegů – včetně Jorgena Gada, Sophie Dallemové, Dumitru Leahu, Mariose Georgoulise, Stratose Chatzichristose a Kamily Krzepkowské. Následovala obsáhlá prohlídka továrny a podrobné diskuse s odborníky z oblasti výzkumu a vývoje zabývajícími se zirkoniem a materiály pro zubní laboratoře, kteří poskytli jedinečné odborné poznatky.

Diskuse s týmem Kuraray Noritake Dental v továrně Miyoshi.

Prezentace uspořádaná zubními techniky Sophií Dallemovou a Dumitruem Leahuem v továrně Miyoshi.

Prezentace zubního technika Mariose Georgoulise v továrně Miyoshi.

Prohlídka také zavedla naše KOL do Niigaty, kde účastníci na vlastní kůži zažili proces výzkumu a vývoje, který stojí za renomovanými produkty společnosti Kuraray Noritake Dental. Vrcholem byla praktická ukázka CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal, která umožnila každému účastníkovi seznámit se přímo s materiály a procesy, které definují kvalitu společnosti.

Praktický kurz ve středisku Niigata.

SPOJENÍ PROSTŘEDNICTVÍM SPOLUPRÁCE

Mezi technickými schůzkami skupina navštívila tokijskou kancelář a showroom, kde se zúčastnila otevřených diskusí s našimi japonskými kolegy v centrále, a poté absolvovala prohlídku památek Tokia – od císařského paláce po Tokyo Tower. Tyto společné zážitky posílily pocit partnerství a vzájemného respektu nejen mezi evropským a japonským týmem, ale také mezi samotnými KOL a společností.

„Bylo to neuvěřitelné setkání s výjimečnými lidmi z celého světa, mezi nimiž byli i špičkoví odborníci.“ 
—    DT Kamila Krezpkowska, Polsko

Diskuse s týmem Kuraray Noritake Dental v hlavním sídle v Tokiu.

SLOVA NAŠICH KOL

Zpětná vazba od účastníků byla převážně pozitivní:

„Byla to opravdu životní zkušenost – inspirativní a neocenitelná pro mě jako zubního technika. Když jsem viděl, jak se vyrábějí materiály, které každý den používáme, ještě více jsem ocenil umění, které za nimi stojí.“
— DT Marios Georgoulis, Řecko

„Jsem velmi ohromen organizací, nekonečnou vstřícností, otevřeností a ochotou odpovědět na všechny mé otázky. Byl to úžasný čas plný mnoha zážitků.“ 
— Dr. Bernhild Stamnitz, Německo

„Byl to zážitek na celý život, na který nikdy nezapomenu, a jsem velmi vděčný, že jsem dostal příležitost tam být. […] Motivace a empatie všech zaměstnanců v kanceláři, ale i ve výrobě, na mě udělaly velký dojem. Můj názor na kvalitu vašich produktů se ještě zlepšil.“ 
—  Dr. Mark Laske, Nizozemí

SPOLEČNÝ ZÁVAZEK K DOKONALOSTI

KOL Japan Tour 2025 byla více než jen profesionální návštěva – byla mostem mezi kontinenty, který spojoval lidi prostřednictvím společných hodnot, jako je přesnost, inovace a umění. Společnost Kuraray Noritake Dental upřímně děkuje všem účastníkům a týmům v Japonsku, kteří tuto nezapomenutelnou zkušenost umožnili.

Skupinová fotografie v kanceláři pro dentální technologie Kuraray Noritake Dental v Tokiu.

Děkujeme!