Kazuistika od DMD Aleksandry Łyżwińské, Varšava, Polsko

Úrazy zubů mohou být stresující jak pro pacienty, tak pro rodiče dětských pacientů a zubní lékaře. Následující tipy vám pomohou změnit ošetření fraktur korunky v jednoduchý, rychlý a předvídatelný postup. V popsaném případě jsme se rozhodli pro připevnění odlomených fragmentů korunky.

MLADÝ PACIENT S FRAKTUROU STŘEDNÍHO ŘEZÁKU

Šestnáctiletý pacient se dostavil bezprostředně po nehodě. Jeho levý horní střední řezák utrpěl frakturu zasahující polovinu korunkové skloviny a dentinu (obr. 1). Dřeň zasažena nebyla, ale linie lomu byla dřeni poměrně blízko (obr. 2). Po vyšetření a vyhodnocení rentgenového snímku byla pacientovi podána anestezie. Při nasazování kofferdamu došlo k jeho roztržení mezi levým středním a postranním řezákem (obr. 3 a 4). Vzhledem k nízkému věku pacienta a jeho omezené ochotě spolupracovat bylo rozhodnuto pokračovat bez výměny kofferdamu. Očekávalo se, že v této specifické oblasti bude tento postup dobře fungovat vzhledem k omezenému toku slin z patra a nízkému riziku kontaminace.

Obr. 1. Situace po fraktuře horního levého středního řezáku v den nehody.

Obr. 2. Okluzní pohled na zuby horního frontálního úseku s prosvítající dření u zlomeného středního řezáku.

Obr. 3. Kofferdam umístěný a roztržený mezi levým středním a postranním řezákem.

Obr. 4. Okluzní pohled na zuby izolované kofferdamem.

ODSTRANĚNÍ UVOLNĚNÝCH SKLOVINNÝCH PRIZMAT

Pro zajištění kvalitního spoje a přirozeně estetického vzhledu by měla být odstraněna uvolněná sklovinná prizmata. Vzhledem k tomu, že použití frézek by mohlo být příliš invazivní (odstraňovaly by příliš mnoho zubní hmoty) a bránilo by tak vyrovnání fragmentů korunky, byla zvolena metoda opískování oxidem hlinitým o hrubosti 50 μm. Aby se zabránilo iatrogennímu obnažení zubní dřeně, byla nejhlubší část postiženého zubu před opískováním ochráněna barevným zatékavým kompozitem (obr. 5). Sousední zuby byly ochráněny páskem kovové matrice (obr. 6). K odstranění sklovinných prizmat a získání homogenního povrchu skloviny stačilo několik sekund pískování (obr. 7). Následně byl z povrchu dentinu odstraněn barevný zatékavý kompozit a stejným způsobem byl ošetřen i fragment zubu.

Obr. 5.  Příprava na pískování: oblast dentinu v blízkosti zubní dřeně ochráněná zatékávým kompozitem.

Obr. 6. Ochrana sousedních zubů páskem kovové matrice.

Obr. 7. Homogenní povrch skloviny po opískování.

SPOJENÍ FRAGMENTU SE ZBÝVAJÍCÍ STRUKTUROU ZUBU

Po opískování bylo zkontrolováno a schváleno slícování zubu a fragmentu (obr. 8). Pro zlepšení retence fragmentu korunky byla tato část pomocí kompozitní pryskyřice spojena s mikroaplikátorem. Alternativně lze použít prefabrikované protetické nosiče. Poté bylo provedeno selektivní leptání skloviny na zubu a fragmentu (obr. 9 a 10). Při tomto kroku byly sousední zuby chráněny celuloidovou páskou (obr. 11). Pro lepší přizpůsobení pásky byl v distální oblasti aproximálně umístěn zahnutý klínek (obr. 12).

Jako vazebný systém byl zvolen CLEARFIL™ SE Bond 2 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Po nanesení tohoto adheziva na zub a fragment (obr. 13) bylo na část fragmentu ošetřenou adhezivem naneseno malé množství kompozitu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low (Kuraray Noritake Dental Inc.) v odstínu A2.* Po pečlivém přizpůsobení polohy fragmentu a jeho přidržení mikroaplikátorem byl kompozit vytvrzen světlem.

Obr. 8. Dokonalé připojení fragmentu k zubu.

Obr. 9. Selektivní leptání skloviny na zubu…

Obr. 10. … a fragmentu.

Obr. 11. Umístění klínku…

Obr. 12. … použitého pro lepší adaptaci k distální části zubu.

Obr. 13. Fragment ošetřený přípravky CLEARFIL™ SE Bond 2 PRIMER a BOND, které byly pečlivě osušeny vzduchem, přičemž adhezivum bylo rovněž vytvrzeno světlem.

Obr. 14. Fragment zpět na svém místě.

Obr. 15. Okluzní pohled na zuby s opětovně připevněným fragmentem, který je dokonale připojen.

ODSTRANĚNÍ PŘEBYTKŮ A LEŠTĚNÍ

Přebytky kompozitu byly odstraněny skalpelem a brusnými disky. Celá výplň pak byla vyleštěna leštítkem TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc., obr. 16). Bezprostředně po dokončení bylo dosaženo pěkné optické integrace díky tomu, že fragment byl po dobu čekání a ošetření uložen ve vodě. Jak bylo pozorováno u zubů izolovaných během ošetření kofferdamem, dochází mimo ústní dutinu k dehydrataci zubů. Ve druhém uvedeném prostředí je efekt mnohem silnější, takže fragment je křídově bílý. Udržováním fragmentu ve vodě se dehydratace omezí na minimum a je možné správně vyhodnotit estetický výsledek. To má pozitivní dopad na spokojenost pacientů. V tomto případě měly fragment i struktura zubu podobný vzhled, oba vykazovaly mírně zvýšený jas v důsledku manipulace pod kofferdamem, respektive na vzduchu.

Obr. 16. Bezprostředně po vyleštění má fragment díky uchovávání ve vodě téměř stejný jas jako zub. Je jen patrný mírný vliv dehydratace.

VÝSLEDEK OŠETŘENÍ

Pro dosažení optimálního estetického vzhledu a dlouhotrvajícího lesku byl kompozit o týden později přeleštěn (obr. 17). K tomu byla použita světle modrá leštítka pro dosažení vysokého lesku – systém TWIST™ DIA for Composite – a k doleštění diamantová pasta s kartáčkem z kozích chlupů.

Obr. 17. Výsledek ošetření po jednom týdnu.

Zuby, které byly předtím izolovány kofferdamem, a odlomený fragment korunky, byly rehydratovány a získaly zpět svou přirozenou barvu. Barevné přizpůsobení je uspokojivé. Harmonické odrazy světla na labiálním povrchu ošetřeného zubu s krásným, přirozeným leskem způsobily, že místo fraktury je téměř neviditelné. Kromě estetické hodnoty bylo dosaženo i dobrých terapeutických výsledků – zub reaguje přiměřeně na podněty a nebolí.

ZÁVĚR

Popsaný přístup je cennou možností ošetření úrazů frontálních zubů s relativně velkými fragmenty, které zůstaly k dispozici. Díky opětovnému připojení přirozené struktury odpadá složité a časově náročné vrstvení více odstínů a modelace z volné ruky, přičemž je zachována veškerá zbývající přirozená struktura zubu. Namísto preparace zubu je naprosto dostačující odstranění uvolněných sklovinných prizmat a zdrsnění povrchu. Klíčovými prvky pro skvělou optickou integraci a dlouhotrvající úspěch jsou správné použití vysoce výkonného adheziva a výběr kompozitu, který má schopnost správně splynout s okolím, a nabízí zachování přirozeného lesku. Vybrané materiály mají právě tyto vlastnosti, takže lze očekávat, že skvělý výsledek vydrží.

*CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low je určen pro cementování. Upevňování fragmentů zubů však není v návodu k použití výslovně uvedeno. Rozhodnutí o použití přípravku v této souvislosti učinila zubní lékařka, která byla za ošetření odpovědná.

Zubní lékařka:

ALEKSANDRA ŁYŻWIŃSKA DMD

Aleksandra Łyżwińska vystudovala Lékařskou univerzitu ve Varšavě, kde později působila jako lektorka a asistentka na katedře konzervativního zubního lékařství a endodoncie. Ve své každodenní praxi se zaměřuje na širokou oblast adhezivní stomatologie. Její vášní jsou minimálně invazivní techniky a ošetření vitální dřeně. Od roku 2020 vede kurzy konzervativní stomatologie a spolupracuje s významnými školicími centry v Polsku i ve světě. Pro společnost Kuraray Noritake je klíčovou odbornicí. Na svých školeních dokazuje, že ošetření zubního kazu nemusí být nudné a že použití adheziva v lahvičce je stejně vzrušující jako špionážní film. Uživatelé Instagramu ji znají jako autorku vzdělávacího profilu pro zubní lékaře @aleksandra.lyzwinska.

Článek dr. Floriana Zwienera 

Moderní vícevrstvý zirkon, jako je KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.), již splňuje vysoké estetické nároky díky svým přirozeným barevným přechodům a vysoké trasnlucenci. Pro dosažení kvalitní individualizace a optického přizpůsobení sousedním zubům v zásadě existují dvě možnosti: fazetování živcovou keramikou nebo glazování a individualizace pomocí keramických barviv. 

I když pro fazetování pořád existuje mnoho indikací, zejména ve frontálním úseku, stále více případů lze nyní řešit monolitickými náhradami. To umožňuje časově úsporný pracovní postup přímo v ordinaci v rámci jednodenního ošetření a eliminuje potřebu provizorních náhrad. Absence vrstvy keramiky navíc snižuje tloušťku stěny náhrady, a tudíž i potřebný prostor, což umožňuje méně invazivní preparaci. Tím se také redukuje riziko endodontických komplikací způsobených preparací zubu (trauma způsobené broušením). Další výhodou je výrazné snížení rizika odštípnutí. 

Níže jsou uvedeny základní kroky pro individualizaci pomocí keramických barviv, demonstrované na příkladu korunky pro molár. 

PŘÍPRAVA 

Náhrada je navržena v plně anatomickém provedení jako obvykle, ideálně frézována za sucha a následně sintrována. Po sintrování se náhrada nejprve opískuje (oxid hlinitý 50 μm, tlak 1 až 1,5 baru). Toto mikroskopické zdrsnění keramického povrchu umožňuje optimální spojení s glazurou. Následně je třeba náhradu vyčistit parním nebo ultrazvukovým čističkou, aby se odstranily všechny zbytky po pískování. 

Funkční povrchy náhrad je pak třeba vyleštit, aby se zabránilo riziku nadměrného otěru skloviny antagonistů, protože zirkon je tvrdší než sklovina. Následně lze provést volitelné glazování a individualizaci keramickými barvivy. U oblastí, které nejsou v estetické zóně, jako jsou palatinální plošky horních zubů, to však není nezbytně nutné. 

PŘÍPRAVA: PŘEHLED KROKŮ 

1. Pískování sintrované náhrady (Al2O3 50 μm, 1–1,5 baru) 
2. Čištění (parní nebo ultrazvuková čistička)
3. Leštění okluzních/palatinálních plošek

Obr. 1. Sintrovaná a opískovaná zirkonová korunka

Obr. 2. Vyleštění okluze do vysokého lesku. 

Obr. 3. TWIST™ DIA for Zirconia (Kuraray Noritake Dental Inc.) umožňuje efektivní leštění zirkonu ve třech krocích. 

BARVENÍ A GLAZOVÁNÍ 

Odstíny A+, B+, C+ a D+ pastovitého keramického barviva CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.) zvýrazňují chromatičnost v oblasti krčků při nanesení v příslušném odstínu zubu. Používají se k posílení vícebarevného efektu zirkonu nebo k celkovému ztmavení náhrady. Smícháním barviv s glazurou nebo čirou glazurou v různých poměrech lze upravit intenzitu.

Odstíny Cervical 1 a 2 jsou vhodné pro napodobení obnažených krčkových oblastí nebo jejich dyskolorací. Odstín Cervical 1 je také užitečný pro naznačení fisur, protože dodává korunce hloubku a strukturu, aniž by působila příliš tmavě. Pacienti obvykle odmítají příliš výrazné fisurové efekty. Vzhledem k tomu, že oblasti fisur ve vícevrstvých materiálech leží obvykle v nejsvětlejší části bločku (ve vrstvě skloviny), může mít smysl je mírně ztmavit pomocí A+, zatímco na hrotech hrbolků lze napodobit bílé hypermineralizace. Úzký proužek barvy Grayish Blue pod hroty hrbolků vytváří efekt optické translucence. V případech, kdy se tato translucence jeví jako příliš tmavě modrá nebo šedavá, lze vzhled upravit smícháním šedomodré barvy s odstínem Dark Grey. 

Smícháním různých barev lze vytvořit mnoho různých odstínů. Například přidáním barvy Yellow k A+ lze jeho mírně nahnědlou barvu upravit na teplejší, žlutější odstín. Obecně se doporučuje ještě před preparací zaznamenat odstín zubů pacienta pomocí fotografie a vzorku odpovídajícího materiálu ze vzorníku odstínů. To může sloužit jako reference při výrobě, zejména v laboratoři, kde mohou být odlišné světelné podmínky. 

U výrazných znaků nebo jemných detailů může být nutné provést více vypálení, aby se zabránilo nežádoucímu slévání barev a glazury. To se doporučuje zejména při napodobení anatomických detailů s vysokou ostrostí, jako jsou praskliny skloviny nebo lokální změny barvy. Nejprve se nanese a vypálí glazura a základní odstín a při druhém pálení se přidají jemnější struktury. Alternativně lze nejprve provést fixační pálení skvrn bez glazury a ve druhém kroku vypálit pouze vrstvu glazury. Výhodou pasty CERABIEN™ ZR FC Paste Stain je, že její vzhled při nanesení přesně odpovídá konečnému výsledku po vypálení. V husté konzistenci lze glazuru použít také ke snadné rekonstrukci chybějících aproximálních bodů kontaktu. 

DOBARVOVÁNÍ A GLAZOVÁNÍ: PŘEHLED KROKŮ 

1. Glazura s glazurou / čirá glazura 
2. Zvýraznění barevného tónu (v oblasti krčku nebo na velkých plochách) pomocí odstínu A+, B+, C+ nebo D+ 
   – Úprava intenzity smícháním s odstínem Glaze / Clear Glaze 
   – Vytvoření teplejšího tónu smícháním se žlutou barvou 
3. Napodobení dyskolorací / obnažených krčkových oblastí: Cervical 1 a 2 
4. Individualizace fisur 
   – Ztmavení pomocí odstínu A+, B+, C+ nebo D+ 
   – Zvýraznění fisur pomocí odstínu Cervical 1
5. Individualizace hrotů hrbolků 
   – Napodobení hypermineralizace pomocí odstínu White 
   – Vytvoření proužku dole pomocí odstínu Grayish Blue (průsvitný efekt) 
   – Úprava průsvitného efektu pod hroty hrbolků smícháním s odstínem Dark Grey 
6. Vypálení 

Alternativy: 

1. První pálení: glazura a základní odstín, druhé pálení: jemnější struktury
2. První pálení: fixační pálení skvrn bez glazury, druhé pálení: pálení glazury

Obr. 4. Sortiment CERABIEN™ ZR FC Paste Stain pro zubní laboratoř.

Obr. 5. Zabarvené fisury lze přesně replikovat endodontickým nástrojem ISO1

Obr. 6 a 7. Glazování a dobarvování v rámci jednoho pálení.

Obr. 8. Určení odstínu pomocí vzorku ze vzorníku KATANA™ Zirconia STML (A3.5). 

Obr. 9. Můstek vyrobený ze zirkonu KATANA™ STML, opískovaný a okluzálně vyleštěný. 

Obr. 10. Dokončená glazovaná a individualizovaná náhrada.

Obr. 11. Připevněný můstek 14–16.

KONEČNÁ SITUACE 

Obr. 11. Připevněný můstek 14–16.

Zubní lékař

FLORIAN ZWIENER

Abraze a korekce tvaru byly hlavními důvody, proč tato 58letá pacientka požádala o kosmetické ošetření zubů. Nebyla spokojená se vzhledem svých horních frontálních zubů, které vykazovaly známky opotřebení a dyskolorace. Pro ošetření byla zvolena kompozitní fazeta CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu UD. Odstín byl zvolen na základě indikace a poněkud tmavšího odstínu přirozených zubů pacientky.

Obr. 1. Výchozí klinická situace

Obr. 2. Výsledek ošetření

Důvody pro výběr odstínu Universal Dark:

– Pro starší pacienty (odstíny zubů A3 a tmavší)

– Situace, kdy světlo snadno prochází kompozitem (např. kavity III., IV. třídy)

Vlastnosti odstínu Universal Dark:

– Vysoký efekt rozptylu světla

– Vyvážená translucence

Zubní lékař:

JUSUF LUKARCANIN

dr. Jusuf Lukarcanin je certifikovaný zubní technik (DCT) a doktor zubního lékařství (DDS). Vystudoval stomatologii na Stomatologické fakultě Univerzity Ege v tureckém Izmiru, kde v roce 2011 obdržel magisterský titul. V roce 2017 získal doktorát na katedře záchovné stomatologie téže univerzity. V letech 2012 až 2019 byl dr. Lukarcanin vedoucím lékařem a generálním ředitelem soukromé kliniky v Izmiru.

V letech 2019–2020 pracoval v nemocnici Tinaztepe GALEN jako specialista na záchovnou stomatologii, v letech 2020–2022 působil v nemocnici MEDICANA International Hospital v Izmiru jako specialista na záchovnou stomatologii. V současné době je majitelem soukromé estetické a kosmetické kliniky v Izmiru.

PANAVIA™ SA Cement Universal

Použitím univerzálního cementu PANAVIA™ SA Cement Universal a jeho patentované technologie dvou monomerů si nyní můžete zjednodušit upevňování jakýchkoli náhrad na implantátové abutmenty bez použití samostatných primerů nebo silanu. Nezávislý výzkum potvrdil, že tato nová dvoumonomerní technologie nezhoršuje adhezi ani odolnost keramiky na bázi skla nebo zirkonu. V této kazuistice je popsána technika upevňování implantátů na titanové abutmenty, nicméně základní technika ošetření abutmentu a náhrady může být použita pro jakoukoli kombinaci materiálů.

OŠETŘENÍ TITANOVÉHO ABUTMENTU

Obr. 1. Po připevnění abutmentu k analogu implantátu.

Obr. 2. Ochraňte abutment krycí pryskyřicí a vytvrďte světlem.

Obr. 3. Titanový abutment opískujte oxidem hlinitým o hrubosti 30–50 μm při tlaku 32 PSI.

Obr. 4. Očistěte abutment čisticím prostředkem KATANA™ Cleaner (vtírejte po dobu 10 s, opláchněte a osušte).

KATANA™ Cleaner je univerzální čisticí prostředek určený k čištění náhrad na bázi kovu, zirkonu a skla. Jedná se také o intraorální čisticí prostředek, který lze použít na dentin a sklovinu.

REFERENČNÍ BODY PRO ZAJIŠTĚNÍ PŘESNÉHO UMÍSTĚNÍ

Obr. 1. Označte referenční bod na analogu implantátu.

Obr. 2. Na korunce pak vyznačte polohu referenčního bodu (zářez).

OŠETŘENÍ NÁHRADY A PŘIPEVNĚNÍ K ABUTMENTU

Obr. 1. V případě lithium disilikátu naleptejte vnitřní povrchy kyselinou fluorovodíkovou po dobu 20 sekund pomocí leptadla s obsahem 5% kyseliny fluorovodíkové, poté opláchněte a osušte. V případě zirkonu opískujte při tlaku 14–58 PSI.

Obr. 2. Na ošetřený a očištěný abutment naneste cement PANAVIA™ SA Cement Universal (bílý odstín).

Obr. 3. Zarovnejte referenční body a nasaďte korunku na abutment.

Obr. 4. Umístěte korunku a implantát do svorek a lehce je utáhněte.

Obr. 5. Čištění po rychlém vytvrzení v režimu Tack-Cure: Přebytečný cement vytvrzujte světlem po dobu 2–5 sekund (doba závisí na výkonu lampy a vzdálenosti).

Obr. 6. Pomocí sondy odstraňte přebytečný cement a krycí pryskyřici. PANAVIA™ SA Cement Universal se velmi snadno čistí.

Obr. 7. Zbytky pryskyřice otřete gázou.

Obr. 8. Odstraňte označení referenčního bodu alkoholem a gázou.

Obr. 9. Náhradu před umístěním očistěte a vyleštěte. Povrchy, které přicházejí do styku s měkkými tkáněmi, by měly být vyleštěné.

Zubní lékař:

GREG CAMPBELL

Zubní lékař Greg Campbell, DDS, Long Beach, Kalifornie, USA

DDS Greg Campbell je mezinárodně uznávaným odborníkem na začlenění stomatologie využívající CAD/CAM do ordinací a je často vyhledáván předními odborníky v oboru, aby přednášel o digitální stomatologii. Dr. Campbell skvěle rozumí digitálním technologiím a školí ostatní zubní lékaře, jak tyto technologie používat. Je certifikovaným školitelem CEREC. Je bývalým beta testerem společnosti Sirona Dental a autorem dvou knih o zubním lékařství využívajícím CAD/CAM. Dr. Campbell vytvořil několik lešticích souprav používaných pro keramiku a již více než 8 let se vzdělává v oblasti pokročilých adhezivních materiálů, výzkumu a technik a jejich klinického využití. Dr. Campbell byl alfa a beta testerem pro KATANA™ STML.

Dr. Campbell vystudoval Stomatologickou fakultu na University of Southern California, absolvoval další vzdělávání v oboru estetické stomatologie na UCLA a má soukromou praxi v Long Beach v Kalifornii.

KŘEHKÁ ROVNOVÁHA MEZI NÁKLADY A ESTETIKOU V ZUBNÍ LABORATOŘI

Pokud jste majitelem zubní laboratoře a snažíte se dosáhnout špičkových výsledků pomocí moderních digitálních technik, je počáteční investice do technologie CAD/CAM značná a následně jsou nutné průběžné náklady na spotřební materiál, jako jsou frézovací přístroje a polotovary. Tyto náklady lze snížit výběrem univerzálních, vysoce kvalitních materiálů.

Jedním z nejoblíbenějších materiálů na trhu je bezpochyby zirkon. Z hlediska skladových zásob se však majitelé laboratoří často dostávají do situace, kdy nakupují více disků stejného odstínu a tloušťky. Důvodem je to, že musí splňovat všechny požadavky na pevnost a estetiku v různých prostředích – což jim umožňuje pokrýt všechny druhy náhrad a zajistit pacientům vynikající výsledky.

UNIVERZÁLNÍ ŘEŠENÍ PRO ZUBNÍ LABORATOŘE

Ve společnosti Kuraray Noritake Dental Inc. jsme hrdí nejen na to, že jsme vyvinuli vůbec první vícevrstvý zirkon KATANA™ Zirconia ML, ale také na to, že se snažíme dodávat materiály té nejvyšší kvality.

KATANA™ Zirconia YML, náš nejnovější přírůstek do řady KATANA™ Zirconia, je příkladem této snahy a nabízí univerzální použití. Tato univerzálnost spočívá v tom, že zirkonové disky KATANA™ YML nabízí nejen probarvení, ale také působivou pevnost v ohybu a translucenci s maximálními hodnotami až 1 100 MPa pevnosti v ohybu, resp. 49% translucenci.

VLASTNÍ VÝROBA – CESTA K VYSOCE KVALITNÍMU ZIRKONOVÉMU DISKU

Stejně jako všechny naše zirkonové výrobky začíná i KATANA™ Zirconia YML svou cestu do zubní laboratoře v našem japonském závodě, kde surový zirkonový prášek prochází před přidáním základních komponent speciálním procesem úpravy.

Jakmile materiál projde touto důkladnou úvodní fází, přechází do fáze presování a předběžného sintrování, čímž vznikne disk. Každý detail je pečlivě propočítán, řízen a kontrolován. Tato fáze procesu trvá několik dní, což podtrhuje náš cíl dosáhnout co nejestetičtějšího produktu.

PROGRAM VYSOKORYCHLOSTNÍHO SINTROVÁNÍ ZA 54 MINUT

Jedinečné složení a postup zjemnění prášku, stejně jako technika presování a předběžného sintrování, jsou klíčem k tomu, aby naši zákazníci mohli zhotovovat náhrady v podobě až tříčlenných můstků bez jakýchkoli kompromisů z hlediska estetiky nebo mechanických vlastností pomocí 54minutového* vysokorychlostního sintrovacího programu.

Výsledkem tohoto vysoce kvalitního a zdlouhavého výrobního procesu je mimořádně hustý materiál, který po dokončení sintrování poskytuje vysoce pevnou a estetickou finální náhradu.

VYSOKÁ PŘESNOST SMRŠTĚNÍ A STABILNÍ HODNOTY CTE PRO VÝJIMEČNÉ PŘIZPŮSOBENÍ

Vynikající deformační stabilita během sintrování přispívá ke stabilitě během konečného procesu sintrování v zubní laboratoři a zajišťuje výjimečné přizpůsobení můstků a jiných náhrad velkého rozsahu.

VÍCEVRSTVÁ STRUKTURA A SNADNÉ UMÍSTĚNÍ NÁHRAD DO POLOTOVARŮ

S ohledem na zlepšení estetických vlastností jsou všechny disky KATANA™ Zirconia YML navrženy spíše s použitím poměrů než pevných rozměrů jednotlivých vrstev ve vícevrstvé struktuře. To znamená, že bez ohledu na tloušťku disku je vždy zachován stálý poměr 35 % suroviny, která tvoří translucentní sklovinnou zónu. Proto disky s větší výškou, které se obvykle používají pro výrobu větších náhrad, vždy nabízejí v zóně skloviny dostatečný prostor, zatímco menší disky jsou optimalizovány pro menší náhrady.

JEDEN DISK. VŠECHNY INDIKACE.

Tyto vlastnosti umožňují majitelům zubních laboratoří poskytovat širokou škálu náhrad. Materiál je vhodný pro sólo korunky i rozsáhlé náhrady, pro plně anatomické náhrady i tradiční skelety, a to za použití jediného materiálu bez kompromisů v oblasti estetiky: KATANA™ Zirconia YML. Pro povrchovou úpravu nabízíme dobře sladěné portfolio řešení určených pro vnitřní a vnější dobarvení, mikrovrstvení a plné vrstvení.

PROZKOUMEJTE VÝROBEK KATANA™ Zirconia YML: VELKÉ MNOŽSTVÍ ZDROJŮ, KAZUISTIK A ZODPOVĚZENÝCH DOTAZŮ

Navštivte naše webové stránky a dozvíte se více o zirkonu KATANA™ YML. Najdete zde užitečné materiály, jako je brožura, technický průvodce a podrobné technické informace.

Chcete vidět materiál v akci? Projděte si blogovou sekci našich webových stránek, která nabízí řadu kazuistik a článků od světoznámých odborníků, jež ukazují a dokazují všestrannost a estetiku disku KATANA™ Zirconia YML.

*Materiál se z pece vyjme při teplotě 800 °C. Je zapotřebí pec s konfigurovatelným programem pálení pro materiál KATANA™ Zirconia YML.

Autor kazuistiky: Martin Laurik, MDT

Existuje tolik různých materiálů náhrad a tolik pracovních postupů a povrchové úpravy, že se často zdá být obtížné vybrat pro konkrétní případ tu nejlepší možnost. Použití univerzálního řešení, jakým je KATANA™ Zirconia YML, může usnadnit rozhodování: Je skvělou volbou pro jedno- i vícečlenné náhrady, funguje na zubech i implantátech a lze jej přizpůsobit individuálním potřebám volbou vhodného pracovního postupu a odpovídající techniky povrchové úpravy. Tímto způsobem je možné řešit i esteticky náročné případy, jako je ten, který je zaznamenán níže.

Počáteční situace a provizorní náhrada

Pacientka potřebovala ošetření po ztrátě pravého horního středního řezáku a umístění implantátu v této oblasti. Protože byla nutná výměna náhrad i na dalších třech horních řezácích, bylo rozhodnuto zhotovit čtyři korunky ze stejného materiálu – KATANA™ Zirconia YML. Pro účely estetického vyhodnocení délky, úhlů a tvaru náhrad v ústech a funkční vyzkoušení byly korunky digitálně navrženy v plně anatomickém provedení a vyfrézovány z PMMA ve stanoveném odstínu zubu A2 (obr. 1).

Obr. 1. Plně anatomické korunky z PMMA na hlavním modelu

Návrh, frézování a efektní probarvení zirkonových korunek

Po schválení vzhledu a funkčnosti provizorních náhrad pacientkou a protetickým týmem byly zhotoveny definitivní korunky. Jejich design vycházel z plně anatomického návrhu provizorních náhrad, avšak software provedl labiálně redukci o 0,6 mm, aby vznikl prostor pro individualizaci malou vrstvou fazetovací keramiky. Korunky byly následně vyfrézovány ze zirkonového disku KATANA™ YML v odstínu A1 – přibližně o jeden odstín světlejšího, než byl stanovený odstín zubu. K zamaskování nerovnoměrné barvy pahýlů zubů a implantátového abutmentu byl vnitřní povrch korunek ošetřen barvivem Esthetic Colorant v odstínu Opaque. Některé individuální a výrazné barevné efekty na vestibulárním povrchu byly rovněž vytvořeny pomocí barviva Esthetic Colorant.

Vnitřní probarvení a vrstvení keramiky

Pro mírnou úpravu barevnosti a translucence byla přidána první vrstva vnitřních barviv CERABIEN™ ZR a následně bylo provedeno nanesení tekutiny a vypálení. Po nanesení první vrstvy keramiky CERABIEN™ ZR (Body, Enamel a Translucent) a vypálení (obr. 2) – střední řezáky dostaly vrstvu A1B, postranní řezáky směs A1B a A2B (mírně tmavší, aby lépe ladily se špičáky) pomocí LT1, LT Natural – bylo provedeno další vnitřní probarvení (obr. 3). Při čtvrtém pálení byla přidána a fixována poslední vrstva lesklé keramiky CERABIEN™ ZR (LT1, ELT2 použitá na úhlech konvexních linií pro dosažení vnějšího odrazu) (obr. 4).

Po úpravách a velmi hrubém leštění byl zvolen program pro samoglazurování (teplota vypalování 915 °C, doba udržení teploty 5 sekund). Na incizální a palatální části korunek byla za účelem dosažení vysokého lesku a pro úpravu bodu kontaktu byla nanesena pasta CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Glaze a zafixována tímtéž vypálením. Hotové korunky na modelu jsou zachyceny na obrázku 5, zatímco obrázek 6 ukazuje konečný výsledek ošetření.

Obr. 2. Korunky vyfrézované ze zirkonu KATANA™ YML s labiální redukcí o 0,6 mm po individualizaci pomocí Esthetic Colorant, sintrování, vnitřním probarvení a nanesení první vrstvy keramiky.

Obr. 3. Tento obrázek zachycuje jemnou úpravu vnitřním probarvením keramiky převážně v incizální oblasti.

Obr. 4. Korunky před konečnou úpravou tvaru a leštěním.

Obr. 5. Hotové korunky na modelu.

VÝSLEDNÁ SITUACE

Obr. 6. Výsledek ošetření.

Snadný přístup ke krásným náhradám

Prezentovaný přístup představuje relativně snadný způsob zhotovení vysoce estetických frontálních náhrad. Použitím univerzálního zirkonu v kombinaci s několika vybranými efektovými tekutinami, vnitřními barvivy a lesklými keramikami lze dosáhnout skvělé optické integrace i v situaci, kdy se jedná o náhrady nesené zuby a implantáty. Přirozený tvar a povrchová textura náhrad hrají v tomto kontextu důležitou roli, stejně jako základní materiál – přirozeně probarvený, vysoce translucentní zirkon.

Zubní technik:

MARTIN LAURIK, MDT

Martin začal pracovat jako zubní technik v roce 2014. Od té doby se nepřestal vzdělávat a učit od renomovaných kolegů. Kurzy dalšího vzdělávání zaměřené na dentální keramiku a okluzi ve Slavíčkově funkčním pojetí. Fascinuje ho krása přirozených zubů a jeho hlavním cílem bylo vždy porozumět jejich složitosti a naučit se co nejvěrněji napodobit přirozený vzhled, i když si je dobře vědom toho, že na cestě k dokonalosti se toho musí ještě hodně naučit a prozkoumat.

Autor kazuistiky: Dr. Jusuf Lukarcanin

Mladý pacient ve věku 35 let s mikrodoncií přišel do zubní ordinace s přáním mít hezčí tvar zubů. Jeho zuby byly téměř bez zubního kazu, ale s nedostatky v ústní hygieně a známkami zánětu dásní. Zřejmý byl také hluboký skus. Po odborném vyčištění zubů a poradenství v oblasti ústní hygieny byly zuby rekonstruovány pomocí CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal v odstínu UL.

Obr. 1. Počáteční situace

Obr. 2. Počáteční situace: hluboký skus

Obr. 3. Zuby rekonstruované kompozitem technikou použití jednoho odstínu.

Obr. 4. Výsledek bezprostředně po ošetření.

Důvody pro výběr odstínu Universal Light:

- Pro mladší pacienty (odstíny zubů A2 a světlejší)

- Situace, kdy světlo snadno prochází kompozitem (např. kavity III. a IV. třídy)

Vlastnosti odstínu Universal Light:

- Vysoký efekt rozptylu světla

- Vyvážená translucence

Zubní lékař:

JUSUF LUKARCANIN

Dr. Jusuf Lukarcanin je certifikovaný zubní technik (DCT) a doktor zubního lékařství (DDS). Vystudoval stomatologii na Stomatologické fakultě Univerzity Ege v tureckém Izmiru, kde v roce 2011 obdržel magisterský titul. V roce 2017 získal doktorát na katedře záchovné stomatologie téže univerzity. V letech 2012 až 2019 byl dr. Lukarcanin vedoucím lékařem a generálním ředitelem soukromé kliniky v Izmiru.

V letech 2019–2020 pracoval v nemocnici Tinaztepe GALEN jako specialista na záchovnou stomatologii, v letech 2020–2022 působil v nemocnici MEDICANA International Hospital v Izmiru jako specialista na záchovnou stomatologii. V současné době je majitelem soukromé estetické a kosmetické kliniky v Izmiru.

Za použití univerzálního cementu PANAVIA™ SA a zirkonu KATANA™

Použitím cementu PANAVIA™ SA Cement Universal a jeho patentované dvoumonomerní technologie si nyní můžete zjednodušit upevňování náhrad na implantátové abutmenty bez použití samostatných primerů nebo silanu. Nezávislý výzkum potvrdil, že tato nová dvoumonomerní technologie nezhoršuje adhezi ani odolnost keramiky na bázi skla nebo zirkonu. V této kazuistice se jedná o techniku upevňování korunky z KATANA™ Zirconia YML na individuální implantátový abutment, nicméně základní technika ošetření abutmentu a náhrady může být použita s jakoukoli kombinací materiálů, pokud je dodržena správná povrchová úprava pro daný typ materiálu.

PRVOTNÍ UMÍSTĚNÍ ABUTMENTU A NÁHRADY

Základní technika ošetření abutmentu a náhrady.

Obr. 1. Kontrola přesnosti dosednutí abutmentu a náhrady: je třeba zkontrolovat okraje abutmentu a korunky, aby se zajistilo jejich správné umístění.

Obr. 2. Ochraňte krček implantátu silikonem nebo světlem tuhnoucí krycí pryskyřicí. Krček implantátu by měl být zakryt, aby nedošlo k jeho náhodnému poškození při pískování.

Obr. 3. Titanový abutment opískujte 50μm práškem oxidu hlinitého.

Obr. 4. Očistěte abutment pomocí čisticího prostředku KATANA™ Cleaner: Čistič KATANA™ Cleaner naneste potíráním každé oblasti po dobu 10 sekund.

KATANA™ Cleaner je univerzální čisticí prostředek určený k čištění náhrad na bázi kovu, zirkonu a skla. Jedná se také o intraorální čisticí prostředek, který lze použít na dentin a sklovinu.

PRACOVNÍ POSTUP OŠETŘENÍ NÁHRADY Z MATERIÁLU KATANA™ Zirconia

Spojení se zirkonem bylo prokázáno jako trvanlivé ve výzkumu, který sahá zpět do 90. let minulého století, s původním adhezivním monomerem MDP v pryskyřičných cementech PANAVIA™. Tři základní požadavky pro upevňování zirkonu jsou:

1. Zirkon opískujte 50μm práškem oxidu hlinitého.
2. Očistěte zirkon.
3. Naneste primer na bázi MDP nebo pryskyřičný cement. PANAVIA™ SA Cement Universal obsahuje originální MDP, který byl vyvinut a patentován v roce 1981 společností Kuraray Dental.

Obr. 1. Opískujte KATANA™ Zirconia při tlaku 14–58 PSI.

Obr. 2. Nadávkujte a smíchejte PANAVIA™ SA Cement Universal (je k dispozici ve formě pro automatické nebo ruční míchání).

Obr. 3. Naneste PANAVIA™ SA Cement Universal na abutment nebo dovnitř korunky.

Obr. 4. Nasaďte náhradu na abutment.

Obr. 5. Přebytečnou pryskyřici odstraňte suchým mikroaplikátorem nebo štětečkem.

Obr. 6. Po odstranění přebytečné pryskyřice můžete okraje vytvrdit světlem. Pokud přebytečnou pryskyřici plně vytvrdíte, může být obtížné ji odstranit. Pokud se obtížně odstraňuje, změňte dobu vytvrzování nebo vzdálenost lampy.

Obr. 7. Nechte náhradu na abutmentu plně vytvrdit po dobu přibližně 10 minut při pokojové teplotě.

Obr. 8. Závěrečná kontrola náhrady na individuálním abutmentu KATANA™ Zirconia YML na modelu.

Zubní technik:

JEAN CHIHA

Jean Chiha, CDT, Santa Ana, Kalifornie, USA

Pan Chiha je majitelem společnosti North Star Dental Laboratory and Milling Center v kalifornské Santa Aně a od roku 2013 působí jako prezident Asociace majitelů zubních laboratoří v Kalifornii. V roce 1985 absolvoval Institut Dento Technic, soukromou školu zubní techniky ve Francii. Pan Chiha přednáší na mezinárodní úrovni o komunikaci a plánování stomatologických případů. Jean přednáší po celém světě na různá témata a díky svým rozsáhlým znalostem o zirkonu si vydobyl své pevné místo. Kvůli svému podílu na tvorbě materiálu je s oblibou označován jako „pan Katana“.

Autor kazuistiky: Andreas Chatzimpatzakis

Pozorování a napodobení: To je klíč k přirozeně vypadajícím zubním náhradám. Přirozené zuby disponují mnoha optickými efekty, barevnými přechody a morfologickými detaily, které je třeba vnímat a pochopit – a jejich replikaci zvládnou pouze ti, kteří přesně vědí, jak jejich materiály fungují. Jakmile si zubní technik tyto dovednosti osvojí, umožní mu to zhotovovat náhrady jako opravdu krásné kopie přirozeného vzhledu. Dokonce i při rekonstrukci jediného středního řezáku horní čelisti přináší tato technika vynikající – neboli nenápadné – výsledky, jak ukazuje následující kazuistika.

Při použití vysoce kvalitních, translucentních a probarvených zirkonových základních konstrukcí a keramik nemusí být technika vrstvení nijak složitá. Dvě pálení a řada vybraných efektních tekutin, vnitřních barviv a keramik obvykle stačí k výsledkům, které předčí veškerá očekávání.

KAZUISTIKA

V tomto případě měl mladý muž na pravém horním řezáku zcela opákní korunku, kterou bylo třeba vyměnit. Při výběru odstínu v zubní laboratoři (obr. 1) bylo zjištěno, že krčková třetina sousedního středního řezáku je světlejší než zbytek zubu. Jeho odstín v ostatních oblastech odpovídal odstínu B4 z klasických odstínů A1–D4® podle vzorníku VITA. Proto bylo rozhodnuto použít pro základní konstrukci poněkud světlejší materiál a ztmavit náhradu zejména ve středních a incizálních oblastech vnitřním barvivem.

Konkrétním plánem bylo vyfrézovat základní konstrukci z materiálu KATANA™ Zirconia STML (Kuraray Noritake Dental Inc.) v odstínu A3, individualizovat ji barvivy Esthetic Colorant (obojí Kuraray Noritake Dental Inc.) a následně sintrovat (obr. 2 až 4). V následujícím postupu vrstvení, který zahrnuje pouze dvě pálení, byla použita kombinace vnitřních barviv a vybraných keramik (CERABIEN™ ZR, Kuraray Noritake Dental Inc.), jak je zaznamenáno na obrázcích 5 až 12. Na obrázcích 13 až 17 je zachycen výsledek na modelu, drobné úpravy během zkoušky a konečný výsledek ošetření.

Obr. 1. Výběr odstínu. Krčková třetina sousedního středního řezáku je ve srovnání se střední a incizální oblastí světlejší než obvykle.

Obr. 2. Základní konstrukce ze zirkonu KATANA™ STML v odstínu A3.

Obr. 3. Zintenzivnění některých individuálních odstínů vícevrstvého polotovaru pomocí barviva Esthetic Colorant v odstínech Grey (střední část) a Blue a Grey (incizální oblast).

Obr. 4. Základní konstrukce po sintrování.

Obr. 5. Barevná mapa pro vnitřní probarvení pomocí barviv CERABIEN™ ZR.

Obr. 6. Výsledek použití modifikačního přípravku Shade Base Stain Modifier Fluoro ke zvýšení fluorescence a vnitřního probarvení podle plánu.

Obr. 7. Nanášení barviva Opacious Body OBA2…

Obr. 8. … nanášení Translucent Tx…

Obr. 9. … a Luster CCV-2.

Obr. 10. Korunka po prvním pálení.

Obr. 11. Korunka po nanesení vnitřních barviv CERABIEN™ ZR: A+, Aqua Blue 2, White ve směsi s Cervical 2 (poměr: 30 : 70) pro praskliny a Cervical 2.

Obr. 12. Nanášení přípravku Luster LT1 k dokončení anatomického tvaru.

Obr. 13. Hotová korunka po druhém pálení na modelu.

Obr. 14. Hodnocení textury povrchu: Pozorování a napodobení povrchových detailů je stejně důležité jako napodobení vlastností odstínu.

Obr. 15. Drobné úpravy textury během zkoušky v ústech.

Obr. 16. Upevněná finální náhrada pomocí cementu PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.)..

Obr. 17. Výsledek ošetření.

ZÁVĚR

Klíčem k realistickým náhradám je zvládnutí umění pozorovat přirozené zuby. Toto umění umožňuje zubnímu technikovi rozvíjet hluboké znalosti odstínu a morfologie, což je – kromě dobré znalosti vybraných materiálů – jediný talent potřebný k dosažení vysoké úrovně dokonalosti. Ti, kdo jsou pozorní a dobře vidí každý detail, si mohou být jisti, že jejich mysl pochopí a ruce ji budou automaticky následovat.

Zubní technik:

ANDREAS CHATZIMPATZAKIS

Andreas ukončil v roce 1999 studium na aténském Institutu zubní techniky (TEI). Během studií absolvoval program na Katedře zubní techniky Helsinské polytechniky, kde se školil v oblasti náhrad nesených implantáty a celokeramických protetických náhrad. Od roku 2000 vede zubní laboratoř ACH v Aténách v Řecku, která se specializuje na odolné fazety a zirkonové a implantátové náhrady velkého rozsahu. V roce 2017 navštívil Andreas Japonsko, kde se pod vedením Hitoshiho Aoshimy, Naota Yuasy a Kazunabua Yamandy stal mezinárodním školitelem společnosti Kuraray Noritake Dental Inc.

KATANA™ Zirconia YML nabízí bezkonkurenční kombinaci estetických a mechanických vlastností, ale umožňuje také snížit náklady a časovou náročnost výroby.

Tento materiál je uznávaný pro svou pevnost a hustotu při výrobě a v přirozeném stavu poskytuje neuvěřitelnou tvrdost. To nabízí plně ověřenou možnost provádět úpravy morfologie bezprostředně po frézování.

Tyto vlastnosti spolu s pevností a translucencí po sintrování umožňují vyrábět širokou škálu vysoce estetických náhrad. Zirkon KATANA™ Zirconia YML nastavil nové měřítko v protetické stomatologii.

Poskytuje zubním technikům materiál, který je skutečně univerzální a bez kompromisů.

Zirkon KATANA Zirconia YML ve stručnosti

KATANA™ Zirconia YML představuje vrchol zirkonové technologie. Díky své vícevrstvé struktuře nabízí plynulé odstupňování barev, pevnost a translucenci, čímž napodobuje přirozené zuby, a je tak ideální volbou pro celé spektrum indikací.

Jedinečné složení materiálu umožňuje vysokorychlostní sintrování (až 3členné můstky), což výrazně zkracuje dobu výroby bez ztráty optických nebo mechanických vlastností.

Odstupňování barev a fyzikální vlastnosti

Odstupňování barev zirkonu KATANA™ Zirconia YML je navrženo tak, aby kopírovalo přirozený barevný přechod lidských zubů od dentinového jádra k translucentnímu povrchu skloviny.

To v kombinaci s působivou pevností materiálu v ohybu až 1 100 MPa a translucencí až 49 % umožňuje zhotovování náhrad, které jsou prakticky nerozeznatelné od přirozeného chrupu.

Použití a výhody zirkonu KATANA Zirconia YML

Univerzálnost zirkonu KATANA™ Zirconia YML pokrývá širokou škálu indikací, včetně korunek, fazet, inlejí, onlejí a můstků všech velikostí. Díky silné dentinové vrstvě a vysoce translucentní vrstvě skloviny nabízí přesně ty vlastnosti, které jsou potřebné pro neomezené spektrum indikací.

Umístění náhrad v discích KATANA™ Zirconia YML je mimořádně snadné. Důvodem je, že rozdíl mezi nejnižší pevností v ohybu zjištěnou v oblasti skloviny a nejvyšší pevností v ohybu zjištěnou v nejnižší dentinové vrstvě je poměrně malý. Kromě toho dentinová vrstva 1, která se nachází v sousedství vrstvy skloviny, již nabízí pevnost v ohybu, která je vyšší než 800 MPa požadovaných pro můstky se čtyřmi nebo více členy. Materiál je proto klasifikován jako zirkon třídy 5 a uživatelé si tak mohou být jistí kdykoli umístí náhrady většího rozsahu doprostřed polotovaru.

Umístění náhrad většího rozsahu uprostřed disku.

Revoluce v sintrování díky vysokorychlostním možnostem

Jedním z převratných aspektů zirkonu KATANA™ Zirconia YML je jeho kompatibilita s vysokorychlostními sintrovacími protokoly. Tato vlastnost umožňuje zubním laboratořím zrychlit výrobní proces a dodat vysoce kvalitní náhrady za zlomek času, který je obvykle zapotřebí. Při sintrování během běžné denní pracovní doby mohou být malé náhrady dokončeny během několika hodin, zatímco přes noc se účinnost sintrování automaticky sníží. Skvělá volba nejen pro rychlé případy!

Proces vysokorychlostního sintrování neohrožuje optické ani mechanické vlastnosti materiálu a zachovává jeho estetiku a pevnost.

Doporučené dokončovací techniky pro dosažení optimálních výsledků

KATANA™ Zirconia YML je krásný a estetický materiál sám o sobě. Proto je pro dokončování skvělou volbou pasta CERABIEN™ ZR FC Paste Stain.

KATANA Zirconia YML: Důkaz o inovacích v dentálních materiálech

KATANA™ Zirconia YML stojí na špičce technologie dentálních materiálů a nabízí vynikající estetiku, pevnost a efektivitu. Jeho uvedení na trh znamenalo významný pokrok v možnostech zubních techniků a umožnilo vytvářet náhrady, které skutečně napodobují krásu přirozených zubů za zlomek času.

Dentální průmysl se neustále vyvíjí a KATANA Zirconia YML zůstává důkazem neúnavné snahy o dokonalost v protetické stomatologii.

Podrobnější informace o zirkonu KATANA Zirconia YML, včetně technického průvodce, často kladených otázek a klinických případů, naleznete na stránce věnované YML od společnosti Kuraray Noritake Dental.

Zajímají vás články, zkušenosti uživatelů nebo klinické případy s použitím zirkonu KATANA Zirconia YML? Podívejte se na blog na našich webových stránkách! 

Mathias Fernandez Y Lombardi

Vědecký manažer pro EU
Materiály pro zubní keramiku a CAD/CAM
Kuraray Europe GmbH