Clinical Cases und Labside

Bioinspirierte Weiß-Rosa-Ästhetik mit einem Micro-Layering-Konzept

Wie viel Keramik braucht natürliche Ästhetik? Nicht zwingend viel, wenn bereits das Gerüst die optimalen Voraussetzungen schafft. ZT Roberto Rossi zeigt an einer komplexen Weiß-Rosa-Restauration, wie sich Gerüstdesign, interne Charakterisierung und Micro-Layering zu einem kontrollierten ästhetischen Workflow verbinden lassen.

von ZT Roberto Rossi

Bei umfangreichen Restaurationen der weißen und rosa Ästhetik liegt die Versuchung nahe, Natürlichkeit vor allem über die keramische Schichtung zu erzeugen. Doch je mehr Aufgaben die Verblendkeramik übernehmen muss, desto komplexer wird der Aufbau. Entscheidend ist deshalb, die ästhetische Wirkung bereits im Design des Zirkonoxidgerüsts mitzudenken. Im vorliegenden Fall wurde KATANA™ Zirconia YML mit der niedrigschmelzenden Keramik CERABIEN™ MiLai kombiniert. Die Gerüstmorphologie übernimmt dabei bereits einen wesentlichen Teil der späteren optischen Wirkung. Das anschließende Micro-Layering dient nicht dazu, das Gerüst vollständig keramisch neu aufzubauen, sondern seine vorhandenen Licht- und Farbeigenschaften gezielt zu ergänzen.

Das Gerüst als Teil der Ästhetik

Die ästhetische Wirkung beginnt bereits mit dem Gerüstdesign. Beim Bio-Design orientiert sich die Gerüstmorphologie an der natürlichen Verteilung von Dentin und Schmelz. Damit diese im CAD angelegte Form auch tatsächlich erhalten bleibt, ist die Frässtrategie entscheidend. Besonders in den Approximalbereichen und am Übergang zwischen weißer und rosa Ästhetik dürfen keine Details verloren gehen (Abb. 1). Die präzise Umsetzung des Cut-back-Designs und die Qualität der gefrästen Oberfläche bilden damit die Grundlage für die weiteren Schritte (Abb. 2 und 3).

Abb. 1: Gefräste Restauration innerhalb der Disc.

Abb. 2: Gefrästes Zirkonoxidgerüst, das das Cut-back-Design reproduziert.

Abb. 3: Detailansicht der präzise gefrästen Gerüstoberfläche.

Vor dem Sintern wird die Oberfläche sorgfältig ausgearbeitet. Korrekturen sollten die im CAD angelegte Morphologie nicht verändern, sondern möglichst erhalten oder weiter verfeinern. Ziel ist eine glatte und dichte Oberfläche ohne Rauigkeiten und Porositäten. Nach dem Sintern lassen sich die optischen Eigenschaften von KATANA™ Zirconia YML vollständig beurteilen, einschließlich des Effekts der kubischen Zirkonoxidphase (Abb. 4). Auch die Wahl der Grundfarbe ist für den weiteren Aufbau relevant: In der Regel wird die Disc eine Nuance heller gewählt als die gewünschte Endfarbe. So lässt sich vermeiden, dass Bereiche mit höherem Zirkonoxidanteil zu viel Chroma oder einen zu niedrigen Value entwickeln; zugleich bleibt Spielraum für die folgende Charakterisierung (Abb. 5).

Abb. 4: Gerüstoberfläche nach Sintern, Oberflächentexturierung und Finish.

Besonders deutlich zeigt sich das Zusammenspiel von Design und Material im Inzisalbereich. Durch unterschiedliche Schichtstärken entstehen verschiedene Lichttransmissionen, sodass bereits nach dem Sintern ein Dentinkerneffekt sichtbar wird (Abb. 6). Dieser Effekt wird in den folgenden Arbeitsschritten nicht maskiert, sondern durch Internal Staining und selektives Micro-Layering gezielt weiterentwickelt.

Abb. 5: Gesintertes Gerüst auf dem Modell.

Abb. 6: Unterschiedliche Lichttransmission des Gerüsts.

IInternal Stain: Charakterisierung aus der Tiefe

Die erste Individualisierung erfolgt mit der Internal-Live-Stain-Technik (ILS). Dabei wird das Zirkonoxidgerüst als Dentinkern der Restauration betrachtet. Die geplante Verteilung der Internal Stains wird zunächst in einer Chroma Map festgelegt (Chroma map 1) und anschließend auf das Gerüst übertragen (Abb. 7 und 8).

Chroma map 1: Geplantes initiales Internal Staining.

Abb. 7: Punkte aus Internal Stains zur Visualisierung des geplanten ILS-Verfahrens.

Abb. 8: Geplante Verteilung der Internal Stains.

Ziel ist es, das Chroma dort zu erhöhen, wo mehr Farbtiefe benötigt wird, gleichzeitig aber insbesondere im inzisalen Drittel einen hohen Value zu bewahren. Der hohe Value von KATANA™ Zirconia YML unterstützt dabei die Gesamthelligkeit der Restauration auch nach dem späteren Micro-Layering. Für die Applikation kommt die Globule-Painting-Technik zum Einsatz. Sie gliedert sich in die drei Schritte Applikation, Schattierung und Kontrolle und ermöglicht dadurch ein sehr kontrolliertes Vorgehen. Gleichzeitig bleibt die Technik modular: Wenn eine stärkere Individualisierung erforderlich ist, können weitere Effekte gezielt ergänzt werden.

In dieser ersten Phase werden ausschließlich die tieferliegenden optischen Effekte angelegt. Incisal Blue 2 erzeugt Opaleszenz im Inzisalbereich, A+ erhöht das Chroma. Für die Charakterisierung der Gingiva werden Salmon Pink und Tissue Red eingesetzt (Abb. 9a bis c). Ein Vorteil dieses Vorgehens ist die unmittelbare visuelle Kontrolle. Bereits vor dem Brand lässt sich beurteilen, wie die einzelnen Effekte verteilt sind. Nach dem Brand bleiben die Farben in ihrer Wirkung weitgehend erhalten (Abb. 10). Planung und Ergebnis können dadurch direkt miteinander verglichen werden (Chroma map 2), bevor der keramische Aufbau beginnt.

Abb. 9a: Incisal Blue 2 im Inzisalbereich appliziert.
Abb. 9b: A+ zur Erhöhung des Chromas appliziert.
Abb. 9c: Salmon Pink und Tissue Red zur Charakterisierung der Gingivagewebe appliziert.

Abb. 10: Gerüst nach dem Brand im Anschluss an das initiale Internal Staining.

Chroma map 2: Vergleich des geplanten und ausgeführten Internal Staining.

Nach dem Internal Staining folgt das Micro-Layering mit CERABIEN™ MiLai. Welche Massen zum Einsatz kommen, hängt sowohl vom gewünschten optischen Effekt als auch vom Platzangebot ab, das bereits im CAD-Design definiert wurde. Transluzente, opaleszente und Luster-Massen dienen dazu, die Schmelzwirkung aufzubauen. Opakere Dentinmassen können dagegen dort eingesetzt werden, wo mehr Deckkraft oder ein ausgeprägterer Mameloneffekt erforderlich ist. Der Aufbau folgt einer definierten Sequenz, die im Schichtschema dargestellt ist (Schichtschema 1). Im zervikalen Bereich wird zunächst CCV2 appliziert. Die Masse erhöht das Chroma, ohne die Transluzenz zu verlieren (Abb. 11). Im mittleren Drittel übernimmt LT1 die Funktion einer zentralen Luster-Masse (Abb. 12). E2 dient im Inzisalbereich als Übergangsdentin und schafft die Grundlage für die nachfolgenden Effekte (Abb. 13).

Schichtschema 1: Übersicht des geplanten Micro-Layering-Verfahrens.

Abb. 11: CCV2 zur Erhaltung der Transluzenz und gleichzeitigen Erhöhung des Chromas im zervikalen Bereich appliziert.

Abb. 12: LT₁ als zentrale Luster-Masse im mittleren Drittel appliziert.

Abb. 13: E₂ als Übergangsdentin im Inzisalbereich appliziert.

Darauf aufbauend wird Aqua Blue 2 eingesetzt, um die Opaleszenz im Inzisalbereich zu verstärken und gleichzeitig die Transluzenz zu erhalten (Abb. 14). Value Liner 1 wird innerhalb der E2-Schicht appliziert; zusätzlich platziertes Aqua Blue 2 über der Inzisalkante erhöht den Kontrast der Mamelons (Abb. 15).

Abb. 14: Aqua Blue 2 zur Verstärkung der Opaleszenz appliziert.

Abb. 15: Value Liner 1 und Aqua Blue 2 zur Erhöhung des Mamelonkontrasts appliziert.

Mit einer weiteren Applikation von LT1 wird anschließend die Grundmorphologie vervollständigt und der Übergang zwischen zervikalem und inzisalem Bereich geschlossen (Abb. 16). Auch die rosa Ästhetik wird in unterschiedlichen Tiefen aufgebaut. Tissue 5 reproduziert die tieferen rötlichen Gewebebereiche, während Tissue 6 für die oberflächlicheren alveolären Anteile eingesetzt wird (Abb. 17). Nach dem Brand zeigt sich erstmals das Zusammenspiel aus Gerüst, Internal Staining und Micro-Layering in seiner Gesamtheit (Abb. 18).

Abb. 16: LT₁ zur Vervollständigung des Übergangs zwischen zervikalem und inzisalem Bereich appliziert.

Abb. 17: Tissue 5 und Tissue 6 zur Reproduktion des Gingivagewebes appliziert.

Abb. 18: Restauration nach dem Brand im Anschluss an das Micro-Layering-Verfahren.

ILS-Anpassung: Effekte gezielt nachjustieren

Nach dem ersten Micro-Layering-Brand ist die Charakterisierung nicht abgeschlossen. Jetzt zeigt sich ein weiterer Vorteil der ILS-Technik: Sie lässt sich modular einsetzen. Effekte können entweder bereits in der ersten Charakterisierung angelegt oder auf mehrere Brennzyklen verteilt werden. Die Internal Stains sind so ausgelegt, dass sie während des Brands stabil bleiben. Dadurch können zusätzliche Charakterisierungen ergänzt werden, ohne bereits angelegte Effekte zu beeinträchtigen. Gleichzeitig bleibt die Farbwirkung kontrollierbar. Das Erscheinungsbild vor dem Brand entspricht dem Ergebnis sehr genau. Dadurch lässt sich bereits während der Applikation beurteilen, ob Farbverteilung und Intensität dem gewünschten Resultat entsprechen. Hilfreich ist dies in Verbindung mit digitalen Verfahren zur Farbbestimmung, beispielsweise Fotografie oder Spektralphotometrie.

Vor der zweiten Applikation der Internal Stains wird die Oberfläche mit feinen Diamantinstrumenten überarbeitet und geglättet (Abb. 19). Nun geht es nicht mehr um die tieferliegenden Grundeffekte, sondern um die Verfeinerung der Schmelzwirkung. Einzelne Charakterisierungseffekte werden verstärkt, die Opaleszenz wird erhöht und lokalisierte Spots ergänzt (Chroma map 3). Im vorliegenden Fall wird dafür eine Mischung aus White und Mamelon Orange 2 im Verhältnis 4:1 verwendet, um die Mamelons stärker hervorzuheben. Incisal Blue 2 wird anschließend angrenzend appliziert und verstärkt den Kontrast zusätzlich.

Chroma map 3: Darstellung der geplanten ILS-Anpassung.

Abb. 19: Überarbeitung der Gerüstoberfläche vor der zweiten Applikation von Internal Stains.

Die finale Schicht verbindet die Ebenen

Erst nach dieser Nachcharakterisierung wird die Schmelzschicht vervollständigt. Ziel ist es nun, Morphologie und optische Effekte miteinander zu verbinden. Alle zuvor mit ILS charakterisierten Bereiche werden dabei mit Keramik überdeckt. LT1 ergänzt das zervikale und mittlere Drittel, sofern dort kein zusätzliches Chroma mehr benötigt wird. Gleichzeitig bleibt der Value der Restauration erhalten. Vom mittleren Drittel in Richtung Inzisalbereich wird LTx appliziert. Die höhere Transluzenz erzeugt dort gezielt einen niedrigeren Value-Effekt (Abb. 20).

Mit ELT1 wird anschließend die Morphologie weiter verfeinert. Besonders in den Approximalbereichen lässt sich damit der Eindruck einer größeren Schmelzstärke erzeugen und der natürliche Kontrast unterschiedlicher Schmelzbereiche reproduzieren. Auch die Gingiva wird in diesem Schritt finalisiert. Tissue 5 gleicht Schrumpfungen zwischen den Zähnen und in tieferen Bereichen aus. Tissue 1 verleiht den oberflächlichen Gingivaanteilen dagegen die gewünschte Transluzenz (Abb. 21).

Abb. 20: Applikation von LT₁und LTx während der finalen Schichtphase.

Abb. 21: Abgeschlossene Schmelz- und Gingivaschichtung.

Oberflächetextur und Finish

Nach dem Brand der Schmelzschicht richtet sich der Blick auf die Oberflächenmorphologie. Mit Diamantinstrumenten unterschiedlicher Formen werden natürliche Konkavitäten, Konvexitäten und feine Texturen ausgearbeitet (Abb. 22). Um diese Strukturen besser beurteilen zu können, kann vor dem Self-Glazing Goldpuder aufgetragen werden. Dadurch treten selbst feine Oberflächendetails deutlicher hervor (Abb. 23).

Abb. 22: Mit rotierenden Instrumenten reproduzierte Oberflächentextur.

Abb. 23: Goldpuder zur Hervorhebung der Oberflächentextur vor dem Self-Glazing aufgetragen.

Abb. 24: Durchlichtaufnahme zur Darstellung der optischen Eigenschaften der Restauration.

Das anschließende Self-Glazing verbessert die Qualität und Kompaktheit der Keramik, ohne die ausgearbeiteten Konkavitäten und Konvexitäten zu verlieren. Nach dem Glanzbrand wird die Oberfläche mit Keramikpolierern mechanisch weiter verfeinert und auf den gewünschten Glanzgrad gebracht. Erst danach erfolgt die abschließende Beurteilung unter unterschiedlichen Lichtbedingungen. In der Durchlichtaufnahme werden die optischen Eigenschaften von KATANA™ Zirconia YML besonders deutlich sichtbar (Abb. 24). Weitere Ansichten zeigen die Micro-Layering-Effekte der fertigen Restauration (Abb. 25) und schließlich das harmonische Zusammenspiel von weißer und rosa Ästhetik im finalen Ergebnis (Abb. 26).

Abb. 25: Micro-Layering-Effekte in der fertigen Restauration sichtbar.

Abb. 26: Finales Ergebnis der weiß-rosa-Ästhetik.

FAZIT

Der Fall zeigt, wie sich die optischen Eigenschaften eines Zirkonoxidgerüsts durch kontrollierte Innencharakterisierung und selektives Micro-Layering erhalten und weiterentwickeln lassen. Entscheidend ist, die Arbeitsschritte nicht isoliert zu betrachten. Das Gerüstdesign definiert Morphologie und optische Grundwirkung. Internal Stains schaffen Farbtiefe und individuelle Charakteristika. Das Micro-Layering ergänzt Schmelz, Transluzenz und Opaleszenz nur dort, wo sie tatsächlich benötigt werden. Die Oberflächentextur vervollständigt schließlich die Lichtwirkung. So entsteht eine natürliche Weiß-Rosa-Ästhetik nicht durch möglichst viel Keramik, sondern durch das kontrollierte Zusammenspiel der einzelnen Ebenen.