News Feature

Трипартитни разговор

Презентује компанија Kuraray Noritake Dental Inc.

Високо транслуцентни вишеслојни цирконијум диоксид је израђен од нашег сопственог материјала који смо ми осмислили и произведен је применом метода из Јапана

ТРЕНУТНИ СТАТУС И БУДУЋЕ ПЕРСПЕКТИВЕ РЕСТАУРАЦИЈА ОД ЦИРКОНИЈУМ ДИОКСИДА

Везано за то затражили смо од Маркуса Б. Блаца (Markusа B. Blatz), професора на Универзитету Пенсилванија, САД, Акија Јошида (Aki Yoshida, Gnathos Dental Studio) и Наокија Хајашија (Naoki Hayashi, Ultimate Styles Dental Laboratory), стоматолошких техничара активних у САД-у и међународних инструктора компаније Kuraray Noritake Dental Inc., да дају своје мишљење о рестаурацијама од цирконијум диоксида и њиховој перспективи у будућности.

СА УВОЂЕЊЕМ ЦИРКОНИЈУМ ДИОКСИДА ПРЕОВЛАДАВАЈУЋА ПРАКСА У ПРОТЕТСКОМ ЛЕЧЕЊУ ПРЕШЛА ЈЕ СА МЕТАЛНЕ КЕРАМИКЕ¹ НА КЕРАМИКУ ОД ЦИРКОНИЈУМ ДИОКСИДА². ДО КОЈИХ ПРОМЕНА ЈЕ ДОШЛО СА УВОЂЕЊЕМ ЦИРКОНИЈУМ ДИОКСИДА?

Блац (Blatz): Доктор који је био мој ментор када сам писао свој први докторат из области стоматолошких материјала био је у групи која је развила литијум дисликат и алуминијум оксид инфилтриран стаклом. Дакле, изблиза и лично сам видео еволуцију стоматолошких керамичких материјала, укључујући цирконијум диоксид који је предмет ове презентације.

Рани цирконијум диоксид је био беле боје, опактан и не тако естетичан као данас. Међутим, нема сумње да је керамика од цирконијум диоксида имала много бољу естетику него метална керамика. У исто време, међутим, често чујемо мишљење да су двослојне рестаурације од керамике од цирконијум диоксида биле проблематичне и о томе се много дискутовало. Спровели смо велику студију у сарадњи са лабораторијом из Бостона са циљем поређења више од 1.000 постериорних металокерамичких круница и 1.100 постериорних круница од керамике од цирконијум диоксида и није било разлике у броју случајева у којим је дошло до одламања комадића или лома крунице након отприлике седам година. То доказује да је двослојна керамика од цирконијум диоксида безбедна када се користи са одговарајућим материјалима за фасетирање и одговарајућим протоколима синтеровања и хлађења. Чињеница да цирконијум диоксид данас ужива велику популарност представља велику промену у стоматологији уопштено.

Јошида (Yoshida): Ја сам такође прешао са металне керамике на керамику од цирконијум диоксида и сада више не користим метал. Много времена и напора је било потребно за улагање и ливење метала, праћење под микроскопом и дотеривање. Када се у обзир узме скорашње поскупљење метала, рад са керамиком од цирконијум диоксида је такође и јефтинији. Поред тога, ја сам алергичан на метал и сваки пут када израђујем протетски рад добијем кожни осип тако да је прелазак на керамику од цирконијум диоксида као главни протетски материјал за мене позитивна промена. Наравно, коришћење цирконијум диоксида такође је побољшало и естетику. Транслуценција цирконијум диоксида је највећа предност коју метал не поседује.

Хајаши (Hayashi): Да, тако је. Велика предност цирконијум диоксида је та да уколико абатмент није јако дисколориран, он више не мора да се третира опакером. Није било лако контролисати рефлексију светлости од оперативног зуба приликом израде металокерамичке крунице. Поред естетске предности протетски простор може да буде тањи него код металокерамике.

1. Металокерамика: Протетски рад израђен од металне конструкције са порцеланом.
2. Керамика од цирконијум диоксида: Протетски рад израђен од конструкције од цирконијум диоксида са порцеланом.

2023. ГОДИНЕ НАВРШИЛО СЕ 10 ГОДИНА ОТКАКО ЈЕ У УПОТРЕБИ ПРВИ ВИШЕСЛОЈНИ ЦИРКОНИЈУМ ДИОКСИД – KATANA™ ZIRCONIA ML. ШТА МИСЛИТЕ У КОЈОЈ МЕРИ ЈЕ ВИСОКО ТРАНСЛУЦЕНТНИ ВИШЕСЛОЈНИ ЦИРКОНИЈУМ ДИОКСИД ОД ТАДА ИЗ КОРЕНА ПРОМЕНИО ИЗРАДУ ПРОТЕТИКА?

Јошида (Yoshida): Имам осећај да је могућност проширења конструкције од цирконијум диоксида на оклузалну површину и инцизалну ивицу највећа предност коришћења високо транслуцентног вишеслојног цирконијум диоксида. То нам омогућава да израђујемо крунице које поседују и естетику и чврстоћу, чак и код пацијената са парафункцијом. Ја сам такође направио и Мериленд мост од цирконијум диоксида, користио сам високо транслуцентни вишеслојни цирконијум диоксид и веома добро се држи. Постоје неки случајеви где није могуће користити цирконијум диоксид, али и даље је дивно када имате широк избор могућности.

Блац (Blatz): Многи људи и даље имају утисак да цирконијум диоксид не може да се веже на структуру зуба, али за везивање цирконијум диоксида на структуру зуба може да се користи композитни цемент након одговарајућег припремног третмана. Клиничке студије у којима су испитивани мостови од цирконијум диоксида са композитним везивањем показале су да ти мостови имају веома велики успех након 10 или 15 година. Тренутно се за веома танак високо транслуцентни цирконијум диоксид препоручује композитно везивање, пре него цементирање. Међутим, мора се додати да то подразумева да стоматолог и техничар разумеју одговарајућу технику везивања за цирконијум диоксид.

Поред тога вишеслојни цирконијум диоксид из компаније Kuraray Noritake Dental из темеља је променио монолитни цирконијум диоксид тако да нема потребе за фасетирањем порцелана. Међутим, последица тога је да стоматолошки техничари треба да се навикну на другачији приступ: уместо израде рестаурације као нпр. са керамиком за фасетирање, естетска својства се стварају на спољашњој површини у свакој процедури.

6 антериорних монолитних круница у горњој вилици (Marкус Б. Блац)

Сл. 1a и b: Први преглед.

Сл. 1c: Симулација завршне протетске рестаурације.

Сл. 1d: Завршен протетски рад на моделу (мнолитска круница уз коришћење производа KATANA™ Zirconia STML).

Сл. 1e и f: Завршна рестаурација (др. Хулијан Конехо (Julian Conejo) и Шон Хан (Sean Han), CDT).

Два случаја са Мериленд мостом и ламинираним фасетама и супраструктуром имплантата са једном круницом за очњак у доњој вилици (Аки Јошида)

Сл. 2a и b: Случај 1: Случај урођеног дефекта латералног инцизива рестауриран је са Мериленд мостом. Пошто је проксимална и дистална ширина дефекта била већа од централног инцизива, непрепарирана фасета је израђена на централном инцизиву како би се избалансирале пропорције. Производ KATANA™ Zirconia STML је коришћен за Мериленд мост. Примећујете усклађеност између конструкције од циркониум диоксида која је проширена до инцизалне ивице и транспарентност ламинираних фасета израђених коришћењем производа Super Porcelain EX-3™ на централним инцизивима. Овај случај је илустрација карактеристика цирконијум диоксида који комбинује чврстоћу и естетику.

Сл. 3a до c: Случај 2: Случај рестаурације крунице ретиниране шрафом на имплантату постављеном у зуб очњак у доњој вилици. Проширење конструкције од цирконијум диоксида од комплетне лингвалне стране до инцизалне маргине спречава лом порцелана на ивицама рупа за приступ шрафа и водичима очњака. Производ KATANA™ Zirconia STML пружа природну транспарентност чак и када је цирконијум диоксид изложен на инцизалној ивици.

4-члани мост са имплантатима антериорних зуба у горњој вилици (Наоки Хајаши)

Сл. 4a до f: Мост са имплантатима за четири антериорна зуба у горњој вилици уз коришћење имплантата постављених у билателарним инцизивима у горњој вилици као абатменти и билатералним централним инцизивима у горњој вилици као мост. Лингвална страна је у потпуности подржана цирконијум диоксидом, а лабијална страна је минимално слојевана производа CERABIEN™ ZR.

Хајаши (Hayashi): Заиста, високо транслуцентни вишеслојни цирконијум диоксид је проширио могућности монолитних круница. За пацијенте са веома великим оклузалним силама монолитне крунице су прикладне у смислу чврстоће, а уз коришћење високо транслуцентног вишеслојног цирконијум диоксида могуће је постићи одређен ниво естетике са монолитним круницама. Заправо, неки пацијенти су задовољни тиме. Међутим, барем у тренутној ситуацији, верујемо да уколико пацијенти и стоматолози желе врхунску естетику, надоградња од порцелана је неопходна, а монолитне крунице су само опција.

Блац (Blatz): Предност цирконијум диоксида је мноштво расположивих опција. Стоматолог и техничар могу да раде заједно како би пружили пацијенту најбољи могући резултат.

Јошида (Yoshida): Када је реч о опцијама, цирконијум диоксид компаније Kuraray Noritake Dental може да се синтерује током кратког времена (приближно 90 минута) поред нормалног времена синтеровања (7 часова) коришћењем сировинског материјала цирконијум диоксида и применом метода израде који је развила компанија Kuraray Noritake Dental, а његова предност се састоји у томе да може да се користи за директне рестаурације, прераду рестаурација и друге неочекиване ситуације.

И НА КРАЈУ, ДА ЛИ ИМАТЕ НЕКУ ПОРУКУ ЗА НОВУ ГЕНЕРАЦИЈУ СТОМАТОЛОГА И СТОМАТОЛОШКИХ ТЕХНИЧАРА?

Блац (Blatz): Ја подстичем моје студенте и колеге да увек дају свој максимум. То доводи до добрих резултата, усрећује Вас и пружа Вам осећај задовољства својим животом. Неки људи се само труде да се обогате, али пуко гомилање богатства никада не доноси срећу. Други савет је да увек треба да будете отворени за нове опције. У данашње време ми смо преплављени информацијама преко друштвених мрежа.

Неке од њих су веома стимулативне и корисне, али такође има и много оних које су погрешне. Са друге стране, постоје и људи који верују свему што неки аутортет изјави. Ја бих им поручио: "Тражите поуздане изворе информација и за себе бирајте проверене информације." Стоматологија се мења и треба да јој приступамо без предрасуда. Најважнија ствар је да пацијент на крају буде задовољан резултатима.

Хајаши (Hayashi): Ја бих желео да будуће генерације науче више о морфологији зуба, оклузији, постављању и намештању. Боја је суштина квалитета зашврног протетског рада, али ми треба да научимо морфологију зуба, оклузију, постављање и намештање пре него што научимо боје. Сав наш фокус је усмерен на стварање протетског производа који ће дуго времена функционисати у устима пацијента и то је наш циљ. У будућности ће се појављивати нове технологије и материјали, али њихова суштина се никада неће променити. Надам се да ћете увек имати на уму шта је важно у вашој клиничкој пракси. Због тога је неопходно основно познавање анатомије и функције.

Јошида (Yoshida): Нове технологије и материјали ће наставити да се појављују. Али људски зуби се неће променити. Најважнија ствар је да се пацијенту пружи најбољи могући третман. Надам се да ћете стећи таква искуства и да ћете, када дођете до краја свог живота, бити у стању да кажете да вам је драго што сте одабрали ову професију.

Хвала вам лепо за ову данашњу корисну дискусију.

Извор: QDT Vol.49/април 2024.
Овај магазин не сме да се штампа са интернета и не сме да се прослеђује.
Репродукција и репринт нису дозвољени.

Стоматолози: