Peter Schouten, Technical Manager bij Kuraray Europe Benelux

Tot de introductie van universele adhesieven bestonden er binnen de tandheelkundige adhesieven twee hoofdgroepen. Namelijk total-etch adhesieven, die principieel werken met fosforzuur-etching op glazuur en dentine; daarnaast self-etch adhesieven, die worden toegepast met of zonder de optie om glazuur selectief te etsen. Vóór de introductie van self-etch adhesieven eind jaren negentig en nadat het geoorloofd werd geacht om dentine te etsen, werd overwegend de total-etch techniek toegepast. Deze procedure resulteert in een sterke hechting aan glazuur. Ondermeer omdat er meerdere stappen nodig zijn is deze methode techniekgevoeliger. Tandartsen waren dan ook blij met de introductie van vereenvoudigde adhesieven. In 2011 werd de nieuwe generatie universele adhesieven geïntroduceerd met de bedoeling om alle voorgaande generaties te vervangen.

De ontwikkeling van universele adhesieven had in de eerste plaats te maken met het succes van de self-etching producten. Anderzijds werd total-etch nog steeds gestimuleerd. Het resultaat, een universeel adhesief, moet worden gezien als een self-etch adhesief met fosforzuuretsing als optie voor glazuur en/of dentine. Zo wordt optimale flexibiliteit verkregen dankzij de keuzevrijheid voor de etstechniek en de voorkeur van de clinicus.

CLEARFIL Universal Bond Quick, geproduceerd door Kuraray Noritake Dental, is een 1-component, lichtuithardende bonding die geïndiceerd is voor alle directe en indirecte restauraties in combinatie met alle etstechnieken (total-etch, self-etch of selective-etch). Dit adhesief is ook geïndiceerd als oppervlaktebehandeling van keramieken. In tegenstelling tot andere 1-staps universele adhesieven, werkt CLEARFIL Universal Bond Quick op basis van de Rapid Bond Technology. Wij vroegen Peter Schouten, Technical Manager bij Kuraray Europe Benelux en chemicus met tientallen jaren ervaring in de tandheelkundige industrie, naar zijn opvattingen over universele adhesieven en CLEARFIL Universal Bond Quick in het bijzonder.

Dental Tribune: Sinds de lancering van het eerste universele adhesief is een nieuwe generatie producten ontwikkeld, die vanaf dat moment steeds populairder zijn geworden. Hoe kijk jij naar dit systeem?

Peter Schouten: Voor mij blijft het begrip 'universeel' discutabel. Er bestaat nog geen duidelijke definitie van een universeel bondingsysteem. Als we kijken naar wat de verschillende fabrikanten erover zeggen, slaat de term wat mij betreft vooral op de keuzevrijheid in de etsmethode. Als we ook nog betrouwbaar kunnen hechten aan alle substraten die momenteel in de tandheelkunde worden gebruikt, zoals silica of metaaloxidekeramieken, maar ook metalen en verschillende kunststoffen, dan is het pas realistisch om te praten over 'universeel'.

Wat zijn de voor- en nadelen van self-etch en total-etch technologieën? En waar kunnen we universele adhesieven in die samenhang positioneren?

In Nederland kennen we een grote groep ‘zelfetsers’. In veel andere landen werken de meeste tandartsen nog steeds met de total-etch aanpak. En uiteraard zijn er betrouwbare 3-staps total-etch systemen op de markt. Bij het etsen van dentine wordt er echter hydroxyapatiet verwijderd en een collageenlaag gevormd. Vervolgens moet je weer je uiterste best doen om die laag weer met een bondingsysteem te penetreren. Waarom zouden we het hydroxyapatiet niet conserveren en een betrouwbare hechting aan het hydroxyapatiet zelf realiseren? Dat is de basis van de 'gouden standaard' 2-staps self-etch bonding; onze CLEARFIL SE Bond. Universele adhesieven - in elk geval CLEARFIL Universal Bond Quick - bieden het voordeel van keuzevrijheid in de etstechniek.

Wat zijn de prestaties van universele adhesieven op vochtig en droog dentine, en op glazuur, in combinatie met alle etstechnologieën?

Ik geloof sterk in de bewezen zelfetstechniek. De vochtigheid en droogheid van dentine is altijd een punt van discussie bij total-etch technieken. Bij Universal Bond Quick luidt de instructie: spoelen en drogen. Ons universele adhesief is in staat om het dentineoppervlak snel en volledig te penetreren.

Kuraray is een pionier op het gebied van adhesieve systemen; het bedrijf introduceerde in de jaren zeventig total-etch bonding en in de negentiger jaren de innovatieve self-etch technologie. Het geheim van het succes van alle universele adhesieven lijkt de integratie te zijn van het functionele monomeer MDP (methacryloyloxydecyl diwaterstoffosfaat), dat in 1981 door Kuraray is ontwikkeld. Wat is de functie van MDP?

Kuraray kan bogen op meer dan 40 jaar ervaring in het ontwikkelen van fosfaatmonomeren. In 1976 hadden we al Phenyl-P ontwikkeld. In onze huidige bondingsystemen is het originele MDP veruit het belangrijkste bestanddeel. Zonder dit fosfaatmonomeer zouden we nooit het niveau hebben bereikt waarop we nu staan. MDP zorgt voor een langdurige, stabiele hechting aan calcium in hydroxyapatiet en aan andere metalen. Aangezien MDP zich chemisch hecht aan Ca++ ionen, vormt het stabiele, onoplosbare MDP-Ca zouten, die als nano-lagen aanwezig zijn in het grensgebied tussen tandweefsel en bonding.

Kuraray Noritake Dental introduceerde CLEARFIL Universal Bond Quick op de IDS 2017 in Keulen. Kuraray claimt dat CLEARFIL Universal Bond het beste 1-staps adhesief is dat ooit is ontwikkeld. Kun je kort omschrijven wat er zo bijzonder is aan dit bondingproduct?

Het meest opvallende aspect is de Rapid Bond Technology, waarmee wij het voordeel 'geen wachttijd' geïntroduceerd. Deze technologie kan in drie delen worden opgesplitst. Ten eerste: snelle penetratie. Ten tweede: snelle uitharding. Ten derde: snelle vorming van een hydrofobe, hydrolytisch stabiele bondinglaag. Het heeft onze R&D-mensen onder leiding van Yamato Nojiri velen jaren gekost om een nieuwe cocktail van amidemonomeren te ontwikkelen die superhydrofiel is en die na uitharding een stabiel hydrofoob polymeer vormt. Dankzij de toevoeging van dit amidemonomeer kan de wachtstap worden overgeslagen. Een gemodificeerde fotoinitiator zorgt voor snelle uitharding en genereert tweemaal zoveel radicalen als andere initiatoren. De snel gevormde en stabiele hechting is het gevolg van een gecombineerde werking van MDP en het amidemonomeer. MDP gaat een verbinding aan met calcium en het amidemonomeer verandert in een gecrosslinkt hydrofoob polymeernetwerk.

Het motto van CLEARFIL Universal Bond Quick is 'Universeel. Gemakkelijk. Betrouwbaar.' Kun je daar wat meer over vertellen?

Volgens mij zullen de clinici heel tevreden zijn met prestaties van deze bonding en het brede indicatiegebied. Het product wordt overwegend gebruikt voor directe restauraties met lichtuithardende composietharsen, maar ook voor stompopbouw, dentineverzegeling, behandeling van blootliggende worteloppervlakken en overgevoelige tanden. Alvorens dit adhesief te gebruiken wordt de keuze gemaakt hoe het tandoppervlak te behandelen. Voor selectief etsen van glazuur en total-etching dient fosforzuur te worden toegepast. Mijn suggestie is K-ETCHANT-Syringe etching gel. 10 seconden ter plekke laten, dan spoelen en drogen. Klaar. Het product is bijzonder gemakkelijk in gebruik en niet techniekgevoelig. Het resultaat is een betrouwbare hechting vanwege het gebruik van onze bewezen MDP-technologie, in combinatie met het hydrofobe cross-link polymeernetwerk.

Hecht CLEARFIL Universal Bond Quick aan elk dentaal substraat (lithium disilicaat, zirkonium en metalen)?

Ja, dat klopt. CLEARFIL Universal Bond Quick is de ideale bonding in de meeste situaties. Hechting aan de tandstructuur en aan de meeste directe en indirecte vulmaterialen is mogelijk met CLEARFIL Universal Bond Quick. Voor optimale resultaten bevelen we echter Clearfil Ceramic Primer Plus aan voor de voorbehandeling van glasgebaseerde keramieken.

Wat is er bekend over de combinatie van universele adhesieven met lichtuithardende, dual-cure en zelfuithardende composieten zonder gebruik van primers? Zijn die echt probleemloos te combineren?

CLEARFIL Universal Bond Quick kan worden gebruikt met alle lichtuithardende composieten en compomeren DC Activator is benodigd voor gebruik met zelfuithardende en dual-cure composieten. CLEARFIL DC Activator activeert het dual-cure mechanisme van dit adhesief. De toevoeging van CLEARFIL DC Activator aan het adhesief is echter niet nodig bij gebruik met CLEARFIL DC CORE PLUS of PANAVIA SA Cement Plus.

Hoe zie je de toekomst van universele adhesieven? 

Ik ben er vrijwel zeker van dat, zolang wij nog steeds adhesieven nodig hebben om onze composieten te hechten aan tandweefsel, 1-staps universele adhesieven het meest gebruikte systeem zullen gaan worden. In vitro-tests laten zonder meer goede resultaten zien. Een meer universeel, gebruiksvriendelijk adhesief, met slechts enkele behandelingsstappen en een korte verwerkingstijd, vermindert het risico van fouten. Uiteraard zijn er goede resultaten uit langere termijn klinisch onderzoek nodig om de kwaliteit aan te tonen. Kuraray Noritake Dental, met haar toonaangevende adhesieve technologie, zal ongetwijfeld marktleider op dit gebied blijven.

• 9 nov. 2017