News Feature

Plūstošās injekcijas metode: vienkārša, paredzama un atkārtojama

Intervija ar Dr. Michał Jaczewski

Plūstošās injekcijas metode kļūst par populāru tehniku, ko izmanto, lai estētiski restaurētu vairākus zobus ar plūstošu kompozītmateriālu. Mihals Jačevskis ir slavens pasniedzējs, kurš māca zobārstiem prasmes, kas nepieciešamas, lai veiksmīgi izmantotu šo tehniku. Viņš 2006. gadā absolvēja Vroclavas Medicīnas universitāti Polijā un kopš 2011. gada vada savu privātpraksi Legnicas pilsētā. Viņš ir Biofunkcionālās oklūzijas skolas dibinātājs, vada apmācības visaptverošās zobu ārstēšanas jomā, un aizraujas ar estētisko digitālo zobārstniecību. Starptautiskajā 2023. gada zobārstniecības izstādē Ķelnē viņš mums nodemonstrēja, kad, kāpēc un kā savā zobārstniecības kabinetā izmanto plūstošu injekciju.

Vai jūs, lūdzu, varat aprakstīt šo tehniku dažos vārdos?

Plūstošās injekcijas metode ir vienkāršs, paredzams, atkārtojams veids, kā atjaunot zobus, izmantojot plūstošu kompozītmateriālu. Tā ir balstīta uz izvaskojumu, kram tiek izgatavota silikona matrica. Šī matrica pēc tam kalpo kā atslēga plūstoša kompozītmateriāla injekcijai, kas tiek sacietināta gaismā caur caurspīdīgo silikonu. Vissvarīgākais ieguvums ir tas, ka šī metode darbojas gandrīz visos gadījumos ar ļoti minimālu zobu sagatavošanu. Tā ir minimāli invazīva metode, ko var izmantot gan iesācēji, gan pieredzējuši zobārsti. Izmantojot kompozītmateriālu ar labi sabalansētu necaurredzamību 0,3 mm biezumā un īpašu pulēšanas protokolu, ir iespējams sasniegt izcilus morfoloģiskos un optiskos rezultātus.

Kad sākāt izmantot plūstošās injekcijas metodi un kādas ir tās galvenās indikācijas?

Es sāku izmantot šo metodi 2018. gadā. Sākotnēji tā tika izgudrota priekšzobu atjaunošanai, taču mūsdienās to veiksmīgi izmanto arī aizmugurējiem zobiem. Manuprāt, tas ir īpaši noderīgi ikreiz, kad ir jākoriģē vairāku zobu forma, lai uzlabotu pacienta smaidu neatkarīgi no tā, vai pacients ir jauns vai vecs. Piemēram, pēc ortodontiskās ārstēšanas. Zobus vienkārši iztaisno un pēc tam atjauno ideālā formā, izmantojot šo neinvazīvo tehniku. Plūstošo injekciju izmantoju arī smaida uzlabošanai, nodilušu zobu atjaunošanai un oklūzijas vertikālās dimensijas maiņai pilnīgas mutes rekonstrukcijas kontekstā. Pēdējā gadījumā restaurācija var būt īslaicīga un izmantota vidējam vai ilgtermiņa "testam". Tomēr tā var kalpot arī kā galīgā restaurācija.

Kā sākt plānot pacienta zobu restaurāciju ar plūstošās injekcijas metodi?

Vissvarīgākais posms, kas būtiski ietekmē šīs metodes panākumus, ir plānošanas posms. Tas sastāv no dokumentācijas, nospiedumu noņemšanas, vaskojuma izgatavošanas, kā arī silikona matricas izveides. Jūs, protams, varat strādāt tradicionālā veidā ar silikona nospiedumu un parasto vasku, taču digitālo tehnoloģiju izmantošana šajā posmā ievērojami uzlabos jūsu darba plūsmu. Es parasti sāku ar foto un video dokumentāciju un digitālo nospiedumu. Ir nepieciešami arī centrisko attiecību un oklūzijas rādītāji. Pēc tam, izmantojot digitālo smaida dizaina programmatūru, tiek izveidots digitāls vaskojums. Šajā solī ir svarīgi ņemt vērā pacienta sejas īpatnības. Tas ir uzdevums, ko vislabāk var paveikt, izmantojot sejas plūsmas koncepciju. Pamatojoties uz iegūto dizainu, virtuālo ārstēšanas rezultātu var parādīt un apspriest ar pacientu. Pēc apstiprināšanas izveidotais zobu vaskojums tiek izprintēts dažādās versijās: pilnais vaskojuma modelis un modelis ar mainīgu dizinu - viens zobs ar vaskojumu, kuram seko zobs bez tā. Šos modeļus izmanto, lai izgatavotu matricas no caurspīdīga silikona.

Digitālais smaida dizains: pacients ar izteiktu zoba nodilumu.

Pacienta mutē tiek parādīts digitālais vaskojums.

Modeļi tiek printeti uz digitālā uzvaskojuma pamata.

Silikona matrica tiek izgatavota uz mainīga modeļa.

Kad un kāpēc jūs izgatavojat vairāk nekā vienu silikona matricu?

Īpaši noderīgi ir strādāt ar pilno un mainīgo (daļējo) silikona matricu, plānojot atjaunot visus zobus augšžoklī. Ar mainīgo matricu man tiek nodrošināta papildus stabilitāte un tiek likts pamats precīzam rezultātam, īpaši attiecībā uz plānoto oklūzijas augstumu. Apakšžoklī, kur ir grūtāk rīkoties ar matricu un kompozītmateriālu siekalu klātbūtnes un kustīgu mīksto audu dēļ, vienmēr iesaku sadalīt darba lauku trīs daļās – vienā priekšējā un divās aizmugurējās daļās – un strādāt ar tiem atsevišķi.

Kā jūs sagatavojat zobus un ievadāt plūstošo kompozītmateriālu?

Vairumā gadījumu viss, kas mums nepieciešams, ir emaljas virsmu apstrāde cementēšanai, kas parasti ir iespējama ar gaisa strūklas apstrādi ar alumīnija oksīdu (50 µm zemā spiedienā). Pēc tam emalja tiek kodināta ar fosforskābes kodinātāju un universālu saiti. Tiek uzlikta matrica. Tā ir aprīkota ar injekcijas atveri incisālā malā. Tas ir viegli paveicams ar plūstošā kompozītmateriāla šļirces galu, kuru ir jāizspiež cauri matricai no iekšpuses uz ārpusi. Aizmugurējā rajonā ieteicams izmantot cietāku priekšmetu un katram zobam izveidot divus caurumus uz atsevišķām virsmām – vienu injekcijai un otru ārējai plūsmai. Cietajai matricai šai procedūrai ir nepieciešams dimanta urbulis. Es uzlieku matricu, injicēju plūstošo kompozītmateriālu no apakšas uz augšu, nedaudz gaismā sacietinu materiālu un noņemu matricu. Galīgo polimerizāciju veic pēc matricas noņemšanas un glicerīna gēla slāņa uzklāšanas. Kad liekais materiāls ir noņemts un restaurācijas proksimālā daļa ir perfekti pabeigta, procedūru atkārto pārējiem zobiem pirms restaurāciju pulēšanas.

Vai jums ir kādi iecienītākie produkti šai metodei?

Silikona matricai izmantoju EXACLEAR (GC), jo tas ir caurspīdīgākais tirgū pieejamais silikons. Mans iecienītākais kompozītmateriāls plūstošai injekcijas metodei ir CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow ar zemu viskozitāti (Kuraray Noritake Dental Inc.). Manā zobārstniecības kabinetā un kursu laikā man bija iespēja izmēģināt daudz dažādu produktu. Šajā kontekstā es atklāju, ka Kuraray Noritake Dental materiāls sniedz vairākas priekšrocības. Tas ir moderns nano kompozītmateriāla veids ar plašu indikāciju klāstu un lielu toņu piedāvājumu. Pateicoties tā trim viskozitātēm, to var izmantot daudzās dažādās klīniskās situācijās. Es sāku to lietot pirms pieciem gadiem, un plūstošās injekcijas metodei Low variants ir mana primarā izvēle, jo tas ir universālākais, kas piemērots priekšējiem un aizmugurējiem zobiem. Būtiskākās priekšrocības, kas ietekmēja manu lēmumu to izmantot, ir tā dabiskā estētika un izcilā pulējamība. Jūs varat iegūt iespaidīgu efektu bez īpašām prasmēm. Kā saistvielu es izvēlos izmantot CLEARFIL™ Universal Bond Quick, kas padara manu darba plūsmu vēl vienkāršāku, ātrāku un paredzamāku. Pulēšanai esmu izstrādājis savu protokolu.

Kā jūs beigās apstrādājat un pulējat savas restaurācijas?

Es sāku proksimālajā zonā ar pulēšanas plāksnītēm un dažreiz proksimālo zāģveida loksnīti. Formas korekcijai trīs dažādi dimanta un karbīda urbuļi ir pierādījuši savu nozīmi. Pēc tam es izmantoju smalkus vai īpaši smalkus Sof-Lex™ Finishing and Polishing Discs (3M), ko izmanto konturēšanai un apstrādei, un gumijas pulēšanas līdzekļus TWIST DIA™ for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.), kas bez piepūles rada patīkamu, dabisku virsmas spīdumu. Pēc tam tiek izmantota kazas saru suka ar dimanta pulēšanas pastu (Diamond excel, FGM) un visbeidzot, es izmantoju kokvilnas pulieri kopā ar alumīnija oksīda pulēšanas pastu (Pasta Grigia II, anaxDENT). Tādā veidā iespējams izveidot spoguļveida virsmu.

Emaljas kodināšana ar fosforskābes kodinātāju.

Silikona matricas uzstādīšana.

CLEARFIL™ Universal Bond Quick uzklāšana.

Situācija uzreiz pēc CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow (Low) injekcijas, cietināšanas gaismā un silikona matricas noņemšanas.

Proksimālās korekcijas ar rotējošiem instrumentiem.

Kādas ir plūstošās injekcijas metodes lielākās priekšrocības?

Pacientiem un zobārstiem lielākās priekšrocības ir laika un naudas ietaupījums. Daudzi pacienti nevar atļauties keramikas venīrus, un viņi ir ārkārtīgi priecīgi, ka viņiem tiek piedāvāta kvalitatīva alternatīva, ko var uzlikt vienā apmeklējuma reizē. Procedūrai nav vajadzīga sagatavošana, un, ja nepieciešams, restaurācijas var viegli koriģēt vai mainīt krāsu, tādējādi ārstēšanai praktiski nav nekāda riska. Zobārsti parasti var sākt ārstēt pacientus pēc tam, kad viņi ir apmeklējuši tikai vienu kursu. Lai gan praktiski treniņi attīsta prasmes, arī pirmie rezultāti nereti jau ir diezgan iespaidīgi, tāpēc iesācējiem nav jāiegulda milzīgi ieguldījumi – ne laika ziņā, ne jaunos materiālos. Protams, jūs varat ieguldīt daudz laika apstrādes un pulēšanas procedūrā, taču esmu pārliecināts, ka jūs atradīsit pareizo līdzsvaru starp piepūli un rezultātu.

Instrumentu komplekts plūstošās injekcijas metodei.

Vai jums ir kāds ieteikums, kā sākt izmantot šo metodi?

Pirmkārt, vēlos mudināt ikvienu izkāpt no savas komforta zonas un regulāri izmēģināt ko jaunu. Man sākt strādāt ar plūstošo injekcijas metodi bija revolucionārs pagrieziena punkts, un es nekad vairs negribētu strādāt bez tās. Pirms sākt lietot šo metodi, es noteikti apmeklētu kursus, kuros tiek apgūtas visas teorētiskās zināšanas, kas nepieciešamas veiksmīgam pirmajam gadījumam, un varbūt pat praktisko meistarklasi.