Clinical Cases and Chairside

Kompozīta venīri: vienkārši panākams uzlabojums

Klīniskais gadījums, autors Dr. Onurs Alps Junuks (Onur Alp Yünük)

Skaisti zobi, mirdzošs, nevainojams smaids: pacientu estētisko prasību izpilde, īstenojot kompozīta venīru uzklāšanas procedūru, var būt visnotaļ izaicinoša. Lai gan dažiem pacientiem ir konkrētas idejas par to, kā vajadzētu izskatīties viņu jaunajiem zobiem, citiem ir grūtāk izklāstīt savas cerības. Šādos gadījumos ir svarīgi izvēlēties elastīgu ārstēšanas pieeju, kas ļauj veikt korekcijas. Tas var būt pagarināts plānošanas process, kura ietvaros tiek veikta digitāla smaida modelēšana, vai kompozīta restaurāciju izveide, nodrošinot iespēju tās viegli modificēt tieši mutes dobumā.

Otrā no minētajām pieejām tika izvēlēta jaunai pacientei, kura vērsās pēc palīdzības mūsu klīnikā, jo nebija apmierināta ar viņas augšžokļa priekšzobiem uzstādītajiem kompozīta venīriem (1.–4. att.). Veicot mutes dobuma izmeklēšanu, kļuva skaidrs, ka pacientes augšžokļa priekšzobu un ilkņu esošo restaurāciju virsmas ir raupjas un nelīdzenas, to malas ir mainījušas krāsu un ir apdraudēta kompozīta vispārējā strukturālā integritāte. Atbilstoši šiem atklājumiem tika ieplānota esošo augšžokļa priekšzobu restaurāciju noņemšana un optimālas estētiskās un funkcionālās integritātes atjaunošana, izveidojot jaunas tiešās kompozīta restaurācijas (d13-23 virsma saskaņā ar FDI apzīmējumu sistēmu). Paciente norādīja, ka vēlētos, lai mēs viņas zobiem piešķirtu vairāk individualitātes un rakstura, kā arī padarītu smaidu mirdzošāku nekā tas ir ar esošajām restaurācijām.

1. attēls Kompozīta venīri uz augšžokļa priekšzobiem – novērojamas estētiskas un funkcionālas integritātes problēmas.

2. attēls Augšžokļa priekšzobu okluzālais skats ar redzamiem kompozīta venīru defektiem.

3. attēls Labās puses sānskats, kas atklāj virsmas nelīdzenumus.

4. attēls Kreisās puses sānskats – redzama liela atdalījusies un nodrupusi zona.

KOMPOZĪTA VENĪRU NOMAIŅA

Lai atveidotu pacientes dabīgo zobu caurspīdīguma īpašības un izpildītu viņas estētiskās prasības, tika ieplānota polihromatiskas slāņošanas sistēmas un divslāņu tehnikas izmantošana. Tas ļautu panākt vizuāli patīkamu rezultātu, izmantojot caurspīdīguma īpašības priekšējā zonā.

Toņa izvēles posmā tika izmantota bilaminārā ēnojuma novērtēšanas tehnika (Bilaminar Shade Assessment Technique, BSAT), kuras pamatā ir dentīna un emaljas kompozītu krāsu kombinācija. Izmantojot šo tehniku, paredzētais emaljas tonis tika stratificēts virs mērķa dentīna krāsu gammas, ļaujot novērtēt divu kompozīta krāsu slāņu radīto toni. Materiāli tika polimerizēti uz zoba virsmas bez saistvielām, tādējādi tika pārbaudīta kumulatīvā stratifikācijas rezultātā izveidotās krāsas uztvere nevis atsevišķu materiālu toņi, lai pārliecinātos par tās atbilstību dabīgajai zoba struktūrai jau ārstēšanas sākumā. Fotogrāfijas uzņemtas ar kameru, kas aprīkota ar šķērspolarizācijas filtru (5. att.). Pēc tam tika noņemts esošais fiksators, kā arī esošie kompozīta venīri. Lai maksimāli saglabātu zem venīriem esošo veselo zobu struktūru, šī procedūra tika veikta, izmantojot palielinājumu un zilās gaismas apgaismojumu. Procedūras izpildei tika izvēlēti sarkanā un dzeltenā marķējuma dimanta urbji, kā arī volframa karbīda urbji. 6. attēla redzams šīs procedūras rezultāts.

5. attēls Toņa noteikšana – attēls uzņemts, izmantojot šķērspolarizācijas filtru, kas novērš atstarojumu veidošanos.

6. attēls Zobi pēc bojāto venīru noņemšanas.

Zobi tika izolēti, izmantojot gumijas koferdamu, kas nostiprināts zobu kakliņu zonā. Pēc tam tika uzsākta zobu atjaunošanas procedūra. Pēc emaljas kodināšanas un paškodināšanas saites (CLEARFIL™ SE Bond 2, Kuraray Noritake Dental Inc.) uzklāšanas zobu virsmai tika uzklāts CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental Inc.): dentīna kodols ar izteiktajiem izciļņiem tika modelēts, izmantojot toni A1D. Incizālās virsmas un izciļņi tika izcelti, uzklājot baltas nokrāsas materiālu. Lai radītu opalescentu efektu, virspusē tika uzklāts plāns caurspīdīgā toņa Blue slānis, bet emaljas daļas tika slāņotas, izmantojot emaljas toni WE. Tā kā procesa ietvaros bija noņemts fiksators, sesijas beigās tika izgatavots caurspīdīgs reteineris, kas tika izsniegts pacientei lietošanai līdz nākamajam apmeklējumam.

7. attēls Izolācija ar gumijas koferdamu sānu priekšzobu un ilkņu atjaunošanai.

8. attēls Uz zobiem uzklāts vestibulārās emaljas slānis.

9. attēls Atbilstoši pacientes vēlmēm izvēlēts restaurācijas tonis un izveidota forma.

Pēc kompozīta gala apstrādes un pulēšanas ar Twist DIA kompozītam paciente tika nosūtīta mājās, vienojoties par nākamo apmeklējumu atkārtotai novērtēšanai un galīgo korekciju veikšanai.

Kontroles apmeklējuma laikā paciente lūdza nedaudz samazināt augšžokļa priekšzobu incizālo zonu caurspīdīgumu un spilgtumu, kā arī pielāgot visu restaurēto zobu formu: viņa vēlējās pagarināt augšžokļa centrālos priekšzobus, piešķirot tiem maigākas līnijas un noapaļotākus leņķus, kā arī gludāku incizālo kontūru. Atkal tika uzstādīts gumijas koferdams. Pēc tam, izmantojot sarkanā un dzeltenā marķējuma dimanta urbjus, viegli tika reducētas augšžokļa priekšzobu kompozīta restaurāciju vestibulārās virsmas. Lai padarītu virsmu raupjāku un uzlabotu topogrāfiju optimāla mikromehāniska savienojuma izveidošanai, kompozīta virsma tika apstrādāta ar smilšu strūklu, izmantojot 50 μm alumīnija oksīda daļiņas. Kā daļa no adhēzijas protokola secīgi tika uzklāts fosforskābes kodinātājs, silāns un CLEARFIL™ SE Bond 2. Pēc tam restaurācijas tika modificētas, veicot pagarināšanu, toņa korekciju, izmantojot CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium (toņi A1D un A1E), kā arī pilnveidojot restaurāciju anatomiskās kontūras (10. un 11. attēls).

10. attēls Centrālo priekšzobu restaurācijas pārveidošana.

11. attēls Modificēts smaids ar regulārākām zobu formām un kontūrām, kā arī dabiskāku zobu toni.

Pēdējā apmeklējuma laikā paciente atzina, ka ir ļoti apmierināta ar savu jauno smaidu. Tika atkārtoti nopulētas restaurētās virsmas, nostiprināts jauns fiksators un uzņemtas galarezultāta fotogrāfijas (12.–16. attēls).

12. attēls Ārstēšanas galarezultāts – skats no priekšpuses.

13. attēls Ārstēšanas galarezultāts – okluzālais skats.

14. attēls Ārstēšanas galarezultāts – sānskats.

15. attēls Ārstēšanas galarezultāts – pacientes smaids.

16. attēls Detalizēts iekšējās krāsas struktūras skats – uzņemts, izmantojot polarizācijas filtru.

NOSLĒGUMA SECINĀJUMI

Runāšana ar pacientiem par katru ārstēšanas procesa aspektu un rūpīga ieklausīšanās viņu idejās, cerībās un vēlmēs ne vienmēr pasargā mūs no korekcijām – vienkārši tādēļ, ka viņiem ir jāredz galarezultāts, lai varētu spriest, vai viņiem tas patīk. Par laimi, atbilstošu materiālu un metožu izvēle ļauj zobārstiem radīt jaunus smaidus, kurus var modificēt, nekaitējot veselajai zobu struktūrai, tādēļ pat visprasīgāko pacientu iepriecināšana ar viņiem vēlamo galarezultātu vairs nav tik liels izaicinājums.