Funkcijas un estētikas parametru optimizēšana ar venīru cementēšanu

Dr. Clarence Tam, HBSC, DDS, AAACD, FIADFE

Porcelāna venīru izmantošana, lai uzlabotu un atjaunotu priekšējo zobu formu, toni un vizuālo stāvokli, ir izplatīta tehnika estētiskajā zobārstniecībā. Biomimētiskais mērķis zobu restaurācijā ir ne tikai kosmētikas joma, bet arī funkcionālie apsvērumi. Ir svarīgi atzīmēt, ka aukslēju un vaiga sieniņu neskartais emaljas apvalks attiecībā pret priekšējiem zobiem ir atbildīgs par tā iedzimto lieces pretestību. Ja zobu struktūra ir bojāta endodontiskas piekļuves, kariesa un/vai traumas dēļ, ir jādara viss iespējamais, lai saglabātu atlikušo struktūru un jācenšas atjaunot vai pārsniegt neapstrādāta zoba sākotnējo veiktspējas līmeni.

PAMATINFORMĀCIJA

55 gadus veca ASA II sieviete uz zobu balināšanu. Bija paredzēts, ka zobu balināšana neietekmēs jau esošā porcelāna zoba 1.2 venīra toni. Tas būtu jāapstrādā pēc procedūras, it īpaši, ja toņa vērtības izmaiņas būtu būtiskas. Pacientes sākotnējais tonis bija VITA* 1M1:2M1; 50:50 attiecībā augšējā priekšējā reģionā un 1M1 apakšējā priekšējā reģionā. Pēc nakts kapju balināšanas protokola ar 10% karbamīda peroksīdu, kas tika nēsātas naktī 3-4 nedēļas, pacientei izdevās panākt VITA* 0M3 toni gan augšējā, gan apakšējā arkā. Rezultātā radās ievērojama vērtību neatbilstība starp zoba 1.2 venīru un blakus esošajiem zobiem, un tika novērota palielināta hroma uz kontralaterālā zoba 2.2, ko izraisīja ar seju saistīta III klases kompozīta restaurācija. Šis pēdējais zobs arī pēc izmēra nesakrita ar kontralaterālo zobu, un tāpēc tika pieņemts lēmums abus sānu priekšzobus apstrādāt ar saistītiem litija disilikāta lamināta venīriem. Blakus esošajam acu zobam (2.3) bija lokalizēts viegls līdz vidējs smailes galu nodilums, taču kamēr netika uzlikti pašlaik apspriestie venīri. Smaida dizaina mērķis šajā posmā ir izveidot divpusēju harmoniju, lai tuvākajā laikā veiktu papildu netiešo restaurāciju, kas atjaunotu 2.3 zoba sejas formu un smailes galu deficītu.

PROCEDŪRA

Sākotnējai iecerei, kas bija individuāla sānu priekšzobu apstrāde, digitālais smaida dizaina protokols nebija nepieciešams. Šim zobu tipam ir pieļaujamas nelielas variācijas, kas ir smaida personības un dzimuma marķieris. Pirms anestēzijas mērķa toni izvēlējās, izmantojot fotogrāfijas, kurās bija gan polarizēta, gan nepolarizēta atlase. Fotogrāfijas tika sagatavotas digitālai toņa kalibrēšanai, uzņemot atsauces skatus ar 18% neitrāla pelēkā baltā balansa karti (1. attēls).

1. attēls. Atsauces fotogrāfija, kas uzņemta ar 18% neitrālu pelēko karti.

Pamata nokrāsa bija VITA* 0M2 ar lietņa toni BL2. Paciente tika anestēzēta, izmantojot 1,5 karpulas 2% lignokaīna šķīduma ar 1:100 000 epinefrīnu, pirms tika piestiprināts gumijas aizsargs sadalītā aizsarga orientācijā. Zoba 1.2 venīrs tika sadalīts un noņemts no zoba 1.2, un tika pabeigta minimāli invazīva venīrs sagatavošana uz zoba 2.2 (2. attēls). Daļēja vecās kompozītmateriāla sveķu restaurācijas nomaiņa tika pabeigta 12. zoba mesioincisobukopalatālajā aspektā, saglabājot neskartu segmentu. Saķere ar veco kompozītmateriālu tika panākta, izmantojot gan mikrodaļiņu abrāziju, gan silāna savienojošo līdzekli (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS). Piemales tika uzlabotas, un ievilkšanas auklas iemērktas alumīnija hlorīda šķīdumā un iepildītas. Tika reģistrēti sagatavošanas celmu toņi. Galīgie nospiedumi tika ņemti, izmantojot gan vieglo, gan smago polivinilsiloksānu metāla paplātē. Pacientei tika veikta pagaidu apstrāde, un viņa tika nosūtīta ar instrukcijām pārbaudīt toni laboratorijā apdedzināšanas stadijā. Laboratorijas sagatavotie modeļi pārbauda gadījuma minimāli invazīvo raksturu.

2. attēls. Venīra sagatavošana zobam 1.2, 2.2

Pēc gadījuma saņemšanas paciente tika anestēzēta un izņemts provizoriskais līdzeklis. Preparāti tika attīrīti un sagatavoti savienošanai, nopulējot virsmas, izmantojot 27 mikronu alumīnija oksīda pulveri ar 30–40 psi. Venīri tika novērtēti, izmantojot caurspīdīgu glicerīna pastu (PANAVIA™ V5 Try-in Paste Clear, Kuraray Noritake Dental Inc.). Ievilkšanas auklas tika iepildītas un restaurāciju dziļspieduma virsma apstrādāta, izmantojot 5% fluorūdeņražskābi 20 sekundes pirms 10-MDP saturoša silāna savienojošā līdzekļa (CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS, (3. attēls)) uzklāšanas. Zoba virsma 20 sekundes tika kodināta ar 33% ortofosforskābi un noskalota. Uz zoba tika uzklāts 10-MDP saturošs gruntējums (PANAVIA™ V5 Tooth Primer (4. attēls). un nožāvēts gaisā saskaņā ar ražotāja norādījumiem. Tika ievietots venīra cements (PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear) (5. attēls) un uzlikts venīrs. Cementa pārpalikums nebija slīdošs, un tas labi noturēja venīru visu piemaļu pārbaužu laikā pirms 1 sekundes sacietēšanas (6. attēls).

3. attēls. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS uzklāts uz venīra dziļspieduma virsmām.

4. attēls. PANAVIA™ V5 Tooth Primer uzklāšana uz kodinātām zobu virsmām.

5. attēls. PANAVIA™ Veneer LC Paste Clear tonis, kas tiek uzklāts uz sagatavotām dziļspieduma venīra virsmām.

6. attēls. PANAVIA™ Veneer LC Paste uzreiz pēc uzlikšanas. Ņemiet vērā cementa viskozo, neslīdošo raksturu, kas ļauj viegli noņemt gan mitrā, gan gēla fāzē.

Cements tika pārveidots gēla stāvoklī, kas atviegloja cementa pārpalikumu noņemšanu ar minimālu tīrīšanu (7. attēls). Pirms galīgās cietināšanas piemales tika pārklātas, izmantojot caurspīdīgu glicerīna gēlu, lai likvidētu skābekļa inhibīcijas slāni (8. attēls).

7. attēls. Liekā cementa noņemšana pēc 1 sekundes cietināšanas.

8. attēls. Venīra galīgā cietināšana vienlaicīgi no palatālā un sejas aspekta.

Piemales tika pabeigtas un pulētas līdz spīdumam, un restaurāciju oklūzija tika apstiprināta kā atbilstoša. Pēcoperācijas skati parāda izcilu estētisko marginālo integrāciju (9. attēls).

9. attēls. Pēcoperācijas estētiskā venīra integrācija uz zoba 1.2 un 2.2.

Novērtējot polarizēto fotogrāfiju, restaurācijas estētiski un funkcionāli ir labi integrētas jaunajā smaidā (10. attēls), tagad tiek gaidīta estētiskā zoba 2.3 augmentācija, lai tas atbilstu kontralaterālajam acu zobam.

GALA REZULTĀTS

10. attēls. Gala rezultāts ar polarizētu fotogrāfiju, veicot atkārtotu novērtēšanu

Dentist:

CLARENCE TAM

References

1. Magne P, Douglas WH. Rationalization of esthetic restorative dentistry based on biomimetics. J Esthet Dent. 1999;11(1):5-15. doi: 10.1111/j.1708-8240.1999.tb00371.x. PMID: 10337285.
2. Magne P, Douglas WH. Porcelain veneers: dentin bonding optimization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prosthodont. 1999 Mar-Apr;12(2):111-21. PMID: 10371912.
3. Pongprueksa P, Kuphasuk W, Senawongse P. The elastic moduli across various types of resin/dentin interfaces. Dent Mater. 2008 Aug;24(8):1102-6. doi: 10.1016/j.dental.2007.12.008. Epub 2008 Mar 4. PMID: 18304626.
4. Source: Kuraray Noritake Dental Inc. Samples (beam shape; 25 x 2 x 2 mm): The solvents of each material were removed by blowing mild air prior to the test.

• 2024. gada 26. aug.