Amalgamas aizvietošana ar plūstošo kompozītu

Gadījums no dr. Žiljēna Molias (Julien Molia)

JĀ, TAS DARBOJAS!

Daudzu zobārstniecības speciālistu prātos ir stingri nostiprinājies uzskats, ka plūstošie kompozīti ir piemēroti oderēšanai vai izmantojami kā bāzes materiāls zem izturīgākiem biezajiem kompozītiem un netiešajām restaurācijām, vai kā materiāls pagaidu risinājumiem. Tomēr daudzi zobārsti pieņem, ka šo materiālu pielietojums ir ierobežots to slikto mehānisko raksturlielumu dēļ.

JAUNA PLŪSTOŠO KOMPOZĪTU PAAUDZE

Par laimi, tas vairs neatbilst patiesībai: vairākiem jaunākās paaudzes plūstošajiem kompozītiem, piemēram, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow un CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal (abi Kuraray Noritake Dental Inc.), piemīt mehāniskās īpašības, kas ir līdzvērtīgas daudzu neplūstošo alternatīvu īpašībām. Attiecīgi to pielietojuma diapazons ievērojami paplašinās. Piemēram, saskaņā ar ražotāja datiem, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal ir augsts 75 līdz 78 wt/% pildvielas saturs, vairāk nekā 150 MPa lieces izturība, kā arī spiedes izturība, kas pārsniedz 370 MPa. Pateicoties materiāla augstajai izturībai, tas kalpo kā uzticams un pastāvīgs risinājums, kas ir piemērots izmantošanai pat augstas slodzes zonās, piemēram, uz aizmugurējo zobu okluzālajām virsmām.

Tomēr šis plūstošais kompozīts spēj piedāvāt vēl vairāk: tas ir pieejams divās plūstamības versijās, Low un Super Low, tādējādi pielāgojoties plašākam personīgo vēlmju klāstam un individuālo indikāciju specifiskajām vajadzībām, un tikai divos toņos (Universal un Universal Dark). Pēdējais no tiem piedāvā intuitīvas toņa piemeklēšanas priekšrocību pat priekšējo zobu zonā, kas iespējama, pateicoties toņu saskaņošanas tehnoloģiju, tostarp gaismas izkliedes tehnoloģijas, apvienojumam ar emaljai pielīdzinātu materiāla caurspīdību.

Tālāk aprakstītais piemērs parāda, kā CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal atvieglo manu dzīvi, veicot aizmugurējo zobu restaurācijas procedūras.

KLĪNISKĀ GADĪJUMA PIEMĒRS

Šim pacientam bija nepieciešama divu amalgamas restaurāciju aizvietošana apakšžokļa labās puses molāros (46. un 47. zoba virsma saskaņā ar FDI apzīmējumu sistēmu) (1. att.). Tā kā tas atvieglotu aizpildīšanu un nodrošinātu lielisku pielāgošanos kavitātes sienām, CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal Low tika izvēlēts par vienīgo materiālu restaurācijas veikšanai. Restaurējamo zobo novietojums atviegloja toņa izvēli: tonis U (Universal) ir ideāli piemērots visām aizmugurējo zobu restaurācijām.

Amalgamas restaurācijas materiāls un kariesa skartie audi tika izņemti, vienlaikus maksimāli saglabājot veselīgos zoba audus (2. un 3. att.). Procedūrai tika izvēlēta selektīvās kodināšanas metode, pēc kuras tika uzklāts universālais adhezīvs (CLEARFIL™ Universal Bond Quick 2, Kuraray Noritake Dental Inc.). Pēc tam kavitātēs tika ieklāts Low plūstamības versijas CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Universal kompozīts izvēlētajā U tonī (4. att.). Pateicoties inovatīvajai šļirces konstrukcijai, iestrādātajā plūstošajā kompozītā faktiski nav gaisa burbuļu. Saskaņā ar produkta lietošanas instrukcijām katra materiāla slāņa biezums nepārsniedza 2 milimetrus, lai nodrošinātu pilnīgu sacietēšanu (5. un 6. att.), kam ir izšķiroša ietekme uz pabeigtās restaurācijas veiktspēju ilgtermiņā. Pirms nākamā slāņa uzklāšanas katram slānim veicama rūpīga cietināšana 10–20 sekunžu garumā (atkarībā no izmantojamās polimerizācijas lampas). Kā parādīts 7. attēlā, izvēlētā materiāla zemā plūstamība ļauj veikt okluzālās virsmas morfoloģijas modelēšanu. Ja nepieciešama plašāka anatomiski precīzu elementu restaurācija, šim nolūkam laba izvēle būs stabilākā SUPER Low versija. Pabeigtās restaurācijas nopulēšana līdz augsta līmeņa spīdumam aizņēma vien dažas sekundes (8. att.).

1. att. Divas amalgamas restaurācijas, kuras nepieciešams aizvietot.

2. att. Situācija pēc esošo amalgamas restaurāciju izņemšanas.

3. att. Lielākās kavitātes apakšdaļā ir redzams amalgamas restaurācijām raksturīgais zoba tonējums.

4. att. Aizpildīšanas procedūra: pirmā plūstošā kompozīta slāņa uzklāšana.

5. att. Otrais molārs aizpildīts, pirmajam molāram nepieciešams papildu plūstošā kompozīta slānis.

6. att. Aizpildīšana pabeigta.

7. att. Laba virsmas morfoloģija un toņa saskaņotība.

8. att. Ārstēšanas rezultāts pēc koferdama noņemšanas. Restaurētās zonas labi saplūst ar apkārtējo zobu kopumu – gan toņa, gan virsmas spīduma ziņā.

VIEGLI LIETOJAMA BIEZO KOMPOZĪTU ALTERNATĪVA

Plūstošais kompozīts ar labi sabalansētām mehāniskajām īpašībām var kļūt par lielisku biezo kompozītu alternatīvu, it īpaši grūti sasniedzamās mutes dobuma zonās. Uzlabotas atbilstoša toņa piemeklēšanas iespējas, uzklāšana praktiski bez gaisa burbuļiem, vienkārša pielāgošana un modelēšana, kā arī ātra pulēšana patiesi atvieglo zobārsta ikdienu.

Dentist:

JULIEN MOLIA

Dr. Žiljēns Molia absolvēja medicīnas studijas 2008. gadā, izstrādājot zinātnisko darbu datorizētajā implantoloģijā. Viņš atvēra savu vispārējās zobārstniecības praksi Senžandelīzā (Saint-Jean-de-Luz), kur kopš tā laika intensīvi darbojas implantu ķirurģijas un žokļa kaula rekonstrukcijas jomā. 2017. gadā viņš ieguva otru akadēmisko grādu implantoloģijā, lai atjaunotu un padziļinātu savas zināšanas nozarē. Viņš ir arī papildinājis savas zināšanas un prasmes digitālajā zobārstniecībā, darbā ar ortodontiskajām miniskrūvēm un mukogingivālajā ķirurģijā. Apņēmies sniegt savu ieguldījumu maksimālā veselo audu saglabāšanā, viņš ir privāti mācījies pie dr. Žila Tirlē (Gil Tirlet) un dr. Žana Pjēra Attāla (Jean-Pierre Attal) Parīzē. Dr. Molia ir viens no French Southwest BioTeam, klīniskās pētniecības un inovāciju sadarbības grupas, dibinātājiem.

• 2025. gada 10. okt.