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Caso clinico del Dr. Enzo Attanasio

La scelta del materiale da restauro è una fase cruciale in protesi. Le ceramiche ibride offrono una serie di proprietà adatte a diverse situazioni terapeutiche, sia in presenza di denti vitali che di denti trattati endodonticamente. Utilizzando l'esempio di un caso clinico, questo articolo esplorerà i vantaggi associati all'uso delle ceramiche ibride in uno scenario di sindrome del dente incrinato.

SITUAZIONE INIZIALE

Il dente interessato in questo caso era un secondo premolare mandibolare destro (45 secondo la notazione FDI) con un vecchio restauro in amalgama (Figg. 1 e 2). Il paziente avvertiva dolore alla masticazione (in particolare al rilascio). Clinicamente, erano visibili linee di fessurazione orizzontali e verticali. Il dente era vitale e non presentava segni di patologia pulpare. Si è deciso di sostituire il restauro in amalgama e di ripristinare il dente con un overlay realizzato con la ceramica ibrida KATANA™ AVENCIA™ Block. Questa decisione è stata motivata da due ragioni principali. In primo luogo, se in futuro fosse necessario un trattamento canalare, il materiale ceramico ibrido avrebbe facilitato la preparazione della cavità di accesso endodontica (rispetto a qualsiasi altro materiale ceramico) e il successivo restauro con materiale da otturazione in composito. In secondo luogo, le ceramiche ibride offrono una maggiore resistenza e migliori proprietà meccaniche rispetto ai materiali da otturazione in composito applicati con una tecnica di stratificazione incrementale.

Fig. 1. Situazione iniziale: Vista occlusale.

Fig. 2. Situazione iniziale: Vista buccale.

PREPARAZIONE E SIGILLATURA IMMEDIATA DELLA DENTINA

Per rimuovere il restauro in amalgama e la struttura dentale circostante indebolita, la superficie occlusale del dente è stata ridotta di circa 2 mm. Per una transizione cromatica omogenea tra il dente e il restauro, il contorno della preparazione è stato creato a livello dei box interprossimali con un piano inclinato vestibolare (Fig. 3). Successivamente, è stata eseguita la sigillatura dentinale immediata (IDS) (Figg. da 4 a 10). Questa tecnica prevede l'uso di un adesivo universale come CLEARFIL™ Universal Bond Quick, che viene applicato sulla preparazione senza mordenzare preventivamente lo smalto periferico. Nella seconda fase, viene applicato un composito flowable altamente riempito. Nel caso specifico, il materiale scelto è stato CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low, applicato in uno spessore di soli 0,5 mm. La preparazione è stata rifinita con strumentazione a ultrasuoni: punte soniche SFM7 e SFD7 (Komet Dental) per la rifinitura dei box; SFD1F e SFM1F (Komet Dental) per i margini e i gradini. I bordi affilati sono stati arrotondati con dischi abrasivi e poi lucidati con lucidatrici fini. È fondamentale che lo spessore occlusale residuo (spazio protesico) sia di 1,5 mm, come richiesto dal materiale selezionato.

Fig. 3. Struttura dentale preparata prima della sigillatura immediata della dentina.

Fig. 4. IDS: Applicazione dell'adesivo universale.

Fig. 5. IDS: Fotopolimerizzazione dello strato adesivo.

Fig. 6. Strato sottile di composito fluido applicato alla preparazione.

Fig. 7. Contornatura,...

Fig. 8. ...arrotondamento dei bordi affilati...

Fig. 9. ...e lucidatura della superficie sigillata con strumenti dedicati.

Fig. 10. Preparazione dentale sigillata pronta per la presa d'impronta.

DALLA SCANSIONE ALLA PROVA

Dopo la scansione digitale con lo scanner intraorale Primescan™ (Dentsply Sirona), l'MDT Daniele Rondoni ha realizzato il restauro (Figg. 11 e 12). Il processo di cementazione prevede una prima fase di prova per valutare l'adattamento marginale dell'overlay e le aree di contatto. Testare l'occlusione in questa fase potrebbe essere rischioso, in quanto potrebbe portare alla frattura del restauro in caso di contatti troppo prematuri. Dopo la prova (se effettuata senza diga di gomma), il restauro può essere contaminato da sangue, saliva o gel di glicerina utilizzati per la valutazione dell'adattamento e dell'estetica. Pertanto, è necessario pulire il restauro prima di procedere con le fasi adesive. L'uso di un batuffolo di cotone imbevuto di alcol è un'opzione, ma un detergente come KATANA™ Cleaner può essere ancora migliore, in quanto pulisce chimicamente il restauro ed elimina i contaminanti.

Fig. 11. Overlay in ceramica ibrida sul modello stampato.

Fig. 12. Overlay separato.

CONDIZIONAMENTO DEL DENTE E DEL RESTAURO

Successivamente, il restauro è stato sabbiato (come raccomandato per la maggior parte delle ceramiche ibride) con ossido di alluminio da 50 μm utilizzando AquaCare (Akura Medical) (Fig. 13), e poi immerso in acqua distillata in un bagno a ultrasuoni per 5 minuti. Nel frattempo, è stata posizionata una diga di gomma sull'intero sestante, l'accumulo è stato sabbiato come l'intaglio dell'overlay e un mordenzante all'acido fosforico (Ultra Etch, Ultradent) è stato applicato sullo smalto, risciacquato e l'area è stata asciugata (Figg. da 14 a 17). Il restauro pulito è stato successivamente condizionato con un silano contenente 10-MDP (CLEARFIL™ Ceramic Primer Plus, Kuraray Noritake Dental Inc.) secondo le istruzioni del produttore (Fig. 18). È seguita l'applicazione dell'adesivo universale (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) all'intaglio dell'overlay e alla preparazione e una leggera polimerizzazione su entrambi i siti (Figg. 19 e 20). Uno dei vantaggi degli adesivi universali rispetto ai sistemi adesivi a tre fasi è lo spessore minimo del film, che non compromette l'adattamento del restauro.

È importante proteggere i denti adiacenti con strisce a matrice metallica durante le fasi adesive per garantire un adattamento corretto. Questi elementi non creano difficoltà operative, ma servono allo scopo: dopo il posizionamento del restauro, il composito o il cemento utilizzato per il posizionamento sarà facilmente rimovibile dalle superfici mesiali e distali dei denti adiacenti, in quanto prive di adesivo.

Fig. 13. Sabbiatura del rivestimento...

Fig. 14. ...e la struttura del dente.

Fig. 15. Mordenzatura selettiva dello smalto,...

Fig. 16. ...seguita da un accurato risciacquo. I denti adiacenti sono protetti da una striscia di matrice metallica.

Fig. 17. Struttura del dente dopo mordenzatura selettiva, risciacquo e asciugatura.

Fig. 18. Applicazione del silano.

Fig. 19. Applicazione dell'adesivo universale sull’overlay.

Fig. 20. Trattamento della struttura dentale con l'adesivo universale.

POSIZIONAMENTO DEFINITIVO

Nel caso in esame, una pasta di composito riscaldata (portata a una temperatura di 55 °C) è stata estrusa nel restauro, che è stato poi posizionato applicando una pressione lenta, graduale e forte (Figg. 21 e 22). Il composito in eccesso è stato rimosso con un ablatore nelle aree buccale e linguale e con un filo interdentale (ad es. SuperFloss®, Oral-B) nelle aree interprossimali. Sono state eseguite diverse fasi di pressurizzazione fino a quando non è stato osservato più composito nell'interfaccia dente-restauro.

Fig. 21. Pasta composita riscaldata utilizzata per il posizionamento definitivo.

Fig. 22. Restauro posizionato sotto la diga di isolamento in gomma.

Quindi, il composito è stato polimerizzato per 30 secondi dai lati buccale e linguale con due lampade di polimerizzazione, prima di applicare il gel di glicerina sui margini e polimerizzare da occlusale per un altro minuto (Fig. 23). Se si presta molta attenzione alla rimozione del composito in eccesso durante le fasi di posizionamento, le successive fasi di rifinitura saranno facili e veloci (Figg. da 24 a 27). La rifinitura e la lucidatura delle aree interprossimali sono state eseguite con un manipolo EVA e le strisce di rifinitura 3M™ Sof-Lex™ (3M). Per la rifinitura delle aree buccali e linguali, è stata utilizzata una fresa diamantata a forma di fiamma a grana media (diametro 14/16). Infine, i margini devono essere lucidati con lucidatrici per composito come TWIST™ DIA for Composite (Kuraray Noritake Dental Inc.). Una volta terminata l'anestesia locale, si dovrebbe osservare la cessazione della sintomatologia dolorosa, come si è visto nel caso in esame. L'esito del trattamento è mostrato nelle Figure 28 e 29.

Fig. 23. Polimerizzazione attraverso uno strato di gel di glicerina che blocca l'ossigeno.

Fig. 24. Rifinitura del margine buccale e linguale con una fresa diamantata a griglia media e a forma di fiamma.

Fig. 25. Rifinitura delle aree interprossimali con manipolo EVA (grana fine).

Fig. 26. Controllo dei contatti occlusali.

Fig. 27. Lucidatura occlusale.

SITUAZIONE FINALE

Fig. 28. Risultato del trattamento - vista buccale.

Fig. 29. Risultato del trattamento - vista occlusale.

CONCLUSIONE

Per i denti posteriori restaurati con amalgama e con un livello significativo di distruzione, la sostituzione del restauro con overlay in ceramica ibrida può essere un'ottima opzione. Le proprietà meccaniche del materiale sono solitamente superiori a quelle dei compositi stratificati, la lavorazione è possibile in studio o in laboratorio ed è relativamente rapida (non è necessaria la cottura), mentre la procedura di posizionamento clinico è simile a quella della vetroceramica, con la differenza principale che la sabbiatura sostituisce la mordenzatura dell'intaglio del restauro. Uno dei vantaggi più importanti della ceramica ibrida rispetto alla vetroceramica, tuttavia, è la possibilità di modificare il restauro quando lo si desidera. Le cavità di accesso endodontiche vengono facilmente preparate e chiuse con il composito, i punti di contatto vengono regolati rapidamente e la superficie viene lucidata o rilucidata in pochissimo tempo. Inoltre, le proprietà di usura sono simili a quelle della struttura dentale e i pazienti sono soddisfatti del tocco e della sensazione naturale. Anche le proprietà estetiche sono notevoli.

Dentista:

DR. ENZO ATTANASIO

Il Dr. Enzo Attanasio si è laureato nel 2008 in Odontoiatria e Protesi Dentaria presso l'Università Magna Graecia di Catanzaro. Nel 2009 si è specializzato nell'uso del laser e delle nuove tecnologie nel trattamento dei tessuti orali e periorali presso l'Università di Firenze. Nello stesso anno ha frequentato il corso di Endodonzia Clinica del Prof. Arnaldo Castellucci presso il Centro Didattico di Microendodonzia di Firenze dove, nel 2012, ha completato la formazione in Microendodonzia Chirurgica. Nel 2017 ha frequentato il corso di Restauri adesivi diretti e indiretti presso il centro di formazione Think Adhesive del Prof. Riccardo Becciani a Firenze, dove è poi diventato tutor. Oggi, come membro dell'AIC italiana e con sede a Lamezia Terme, il dottor Attanasio ha un interesse particolare per l'Endodonzia e la Conservativa Estetica.

L'arte di restaurare i sorrisi: dominare la sfida di un singolo incisivo centrale

Il restauro di un singolo incisivo centrale mascellare è forse la sfida più grande che un odontotecnico possa affrontare nel lavoro quotidiano. Soprattutto quando un paziente è giovane, è estremamente importante riportare il suo sorriso alla sua bellezza originale. Qualsiasi restauro che sia percepito come tale potrebbe avere un impatto negativo sulla fiducia in se stessi e sulla qualità della vita anche a lungo termine.

Una storia di gioia e disperazione

Prendiamo Ioanna, una ragazza di 14 anni che si è presentata nello studio dentistico in uno stato di disperazione. Nelle ore precedenti era stata al settimo cielo: la sua band preferita si esibiva per la prima volta a Cipro e lei era riuscita a comprare i biglietti per sé e per la sua migliore amica. Emozionate, erano arrivate al concerto, la band aveva iniziato a suonare e la folla ballava a ritmo di musica. Aveva la sensazione che quello sarebbe stato il giorno più bello della sua vita. Quando la band suonò la sua canzone più famosa, la gente era in delirio e saltava su e giù in estasi. Tra tutti i balli e le risate esuberanti, però, Ioanna fu improvvisamente colpita da una forte spinta. Cadde, sbattendo il viso contro qualcosa di duro: il sedile di fronte a lei. Il dolore congelò il tempo e ci vollero alcuni secondi prima che capisse cosa era successo: sentendo il sangue in bocca, esplorò i denti con la lingua e si rese conto che uno degli incisivi centrali si era fratturato.

Influenzare la qualità della vita

Questa è una delle tante storie toccanti che ascoltiamo ogni giorno. Una caduta durante un concerto, uno spintone alla festa di compleanno di qualcuno, un incidente stradale: Sono molti gli eventi che possono rovinare un sorriso giovane e bello. Prestando attenzione ai pazienti coinvolti e alle loro storie, ci si rende conto di quanto alcuni di loro siano fortemente colpiti da tutto questo. si coprono la bocca quando ridono o trattengono il sorriso.

Ogni odontotecnico che si impegna a ripristinare nel miglior modo possibile il sorriso perduto è probabilmente consapevole dell'impatto che il suo lavoro può avere e della responsabilità che ne deriva: un bel risultato ripristinerà non solo il sorriso, ma anche la fiducia in se stessi, consentirà di ricominciare a ridere felicemente, a esprimersi comodamente e semplicemente a godere di nuovo dell'interazione sociale (Figg. da 1 a 5). Risultati compromessi, invece, potrebbero avere l'effetto opposto. La consapevolezza di questo ruolo dovrebbe essere la motivazione di ogni tecnico per migliorare giorno dopo giorno. Evolvere per questi momenti, quando il nostro lavoro porta lacrime di gioia ai nostri pazienti.

Fig. 1. Schema di stratificazione per il restauro di un incisivo centrale fratturato in tre strati: primo strato.

Fig. 2. Schema di stratificazione per il restauro di un incisivo centrale fratturato in tre strati: secondo strato.

Fig. 3. Schema di stratificazione per il restauro di un incisivo centrale fratturato in tre strati: terzo strato. Dopo la prima cottura, sono stati integrati piccoli dettagli, seguiti da una seconda cottura. Infine, il restauro è stato rifinito con CERABIEN™ ZR FC Paste Stain and Glaze.

Fig. 4. Risultato del trattamento in grado di ripristinare non solo il sorriso, ma anche la fiducia in se stessa della ragazza.

Fig. 5. Subito dopo la cementazione del restauro, il restauro è appena identificabile, solo i tessuti molli hanno bisogno di un po' di tempo per riprendersi.

Aspetti da considerare

Ma come procedere per restaurare gli incisivi centrali singoli nel miglior modo possibile? Il successo di questo tipo di restauro si nasconde nella forma, che è la parte più difficile. Riuscire a creare una morfologia naturale è più di metà della battaglia. L'altra parte importante è il colore. La chiave per riprodurre il colore sta nel capire come funzionano le ceramiche utilizzate. Si tratta di riflessione e assorbimento della luce, traslucenza e opalescenza, valore e dettagli caratteristici. Più si acquisisce esperienza e si comprendono le proprietà ottiche dei denti e delle ceramiche, migliori saranno i risultati ottenuti. Il supporto è offerto da una fotocamera, un obiettivo macro e un doppio flash, che vengono utilizzati per catturare e analizzare la situazione intraorale. Per un'analisi iniziale e una comprensione della forma e del colore, mi piace vedere i pazienti nel mio laboratorio odontotecnico. Sentire il colore aiuta a sviluppare l'immagine più realistica possibile di ciò che deve essere creato. La chiave per realizzare con successo il piano appena sviluppato è l'uso di materiali affidabili e facili da maneggiare, nel mio caso KATANA™ Zirconia e la ceramica CERABIEN™ ZR (entrambe Kuraray Noritake Dental Inc.).

Possibili passi

La prima cosa su cui concentrarsi quando si inizia a produrre un restauro anteriore - come nel caso presentato nelle figure da 6 a 14 - è il valore corretto del dente. Non appena la struttura o la base sono prodotte nel valore giusto, è necessario posizionare ciò che si vede. Il dente adiacente presenta mamellature, tracce di blu e arancio? Queste caratteristiche vanno semplicemente osservate e copiate. Non c'è bisogno di creare qualcosa di fantasioso. La parte difficile è utilizzare lo spazio disponibile in modo ragionevole. Quando c'è molto spazio per la ceramica, può essere difficile mantenere il valore della struttura ed evitare un aspetto grigiastro. A seconda del colore del moncone, dell'età del paziente, della struttura naturale della superficie e dello spazio disponibile, si può scegliere un approccio di stratificazione e una tecnica di finitura adeguati.

Fig. 6. Sostituzione di una corona anteriore: dente preparato con grave decolorazione. L'incisivo centrale adiacente ha una forma particolare e una struttura cromatica interna vivace.

Fig. 7. Struttura in KATANA™ Zirconia ML nel colore A3. Essendo il colore target A3.5, è stato scelto un materiale abbastanza opaco in una tonalità leggermente più chiara per ottenere l'effetto di mascheramento richiesto.

Fig. 8. Procedura di stratificazione a cottura singola: applicazione di CERABIEN™ ZR Opacious Body, ...

Fig. 9. ...Cervical Body, ...

Fig. 10. ...Body e Transitional Body.

Fig. 11. Cut-back incisale...

Fig. 12. ...e la creazione della struttura dei mammelloni.

Fig. 13. Applicazione di Aqua Blue 1...

Fig. 14. ...seguito da T Blue...

Fig. 15. …e Luster Porcelain.

Fig. 16. Effetto alone creato con Body.

Fig. 17. Risultato del trattamento. (Dopo una prima cottura seguita da piccoli aggiustamenti, una seconda cottura, la testurizzazione della superficie e la smaltatura con CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Clear Glaze).

Conclusione

La creazione di un singolo centrale ci porta fuori dalla nostra zona di comfort. Prestando attenzione, osservando attentamente i denti adiacenti e utilizzando materiali che conosciamo bene, è possibile soddisfare o superare le aspettative dei nostri pazienti. Sebbene strumenti specifici come la fotocamera e l'esperienza con i materiali utilizzati ci aiutino a produrre risultati prevedibili, il mio credo principale è "Se vuoi che le cose intorno a te cambino, devi prima cambiare te stesso". Per migliorare continuamente, è quindi necessario concentrarsi sulla crescita e sull'avanzamento professionale. Con i giusti mentori che ci insegnano i segreti della stratificazione e ci ispirano e motivano a continuare a progredire, diventa più facile restituire il sorriso e la fiducia in se stessi ai nostri pazienti ogni volta che ne hanno bisogno.

Ringraziamenti

Un ringraziamento speciale va agli odontoiatri che hanno curato i pazienti presentati qui sopra: Andreas Skyllouriotis DDS, MSD, protesista con formazione chirurgica, e Theo Odysseos, DDS, diplomato, American Board of Oral Implantology / Implant Dentistry.

Odontotecnico:

VASILIS VASILIOU

Vasilis Vasiliou è nato a Nicosia, Cipro, e si è diplomato alla Scuola Tecnica per Odontotecnici di Atene nel 2004. Ha approfondito la sua formazione partecipando a diversi seminari avanzati condotti da mentori ed esperti del settore, come Ilias Psarris e Nondas Vlachopoulos.

Nel corso della sua carriera, Vasilis ha dato un contributo significativo alla comunità odontoiatrica, presentando ad esempio in varie conferenze in Grecia e pubblicando articoli su riviste odontoiatriche greche. Dal 2020 è un opinion leader per l'azienda di spazzole MPF e, dal 2022, un ambasciatore HASS. Dal 2019 Vasilis è un membro attivo dell'International Team for Implantology (ITI).

Insieme al padre, Vasilis gestisce un laboratorio odontotecnico di successo a Nicosia, specializzato in restauri in ceramica integrale e su impianti. La sua vasta esperienza e il suo impegno per l'eccellenza lo hanno reso un professionista rispettato nel suo campo.

Caso clinico del Dr. Enzo Attanasio

L’introduzione sul mercato di compositi di nuova generazione, nanoriempiti e altamente caricati, ha aperto le porte a nuove tecniche di gestione dei restauri diretti e semidiretti. In particolare, negli ultimi 10 anni, si è assistito a una grande rivoluzione nel mondo dei compositi fluidi che, oltre ad esser stati prodotti con una percentuale di riempitivo molto simile a quelli dei compositi compattabili, attraverso dei precisi interventi di produzione a livello della gestione della matrice resinosa, sono stati prodotti con diverse viscosità, offrendo vantaggi innumerevoli sia dal punto di vista dell’handling, e quindi del loro utilizzo in campo clinico, ma anche e soprattutto dal punto di vista delle loro caratteristiche meccaniche e fisiche.

FLOWABLE INJECTION TECHNIQUE

Questa nuova era dei compositi fluidi ha visto nascere e svilupparsi una tecnica descritta in letteratura come Flowable Injection Technique.
Questa tenica, sfruttando compositi fluidi di nuova generazione, permette di riprodurre le forme anatomiche, create da un tecnico in laboratorio attraverso una ceratura diagnostica, direttamente nella bocca dei pazienti attraverso delle mascherine in silicone trasparenti, all’interno delle quali il composito viene iniettato e veicolato tramite appositi fori da iniezione.
riprodotti, restano tutti separati tra di loro.

La differenza sostanziale rispetto ai classici mock up sta nel fatto che gli elementi dentari riprodotti restano tutti separati tra di loro. L’utilizzo di questa tecnica permette di offrire ai propri pazienti dei risultati predicibili, perché identici a quelli sviluppati sul wax up del tecnico, in meno tempo alla poltrona rispetto a quanto sarebbe possibile attraverso un veneering diretto, e della durata nel tempo pressoché identica a quella dei classici restauri diretti in composito.

VANTAGGI E SFIDE

Il vantaggio principale di questa tecnica è la riproduzione fedele dei dettagli morfologici che il tecnico crea sul wax-up diagnostico e che il clinico può riprodurre con il minimo sforzo. Il restauro prodotto con la flowable injection technique, se tutti i passaggi sono seguiti correttamente, richiede una rifinitura minima da parte del clinico, che deve concentrarsi solo sulla lucidatura del composito.

Tuttavia, un limite è la difficoltà di isolare il campo operatorio, che spesso richiede una tecnica split-dam o un divaricatore labiale, con tutte le difficoltà adesive che ne conseguono. L'uso di una diga di gomma è fattibile solo in caso di eucromia dei tessuti dentali periferici al restauro, consentendo al tecnico di creare un wax-up con margini di preparazione sopragengivale.

Un altro compromesso della Flowable Injection Technique è la gestione monomassa del composito. Questo rende possibile riprodurre le traslucenze incisali naturali tipiche dei pazienti giovani solo eseguendo complessi cut-back e successive pitture incisali. Senza le competenze specifiche dell'operatore, i risultati di questa procedura manuale che richiede molto tempo sono imprevedibili.

TECNICA IBRIDA: BEST.FIT

Nella gestione dei limiti e dei vantaggi delle tecniche di restauro diretto anteriore e di Flowable Injection Technique, si inserisce una tecnica ibrida tra queste due, che supera i limiti ed esalta le potenzialità di entrambe: la tecnica BEST.FIT (Buccal Enamel Shade Through Flowable Injection Technique).
La BEST.FIT permette all’operatore di gestire la delicata fase di riproduzione dello strato vestibolare di smalto del restauro anteriore, attraverso la tecnica della Flowable Injection, tenendo ben presenti alcuni aspetti e avendo alcune accortezze nella gestione della fase di iniezione.

PROCEDURA

La mascherina trasparente utilizzata per la creazione dello strato di smalto buccale è simile a quella utilizzata nella tecnica originale di iniezione fluida. La fase iniziale della gestione del restauro segue tutti i passaggi classici della tecnica diretta, richiedendo l'isolamento con la diga di gomma. Lo strato di smalto palatale viene ricreato con un composito compattabile altamente traslucente e la porzione palatale delle pareti interprossimali viene prodotta con un sistema di matrici idoneo. Poi, il corpo del restauro viene definito con masse opache, creando mamelloni e aggiungendo effetti incisali.

È fondamentale controllare, utilizzando una mascherina guida in silicone vestibolare, che lo spessore dello smalto residuo sia di circa 0,3 mm. La parte buccale viene infine ricostruita durante la fase di iniezione. Si consiglia di provare la mascherina trasparente in silicone dopo ogni fase di ricostruzione per controlare che il suo inserimento sia sempre passivo dopo ogni passaggio.

Dopo aver creato il nucleo del restauro, è necessario separare l'elemento da iniettare da quelli contigui con un sottile nastro di PTFE. Si inserisce quindi la mascherina trasparente e si inietta il composito fluido attraverso i fori di iniezione per ricostruire con precisione lo spessore dello smalto buccale. Il puntale del composito deve essere posizionato almeno a metà della superficie vestibolare dell'elemento da ricostruire e l'iniezione deve essere lenta e controllata per evitare la formazione di bolle d'aria nel materiale.

FINITURA

Dopo una polimerizzazione di 40 secondi a livello vestibolare e occlusale, vengono rimossi con cura la mascherina trasparente e l'eccesso di composito interprossimale al di sopra del nastro in PTFE, così come qualsiasi cilindro di composito rimanente a livello dei fori di iniezione. Dopo aver completato tutti gli elementi di restauro, la diga di gomma viene smontata e l'eccesso di composito viene finalizzato. Dopo aver controllato l'occlusione, il composito viene lucidato e di solito non richiede ulteriori interventi.

CASO CLINICO

Fig. 1. Paziente di sesso femminile con restauri anteriori scoloriti che desiderava un miglioramento del sorriso.

Fig. 2. Primo piano dei denti anteriori mascellari.

Fig. 3. Restauri che necessitano di essere sostituiti: vista laterale da destra.

Fig. 4. Restauri che necessitano di essere sostituiti: vista laterale da sinistra.

Fig. 5. Modello stampato basato su un wax-up diagnostico digitale basato su un'impronta digitale.

Fig. 6. Mascherina palatale in silicone prodotta per le fasi di restauro diretto convenzionale.

Fig. 7. Matrice trasparente con fori di iniezione prodotta per la costruzione dello strato di smalto buccale con la Flowable Injection Technique.

Fig. 8. Campo operatorio isolato con diga di gomma.

Fig. 9. I restauri esistenti vengono rimossi e le superfici dei denti vengono irruvidite all'inizio del trattamento.

Fig. 10. Matrice palatale in silicone posizionata intraoralmente per la costruzione della parete palatale.

Fig. 11. Verifica dello spazio disponibile nell'area vestibolare con una seconda matrice in silicone.

Fig. 12. Mordenzatura con acido fosforico.

Fig. 13. Applicazione di un adesivo universale (CLEARFIL™ Universal Bond Quick, Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 14. Pareti palatali costruite con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium nel colore A1E con l'aiuto di una mascherina palatale in silicone.

Fig. 15. Ricostruzione delle pareti interprossimali con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium nel colore A1D e definizione dei punti di contatto utilizzando matrici anatomiche sezionali per l'area posteriore posizionate verticalmente.

Fig. 16. Il nucleo dentinale è stato costruito con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium nel colore A2D. CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow Super Low nel colore XW è stato applicato sui mamelloni, mentre CHROMA ZONE™ COLOR STAIN Blue (Kuraray Noritake Dental Inc.) è stato utilizzato per riprodurre le traslucenze incisali negli spazi non coperti dal nucleo dentinale.

Fig. 17. Prova della mascherina trasparente per iniezione fluida.

Fig. 18. Isolamento dei denti adiacenti con nastro PTFE per un'iniezione uno a uno.

Fig. 19. CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW Low nel colore A2 (Kuraray Noritake Dental Inc.) iniettato per la modellazione anatomica dell'incisivo centrale destro mascellare.

Fig. 20. Situazione dopo l'applicazione della tecnica Flowable Injection su tutti e quattro i denti anteriori, la fotopolimerizzazione attraverso la mascherina, la rimozione finale della mascherina e la rimozione degli eccessi.

Fig. 21. Risultato del trattamento…

Fig. 22. ...con mamelloni visibili, traslucenze incisali naturali...

Fig. 23. ...e una forma anatomica realistica...

Fig. 24. …dei restauri.

CONCLUSIONE

Ogni fase di lavoro deve essere eseguita con estrema cura, così che tutti i passaggi successivi si incatenino in maniera passiva l’uno all’altro senza creare situazioni di difficile gestione.
La tecnica BEST.FIT è un metodo comodo e utile per gli odontoiatri per gestire più restauri diretti anteriori in modo semplice e prevedibile, soprattutto in situazioni che richiedono riabilitazioni complesse con restauri di grandi dimensioni.

Dentista:



DR. ENZO ATTANASIO

Enzo Attanasio si è laureato nel 2008 in Odontoiatria e Protesi Dentaria presso l'Università Magna Graecia di Catanzaro. Nel 2009 si è specializzato nell'uso del laser e delle nuove tecnologie nel trattamento dei tessuti orali e periorali presso l'Università di Firenze. Nello stesso anno ha frequentato il corso di Endodonzia Clinica del Prof. Arnaldo Castellucci presso il Centro Didattico di Microendodonzia di Firenze dove, nel 2012, ha completato la sua formazione in Microendodonzia Chirurgica. Nel 2017 ha frequentato il corso di Restauri adesivi diretti e indiretti presso il centro di formazione Think Adhesive del Prof. Riccardo Becciani a Firenze, dove in seguito è diventato tutor. Oggi, in qualità di membro dell'AIC italiana e con sede a Lamezia Terme, il Dr. Attanasio ha un interesse particolare per l'Endodonzia e la Conservativa Estetica.

Caso clinico del Dr. Jusuf Lukarcanin

Nei denti in cui le aree da restaurare sono circondate da molta struttura dentale non decolorata, come può accadere nelle cavità di Classe I, II e V, l'uso di CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal nel colore U può essere un'opzione.
Il paziente di 28 anni, che si è presentato per la chiusura del diastema, aveva denti con una traslucenza relativamente bassa e colori diversi a causa del fumo e dell'eccessivo consumo di caffè. Poiché il composito è stato applicato solo nelle aree dello smalto, la traslucenza relativamente alta del colore universale è sembrata vantaggiosa in questo caso.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale.

Fig. 2. Nuovo sorriso del paziente.

Si è optato per la scelta di Universal Dark perchè: 

- nel caso in questione, sono presenti grandi quantità di struttura dentale sottostante o circostante

- si desiderava una diffusione della luce di livello medio

Le caratteristiche di Universal sono:

- elevata traslucenza

- effetto medio di diffusione della luce

Dentista:

DR. JUSUF LUKARCANIN

Il Dr. Jusuf Lukarcanin è un odontotecnico certificato (DCT) e un dottore in scienze dentali (DDS). Ha studiato odontoiatria presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università Ege di Izmir, in Turchia, dove ha conseguito un Master nel 2011. Nel 2017 ha conseguito il dottorato di ricerca presso il Dipartimento di Odontoiatria Restaurativa della stessa università. Tra il 2012 e il 2019, il dott. Lukarcanin è stato primario e direttore generale di una clinica privata di Smirne.   

Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso il GALEN di Tinaztepe. Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso l'ospedale GALEN di Tinaztepe come specialista in odontoiatria restaurativa, mentre tra il 2020-2022 ha lavorato presso l'ospedale internazionale MEDICANA di Smirne come specialista in odontoiatria restaurativa. Attualmente è proprietario di una clinica privata di estetica e cosmetica a Izmir. 

Caso clinico del Dr. Jusuf Lukarcanin

Per tutti i casi in cui l'obiettivo è ottenere un colore dentale particolarmente brillante, ad esempio bambini o pazienti con denti sbiancati o che richiedono un effetto sbiancante per i loro restauri, CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal nel colore UW è probabilmente la prima scelta.
La giovane paziente di 28 anni protagonista del caso clinico mostrato qui sotto ha richiesto la chiusura del diastema, compresa la correzione della forma e del colore: voleva un sorriso più bello e luminoso.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale.

Fig. 2. In questo caso è stata richiesta la correzione della forma e del colore.

Fig. 3. Esito del trattamento...

Fig. 4. ...che mostra il bel sorriso che la paziente desiderava.

Si è optato per la scelta di Universal White perchè: 

- è ideale in casi dove è richiesta un'elevata brillantezza o un elevato valore;

- è ideale nei resturi di denti decidui;

- è ideale nei restauri di denti sbiancati.

Le caratteristiche di Universal White sono:

- traslucenza equilibrata;

- elevato effetto di diffusione della luce.

CONCLUSIONE

Un composito universale, quattro colori: la gamma di CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal è assolutamente sufficiente per restauri monocromatici anche nei settori anteriori più esigenti dal punto di vista estetico. Proprietà come un'ottima integrazione e lucidabilità, il mantenimento della brillantezza nel tempo aiutano gli odontoiatri a creare restauri di grande bellezza. Poiché la scelta del colore si basa su pochissimi criteri (invece che su una complessa guida cromatica), l'intera procedura di restauro diventa meno stressante e più efficiente. Inoltre, con solo quattro colori a magazzino (senza necessità di una massa bloccante), il numero di materiali a magazzino si riduce, facilitando anche la gestione delle scorte.

Dentista:

DR. JUSUF LUKARCANIN

Il Dr. Jusuf Lukarcanin è un odontotecnico certificato (DCT) e un dottore in scienze dentali (DDS). Ha studiato odontoiatria presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università Ege di Izmir, in Turchia, dove ha conseguito un Master nel 2011. Nel 2017 ha conseguito il dottorato di ricerca presso il Dipartimento di Odontoiatria Restaurativa della stessa università. Tra il 2012 e il 2019, il dott. Lukarcanin è stato primario e direttore generale di una clinica privata di Smirne.   

Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso il GALEN di Tinaztepe. Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso l'ospedale GALEN di Tinaztepe come specialista in odontoiatria restaurativa, mentre tra il 2020-2022 ha lavorato presso l'ospedale internazionale MEDICANA di Smirne come specialista in odontoiatria restaurativa. Attualmente è proprietario di una clinica privata di estetica e cosmetica a Izmir. 

Caso clinico del Dr. Jusuf Lukarcanin

L'abrasione e la correzione della forma sono stati i motivi principali che hanno spinto questa paziente di 58 anni a richiedere un trattamento odontoiatrico estetico. Non era soddisfatta dell'aspetto dei denti anteriori del mascellare, che presentavano segni di usura e scolorimento. L'approccio terapeutico scelto è stato il rivestimento estetico in composito con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal nel colore UD. Il colore è stato scelto in base all'indicazione e al colore leggermente più scuro dei denti naturali della paziente.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale.

Fig. 2. Esito del trattamento.

Si è optato per la scelta di Universal Dark perchè: 

• è ideale per i pazienti più anziani (denti di colore A3 e più scuri);
• è ideale in situazioni in cui la luce passa facilmente attraverso il composito (ad esempio, Classe III, Classe IV).

Le caratteristiche di Universal Dark sono:

• elevato effetto di diffusione della luce;
• traslucenza ben bilanciata.

Dentista:

DR. JUSUF LUKARCANIN

Il Dr. Jusuf Lukarcanin è un odontotecnico certificato (DCT) e un dottore in scienze dentali (DDS). Ha studiato odontoiatria presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università Ege di Izmir, in Turchia, dove ha conseguito un Master nel 2011. Nel 2017 ha conseguito il dottorato di ricerca presso il Dipartimento di Odontoiatria Restaurativa della stessa università. Tra il 2012 e il 2019, il dott. Lukarcanin è stato primario e direttore generale di una clinica privata di Smirne.   

Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso il GALEN di Tinaztepe. Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso l'ospedale GALEN di Tinaztepe come specialista in odontoiatria restaurativa, mentre tra il 2020-2022 ha lavorato presso l'ospedale internazionale MEDICANA di Smirne come specialista in odontoiatria restaurativa. Attualmente è proprietario di una clinica privata di estetica e cosmetica a Izmir. 

Caso clinico del Dr. Jusuf Lukarcanin 

Questo giovane paziente di 35 anni con microdontia si è presentato nello studio dentistico con il desiderio di avere denti più belli. I suoi denti erano quasi privi di carie, ma presentavano carenze nell'igiene orale e segni di infiammazione gengivale. Era inoltre evidente un morso profondo. Dopo la pulizia professionale dei denti e i consigli di igiene orale, i denti sono stati restaurati con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal nel colore UL. 

Fig. 1. Situazione iniziale.

Fig. 2. Situazione iniziale: morso profondo.

Fig. 3. Denti restaurati con composito con la tecnica single-shade.

Fig. 4. Risultato immediato del trattamento.

Si è optato per la scelta di Universal Light perchè: 

•  è ideale per i pazienti più giovani (denti di colore A2 e più chiari);
•  è adatto in situazioni in cui la luce passa facilmente attraverso il composito (ad esempio, Classe III, Classe IV). 

Le caratteristiche di Universal Light sono: 

• elevato effetto di diffusione della luce
• traslucenza ben bilanciata 

Dentista:

DR. JUSUF LUKARCANIN

Il Dr. Jusuf Lukarcanin è un odontotecnico certificato (DCT) e un dottore in scienze dentali (DDS). Ha studiato odontoiatria presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università Ege di Izmir, in Turchia, dove ha conseguito un Master nel 2011. Nel 2017 ha conseguito il dottorato di ricerca presso il Dipartimento di Odontoiatria Restaurativa della stessa università. Tra il 2012 e il 2019, il dott. Lukarcanin è stato primario e direttore generale di una clinica privata di Smirne.   

Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso il GALEN di Tinaztepe. Tra il 2019 e il 2020 ha lavorato presso l'ospedale GALEN di Tinaztepe come specialista in odontoiatria restaurativa, mentre tra il 2020-2022 ha lavorato presso l'ospedale internazionale MEDICANA di Smirne come specialista in odontoiatria restaurativa. Attualmente è proprietario di una clinica privata di estetica e cosmetica a Izmir. 

Con PANAVIA™ SA Cement Universal e KATANA™ Zirconia

Utilizzando PANAVIA™ SA Cement Universal e la sua esclusiva tecnologia a doppio monomero, è oggi possibile semplificare la cementazione adesiva del restauro agli abutment implantari senza l’aiuto di primer o silani separati. Studi indipendenti hanno confermato che questa nuova tecnologia a doppio monomero non riduce l'adesione o la durata sulla zirconia o sulla vetroceramica. La tecnica, in questo caso di studio, riguarda un abutment e una corona KATANA™ Zirconia YML  personalizzati, ma la tecnica di base per il trattamento dell'abutment e del restauro può essere utilizzata con qualsiasi combinazione di sistemi implantari, purché vengano eseguiti i trattamenti superficiali adeguati al tipo di materiale specifico.

ADATTAMENTO INIZIALE DELL'ABUTMENT E DEL RESTAURO

Tecnica base per il trattamento dell'abutment e del restauro.

Fig. 1. Controllare l'adattamento iniziale dell’abutment e del restauro: i margini del moncone e della corona devono essere controllati per assicurare un adattamento corretto.

Fig. 2. Proteggere la base dell'impianto con putty o resina block-out fotopolimerizzante. La base dell'impianto deve essere coperta per evitare che venga accidentalmente abrasa con l'aria.

Fig. 3. Eseguire un’abrasione ad aria dell’abutment in titanio con polvere di ossido di allumina 50 μm.

Fig. 4. Pulire l'abutment con KATANA™ Cleaner. Applicare KATANA™ Cleaner strofinando delicatamente ogni area per 10 secondi.

KATANA™ Cleaner è un decontaminante universale indicato per la pulizia di restauri in metallo, zirconia e vetro. È anche un decontaminante intraorale che può essere utilizzato su dentina e smalto.

FLUSSO DI LAVORO DEL TRATTAMENTI DI UN RESTAURO IN KATANA™ ZIRCONIA

La lunga durata dell’adesione alla zirconia ottenuta con il monomero adesivo MDP originale dei cementi resinosi PANAVIA™  è stata dimostrata dagli studi condotti sin dagli anni '90. I tre requisiti indispensabili per la cementazione adesiva della zirconia sono:

1. Abrasione ad aria della zirconia con polvere di ossido di allumina da 50 μm.

2. Pulizia della zirconia.

3. Applicazione di un primer a base di MDP o di un cemento resinoso. PANAVIA™ SA Cement Universal contiene l'MDP originale, sviluppato e brevettato nel 1981 da Kuraray Dental.

Fig. 1. Abrasione ad aria di KATANA™ Zirconia a 14-58 psi.

Fig. 2. Dosare e miscelare PANAVIA™ SA Cement Universal (è disponibile in formulazione automiscelante o a miscelazione manuale).

Fig. 3. Applicare PANAVIA™ SA Cement Universal sull'abutment o all'interno della corona.

Fig. 4. Alloggiare il restauro sull'abutment.

Fig. 5. Rimuovere la resina in eccesso con un micro-applicatore o un pennello asciutti.

Fig. 6. È possibile fotopolimerizzare i margini dopo aver eliminato la resina in eccesso. Se si polimerizza completamente la resina in eccesso, può essere difficile rimuoverla. Se la resina in eccesso è difficile da rimuovere, modificare il tempo di polimerizzazione o la distanza dalla lampada.

Fig. 7. Lasciare che il restauro sull'abutment si autopolimerizzi completamente per circa 10 minuti a temperatura ambiente.

Fig. 8. Controllo finale dell’abutment personalizzato KATANA™ Zirconia YML sul modello.

Odontotecnico:

JEAN CHIHA

Jean Chiha CDT, Santa Ana, CA USA

Jean Chiha è proprietario del North Star Dental Laboratory and Milling Center, Santa Ana, CA, e dal 2013 è presidente della Dental Lab Owners Association of California. Si è diplomato nel 1985 all'Institut Dento Technic, una scuola privata di odontotecnica con sede in Francia. Jean Chiha tiene conferenze a livello internazionale sulla comunicazione dentale e sulla pianificazione dei casi. In aggiunta alle conferenze svolte in tutto il mondo su una varietà di argomenti, Jean Chiha si è ritagliato una nicchia specialistica grazie alla sua profonda conoscenza della zirconia e viene chiamato affettuosamente "Mr. Katana" per la sua partecipazione allo sviluppo di questo materiale.

Con PANAVIA™ SA Cement Universal

Utilizzando PANAVIA™ SA Cement Universal e la sua esclusiva tecnologia a doppio monomero, è ora possibile semplificare l'adesione di qualsiasi restauro agli abutment implantari senza l'uso di primer o silani separati. Studi indipendenti hanno confermato che la nuova tecnologia a doppio monomero non riduce in alcun modo l'adesione o la sua durata su ceramiche a base di vetro o zirconia. Il presente caso di studio si riferisce agli impianti Ti-Base, ma la tecnica di base per il trattamento dell'abutment e del restauro può essere utilizzata con qualsiasi combinazione di sistemi implantari.

TRATTAMENTO DELL'ABUTMENT IN TITANIO

Fig. 1. Dopo aver connesso l'abutment con l'analogo implantare.

Fig. 2. Proteggere la base dell'abutment con resina block out e fotopolimerizzare.

Fig. 3. Eseguire un’abrasione ad aria dell'abutment in titanio con 30-50μm di polvere di allumina a 32 PSI.

Fig. 4. Pulire l'abutment con KATANA™ Cleaner (Strofinare delicatamente per 10 secondi, sciacquare e asciugare).

KATANA™ Cleaner è un decontaminante universale indicato per la pulizia di restauri in metallo, zirconia e vetroceramica. È anche un decontaminante intraorale che può essere utilizzato su dentina e smalto.

INDICI DI RIFERIMENTO PER GARANTIRE UN ALLOGGIAMENTO CORRETTO

Fig. 1. Marcare la posizione dell'indice di riferimento sull'analogo dell'impianto.

Fig. 2. Marcare la posizione dell'indice (tacca) sulla corona.

 TRATTAMENTO DEL RESTAURO E CEMENTAZIONE SULL’ABUTMENT

Fig. 1. Per il disilicato di litio, mordenzare le superfici interne con acido HF al 5% per 20 secondi, quindi risciacquare e asciugare. Per la zirconia, abradere con aria a 14-58 PSI.

Fig. 2. Iniettare PANAVIA™ SA Cement Universal (White Shade) sull'abutment trattato e pulito.

Fig. 3. Allineare gli indici di riferimento e alloggiare la corona sull'abutment.

Fig. 4. Posizionare la corona e l'impianto nei morsetti e serrare leggermente.

Fig. 5. Pulizia mediante tecnica Tack-Cure (polimerizzazione flash): Fotopolimerizzare il cemento in eccesso per 2-5 secondi (il tempo dipende dall’intensità della luce e dalla distanza).

Fig. 6. Rimuovere il cemento in eccesso e la resina block-out con un esploratore. PANAVIA™ SA Cement Universal è estremamente facile da pulire.

Fig. 7. Eliminare la resina residua con una garza.

Fig. 8. Rimuovere la marcatura con alcool e garza.

Fig. 9. Pulire e lucidare il restauro prima dell’alloggiamento. Le superfici a contatto con i tessuti molli devono essere lucidate.

Dentista:

GREG CAMPBELL

Dr. Greg Campbell DDS, Long Beach, CA USA

Greg Campbell, DDS, è riconosciuto a livello internazionale come esperto dell'integrazione dell'odontoiatria CAD/CAM negli studi dentali ed è spesso invitato dai leader del settore a tenere conferenze sull'odontoiatria digitale. Il Dr. Campbell ha una profonda conoscenza della tecnologia digitale e ne insegna l’utilizzo. Inoltre, egli possiede la certificazione di Advanced CEREC Trainer. Già beta tester per Sirona Dental, è autore di due volumi sull'odontoiatria CAD/CAM. Il Dr. Campbell ha creato diversi kit per la lucidatura delle ceramiche e ha seguito corsi di formazione sui materiali adesivi avanzati, sulla ricerca e sulle tecniche, e applica tali competenze nella sua pratica clinica da più di 8 anni. Il dott. Campbell è stato un tester Alpha e Beta per KATANA™ Zirconia STML.

Il Dr. Campbell ha conseguito la laurea presso la University of Southern California School of Dentistry, completando il suo percorso di formazione avanzata in odontoiatria estetica presso l'UCLA. Oggi è titolare di uno studio privato a Long Beach, in California.

Caso clinico del Dr. Wissam Dirawi, DDS

Nell'ultimo decennio, l'ossido di zirconio si è sempre più affermato come materiale di scelta nella riabilitazione ortodontica. Le sue ottime proprietà meccaniche e di inerzia sono la ragione principale di questa tendenza. Da quando, più di dieci anni fa, sono stati introdotti i grezzi di zirconia multistrato, le proprietà ottiche sono state notevolmente migliorate. La zirconia multistrato utilizzata oggi (ad esempio KATANA™ Zirconia YML di Kuraray Noritake Dental Inc.) offre proprietà meccaniche, traslucenza e colore ben bilanciati. Permette agli odontotecnici di tutto il mondo di produrre restauri estetici full-contour finalizzati semplicemente con stain.

Anche nei settori anteriori, i restauri monolitici colorati possono essere un'opzione. Nel processo di selezione del materiale si devono prendere in considerazione fattori quali l'età del paziente, la struttura cromatica interna della dentatura adiacente, il numero di denti da restaurare (uno rispetto a tutti e quattro o sei i denti anteriori mascellari), le esigenze estetiche del paziente e gli aspetti finanziari. Nel caso clinico descritto di seguito, la zirconia full-contour è stata scelta per diversi motivi.

CONTESTO

La donna di 71 anni si è presentata in clinica per problemi estetici nella regione anteriore mascellare. L'igiene orale era buona e la paziente era una non fumatrice. Era evidente la sovrapposizione della corona implantare esistente (Nobel Biocare Brånemark RP) nella posizione dell'incisivo centrale destro (dente #11 secondo la notazione FDI). Inoltre, è stata osservata una retrazione gengivale sull'incisivo laterale destro (dente #12), mentre l'incisivo laterale sinistro (dente #22) presenta un'importante otturazione in composito con decolorazione. Il paziente ha espresso il desiderio di regolare le differenze di livello gengivale e di restaurare i quattro incisivi mascellari con corone in ceramica integrale per un'estetica ottimale.

Fig. 1. Situazione iniziale: Vista frontale.

Fig. 2. Situazione iniziale: Vista del sorriso.

Fig. 3. Situazione iniziale: Vista occlusale del mascellare.

Fig. 4. Situazione iniziale: Vista occlusale della mandibola.

SCELTA DEL MATERIALE

Data la decisione di restaurare tutti e quattro gli incisivi anteriori, la zirconia monolitica era un'opzione di materiale adatta. Essa avrebbe permesso all'équipe di ottenere i risultati desiderati nel rispetto del quadro finanziario. Per soddisfare le esigenze estetiche del paziente, garantire le proprietà meccaniche richieste e consentire un adeguato mascheramento delle strutture sottostanti, è stata scelta la KATANA™ Zirconia YML. Offre una gradazione di colore, traslucenza e resistenza alla flessione in tutto il grezzo multistrato.

PROCEDURA DI TRATTAMENTO: DALLA PREPARAZIONE ALLA TEMPORIZZAZIONE

Per progettare i restauri indiretti, è stata presa un'impronta digitale con uno scanner intraorale e i dati sono stati trasferiti al laboratorio dentale Teknodont di Malmoe, in Svezia. Qui è stato creato un wax-up digitale. Dopo l'approvazione del paziente, è stata prodotta una matrice e inviata alla clinica. Qui sono stati rimossi i vecchi restauri e i tre incisivi mascellari (tutti tranne quello sostituito da un impianto) sono stati preparati per una ricostruzione a copertura totale. Un abutment di guarigione è stato posizionato sull'impianto e un ponte provvisorio è stato realizzato in studio con la matrice e il materiale per la temporizzazione Protemp 4 (3M) nel colore A3. Successivamente, è stata eseguita una gengivectomia con una fresa in ceramica (Ceratip, Kt.314.016 - KOMET) nell'aspetto buccale dell'incisivo centrale e laterale sinistro.

Fig. 5. Provvisorio prodotto alla poltrona nella bocca del paziente.

Dopo l'approvazione da parte del paziente dell'estetica, della fonetica e della funzione del restauro provvisorio, la situazione è stata nuovamente acquisita con uno scanner intraorale. Questo ha permesso al team di duplicare la forma della costruzione. Sulla base dei dati acquisiti, è stato fresato in laboratorio un nuovo set di corone provvisorie splintate in PMMA (HUGE Multilayer PMMA) nel colore A3. Sono state posizionate per consentire al paziente di valutare ulteriormente l'aspetto estetico e la funzione per un paio di settimane. Il paziente era soddisfatto della fonetica, della funzione e dell'aspetto delle corone, che erano solo leggermente troppo luminose rispetto ai denti adiacenti, e ha approvato la forma per la produzione dei restauri permanenti.

Fig. 6. Modello stampato ...

Fig. 7. ... con corone in PMMA splintate.

Fig. 8. Restauri provvisori realizzati in laboratorio.

Fig. 9. Provvisorio a lungo termine in posizione: Vista laterale da destra.

Fig. 10. Provvisorio a lungo termine in posizione: Vista frontale.

Fig. 11. Provvisorio a lungo termine in posizione: Vista laterale da sinistra.

RESTAURI FINALI: PRODUZIONE E CEMENTAZIONE

Sulla base del set di dati dei restauri provvisori, sono state progettate quattro corone separate - una su impianto e tre su dente – full-contour. Senza alcuna riduzione anatomica, i restauri in KATANA™ Zirconia YML sono stati fresati. Sulla base della valutazione del restauro provvisorio, il colore scelto questa volta è stato A3.5. Per la colorazione esterna e la glasura della superficie sono stati utilizzati CERABIEN™ ZR FC Paste Stain. Sempre in laboratorio, la corona implantare è stata cementata sull'abutment in titanio color oro (Elos Medtech) con PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.) nella tonalità opaca per migliorare l'effetto mascherante.

Mentre la corona dell'abutment veniva avvitata sull'impianto e il foro della vite veniva chiuso con il composito, le tre corone dentali venivano cementate con PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.).

Fig. 12. Restauri finali sul modello.

Fig. 13. Situazione intraorale prima del posizionamento del restauro.

CONCLUSIONE

La zirconia multistrato è un materiale adatto a molte situazioni cliniche. Grazie alla disponibilità di moderni tipi di grezzi multistrato altamente traslucenti, è possibile ottenere risultati estetici anche utilizzando il materiale in modo monolitico, non solo nella regione posteriore, ma anche nella zona estetica in alcune indicazioni. Il caso in esame dimostra che si possono ottenere ottimi risultati e la soddisfazione del paziente. E grazie alle eccellenti proprietà meccaniche, questi risultati possono durare a lungo.

Fig. 14. Risultato immediato del trattamento: Vista del sorriso.

Fig. 15. Risultato immediato del trattamento: Vista frontale.

Fig. 16. Risultato del trattamento immediato: Vista occlusale.

Dentista:

Dr. Wissam Dirawi, Malmoe, Svezia. DDS.

Specialista in protesi orale e consulente senior di Aqua Dental.

2000 Master in odontoiatria.

2000 - 2018 Odontoiatra generale nell'assistenza odontoiatrica pubblica e nello studio privato.

2011 - 2018 Insegnante e ricercatore part-time presso l'Università di Malmö, Facoltà di Odontoiatria.

2018 Specialista in protesi orale. Consulente clinico senior. Docente.

Riferimenti

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- Le M, Papia E, Larsson C. The clinical success of tooth- and implant-supported zirconia-based fixed dental prostheses. A systematic review. J Oral Rehabil. 2015 Jun;42(6):467-80.
- Alammar A, Blatz MB. The resin bond to high-translucent zirconia-A systematic review. J Esthet Restor Dent. 2022 Jan;34(1):117-135.
- Sadowsky SJ. Has zirconia made a material difference in implant prosthodontics? A review. Dent Mat 2020; 36: 1–8.
- Mazza LC, Lemos CAA, Pesqueira AA, Pellizzer EP. Survival and complications of monolithic ceramic for tooth-supported fixed dental prostheses: A systematic review and meta-analysis. J Prosthet Dent 2022; 128: 566–74.
- Passia N, Mitsias M, Lehmann F, Kern M. Bond strength of a new generation of universal bonding systems to zirconia ceramic. J Mech Behav Biomed Mater. 2016; 62:268–274.
- Sailer I, Makarov NA, Thoma DS, Zwahlen M, Pjetursson BE. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part I: Single crowns (SCs). Dent Mater 2015; 31:603-623.
- Pjetursson BE, Sailer I, Makarov NA, Zwahlen M, Thoma DS. All-ceramic or metal-ceramic tooth- supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part II: Multiple-unit FDPs. Dent Mater 2015; 31:624–639.