La combinazione di liquidi ad effetto e micro-stratificazione su zirconia altamente estetica è il modo più efficace per ottenere risultati eccezionali.

Caso clinico realizzato da Leonidas Dimitriou, MDT

In aggiunta alla gamma di zirconia multistrato (serie KATANA™ Zirconia Multi-Layered) e di ceramica da rivestimento per zirconia (CERABIEN™ ZR), Kuraray Noritake Dental Inc. ha recentemente introdotto una gamma di liquidi coloranti: Esthetic Colorant per KATANA™ Zirconia. Questi liquidi si applicano sulla superficie del restauro in zirconia monolitica o anatomicamente ridotta prima della procedura di sinterizzazione finale. In questo modo, è possibile imitare facilmente gli effetti cromatici interni tipici dei denti naturali. A seconda del risultato desiderato, è possibile aggiungere solo uno strato finale di glazing, ceramica liquida o stain e ceramica ai loro restauri in zirconia trattati con Esthetic Colorant. I seguenti due casi esemplificativi servono a dimostrare due diverse procedure che prevedono l'uso dei liquidi ad effetto.

Caso clinico 1

Nel primo caso, abbiamo realizzato tre restauri con corone splintate a due elementi per sei denti anteriori mascellari. Le corone in zirconia (realizzate in KATANA Zirconia YML) sono state ridotte anatomicamente e individualizzate con Esthetic Colorant principalmente nelle aree incisali e cervicali subito dopo la fresatura. Per l'applicazione dei liquidi selezionati, abbiamo utilizzato la Liquid Brush Pen sviluppata appositamente per Esthetic Colorant. I restauri sono stati asciugati per mezz'ora, inseriti nel forno per la sinterizzazione secondo il protocollo raccomandato per KATANA Zirconia e successivamente rifiniti con la ceramica CERABIEN™ ZR. Infine, è stato applicato CERABIEN™ ZR FC Paste Stain Glaze per la finitura finale a specchio.

Fig. 1. Corone anatomicamente ridotte pre-sinterizzate dopo la fresatura.

Fig. 2. Esthetic Colorant applicato ai restauri fresati.

Fig. 3. Aspetto dei restauri individualizzati dopo la procedura di sinterizzazione finale.

Fig. 4. Restauri dopo la stratificazione della ceramica.

Situazione finale

Fig. 5. Restauri finali dall'aspetto naturale. Gli effetti creati con Esthetic Colorant risplendono in profondità nei restauri.

Fig. 6. Vista laterale dei restauri finali da sinistra.

Fig. 7. Vista laterale dei restauri finali da destra.

Caso clinico 2

In questo secondo caso, sono stati realizzati due restauri a tre elementi con KATANAZirconia YML nel colore A3. Li abbiamo progettati e fresati full contour, poi li abbiamo ridotti con strumenti manuali di 0,2 mm e abbiamo aggiunto alcuni effetti di texture alla superficie prima di applicare Esthetic Colorant. In questo caso, abbiamo giocato con diverse tonalità di Esthetic Colorant. Anche quando vengono applicati su una superficie minimamente ridotta o monolitica, i liquidi sono in grado di creare un piacevole effetto di profondità, diffondendosi nella struttura dell'ossido di zirconio. La quantità di liquido applicato è facilmente controllabile con la Liquid Brush Pen, in modo che l'intensità dei colori sia prevedibile. Dopo la sinterizzazione, abbiamo aggiunto alcuni coloranti interni, CERABIEN ZR Luster Porcelain e uno strato finale di CERABIEN ZR FC Paste Stain Glaze per rifinire i restauri. Il risultato parla da sé.

Fig. 8. Restauri monolitici fresati con una texture superficiale pronunciata.

Fig. 9. Superfici vestibolari e palatali individualizzate con Esthetic Colorant per creare e intensificare alcuni effetti cromatici naturali.

Fig. 10. Aspetto dei restauri subito dopo la sinterizzazione.

Fig. 11. Restauri dopo la colorazione interna.

Fig. 12. Strato di ceramica luster applicato sui restauri minimamente ridotti.

Situazione finale

Fig. 13. Risultato finale dopo il glazing.

Odontotecnico:

LEONIDAS DIMITRIOU, MDT

Caso clinico realizzato da Kokla Thalia, specializzanda del programma di odontoiatria restaurativa della Facoltà di Odontoiatria dell'Università Nazionale e Capodistriana di Atene, Grecia.

Il restauro di cavità di II classe può essere impegnativo a causa dell'accesso limitato all'area posteriore, dove il contatto interprossimale deve essere ristabilito in modo corretto. Contatti inadeguati tendono a provocare un maggiore accumulo di placca, l'impattamento del cibo e, di conseguenza, lo sviluppo di carie e l'irritazione della gengiva interprossimale. Pertanto, è essenziale che il contatto interprossimale sia ripristinato sulla base del modello della natura. Un sistema di matrici adeguato e un protocollo clinico appropriato possono aiutarci ad avere successo in questo contesto. Il seguente caso clinico illustra una possibile strategia.

Fig. 1. Situazione clinica iniziale. Paziente femmina di 23 anni con carie sul secondo premolare mandibolare sinistro.

Fig. 2. Situazione dopo la preparazione della cavità, l'isolamento del campo di lavoro con la diga di gomma e il posizionamento di una matrice sezionale fissata con un anello. È essenziale che la matrice imiti la forma naturale dell'area di contatto, che di solito è piuttosto piatta o concava a livello cervicale e convessa nella parte centrale e occlusale.

Fig. 3. Mordenzatura della struttura dentale con acido fosforico. Successivamente, è necessario applicare l'adesivo (in questo caso è stato utilizzato Universal Bond Quick secondo le istruzioni del produttore).

Fig. 4. CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium nel colore A3E viene applicato nel box distale per costruire prima la parete. In questo modo, lo spazio disponibile viene utilizzato per modellare la parte più critica del restauro prima di riempire semplicemente la cavità in modo incrementale con il colore dentina A3D.

Situazione finale

Fig. 5. Restauro finale dopo la rifinitura e la lucidatura. In conformità al concetto di CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium con le sue combinazioni cromatiche predefinite, lo strato di smalto finale è stato realizzato con il colore A3E. Tuttavia, è possibile utilizzare una singola opacità anche nella regione posteriore, a seconda delle esigenze estetiche.

Conclusione

Elevando i margini interprossimali profondi, è possibile concentrarsi sulla progettazione critica del punto di contatto quando c'è ancora spazio sufficiente per farlo. Questo semplifica la procedura, mentre tutto ciò che resta da fare può essere gestito in modo diretto come un restauro di Classe I.

Caso clinico realizzato da Gasparatos Spyros, specializzando nel programma di odontoiatria restaurativa, Facoltà di Odontoiatria, Università Nazionale e Capodistriana di Atene, Grecia.

Di quanti colori abbiamo bisogno?

Il restauro di denti anteriori con ampi difetti utilizzando il composito sembra essere piuttosto impegnativo. Tuttavia, con materiali ad alte prestazioni e un concetto di stratificazione sistematica, è possibile produrre risultati altamente estetici in modo riproducibile. Il caso clinico riportato di seguito illustra una tecnica di stratificazione con due colori con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Premium, un sistema di composito con combinazioni di colori predefinite.

Caso clinico

Il paziente, un giovane uomo, era insoddisfatto dell'aspetto dei suoi denti anteriori mascellari. Diversi anni fa, gli incisivi centrali erano stati restaurati in composito. Questi restauri esistenti presentavano margini difettosi e fortemente decolorati, mentre il loro colore non corrispondeva alla struttura dentale naturale adiacente. Gli incisivi laterali mascellari erano a forma di piolo (microdontia). Considerazioni economiche e il desiderio di salvare il più possibile la struttura dentale naturale hanno fatto sì che il team decidesse di restaurare tutti e quattro gli incisivi mascellari con il composito. CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium è stato il materiale prescelto in quanto elimina la necessità di complicate formule di combinazione cromatica e favorisce risultati predicibili.

Fig. 1. Il sorriso iniziale del paziente.

Fig. 2. Immagine intraorale della situazione iniziale con restauri in composito difettosi e microdonti. Due bottoni di composito sull'incisivo laterale destro sono utilizzati per verificare la combinazione cromatica determinata.

Restauro degli incisivi centrali

Abbiamo deciso di restaurare prima gli incisivi centrali e poi di concentrarci sugli incisivi laterali. Il colore dei denti è stato determinato utilizzando la classica guida cromatica A1-D4 di VITA™, mentre i bottoni in composito sono stati applicati sui denti per verificare la combinazione di colori determinata. Per semplificare la procedura di restauro, è stato prodotto un indice di silicone palatale prima di rimuovere i restauri esistenti. Durante la preparazione minimamente invasiva del dente, sono stati creati degli smussi ai margini per garantire una transizione ottica uniforme dalla struttura dentale naturale al composito.

Dopo la mordenzatura selettiva dello smalto è stato applicato un adesivo (CLEARFIL™ Universal Bond Quick) per ottenere un'adesione forte. Con l'aiuto dell'indice di silicone, è stato facile creare i gusci palatali dei restauri con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium nel colore A3E (smalto), che corrisponde al colore dentale determinato A3. Il nucleo dentinale è stato costruito con lo stesso composito nel colore consigliato A3D (dentina), sono stati modellati i mamelloni e CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium nel colore WD è stato aggiunto per l'alone incisale, mentre alcuni effetti individuali (come le crepe dello smalto) sono stati riprodotti con uno stain Brown. La ricostruzione è stata completata nelle aree interprossimali e labiali con il composito nel colore A3E. Tra gli incisivi centrali è stato utilizzato un cuneo per ritrarre la papilla e facilitare la progettazione dell'area di contatto interprossimale. I restauri finiti e prelucidati avevano già un aspetto naturale.

Fig. 3. Incisivi centrali dopo la rimozione dei vecchi restauri e la smussatura dello smalto.

Fig. 4. Gusci palatali fotopolimerizzati in CLEARFIL MAJESTY ES-2 Premium nel colore A3E.

Fig. 5. Ricostruzione del nucleo dentinale con mamelloni individualizzati con il colore WD e lo stain Brown.

Fig. 6. Situazione dopo la finalizzazione dei restauri degli incisivi centrali con composito nell'opacità dello smalto.

Fig. 7. Restauri degli incisivi centrali dopo la rifinitura e la lucidatura iniziale.

Restauro degli incisivi laterali

Per gli incisivi laterali non è stata richiesta la preparazione del dente. Sono stati semplicemente puliti dopo aver irruvidito leggermente le superfici dello smalto. La procedura di ricostruzione è stata simile a quella utilizzata per gli incisivi centrali. Il dente adiacente è stato protetto con nastro PTFE e il guscio palatale è stato creato con l'ausilio di un dito anziché di un indice di silicone. In seguito, ci siamo concentrati sulla costruzione delle pareti interprossimali prima di posizionare una piccola quantità di dentina e di finalizzare la forma applicando lo strato di smalto labiale.

Fig. 8. Formazione dell'incisivo laterale sinistro.

Fig. 9. Situazione dopo la finitura e la lucidatura.

Situazione finale

Fig. 10. Sorriso finale del paziente.

Conclusione

Due diverse opacità, una singola combinazione di colori e un colore white più un colore stain per effetti speciali: nel caso del paziente in questione, una semplice formula ci ha permesso di creare restauri anteriori realistici. Utilizzando una pasta per smalto e una per dentina, è possibile ricostruire semplicemente l'anatomia naturale senza il rischio di ritrovarsi con un nucleo ingombrante che, una volta ridotto, perderà la sua speciale struttura ottica. È inoltre facile controllare lo spessore dello strato finale di smalto, con il suo enorme impatto sulle proprietà foto-ottiche dell'intero restauro. Per la maggior parte dei pazienti e dei denti con una struttura cromatica interna semplice o medio-complessa, il concetto presentato è ideale e porterà a risultati esteticamente piacevoli.

Caso del Dr. Yohei Sato, DMD, PhD, Dipartimento di Protesi Rimovibile, Scuola di Medicina Dentale dell'Università Tsurumi, GIAPPONE e del Dr. Keisuke Ihara, CDT, i- Dental Lab, GIAPPONE.

Fig. 1. La paziente è venuta in studio con la richiesta di migliorare l'estetica degli incisivi laterali mascellari destro e sinistro.

Fig. 2. È stato applicato un moncone fabbricato da un modello di cera diagnostica e sono state determinate le distanze necessarie.

Fig. 3. Poiché i denti sono microdonti, la preparazione di ciascun abutment è stata completata semplicemente esponendo una superficie fresca da coprire con le faccette in laminato.

Fig. 4. Sul substrato di vetro al disilicato di litio è stato applicato uno strato di ceramica, per ottenere un rivestimento laminato completo.

Fig. 5. Dopo una prova di adattamento, la superficie interna del rivestimento laminato è stata pulita con KATANA™ Cleaner. La superficie interna è stata condizionata secondo le IFU della protesi.

Fig. 6. Fresatura. CLEARFIL™ CERAMIC PRIMER PLUS è stato applicato e asciugato per silanizzare il restauro.

Fig. 7. Dopo un adattamento di prova, il detergente KATANA™ Cleaner è stato applicato sull'abutment e strofinato per più di 10 secondi. Quindi è stato lavato a sufficienza (fino alla completa scomparsa del colore del detergente) e asciugato con aria compressa.

Fig. 8. K-ETCHANT Syringe è stato applicato e lasciato agire per 10 secondi prima di essere sciacquato con acqua e asciugato con aria compressa.

Fig. 9. PANAVIA™ V5 Tooth Primer è stato applicato e lasciato agire per 20 secondi prima dell'asciugatura ad aria compressa.

Fig. 10. PANAVIA™ Veneer LC Paste è stato applicato sulla superficie interna della faccetta in laminato.

Fig. 11. La faccetta in laminato è stata inserita e l'adattamento è stato controllato. Quindi, il cemento in eccesso è stato polimerizzato (non più di 1 secondo in ogni punto) e rimosso. Infine, il restauro è stato fotopolimerizzato e rifinito.

SITUAZIONE FINALE

Fig. 12. Questa foto mostra i restauri con faccette in laminato un mese dopo il posizionamento. La morfologia e il colore degli incisivi laterali di destra e di sinistra sono stati migliorati, fornendo un buon equilibrio all'intera dentizione anteriore.

Caso clinico realizzato da Richard Young DDS, San Bernardino, CA

Procedura semplice, risultato affidabile: questo è ciò che la maggior parte degli odontoiatri desidera quando gestisce restauri indiretti. Questo caso clinico mostra un protocollo clinico semplice e di successo per la cementazione di una corona in disilicato di litio.

Fig. 1. Corona in disilicato di litio dopo la mordenzatura della superficie calcografica con acido fluoridrico e try-in.

Fig. 2a. Applicazione di KATANA Cleaner nella corona per una rimozione completa di contaminanti come le proteine del sangue e della saliva, che possono compromettere le prestazioni di qualsiasi sistema di cemento resina.

O Fig. 2b. In alternativa, KATANA Cleaner viene applicato in un piatto di miscelazione.

Fig. 3. Applicazione di KATANA Cleaner sul restauro.

Fig. 4. KATANA Cleaner viene applicato sulla struttura dentale preparata nello stesso modo (sfregamento per dieci secondi seguito da risciacquo e asciugatura).

Fig. 5. Applicazione di PANAVIA SA Cement Universal nella corona pulita.

Fig. 6. Il cemento contiene un esclusivo agente di accoppiamento silanico - il monomero LCSi – che crea un legame forte e affidabile con il disilicato di litio e altri materiali da restauro, come la vetroceramica e la ceramica ibrida.

 Il silano viene attivato nel puntale di miscelazione dal monomero originale MDP.

Fig. 7. Facile rimozione del cemento in eccesso dopo due o cinque secondi di indurimento.

Fig. 8. Il cemento resina in eccesso è allo stato di gel e viene rimosso in un unico pezzo con un esploratore.

RISULTATO FINALE

Fig. 9.Risultato del trattamento subito dopo il posizionamento della corona.

Dentista:

RICHARD YOUNG DDS

Caso clinico e immagini per gentile concessione di Richard Young DDS, San Bernardino, CA

La tecnologia del colore che semplifica la clinica

Grazie al concetto di colore di CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, è possibile creare bellissimi restauri in modo semplice.

Con il supporto di Opinion Leader di livello internazionale, abbiamo preparato un inspiring book con la raccolta di alcuni casi clinici realizzati con l'utilizzo di CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal.
Questa raccolta comprende una serie di casi clinici nei settori anteriori e posteriori e mostra le eccellenti proprietà del nostro composito universale.

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Sfoglia l'edizione estiva di LabLine e leggi il case report "Graftless solutions and implant-supported monolithic zirconia fixed prostheses", un interessante e bellissimo case report creato e documentato da un ottimo team di professionisti: Fortunato Alfonsi, Antonio Barone, Marco Stoppaccioli, Romeggio Stefano e Vincenzo Marchio.

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Caso clinico realizzato dal Dr. Nicola Scotti

Quando si realizza un restauro in composito nei settori posteriori, aspetti funzionali come contatti prossimali stretti e anatomicamente corretti e una superficie occlusale di forma naturale, resistente all'usura e favorevole all'antagonista sono ancora più importanti di una perfetta integrazione ottica. Ecco perché ogni dentista, in questi casi, dovrebbe evitare di dedicare molto tempo alla scelta del colore e concentrarsi sui fattori che hanno un impatto sull'affidabilità e la longevità del restauro. Un grande supporto nel portare a termine questo compito è offerto da CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal, un composito con un unico colore universale (U) per la regione posteriore che elimina la fase di scelta del colore. Allo stesso tempo, offre un buon adattamento marginale, un basso stress da contrazione e un'alta resistenza all'usura necessari per ottenere ottimi risultati a lungo termine.

Fig. 1. Situazione iniziale con un'ampia lesione cariosa primaria nell'aspetto distale del secondo premolare.

Fig. 2. Premolare dopo l'isolamento del campo di lavoro con diga di gomma, scavo della carie e preparazione della cavità.

Fig. 3. Posizionamento di una matrice sezionale e di un cuneo per ottimizzare l'adattamento. Entrambi sono tenuti in posizione
con un anello separatore, che aumenta lo spazio interprossimale e quindi assicura contatti prossimali stretti e anatomicamente
corretti.

Fig. 4. Ricostruzione della parete prossimale con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal (colore U) dopo la mordenzatura selettiva
dello smalto con acido fosforico (K-ETCHANT Syringe) e l'adesione con CLEARFIL™ SE Bond 2.

Fig. 5. Un sottile strato di composito fluido (CLEARFIL MAJESTY™ ES FLOW High) applicato al pavimento della cavità come
strato di resina.

Fig. 6. Restauro completato con CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal (colore U). Mentre il composito di colore universale si
integra molto bene con la struttura dentale circostante, l’aspetto naturale è completato dall'aggiunta di un po' di tinta marrone
sulla fessura.

Fig. 7. Risultato del trattamento subito dopo la rimozione della diga di gomma. Il contatto prossimale è stretto e l'anatomia
occlusale ben modellata per la dinamica masticatoria individuale del paziente. Il margine del restauro è virtualmente invisibile,
mentre la cuspide buccale appare più leggera a causa della disidratazione della struttura naturale del dente.

SITUAZIONE FINALE

Fig. 8. Risultato del trattamento dopo due mesi.

Conclusione

Il presente caso dimostra che il composito scelto è adatto per procedure di restauro semplificate nella regione posteriore. Il materiale si maneggia bene, offre le stesse proprietà meccaniche di altri materiali della serie CLEARFIL MAJESTY ES-2 e si integra armoniosamente con le strutture circostanti senza essere troppo traslucente. In questo modo, è possibile eliminare la fase di scelta del colore senza compromettere il risultato del trattamento. Il tempo risparmiato in questo contesto può essere impiegato per aspetti funzionali, o anche per un altro paziente.

Dentista:

DR. NICOLA SCOTTI

Caso clinico realizzato da Dr. Enzo Attanasio e Odt. Daniele Rondoni.

Faccette in zirconia? In alcuni casi, come quello presentato qui sotto, le faccette in zirconia monolitica possono essere un'opzione. I motivi per scegliere una zirconia di ultima generazione come KATANA Zirconia YML includono la sua altissima traslucenza e uno spessore di parete di soli 0,3 - 0,4 mm che supporta una preparazione dei denti minimamente invasiva. La procedura di produzione altamente automatizzata permette una riduzione dello sforzo manuale richiesto con risultati altamente estetici.

Fig. 1. Situazione iniziale: Giovane paziente donna con incisivi mascellari malformati e disallineati. Viene utilizzato Digital Smile Design per rivelare le proporzioni e le posizioni ideali dei denti anteriori.

Fig. 2. Proporzioni e posizioni ideali dei denti visualizzate sopra una foto dei denti dopo il trattamento ortodontico e la creazione di un mock-up. Le posizioni sono ideali e le forme dei denti ottenute con il mock-up hanno solo bisogno di alcuni piccoli aggiustamenti.

Fig. 3. Vista facciale del paziente con le faccette pianificate.

Fig. 4. Rimozione guidata della struttura del dente con l'aiuto di un indice in silicone. Lo spessore minimo della parete del materiale selezionato, KATANA Zirconia YML, è di 0,4 mm.

Fig. 5. Impronte digitali corrispondenti della mascella e della mandibola prese dopo la preparazione dei denti.

Fig. 6. Restauro monolitico in "KATANA Zirconia" YML posizionato sul modello in resina dopo la sinterizzazione finale di 7 ore.

Fig. 7. Vista laterale del calco master con le sei faccette caratterizzate con il sistema di ceramica liquida CERABIEN FC Paste Stain.

Fig. 8. Traslucenza simile a quella dei denti delle faccette sul modello.

Fig. 9. Prova intra-orale con due diversi colori della pasta prova PANAVIA V5: A2 è usato nel quadrante destro e Clear nel quadrante sinistro. Il dentista ha deciso di utilizzare il colore A2.

Fig. 10. Vista laterale delle faccette cementate. Il risultato è una struttura superficiale naturale, che contribuisce all’aspetto naturale dei restauri.

Fig. 11. Vista frontale delle faccette in posizione.

Fig. 12. Risultato del trattamento subito dopo la rimozione della diga di gomma.

SITUAZIONE FINALE

Fig. 13. Risultato del trattamento con tessuti molli sani due settimane dopo il trattamento.

Fig. 14. Le gengive sono sane e i restauri mostrano un’ottima integrazione ottica con i denti posteriori adiacenti.

Caso clinico realizzato dal Dr. Adham Elsayed

Se chiediamo ai pazienti cosa si aspettano dai trattamenti restaurativi diretti, molto probabilmente risponderanno una procedura rapida (per evitare di stare seduti sulla poltrona del dentista per tanto tempo) e risultati altamente estetici. Ridurre il tempo di trattamento è importante anche per il dentista perché il suo tempo è il bene più prezioso che ha. Fortunatamente, risparmiare tempo diventa facile quando si scelgono materiali e tecniche di alta qualità, come dimostra il seguente caso clinico.

Il paziente presentava diverse piccole lesioni cariose nella regione anteriore inferiore. Per risparmiare tempo senza compromettere la qualità dei risultati, si è deciso di optare per un approccio di trattamento diretto simultaneo che prevede l'uso di un adesivo universale e di un composito universale con un'offerta cromatica semplificata, ovvero due opzioni di colore per la regione anteriore, che sono solitamente applicate con la tecnica single-shade e hanno proprietà ottiche ottimizzate per un'armoniosa integrazioen estetica. Le immagini di seguito parlano da sole...

Fig. 1. Situazione iniziale. Diverse lesioni da carie sono rilevate sui denti anteriori inferiori.

Fig. 2. Situazione dopo il posizionamento della diga di gomma per il controllo dell'umidità.

Fig. 3. Aspetto dei denti dopo la rimozione della carie.

Fig. 4. Applicazione di CLEARFIL™ Universal Bond Quick.

Fig. 5. Vista labiale dei restauri finali realizzati con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Universal (UD) prima della finitura e della lucidatura.

SITUAZIONE FINALE

Fig. 6. Situazione finale dopo la rimozione della diga di gomma.

Dentista:

Dr. Adham Elsayed
Clinical and Scientific Manager, Kuraray Europe GmbH