Caso clinico realizzato dal Dr. Salvatore Scolavino

L’inclinazione mesiale di un elemento dentale latero-posteriore è causa di interazioni occlusali non corrette e di rapporti anatomici prossimali che possono favorire la ritenzione della placca e la formazione di processi cariosi di classe II. La correzione anatomica della corona clinica eseguita con un restauro adesivo diretto, si pone il fine di ripristinare il corretto rapporto inter-prossimale tra gli elementi dentali in oggetto e di ristabilire il contatto in occlusione della cresta marginale.

Descrizione del caso

Il caso clinico in esame è riferito ad un paziente maschio di anni 30 che nel quadrante 3 presentava restauri diretti in composito degli elementi dentali 3.6 e 3.7 privi di una morfologia occlusale (Fig. 1). Il secondo molare, inclinato mesialmente verso il primo molare (Figg. 2 e 3), presentava rapporti occlusali non corretti ed una posizione apicale della cresta marginale mesiale con formazione di uno scalino ritentivo per la placca. Per confermare l’ipotesi di rapporto occlusale non corretto, i contatti occlusali sono stati registrati con carta articolare (Fig. 4). La distribuzione dei contatti occlusali appariva irregolare e prevalentemente localizzata in area buccale.

Fig. 1. Immagine pre-operatoria del caso clinico

Fig. 2. Vista laterale che mostra l'inclinazione mesiale del secondo molare.

Fig. 3. La radiografia pre-operatoria mostra l'inclinazione mesiale del secondo molare.

Fig. 4. Controllo dei contatti in occlusione prima di esguire la terapia ricostruttiva.

Pianificazione della terapia

Sebbene il trattamento ortodontico sia stato proposto come terapia di prima scelta con il fine di correggere la posizione del 3.7, la contrarietà del paziente è stata motivo di orientamento per una opzione di trattamento secondaria che ha trovato concretezza nella sostituzione dei restauri in composito. Nello specifico, il 3.7 è stato trattato come se la cresta marginale fosse il gradino cervicale di una cavità di classe II, così da aumentare l'altezza della cresta marginale mesiale, migliorare i rapporti occlusali, e correggere al tempo stesso l’area di contatto prossimale.

Misure preliminari

Una volta posizionata la diga di gomma (Fig. 5), i restauri in composito sono stati rimossi e le cavità sono state preparate e rifinite (Fig. 6-7). E’ stata montata una matrice sezionale a convessità multipla stabilizzata con un cuneo di legno ed il posizionamento di un anello separatore (Fig. 8).

Fig. 5. Isolamento del campo operatorio. Mediante il posizionamento di un cuneo di legno si esegue il wedging del secondo molare per semplificare il successivo posizionamento della matrice sezionale.

Fig. 6. Una fase della preparazione cavitaria.

Fig. 7. Le preparazioni cavitarie appena ultimate.

Fig. 8. Una volta ultimate le preparazioni, si procede con il posizionamento della matrice sezionale, si cambia il cuneo di legno preferendone uno di dimensioni maggiori e si posiziona l'anello separatore.

Procedura adesiva

La mordenzatura selettiva dello smalto (K-ETCHANT GEL, Kuraray Noritake Dental Inc.) (Fig. 9) lasciava un aspetto bianco gessoso delle superfici di adesione dello smalto pronte per le procedure adesive (Fig. 10). L'adesione è stata eseguita con CLEARFIL SE BOND 2 (Kuraray Noritake Dental; Fig. 11). Nella prima fase, il primer del sistema è stato applicato e frizionato attivamente sulla superficie per 40 secondi; le eccedenze sono state rimosse con soffio di aria mediante la siringa aria-acqua del riunito. L’applicazione dell'adesivo è stata eseguita utilizzando la stessa procedura, e dopo aver atteso 10 secondi per ottenere la completa evaporazione del solvente, il bond è stato irraggiato per 60 secondi al fine di garantire una corretta polimerizzazione. Il pavimento della cavità è stato quindi coperto con uno strato di circa 0,5/1 mm di spessore di composito fluido (CLEARFIL MAJESTY ES FLOW SUPER LOW A3, Kuraray Noritake Dental).

Fig. 9. Fase di mordenzatura selettiva dello smalto.

Fig. 10. Aspetto bianco gessoso delle superfici di smalto condizionate mediante mordenzatura acida.

Fig. 11. Aspetto dei substrati dopo aver eseguito le procedure adesive.

Procedura di restauro

La centripetal build-up technique (CBT)¹ è stata eseguita col fine di convertire la pseudo-cavità di classe II in classe I, elevando la cresta marginale mesiale del 3.7, portandola ad eguale altezza della cresta marginale distale del 3.6 (Fig. 12). In generale, la valutazione dei dettagli anatomici degli elementi dentali contigui e dell'antagonista è molto utile per eseguire una corretta modellazione dell’anatomia occlusale riducendo al minimo i ritocchi in fase post-operatoria. I restauri sono stati eseguiti con il composito CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal (Kuraray Noritake Dental) nel colore U per i posteriori, usando la tecnica Cusp by Cusp (Figg. 13-15). Seguendo le informazioni dei residui anatomici cuspali e l'orientamento dei solchi, è stata riprodotta un'anatomia occlusale ideale. Per impostare la procedura di modellazione in ampie cavità, la tecnica di modellazione simultanea² può essere un’opzione; con questa tecnica, le cuspidi vengono modellate simultaneamente con incrementi di composito che restano separati fino alla fotopolimerizzazione.

Fig. 12. La parete prossimale del 3.7 appena ricostruita mediante CBT.

Fig. 13. Fase di build-up occlusale. Gli incrementi vengono effettuati con apporti di piccole dimensioni per contrastare gli effetti della contrazione da polimerizzazione.

Fig. 14. Modellazione anatomica occlusale del 3.7 ultimata mediante tecnica Cusp by Cusp.

Fig. 15. I restauri appena ultimati.

Per migliorare l’integrazione dei restauri, è stato applicato dello stain brown (Dark Brown, CHROMA ZONE COLOR STAIN, Kuraray Noritake Dental) nei solchi. Per la finitura sono state utilizzate una fresa multilama a pallina e una pietra abrasiva Arkansas Flame. La lucidatura finale è stata eseguita con il sistema TWIST DIA (EVE). L’immagine del risultato nell’immediato post-operatorio è mostrata nella Figura 16. Il paziente è stato congedato dopo la rimozione della diga di gomma, il controllo dell'occlusione statica e dinamica, e l'esecuzione di una radiografia di controllo (Fig. 17). A seguito della reidratazione dei tessuti (Fig. 18), trascorso un mese, il paziente è stato richiamato per una visita di controllo in cui l’integrazione morfologica e cromatica dei restauri appariva soddisfacente.

Fig. 16. Dopo l'applicazione dello stain brown, si esegue la fase finishing&polishing.

Fig. 17. Controllo radiografico post-operatorio.

RISULTATO FINALE

Fig. 18. Controllo a distanza di 30 giorni.

Conclusione

Il caso clinico dimostra come mediante una corretta applicazione delle tecniche di ricostruzione diretta in composito sia possibile ristabilire una corretta relazione occlusale e correggere piccole anomalie di posizione. La corretta modellazione occlusale deve essere eseguita usando come reperi anatomici le informazioni rilevabili dai residui delle creste perimetrali e dagli elementi dentali contigui agli elementi dentali da restaurare.
La longevità dei restauri dipenderà anche da una corretta esecuzione delle procedure di finishing&polishing. L'uso combinato delle tecniche di restauro presentate con materiali innovativi come CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal renderà le procedure più semplici, riproducibili e altamente performanti.

Riferimenti

1. Bichacho N. Il build-up centripeto per restauri posteriori in resina composita. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1994 Apr;6(3):17-23.
2. Scolavino S, Paolone G, Orsini G, Devoto W, Putignano A. La tecnica di modellazione simultanea: la chiusura dei gap posteriori. Int J Esthet Dent. 2016 Spring;11(1):58-81.

Dentista:

DR. SALVATORE SCOLAVINO

Laureato con lode in Odontoiatria e Protesi Dentaria presso l'Università Federico II di Napoli. Si occupa di restauri adesivi estetici diretti ed indiretti, anteriori e posteriori. La sua attenzione è rivolta in particolare alla conservativa, all'endodonzia e alla protesi. È socio attivo di prestigiose accademie e società scientifiche: AIC - Accademia Italiana di Conservativa, IAED - Accademia Italiana di Odontoiatria Estetica. Dal 2004 ha uno studio privato in Nola (NA), Italia.
E’ uno dei fondatori dell’educational werestoreit.it. Autore dei libri pubblicati da Quintessence Publishing "Restauri diretti nei settori posteriori" e "Restauri diretti nei settori anteriori", è autore di pubblicazioni scientifiche su riviste nazionali e internazionali e coautore del libro Odontoiatria
restaurativa estetica (AIC). Relatore a corsi e conferenze in Italia e all'estero.

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A settembre 2021, Kuraray Noritake Dental Inc. ha introdotto KATANA Zirconia YML (ittrio multistrato). Con KATANA Zirconia UTML, STML, e HTML PLUS già disponibili, è la quarta zirconia multistrato nel portfolio dell'azienda e, per gli odontotecnici che cercano la semplificazione e la standardizzazione, è la soluzione all-in-one in zirconia ideale.

La sua struttura interna è diversa dalle altre tipologie in quanto in quanto si basa su una tecnologia multistrato di nuova generazione che prevede non solo una gradazione di colore, ma anche di traslucenza e resistenza alla flessione. Questo rende KATANA Zirconia YML un vero tuttofare, adatto a ogni indicazione clinica. Mentre la gradazione di traslucenza e resistenza alla flessione sono proprietà chiave che differenziano KATANA Zirconia YML dalle altre tipologie di zirconia della serie KATANA Zirconia Multi-Layered, ci sono molti fattori che la differenziano da altri materiali sul mercato. Un punto importante è la sua perfetta combinazione con prodotti specializzati di Kuraray Noritake Dental per la lucidatura, colorazione, smaltatura e rivestimento in ceramica. Per saperne di più sui fattori di differenziazione, abbiamo parlato con Antonio Corradi, Scientific Marketing Manager di Kuraray Noritake Dental.

Antonio Corradi, chi dovrebbe considerare l'uso di KATANA Zirconia YML?

Offrendo resistenza e traslucenza esattamente dove serve all’interno del disco, KATANA Zirconia YML è adatta a tutta la gamma di indicazioni, dalle corone ai ponti monolitici a lunga estensione. Con queste proprietà, è la scelta perfetta per chiunque voglia utilizzare una sola zirconia per la produzione di qualsiasi tipo di restauro in ceramica. Invece di utilizzare diversi dischi a seconda dell'indicazione e delle esigenze specifiche del paziente, i sempre più numerosi utilizzatori di KATANA Zirconia YML usano sempre la stessa zirconia e giocano con il posizionamento del restauro nel disco per renderlo particolarmente resistente o traslucente.

KATANA Zirconia YML: strati e corrispettivi valori di traslucenza e resistenza alla flessione.

Quali sono le opzioni di finitura disponibili per chi utilizza KATANA™ Zirconia YML all'interno della gamma prodotti Kuraray Noritake Dental?

Kuraray Noritake Dental offre un portfolio ben allineato di ceramiche feldspatiche per varie tecniche di finitura. L'estetica puramente naturale è ottenuta dalla stratificazione completa della ceramica. La struttura viene fresata dal disco KATANA Zirconia YML e successivamente vengono applicati diversi strati di CERABIEN ZR Shade Base Porcelain, Opacious Body, Body and Enamel Porcelain, Internal Stain e Luster Porcelain e fissati in varie cotture. Per le correzioni morfologiche e la lucidatura finale, sono disponibili prodotti specifici come Noritake Meister Finish Point e Pearl Surface Z.

Tuttavia, una zirconia altamente estetica come KATANA Zirconia YML di solito non richiede un approccio di finitura così complesso. E’ sufficiente un micro cut-back sul lato vestibolare del restauro o anche un design monolitico con uno strato sottile o ultrasottile di ceramica (liquida). Per l'approccio micro-layering, offriamo una serie di materiali CERABIEN ZR Internal Stain e Luster Porcelain che vengono solitamente applicati in una procedura a due fasi. Le superfici occlusali e linguali non rivestite in ceramica vengono semplicemente lucidate, ad esempio con Pearl Surface Z. Per l'approccio ultra-microlayering ulteriormente semplificato, CERABIEN ZR FC Paste Stain è la scelta perfetta. La ceramica liquida è in grado di creare una texture e un effetto 3D sulla superficie monolitica senza aggiungere troppo volume che richiederebbe una riduzione della zirconia.

L'estetica puramente naturale è ottenuta con una complessa combinazione di ceramiche.

Con una zirconia altamente estetica come KATANA Zirconia YML, un approccio semplificato di micro-stratificazione è sufficiente.

Un approccio ancora più semplificato è l'ultra-microlayering su superfici monolitiche con ceramiche liquide come CERABIEN ZR FC Paste Stain.

Quale di questi approcci di finitura consigli a chi utilizza KATANA Zirconia YML?

Tutti e tre gli approcci sono adatti, e penso che l'ultra-microlayering sia spesso l'opzione migliore con una zirconia altamente estetica, se si considerano il tempo e lo sforzo necessari rispetto all'estetica del risultato. Tuttavia, un odontotecnico dovrebbe sempre prendere in considerazione i requisiti specifici dell'indicazione e le esigenze del paziente (ad esempio: il costo del trattamento, il tempo disponibile e le esigenze estetiche), così come il dentista per quanto riguarda la selezione della combinazione di materiali e dell'approccio di finitura appropriati. Un design monolitico rifinito con ultra-microlayering vale sicuramente la pena di essere provato per chi inizia a lavorare con KATANA Zirconia YML!

Ci sono altri materiali nella gamma prodotti Kuraray Noritake Dental che si combinano perfettamente con KATANA Zirconia YML?

Ci sono molti prodotti aggiuntivi che sono perfetti per l'uso con KATANA Zirconia YML. Uno di questi è KATANA Cleaner, che rimuove la saliva o il sangue dai restauri (in zirconia) e dalle strutture dentali preparate dopo la messa in prova. Con il suo elevato effetto pulente, è il prodotto ideale per tutti coloro che cercano una qualità di adesione ottimizzata e procedure adesive semplificate. Per l'incollaggio effettuato in laboratorio o nello studio dentistico, Kuraray Noritake Dental offre diversi tipi di cementi resinosi. Poiché alcuni dentisti potrebbero chiedere consigli sulla scelta del cemento e sul pretrattamento del restauro, vale la pena conoscere questi prodotti e la loro gamma di indicazioni. Per KATANA Zirconia, raccomandiamo di usare il cemento resina autoadesivo PANAVIA SA Cement Universal per restauri con design ritentivo e una procedura di cementazione adesiva con PANAVIA V5 per tutti gli altri tipi di restauri in zirconia.

La scelta del cemento resina dipendono dall'indicazione, dal disegno della preparazione e dalla posizione del margine.

Cos'altro differenzia KATANA Zirconia YML da altri materiali simili?

Kuraray Noritake Dental è un vero esperto nella lavorazione della zirconia dentale. Questa profonda conoscenza è stata sfruttata per allineare i diversi strati all'interno di KATANA Zirconia YML con le loro diverse concentrazioni di ittrio, in modo da armonizzare i rapporti di contrazione e i valori CTE e ottenere una transizione graduale da uno strato al successivo. Questa regolazione è possibile solo perché è stato stabilito un processo di produzione in-house end-to-end, che fornisce un controllo completo su ogni dettaglio. A differenza di altre aziende che acquistano polvere già miscelata, Kuraray Noritake Dental utilizza minerali naturali per produrre gli ossidi di metallo necessari e una propria combinazione di additivi per la produzione della polvere. Inoltre, viene utilizzato un processo di pressatura estremamente meticoloso per ridurre al minimo il rischio di contaminazione da particelle sospese nell'aria, e vengono aggiunti ingredienti specifici per aumentare la stabilità del grezzo. Tutto questo porta a grezzi di alta qualità senza linee di transizione e impurità per proprietà meccaniche e ottiche ben bilanciate, un'alta precisione di adattamento, una brillante qualità della superficie e stabilità dei bordi, e un'alta flessibilità di design che gli utilizzatori ameranno.

Perché consigli KATANA Zirconia YML ai potenziali utilizzatori?

A mio parere, il nuovo materiale vale sicuramente la pena di essere testato nel proprio laboratorio. Offre molte proprietà che hanno il potenziale per ridurre l'inventario e snellire le procedure, senza compromettere i risultati. La selezione dei materiali è semplificata, la sinterizzazione può essere accelerata e la finitura diventa molto più facile con le tecniche proposte e i materiali adatti. Tuttavia, le parole da sole non sono sufficienti a rivelare la vera differenza, che può essere percepita solo quando si lavora il materiale e si creano risultati straordinari.

"Kuraray Noritake Dental: veri esperti nella produzione di zirconia"

Antonio Corradi durante l'intervista.

Stai cercando un composito fluido che si adatti facilmente alla parete della cavità, non produca vuoti e offra una polimerizzazione eccellente e un'ottima lucidabilità?

Secondo REALITY Ratings & Reviews, CLEARFIL MAJESTY ES Flow è la soluzione ideale.

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Intervista con Mathias Fernandez Y Lombardi, Scientific Manager Kuraray Noritake Europe

Kuraray Noritake Dental Inc. ha reinventato la sua originale tecnologia multistrato, integrando materie prime di nuova concezione con diverso contenuto di ittrio nella collaudata struttura multistrato del colore. KATANA™ Zirconia YML, sviluppato sulla base di questa tecnologia innovativa, offre una gradazione di resistenza alla flessione, croma e traslucenza ben equilibrata in tutto il disco.

Stando a quanto dicono i primi utilizzatori, il più grande vantaggio dell'uso di KATANA™ Zirconia YML sta nel reale potenziamento del laboratorio. Abbiamo chiesto a Mathias Fernandez Lombardi, Responsabile Scientifico Ceramiche Dentali e Materiali CAD/CAM di Kuraray Noritake Europe, di spiegarci come il nuovo materiale sia in grado di influenzare positivamente la routine lavorativa nel laboratorio odontotecnico.

Il più grande vantaggio dell'uso di KATANA™ Zirconia YML sta nel reale potenziamento del laboratorio.

Mathias Fernandez y Lombardi, chi dovrebbe considerare di lavorare con KATANA™ Zirconia YML?

KATANA™ Zirconia YML è progettato per laboratori e centri di fresaggio con una forte attenzione alla semplificazione. Con il suo resistente strato dentina e il suo strato di smalto molto traslucente, offre esattamente le caratteristiche richieste per una gamma illimitata di indicazioni. Essendo perfettamente adatto alla produzione di ponti posteriori monolitici di lunga estensione duraturi nel tempo e di corone anteriori o restauri parziali altamente estetici, KATANA™ Zirconia YML è un vero “tuttofare” che elimina la necessità di utilizzare un altro materiale CAD/CAM in zirconia o in ceramica. Allo stesso tempo, supporta procedure di produzione altamente automatizzate e richiede un lavoro manuale minimo.

Quali sono i vantaggi di usare un unico materiale per ogni indicazione?

Diversi vantaggi sono legati all'uso di un unico materiale all-in-one: riduzione del numero di dischi a magazzino e dello spazio di stoccaggio necessario, con conseguente semplificazione della gestione dell'inventario. Inoltre, KATANA Zirconia YML facilita la standardizzazione dei flussi di lavoro del laboratorio. Usare lo stesso materiale ogni volta significa che non ci sono differenze nella progettazione di base e nei parametri di fresatura, come gli spessori minimi delle pareti e la resistenza dei connettori, nei protocolli di sinterizzazione e nelle opzioni di finitura da prendere in considerazione. Quindi, è meno probabile che si verifichino errori e le procedure di routine vengono stabilite facilmente. Infine, il rischio di contaminazione incrociata viene eliminato quando un unico materiale viene lavorato con l'attrezzatura disponibile (fresatrice, strumenti di fresatura e finitura e forno di sinterizzazione). I risultati sono predicibili e di alto livello estetico.

Quali sono i vantaggi legati all'uso di KATANA Zirconia YML come unico materiale ceramico CAD/CAM?

Credo che l'argomentazione più importante sia che i risultati estetici si ottengono facilmente ed efficientemente con KATANA™ Zirconia YML per tutti i tipi di restauri, anche per i ponti di lunga estensione. Di solito, per i settori posteriori, è sufficiente produrre restauri monolitici da finalizzare con una semplice lucidatura o glasura. I restauri anteriori possono essere progettati con tecnica monolitica o con un cut-back minimo, e l'utilizzatore può scegliere tra CERABIEN™ ZR (CZR) FC Paste Stain e CZR Internal Stains più glaze per ottenere un aspetto naturale. Un altro vantaggio di KATANA™ Zirconia YML è la sua struttura multistrato senza soluzione di continuità combinata con una straordinaria qualità del disco.

Perché questa struttura senza soluzione di continuità e l'alta qualità del disco sono importanti per gli utilizzatori?

La struttura multistrato senza soluzione di continuità, cioè una transizione fluida e impercettibile da uno strato all'altro, è il presupposto per l'integrità strutturale e un'estetica eccellente: assicura che il materiale sia privo di linee di transizione, offre dimensioni precise dopo la sinterizzazione (grazie ad una contrazione uniforme) e mostra prestazioni affidabili a lungo termine non compromesse da tensioni interne. Questo è possibile grazie alla composizione completamente omogenea di KATANA™ Zirconia YML, con valori del coefficiente di espansione termica (CTE) e indici di contrazione accuratamente allineati in tutte le parti del disco.

Con KATANA™ Zirconia YML si ottengono risultati estetici in modo semplice per tutti i tipi di restauro, anche per i ponti a lunga estensione.

Per lo sviluppo di questo prodotto, Kuraray Noritake Dental ha sfruttato la sua lunga esperienza nella ceramica dentale e i vantaggi di un processo di produzione di zirconia end-to-end in-house, senza il quale sarebbe stato impossibile raggiungere il livello di qualità richiesto. Grazie al fatto che il materiale è così ben allineato, è stato persino possibile sviluppare un programma di sinterizzazione di 54 minuti che produce ottimi risultati tanto quelli dei collaudati programmi di 90 minuti o di 7 ore e diventa l'opzione ideale per tutti i casi urgenti. Con questa caratteristica, KATANA™ Zirconia YML diventa il materiale “tuttofare”: offre il massimo del comfort e sicurezza di un SUV, ma quando si tratta di velocità, non ha nulla da invidiare a un'auto sportiva.

Il materiale viene rimosso dal forno a 800°C.

Gli utilizzatori che hanno già testato materiali ceramici con un gradiente di resistenza sanno che il posizionamento di restauri di lunga estensione nel disco può essere complicato. Quali sono le regole da rispettare quando si posiziona un ponte di lunga estensione in un disco YML?

Il posizionamento dei restauri nei dischi KATANA™ Zirconia YML è straordinariamente facile. La ragione è che il divario tra la più bassa resistenza alla flessione che si trova nello strato dello smalto e la più alta resistenza alla flessione che si trova nello strato più basso della dentina è relativamente ridotto. Inoltre, lo strato dentina 1 che si trova adiacente allo strato di smalto offre già una resistenza alla flessione superiore agli 800 MPa richiesti per i ponti con quattro o più elementi. Di conseguenza, gli utilizzatori sono al sicuro quando posizionano i loro restauri di lunga estensione al centro del disco. Più specificamente, la metà della sezione trasversale del connettore deve essere posizionata nella metà inferiore del disco, il che costituisce una notevole differenza rispetto ad altri materiali con gradazione di resistenza che permettono il posizionamento del connettore solo nella zona della dentina. I restauri KATANA™ Zirconia YML con un massimo di tre elementi possono essere posizionati in qualsiasi strato. In questo contesto, il fatto che lo spessore di ogni strato aumenti proporzionalmente all'altezza del disco è un vantaggio: lo strato di smalto è abbastanza grande per sfruttare il suo potenziale estetico nei casi di ponti singoli o piccoli.

Posizionamento di restauri di lunga estensione al centro del disco.

Cosa consiglierebbe agli odontotecnici che vogliono potenziare il loro laboratorio o centro di fresaggio?

Consiglierei vivamente di provare KATANA™ Zirconia YML in laboratorio per verificarne la praticità e le potenzialità. L'eccezionale qualità del disco e l'integrazione continua dei diversi strati, la facilità di posizionamento e l'efficienza della lavorazione sono fattori che i potenziali utilizzatori devono sperimentare concretamente per capire cosa significano per il loro lavoro quotidiano. Allo stesso modo, i risultati estetici devono essere valutati nell'ambiente clinico per un'impressione autentica dell'aspetto naturale ottenuto. Sono sicuro che KATANA™ Zirconia YML sarà in grado di convincere praticamente tutti coloro che vogliono dotare il laboratorio di una soluzione universale di zirconia facile da usare ed efficiente, che si adatta praticamente alle esigenze di ogni paziente e di ogni dentista! Kuraray Noritake Dental sa che gli odontotecnici e i professionisti del settore hanno bisogno di prodotti che sostengano il loro sforzo per la semplificazione, la standardizzazione e l'aumento dell'efficienza, così urgentemente necessari nei tempi attuali. E’ in quest’ottica che le nostre innovazioni di prodotto sono tutte tese a risultati migliori con minor sforzo. KATANA™ Zirconia YML è l'ultima aggiunta a tutta una serie di materiali che perseguono questo obiettivo.

Le sezioni trasversali minime dei connettori devono essere rispettate durante la progettazione assistita dal computer dei restauri KATANA™ Zirconia YML.

Mathias Fernandez Y Lombardi

Responsabile Scientifico Ceramiche Dentali e Materiali CAD/CAM di Kuraray Noritake Europe

2013
Completa con successo l’apprendistato come odontotecnico presso il laboratorio dentale Seuthe a Plettenberg, Germania.

2018
Completa con successo degli studi di odontotecnica all'Università di Osnabrück, Germania. Diploma di Ingegneria Odontotecnica.

Da marzo 2018
Dipendente di Kuraray Europe GmbH.

Con CLEARFIL MAJESTY™ ES-2, la transizione di colore dal composito al dente è virtualmente invisibile, grazie all'innovativa tecnologia di diffusione della luce di Kuraray Noritake Dental. Come funziona questa tecnologia?

Prima di parlarne in dettaglio, ecco alcune informazioni sui nostri compositi. Tutti i compositi CLEARFIL MAJESTY ES-2 sono adatti per restauri sia anteriori sia posteriori. Le diverse varianti della famiglia CLEARFIL MAJESTY ES-2 sono caratterizzate da un eccellente handling, da un lungo tempo di lavorazione e da un’ottima stabilità durante la modellazione. Una caratteristica chiave di questi compositi è la facilità con cui i restauri si integrano con la struttura dentale circostante, permettendo di realizzare restauri estetici e duraturi nel tempo.

Proprietà meccaniche di CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal

Come funziona la tecnologia di diffusione della luce?

Nei compositi CLEARFIL MAJESTY ES-2 vengono utilizzati due tipi di riempitivi: le particelle di vetro di bario costituiscono la base del riempitivo, a cui vengono aggiunte particelle di riempitivo avanzate prepolimerizzate. Quest'ultimo tipo è chiamato riempitivo a diffusione di luce, poiché sono soprattutto queste particelle di riempimento che permettono di ottenere un effetto di diffusione della luce all'interno del composito.

Il modo in cui un restauro si "adatta" al colore del dente da restaurare non è lo stesso per tutti i compositi. La maggior parte dei produttori di compositi utilizza il cosiddetto "effetto camaleonte". Un composito sufficientemente traslucente lascia passare la luce. La luce viene riflessa dalle pareti della cavità, per cui il restauro in composito assume il colore della struttura dentale adiacente.

In cavità non troppo grandi con una quantità sufficiente di struttura dentale circostante, questo effetto camaleonte funziona abbastanza bene. Tuttavia, con cavità più grandi o in assenza di struttura dentale sottostante, come è spesso il caso dei restauri anteriori, l'effetto estetico di integrazione è limitato. La luminosità è tutt'altro che soddisfacente e il restauro appare grigio.

Tecnologia di diffusione della luce di Kuraray Noritake Dental

In Kuraray Noritake Dental facciamo le cose diversamente.

Oltre alla traslucenza ottimizzata dei compositi CLEARFIL MAJESTY ES-2, è la tecnologia di diffusione della luce che permette che il restauro si integri perfettamente con la struttura dentale adiacente. Grazie alla combinazione di questi due parametri - traslucenza e diffusione della luce - le capacità del composito sono molto più ampie che con la sola traslucenza.

I diversi tessuti dentali hanno opacità differenti. Lo smalto è più traslucente della dentina. Tuttavia, il grado di traslucenza/opacità di entrambi i tessuti non è sempre lo stesso: l'età, lo spessore della struttura e vari fattori intrinseci ed estrinseci giocano tutti un ruolo.

A seconda del risultato finale desiderato, per realizzare il restauro, si seleziona il composito più appropriato della famiglia CLEARFIL MAJESTY ES-2.

Nei restauri estetici, in cui devono essere considerate le differenze di opacità, è necessario un sistema di stratificazione. Restauri più uniformi sono facilmente realizzati con un composito che ha un'ampia copertura cromatica e di opacità.

CLEARFIL MAJESTY ES-2 Universal è ideale per restauri estetici con poche o nessuna differenza di opacità.

Articolo scritto da Peter Schouten, Technical Manager Kuraray Noritake Benelux

Kuraray Noritake Dental ha una produzione interna delle materie prime unica nel suo genere. A differenza dei nostri concorrenti che acquistano le loro materie prime all'esterno (es. Tosoh Cooperation), Kuraray Noritake Dental si distingue per il suo esclusivo processo produttivo interno di polveri in zirconia che prevede un controllo scrupoloso del grado di purezza e delle dimensioni delle particelle, ma anche la creazione di un equilibrio ottimale tra leganti, pigmenti di colore, stabilizzatori e altri ingredienti.
Tutto questo ha permesso di realizzare un materiale, la zirconia KATANA™, di elevata qualità ed estetica.

"CONTROLLIAMO OGNI DETTAGLIO”

KATANA™ Zirconia STML NW con CERABIEN™ ZR FC Paste Stain
Sergio R. Arias DDS, MS Sung Bin Im, MDC, CDT

PROGRAMMI DI SINTERIZZAZIONE

Oltre al nuovo programma in 54 minuti, è possibile continuare a utilizzare i tradizionali programmi di sinterizzazione di KATANA Zirconia.

Per maggiori informazioni sui programmi di sinterizzazione di KATANA, consulta il manuale tecnico. Clicca qui

La famiglia di dischi CAD/CAM multistrato “KATANA™ Zirconia” si è arricchita di un nuovo elemento: “KATANA™ Zirconia” YML (zirconia multistrato integrata con ossido di ittrio). Basato sull’esclusiva tecnologia multistrato di Kuraray Noritake Dental Inc (KND), questo nuovo materiale è composto da più strati, caratterizzati da livelli di croma e di traslucenza differenti, oltre a concentrazioni diverse di ossido di ittrio. Abbiamo parlato del nuovo prodotto e delle sue peculiari caratteristiche con due esperti della Divisione Ricerca & Sviluppo di Kuraray Noritake Dental in Giappone, Atsushi Matsumoto e Yuta Tajima.

Signor Matsumoto, Signor Tajima, KND offre già ai propri clienti un’ampia scelta di materiali in zirconia, adatti praticamente a tutti i tipi di indicazioni. Per quale motivo avete deciso di sviluppare un’altra zirconia per uso odontoiatrico?

In effetti, la serie KATANA™ Zirconia è stata molto apprezzata e ha ricevuto giudizi eccellenti da parte del mercato. Chi la utilizza apprezza, in particolare, l’elevato livello di resistenza di HTML PLUS, il perfetto equilibrio tra proprietà estetiche e meccaniche di STML, e l’estrema traslucenza di UTML. Tuttavia, malgrado il forte aumento di materiali a base di zirconia apparsi sul mercato negli ultimi tempi, abbiamo ricevuto dai nostri clienti numerose richieste di un materiale ad uso più universale, che potesse offrire in un unico prodotto tutte le eccellenti proprietà delle diverse versioni di KATANA™ Zirconia. Un prodotto di questo tipo avrebbe permesso di realizzare tutti i generi di restauri partendo da un unico disco, dalle corone singole a interi ponti, senza alcuna rinuncia in termini di qualità estetiche e meccaniche dei manufatti, nei settori anteriori come in quelli posteriori. In quanto ideatori della serie KATANA™ Zirconia, lo sviluppo di KATANA™ Zirconia YML è stata la nostra risposta alle richieste dei nostri clienti.

Qual è la principale differenza tra KATANA™ Zirconia YML e gli altri prodotti della serie KATANA™ Zirconia multistrato?

Tutti gli strati di KATANA™ Zirconia UTML, STML e HTML PLUS sono prodotti partendo dalla medesima composizione di base della polvere e presentano di conseguenza lo stesso livello di resistenza lungo l’intero spessore del disco. Sarà l’utilizzatore a scegliere la tipologia di materiale più adatta alle caratteristiche di ogni singolo caso, per esempio una zirconia a resistenza elevata o una versione con la massima traslucenza. "KATANA™ Zirconia" YML è una zirconia “all-in-one”, indicata per tutti i casi: è composta da uno strato smalto ad alta traslucenza, uno strato intermedio in cui resistenza, traslucenza e colore sono accuratamente bilanciati, e uno strato dentina a resistenza elevata. Le materie prime utilizzate sono state sviluppate e prodotte da KND esclusivamente per YML. Questa è un’altra tappa fondamentale del nostro avanzato processo di sviluppo del prodotto "KATANA™ Zirconia".

Abbiamo ricevuto molte richieste di un materiale ad uso più universale da parte dei nostri clienti.

KATANA™ Zirconia YML è una zirconia “all-in-one”, ideale per tutte le indicazioni.

In generale, le zirconie con un gradiente di resistenza integrato attualmente disponibili non sono viste con grande favore da molti odontotecnici e odontoiatri, perché i materiali utilizzati non sembrano offrire una resistenza sufficiente nelle regioni incisali. Questo potrebbe comportare il rischio di fratture nei restauri di notevole estensione, in modo particolare se non posizionati in modo corretto all’interno del disco. In che modo KND ha affrontato questi problemi, e come ha cercato di risolverli, al fine di distinguersi dalla concorrenza?

I prodotti multistrato a base di ossido di ittrio attualmente sul mercato soffrono di complesse limitazioni riguardo alla posizione del connettore nei casi che prevedono restauri di importanti dimensioni, come le protesi circolari full-arch, data la mancanza di un bilanciamento ottimale tra estetica e resistenza. Per vincere questa sfida, KND ha sviluppato delle materie prime caratterizzate da elevati livelli di resistenza e di estetica, integrandoli nello strato intermedio tra smalto e dentina. Il risultato è l’estrema semplicità del posizionamento dei connettori, anche nei manufatti di grandi dimensioni, grazie al perfetto bilanciamento tra proprietà ottiche e meccaniche. L’integrazione di queste esclusive caratteristiche nel nostro prodotto consente di evitare il rischio di deformazioni e rotture.

Un altro problema è spesso rappresentato dalla presenza di un’evidente linea di demarcazione tra gli strati contenenti percentuali diverse di ossido di ittrio, visibile effettuando un controllo più accurato dopo la sinterizzazione. Come avete risolto questo problema?

In KND, siamo riusciti a ottenere sia un adeguato livello di traslucenza graduale sia delle linee di transizione invisibili, anche tra gli strati di zirconia con tenore di ittrio diverso. Quest’obiettivo è stato raggiunto grazie alla nostra tecnologia multistrato, perfezionata nel corso degli anni, che prevede l’adozione di margini attentamente calibrati tra uno strato e l’altro, al fine di evitare le linee di transizione. In quest’ottica, le materie prime di nuova generazione utilizzate per le aree di transizione e la ridefinizione degli schemi di sinterizzazione sono state la chiave del nostro successo.

Com’è possibile avere un protocollo di sinterizzazione che funziona con i diversi componenti della zirconia contenuti nei dischi YML e allo stesso tempo consente tempi di sinterizzazione di una rapidità senza precedenti?

L’entità della contrazione nel corso del processo di sinterizzazione è determinata da diversi fattori, tra cui il numero e la quantità di additivi (ossido di ittrio, ossido di alluminio, ecc.) presenti. Se l’indice di contrazione è diverso per ogni singolo strato, è facile che compaiano, tra uno strato e l’altro, linee di transizione che potrebbero provocare tensioni nella struttura del materiale. Il materiale di nuova generazione utilizzato per KATANA™ Zirconia YML ci ha permesso di controllare e uniformare l’indice di contrazione per tutti gli strati, anche per i materiali con tenori di ittrio differenti.

L’impiego di materie prime brevettate prodotte in-house, con proprietà eccellenti e adatte per la sinterizzazione rapida, è stato il prerequisito che ha reso possibile lo sviluppo del protocollo di sinterizzazione rapida di KND (54 minuti per ponti fino a 3 elementi), disponibile per tutti i prodotti della serie KATANA™ Zirconia multistrato. Quest’opzione rende più efficiente il lavoro dell’odontotecnico e semplifica il workflow.

Vi sono differenze tra "KATANA™ Zirconia" YML e i prodotti della concorrenza, per quanto riguarda la fresatura e gli aggiustamenti?

Tutti i prodotti KATANA™ Zirconia di KND garantiscono una durezza adeguata, con minor rischio di scheggiature durante il fresaggio, grazie alle materie prime prodotte e raffinate in-house. Inoltre, con la sinterizzazione, questi prodotti sviluppano un’eccellente resistenza alla scheggiatura, utilissima soprattutto, in caso di aggiustamenti marginali complessi.

C’è qualcos’altro che distingue KATANA™ Zirconia YML dagli altri prodotti con gradiente di resistenza integrato?

Certamente, KATANA™ Zirconia YML è meno soggetta alle deformazioni da sinterizzazione, grazie alle materie prime sviluppate internamente, utilizzando una tecnologia brevettata per il controllo dell’indice di contrazione. Inoltre, la gamma di colori disponibili (14) è molto ampia, e questo è un altro aspetto fondamentale per creare restauri naturali, che va ad aggiungersi alle proprietà ottiche ben bilanciate del materiale e all’assenza di linee di transizione. Infine, dato che tre strati su quattro soddisfano le condizioni per una classificazione ISO di V classe, vi sono meno limiti alla libertà di progettazione della protesi.

Per quale motivo, secondo voi, un odontotecnico dovrebbe decidere di acquistare KATANA™ Zirconia YML anziché qualunque altra zirconia odontoiatrica?

Atsushi Matsumoto:

Oggi gli odontotecnici hanno la possibilità di creare dei manufatti estetici e resistenti utilizzando un solo materiale, "KATANA™ Zirconia" YML. Questo consente di ridurre le scorte a magazzino e abbreviare in misura significativa i tempi di lavorazione, grazie all’opzione della sinterizzazione rapida.

Yuta Tajima:

A mio parere, le caratteristiche più convincenti sono la grande precisione della cottura consentita dal bilanciamento delle proprietà del materiale in tutti gli strati, l’ampia gamma di colori disponibili e la grande flessibilità nella progettazione, anche nei casi di ponti di notevole estensione. Infine, motivi altrettanto importanti per scegliere questo nuovo prodotto sono la qualità e l’affidabilità del marchio KATANA™ e dell’etichetta “Made in Japan”.

Tutti i dischi della serie KATANA™ Zirconia si distinguono dagli altri materiali in zirconia dentale per la loro microstruttura densamente pressata, a granulometria estremamente fine, fondamentale per una qualità superiore delle superfici, per una maggiore stabilità dei margini e per la precisione di adattamento. Quale segreto si nasconde dietro la qualità eccezionalmente elevata dei vostri dischi?

Dato che non conosciamo la correlazione esistente tra le proprietà di stabilità marginale (scheggiatura ecc.) e la composizione, la struttura, ecc. del materiale, è molto difficile rispondere a questa domanda. Potrebbe dipendere dalla struttura dei cristalli di zirconia, dalla materia prima stessa, dal corretto grado di resistenza dopo la pre-sinterizzazione o da qualsiasi altro fattore secondario, durante il processo di produzione del disco. Va da sé che tutti questi fattori sono importanti nel loro insieme.

Utilizziamo i pigmenti sviluppati da KND, che offrono un’eccellente stabilità cromatica e non sbiadiscono neanche dopo la sinterizzazione.

Anche se i margini del restauro sono stati fresati ad un profilo molto sottile, mostrano ancora margini lisci senza alcun chipping.

Un vantaggio evidente della serie KATANA™ Zirconia, molto apprezzato dagli Opinion Leaders di KND, è la stabilità cromatica e la corrispondenza con i colori della Scala VITA classica. Potreste spiegare perché è importante che l’aggiunta di additivi e di pigmenti colorati, sotto forma di ossidi metallici, sia eseguita internamente all’azienda, al fine soddisfare le esigenze degli utilizzatori e distinguere KATANA™ Zirconia dai prodotti della concorrenza?

Noi utilizziamo i pigmenti prodotti da KND, che hanno un’eccellente stabilità cromatica e non si alterano neanche dopo il processo di sinterizzazione finale. Le dimensioni delle particelle sono accuratamente controllate. Inoltre, il nostro staff, specializzato nella miscelazione dei colori, è riuscito, seguendo i suggerimenti di esperti odontotecnici interni ed esterni all’azienda, a ottenere un mix di pigmenti che presenta minime variazioni cromatiche minime anche in caso di spessori diversi.

Quali sono le vostre previsioni riguardo ai futuri sviluppi della zirconia dentale?

Da quando la zirconia è stata introdotta sul mercato dei prodotti dentali, sono stati compiuti molti importanti progressi riguardo alle proprietà di questo materiale. Oggi il mercato offre zirconie con resistenza elevata e basso indice di trasmissione della luce, oppure zirconie con alto indice di trasmissione della luce ma bassa resistenza. Inoltre, sono disponibili anche zirconie con alto indice di trasmissione della luce e bassa resistenza, nei sistemi misti (serie YML). Il nostro obiettivo principale, per il prossimo futuro, è sviluppare una zirconia ancora più avanzata, che riunisca in sé resistenza elevata e alto indice di trasmissione della luce, smentendo le consuete aspettative secondo cui la scelta di utilizzare materiali a base di zirconia  comporta un inevitabile compromesso tra resistenza e traslucenza.

Dal 2019, le gamme colori della ceramica CZR (per zirconia) e della ceramica EX-3 (per metallo) si sono arricchite di 1 Luster e 4 Translucent ciascuna.

NUOVO Luster: T Clear

NUOVI Translucent: LTx, LT Super Luster, LT Royal Blue, LT Coral

Per maggiori informazioni, contattaci

La possibilità di utilizzare diversi materiali in zirconia a seconda dell'indicazione e delle esigenze specifiche del paziente permette di ottenere i migliori risultati possibili, ma comporta anche il pericolo di confondere i protocolli di lavorazione. Kuraray Noritake Dental risolve questo problema offrendo una gamma completa di materiali KATANA™ Zirconia Multi-Layered con programmi di sinterizzazione armonizzati. L'ultimo arrivato della serie KATANA™ Zirconia Multi-Layered, KATANA™ Zirconia HTML PLUS, è disponibile dal 1° settembre 2021 e, oltre ai programmi di sinterizzazione uniformati, offre una maggiore traslucenza e un colore ottimizzato senza compromettere la sua resistenza alla flessione.

KATANA™ Zirconia HTML PLUS si basa sul suo collaudato predecessore KATANA™ Zirconia HTML e offre anche una struttura di colore multistrato e una distribuzione uniforme della resistenza in tutto il disco. È adatto per una varietà di indicazioni, compresi i ponti di notevole estensione con uno spessore minimo della parete di soli 0,4 mm nella regione anteriore e 0,5 mm in quella posteriore. Questo permette preparazioni minimamente invasive, mentre l’odontotecnico può scegliere tra un design monolitico, cut-back o struttura in combinazione con la tecnica di finitura preferita.

Scrupolose ottimizzazioni nella composizione e nella struttura del materiale hanno permesso di ottenere una maggiore traslucenza (45%) e un aspetto cromatico ancora più naturale dei restauri. Il colore appare più vivido e più intenso, il che porta ad una migliore integrazione ottica del restauro con i denti e le gengive adiacenti. Allo stesso tempo, l'elevata resistenza alla flessione (1.150 MPa) permette una gamma illimitata di indicazioni.

Per quanto riguarda la sinterizzazione, sono disponibili tre opzioni per restauri di denti singoli e ponti fino a tre elementi: un programma di sinterizzazione veloce di 54 minuti, particolarmente prezioso per rilavorazioni o casi urgenti, un programma di 90 minuti e il tradizionale programma di sinterizzazione di sette ore, adatto anche ai restauri di lunga estensione.

Tutte e tre le opzioni e gli identici programmi sono disponibili anche per gli altri materiali della gamma: KATANA™ Zirconia UTML, KATANA™ Zirconia STML e il nuovo KATANA™ Zirconia YML (ittrio multistrato) con gradazione di resistenza e traslucenza. Grazie a questa caratteristica, standardizzare le procedure per ridurre al minimo il rischio di errori e ottenere risultati coerenti diventa straordinariamente facile.

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La linea KATANA™ Zirconia HTML PLUS sostituisce la linea KATANA™ Zirconia HTML.