WEBINAR PROWADZONY PRZEZ PROF. DR. SVEN RINKE

Webinar Technika Flowable Injection - lek. dent. Michał Jaczewski

Dowiedz się więcej o możliwościach i zaletach stosowania Techniki Flowable Injection w codziennej praktyce!

Szybkie, przewidywalne i powtarzalne - o to chodzi w nowoczesnych procedurach!

W tym bezpłatnym webinarze lek. dent. Michał Jaczewski poruszy wszystkie zagadnienia związane z techniką Flowable Injection. Od przedstawienia swojego sposobu pracy tą techniką, aż po wybór odpowiednich materiałów. Wyjaśni również, dlaczego używa danych produktów oraz omówi najczęściej pojawiające się problemy:

• Protokół cyfrowy i analogowy - szczegółowe omówienie wskazań i analiza kolorów.
• Jak krok po kroku wykorzystać technikę Flowable Injection w codziennej pracy.
• Jak odbudować odcinek przedni lub boczny za pomocą płynnych kompozytów Kuraray Noritake Dental.

Podczas webinaru omówionych zostanie kilka przypadków klinicznych, a Państwo będą mieli możliwość zadawania pytań.

Webinarium będzie prowadzone w języku angielskim, jest bezpłatne.

Przegapiłeś webinar? Nie szkodzi, kliknij i obejrzyj już teraz!

Część I - Odcinek przedni

Część II - Odcinek boczny

Odpowiedzi na pytania zadawane w trakcie webinaru

"Wstrzykiwanie płynnego kompozytu do przezroczystego indeksu silikonowego przygotowanego na bazie diagnostycznego wax-up'u, mające na celu odwzorowanie wykonanego już mock-up'u."

Technika Injection Flowable

Technika Injection z użyciem płynnego kompozytu to technika pozwalająca w szybki i łatwy sposób przywrócić kontury i kształty zębów. Technika ta jest minimalnie lub wręcz nieinwazyjna. Dokładność i czas wykończenia mają przewagę nad bezpośrednimi technikami kompozytowymi. Korzystna jest praca dwoma różnymi sposobami, jeden z miejscem na co drugi ząb i jeden z miejscem na wszystkie zęby, potrzebne są dwa identyczne wax-upy. Wykonanie dwóch identycznych ręcznych wax-upów jest bardzo trudne, dlatego zalecana jest cyfrowa wersja tej procedury.

Wybór kompozytu.

Kompozyty CLEARFIL MAJESTY™CLEARFIL MAJESTY ES Flow Low oferuje doskonałą obsługę oraz wysoce estetyczne i trwałe rezultaty w technice iniekcyjnej. ES Flow mają znakomite właściwości mechaniczne, doskonałą wstetykę dzięki technologii rozpraszania światła, wysoką polerowalność oraz są wyjątkowo łatwe w pracy. Uzupełnienia wykonane z tego materiału stanowią opcję oszczędzającą koszty i tkanki w porównaniu z drogimi i często bardziej inwazyjnymi opcjami licowania ceramicznego. Chociaż oczekuje się, że rozwiązania ceramiczne będą trwalsze, ich kompozytowe odpowiedniki można w razie potrzeby łatwo polerować i/lub naprawiać. Właściwości rozpraszające światło kompozytów CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow wyjątkowo dobrze komponują się z otaczającą strukturą zęba i sprawiają, że uzupełnienia wykonane z tego produktu są bardzo realistyczne.

POŁĄCZENIE TECHNIKI INJECTION FLOWABLE i CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow oferuje wiele korzyści w codziennej praktyce:

Szybkość i łatwość

Minimalnie lub nieinwazyjnie
Długotrwałe
Ekonomiczne
Estetyczne, realistyczne rezultaty.

Jesteś ciekawy tej techniki i zastosowania w niej CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow?

Przeczytaj więcej w clinical case lek. dent. Michała Jaczewskiego

Technika Injection Flowable

" alt="">

Opublikowane dzięki uprzejmości lek. dent. Michała Jaczewskiego

SYTUACJA POCZĄTKOWA

Pacjentka zgłosiła się do gabinetu w celu poprawy estetyki uśmiechu. Stan przed leczeniem ortodontycznym.

SYTUACJA PO LECZENIU ORTODONTYCZNYM I WYBIELANIU ZĘBÓW

Aby poprawić ustawienie zębów oraz relację między nimi, pacjentce zaproponowano leczenie ortodontyczne. Po zakończeniu leczenia, zęby zostały dodatkowo poddanie zabiegowi wybielania.

EFEKT KOŃCOWY

Stan po korekcie kształtu i wielkości zębów techniką Injection Flow przy zastosowaniu płynnego kompozytu CLEARFIL MAJESTY™ ES Flow w pośredniej gęstości Low i odcieniu XW. Do nadania odbudowie połysku użyto m.in. dwuetapowego systemu gumek TWIST™ DIA for Composite.

Szanowni Państwo,

2022 dobiega końca. To chwila na spojrzenie wstecz,

może podsumowanie. Ale to także okazja, abyśmy wszyscy

życzyli sobie, aby świąteczny czas upłynął pod znakiem pokoju,

bliskości i rodzinnego ciepła, a nadchodzący rok przyniósł komfort,

satysfakcję i same sukcesy - bez chwili zwątpienie ani... ubytków!

Z serdecznymi pozdrowieniami,

Izabela Siemieniako 

i zespół Kuraray Noritake Polska

Trzy produkty, trzy unikalne rozwiązania =wszystkie wskazania do cementowania

Ile wariantów cementów kompozytowych powinno być w każdym gabinecie? Można by rzec, że tyle, ile potrzeba, by skutecznie odpowiadać na potrzeby pacjentów. A konkretnie? W Kuraray Noritake jesteśmy pewni, że dzięki rodzinie produktów PANAVIA™ wystarczą dwa albo trzy warianty cementów, aby każdy lekarz dentysta mógł nie tylko zareagować na zastaną sytuację zabiegową w najlepszy możliwy sposób, ale działać zgodnie ze swoimi przyzwyczajeniami i preferencjami.

Właśnie dlatego stworzyliśmy 3 najwyższej jakości cementy na bazie żywic:

PANAVIA™ SA Cement Universal

PANAVIA™ V5

PANAVIA™ Veneer LC

Pierwszy to produkt dla tych, którzy lubią zachować maksymalną prostotę podczas zabiegu, a jednocześnie doceniają przewagę cementów kompozytowych nad cementami konwencjonalnymi. Drugi przeznaczony jest dla specjalistów wymagających od produktu najwyższych możliwych sił wiązania w połączeniu z gwarancją pełnej estetyki. I wreszcie PANAVIA™ Veneer LC, cement światłoutwardzalny, który opracowaliśmy jako specjalistyczne rozwiązanie do osadzania prac w postaci licówek oraz nakładów o grubości nie przekraczającej 2 mm.

PANAVIA™ SA Cement uniwersal

Wszystkie wskazania, zero przypadków

Pracując nad formułą PANAVIA™ SA Cement Universal, zależało nam przede wszystkim na stworzeniu maksymalnie prostej, a jednocześnie superwydajnej formuły, która pozwoli zminimalizować liczbę etapów pracy. To samoadhezyjny, podwójnie utwardzalny cement na bazie żywic, którego nadmiary są łatwe do usunięcia po osadzeniu pracy.   

Udało nam się zminimalizować liczbę etapów oraz tradycyjnych komponentów wymaganych podczas cementowania za sprawą oryginalnego monomeru 10-MDP oraz silanowego środka sprzęgającego, monomeru LCSi, które zapewniają mocne i trwałe połączenie adhezyjne. Podczas gdy 10-MDP tworzy silne i długotrwałe wiązanie chemiczne ze szkliwem, zębiną, metalem i cyrkonem, monomer LCSi odpowiada za połączenie z kompozytami, porcelaną i ceramiką krzemianową (jak np. dwukrzemian litu), eliminując potrzebę stosowania dodatkowych primerów.

Oznacza to, że do procedury cementowania, w tym przypadku, potrzebna jest jedynie strzykawka PANAVIA™ SA Cement Universal, co przekłada się nie tylko na wspomnianą już oszczędność czasu, ale także na niemalże stuprocentową eliminację możliwości popełnienia błędów. To wszystko sprawia, że cement PANAVIA™ SA Cement Universal jest idealny do codziennych procedur takich jak stałe osadzanie koron i mostów wykonanych z tlenku cyrkonu, dwukrzemianu litu, ceramiki hybrydowej, a nawet metalu.

PANAVIA™ V5

Mocny i estetyczny cement wielozadaniowy

PANAVIA™ V5 jest z kolei produktem idealnym dla tych, którzy dużą wagę przywiązują do siły wiązania i estetyki. To niezawodny, adhezyjny, podwójnie utwardzalny cement kompozytowy, skomponowany z primera do tkanek zęba i primera aplikowanego na powierzchnię dopreparacyjną uzupełnień protetycznych. Wyróżnia się w rodzinie PANAVIA™ najwyższymi siłami wiązania oraz estetyką, która ustanowiła cement PANAVIA™ V5 złotym standardem w cementowaniu adhezyjnym.

To właśnie sprawia, że cement PANAVIA™ V5 jest doskonałym wyborem podczas osadzania całej gamy uzupełnień pośrednich oraz przy procedurach post-and-core. Warto podkreślić, iż oba primery oraz cement kompozytowy traktujemy jako zestaw, który sprawia, że praca przebiega według standardów gwarantujących zawsze doskonałe i przewidywalne wyniki.

PANAVIA™ Veneer LC

Specjalista od licówek

Podczas wykonywania zabiegów wymagających dużej uwagi, jak cementowanie licówek, każdy lekarz dentysta potrzebuje czasu – szczególnie w przypadku osadzania wielu uzupełnień jednocześnie. Aby uzyskać najlepsze efekty estetyczne, należy działać sprawnie, pewnie i z przekonaniem, że nasz wysiłek przyniesie pożądane efekty!

PANAVIA™ Veneer LC to zestaw światłoutwardzalnych cementów kompozytowych o fantastycznej stabilności w naturalnym oświetleniu, dzięki czemu masz aż 200 sekund** na pracę z materiałem.

Cement ten wyróżniają także: idealna konsystencja, doskonała tiksotropia, najwyższa siła adhezji oraz możliwość łatwego usuwania nadmiarów po wstępnej polimeryzacji „tack-cure”. PANAVIA™ Veneer LC jest dostępna w czterech wysoce estetycznych odcieniach, które nie mają tendencji do przebarwiania się w czasie.

** Czas pracy: wrażliwość na światło (8000 lux, ISO 4049).

Spełnienie oczekiwań

Pierwszy produkt marki PANAVIA™ wprowadziliśmy na rynek w latach 80. Od tego czasu eksperci w laboratoriach Kuraray Noritake oraz lekarze dentyści na całym świecie, czynnie zaangażowani w proces tworzenia i udoskonalania naszych produktów, poświęcają swoją uwagę, wiedzę i doświadczenie, by stale podnosić ich jakość i tym samym jeszcze lepiej odpowiadać na potrzeby klinicystów i ich pacjentów. Wiemy, że ta praca ma sens, ponieważ przełomowe wydarzenia dla stomatologii adhezyjnej, jak odkrycie monomeru funkcyjnego 10-MDP, monomeru silanowego LCSi czy opracowanie unikalnej technologii Touch Cure utwierdzają nas w przekonaniu, że warto się starać.

Dlatego dziś z pełną odpowiedzialnością polecamy Ci cementy kompozytowe z rodziny PANAVIA™ – wiemy, że doskonale sprawdzą się w Twoich rękach podczas osadzania każdego rodzaju pracy protetycznej!

PONAD 40 LAT PRZEŁOMOWYCH WYNALAZKÓW STOMATOLOGICZNYCH

Laboratoria Kuraray Noritake prowadzone są przez światowej klasy specjalistów z zakresu polimerów konstrukcyjnych oraz chemii organicznej.

Nasze zaawansowane, systematyczne, ale i kreatywnie realizowane badania pozwalają skutecznie tworzyć wyjątkowe produkty, opracowywać innowacyjne technologie i dostarczać lekarzom dentystom, protetykom i technikom dentystycznym na całym świecie rozwiązania, które definiują nowoczesną stomatologię.

40 lat intensywnej pracy, stawiania pytań, wyciągania wniosków i zaangażowania w każdy proces sprawiło, że na rynek trafiły marki takie jak PANAVIA™, CLEARFIL™, KATANA™ i EX-3 Series™, które po prostu robią robotę!

MONOMER 10-MDP

Trudno sobie wyobrazić współczesną adhezję bez oryginalnego monomeru 10-MDP. Mówimy o tym, gdyż tworzy on szczególnie silne i długotrwałe połączenie ze szkliwem, zębiną, metalami i tlenkiem cyrkonu. Tylko opracowany w naszych laboratoriach monomer 10-MDP oferuje niezrównany poziom czystości, pozytywnie wpływając na jego zdolność wiązania i stabilność w wilgotnym środowisku, dzięki procesowi tworzenia nierozpuszczalnych soli wapnia.

Ponad 40 lat skutecznie przeprowadzonych badań i dowodów naukowych pokazuje, że oryginalny monomer 10-MDP zmienił nowoczesną adhezję na lepsze!

Oryginalny monomer 10-MDP opracowano w laboratoriach Kuraray Noritake w 1981 r.

Produkty oparte na tej technologii:

PANAVIA™ Series, CLEARFIL™ SE BOND series, CLEARFIL™ Universal Bond Quick

MONOMER MDPB

Dzięki nowoczesnym, małoinwazyjnym technikom preparacji ubytków, realizowanym zgodnie z zasadą „zapobiegania ekspansji”, prawdopodobieństwo pozostawania bakterii w ubytku znacznie wzrasta. Monomer MDPB ma działanie antybakteryjne oraz oczyszczające ubytek, a jednocześnie nie wpływa negatywnie na siłę wiązania. Monomer jest aktywny w stanie utajonym i nie oddziałuje na własne komórki pacjenta.

Monomer MDPB został wynaleziony w laboratoriach Kuraray Noritake w 2008 r.             

Produkty oparte na tej technologii:

CLEARFIL™ SE Protect

TECHNOLOGIA RAPID BOND

Technologia Rapid Bond skraca czas aplikacji, gwarantuje uzyskanie trwałego i wytrzymałego połączenia adhezyjnego podczas maksymalnie uproszczonej procedury zabiegowej. Bondy oparte na tej technologii, dzięki wysokiej hydrofilności szybko i skutecznie penetrują w głąb zębiny, a tuż po polimeryzacji stają się hydrofobowe, tworząc i utrzymując gęsto usieciowaną warstwę polimerową minimalizującą degradację bondu, a to wszystko dzięki niskiej sorpcji wody.

Technologia Rapid Bond gwarantuje możliwość nakładania warstwy o optymalnej grubości (5 do 10 μm), dzięki czemu bondy nie ulegają nawet minimalnym przebarwieniom, co korzystnie wpływa na estetykę wypełnień w czasie.

Technologia Rapid Bond została opracowana w laboratoriach Kuraray Noritake w 2014 r.

Produkty oparte na tej technologii:

CLEARFIL™ Universal Bond Quick

MONOMER LCSi

Zawarty w PANAVIA™ SA Cement Universal monomer LCSi tworzy silne wiązanie chemiczne z praktycznie każdym materiałem, w tym z porcelaną, tlenkiem cyrkonu, dwukrzemianem litu i materiałami kompozytowymi na bazie żywic. Dzięki obecności monomeru LCSi cementowanie produktami z rodziny PANAVIA™ SA jest łatwiejsze oraz jednoetapowe, co sprawia, że działasz pewnie i szybciej osiągasz oczekiwane efekty.

Monomer LCSi został opracowany w laboratoriach Kuraray Noritake w 2016 r.

Produkty oparte na tej technologii:

PANAVIA™ SA Cement Universal

TECHNOLOGIA LIGHT DIFFUSION

Technologia Light Diffusion to gwarancja optymalnej przezierności, dzięki czemu wypełnienie idealnie naśladuje właściwą barwę podstawową zęba oraz stopień jej nasycenia, imitując odcień otaczających je tkanek. Jej działanie można porównać do milionów mikropryzmatów, które załamują i przepuszczają światło dokładnie tak, jak robi to naturalne szkliwo.

Technologia Light Diffusion została opracowana w laboratoriach Kuraray Noritake w 2018 r.

Produkty oparte na tej technologii:

CLEARFIL MAJESTY™ ES-2 Series (Premium, Classic, Universal)

TECHNOLOGIA WIELOWARSTWOWEGO CYRKONU

Technologia wielowarstwowego cyrkonu wspiera wykonywanie realistycznych uzupełnień protetycznych w oparciu o procesy produkcyjne o wysokim poziomie automatyzacji. Wybierając wariant KATANA™ Zirconia o odpowiednim poziomie przezierności i wytrzymałości na zginanie lub uniwersalne rozwiązanie z gradacją wytrzymałości na zginanie oraz przezierności, zyskujesz pewność działania i znacząco skracasz czas pracy!

Technologia opracowana w laboratoriach Kuraray Noritake w 2012 r.

Produkty oparte na tej technologii:

KATANA™ Zirconia Series (UTML, STML, HTML+, YML, Block)

10-MDP, rok 1981

Jak wyglądałby świat adhezji, gdyby nie monomer 10-MDP wyglądał przez Kuraray Noritake?

Chcąc przybliżyć Wam nieco temat monomeru 10-MDP, musimy cofnąć się w czasie. A zatem – dawno, dawno temu, tj. w latach dziewięćdziesiątych ubiegłego stulecia, zwiększenie siły wiązania z zębiną było jednym z najważniejszych problemów ówczesnej adhezji.

Nowy początek potwierdzony...

Rozwiązaniem tegoż okazał się opracowany w laboratoriach Kuraray Noritake monomer 10-MDP, który doskonalono w testach oraz badaniach klinicznych od roku 1978 aż do końca lat 90. Wtedy też ogłoszono początek nowej ery w adhezji, która nomen omen łączy się z unikalnymi właściwościami wiążącymi monomeru 10-MDP.

Udowodniono wówczas, że stałe wiązania jonowe z wapniem i HAp w tkankach zęba oznacza, że potencjalne uszkodzenia warstwy hybrydowej mogą wystąpić spójnie jedynie w zębinie i nie są uszkodzeniami systemu łączącego. Wtedy też na rynku pojawiły się pierwsze produkty zawierające 10-MDP – były to PANAVIA™ EX i CLEARFIL™ SE Bond, które wyznaczyły nowe standardy nowoczesnej i skutecznej adhezji ze szkliwem, zębiną oraz tlenkami metali.

…rzetelnymi badaniami międzynarodowych zespołów

Od lat jedną z naczelnych zasad Kuraray Noritake jest nieustanne dążenie do doskonałości, a więc ciągłe sprawdzanie czy każde stworzone przez nas rozwiązanie faktycznie spełnia najwyższe standardy. I dokładnie tak było i tak jest w przypadku zarówno monomeru 10-MDP, jak i produktów go zawierających.

Dlatego z nieukrywaną dumą przypominamy dziś publikację w Journal of Dental Research, numer 83 z 2004 r., w której <Yoshida i inni> doszli do wniosku, że wybór monomeru adhezyjnego odegrał znaczącą rolę w skuteczności systemów wiążących. W badaniach stwierdzono, że 10-MDP jest najlepszy i najszybszy w testach na adhezję chemiczną (wiązanie jonowe) i stabilność w wilgotnym środowisku (jest nierozpuszczalny), a jednocześnie że monomer 10-MDP jest zdecydowanie bardziej stabilny niż poprzednie monomery 4-MET czy Phenyl-P.

Warto przypomnieć także wyniki badań <Yaun i inni> z 2007 r., którzy dowodzą, iż słabość połączenia na granicy tkanek zęba z systemem wiążącym nie zawierającym 10-MDP jest w dużej mierze odpowiedzialna za degradację warstwy hybrydowej. CLEARFIL™ SE Bond nie wykazywał takich wad ze względu na obecność monomeru 10-MDP. Zatem system wiążący CLEARFIL™ SE Bond również okazał się mieć stabilne połączenie z tkankami zęba. W badaniu <Peumans i inni> na Uniwersytecie w Leuven w Belgii stwierdzono, że CLEARFIL™ SE Bond po 13 latach nadal wykazuje doskonałą skuteczność kliniczną.

Publikacja badania <Kumiko Yoshihara i inni> zatytułowanego „Wpływ zanieczyszczeń monomerów funkcyjnych na ich działanie adhezyjne” w Dental Materials, numer 31 (2015) 1493-1501, przedstawia wniosek, że trzy różne, badane przez autorów monomery MDP, wykazywały różne poziomy czystości. Różnice w otrzymanych warstwach hybrydowych zaobserwowano we wszystkich trzech wersjach MDP: zarówno zanieczyszczenia, jak i obecność dimerów wpływały na skuteczność trawienia HAp, a także na intensywność obecności nanowarstwy oraz siłę wiązania.

Niedościgniony wzór

Struktura 10-MDP, czyli diwodorofosforan 10-metakryloilo-ksydecylu, umożliwia adhezję do praktycznie każdego rodzaju materiału i tworzy długotrwałe i stabilne wiązanie z tkankami zęba oraz tlenkami metali i wygląda następująco:

1. Grupa wiązań podwójnych, umożliwiających polimeryzację
2. Hydrofobowa grupa alkilenowa, umożliwiająca utrzymanie postępów między liniami hydrofobowymi i hydrofilowymi.
3. Hydrofilowa grupa fosforanowa, umożliwiająca demineralizację kwasu i powiązania chemiczne ze strukturą zęba.

Chcąc nie chcąc, każdy patent ma swój początek i koniec. Tak i było w przypadku monomeru 10-MDP. Wciąż jednak tylko nieliczne firmy chemiczne są w stanie dostarczać monomer 10-MDP innym producentom systemów adhezyjnych, a uzyskanie wysokiej czystości 10-MDP pozostaje niezwykle trudne do zrealizowania.

Oryginalny 10-MDP potrafimy syntetyzować tylko my

Po 35 latach 10-MDP nadal jest klasą samą w sobie. Do tej pory żaden inny producent nie był w stanie opracować monomeru adhezyjnego o lepszych właściwościach, zachowującego podobnie długotrwałą siłę wiązania. Aby mieć pewność tej tezy, zbadaliśmy i przeanalizowaliśmy trzy rodzaje 10-MDP. Wyniki wyraźnie wykazały inną czystość, różnice w ultrastrukturze powstałych warstw hybrydowych zaobserwowano dla trzech wersji 10-MDP, a zanieczyszczenia, jak i obecność dimerów wpłynęły na skuteczność trawienia HAp, intensywność nanowarstwy i „pośrednio” na siłę wiązania. Oznacza to, że "Odpowiednia czystość monomeru 10-MDP, obecnego w komercyjnych systemach wiążących, cementach kompozytowych oraz primerach, ma znaczący wpływ na trwałość i skuteczność połączenia adhezyjnego”.

Jak więc wyglądałby świat adhezji bez monomeru 10-MDP?

Czytając artykuł, z pewnością wyrobiliście już sobie opinię – zresztą jesteście praktykami i pewnych rzeczy tłumaczyć Wam nie trzeba. Tym niemniej stawiając w tytule pytanie, wypada na nie odpowiedzieć – jedną z zasad w Kuraray Noritake jest trzymanie się faktów, a więc zamiast gdybać, pogratulujemy naszym kolegom z laboratoriów w dalekiej Japonii, przesyłając słowa, że dzięki monomerowi 10-MDP związaliśmy się ze światem nowoczesnej adhezji na długo i skutecznie.

Jeśli chcesz poznać nasze najnowsze produkty zawierające oryginalny monomer 10-MDP, sprawdź: Cement PANAVIA™ V5 https://bit.ly/3S1BNc1 oraz system wiążący CLEARFIL™ Universal Bond Quick https://bit.ly/3S6IHMX

Aleksandra Łyżwińska
Prywatna praktyka, Warszawa

Streszczenie

Współczesnym standardem zabezpieczenia zębów bocznych z rozległą utratą tkanek twardych, są nakłady protetyczne. Dzięki odbudowie z przykryciem guzków, ograniczają one częstość złamań korony i/lub korzenia. Zmniejszony zakres preparacji, oszczędzający okolicę przyszyjkową, czyni z nich alternatywę dla stosowania koron protetycznych. (1) Nowoczesne materiały kompozytowe pozwalają na jednowizytowe wykonywanie odbudów z przykryciem guzków bezpośrednio w ustach pacjenta w formie tzw. nakładów bezpośrednich, eng. direct overlay. (2-6) W opisanym przypadku zaprezentowano odbudowę pierwszego górnego zęba trzonowego z rozległym, głębokim, poddziąsłowym ubytkiem MOD, w formie nakładu bezpośredniego.

Wprowadzenie

Podczas leczenia zębów z rozległymi ubytkami próchnicowymi należy ocenić ryzyko uszkodzeń mechanicznych. Podstawą ograniczenia częstości złamań zębów bocznych są odbudowy z przykryciem guzków. Współczesnym standardem odbudów zębów bocznych, upośledzonych biomechanicznie, są nakłady protetyczne, cementowane adhezyjnie. Stanowią one współczesną alternatywę dla koron protetycznych. (1) Kolejną możliwością odbudowy zębów bocznych z przykryciem guzków są tzw. nakłady bezpośrednie,  eng. direct overlay. (2-6) Dzięki nowoczesnym materiałom kompozytowym, z powodzeniem można wykonać je jednowizytowo, bezpośrednio w ustach pacjenta. Rozwiązanie to jest szczególnie warte rozważenia jako odbudowa tymczasowa długoczasowa, np. na okres leczenia ortodontycznego.

Opis przypadku

Pacjent, lat 40, został skierowany w celu leczenia zachowawczego przed planowanym leczeniem ortodontycznym i kompleksową terapia protetyczną. W badaniu wewnątrzustnym stwierdzono obecność (Fot. 1, 2):

• przebarwień tetracyklinowych,
• licznych nieszczelnych, rozległych wypełnień kompozytowych,
• ogniska próchnicy pierwotnej i wtórnej,
• znaczne osłabienie mechanicznie zębów bocznych (7,8) (ubytki MOD, utrata guzków, pęknięcia).

Na podstawie badania klinicznego i rentgenowskiego (Fot. 3) ząb 16 zakwalifikowano do odbudowy bezpośredniej z przykryciem guzków, tzw. nakładem bezpośrednim, jako odbudowę tymczasową długoczasową na okres leczenia ortodontycznego.

Fot. 1. Sytuacja początkowa - rozległe wypełnienie MOD.

Fot. 2. Sytuacja początkowa - niekompetentne punkty styczne, pęknięcie na pow. podniebiennej.

Fot. 3. Zdjęcie rentgenowskie skrzydłowo-zgryzowe. Widoczna nieszczelność wypełnienia na pow. dystalnej z. 16.

W znieczuleniu nasiękowym usunięto nieszczelne wypełnienia kompozytowe i skrócono guzki. W związku z poddziąsłowym usytuowaniem brzegu ubytku na powierzchni dystalnej, preparację wykonano w rozszczelnionym koferdamie. (Fot. 4) W celu poprawy szczelności izolacji oraz umożliwienia późniejszej aplikacji klina do odbudowy powierzchni stycznych, wykonano gingiwektomię nożem elektrochirurgicznym (Surtron 50D, LED SPA). (Fot. 5) Zaletą cięcia przy użyciu diatermii chirurgicznej jest kauteryzacja tkanek miękkich i łatwość w uzyskaniu hemostazy. (9)

Fot. 4. Obniżenie guzków. Wstępna preparacja ubytku. Odsłonięcie dziąsła do gingiwektomii.

Fot. 5. Gingiwektomia elektrokoagulatorem.

Zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Endodontycznego w kwestii leczenia próchnicy głębokiej (10) doczyszczenie ściany dokomorowej ubytku przeprowadzono w pełnej izolacji koferdamem (Nictone, MDC Dental). (Fot. 6) Po opracowaniu ubytku narzędziami rotacyjnymi, szkliwo i zębinę wypiaskowano abrazyjnie tlenkiem glinu o wielkości ziarna 50 μm (Microetcher IIa, Danville). W obrębie szkliwa listwy mezjalnej i powierzchni podniebiennej widać liczne pęknięcia szkliwa, których część propaguje do zębiny. Obecność takich pęknięć jest bezwzględnym wskazaniem przykrycia guzków. (8,11)

Fot. 6. Ponowne umieszczenie gumy koferdamu w przestrzeni międzyzębowej 16/17. Przygotowanie do preparacji zębiny próchnicowej na ścianie dokomorowej.

Izolacja pola zabiegowego koferdamem jest kluczowa w stomatologii adhezyjnej. Poza oczywistą zaletą pracy w koferdamie w postaci braku kontaminacji pola zabiegowego śliną i wilgocią, guma koferdamu retrakuje dziąsło brzeżne. Tę ostatnią właściwość wykorzystano w celu szczelnej odbudowy brzegów dodziąsłowych.  Inwersję koferdamu, czyli wprowadzenie gumy do rowka dziąsłowego, ustabilizowano taśmą teflonową. (Fot. 7)

Fot. 7. Doszczelnienie gumy koferdamu białą taśmą teflonową. Piaskowanie abrazyjne ubytku.

Ubytek na powierzchni mezjalnej odbudowano przy użyciu niebieskiego pierścienia  3D Composite-Tight Fusion (Garrison) i standardowej matrycy TOR VM. (Fot. 8) Odbudowa ubytku na powierzchni dystalnej, ze względu na jego kształt i rozległość, była trudniejszą procedurą. Pierwsza próba dopasowania przedłużonej matrycy TOR VM i zielonego pierścienia 3D Composite-Tight Fusion (Garrison), zakończyła się niepowodzeniem. (Fot. 9) Matrycę zmieniono na kształtkę o większej wypukłości i długości (Fot. 10), pierścień zmieniono na mniejszy (Palodent V3, Dentsply). (Fot. 11)

Fot. 8. Szczelność brzeżna matrycy mezjalnej.

Fot. 9. Brak szczelności matrycy dystalnej.

Fot. 10. Zmiana matrycy na dłuższą i bardziej wypukłą.

Fot. 11. Doszczelnienie matrycy dystalnej pierścieniem.

Ze względu na głębokość ubytku próchnicowego, użyto systemu wiążącego o właściwościach przeciwbakteryjnych (Clearfil SE Protect, Kuraray Noritake). Bezpośrednie działanie bakteriobójcze, które utrzymuje się również po polimeryzacji systemu wiążącego, oparte jest o monomer MDPB. (12-14) W skład systemu wiążącego Clearfil SE Protect wchodzi również fluor, potęgując działanie przeciwbakteryjne. (15) Monomer MDPB jest pochodną 10-MDP i bierze czynny udział w tworzeniu warstwy hybrydowej w mechanizmie adhezji chemicznej. (14) Po aplikacji systemu wiążącego, na powierzchnię zębiny zaaplikowano cienką warstwę nanohybrydowego kompozyty typu flow (Clearfil Majesty ES Flow High, Kuraray Noritake). Ściany styczne odbudowano techniką podwójnej gęstości (16) z wykorzystaniem klasycznego kompozytu w formie pasty (Clearfil Majesty ES-2 Universal) oraz materiału półpłynnego o zwiększonej ilości napełniacza (78% wagowo) (Clearfil Majesty ES Flow Super Low, Kuraray Noritake). (17) (Fot. 12, 13) Zrąb zęba wypełniono kompozytem typu bulk-fill. Guzki odtworzono z wolnej ręki. (Fot. 14, 15) Do modelowania użyto kompozytu nanohybrydowego w kolorze uniwersalnym (Clearfil Majesty ES-2 Universal, Kuraray Noritake). Uniwersalność zastosowania tego materiału wynika z jego optycznych właściwości naśladowania koloru okolicznych tkanek, tzw. efektu kameleona. Bruzdy nakładu bezpośredniego optycznie uwydatniono przy użyciu podbarwiacza.

Fot. 12. Zabezpieczenie warstwy hybrydowej kompozytem płynnym Clearfil Majesty ES FLow High A2, Kuraray Noritake.

Fot. 13. Odbudowa listew brzeżnych techniką podwójnej gęstości kompozytami Clearfil Majesty ES-2 Universal i Clearfil Majesty ES Flow Super Low A2, Kuraray Noritake.

Fot. 14. Wypełnienie zrębu zęba. Odbudowa guzków zęba z wolnej ręki kompozytem Clearfil Majesty ES-2 Universal, Kuraray Noritake.

Fot. 15. Odbudowa guzków - widok podniebienny.

Polerowanie wstępne wykonano w osłonie koferdamu. Nadmiary kompozytu zostały usunięte przy użyciu krążków ściernych, wierteł z nasypem diamentowym i gumki “brownie” (BAL, Nevadent). Polerowanie zasadnicze i polerowanie na wysoki połysk przeprowadzono zestawem gumek diamentowych o odpowiednio dużej i małej ścierności (Clearfil Twist DIA, Kuraray Noritake). (Fot. 16-18)

Fot. 16. Modelowanie powierzchni żującej kompozytem Clearfil Majesty ES-2 Universal, Kuraray Noritake. Polerowanie wstępne.

Fot. 17. Modelowanie powierzchni żującej kompozytem Clearfil Majesty ES-2 Universal, Kuraray Noritake. Polerowanie wstępne. Widok policzkowy.

Fot. 18. Modelowanie powierzchni żującej kompozytem Clearfil Majesty ES-2 Universal, Kuraray Noritake. Polerowanie wstępne. Widok podniebienny.

Po zdjęciu koferdamu nakład bezpośredni dostosowano w zgryzie. (Fot. 19, 20) Miejsca wymagające korekty w okluzji ponownie wypolerowano ww. opisanym protokołem. (Fot. 21, 22)

Fot. 19. Dostosowanie w zgryzie. Kalka 100 μm.

Fot. 20. Dostosowanie w zgryzie. Kalki 200 μm i 16 μm.

Fot. 21. Efekt końcowy. Polerowanie Clearfil Twist DIA, Kuraray Noritake.

Fot. 22. Efekt końcowy. Polerowanie Clearfil Twist DIA, Kuraray Noritake. Widok podniebienny.

Zakończenie

Nowoczesne materiały kompozytowe, dzięki dużej zawartości napełniacza, cechują się wysoką odpornością na ścieranie oraz bardzo dobrą polerowalnością. Dzięki technologii nano- i nanohybrydowych kompozytów skurcz polimeryzacyjny również uległ zmniejszeniu. Parametry te pozwalają na wykonywanie rozległych odbudów w technice bezpośredniej, które są wskazane przy biomechanicznym osłabieniu zęba. Nakłady bezpośrednie są nowoczesną alternatywą dla konwencjonalnych uzupełnień protetycznych. (18, 19) Wśród zalet bezpośrednich odbudów z przykryciem guzków badacze wskazują ograniczony zakres preparacji tkanek twardych, działanie ukierunkowane na pozostawienie żywej miazgi, leczenie jednoseansowe i potencjalny walor ekonomiczny. (18-22). Należy jednak podkreślić, że jest to zaawansowana technika odtwórcza, silnie zależna od umiejętności operatora.

Dentysta:

Aleksandra Łyżwińska

Aleksandra Łyżwińska ukończyła Warszawski Uniwersytet Medyczny, z którym później była związana jako wykładowczyni i asystentka w Zakładzie Stomatologii Zachowawczej. Jest pasjonatką stomatologii adhezyjnej, mikroskopowej, technik minimalnie inwazyjnych i przyżyciowego leczenia miazgi. W swoich udowadnina, że próchnica nie musi być nudna, a bond w buteleczce jest równie jest emocjonujący jak ten w kinie.

Od 2020 roku prowadzi kursy z zakresu stomatologii zachowawczej dla lekarzy dentystów, współpracując z największmi ośrodkami szkoleniowymi oraz jako liderka opinii Kuraray Noritake. Młodym dentystom i dentystkom jest najlepiej znana z edukacyjnego konta na instagramie @aleksandra.lyzwinska.

Piśmiennictwo

1. Dietschi D, Duc O, Krejci I, Sadan A. Biomechanical considerations for the restoration of endodontically treated teeth: a systematic review of the literature--Part 1. Composition and micro- and macrostructure alterations. Quintessence Int. 2007 Oct;38(9):733-43.
2. van Dijken JW. Direct resin composite inlays/onlays: an 11 year follow-up. J Dent. 2000 Jul;28(5):299-306. doi: 10.1016/s0300-5712(00)00010-5. PMID: 10785294.
3. Mondelli RF, Ishikiriama SK, de Oliveira Filho O, Mondelli J. Fracture resistance of weakened teeth restored with condensable resin with and without cusp coverage. J Appl Oral Sci. 2009 May-Jun;17(3):161-5.
4. Deliperi S, Bardwell DN. Multiple cuspal-coverage direct composite restorations: functional and esthetic guidelines. J Esthet Restor Dent. 2008;20(5):300-8; discussion 309-12.
5. Deliperi S, Bardwell DN. Clinical evaluation of direct cuspal coverage with posterior composite resin restorations. J Esthet Restor Dent. 2006;18(5):256-65; discussion 266-7.
6. Mincik J, Urban D, Timkova S, Urban R. Fracture Resistance of Endodontically Treated Maxillary Premolars Restored by Various Direct Filling Materials: An In Vitro Study. Int J Biomater. 2016;2016:9138945.
7. Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures. J Endod. 1989 Nov;15(11):512-6.
8. Banerji S, Mehta SB, Millar BJ. The management of cracked tooth syndrome in dental practice. Br Dent J. 2017 May 12;222(9):659-666.
9. Bashetty K, Nadig G, Kapoor S. Electrosurgery in aesthetic and restorative dentistry: A literature review and case reports. J Conserv Dent. 2009 Oct;12(4):139-44.
10. European Society of Endodontology (ESE) developed by:, Duncan HF, Galler KM, Tomson PL, Simon S, El-Karim I, Kundzina R, Krastl G, Dammaschke T, Fransson H, Markvart M, Zehnder M, Bjørndal L. European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. 2019 Jul;52(7):923-934.
11. Lynch CD, McConnell RJ. The cracked tooth syndrome. J Can Dent Assoc. 2002 Sep;68(8):470-5.
12. Hashimoto M, Hirose N, Kitagawa H, Yamaguchi S, Imazato S. Improving the durability of resin-dentin bonds with an antibacterial monomer MDPB. Dent Mater J. 2018 Jul 29;37(4):620-627.
13. Imazato S, Kinomoto Y, Tarumi H, Torii M, Russell RR, McCabe JF. Incorporation of antibacterial monomer MDPB into dentin primer. J Dent Res. 1997 Mar;76(3):768-72.
14. Imazato S, Kinomoto Y, Tarumi H, Ebisu S, Tay FR. Antibacterial activity and bonding characteristics of an adhesive resin containing antibacterial monomer MDPB. Dent Mater. 2003 Jun;19(4):313-9.
15. Nakajima M, Okuda M, Ogata M, Pereira PN, Tagami J, Pashley DH. The durability of a fluoride-releasing resin adhesive system to dentin. Oper Dent. 2003 Mar-Apr;28(2):186-92.
16. Bore Gowda V, Sreenivasa Murthy BV, Hegde S, Venkataramanaswamy SD, Pai VS, Krishna R. Evaluation of Gingival Microleakage in Class II Composite Restorations with Different Lining Techniques: An In Vitro Scientifica (Cairo). 2015;2015:896507.
17. Oficjalne informacje producenta Kuraray Noritake Dental https://www.kuraraynoritake.eu/pl/clearfil-majesty-es-flow (dostęp 08.02.2022).
18. Angeletaki F, Gkogkos A, Papazoglou E, Kloukos D. Direct versus indirect inlay/onlay composite restorations in posterior teeth. A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2016 Oct;53:12-21.
19. Dhadwal AS, Hurst D. No difference in the long-term clinical performance of direct and indirect inlay/onlay composite restorations in posterior teeth. Evid Based Dent. 2017 Dec 22;18(4):121-122.
20. Banerji S, Mehta SB, Millar BJ. Cracked tooth syndrome. Part 2: restorative options for the management of cracked tooth syndrome. Br Dent J. 2010 Jun;208(11):503-14.
21. Opdam NJ, Roeters JJ, Loomans BA, Bronkhorst EM. Seven-year clinical evaluation of painful cracked teeth restored with a direct composite restoration. J Endod. 2008 Jul;34(7):808-11.
22. Van Dijken JW. Direct resin composite inlays/onlays: an 11 year follow-up. J Dent. 2000 Jul;28(5):299-306.